EXAMEN GENERAL DE ORINA

DR. FRANCISCO AYES VALLADARES

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ORINA
Es el producto desecho de la filtracin del plasma sanguneo, a travs del aparato urinario. Es un liquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos. Contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea y cloruro de sodio.

ORINA
composicin promedio /24hrs en la orina: agua: 1200 cc 1500 cc sodio: 100 mEq potasio: 100 mEq cloruro: 150 mEq
25 cc/kg/d varia con la ingesta y el volumen urinario y sudor. Sistema R-A-A la aldosterona aumenta la excrecin
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EXAMEN GENERAL DE ORINA

INTRODUCCIN

Es la evaluacin macroscpica (fsica), qumica y microscpica de la orina.

Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que se expulsan por la orina.

INTRODUCCIN
El EXAMEN GENERAL DE ORINA es una prueba muy importante en los individuos que ingresan al hospital y muchas veces forman parte del estudio integral del paciente. Es uno de los indicadores ms tiles de salud o enfermedad. Proporciona una informacin amplia, variada y til del rin de un individuo y de las enfermedades sistmicas que pueden afectar este rgano excretor.

INTRODUCCIN
1.

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

Volumen total Color Olor Transparencia Densidad especfica pH Presencia de sustancias normales o anormales Composicin del sedimento

INDICACIONES
Como parte de un examen mdico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad. (efectividad < 3%)
En caso de condiciones especficas del tracto urinario o sistmicas que afecten el rin

TOMA DE MUESTRA DE ORINA

TOMA DE MUESTRA DE ORINA

Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra. El paciente debe conseguir en la farmacia o reclamar en el laboratorio clnico un recipiente adecuado para tomar la muestra. El mdico puede solicitar a la persona dejar de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen.
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TOMA DE MUESTRA DE ORINA

Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan: Cloroquina Suplementos de hierro Levodopa Nitrofurantona Fenazopiridina Fenotiazinas Fenitona Riboflavina Triamtereno
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TOMA DE MUESTRA DE ORINA

El examen slo implica la miccin normal y no representa molestia alguna para el paciente.

Se prefiere la primera orina de la maana (es ms concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios microscpicos).
Es imperativo el aseo del rea genital.
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EVALUACION DE LA MUESTRA
La orina debe evaluarse dentro de la siguiente hora de la toma de muestra

Refrigerada a 4 a 8 C hasta por 4 horas

Antes de analizarla debe estar a temperatura ambiente

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EVALUACION DE LA MUESTRA
Si la muestra no se analiza en forma rpida o no se refrigera se deteriora:
1.

2.

3. 4.

Contaminacin con bacterias de rpido crecimiento Deterioro de varios de sus componentes Lisis de GR y GB Desintegracin de cilindros
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EVALUACION DE LA MUESTRA
El anlisis de orina consta de:
1.

2.
3.

Examen macroscpico (fsico) Examen qumico Examen microscpico

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VOLUMEN
En condiciones normales, el volumen de orina que se produce diariamente puede variar de individuo a individuo, dependiendo de la ingesta de lquidos y de la funcin renal.
En los individuos normales, cada miccin tiene un volumen que oscila entre 200 y 400 ml, realizndose entre 3 y 4 micciones. El volumen promedio en 24 horas es 1200 cc a 1500 cc (25 cc/kg/d)
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COLOR
La orina es de color amarillo claro. Dependiendo de su concentracin, puede ser clara y transparente (diluida) o amarilla oscura (ms concentrada). Puede tener apariencia turbia por la presencia de clulas o cristales.
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COLOR
Orina turbia desde el momento en que es excretada: Leucocituria (>200/uL) Eritrocituria (>500/uL) Orina excretada clara y se vuelve turbia al estar en reposo: Proliferacin bacteriana Precipitacin de sales de fosfato, oxalato, cido rico (en presencia de grandes cantidades en la orina)
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1.

1.

2. 2.

MEDICAMENTOS O COLORANTES QUE MODIFICAN LA COLORACIN DE LA ORINA

bilirrubina directa = AMARILLO INTENSO GR, hemoglobina, rifampicina, antipirina, anilinas, fenolftalena = ROJIZO bilirrubina, piridina = NARANJA nitrofurantona, pigmentos biliares = MARRN melanina, cido homogentsico, hematuria, intoxicacin por cido fnico y fiebre de la malaria = PARDONEGRO

azul de metileno, intoxicacin por fenol, infecciones por Pseudomonas, trastornos congnitos de absorcin intestinal de triptfano = AZULADOVERDOSO

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OLOR
La orina tiene un olor dbil y aromtico de origen indeterminado. (sui generis)
Los especmenes de crecimiento bacteriano se pueden reconocer por un ftido olor a amoniaco.

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IMPORTANCIA CLNICA DEL OLOR

Alcohol: intoxicacin por etanol.
Amoniacal: infecciones del tracto urinario por bacterias que descomponen la urea. Fecaloide: fstulas vsico-intestinales. Acetona: ceto-acidosis diabtica.
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DENSIDAD DE LA ORINA (CONCENTRACIN DE SOLUTOS)

La capacidad de los riones para producir orina con diferentes concentraciones de solutos es lo que permite al organismo mantener una homeostasia interna. La capacidad de concentracin y dilucin de la orina se evala mediante la medicin de la gravedad especfica de la orina (que depende de la masa [peso] de cada soluto presente en la misma) o de la osmolaridad (nmero total de partculas en solucin).
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DENSIDAD DE LA ORINA
En los sujetos sanos, la densidad o peso especfico de la orina oscila entre 1.016 y 1.022.
La osmolaridad oscila entre 500 y 850 mOsm/kg agua.

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EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

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TCNICA CON TIRAS REACTIVAS

Las tiras reactivas son fragmentos de papel absorbente que cambian de color al contacto con la orina; revelando as reacciones que sealan la presencia de sustancias o caractersticas de la orina.

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EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

pH indicadores que cambian entre pH 5-9 Protenas el color vara a causa de las diferentes protenas encontradas Bilirrubina ocurre reaccin del complemento entre la bilirrubina y una sal = rojo Urobilingeno Glucosa Cetonas el acido actico y la acetona forman con un reactivo que lleva
nitroprusiato sdico una reaccin coloreada violcea

Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb Nitritos tira impregnada con una amina reaccin de color rosa Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ l. de orina Densidad determina la concentracin, la cantidad de iones que hay en orina
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EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

El procedimiento en s, es muy sencillo, slo consiste en:
1.

Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando que los reactivos toquen otras reas previamente Retirar el exceso de orina

2.

3.

Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean evidentes

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EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

4.

5.

Leer el resultado comparando las reas reactivas con la escala cromtica A los 60-120 segundos realizar lo mismo para determinar presencia de leucocitos

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29

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA

Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, permite verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos.

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EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA

Algunos laboratorios realizan el examen del sedimento urinario solo en caso de hallazgos positivos en el examen qumico. El estudio del sedimento urinario debe realizarse en toda muestra ms si es de un paciente hospitalizado.

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EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA

Permite ver directamente diversas clulas y otras estructuras que se agregan en el filtrado glomerular en su trnsito a travs de las vas urinarias.

El examen cuidadoso y la interpretacin competente de un sedimento urinario equivale a una biopsia limitada de la va urinaria.
No examina funcin pero si integridad anatmica.
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EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

1.

2.
3.

4.
5. 6. 7.

Clulas epiteliales Eritrocitos Leucocitos Bacterias Cilindros Cristales Parsitos y hongos

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CLULAS EPITELIALES
1.

clulas escamosas
(piel y uretra)

3.

clulas del epitelio de conductos colectores

(aumentan en casos de nefroesclerosis maligna y algunas glomerulonefritis con dao tubular)

2.

clulas del epitelio tubular renal

(escasas. Las cs. de tbulos contorneados proximal y distal aumentan en casos de necrosis tubular y en intoxicaciones por ciertas drogas y metales pesados)

4.

Fragmentos epiteliales renales

(isquemia tubular y dao de la membrana basal)

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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GRASA Y PIGMENTOS
5.

Cuerpos grasos ovales

( dentro de cs. Tubulares, colesterol y triglicridos que se filtran por el glomrulo en caso de dao glomerular y nefrosis = lipiduria)

6.

Hemosiderina
(hemoglobinuria)

7.

Melanina Bilirrubina

6.

Glbulos grasos libres

( sndrome nefrtico)

8.

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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GLBULOS ROJOS
9.

Eritrocitos
- 450X]) HEMATURIA: proximal = cilindros hemticos + proteinuria distal = ausencia de cilindros glomrulo nefritis nefritis intersticiales inducidas por drogas infecciones pigenas, TB infartos renales obstruccin de la vena renal urolitiasis

neoplasias trauma hidronefrosis rin poli qustico causas extra-renales: EPI apendicitis diverticulitis tumores de reas vecinas causas sistmicas: fiebre escalofros ejercicio excesivo malaria

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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GLBULOS BLANCOS
10.

Leucocitos
( 1-5 GB/CAR 6-10 GB/CAR) causas no renales (intermitentes): fiebre ejercicio intenso ITU cultivos negativos: TB nefritis lpica

11.

Eosinfilos
generalmente ausentes nefritis tbulo-intersticial hipersensibilidad a medicamentos (penicilina, etc.)

12.

Linfocitos
generalmente ausentes nefritis lpica

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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CILINDROS
13.

Cilindros
normalmente escasos se forman en los tbulos renales en presencia de una alta concentracin de protenas (+ albmina) se requiere protenas de Tamm Horsfall (tubular)

Clasificacin de los cilindros:

a. HIALINOS: formados enteramente por protenas en escasas cantidades en caso de fiebre ejercicio ICC en grandes cantidades son patolgicos

se forman con pH cido se desintegran en orina diluida o alcalina la colonizacin bacteriana alcaliniza la orina y los desintegra

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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CILINDROS
b. GRANULOSOS: protena + GB, GR, cs. Tubulares, sales minerales pielonefritis infecciones virales intoxicacin con metales pesados enfermedades glomerulares y tubulares c. GRASOS glbulos de grasa (colesterol o triglicridos) se asocia a proteinuria intensa sndrome nefrtico d. CILINDROS DE HB comnmente acompaan a los cilindros de GR raros en pacientes con hemoglobinuria raros en pacientes con sangrado tubular

e. CILINDROS DE MIOGLOBINA asociados a mioglobinuria (dao muscular) se asocian a IRA

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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CILINDROS
f. CILINDROS CELULARES glbulos rojos glbulos blancos cs. tubulares mixtos (enfermedades tbulo-intersticiales) g. CREOS fase terminal de disolucin de cilindros granulosos IRC oliguria obstruccin a nivel de nefrona

14.

Bacterias
depende de la forma de recoleccin de la muestra y el tiempo tomado en el anlisis de la misma normalmente se observan escasa bacterias arrastradas de la uretra bacteriuria + leucocituria = infeccin recomendable en casos de bacteriuria colocar una gota de orina sin centrifugar y dejar secar. hacer tincin Gram y si es + hay probabilidad de 105 bacterias/ ml de orina

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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CRISTALES
15.

Cristales
la mayora carecen de importancia clnica

cristales en orina alcalina

fosfatos amorfos (Ca++ , Mg+ ) fosfatos cristalinos ( triple fosfato de amonio, magnsico, diclcico) carbonato de calcio biurato de amonio

cristales en orina acida

uratos amorfos (Ca++ , Mg+ , Na+ , K+ )

uratos cristalinos
cido rico oxalato de calcio

(Na+

K+

, amonio)

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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CRISTALES
cristales de sulfonamida, Ampicilina, etc. cistina tirosina leucina xantina

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

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OTROS ANLISIS DE ORINA

Puede realizarse un anlisis de orina de 24 horas en caso de ser necesario
Sodio Nitrgeno ureico Acido rico Creatinina Calcio Fsforo Potasio
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OTROS ANLISIS DE ORINA

Recientemente, el citodiagnstico de la orina ha ganado aceptacin mdica como un anlisis nuevo, ms sensible en el diagnostico de ciertas patologas renales y del tracto urinario inferior. Como este anlisis requiere mayor inversin de tiempo debido a la preparacin de coloraciones, debe reservarse para pacientes sintomticos con enfermedades renales, del tracto urinario inferior, o neoplasias.

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