Dissertao - Michel de S. N.

Ferreira CAPTULO 01 As intoxicaes exgenas e os medicamentos utilizados em uso domiciliar

Neste capitulo, discute-se a parte introdutria do trabalho de pesquisa, bem como, enfoca as medicaes de uso habitual domiciliar como principal causa dos atendimentos gerados no PAM. Conforme (ENSP, 2009) medicamentos a principal causa de intoxicao por agentes txicos no Brasil.

1. CONSIDERAES INICIAIS 1.1. INTRODUO

O desenvolvimento das indstrias como um todo, vem favorecendo a sntese de novos compostos para diversos fins (AMARAL; BARCIA, 2003). Nesse contexto, a indstria farmacutica desenvolveu-se rapidamente, com a proliferao de seu mercado em todas as esferas, trazendo consigo um arsenal de novos produtos e mudanas importantes no perfil de utilizao de medicamentos em todo o mundo. Existem trs formas possveis de se intoxicar por medicamentos: a primria, que trabalha com as causas dos acidentes; a secundria, que visa interveno no momento do acidente; e a terciria, que atua sobre os efeitos do agravo com o objetivo de minimizar ou reduzir seqelas (LOVEJOY JR.; ROBERTSON; WOOLF, 1994). No entanto, para efetiva reduo das freqncias desses agravos, a forma mais importante a primria. Com relao s intoxicaes, os medicamentos ocupam o primeiro lugar nos acidentes resultantes da exposio a agentes txicos (ANDRADE FILHO; CAMPOLINA; DIAS, 2001; BORTOLETTO, 1990; KLAASSEN, 2003; SCHVARTSMAN, 1991). No ano de 2002, as

intoxicaes medicamentosas foram responsveis pela ocorrncia de 26,9% das intoxicaes registradas pela rede nacional brasileira de centros de controle de intoxicaes (SINITOX, 2004). Mediante levantamento realizado, as intoxicaes medicamentosas mais freqentes estavam associadas a acidentes individuais e tentativas de suicdio. Como medida profiltica cabe aos trs diferentes componentes do sistema de sade: Estado, indstrias e profissionais de sade (LOVEJOY JR.; ROBERTSON; WOOLF, 1994), as responsabilidades de informar quanto aos riscos de intoxicaes. Cabe ao Estado a criao de leis e tambm, de instrumentos de controle para que torne obrigatrio aos fabricantes a criar mecanismos de preveno de intoxicaes. Segundo (MARGONATO, Fabiana Burdini, 2005), as intoxicaes por medicamento constituem um problema de amplas dimenses, com caractersticas peculiares relacionadas s diferentes fases da vida, onde tambm, a realizao de pesquisas que aprofundem questes relacionadas temtica das intoxicaes medicamentosas possibilitaria a ampliao de discusses voltadas a esse problema. O direito vida e ao tratamento mdico adequado so um direito reconhecido pela Constituio Federal, artigo 196. Sendo assim, de interesse do municpio, estado e unio a criao de mecanismos que visem promover e prevenir os riscos a sade da populao, no que se relaciona as intoxicaes exgenas. Sejam as intoxicaes intencionais ou no intencionais, dever dos servios de sade informar sobre os riscos e principalmente como evitar o ato de se intoxicar. Compreende-se que o medicamento tem ampla importncia para a sociedade como um todo, mesmo que por uma falha dos mecanismos de informaes sobre suas reais necessidades. Tais necessidades incluem o fato de saber quando, como e para que utiliz-lo. Em tese, um medicamento para resolver um problema de sade, e no criar uma situao de doena.

O termo intoxicao exgena de acordo com Chaves, significa o uso de quaisquer drogas em quantidade ou combinao intolerveis para o organismo. Autores como Kapezinski(2001) e Botega(2002) demonstram que 60 a 90% das tentativas de suicdios envolvem envenenamento ou intoxicao. Os envenenamentos so, na sua maioria, acidentais, mas resultam tambm de tentativas de suicdio e, mais raramente, de homicdio. Os sintomas de envenenamento so: sialorria (salivao abundante), vmitos, clicas abdominais, prostrao e morte. Alguns autores, acreditam que o nmero de casos de intoxicaes diminuiria somente com a implementao de medidas de controle da sada e de uso de substancias qumicas e medicamentosas, bem como diminuiria as conseqncias nocivas inerentes a utilizao inadequada desses produtos (PEPE; CASTRO, 2000; ROZENFELD, 1998; SILVA et al., 1997). Quando realizado um trabalho que busque identificar o perfil das intoxicaes medicamentosas, torna-se possvel subsidiar e implementar aes de sade voltadas para a preveno dos agravos recorrentes as intoxicaes, alm de conscientizar os profissionais de sade sobre o seu papel nesta ao de promoo da sade.

1.2. OBJETIVOS

1.2.1 GERAL:

Avaliar o perfil epidemiolgico das intoxicaes exgenas em um Pronto Atendimento Mdico de Caratinga com vistas a documentar a secretaria da sade de Caratinga permitindo aes pontuais.

1.2.2 ESPECFICOS: - Verificar, atravs das anotaes nas fichas dos pacientes, se h algum padro de atendimento frente ao quadro de intoxicao exgena no municpio de Caratinga. - Avaliar as principais substncias envolvidas nas intoxicaes exgenas no municpio de Caratinga. - Identificar a faixa etria, dentre os casos de intoxicao exgena no municpio de Caratinga. - Comparar as circunstncias da exposio/contaminao (se intencional ou no). - Avaliar se ainda existem sinais ou sintomas da intoxicao.

2. CARACTERSTICAS DOS SISTEMAS DE INFORMAES EM SADE DO BRASIL

A Constituio Federal6 de 1988 e a Lei n. 8.080/ 90 (Dirio Oficial da Unio 1990; 19 de setembro) lanaram as bases para a criao do Sistema nico de Sade (SUS), o qual passou a reunir todos os servios pblicos (federal, estadual e municipal) e privados (conveniados/contratados) de sade, pregando o acesso universal e equnime ao sistema, bem como enfatizando aes de promoo de sade, preveno, tratamento e reabilitao de doenas. Com a consolidao da implantao do SUS, houve a necessidade de uma melhor estruturao dos Sistemas de Informao em Sade (SIS), para que os mesmos seguissem a lgica do acompanhamento integral pregada pelo novo sistema de sade, assegurando a avaliao permanente da situao de sade da populao e dos resultados das aes executadas, fundamental para o acompanhamento, controle e repasse de recursos. Desta forma, os municpios passaram a ser tambm responsveis pela produo, organizao e coordenao das informaes em sade, devendo deixar de lado o mero papel de coletor e repassador de dados. Contudo, sabe-se que grande parte dos SIS federais foi concebida antes da implantao do SUS, no incorporando, desta maneira, as caractersticas exigidas pelo novo sistema de sade (por exemplo: a descentralizao das informaes). Pode-se, assim, resumir as principais caractersticas dos Sistemas de informao em sade em funcionamento no Brasil, de acordo com (MORAES, 1994)7 e (TASCA; et al, 1995)8:

BRASIL. Constituio da repblica federativa do Brasil. 39. So Paulo: Saraiva, 2006.

Moraes IHS. Informaes em sade: da prtica fragmentada ao exerccio da cidadania. So Paulo: Editora Hucitec; 1994.

Centralizados/verticalizados/fragmentados: os dados obedecem ao fluxo municpiosestado, ou seja, sempre na direo do nvel local para o central, so fragmentados, pertencendo aos vrios feudos tcnicos da sade e sofrem processamento fundamentalmente no nvel central;

Excluso do nvel local (municpios) no processo de deciso e planejamento em sade; Ausncia de mecanismos de avaliao e controle da qualidade dos dados produzidos; nfase na coleta de dados mdicos ou de doenas, no permitindo a construo do perfil de sade da populao;

Incompatibilidade entre os diversos sistemas de informao utilizados; Falta/deficincia de infra-estrutura de informtica nos municpios, o que dificulta ou at mesmo inviabiliza a coleta adequada e o processamento dos dados;

Ter como base dos dados apenas a populao assistida, o que contribui para a produo de informaes no compatveis com a realidade local;

Ausncia da participao popular na gerao e uso das informaes.

Baseando-se neste fundamento, pode perceber que tem ocorrido apenas a descentralizao da digitao, processamento e acesso aos dados, ficando ainda s instncias centrais (estadual e federal) a definio das prioridades a serem seguidas.

Tasca R, Grego C, Villarosa FN. Sistemas de informao em sade para distritos sanitrios. In: Mendes EV, organizador. Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo: Editora Hucitec; 1995. p. 267-310.

2.1 O DATA_SUS9

O DATA-SUS um sistema que informa e agrega conhecimento diante de todo o sistema de sade como um todo, para que assim, possa ser analisadas as questes sanitaristas, que acometem a populao baseando-se em evidncias at o desenvolvimento de aes efetivas de controles de agravos sade. A informao fundamental para a democratizao da Sade e o aprimoramento de sua gesto. devido informatizao das atividades SUS, que possvel est viabilizando e desenvolvendo recursos para atuar no controle e interao de atividades pertinentes a sade da populao. Para alcanar tais objetivos, foi atribuda ao Departamento de Informtica do SUS DATA-SUS, rgo da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade, a responsabilidade de coletar, processar e disseminar informaes sobre sade. Sendo um rgo de informtica de mbito nacional, representa papel importante como centro tecnolgico de suporte tcnico e normativo para a montagem dos sistemas de informtica e informao da Sade. Suas extenses estaduais constituem a linha de frente no suporte tcnico s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Sua misso : prover os rgos do SUS de sistemas de informao e suporte de informtica, necessrios ao processo de planejamento, operao e controle do Sistema nico de Sade. Atravs da manuteno de bases de dados nacionais, apoio e consultoria na implantao de sistemas e coordenao das atividades de informtica, inerentes ao funcionamento integrado dos mesmos. Suas principais linhas de atuao so: Manuteno das bases nacionais do Sistema de Informaes de Sade; Disseminao de Informaes em Sade para a Gesto e o Controle Social do SUS bem como para apoio Pesquisa em Sade; 9

O DATA-SUS. Disponvel em: URL: http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php

Desenvolvimento de sistemas de informao de sade necessrios ao SUS; Desenvolvimento, seleo e disseminao de tecnologias de informtica para a sade, adequadas ao pas;

Consultoria para a elaborao de sistemas do planejamento, controle e operao do SUS;

Suporte tcnico para informatizao dos sistemas de interesse do SUS, em todos os nveis;

Normatizao de procedimentos, softwares e de ambientes de informtica para o SUS; Apoio capacitao das secretarias estaduais e municipais de sade para a absoro dos sistemas de informaes no seu nvel de competncia;

Incentivo e apoio na formao da RNIS - Rede Nacional de Informaes em Sade na Internet, e outros servios complementares de interesse do SUS como redes fsicas (Info-SUS), BBS e vdeo-conferncia.

CAPTULO 02 Intoxicaes Neste capitulo, enfocada a conceituao e epidemiologia das intoxicaes exgenas. INTOXICAES EXGENAS 3.1 Conceito e Epidemiologia Segundo Bevilacqua, et al 2004, intoxicaes exgenas so agravos sade do individuo proveniente da ao de substncias qumica, de qualquer natureza, advindas do meio externo. A ingesto acidental de uma substncia txica por uma criana o resultado de uma interao complexa entre fatores relacionados: - a criana comportamento curioso, hiperatividade, impulsividade; - substncia facilidade de acesso, gosto ou cor atrativa; - ao ambiente situaes de estresse, mudanas no ambiente. Constitui importante problema de sade pblica. Embora casos de intoxicaes letais sejam raros na populao peditrica, estima-se que 5-7% dos atendimentos em servios de emergncia infantil estejam implicados no atendimento de casos de intoxicaes exgenas aguda. A distribuio por faixa etria bimodal, ocorrendo picos de incidncia em: - Crianas menores de cinco anos em geral, acidentais, mas ocorrem casos intencionais (abuso infantil). Respondem por 80-90% dos casos na populao peditrica. Agente geralmente identificado nico. - Adolescentes a ingesto intencional mais comum, assim como a utilizao de mais de um txico concomitantemente.

Os agentes que mais incidem em cada faixa etria so os seguintes:

Agentes Mais Comuns por Faixa Etria Idade Lactentes menores de um ano Pr-escolares Txicos mais comuns medicamentos (mais de 60% dos casos) Medicamentos, domissanitrios, produtos qumicos industriais Escolares Medicamentos, acidentes com animais peonhentos, domisssanitrios Adolescentes Medicamentos, pesticidas agropecurios, domissanitrios

A letalidade ocorre preferencialmente em pr-escolares e adolescentes e as substancias responsveis pela maior taxa de bitos so medicamentos seguidos por pesticidas agropecurios e raticidas. Estudo do Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX) alerta para o consumo indiscriminado dos agrotxicos, que j so a terceira maior causa de intoxicao no pas, superados apenas pelos medicamentos e animais peonhentos. Em 2003, as ocorrncias de intoxicao por agrotxico no Brasil foram superiores a 14 mil e houve 238 bitos. LIMA, et al 2008, investigou o perfil das intoxicaes exgena por agrotxico em um hospital de emergncia em Fortaleza no Cear e identificou que 50,5% da sua amostra era do sexo feminino e a faixa etria predominante foi de 15 a 24 anos. O total da amostra pesquisada foi de 388 vitimas de intoxicao exgena no ano de 2005. O SINITOX o Sistema Nacional de Informao Txico Farmacolgicas do Ministrio da Sade e possui dados de toda federao desde 1999. Apresentam alguns dados de 2007, outro de 2008 como ultima atualizao e sero descritos a seguir.

Existem 85.925 registros de intoxicaes exgenas no Brasil no ano de 2008, de acordo com a SINITOX (Ver tabela 01). Tabela 01: Casos registrados de intoxicao humana por regio. Brasil,2008. Agente Humana N % NORTE 1043 1,21 NORDESTE 18795 21,87 SUDESTE 35767 41,63 SUL 23249 27,06 CENTRO OESTE 7071 8,23 Total 85925 100 Fonte: MS / FIOCRUZ / SINITOX Em relao ao bito por intoxicaes a regio nordeste apresentou a maior letalidade com 1,23% dos casos notificados evoluindo para bito. A letalidade da regio sudeste foi de 0,16%, em relao a mdia geral brasileira foi encontrado um percentual de 0,51%, conforme demonstrado em tabela 2. Tabela 02: Letalidade de Intoxicaes Humana por regio. Brasil, 2008. Regio NORTE NORDESTE SUDESTE SUL CENTRO OESTE Total Fonte: MS / FIOCRUZ / SINITOX Letalidade % 0,77 1,23 0,16 0,31 0,99 0,51

As tabelas 3 e 4 demonstram os casos registrados de acordo com o agente txico, ficando bem claro que os medicamentos so a mais importante causa de intoxicao exgena, respondendo em 2008, por 29,51% dos casos, seguida por domissanitrios com 11,97%. Em dados de Minas Gerais e Niteri da SINITOX, o quadro mudou, com os medicamentos respondendo por 26,49% das intoxicaes, seguido por animais no peonhentos com 15,19% das notificaes. Em relao aos domissanitrios, foram responsveis por 7,46% dos casos.

Tabela 03: Casos Registrados de Intoxicao Humana por Agente Txico. Brasil, 2008. Agente Medicamentos Agrotxicos/Uso Agrcola Agrotxicos/Uso Domstico Produtos Veterinrios Raticidas Domissanitrios Cosmticos Produtos Qumicos Industriais Metais Drogas de Abuso Plantas Alimentos Animais Pe./Serpentes Animais Pe./Aranhas Animais Pe./Escorpies Outros Animais Pe./Venenosos Animais no Peonhentos Desconhecido Outro Total Fonte: MS / FIOCRUZ / SINITOX Humana N 26384 4074 2820 1084 2936 10554 1286 55,26 395 3855 1303 738 3189 2937 6912 4549 3178 1957 2248 85925 Total % 29,51 5,26 3,66 1,43 3,57 11,97 1,43 6,36 0,48 4,25 1,72 0,86 3,69 3,60 7,48 5,29 4,04 2,31 3,11 100

Tabela 04: Casos Registrados de Intoxicao Humana por Agentes Txicos dos Estados de Minas Gerais e Rio de Janeiro, 2008. Agente Medicamentos Agrotxicos/Uso Agrcola Agrotxicos/Uso Domstico Produtos Veterinrios Raticidas Domissanitrios Cosmticos Produtos Qumicos Industriais Metais Drogas de Abuso Plantas Alimentos Animais Pe./Serpentes Animais Pe./Aranhas Animais Pe./Escorpies Outros Animais Pe./Venenosos Animais no Peonhentos B. Horizonte N 1059 198 68 115 185 9 172 5 424 34 9 47 65 955 379 1096 Niteri N 891 128 135 57 44 364 78 217 32 25 49 7 55 53 25 57 22 Total N 1950 326 203 57 159 549 87 389 37 449 83 16 102 118 980 436 1118 % 26,49 4,43 2,76 0,77 2,16 7,46 1,18 5,28 0,50 6,10 1,13 0,22 1,39 1,60 13,31 5,92 15,19

Desconhecido Outro Total % Fonte: MS / FIOCRUZ / SINITOX

129 63 5012 68,09

15 95 2349 31,91

144 158 7361 100

1,96 2,15 100

A regio sudeste responde por 41,6% dos casos. Belo Horizonte notificou apenas 5012 casos, ou seja, 5,8% do total, conforme demonstrado na tabela 5. Conforme dados do SINITOX, quando analisado os casos de intoxicao por medicamentos segundo circunstncias em 2007 no Brasil, a tentativa de suicdio foi responsvel por 41,8% dos casos notificados somente na regio sudeste. Na regio Norte a principal circunstncia envolvido intoxicao por medicamentos foi o acidente individual. Em relao aos acidentes por agrotxicos a regio sudeste foi responsvel pela maioria dos casos notificados com 45,47% de todos os casos no Brasil, conforme demonstrado na tabela abaixo. Tabela 06: Casos de Intoxicao por Agrotxicos em Geral por Unidade Federada em 2007. Agente Total N % NORTE 320 2,08 NORDESTE 2529 16,45 SUDESTE 6992 45,47 SUL 4245 27,61 CENTRO OESTE 1291 8,40 Total 15377 100 % 100 Fonte: MS / FIOCRUZ / SINITOX

2.2 - Reconhecimento da Toxindrome e identificao do agente causal

De acordo com (KNOBEL, 2006), toxindrome ou sndrome txica pode ser definida como um conjunto de sinais e sintomas produzido por doses txicas de substncias qumicas. necessrio o reconhecimento precoce da sndrome para que o tratamento seja institudo o mais rpido possvel lanando mo da anamnese, exame fsico e exames complementares. A seguir sero descritas as principais sndromes:

Sndrome anticolinrgica: Sintomatologia: rubor de face, mucosas secas, hipertermia, taquicardia, midrase, reteno urinria, agitao psicomotora, alucinaes e delrios. Principais agentes: atropina, derivados e anlogos, anti histamnicos, antiparkinsonianos, antidepressivos tricclicos, antiespamodicos, midriaticos, plantas da famlia Solanaceae, particularmente do gnero Datura.

Sndrome anticolinesterstica: Sintomatologia: sudorese, lacrimejamento, salivao, aumento das secrees brnquicas, diarria, miose, bradicardia, fibrilaes e fasciculaes musculares; Principais agentes: inseticidas organofosforados (incluindo gases militares, como sarin), inseticidas carbamatos, fisostigmina, algumas espcies de cogumelos;

Sndrome narctica: Sintomatologia: depresses respiratrias e neurolgicas, miose, bradicardia, hipotermia, hipotenso, hiporreflexia;

Principais agentes: opiceos, incluindo tambm elixir paregrico, difenoxilato, loperamida; Sndrome depressiva: Sintomatologia: depresso neurolgica (sonolncia, torpor, coma), depresso respiratria, cianose, hiporreflexia, hipotenso; Principais agentes: barbitricos, benzodiazepnicos, etanol;

Sndrome simpatomimtica: Sintomatologia: midrase, hiperreflexia, distrbios psquicos, hipertenso, taquicardia, piloereo, hipertermia, sudorese; Principais agentes: cocana, anfetaminicos (derivados e anlogos), descongestionantes nasais, cafena, teofilina;

Sindrome extrapiramidal: Sintomatologia: distrbios do equilbrio, distrbios da movimentao, hipertonia, distonia orofacial, mioclonias, trismo, opisttono, parkinsonismo; Principais agentes: fenotiaznicos, butirofenonas, fenciclidina, ltio;

Sindrome metemoglobinmica: Sintomatologia: cianose de pele e mucosas, de tonalidade e localizao peculiar, palidez de pele e mucosas, confuso mental, depresso neurolgica; Principais agentes: acetanilida, azul de metileno, dapsona, doxorrubicina, fenazopiridina, furazolidona, nitratos, nitritos, nitrofurantona, piridina, sulfametoxazol.

Abaixo, tabela com a sintomatologia das principais sndromes e seus principais agentes.
Sndromes Txicas Sndrome
Acidose metablica

Sintomatologia
Acidose metablica, distrbios neurolgicos e/ou gastrintestinais Metanol Salicilatos

Principais Agentes

Anticolinrgica

Midriase, taquicardia, rubor, mucosas e pele secas, agitao psicomotora

Atropina e derivados Beladonas, anti-histaminicos Antidepressivos tricclicos

Colinrgica

Miose + bradicardia + excesso de secrees + vmitos + diarria + tremores musculares

Organofosforados Carbamatos, acetilcolina Nicotina, fisostigmina Cogumelos

Convulsiva

Convulses tnico clnicas

Estricninia Organoclorados Isoniazida

Depresso do SNC

Sonolncia + torpor + coma + miose

Alcool etlico Barbituricos Diazepinicos

Extrapiramidal txica

Crise oculgira, distoro facial, espasmos musculares parkinsonismo

Fenotiazinicos Haloperidol Metoclopramida

Hepatorrenal txica

Disfuno

heptica,

renal,

sintomas

Paracetamol Cogumelos, fsforo inorgnico Tatracloreto de carbono

gastrintestinais ou neurolgicos

Metemoglobinemia txica

Cianose cinza arroxeada

Nitritos inorgnicos e orgnicos Nitratos orgnicos (sulfas, anilina, pyridium, primaquina) Naftalina, nitrobenzol

Narctica

Miose + depresso respiratria e neurolgica

pio, elixir paregrico, morfina meperidina, herona, fentanil, difenoxilato, loperamida

Neurolptica maligna

Hipertermia, alterao da conscincia, rigidez muscular, distrbios autonmicos

Clorpromazina Haloperidol

Psicose txica

Distrbios neurolgicos

psquicos

cardiovasculares

Cocana, LSD, maconha, PCP, alucingenos em geral

Fonte: BEVILACQUA, 2004

Segundo (KNOBEL, 2006), a confirmao da intoxicao atravs de mtodos laboratoriais de valor relativamente pequeno no atendimento de emergncia, levando em conta a prpria escassez de mtodos adequados de deteco e demora na obteno dos resultados.

2.3 Agentes comumente responsveis por intoxicaes graves 2.3.1- Antidepressivos tricclicos

(KNOBEL, 2006) Antidepressivos tricclicos so medicamentos que possuem um ncleo de trs anis, de estrutura qumica semelhante dos fenotiaznicos. So exemplos: amitriptilina, clomipramina, imipramina, maprotilina, mianserina, nortriptilina e trazodona.

2.3.2 Barbitricos

(KNOBEL, 2006) So geralmente classificados, de acordo com a durao de sua ao, em barbitricos de aes prolongada, intermediria, rpida e ultra-rpida. O tempo de ao quase sempre coincide com a rapidez de seu inicio. Fenobarbital (ao prolongada) ainda o mais usado em tentativas de suicdio e o principal responsvel por acidentes txicos pelo grupo. Barbitricos de aes rpida e ultra-rpida (secobarbital, pentobarbital, tiopental) causam intoxicaes geralmente como conseqncia de acidentes teraputicos.

2.3.3 Cianetos

(KNOBEL, 2006), Cianeto encontrado nos gases liberados pela combusto de diversos materiais, principalmente plsticos, tecidos de seda e madeiras. Alguns

medicamentos como, por exemplo, o nitroprussiato, pode produzir cianeto por converso metablica, sendo assim quando seu uso for prolongado ou a infuso intravenosa for muito rpida, poder ocorrer intoxicao.

2.3.4 Inseticidas Organofosforados e outros Agrotxicos

(KNOBEL, 2006), Os inseticidas e organofosforados so muito utilizados em agricultura e constituem um grande grupo de compostos qumicos. Tais compostos qumicos so derivados do cido fosforoso, mas so disponibilizados sob frmulas qumicas muito diversificadas e sob diferentes apresentaes. Os inseticidas organofosforados podem ser absorvidos por via digestiva, respiratria ou drmica. Os efeitos lesivos dos organofosforados resultam da ao de inibio da colinesterase, devido suas propriedades colinrgicas indiretas. Conforme LIMA, et al 2008, com o grande aumento da populao mundial, verifica-se impacto ambiental tanto na fauna quanto na flora. Isto contribui para o aparecimento de novas pragas, exigindo a utilizao de novos mtodos de controle, entre eles os produtos qumicos. Tal situao parece tornar-se um ciclo vicioso, no qual a expanso populacional ocasiona maior demanda na produo agrcola e maior uso de agrotxicos para controle da lavoura. De acordo com Saadeh(1996) as intoxicaes por pesticidas representa um problema de sade pblica pela elevada incidncia. estimado uma ocorrncia anual de cerca de 3 milhes de intoxicaes humanas por pesticidas em todo o mundo onde mais de 220.000 resultam em morte. Para Primavesi, 1995, h no mundo um aumento do uso de agrotxicos bem como, aumento dos gastos com o emprego do mesmo. A Amrica Latina perde somente para frica frente o uso de agrotxicos, e ainda se tem uma perspectiva do aumento do consumo nos prximos anos.

Para Baird, 2002 Os organofosforados apresentam um efeito txico mais agudo para os seres humanos e outros mamferos quando comparado aos organoclorados.

2.3.5 - Monxido de Carbono

(KNOBEL, 2006), O Monxido de Carbono, um gs incolor, inspido, muito difusvel e um pouco mais leve que o ar. Quando em ambientes mal ventilados ou em temperaturas elevadas, o gs carbnico formado reduzido pelo carbono em monxido de carbono. Seus principais efeitos lesivos esto relacionados ao quadro de hipxia celular que ele determina. Como complicador cardiolgico, a saturao da mioglobina pelo monxido de carbono intensa e contribui para a depresso miocrdica.

1.3.6 Opiceos

(KNOBEL, 2006), Os opiaceos agem como agonistas, antagonistas ou agonistas parciais em neurotransmissores como encefalinas e dinorfinas. Como principal componente de interesse toxicolgico, tem se o pio que extrado da Papaver somniferum, codena, morfina, apomorfina, herona, meperidina, metadona, elixir paregrico, loperamida e difeboxilato (antidiarreicos), propoxifeno e pentazocina.

1.3.7 Parquat

(KNOBEL, 2006), um produto usado predominantemente como herbicida, um composto bipiridlico quaternrio de amnia. As apresentaes comerciais contm geralmente 20% do ingrediente ativo.

2.4 Fatores de Risco para intoxicaes 2.5- Manejo das Intoxicaes

Segundo (KNOBEL, 2006), o atendimento ao paciente intoxicado deve seguir cinco etapas bsicas: Estabilizao, Reconhecimento da toxindrome e identificao do agente causal, descontaminao, eliminao e antdotos, que sero descritas a seguir: A estabilizao consiste em condutas semelhantes as utilizadas em qualquer outra emergncia. Tal conduta relaciona-se a: Controle das vias areas, controle da ventilao/perfuso, controle da circulao, controle das condies neurolgicas e controle da depresso do sistema nervoso central e convulses. O reconhecimento da toxindrome deve levar em conta o conjunto de achados clnicos sugestivo de cada sndrome conforme descrito anteriormente. A descontaminao o conjunto de medidas com objetivo de diminuir a exposio do organismo ao txico. Depende do tipo de exposio, ou seja, da via pela qual o txico poder ser absorvido. As principais vias so trato gastrointestinal (ingesto), que a forma mais comum em pediatria; sistema respiratrio (inalao ou aspirao); e transcutnea. As demais vias, como a retal ou ocular, praticamente no tem significado. A eliminao consiste em diversos tipos de medidas que tem por objetivo promover a excreo mais rpida e/ou mais intensa, do txico j absorvido pelo organismo. As medidas utilizadas so: diurese forada, diurese alcalina, medidas deslizadoras como: dilise peritoneal, hemodilise, hemoperfuso, exsanguineo-transfuso e plasmaferese Um importante tratamento das intoxicaes o uso de antdotos onde se pode neutralizar o efeito dos agentes txicos.

Sndromes Txicas Sndrome

Acidose metablica Metanol Salicilatos Anticolinrgica Atropina e derivados Beladonas, anti-histaminicos Antidepressivos tricclicos Colinrgica Organofosforados Carbamatos, acetilcolina Nicotina, fisostigmina Cogumelos Convulsiva Estricninia Organoclorados Isoniazida Depresso do SNC Alcool etlico Barbituricos Diazepinicos Extrapiramidal txica Fenotiazinicos Haloperidol Metoclopramida Hepatorrenal txica Paracetamol Cogumelos, fsforo inorgnico Tatracloreto de carbono Metemoglobinemia txica Nitritos inorgnicos e orgnicos Nitratos orgnicos (sulfas, anilina, pyridium, primaquina) Naftalina, nitrobenzol Narctica pio, elixir paregrico, morfina meperidina, herona, fentanil, difenoxilato, loperamida Neurolptica maligna Clorpromazina Haloperidol Psicose txica Cocaina, LSD, maconha, PCP, alucingenos em geral Diazepam Haloperidol Azul de metileno Naloxona ou Nalorfina N-acetilcisteina Azul de metileno Azul de metileno

Principais Agentes
Etanol -

Tratamento

Fisostigmina Fisostigmina Fisostigmina Atropina + pralidoxina Atropina Atropina Atropina Flumazenil Difenidramina ou Biperideno

Fonte: BEVILACQUA, 2004.

CAPITULO 03

SUICIDIO E OS TRANSTORNOS DO HUMOR Neste captulo, discutida a conceituao de suicdio, bem como, os tipos de transtornos do humor que acometem a populao. O suicdio ser discutido, pois, considerada a principal causa de intoxicao exgena em diversos estudos realizados.

SUICIDIO Conceito

Para Sadock 2008, Suicdio deriva da palavra latina para auto-assassnio. Quando bem sucedido, representado pelo prprio desejo de morrer, resulta em um ato fatal. A idia de suicdio pode acontecer de vrias formas, desde uma simples idia que no ter prosseguimento, at o ato de tirar a prpria vida em um impulso sem premeditao. A taxa de suicdio no E.U.A foi cerca de 12,5 por 100 mil pessoas no sculo XX. Internacionalmente, as taxas de suicdio variam de extremos de mais de 25 por 100 mil pessoas em pases como a Escandinvia, na Sua, na Alemanha, na ustria, nos pases da Europa Oriental, e no Japo, a menos de 10 por 100 mil na Espanha, na Itlia, na Irlanda, no Egito e nos pases baixos. Os fatores de risco relacionados ao suicdio so: - Sexo: homens 04 vezes mais do que as mulheres - Idade: Entre os homens, o pico aps os 45 anos, entre as mulheres aps os 55 anos, porm, o suicdio esta crescendo rapidamente entre jovens, entre jovens, em particular entre homens de 15 a 24 anos. - Raa: Dois a cada trs suicdios so de homens brancos.

- Religio: Historicamente, as taxas de suicdios tm sido mais baixas entre populaes catlicas do que as taxas entre protestantes e judeus. - Ocupao: mais alto entre os desempregados do que entre pessoas empregadas. A taxa aumenta durante recesses e depresses econmicas.

TRANSTORNOS DO HUMOR

Os termos depresso, angstia, luto, desesperana, tristeza, por exemplo, so citados pelos pacientes, tanto para exprimir alteraes normais do humor, quanto para especificar transtornos definidos. Muito caracterstico do ser humano vivenciar sentimentos de tristeza, de pesar, de infelicidade, marcados por fatos pessoais ou sociais de perdas, separaes e derrotas. So experincias normais, reacionais e passageiras, que impulsionam as pessoas e as ensinam novos caminhos. Contudo, se h persistncia do estado emocional e impossibilidade de controle das emoes e sentimentos, sofrimento desproporcional ao fator causal ou de motivo inexistente, se h comprometimento da vida psicossocial, interferindo nas relaes pessoais que antes eram estveis, desestabilizando o cotidiano do paciente, certo que o mdico estar diante de um transtorno do humor. Segundo a (OMS, 1993) de interesse diagnstico, a classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10, subdivide os transtornos de humor, de forma geral, em episdio manaco, transtorno afetivo bipolar, episdio depressivo, transtorno depressivo recorrente e transtornos persistentes do humor. De acordo com Associao Americana de Psiquiatria, 2002, o manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais do DSM-IV separa os transtornos do humor em transtornos depressivos, transtornos bipolares, transtorno do humor devido a uma condio mdica geral e

transtorno do humor induzido por substncia. De fato, por razes didticas e pela frequncia em que os transtornos de humor so observados, ser dada nfase a epidemiologia, ao quadro clnico e diagnstico, diagnstico diferencial e ao manejo farmacoterpico do transtorno depressivo maior e do transtorno afetivo bipolar.

DEPRESSO MAIOR

Epidemiologia

A prevalncia de transtorno depressivo maior, durante a vida, pode atingir 25% das mulheres, sendo duas vezes mais comum do que nos homens. Tem incidncia de 10% entre os pacientes da ateno primria. A idade mdia da depresso maior de 40 anos, contudo, trabalhos sugerem o aumento da incidncia nas faixas etrias extremas. Acomete com maior freqncia os indivduos separados, divorciados e sem relacionamento interpessoal estvel, e da mesma forma, mais comum nas reas rurais do que nas urbanas (Kaplan, 2007). Sob o aspecto religioso, verificou-se que homens internados em hospital geral, apoiados por alguma religio, apresentavam menor freqncia de depresso comparados aos pacientes sem foco religioso (Koenig HG et al, 1992). Levantamento realizado em trs capitais brasileiras mostraram prevalncia global de 1,5% em Braslia, de 1,3% em So Paulo e 6,7% em Porto Alegre. As diferenas socioculturais e de desenvolvimento em cada regio explicavam a divergncia na prevalncia encontrada (Almeida Filho N et al, 1997). Outro estudo populacional brasileiro, realizado na cidade de So Paulo, avaliando prevalncia e fatores de risco de transtornos mentais,

encontrou prevalncia ao longo da vida de 16,8% para o transtorno depressivo (Andrade L et al, 2002). Problema que interfere nos dados epidemiolgicos o fato da depresso no ser diagnosticada pelo mdico no-psiquiatra no atendimento ambulatorial. Dados revelam que 30 a 50% dos casos de depresso no so diagnosticados nos servios de cuidados primrios e outros servios mdicos gerais (Ronalds et al, 1997).

Quadro Clnico e Diagnstico

O sistema classificatrio adotado pela CID-10 est apresentado na tabela 1 (Fleck, ET AL, 2009). Separado em sintomas fundamentais e sintomas acessrios, operacionaliza e facilita o diagnstico. Perguntas que podem facilitar o diagnstico dos casos de depresso esto listados na tabela 2 (Goldberg, et al, 1988).

O diagnstico de episdio depressivo requer um perodo de durao dos sintomas de pelo menos duas semanas, independente se de intensidade leve, moderada ou grave. O episdio depressivo grave pode se manifestar com sintomas psicticos, cuja apresentao clnica envolve idias de pecado, culpa, de pobreza e runa. Alucinaes auditivas de cunho difamatrio e alucinaes olfativas de odor ftido podem fazer parte do quadro clnico (OMS, 1993). Na distimia, observa-se um quadro evolutivo crnico e duradouro de alguns sintomas depressivos, que no preenchem critrio diagnstico para episdio depressivo maior e devem estar presentes por pelo menos dois anos. Na depresso atpica, os achados so de aumento de apetite, hipersonia, reatividade do humor aumentada, aspecto histrinico, aumento da sensibilidade e sensao de peso corporal (Dalgalarrondo, 2008). A presena de sintomas como heteroagressividade, automutilaes, impulsividade, ansiedade e agitao est associada com a tentativa de suicdio e ideao suicida. A entrevista bem realizada torna-se o elemento fundamental na averiguao dos pacientes potencialmente suicidas (Quevedo, 2008).

Diagnstico Diferencial

A depresso unipolar deve ser distinguida do transtorno do humor devido a uma condio mdica geral, encontrada quando o declnio do estado de humor secundrio a uma conseqncia fisiolgica de uma doena especfica, como esclerose mltipla, hipotireoidismo, acidente vascular enceflico. Importante lembrar que deve existir uma relao etiolgica entre o transtorno do humor e a condio mdica. No se pode excluir a possibilidade de um transtorno do humor primrio concomitante com uma doena orgnica. A perturbao do humor induzida por substncia deve ser afastada, assim como determinar se o dficit cognitivo do paciente idoso decorrente de um processo de demncia ou de um episdio depressivo maior. Observar os sintomas manacos fundamental para distinguir a depresso unipolar do episdio manaco com humor irritvel. Sintomas de distraibilidade, comum no episdio depressivo, podem ocorrer no transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (Associao Americana de Psiquiatria, 2002).

Tratamento

O tratamento do paciente portador de transtorno depressivo deve ser globalizado, contextualizando o paciente em seu ambiente sociocultural e religioso e na sua dimenso biopsicolgica. Busca-se no modelo multidisciplinar da estratgia sade da famlia, ajustes nos mecanismos j existentes, adaptando para cada realidade individual, o acolhimento na unidade bsica, a participao em grupos de atividades, oficinas, mudanas no estilo de vida e assistncia domiciliar.

As intervenes psicoterpicas podem ser a psicoterapia de apoio, psicodinmica breve, terapia interpessoal, terapia comportamental, terapia cognitiva comportamental de grupo, de casais e de famlia (Mari et al, 2005). Caractersticas farmacolgicas dos medicamentos, presena de determinados sintomas depressivos, fatores clnicos e sociodemogrficos so alguns dos pontos determinantes para a escolha do medicamento antidepressivo. Os pacientes e familiares devem ser alertados quanto aos efeitos colaterais e quanto ao perodo de latncia entre o incio do uso e a sensao de melhora, que abrange em mdia duas a trs semanas (Louza Neto MR, Elkis H, 2007). Os antidepressivos so efetivos no tratamento agudo das depresses moderadas e graves, contudo no mostram benefcio se comparado ao placebo nos episdios depressivos leves (Fleck, ET AL, 2009). O esquema cronolgico predominante na literatura para o tratamento antidepressivo engloba a fase aguda, de continuao e de manuteno, com objetivos especficos e peculiaridades. 1) Fase aguda. Corresponde aos dois a trs primeiros meses e tem como objetivo a diminuio dos sintomas depressivos (resposta) ou idealmente a remisso completa com o retorno do nvel de funcionamento pr-mrbido. 2) Fase de continuao. Inclui os quatro a seis meses que seguem ao tratamento agudo e tem como objetivo manter a melhoria obtida, evitando as recadas. Ao final da fase de continuao, o paciente que permanece com a melhora inicial considerado recuperado. 3) Fase de manuteno. O objetivo evitar que novos episdios ocorram recorrncia (Fleck, ET AL, 2009).

TRANSTORNO AFETIVO Epidemiologia

O transtorno afetivo bipolar tem uma prevalncia semelhante s taxas encontradas na esquizofrenia, com cerca de 1% durante a vida. Portanto menos prevalente do que o transtorno depressivo maior. Nos homens, mais comum o episdio manaco, nas mulheres, o episdio depressivo, porm o transtorno bipolar tipo I igualmente prevalente entre homens e mulheres (Kaplan, 2007). Para Associao Americana de Psiquiatria, 2002, 0 primeiro episdio manaco ocorre em mdia, logo aps os 20 anos, tipicamente com incio sbito e com freqncia, aps sobrecarga de estresse psicossocial.

Quadro Clnico e Diagnstico

O episdio manaco caracterizado por um humor anormal e elevado de forma persistente, com expansibilidade ou irritabilidade. necessrio que a perturbao do humor tenha uma durao de pelo menos uma semana e seja acompanhado de outros trs sintomas seguir, ou de quatro se o humor for irritvel: auto-estima elevada, grandiosidade, logorrico ou loquaz, fuga de idias, distraibilidade, diminuio da necessidade de sono, acelerao psicomotora, desinibio social ou sexual, gasto excessivo do dinheiro, aumento do envolvimento com atividades prazerosas (Associao Americana de Psiquiatria, 2002). Ainda para Associao Americana de Psiquiatria, 2002, os subtipos do transtorno bipolar incluem o Tipo I, com presena de mais de um episdio manaco/ misto ou depressivo maior, mas necessariamente com pelo menos um episdio manaco ou misto; o Tipo II, com mais de um episdio hipomanaco ou depressivo maior, exigindo pelo menos um

hipomanaco. O ciclotmico sofre de uma perturbao flutuante do humor, com numerosos perodos de sintomas hipomanacos e depressivos.

Diagnstico Diferencial

Deve ser diferenciado de um transtorno do humor devido a uma condio mdica geral, se a exaltao do humor advm diretamente de um quadro orgnico, como pode ocorrer na sndrome de cushing, tumores de tireide ou esclerose mltipla. Tambm o episdio manaco pode ser decorrente do uso de substncias psicoativas. Importante distinguir do episdio hipomanaco, que deve durar pelo menos quatro dias, contudo os sintomas no perturbam a vida profissional e social do paciente, no necessita de hospitalizao e no existem sintomas psicticos, como ocorre nos quadros manacos. Quando confrontado com a esquizofrenia e o transtorno delirante persistente, lembrar que nestes, os sintomas psicticos acontecem no influenciados pela perturbao do humor. Ainda diferenciar do transtorno de dficit de ateno e hiperatividade, por este no apresentar humor eufrico, no ser caracterizado por sintomas psicticos e remisses, e por ter incio normalmente antes dos sete anos, com curso crnico em vez de episdico (Associao Americana de Psiquiatria, 2002). So descritos os casos de mania improdutiva ou estupor manaco, nos quais o paciente no fala, e de mania acintica, quando no se move. Estudos de acompanhamento sugerem que estes quadros, e os estados mistos e intermedirios de Kraepelin, de fato, so de pacientes portadores de esquizofrenia (Campbell, 2009).

Tratamento

Os estabilizadores do humor so o tratamento de escolha para o transtorno bipolar, destacando-se entre estes medicamentos, o carbonato de ltio. O uso de anticonvulsivantes e, recentemente, de antipsicticos atpicos tm ganhado espao na teraputica, que objetiva restabelecer o comportamento, amenizar os sintomas agudos e principalmente prevenir recadas. O tratamento requer cuidado, visto que o uso de antidepressivos na fase depressiva do transtorno pode desencadear ciclagem para estados de mania/hipomania ou mistos (Louza Neto MR, Elkis H, 2007). Utilizar questionrios de auto-avaliao e escalas de avaliao de mudanas circadianas de humor e lanar mo de afetivo gramas so mtodos auxiliares e teis na prtica clnica. fundamental averiguar a segurana do paciente e das pessoas prximas e familiares para determinar o tipo de tratamento. Deve ser questionado sobre ideao, inteno, planejamento ou tentativas de suicdio, para todos os pacientes, sem exceo. O risco de suicdio de 10% a 15% no bipolar tipo I (Moreno et al , 2005). A psicoeducaco do paciente e do familiar ou cuidador fornece ao paciente e familiar maior entendimento do processo teraputico, quando aborda informaes sobre os sinais e sintomas da doena, o curso, o tratamento e o prognstico. Este trabalho pode ser realizado pelo mdico ou por meio de encontros psicoeducionais, na comunidade. O fornecimento de folhetos educativos, livros e sites na Internet so mais uma ferramenta que pode auxiliar no entendimento sobre o transtorno. Estimular, a todo o momento, a adeso ao tratamento, primordial para o sucesso teraputico (Moreno et al , 2005). Orientar o paciente sobre a identificao dos estressores psicossociais e outros fatores que levem piora ou ao desencadeamento de crises, alm de ficar atento no padro

regular de atividades e de sono. Identificar precocemente os sinais e sintomas de recada fundamental na preveno (Moreno et al , 2005). O tratamento proposto segue os passos do algoritmo da figura 2, iniciando para os sintomas tpicos de mania, monoterapia com um dos estabilizadores do humor. Normalmente, associa-se a um benzodiazepnico ou antipsictico. A dose pode ser aumentada caso no haja resposta, at o limite do estabilizador de humor, ou mesmo includo um segundo estabilizador se a resposta for parcial (Cordioli AV e cols, 2008). Os cuidados na administrao do ltio incluem: solicitao de hemograma, sdio e potssio, funo renal e tireoidiana antes do uso, dosagem feita aps 12 horas aps a ltima ingesto; nvel srico teraputico situado entre 0,6 a 1,2 mEq/l, avaliado de 5 a 7 dias no incio do tratamento, depois 7 a 14 dias, e por fim de 2 a 3 meses nos primeiros 6 meses e depois, a cada 4 a 6 meses, dosagem da funo tireoidiana e renal a cada 6 a 12 meses (Mari et al, 2005). O ltio seria a droga de primeira escolha para o tratamento da depresso bipolar, por no induzir virada manaca e por seu efeito protetor contra recadas (Cordioli AV e cols, 2008).

CAPITULO 04

METODOLOGIA DA PESQUISA Neste captulo, discutida a metodologia empregada na pesuisa.

METODOLOGIA Este um estudo do tipo exploratria dos atendimentos realizados em um Pronto Atendimento Mdico no municpio de Caratinga, no perodo de 07 de Abril de 2009 a 07 de Abril de 2010. A pesquisa consiste no levantamento de dados e anlise dos mesmos no que tange a fonte de intoxicao, a faixa etria, o perfil geogrfico (se reside no meio urbano ou rural), bem como a relao entre os casos de intoxicaes associados ao local de residncia e perodo de exposio. Verificando ainda, atravs das anotaes nas fichas dos pacientes, se h algum padro de atendimento frente ao quadro de intoxicao exgena no municpio de Caratinga. O desenho do tipo no-experimental, pois no h controle das variveis estudadas. No entanto, possui caractersticas que nos remetem a um estudo longitudinal, j que a anlise das variveis contidas nas fichas de investigao de intoxicao exgena foram feitas no decorrer dos meses em que cursou esta pesquisa.

Populao de estudo Populao/pacientes atendidos em um pronto atendimento mdico de Caratinga com histria e diagnstico de intoxicao exgena. Fontes de dados

As fontes de dados utilizadas nesta pesquisa so constitudas por anlise de notificaes de intoxicao exgenas em um Pronto Atendimento Mdico do municpio de Caratinga, no perodo de 07 de Abril de 2009 a 07 de Abril de 2010 e o nmero de amostras foi composto por 100 fichas de notificao. Variveis de Estudo e Categorizao Variveis Obtidas no Sistema de Informao de agravos de notificao - Ficha de investigao de Intoxicao exgena Variveis Relacionadas aos Dados Gerais - Ms da exposio (data da notificao) - Ano

Variveis Relacionadas ao Intoxicado Sexo - Masculino; - Feminino; - Ignorado. Idade - na ocasio da intoxicao, categorizada nas seguintes faixas etrias (em anos): - 0 I- 1; - 1 I- 5; - 5 I- 10; - 10 I- 15; - 15 I- 20; - 20 I- 30; - 30 I- 40; - 40 I- 50; - 50 I- 60; - 60 I- 70; - 70 ou mais.

. Local de residncia: -rural -urbana .Ocupao:

Variveis Relacionadas aos Dados de Residncia - Municpio - Bairro Variveis Relacionadas aos Dados Complementares do Caso - Ocupao - Local de ocorrncia da exposio

Variveis Relacionadas ao Medicamento Quantidade de medicamentos envolvidos na intoxicao: - 1; - 2 ou 3; - 4 ou mais. Classe farmacolgica Para categorizao, os medicamentos foram agrupados de acordo com a classificao Anatomical Therapeutic Classification (ATC/DDD) (WHO, 2005), proposta pela Organizao Mundial da Sade. As categorias foram as seguintes: - Agentes do trato alimentar e metabolismo: frmacos para distrbios estomacais, de acidez, distrbios funcionais gastrintestinais, antiemticos, terapia heptica e biliar, laxativos, antidiarreicos e antiinfecciosos intestinais, antiobesidade, enzimas digestivas, antidiabticos, vitaminas, suplementos minerais, tnicos, agentes anablicos e estimulantes de apetite; - Agentes relacionados ao sangue e hematopoese: anti-trombticos, anti-hemorrgicos, antianmicos, substitutos e sangue e solues de perfuso;

- Agentes cardiovasculares: anti-hipertensivos, diurticos, vasodilatadores perifricos, vasoprotetores, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de clcio, agentes do sistema reninaangiotensina e redutores dos lipdios sricos; - Agentes dermatolgicos: preparaes dermatolgicas antifngicas, antibiticas e de corticosterides, emolientes e protetores, antipruginosos, antipsricos, anti-spticos e desinfetantes, antiacne; - Agentes do trato geniturinrio e hormnios sexuais: antiinfecciosos ginecolgicos, hormnios sexuais, moduladores do sistema genital e agentes urolgicos; Hormnios sistmicos, exceto sexuais: hormnios pituitrios e hipotalmicos,

corticosterides de uso sistmico, terapia tireotrfica, hormnios pancreticos e homeostase do clcio; - Agentes antiinfecciosos gerais de uso sistmico: antibacterianos, antivirais, antimicticos de uso sistmico, antimicobacterianos, imunoglobulinas e vacinas; - Agentes antineoplsicos e imunomoduladores: antineoplsicos, terapia endcrina, imunoestimulantes e imunossupressores; - Agentes do sistema msculo-esqueltico: antiinflamatrios e antireumticos, relaxantes musculares, antigotosos, tratamento de doenas sseas e produtos tpicos para dor muscular; Agentes do sistema nervoso central: anestsicos, analgsicos, antiepilpticos,

antiparkinsonianos, antipsicticos, ansiolticos, hipnticos, sedativos, antidepressivos, psicoestimulantes, frmacos antidemncia; - Agentes antiparasitrios; - Agentes do sistema respiratrio: preparaes nasais, laringolgicas, desobstruo das vias areas, antitussgenas, anti-histamnicos e frmacos para o resfriado comum; - Agentes dos rgos sensoriais: oftalmolgicos, otolgicos e combinaes; - Outros.

 Forma farmacutica dos medicamentos envolvidos na intoxicao: - Slida (comprimidos, cpsulas, ps, drgeas, pastilhas, granulados); - Lquida (xaropes, solues, suspenses, emulses, loes); - Slida e lquida; - Semi-slidas (pomadas, pastas, gis, cremes); - Sem informao. Tipo de medicamento envolvido na intoxicao em relao ao controle na dispensao para a categorizao nos casos em que havia mais de um medicamento, foi considerado o que requer maior controle: - Com reteno de receita mdica; - Sem reteno de receita mdica; - Sem Informao.

Variveis Relacionadas a Dados da Exposio - Circunstancias da exposio 01 Uso Habitual 02 Acidental 03 Ambiental 04 Uso Teraputico 05 Prescrio mdica inadequada 06 Erro de administrao 07 Automedicao 08 Abuso 09 Ingesto de alimento ou bebida 10 Tentativa de suicdio 11 Tentativa de aborto 12 Violncia/homicdio 13 Outra 99 - Ignorado

Variveis Relacionadas a Dados do Atendimento - Tempo decorrido entre a exposio e o atendimento 01 Hora 02 Dia 03 Ms 04 Ano 05 - Ignorado - Houve Hospitalizao 01 Sim 02 No 03 Ignorado

Variveis Relacionadas a Concluso do Caso - Evoluo do Caso 01 Cura sem seqela 02 Cura com seqela 03 Reao adversa 04 Outro Diagnstico 05 Sndrome de abstinncia 09 - Ignorado

CAPITULO 05

RESULTADOS E DISCUSSO DO TRABALHO Neste captulo, relatado e exposto os resultados obtidos na pesquisa. Tambm, feita a discusso a cerca dos resultados encontrados.

Resultados e Discusso

Grfico 1. Grfico gerado a partir dos dados levantados nas fichas de notificaes de intoxicaes exgenas dos pacientes atendidos no PAM segundo o ms e ano de atendimento. Conforme observado no grfico acima, observa-se que os maiores nmeros de intoxicaes relacionadas por ms e ano de atendimento, tm-se significativo nmero entre os meses de julho de 2009 que foi de 13%, novembro de 2010 que foi de 11%, dezembro de 2009 que foi de 14%, janeiro de 2010 que foi de 17% e fevereiro de 2010 que foi de 13%. Um ponto e anlise relevante destes dados, que dentre os meses de maior quantitativo de intoxicaes, associa a perodo de frias escolares, bem como perodo de panha de caf em Caratinga e regio.

Tabela 01: Relao de intoxicaes mensais distribudas por sexo no perodo abril a dezembro de 2009. Ms/Ano Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 Masculino 01 01 01 05 01 02 01 Feminino 02 05 04 08 05 09 13 TOTAL 03 06 05 13 06 11 14 Fonte: PAM - SINAN Ficha de investigao de intoxicao exgena A tabela acima (Tabela 1) mostra que dentre os sexos e o perodo do ano relacionado a intoxicao, no perodo de 2009 o sexo feminino teve maior porcentagem de casos de notificao, concentrados em grande parte nos meses de julho, novembro e dezembro de 2009. Tabela 02: Relao de intoxicaes mensais distribudas por sexo no perodo de janeiro a abril de 2010. Ms/Ano Jan Fev Mar Abr 2010 2010 2010 2010 Masculino 05 01 02 01 Feminino 12 12 06 03 TOTAL 17 13 08 04 Fonte: PAM - SINAN Ficha de investigao de intoxicao exgena

Na tabela acima (Tabela 2) mostra tambm, que dentre os sexos e o perodo do ano relacionado a intoxicao, no perodo de 2010 o sexo feminino teve maior porcentagem de casos de notificao novamente, concentrados em grande parte nos meses de janeiro e fevereiro de 2010.

Grfico 2. Grfico gerado a partir dos dados levantados nas fichas de notificaes de intoxicaes exgenas dos pacientes atendidos no PAM segundo quantitativo de notificaes por sexo. Observa-se no grfico acima, que dentre os sexos, o sexo feminino relaciona-se a 78% dos casos de notificao de intoxicaes exgenas no perodo analisado, enquanto no sexo masculino teve 22% dos casos de intoxicao. A mdia de idade do trabalho que foi de 26,2012,09 anos.