APARATO LOCOMOTOR SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA DEFINICION La sinovitis transitoria de la cadera(STC) cadera irritable es una enfermedad unilateral de causa

desconocida y evolucin benigna y transitoria que constituye la causa ms frecuente de cojera en los nios. INCIDENCIA Y CAUSA La STC es ms comn entre los 2 y 10 aos de edad (media 6 aos) y se observa ms a menudo en los nios varones el proceso aparece a menudo simultneamente despus de una infeccin vrica respiratoria de vas altas y alguno autores han considerado que constituye un trastorno vrico que afecta a la cadera . CLINICA Los nios con STC se representan con una cojera mal definida, dolor en la cadera o en la rodilla y, posiblemente, febrcula. Los nios mantienen la cadera a menudo en flexin, abduccin y rotacin externa. En comparacin con el lado sano, el permetro del muslo puede estar disminuido. DIAGNOSTICO La radiografa puede mostrar signos indirecto de tumefaccin articular, el uso de las ecografa se han extendido cada vez ms en el diagnostico de los trastornos de la cadera por su alta capacidad para visualizar los derrames articulares. A veces es difcil diferenciar la STC de una artritis sptica precoz; si existe un lato grado de sospecha clnica, hay que puncionar y aspirar la cadera. TRATAMIENTO El tratamiento inicial consiste en reposo en cama, por lo general domiciliario aunque a veces es necesario hospitalizar al paciente para descartar una sepsis y aliviar as la preocupacin de los padres y el medico. Los sntomas pueden durar entre 7 o 10 das, raras veces ms de 2 semanas. Si el trastorno no se soluciona con el reposo debe llevarse a cabo un estudio ms completo para descartar otros procesos que pueden simular una STC. ENFERMEDAD DE LEGG- CALVE PERTHES (ELCP) DEFINICION

La enfermedad de LEGG- CALVE PERTHES (ELCP) es una necrosis a vascular muerte por falta riego de la cabeza femoral .Es una nio por otro lado clnicamente normal. INCIDENCIA Se representa tpicamente entre los 4 y 8 aos de edad y la relacin aproximadamente nios: nias es de 5:1 Existe interesantes paralelismo entre la ELCP y el retraso constitucional del crecimiento con frecuencia los nios con ELCP son pequeos para su edad , delgados e hiperactivos , con un retraso de la edad osea de 1-2 aos . La edad de inicio de la enfermedad es un factor pronstico importante: mientras los nios menores de 5 aos a menudo evolucionan bien sin realizar un tratamiento especfico, los nios mayores de 10 aos desarrollan una necrosis a vascular ms grave y evolucionan mal independiente mente de las medidas que se lleven a cabo. CLINICA La historia clnica y la exploracin puede variar mucho dependiendo de la fase en que se encuentre la enfermedad durante la primera fase la historia clnica ms frecuente suele ser la de un nio con cojera con dolor progresivo en la Ingle, muslo o la rodilla .en esta fase la exploracin fsica es similar a la que se encuentra con el nio con la denominada cadera irritable o sinovitis en fases mas avanzadas y graves de la ELCP ,puede observarse contractura de la musculatura y limitacin de la rotacin . DIAGNOSTICO Las exploraciones para ELCP y determinar su son La radiografa, La gammagrafa con tecnecio. La resonancia magntica nuclear (RMN) La artrografa La TAC o tomografa axial computarizada

TRATAMIENTO Los principales objetivos del tratamiento son aliviar el espasmo muscular, recuperar el intervalo de movilidad y conseguir una deformacin mnima de la cabeza femoral .Es imprescindible buscar la ayuda de un ortopeda. El tratamiento actual de eleccin es ambulatorio y consiste en la contencin no quirrgica de la epfisis femoral.

OSTEOMELITIS

DEFINICION.Son las infecciones de los tejidos seos originados por distintos grmenes La palabra Osteomielitis viene de. OSTEO: Hueso MYELOS: Medula ITIS: Inflamacin ETIOLOGIA Y PATOGENIA Es producida generalmente por el estafilococo dorado en un 90 % y en menor proporcin por estreptococos o enterobacilos .Con menos frecuencia se debe al bacilo de la tifoidea ,al neumococo , las brucelas e inclusive los agentes micoticos .Cuando no se especifica otra cosa se extiende que la Osteomielitis es de origen piognico. Se admiten tres formas de produccin: 1. Osteomilitis endgenas o hemotogenas. A partir de un foco infeccioso primario se produce una bacteriemia ,a favor de la cual los grmenes son vehiculizados hasta llegar a la zona que les ofrezca condiciones satisfactorias para localizarse. En este caso sucede a nivel de la matafisis de un hueso ,esta preferencia se debe a que durante el crecimiento ,hay all una gran actividad formadora que implica una vascularizacin considerable. All la circulacin es ms lenta y ofrece mayor facilidad de ubicacin y detencin de los mbolos microbianos. Son importantes como desencadenantes los traumatismos y politraumatismos la zona metafisaria. 2. Osteolmelitis por implantacin directa. Se presentan a raz de fracturas expuestas y heridas .Sus caractersticas dependen de la virulencia y el tipo de infeccin , la cantidad de tejido orgnico destruido ,penetracin de partculas extraas ,edad ,estado de las defensas del paciente posibles asociaciones de agentes microbianos. Tambin el trazo de fractura, irrigacin .etc. 3. Osteomielitis por vecindad o extensin. Ocurre cuando la infeccin se transmite a una hueso vecino y lo contamina , como en el caso de un empiema de vecindad que se propaga a la costilla vecina y la infecta o el de una ostemelitis de mastoides consecutiva a una otitis supurada.

SINTOMATOLOGIA Periodo de comienzo. Aparece fiebre alta , escalofros, cefaleas, lengua saburral ,vmitos, postracin e incluso delirio ,sed, adinamia .A veces convulsiones ,que pueden que pueden con fundir el diagnostico. A estos sntomas se les agregan otros que son locales a nivel de la metafisis aparece dolor sordo ,espontaneo, que primero es intermitente u luego continuo y mas intenso durante la noche .El miembro se encuentra es semiflexion en la piel que cubre el foco seo es llamativa la dilatacin venosa .Despus de las partes blandas se tornan calientes ,tumefactas ,tensas unas veces blanquecina otras rosadas o enrojecidas ,edematosas. La presin puede ser dolorosa que indica la localizacin exacta del foco. 1.- Osteomielitis agudas y subagudas. Presentan los sntomas enumerados en el cuadro tpico que nos sirvi para la descripcin, si bien relaciones variables. 2. Osteomielitis crnicas. Tras la evolucin de la forma aguda y sub aguda queda uno ms trayectos fistulosos que terminan en la pies mediante orificios de bordes adherentes ,deprimidos ,rgidos que o no se cierran o se abren continuamente para permitir salida de pus o pequeos secuestros. COMPLICACIONES Complicaciones generales .En las Osteomielitis agudas muy graves pueden sobrevenir endocarditis ,encefalitis ,abscesos hepticos ,renales ,musculares ,derrames pleurales y neumonas .En los procesos de la larga evolucin ,degeneracin amiloidea. En casos muy antiguos pueden presentarse en ocasiones degeneracin carcinomatosa de un trayecto fistuloso .Complicaciones locales .La propagacin de la infeccin desde una metafisis hasta la opuesta ostetis bipolar ; a toda la difisis (pantiafisitis) ; a todo el hueso (panoesteitis) Pueden producirse lesiones de la articulacin vecina , en forma de hidartrosis por irritacin de vecindad , de artritis sucurada o de pioartrosis por propagacin. Complicaciones locales tardas . Se tendrn en cuentas las fracturas patolgicas, los acortamientos por destruccin del cartlago de conjuncin y los alargamientos seos por excitacin inflamatoria. TRATAMIENTO Reposo gran inmovilizacin enyesada ,toracopedia, braquiopalmar ,etc. , medicacin con antibiticos de amplio espectro analgsico ,transfusiones y vigilar las posibles fallas orgnicas generales .El paciente puede mejorar de inmediato en cuyo caso se prosigue aplicando la terapia ya indicada , pero si al cabo de 48 a 78 horas de tratamiento adecuado no hay mejora debe operarse para drenar el absceso subperlostico ,sin esperar que su diagnostico sea evidente.