Diarrea bacteriana

Traduccin: Daniel Camacho 2011

Dres. Herbert L. DuPont. N Engl J Med 2009;361:1560-9.

Presentacin de un caso Un hombre de 47 aos relata diarrea de 1 semana de duracin, con hematoquezia durante los ltimos 5 das. No tiene antecedentes de viajes, contacto con personas enfermas o enfermedad gastrointestinal subyacente. Cmo sera la evaluacin y el tratamiento de una posible etiologa infecciosa de la diarrea? Problema clnico

La diarrea bacteriana transmitida por los alimentos es una amenaza emergente para la salud que puede atribuirse al aumento del consumo de verduras y frutas frescas, los riesgos asociados con la produccin de grandes cantidades de alimentos baratos, la creciente importacin de alimentos de regiones en desarrollo y, el mayor consumo de alimentos en restaurantes. De los ms De los 5.2 millones de casos de diarrea bacteriana que se producen cada ao en los Estados Unidos, el 80% resulta de la transmisin por alimentos. La transmisin de persona a persona solo requiere de una pequea cantidad de un agente patgeno infeccioso. Estos patgenos incluyen Shigella, Escherichia coli productora de toxina Shiga, protozoarios y, agentes virales. Enteropatgenos

Los enteropatgenos bacterianos causan aproximadamente 46.000 hospitalizaciones y 1.500 muertes cada ao en los Estados Unidos, donde las cuatro bacterias ms comunes son: Campylobacter, salmonela no tifoidea, Escherichia coli productora de toxina Shiga y Shigella. Los tres primeros organismos se transmiten a los humanos de reservorios animales, y actualmente amenazan nuestro suministro de comida. La incidencia ms elevada de infeccin por Campylobacter y Salmonella se halla en los nios, presumiblemente a causa de de la contaminacin cruzada en el hogar y el menor nmero de organismos necesarios para causar infeccin clnica en los bebs que en los nios mayores y los adultos. La Tabla 1 muestra la incidencia prevista de enfermedad causada por enteropatgenos bacterianos en los Estados Unidos y las manifestaciones clnicas tpicas de estas enfermedades. Adems de estos organismos, otras bacterias enteropatgenas causan un nmero variable de casos de diarrea. Las Aeromonas existen en todo el mundo, pero son especialmente importantes en las regiones tropicales, donde provocan diarrea aguda o persistente o disentera (heces blandas con sangre macroscpica). La Plesiomonas shigelloides es una causa de diarrea aguda relacionada con el consumo de mariscos y los viajes internacionales. E. coli enterotoxignica es una causa creciente de diarrea de origen alimentario. En Estados Unidos, E. coli enteroagregativa es una causa poco estudiada pero potencialmente importante de diarrea endmica infantil. Aunque los enteropatgenos bacterianos son de mayor importancia en los nios que viven en el mundo en desarrollo, este artculo se centra en la diarrea bacteriana en los Estados Unidos, la cual es similar a la de otras regiones industrializadas. Una revisin anterior se proporciona informacin adicional acerca de la diarrea infecciosa. Estrategias y evidencias Evaluacin El clnico debe sospechar como causa a los enteropatgenos bacterianos especficos basados en la configuracin y las caractersticas clnicas de la enfermedad. Cuando se sospecha la accin de bacterias enteropatgenas, la confirmacin diagnstica se hace mediante el coprocultivo y la

deteccin de de la toxina. La mayora de los laboratorios analiza sistemticamente la presencia de Shigella, Salmonella y Campylobacter en los coprocultivos. La presencia de diarrea con sangre implica la bsqueda de de E. coli productora de la toxina Shiga. Para la diarrea por pescados y mariscos o la diarrea con deshidratacin tipo clera se debe solicitar la investigacin de vibriones colricos y no colricos. Las indicaciones de coprocultivo son la diarrea grave ( 6 deposiciones diarias sin forma), la diarrea de cualquier gravedad que persiste ms de 1 semana, la fiebre, la disentera y, la presentacin simultnea de muchos casos que sugieren un brote. En la mayora de los casos de diarrea acuosa o de diarrea del viajero no se recomienda la indicacin rutinaria de coprocultivos debido a su bajo rendimiento en patgenos bacterianos. En la mayora de los casos de diarrea infecciosa, una sola muestra de heces recogida de manera eficiente y estudiada en un laboratorio competente es suficiente para el diagnstico diferencial. Cuando se obtienen muchas muestras de heces de los pacientes con diarrea, la produccin de bacterias patgenos alcanza aproximadamente el 20% (1 de cada 5 muestras adicionales es positiva). Patgenos asociados a sndromes clnicos especficos se describen posteriormente. Afecciones asociadas con diarrea bacteriana Diarrea acuosa aguda La mayora de los enteropatgenos bacterianos y no bacterianos producen diarrea acuosa aguda, por lo que esta condicin es clnicamente inespecfica. En Estados Unidos, el subregistro de casos de diarrea acuosa aguda causada por patgenos entricos detectables es importante, incluyendo la mayora de los casos de diarrea por Salmonella y Campylobacter; se estima que la causa se identifica en menos del 3% de los casos. Para agravar el problema de las tasas de identificacin bajas, muchos de los agentes potencialmente importantes que causan diarrea acuosa no son detectables mediante las pruebas de rutina utilizadas en los laboratorios de diagnstico; estos agentes son E.coli enterotoxignica, E. coli enteroagregativa, E. coli enteroinvasiva, vibriones no colricos y norovirus. Las manifestaciones clnicas de las cepas de E. coli diarrheogenic y pruebas de diagnstico para la deteccin de ellos se resumen en la Tabla 2. Las cepas especficas de E. coli diarreognica poseen caractersticas clnicas y epidemiolgicas y requisitos de deteccin diferentes. Por lo tanto, no es apropiado referirse a la diarrea por E. coli sin tener en cuenta el tipo especfico. Los estudios moleculares mediante microensayos del genoma han ayudado a definir los pangenes de E. coli y ofrecer puntos de vista en las relaciones filogenticas. Disentera

La presencia de sangre en las heces sugiere una posible colitis bacteriana. Las cuatro causas principales de diarrea con sangre en los Estados Unidos, en orden descendente de frecuencia son: Shigella, Campylobacter, salmonela no tifoidea, y la toxina Shiga producida por E. coli. Otros organismos tambin pueden causar disentera, como las especies de Aeromonas, vibriones no colricos y Yersinia enterocolitica. Se estima que slo se identifica el 5% de los organismos que causan diarrea sanguinolenta en los Estados Unidos y que son detectables mediante pruebas de laboratorio. E. coli productora de toxina Shiga causa diarrea acuosa; luego de 1 a 5 das, en el 80% de los casos la diarrea se torna sanguinolenta y aparece dolor abdominal severo y calambres, con 5 o ms deposiciones blandas en 24 horas, en ausencia de fiebre. E. coli productora de la toxina Shiga es la causa principal de insuficiencia renal en la infancia. En el sndrome urmico hemoltico, la toxina Shiga pasa del intestino al torrente sanguneo y llega al endotelio renal. Dos tercios de los nios con sndrome urmico hemoltico requiere dilisis, siendo la tasa de mortalidad de 3 a 5%. Aunque la diarrea caracterstica de E. coli productora de toxina Shiga es la de una colitis hemorrgica, tambin pueden presentarse las manifestaciones de la colitis isqumica. Aproximadamente el 40% de las Infecciones por E. coli productora de toxina Shiga en los Estados Unidos son cepas no-O157, las que pueden causar el mismo espectro de enfermedad que las cepas O157. A diferencia de la mayora de las cepas E. coli O157: H7, las cepas no-O157 generalmente fermentan con el sorbitol. Las cepas de E. coli productoras de toxina Shiga pueden ser detectadas por la presencia de bacterifagos transportadores de la toxina Shiga en su genoma, los cuales influyen en la propagacin de los genes de esa toxina. Parece que la toxina Shiga 2 es ms importante en la patognesis del sndrome urmico hemoltico que la toxina Shiga 1. La evaluacin en el laboratorio de la toxina Shiga en las heces con sangre se hace mediante la

bsqueda de la cepa E. coli sorbitol-negativa seguida de la identificacin del serotipo O157:H7, como as de las toxinas Shiga 1 y 2 en las heces, por medio de microensayos enzimticos existentes en el comercio. En los casos en que el anlisis de la toxina Shiga en materia fecal es positivo pero la prueba para E. coli O157 es sorbitol negativa, se recomienda enviar los aislados a un laboratorio especializado en el serotipo de E. coli no-O157 productora de toxina Shiga. Intoxicacin alimentaria

La intoxicacin alimentaria es el trmino que indica que se ha ingerido una toxina preformada en los alimentos, lo que diferencia una intoxicacin alimentaria de una infeccin entrica. Staphylococcus aureus causa vmitos dentro de las 2 a 7 horas de ingerido el alimento mal cocinado o almacenado conteniendo una toxina termoestable preformada. Clostridium perfringens produce diarrea acuosa sin vmitos, 8 a 14 horas despus de la ingestin de carne, verduras, o aves de corral contaminadas. Las cepas de Bacillus cereus en el arroz frito, el repollo de Bruselas y otros alimentos capaces de producir una de las dos toxinas pueden dar lugar a una enfermedad parecida a la causada por S. aureus o C. perfringens, dependiendo de la toxina producida. La mayora de los casos de intoxicacin por alimentos son de corta duracin, con recuperacin en 1 a 2 das. Aunque es posible que para confirmar la causa de la intoxicacin alimentaria se requieran mtodos microbiolgicos, estos se usan muy poco, y el diagnstico se hace en casi todos los casos clnicamente, sin confirmacin del laboratorio. Diarrea del viajero

La diarrea del viajero se produce cuando las personas de pases industrializados viajan a zonas tropicales y subtropicales de pases en desarrollo, con niveles reducidos de higiene personal y alimentaria. Los enteropatgenos bacterianos causan hasta el 80% de los casos. E. coli productora de diarrea (E. coli enterotoxignica, E. coli enteroagregativa y posiblemente E. coli difusamente adherencia) son causantes de ms de la mitad de los casos en Amrica Latina, frica y el sur asitico (el subcontinente indio), pero tambin Shigella, Salmonella, Campylobacter, Aeromonas, vibriones no colricos y, Plesiomonas tambin provocan esta condicin. Aunque los tipos patolgicos de E. coli son importantes en Asia meridional y el sudeste de Asia, los organismos invasores Campylobacter, Shigella y Salmonella) son causas relativamente ms importantes de diarrea del viajero en Asia que en otras zonas de alto riesgo. Los pacientes con diarrea del viajero debe ser tratada con antibiticos empricamente sin examen de las heces (Tabla 3) Los pacientes con diarrea del viajero deben hacer tratamiento emprico con antibiticos. Los antibiticos tambin son eficaces en la prevencin de la enfermedad. Cuando se hace quimioprofilaxis, la mayora de los autores recomienda la rifaximina, en una dosis de 200 mg, 1-2 veces/da (con las comidas principales), mientras que si la persona est en un rea de riesgo se puede hacer un rgimen alternativo, con 2 comprimidos de salicilato de bismuto (cada comprimido contiene 262,5 mg) en cada comida y antes de acostarse (un total de 8 comprimidos, o 2,1 g). En ensayos controlados que incluyeron estudiantes de EE.UU que viajaron a Mxico, la reduccin del riesgo en de diarrea del viajero mediante la profilaxis con rifaximina fue de aproximadamente el 70%, mientras que con salicilato de bismuto alcanz el 65%. Las indicaciones de la quimioprofilaxis incluyen un viaje importante (con el fin de que una posible enfermedad no arruine el objetivo del viaje a corto plazo), enfermedades subyacentes que podran ser agravados por la diarrea (por ej., la insuficiencia cardaca congestiva) o que hacen a las personas ms susceptibles a la diarrea (por ej., el uso diario de inhibidores de la bomba protones) o, casos en que los episodios anteriores de diarrea del viajero sugieren una mayor susceptibilidad a la enfermedad. Diarrea nosocomial La diarrea ocurre comnmente en el hospital, donde los pacientes (a menudo con enfermedades concomitantes) reciben medicamentos y alimentos y no hay exposicin a las esporas de C. difficile. Aunque C. difficile sea responsable de una minora de casos de diarrea asociados a los antibiticos y el hospital, debe ser considerado en los pacientes con diarrea clnicamente significativa ( 3 deposiciones no formadas/da), dilatacin txica del colon o una leucocitosis inexplicable, o ambas. Los pacientes as infectados tienen a menudo las diarreas acuosas, pero tambin pueden perder sangre macroscpica. La diarrea por C. difficile se caracteriza por un aumento de la frecuencia de las deposiciones y se asocia con una tasa de mortalidad creciente. Aunque la diarrea por C. difficile

ha sido observada como una afeccin nosocomial, cada vez se presenta ms en los consultorios ambulatorios. Los factores de riesgo para la diarrea por C. difficile en pacientes hospitalizados o ambulatorios son la edad avanzada y las enfermedades coexistentes, la alteracin de la flora intestinal por agentes antimicrobianos y probablemente la gentica del husped. La microflora humana autctona es importante para la resistencia a la colonizacin, y la recuperacin por la accin de los antibiticos. Tratamiento

Para todos los casos de diarrea es fundamental la reposicin de lquidos y electrolitos. En las personas con diarrea bacteriana aguda se recomienda un dieta con alimentos de fcil digestin (por ej., sopa de tomate, sopa de pollo con fideos, galletas, pur de papas y verduras y carnes hervidas o al horno) o un men de bananas, arroz, compota de manzana y pan tostado. Sin embargo, los ensayos aleatorizados muestran que estas dietas aceleran muy poco la recuperacin. Los datos disponibles de nios con diarrea aguda avalan la continuidad de la alimentacin por va oral durante la enfermedad. Los frmacos para mejorar los sntomas, en particular los antidiarreicos como la loperamida y el difenoxilato, pueden reducir el nmero de deposiciones y ser tiles en el control del nmero de deposiciones en los casos de diarrea acuosa. En los en pacientes con fiebre o disentera, esos frmacos no deben ser utilizados sin un tratamiento antibacteriano concomitante, ya que en ellos esos medicamentos pueden aumentar el tiempo de contacto de los enteropatgenos con la mucosa intestinal. No existen an datos sobre cunto tiempo deben administrarse los antibiticos ni hay evidencia de que los antidiarreicos sean perjudiciales para la diarrea bacteriana. El tratamiento con agentes antimicrobianos es importante en la mayora de los casos de diarrea causada por patgenos bacterianos invasores o inflamatorios y tambin es til en otras formas no invasivas de diarrea bacteriana. El tratamiento con agentes antimicrobianos es importante en la mayora de los casos de diarrea causada por patgenos bacterianos invasivos o inflamatoria y es til nen otras formas no invasivas de la diarrea bacteriana. El cuadro 3 contiene recomendaciones para la terapia de antibiticos en cada forma de diarrea bacteriana Dos organismos bacterianos requieren una consideracin especial con respecto al tratamiento recomendado. El primero, presente en la diarrea por la salmonella la no tifoidea, provoca una enfermedad diarreica aguda. La infeccin se complica con bacteriemia en aproximadamente el 8% de las personas normales y saludables. Los pacientes con bacteriemia a menudo presentan fiebre elevada y efectos txicos sistmicos. Los factores de riesgo del husped que se asocian con un riesgo de infeccin por salmonela sistmica superior al 8% durante los episodios de gastroenteritis incluyen las edades extremas de la vida (<3 meses y 65 aos), el uso de corticosteroides, la enfermedad intestinal, inflamatoria, la inmunodepresin, las hemoglobinopatas, incluyendo la mayora de los casos de enfermedad de clulas falciformes y, la hemodilisis. Las personas con uno de estos factores de riesgo y salmonelosis no tifoidea deben ser tratadas con antibacterianos. Tambin se deben administrar antibiticos a los pacientes con salmonelosis intestinal portadores de aneurisma abdominal o de una vlvula cardiaca artificial, con el fin de prevenir de una infeccin focal por salmonela. El segundo organismo que requiere una consideracin especial es el que interviene en la diarrea por E. coli productora de la toxina Shiga. Algunos frmacos antibacterianos como las fluoroquinolonas y trimetoprima-sulfametoxazol pueden aumentar la produccin de toxina Shiga mediada por fagos y, tericamente, podran aumentar el riesgo de desarrollar el sndrome urmico -hemoltico. Sin embargo, se ha establecido una asociacin entre el uso de estos antibiticos y un riesgo ms elevado de padecer este sndrome, mientras que otros frmacos, incluida la fosfomicina, la azitromicina y la rifaximina, no parecen aumentar la produccin de toxinas Shiga. En un modelo de ratn, la azitromicina inhibi la inflamacin producida por una toxina Shiga. Se necesitan otros estudios para determinar los efectos de la azitromicina y la rifaximina en la reduccin de la diarrea y la disminucin del riesgo de sndrome urmico- hemoltico entre los pacientes disentricos con E. coli productora de toxina Shiga. A la espera de estos datos, la mayora de los autores recomienda hacer un tratamiento de apoyo solo en los pacientes con infeccin por E. coli productora de toxina Shiga. reas de incertidumbre

La diarrea bacteriana transmitida por alimentos persiste a un ritmo elevado en los Estados Unidos y dems pases industrializados. En Estados U/nidos se ha creado un nuevo Grupo de Trabajo sobre Seguridad de los Alimentos (U.S. Food Safety Working Group ) que ha propuesto aumentar el

nmero de inspectores de alimentos, modernizar los laboratorios federales y actualizar las leyes para reglamentar el control de la industria alimentaria. En alimentos seleccionados de alto riesgo (por ej., aves de corral), la irradiacin generalizada de los alimentos puede ser importante para reducir el riesgo de infeccin. Como la mayora de los brotes (como as los casos individuales) no son reconocidos, se requiere ms investigacin para identificar cules son los mejores mtodos de diagnstico e informacin del patgeno de los pacientes con enfermedad diarreica. Es preciso aumentar el conocimiento de los factores que pueden influir en la susceptibilidad a la diarrea bacteriana, como la gentica de del husped, la microflora intestinal autctona y la resistencia a la colonizacin. Los autores dicen haber comprobado que los genes que codifican los productos inflamatorios se asocian con susceptibilidad a diversos tipos de diarrea bacteriana, como la interleucina-8 a la susceptibilidad a la diarrea por E. coli enteroagregativa o C. difficile; la lactoferrina y la osteoprotegerina, (una citocina perteneciente a una superfamilia de receptores del factor de necrosis tumoral) a la susceptibilidad a la diarrea del viajero, y la interleucina-host 10 a la susceptibilidad a la diarrea por E. coli enterotoxignica. Los factores que influyen sobre los riesgos mediano plazo y las complicaciones a largo plazo de la diarrea bacteriana se desconocen. Entre las complicaciones potenciales se mencionan el sndrome de GuillainBarr (identificado en infecciones por Campylobacter) y el sndrome del intestino irritable posinfeccioso. Guas

El American College of Gastroenterology y la Infectious Diseases Society of America han desarrollado recomendaciones para el tratamiento de la diarrea bacteriana, teniendo en cuenta la resistencia bacteriana conocida (por ej., al trimetoprimasulfametoxazol ha sido reemplazado por la fluoroquinolonas para muchas formas de diarrea bacteriana en adultos). Conclusiones y recomendaciones

Ante la sospecha de diarrea bacteriana, tanto el diagnstico diferencial como la evaluacin dependen del contexto en el que se desarrolla la enfermedad y las manifestaciones clnicas. Se debe solicitar un coprocultivo a los pacientes con diarrea severa y prolongada, o cuando hay fiebre o disentera o, en presencia de un brote de diarrea. En la mayora de los casos, solo coprocultivo en un laboratorio calificado es suficiente para el diagnstico de diarrea bacteriana. En los pacientes con diarrea sanguinolenta como el descrito en la presentacin del caso, adems del coprocultivo est indicada la bsqueda de3 toxinas fecales mediante enzimoinmunoensayos. Si la prueba para toxina Shiga es positive, el paciente debe recibir tratamiento de soporte pero no tratamiento antibitico, dado que algunos antim,icrobianos pueden aumentar la produccin de toxinas y el riesgo de sndrome urmico-hemoltico. El tratamiento antibitico indicado en la disentera febril no provocada por E. coli productor de toxina Shiga, los casos moderados a severos de diarrea del viajero y, en pacientes con diarrea bacteriana comprobada por coprocultivo.

Tabla 1: Enteropatgenos bacterianos que causan enfermedades gastrointestinales.

Enteropatgenos Estimacin N. en US Casos/ao Caractersticas clnicas y epidemiolgicas Evaluacin diagnstica

Clostridium difficile

>250 000

La diarrea, a menudo con caractersticas fiebre o disentera, y leucocitosis despus de la administracin de frmacos antibacterianos en pacientes ancianos con enfermedades coexistentes, ocurre ms comnmente en pacientes ambulatorios, en los nios, en pacientes que reciben inhibidores de la bomba de protones, y en pacientes con diarreas inflamatoria intestinal Diarrea severa, a menudo con fiebre o caractersticas disentricas, con alto riesgo de propagacin de persona a persona debido a la baja inculo necesario para la infeccin La diarrea aguda acuosa, a menudo con fiebre, ocasionalmente con caractersticas disentricas, el 95% de los casos son el resultado de la transmisin por los alimentos (de aves de corral o los huevos de gallina); frecuente en recin nacidos a causa de la contaminacin cruzada en los hogares, vehculos recientemente identificados de transmisin son la mantequilla de man y, posiblemente, los pistachos Diarrea acuosa aguda, a menudo con las caractersticas de la fiebre o disentera; cuentas transmitidas por los alimentos de transmisin para el 80% de los casos (a menudo de las aves de corral); muchas infecciones adquiridas durante un viaje internacional Diarrea acuosa avanza a paso de diarrea con sangre, infeccin adquirida de los alimentos (carne de res molida o productos contaminados) (en el 52% de los pacientes), persona a persona difusin (en el 14%), agua y piscinas para nios (9%), pngase en contacto con animales (en el 3%),laboratorios (en <1%), y fuentes desconocidas (en el 21%); importante reservorio en el ganado Deshidratacin diarrea aguda en las regiones endmicas; endemicidad de bajo nivel en el Golfo de los EE.UU. estados de la Costa Diarrea acuosa a menudo con caractersticas disentricas, asociado con los mariscos y pescados y mariscos Diarrea acuosa aguda, causa de casi la mitad de los casos de diarrea del viajero, causa importante de diarrea en los nios de las regiones en desarrollo, causa creciente de enfermedades transmitidas por los alimentos en los Estados Unidos Efectos txicos sistmicos y la fiebre, sntomas abdominales (dolor, leo, diarrea, estreimiento), la mayora de las infecciones adquiridas durante un viaje internacional; depsito organismo es infectado a los humanos

Shigella

450000

Examen de heces para la toxina de C. difficile (inmunoensayo enzimtico para las toxinas A y B, la citotoxicidad del ensayo de cultivo de tejidos para la toxina B), cultivo microbiolgico, o la prueba de dos etapas (glutamato deshidrogenasa de prueba como una pantalla, seguido de inmunoensayo enzimtico para las toxinas A y B coprocultivo convencional

Salmonella (no tifoidea)

1.4 millones

coprocultivo convencional

Campylobacter jejuni

1.4-2.4 millones

coprocultivo convencional

Productoras de toxina Shiga, Escherichia coli, incluida E. coli O157: H7 y noO157 Vibrio cholerae 01 Vibrios (no cholerae)
E. coli enterotoxignica

100000

50 8000 79000

Cultivo de heces con el uso de sorbitol MacConkey agar para bacterias no fermentadoras, seguido por el serotipado de O157, a continuacin, H7 con inmunoensayo enzimtico de la materia fecal de las toxinas Shiga, envame a E. coli en las heces positivas para laboratorio de referencia para la serotipificacin Cultivo de heces fecales en especial la sal que contienen los medios (TCBS) con el estudio de cepas de serotipo O1 Cultivo de heces en especial la sal que contienen los medios de (TCBS) Cultivo de heces de E. coli, seguida por el anlisis de la enterotoxina del clera como lbil al calor y enterotoxinas termoestables por ELISA, hibridacin de ADN, o los mtodos de PCR Sangre y cultivo de heces

La fiebre tifoidea y paratifoidea, salmonelosis

800

Yersinia enterocoltica

96000

Staphylococcus aureus C. perfringens

185000

La diarrea aguda acuosa, puede causar fiebre y la disentera y una condicin de pseudo-apendicitis; visto ms comnmente en los pases del norte (por ejemplo, Escandinavia y Canad), pero se ve todo el mundo como una de las causas de la diarrea aguda, con el depsito de los animales incluyendo los cerdos y ganado vacuno Transmitidas por los alimentos brote de vmito que dura 12 horas, con un perodo de incubacin de 27 horas

Organismo identificados en los medios de comunicacin selectiva gramnegativas, tales como el agar MacConkey se incub a 25-28 C

250000

Potencialmente brotes de origen alimentario muy importante de diarrea acuosa sin fiebre o vmitos; perodo de incubacin de 8-14 h.

Bacillus cereus

27000

Transmitidas por los alimentos los brotes de gastroenteritis, dos sndromes se asemeja S. aureus con vmitos despus de 2-7 horas o. perfringens enfermedad con diarrea acuosa despus de 08 -14 horas

Caracterstica manifestaciones clnicas, los alimentos pueden ser cultivados por estafilococo o inmunoensayo enzimtico se puede realizar por la enterotoxina en los alimentos Confirmado en brotes de origen alimentario mediante la deteccin de 10 ^ 6 perfringens esporas / g de heces de personas afectadas o de los organismos 10^5 / g en los alimentos Confirmado en brotes de origen alimentario mediante la deteccin de> 10 ^ 5 organismos en los alimentos

Tabla 3: La terapia antimicrobiana en diarrea bacteriana. Enfermedad diarreica

Clostridium difficile (diarrea o colitis)

Tratamiento en nios
El metronidazol, 7,5 mg / kg de peso corporal (mximo, 500 mg) tres veces al da, o vancomicina, 10 mg / kg (mximo, 125 mg) cuatro veces al da durante 10-14 das

Tratamiento en adultos
Metronidazol, 500 mg al da durante tres veces los casos ms leves, vancomicina, 125 mg cuatro veces al da (una enfermedad ms grave), o la rifaximina, 400 mg cuatro veces al da durante 10-14 das (control de la sensibilidad in vitro se recomienda, ya que los relacionados con las drogas, rifampicina, puede inducir resistencia) Ciprofloxacino, 750 mg una vez al da durante 3 das, o azitromicina, 500 mg una vez al da durante 3 das Ninguno o levofloxacino, 500 mg (o una fluoroquinolona otros) una vez al da durante 7-10 das, o azitromicina, 500 mg una vez al da durante 7 das, levofloxacina o azitromicina debe administrarse a pacientes inmunocomprometidos, durante 14 das Levofloxacino, 500 mg (o una fluoroquinolona otros) una vez al da durante 7 das, o azitromicina, 500 mg una vez al da durante 7 das Azitromicina, 500 mg una vez al da durante 3 das, o eritromicina, 500 mg cuatro veces al da durante 3 das

Shigellosis La salmonelosis no tifoidea

Azitromicina, 10 mg / kg / da en dosis de una vez al da durante 3 das, o ceftriaxona, 50 mg / kg / da administrados una vez al da durante 3 das Ninguno o ceftriaxona, 100 mg / kg / da en dos partes iguales dosis al da durante 7-10 das, o azitromicina, 20 mg / kg / da una vez al da durante 7 das

Fiebre entrica incluida fiebre tifoidea Campylobacter jejuni diarrea Especies de Aeromonas Plesiomonas Clera (incluido vibrio clera 1) Diarrea por otros vibrio (no clera) E. coli enterotoxignica diarrea, diarrea enteroagregativa E. coli, o la diarrea del viajero Shiga toxina que producen infeccin por E. coli, incluida E. coli O157: H7 Enteroinvasiva infeccin por E. coli

Ceftriaxona, 100 mg / kg / da en dos dosis diarias de empate, o azitromicina, 20 mg / kg / da una vez al da durante 7 das Azitromicina, 10 mg / kg / da en una dosis una vez al da durante 3-5 das, o eritromicina, 30 mg / kg / da en 2-4 dosis divididas durante 3-5 das

Tratamiento como la shigellosis Tratamiento como la shigellosis

Eritromicina, 30 mg / kg / da dado tres veces al da durante 3 das, o azitromicina, 10 mg / kg / da en una dosis una vez al da durante 3 das

Tratamiento como la shigellosis Tratamiento como la shigellosis

Doxiciclina, 300 mg en una sola dosis, o tetraciclina, 500 mg cuatro veces al da durante 3 das, o los macrlidos (eritromicina, 250 mg tres veces al da, o azitromicina, 500 mg una vez al da) durante 3 das

Ninguno o el tratamiento como shigellosis

Azitromicina, 10 mg / kg / da en dosis de una vez al da durante 3 das, o ceftriaxona, 50 mg / kg / da administrados una vez al da durante 3 das

Ninguno o el tratamiento como shigellosis

Uno de los siguientes: ciprofloxacino, 750 mg una vez al da durante 1-3 das, azitromicina, 1000 mg en una dosis nica, o la rifaximina, 200 mg tres veces al da durante 3 das

Ninguno

Ninguno

Tratamiento como la shigellosis

Tratamiento como la shigellosis

Traduccin: Daniel Camacho Traduccin sin fines de lucro. UCE