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Carta Hospitalar Materna, da Criana e do Adolescente

Proposta

08062012

Carta Hospitalar Materna, da Criana e do Adolescente 2012

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ndice
NDICEDEABREVIATURAS,SIGLASEACRNIMOS..............................................................................6 A. B. C. D. 1 2 3 4 E. F. INTRODUO ............................................................................................................................7 . COMPOSIODACNSMCA....................................................................................................... 1 1 METODOLOGIA......................................................................................................................... 3 1 TIPOLOGIASHOSPITALARES(ACSS)........................................................................................... 3 1 TIPOLOGIAB2...................................................................................................................................13 TIPOLOGIAB1...................................................................................................................................14 TIPOLOGIAA1...................................................................................................................................14 TIPOLOGIAA2...................................................................................................................................15 CARTAHOSPITALARHOSPITAISNOCONTINENTE.................................................................... 6 1 SERVIOSDEGINECOLOGIAOBSTETRCIAEDENEONATOLOGIA............................................. 7 1 1. DADOSOBTIDOSATRAVSDOSQUESTIONRIOSPREENCHIDOSPELOSDIRETORESDESERVIOE/OUFORNECIDOSPELA ACSS17 2. NADOSVIVOSPORRESIDNCIADASMES20082010..............................................................................18 3. PROPOSTAPARAAIMPLEMENTAODEUMACARTAHOSPITALARMATERNAENEONATAL ..............................18 . 4. PROPOSTADECARTAHOSPITALARDEGINECOLOGIAOBSTETRCIAENEONATOLOGIA....................................23 5. HOSPITAISDEAPOIOPERINATALDIFERENCIADOEALTAMENTEDIFERENCIADO.................................................24 6. RELAOENTREPARTOSNOSHOSPITAISPBLICOSEONMERODENASCIMENTOSPORDISTRITO.......................25 7. RECURSOSEMMDICOSESPECIALISTAS...................................................................................................25 G. SERVIOSDEPEDIATRIA............................................................................................................ 4 4

1. DADOSOBTIDOSATRAVSDOSQUESTIONRIOSPREENCHIDOSPELOSDIRETORESDESERVIOE/OUFORNECIDOSPELA ACSS44 2. PROPOSTADECARTAHOSPITALARDEPEDIATRIA......................................................................................45 3. RECURSOSEMPEDIATRASGERAIS..........................................................................................................46 H. REASDIFERENCIADASDAPEDIATRIA...................................................................................... 0 6 NOTAINTRODUTRIA.........................................................................................................................60 UNIDADESDIFERENCIADASPEDITRICAS.................................................................................................61 SERVIOSDEPEDIATRIAUNIDADESDIFERENCIADAS................................................................................62 ALERGOLOGIA ...................................................................................................................................63 . CUIDADOSINTENSIVOSPEDITRICOS......................................................................................................63 DOENASHEREDITRIASDOMETABOLISMO...........................................................................................64 GASTRENTEROLOGIA,HEPATOLOGIAENUTRIO.....................................................................................64 ENDOCRINOLOGIA..............................................................................................................................65 HEMATOONCOLOGIA.........................................................................................................................65 INFECIOLOGIAEIMUNODEFICINCIAS.................................................................................................66 NEONATOLOGIA............................................................................................................................66 NEFROLOGIA.................................................................................................................................66 MEDICINADOADOLESCENTE............................................................................................................67 NEURODESENVOLVIMENTO..............................................................................................................67 NEUROPEDIATRIA...........................................................................................................................68 PNEUMOLOGIA..............................................................................................................................68

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17. 18. I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. J. K. L. REUMATOLOGIA............................................................................................................................69 UNIDADESDETRANSPLANTE............................................................................................................69

CARDIOLOGIAPEDITRICAECENTROSMDICOCIRRGICOS.................................................... 6 7 REALIDADEATUALDOSRECURSOSHUMANOSEMCARDIOLOGIAPEDITRICA ................................................76 . CONSIDERAESSOBREOSRECURSOSHUMANOSEMCARDIOLOGIAPEDITRICA ............................................77 . TRANSFERNCIADOSDOENTESDACARDIOLOGIAPEDITRICAPARAACARDIOLOGIADEADULTOS......................78 PROGRAMADETELEMEDICINAEMCARDIOLOGIAPEDITRICA.....................................................................80 REALIDADEATUALDOSRECURSOSHUMANOSEMCIRURGIACARDACAPEDITRICA........................................81 CONCLUSO......................................................................................................................................82 CIRURGIAPEDITRICA.............................................................................................................. 4 8 CONTRIBUTOS.......................................................................................................................... 2 9 BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................... 3 9

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ndicedeQuadros
QUADRO1REGIONORTESERVIOSDEOBSTETRCIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODEPARTOSERECURSOS 2 EMOBSTETRAS....................................................................................................................................... 8 QUADRO2REGIOCENTROSERVIOSDEOBSTETRCIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODEPARTOSERECURSOS 3 EMOBSTETRAS....................................................................................................................................... 0 QUADRO3REGIOLISBOAEVALEDOTEJOSERVIOSDEOBSTETRCIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODE 3 PARTOSERECURSOSEMOBSTETRAS........................................................................................................... 1 QUADRO4REGIOALENTEJOSERVIOSDEOBSTETRCIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODEPARTOSE . 3 RECURSOSEMOBSTETRAS ........................................................................................................................ 3 QUADRO5REGIOALGARVESERVIOSDEOBSTETRCIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODEPARTOSERECURSOS 3 EMOBSTETRAS....................................................................................................................................... 3 QUADRO6REGIESAUTNOMASSERVIOSDEOBSTETRCIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODEPARTOSE . 3 RECURSOSEMOBSTETRAS ........................................................................................................................ 4 QUADRO7NMERODENADOSVIVOSVERSUSNMERODEPARTOSNOSHOSPITAISDOMESMODISTRITOEM2010........35 QUADRO8REGIONORTEUNIDADESDENEONATOLOGIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODEINTERNAMENTOS <1500GERECURSOSEMPEDIATRAS..........................................................................................................37 QUADRO9REGIOCENTROUNIDADESDENEONATOLOGIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODEINTERNAMENTOS <1500GERECURSOSEMPEDIATRAS..........................................................................................................39 QUADRO10REGIOLISBOAEVALEDOTEJOUNIDADESDENEONATOLOGIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODE . 4 INTERNAMENTOS<1500GERECURSOSEMPEDIATRAS .................................................................................. 0 QUADRO11REGIOALENTEJOUNIDADESDENEONATOLOGIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODE . 4 INTERNAMENTOS<1500GERECURSOSEMPEDIATRAS .................................................................................. 2 QUADRO12REGIOALGARVEUNIDADESDENEONATOLOGIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODE . 4 INTERNAMENTOS<1500GERECURSOSEMPEDIATRAS .................................................................................. 2 QUADRO13REGIESAUTNOMASUNIDADESDENEONATOLOGIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NMERODE . 4 INTERNAMENTOS<1500GERECURSOSEMPEDIATRAS .................................................................................. 3 QUADRO14REGIONORTESERVIOSDEPEDIATRIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NDECRIANASPORREADE . 4 ATRAOERECURSOSEMPEDIATRAS ......................................................................................................... 9 QUADRO15REGIOCENTROSERVIOSDEPEDIATRIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NDECRIANASPORREADE 5 ATRAOERECURSOSEMPEDIATRA........................................................................................................... 2 QUADRO16REGIOLVTSERVIOSDEPEDIATRIAPORTIPOLOGIAHOSPITALAR,NDECRIANASPORREADEATRAOE RECURSOSEMPEDIATRAS......................................................................................................................... 5 5 QUADRO17REGIOALENTEJO,ALGARVEEREGIESAUTNOMASSERVIOSDEPEDIATRIAPORTIPOLOGIA HOSPITALAR,NDECRIANASPORREADEATRAOERECURSOSEMPEDIATRAS............................................... 8 5 QUADRO18PROPOSTADEUNIDADESDIFERENCIADASERECURSOSEMPEDIATRASPORREGIO..................................70 QUADRO19RECURSOSEMPEDIATRASHOSPITAISCOMUNIDADESDIFERENCIADAS................................................72 QUADRO20DISTRIBUIODOSPEDIATRASPORARSEXCLUINDOOSNEONATOLOGISTAS............................................74 QUADRO21DISTRIBUIODOSNEONATOLOGISTASDOSHOSPITAISA1PORARS.....................................................74 QUADRO22DISTRIBUIODOTOTALDEPEDIATRAS,INCLUINDOOSNEONATOLOGISTASPORARS...............................75

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ndicedeAbreviaturas,SiglaseAcrnimos
ACES ACSS ARS CH CHAA CHED CHLC CHLN CHLO CHP CHTMAD CHUC CNSCA CNSMCA CPRE ECMO EPE HAP HAPD HAPAD HPP LVT MAC MI MODY OCDE PPP RAA RAM RN RPR SNS UCF UCFih UD ULS AgrupamentodeCentrosdeSade AdministraoCentraldoSistemadeSade AdministraoRegionaldeSade CentroHospitalar CentroHospitalarAltoAve CentroHospitalarEntreDouroeVouga CentroHospitalarLisboaCentral CentroHospitalarLisboaNorte CentroHospitalarLisboaOcidental CentroHospitalardoPorto CentroHospitalardeTrsosMonteseAltoDouro CentroHospitalarUniversitriodeCoimbra ComissoNacionaldaSadedaCrianaedoAdolescente ComissoNacionaldaSadeMaterna,daCrianaedoAdolescente ColangiopancreatografiaRetrgradaEndoscpica ExtracorporealMembraneOxygenation EntidadePblicaEmpresarial HospitaldeApoioPerinatal HospitaldeApoioPerinatalDiferenciado HospitaldeApoioPerinatalAltamenteDiferenciado HospitalPblicoPrivado LisboaeValedoTejo MaternidadeAlfredodaCosta MortalidadeInfantil MaturityOnsetDiabetesoftheYoung OrganizationforEconomicCooperationandDevelopment ParceriaPblicoPrivada RegioAutnomadosAores RegioAutnomadaMadeira Recmnascido RedePerinatalRegional ServioNacionaldeSade UnidadeCoordenadoraFuncional UnidadeCoordenadoraFuncionalinterhospitalar UnidadeDiferenciada UnidadeLocaldeSade

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A. Introduo

H 3040 anos Portugal tinha dos piores indicadores da Europa na rea da sadematernaeinfantil,aarticulaoentrenveisdecuidadosassistenciaisprimrios e secundrios era praticamente nula e as medidas de preveno, promoo e educaoparaaSademuitoincipientes. Porm, nas ltimas dcadas, a evoluo foi drstica, merc no s da reconhecida melhoria das condies scio econmicas das populaes, mas tambm de um outro olhar sobre as necessidades em Sade, que culminou com a criao do Servio Nacional de Sade (SNS), com programas especficos para a rea materno infantil. Estas mudanas organizadas pelos diferentes governos foram aliceradas na visodesucessivasgeraesdeprofissionaisdesadesbios,humanistasereflexivos, quecontriburamdeformadecisivaparaalterarnopasamaneiradeencararasade maternaeinfantil. FoideparticularrelevncianesteprogressoanomeaodaprimeiraComisso NacionaldeSadeMaternaeInfantil,emMarode1989,bemcomotodootrabalho poreladesenvolvidoeasrecomendaesqueproduziu,entreasquaisapublicaodo Despachon6/1991,de20dejunho,quecriouasUnidadesCoordenadorasFuncionais (UCF) e que foi ampliado em 1998 pelo Despacho n. 12917/1998 para abarcar a vertentedacrianaedoadolescente. OpapeldasUCFedasComissesRegionaisdeSadeMaternadaCrianaedo Adolescente(CRSMCA),foijnombitodaatualComissoNacional,reforadocoma publicaodoDespachon.9871/2010de11dejunho,posteriormenteretificadopelo Despacho17595/2010de23denovembro. Osserviospassaramaserconcebidosemtornodasnecessidadesdagrvidae dacrianaeacomplementaridadedecuidadospassouasercentradanapessoaena continuidadedecuidadosentrenveisassistenciais. E foi da adio, que aqui resumo a trs parcelas: reduo das desigualdades, melhoria das condies assistenciais e assuno plena por parte dos governos e sociedade dos direitos dos cidados, que surgiu a soma que se traduz hoje na acessibilidadeuniversaldemulheres,crianasejovensaos serviosdesadedeque necessitam, independentemente do local de residncia, da naturalidade ou da nacionalidade.
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Muitos foram os que participaram na construo de um pas que, apesar de chamado na Europa, de perifrico, atingiu indicadores na rea da sade materna e infantil, semelhantes e at superiores aos dos pases mais desenvolvidos do mundo. Foi mesmo classificado, internacionalmente, como caso de sucesso e estudo e apontadocomoexemploaseguirereplicar. Em 1970 morriam em Portugal cerca de 12.000 crianas no primeiro ano de vida. Em 2010 faleceram cerca de 250, estando aqui includas todas as crianas que nasceramcom500oumaisgramas,traduzindosenumaMortalidadeInfantil(MI)de 2.5/1000nadovivos,amaisbaixadesempre,o2valormaisbaixodaUEdos27,s suplantadopelaFinlndiacom2.3.Amortalidadematernarelacionadacomagravidez e/ouopartotornouseinsignificante. A Fundao Europeia para os cuidados ao recmnascido publicou em 2011, noseuBenchmarkingReport,quepasescomoPortugaleoReinoUnido,demonstram que a ao poltica orientada para a regionalizao e interligao dos cuidados, so compromissosessenciaiseeficazesparagarantirelevadospadresdesadeneonatal. AOrganizaoMundialdeSadenoseuRelatriode2008,destacoutambm amelhoriadoscuidadosmaternoinfantisemPortugal,tendoatribudoesteresultado organizao e complementaridade entre cuidados primrios e secundrios, centradosnasnecessidadesdagrvidaedacriana AUNICEFnoseurelatriodeDezembrode2010,emqueforamavaliados24 PasesdaOCDE,referiuquePortugalseencontravadentrodostrspasescomnveis maisbaixosnadesigualdadedoacessoacuidadosdesade. Podemos assim afirmar, que nenhuma gerao teve acesso a cuidados de sade de qualidade como a atual. Foi possvel garantir esta escalada de sucesso mesmonocontextoconhecidodasdificuldadesoramentaisquesempreseviveramna Sade, sinal de boa gesto dos recursos pblicos que, luz da presente realidade, aindamaisrestritiva,temdeserintensificadanosentidodacontinuidadedosganhos conseguidos. Paratanto,perspetivamseenormesdesafios,paragarantiracontinuidadena prestao de cuidados de sade de qualidade, se possvel com nveis superiores de eficinciaeeficcia,comaracionalizaodoscustos. Aatualcrisefinanceirapodepremcausaoestadosocial,massertambm uma oportunidade nica para nos recriarmos e melhorar o nosso sistema

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organizacional,naprocuradaconsolidaoedocaminhoparaaexcelnciadoSNSem geraleemparticularnareadasadematernaeinfantil. EmPortugal,nosltimosanos,afaltadeorientaesclarasdeplaneamentoe deatualizaoedeaplicaoderedesdereferenciao,apardaaceleradamelhoria da formao tcnicoprofissional e do acesso a equipamentos, levou a que se instalasse um processo de autocriao de servios considerados diferenciados, com afetao de recursos diversos, humanos e tcnicos, com custos inerentes, sem suporte em estudos sobre o custobenefcio, nem clculos baseados em critrios geodemogrficos ou outros, como as necessidades formativas ou a distribuio racionaldostcnicosdotadosdeexperinciaeconhecimentomuitoespecializados. Estaevoluonocontribuiudemodonenhumparaadesejvelarticulaode cuidados em redes de organizao do SNS, pondo em causa a acessibilidade e equidade na prestao e continuidade dos cuidados e, bem assim, a sua sustentabilidade. O Programa do XIX Governo Constitucional e o memorando assinado com a Troika em 2011, impem assim a definio de uma carta hospitalar e das inerentes redesdereferenciao,sendoaquantificaodosrecursosemmdicosaafetaracada especialidadehospitalar,umadastarefasprioritrias. Nesta conformidade e no que se refere populao alvo desta CNSMCA, a definio de uma carta hospitalar Materna e Peditrica, com atualizao da rede materna e neonatal em vigor, com a caracterizao clara das unidades gerais e diferenciadas que ela deve conter, e as respetivas redes de referenciao, afigurase comoumabasedetrabalhocrucialparaatingiraqueledesiderato. Paralelamente, ser preciso definir claramente a poltica de acesso aos cuidadosdesade.Seocidadodevemanteraliberdadedeescolhadeumserviodo SNS ou se, pelo contrrio, deve respeitar a sua rea de residncia. Sem este pressupostodefinido,serdifcilfundamentararecomendao,dedefinirumacarta hospitalareconsequentesredesdereferenciaoeverrespeitadooprincpiobsico daequidadenoacessoaoscuidadosdesade. A CNSMCA, no mbito das suas competncias e ciente das atribuies conferidas e contempladas no despacho que a constituiu, vem, com o presente documento, apresentar uma proposta de construo de Carta Hospitalar Materna e Peditrica,queintegraosServiosdeGinecologiaObstetrcia,Neonatologia,Pediatria GeralePediatriaDiferenciada,CardiologiaPeditricaeCirurgiaPeditrica.Asredesde

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12 Ca arta Hosp pitalar M Materna, da Crian e do A na Adolesce ente 201

refer renciaose eroconstr rudasapsdefiniod dacartahos spitalar.EmrelaoS Sade MentalInfantile eJuvenil,re emeteparaaredeapro ovadaem2 2011.

issoNacion naldeSadeMaternada aCrianaed doAdolescen nte Comi

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B. ComposiodaCNSMCA
Presidente JlioAugustoBilhotaSalvadoXavier DiretordoServiodePediatriaePresidentedaComissodaQualidadedoCentro HospitalarLeiriaPombal Vogais AlieteCristinaGomesDiasPedrosadaCunhaOliveira EnfermeiraespecialistaemSadeComunitriadoCentrodeSadedeCelasem Coimbra AnaLciaEstevesTorgalCunhaFreire EnfermeiraespecialistaemSadeMaternaeObsttricadoCentrodeSadedeOeiras AntnioJosFozRomo PresidentedoConselhoClnicodoACESOesteNorte EduardoManuelAladadaGamaCastela DiretordoServiodeCardiologiaPeditricadoCentroHospitalarUniversitriode Coimbra ElsaMariaSimodoValeRocha AssistenteGraduadadePediatriadoHospitaldeFaroePresidentedaComisso RegionaldeSadeMaternadaCrianaedoAdolescentedaRegiodoAlgarve EmliaMartinsNunes DiretoradoProgramaNacionalparaaPrevenoeControlodoTabagismo HelenaMariaPereiraFariaJardim DiretoradoDepartamentodePediatriadoCentroHospitalardoPorto,Membroda ComissoRegionaldaSadedaMulherdaCrianaedoAdolescentedaRegioNorte JoaquimAntnioPancadaCorreia AssistenteGraduadoSniordeObstetrciaeGinecologiadoCentroHospitalarLisboa Central JoaquimManuelMartinsCarvalho AssistenteGraduadoSniordeObstetrciaeGinecologiadoHospitaldoEspritoSanto devoraemembrodaComissoRegionaldeSadeMaternadaCrianaedo AdolescentedaRegiodoAlentejo JosCarlosCabralPeixoto AssistenteGraduadoSniordePediatriadoCentroHospitalarUniversitriodeCoimbra ePresidentedaComissoRegionaldeSadeMaternadaCrianaedoAdolescenteda RegioCentro JorgeManuelTavaresLopesdeAndradeSaraiva

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DiretordoDepartamentodePediatriadoCentroHospitalarUniversitriodeCoimbrae CoordenadordaUnidadeCoordenadoraFuncionalInterHospitalardePediatriada RegioCentro JosPauloAchandodaSilvaMoura DiretordoServiodeObstetrciadaMaternidadeDanieldeMatos,doCentro HospitalarUniversitriodeCoimbra LusManuelFaccoSimesFerreira DiretordareadePedopsiquiatriadoCentroHospitalardeLisboaCentral LusaMariaAmadoMatos EnfermeiraChefedoServiodeNeonatologiadoCentroHospitalardoPorto MariaManueladeJesusCorreia CoordenadoradaUnidadedeCuidadosIntensivosPeditricosdoCentroHospitalar LisboaNorteemembrodaComissoRegionaldaSadedaMulherdaCrianaedo AdolescentedeLisboaeValedoTejo MariaTeresaSimesTomCorreia DiretoradoServiodeNeonatologiadaMaternidadeAlfredodaCostadoCentro HospitalarLisboaCentral PaoloMariaCasella DiretordareadeCirurgiaPeditricadoCentroHospitalardeLisboaCentral;Membro doConselhoDiretivodoColgiodeCirurgiaPeditrica PauloMiguelPereiraSarmentodeCarvalho DiretordoDepartamentodaMulheredeNeonatologiadoCentroHospitalardoPorto, MembrodaComissoRegionaldaSadedaMulherdaCrianaedoAdolescenteda RegioNorte RuiVasconcelos DiretordoServiodePediatriadoHospitalNlioMendonaFunchal ValdemarCardosoCarvalhoMartins AssistenteGraduadodeNeonatologiadoCentroHospitalardoMdioTejoemembro doConselhoDiretivodoColgiodePediatriadaOrdemdosMdicos

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C. Metodologia
A CNSMCA elaborou diferentes questionrios dirigidos, via Conselhos de Administrao,aosDiretoresdeDepartamento/ServiodeObstetrcia,Neonatologia, Pediatria, neste caso com componentes diferentes para a pediatria geral e para a pediatria diferenciada, do Continente e Regies Autnomas. Foram igualmente distribudos s Sociedades Cientficas e aos Colgios de Obstetrcia e Pediatria, em dezembrode2011. NocasodasespecialidadesdeCardiologiaPeditricaeCirurgiaPeditricaforam estabelecidoscontactosefeitasreuniesinterpares. As propostas adiante formuladas so baseadas nos dados e comentrios contidos nas respostas recebidas, nas recomendaes publicadas em 2009 pela ex ComissoNacionaldeSadedaCrianaedoAdolescente,comasdevidasadaptaes e na pesquisa bibliogrfica. A tipificao dos hospitais adotada neste documento a atualmenterecomendadapelaAdministraoCentraldoSistemadeSade,IP(ACSS). Aosquestionriosacimareferidosresponderam:ColgiodeObstetrcia,Colgio de Pediatria, Sociedade Portuguesa de Pediatria e todas suas Seces, Servios de Obstetrcia72,1%(Centrais100%),ServiosdePediatria83%(Centrais100%).

D. TipologiasHospitalares(ACSS)
1 TipologiaB2

Hospital que serve uma populao de cerca de 150.000 habitantes, integra a RededeReferenciaoHospitalardeUrgncia/Emergnciaepossuiurgnciamdico cirrgica. Estes hospitais no justificam a existncia de todas as especialidades, tendo capacidade tcnica para assegurar mais de 80% da diversidade dos cuidados necessrios desta populao, em funo das especialidades assistenciais de que dispem. Assumese que 10 a 15% dos doentes sero referenciados para hospitais de tipologia B1 e/ou A e os remanescentes optaro pelo setor privado. Recomendase que tenham entre 15 a 17 especialidades, designadamente: medicina interna, cardiologia, gastrenterologia, pneumologia, neurologia, psiquiatria, pediatria, cirurgia

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geral, ortopedia, urologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, dermatologia, ginecologiaeobstetrcia,anestesiologia,medicinafsicaereabilitaoeradiologia. SoexemplosdestatipologiaoCHdoNordesteEPE;aULSdaGuardaEPE;oCH doOesteNorte;aULSdoBaixoAlentejoEPE,eoCHdoBarlaventoAlgarvioEPE. 2 TipologiaB1

Serveumapopulaodecercade250.000a300.000habitantes,integraaRede de Referenciao Hospitalar de Urgncia/Emergncia e dispe de urgncia mdico cirrgica. Temcapacidadetcnicapararespondera,pelomenos,85%dasnecessidades globaiseservirderefernciade2.linhaparaoshospitaisdetipologiaB2. Assumeseque5a10%venhamaserreferenciadosparahospitaisdetipologia A e os remanescentes optaro pelo setor privado. Dispe habitualmente de 20 a 24 especialidades (as existentes nos B2, podendo ser acrescidas de oncologia mdica, nefrologia, endocrinologia, infeciologia, reumatologia, cirurgia vascular, cirurgia plstica,conformeadimensopopulacional). SoexemplosdestatipologiaaULSdoAltoMinhoEPE;oCHdoAltoAveEPE;o CHdoBaixoVougaEPE;oCHdoBarreiroMontijoEPEeoCHdoMdioTejoEPE. 3 TipologiaA1

Por insuficincia de resposta carteira de cuidados por parte de alguns hospitais, constatase que os de tipologia A1 claramente ultrapassam a carteira que lhescompetiria,assegurandoumvastolequedecuidadosmenosespecializados(que deveriam ser realizados pelos hospitais das tipologias anteriores), com prejuzo claro dosdoentescompatologiasmaiscomplexasquemereceriamumarespostaatempada edequalidade. Um hospital que sirva uma populao direta de cerca de 350.000 habitantes, uma populao de referncia de segunda e terceira linha de mais de 650.000 habitantes, denominase A1. Todos integram a rede de urgncia/emergncia com urgnciaspolivalentes. Esteshospitaistmcapacidadetcnicaparaassegurar100%dadiversidadedos cuidados necessrios da populao que servem. Esperase que estes hospitais respondama,pelomenos,90%dasnecessidadesglobaisdapopulao,assumindoque
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5 a 10% das necessidades sejam satisfeitas pelo setor privado. Nesta tipologia encontramseoshospitaisdefimdelinhadamedicinaportuguesa. SoexemplosdestatipologiaoCHdeSoJooEPE;oCHdoPortoEPE;oCHe UniversitriodeCoimbraEPE;oCHLisboaCentralEPEeoCHLisboaNorteEPE. 4 TipologiaA2

Tratasedehospitaisque,apesardeterempopulaesqueoscilamentreosB1 eosA1,soconsideradospelarededeurgnciacomohospitaispolivalentes,devendo por isso vir a ter responsabilidades acrescidas nas respostas s necessidades, no s aos da sua rea direta, mas tambm como referncia para os hospitais B2 e B1 que lhesestoprximos.Algunsdesteshospitaisdevemserrefernciaparaotrauma. Tendoemcontaasnecessidadesdestapopulao,aorganizaodosistemade sade, a diferenciao do hospital e o desempenho atrs indicado, estes hospitais devem responder a pelo menos 85 a 90% das necessidades globais da populao. Assumeseque5a10%venhamaserreferenciadosparahospitaisA1eosrestantes optemporestabelecimentosprivados. SoexemplosdestatipologiaoCHdeTrsosMonteseAltoDouroEPE;oCH deTondelaViseuEPE;oHospitalGarciadeOrtaEPE;oHospitaldoEspritoSantoEPE, eoHospitaldeFaro.

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E. CartaHospitalarHospitaisnoContinente
Ilustrao1CartaHospitalarHospitaisnoContinente

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F. ServiosdeGinecologiaObstetrciaedeNeonatologia
1. Dadosobtidosatravsdosquestionriospreenchidospelosdiretoresdeservio e/oufornecidospelaACSS1 1.1 ServiosdeObstetrciaexistentes 1.1.1 Total45:Continente41;RegiesAutnomas4(RAM1;RAA3) 1.2 Ndehospitaiscom<1500partosem2010:14 1.2.1 Norte2CHNordeste;CHPvoadeVarzim/ViladoConde. 1.2.2 Centro3ULSGuarda;CHCovadaBeira;ULSCasteloBranco; 1.2.3 LVT 4 CH do Oeste Norte; CH Torres Vedras; CH Mdio Tejo; H ReynaldodosSantos 1.2.4 Alentejo3ULSAltoAlentejo;Hvora,ULSBaixoAlentejo 1.2.5 Algarve0; 1.2.6 RAM0; 1.2.7 RAA2HospitaldeAngradoHerosmo;HospitaldaHorta 1.3 Hospitais Apoio Perinatal Diferenciado (HAPD) Obstetrcia e Neonatologia:21/45(47%); 1.3.1 Norte 78/13 (61,5%); Centro 3/92 (33%); Lisboa e Vale do Tejo (LVT) 6/143 (43%); Alentejo 1/3 (33,3%), Algarve 1/2 (50%); RAM 1/1(100%);RAA1/3(33,3%) 1.4 ObstetrasatrabalharnoSNScom50anos:58%; 1.4.1 Norte 51,4%; Centro 64,3%; LVT 54,7%; Alentejo 87,9%, Algarve? (Barlavento91,7%);Madeira50%;Aores? 1.5 Taxadecesarianas2010/2011(setembro):32,0/30,1%; 1.5.1 Norte 34,3/31,4%; Centro 31,4/30,4%; LVT 30,1/28,9%; Alentejo 37,2/36,5%;Algarve32,6/28,0%;RAM28,1/26,2%;RAA? 1.6 N de internamentos de recmnascidos <1500g: em 2010/ 2011 (setembro):Total794/525(Relao2010estimativapara2011,reduode 12%);

Osdadosreferentestipificaodoshospitais,nmerodehabitantesporreadeinflunciaenmero departosporhospitalreferentesa2010,senoassociadosaoutrasinformaes,foramfornecidospela ACSS,todososoutrospelosdiretoresdosrespetivosservioshospitalaresVerquadros113. 2 IncluiHospitalPeditricoCarmonadaMota. 3 NoCHLCduasunidadesdiferenciadas:MACeHDE.
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1.6.1 Norte 281/135; Centro 144/84; LVT 376/277; Alentejo 39/18; Algarve54/38,RAM17/11;RAA? 2. Nadosvivosporresidnciadasmes20082010 Localderesidnciadame/ano 2010 2009 Total 101.507 99.576 Continente 96.133 94.324 Norte 33.046 32.760 Centro 19.127 18.934 Lisboa 32.716 31.591 Alentejo 6.382 6.242 Algarve 4.862 4.797 RegioAutnomadosAores 2.719 2.786 RegioAutnomadaMadeira 2.529 2.380 Nadosvivos(N.)porLocalderesidnciadame;AnualINE,NadosVivos ltimaatualizao2011.11.21

2008 104.675 99.057 34.631 20.156 32.770 6.558 4.942 2.836 2.699

3. PropostaparaaimplementaodeumaCartaHospitalarMaternaeNeonatal
3.1. Fundamentos

3.1.1. A maioria dos estudos que investigam a relao entre o prognstico neonatal eo nvel de cuidados perinatais indicam que a morbilidade e a mortalidade dos recmnascidos de muito baixo peso, so menores quandoonascimentoocorrenumaunidadecommaiornmerodepartos e maior diferenciao dos profissionais, incluindo a presena de subespecialidadespeditricas.Oriscodemortalidadedosrecmnascidos commenosde1500gdepesoaonascersignificativamentesuperiorseo parto ocorrer num hospital sem unidade de cuidados intensivos. Os recmnascidos abaixo dos 1500g, representam menos de 1% dos nados vivos nacionais, mas correspondem a cerca de 55% da mortalidade neonataleaumterodamortalidadeinfantil. 3.1.2. AconcentraodosRNdeAltoRiscorecomendada,porquerentabiliza os recursos e melhora a eficincia e efetividade. Para tal necessrio consolidar as Redes Perinatais Regionais (RPR), para que garantam a Coordenao, Comunicao, Cooperao, Continuidade, Complementaridade, Concentrao de Recursos e um sistema de avaliaoeformaocontnuas. 3.1.3. As RPR devem desenvolver e atualizar os processos de referenciao, nomeadamentenasseguintesreas:diagnsticoprnatal,intervenoin tero,transfernciasanteepsnatais.Hrecursosquessoeficientes se integrarem algumas RPR. Ex: Teraputica Fetal, Transporte Neonatal,
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Cirurgia Neonatal, Cirurgia Cardaca, ECMO, etc. Para algumas destas atividadesaltamentediferenciadas,hanecessidadedasuaconcentrao anvelregionalenalgunscasosanvelnacional. 3.1.4. A maioria dos Hospitais de Apoio Perinatal Diferenciados (HAPD) existentesnoPas,garanteumaboaqualidadeassistencial.Hnoentanto unidades que no tm movimento suficiente para garantir eficincia. Algumas justificamse por questes geogrficas. Outras tm solues alternativas de funcionamento no imediato, com a reviso de redes de referenciao. Outras podem vir a ter solues alternativas, que passam pela concentrao de unidades, se os servios recetores/alternativos preencheremascondies. 3.1.5. As alternativas a implementar tm que garantir dimenso, recursos humanoscompetentesetecnologiaadequada.Aadesoeacomunicao entre os profissionais so fundamentais para o sucesso das RPR. Levar a cabo a concentrao de servios que garantem qualidade no presente, sem se garantir comunicao e capacidade de resposta por parte dos servios recetores, pode pr em causa a excelncia da qualidade da assistncia perinatal atual. As relaes entre os Hospitais de Apoio Perinatal (HAP) e os HAPD atuais devem ser mantidas e reforadas. Os HAPD que venham a passar a HAP, devem definir os processos de referenciaonoseiodasRPR. 3.1.6. Tendo em considerao a necessidade desta maior diferenciao, e concentrao, devero ser constitudos servios capazes de prestar cuidadosaltamenteespecializados,identificadoscomoHospitaldeApoio AltamenteDiferenciado(HAPAD). 3.1.7. OsHAPADdevemseroscoordenadoresdasRPR. 3.1.8. As relaes entre os HAP e os HAPD e HAPAD respetivos, devem ser reforadas. Estes hospitais em conjunto iro definir os processos de referenciaonoimediato. 3.1.9. EstesprocessosteroasupervisodasCRSMCA/ARS.Paraquestesde organizao/avaliao e formao, as CRSMCA devem criar as Unidades Coordenadoras Funcionais interhospitalares (UCFih), j existentes na RegioCentro,combonsresultados.
3.2. Incorporaoprogressivadasmaternidadesexistentesemhospitaisgerais

A separao fsica dos Blocos Centrais dos HAP/HAPD dos Hospitais GeraisdeAdultos,criadificuldadesnoquerespeitaseguranadasmes,no que concerne o apoio mdicocirrgico diferenciado, como cuidados de medicina intensiva e recobro anestsico, suporte laboratorial e de imuno
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hemoterapia, o que torna recomendvel a incorporao das maternidades existentes em hospitais gerais. Ser exceo neste contexto a Maternidade Jlio Diniz, dada a construo emcurso, do Centro MaternoInfantil do Norte integradonoCHPorto.
3.3. HospitaisdeApoioPerinatal

3.3.1. Os HAP devero ter Servios de Obstetrcia e de Ginecologia com possibilidadedeacessoaUnidadedeCuidadosIntensivosdeAdultos,bem como Servio de Pediatria/Neonatologia. Dever existir no Centro Hospitalar/Hospital, uma rea da qualidade que permita a sua melhoria contnua. 3.3.2. LocalizadosnoshospitaisB1eB2ealgunsA2.
3.4. Obstetrcia

3.4.1.

3.4.2.

3.4.3.

3.4.4. 3.4.5. 3.4.6.

Gravidez Acolher todas as grvidas e em especial as situaes de gravidez de baixo/mdio risco com vigilncia partilhada com os Cuidados Primrios. Consulta de Avaliao de Risco Obsttrico adequado ao seu nvel de diferenciao e competncias especficas existentes no Servio. Vigilncia degravidez determo em articulao protocoladacomosCuidadosPrimrios. Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica (MCDT) Assegurar a realizao de Ecografia do 1 trimestre; Marcadores Bioqumicos;EcografiaMorfolgica. Diagnstico PrNatal: Dever assegurar o Programa Vertical de Diagnstico PrNatal destinado a toda a populao da sua rea de influncia (Centro de Sade da sua rea Unidade Coordenadora Funcional);PoderassegurarosexamesInvasivos(Ex.amniocenteses) necessriosouemalternativateracordocomoCentrodeDiagnstico PrNataldereferncia.Osmdicosenvolvidosdevemsercreditados em Ecografia, ter Sistema informtico ASTRAIA (ou similar); Eventualmente poder ter, para a realizao de tcnicas invasivas, CentrodeDiagnsticoPrNataldevidamentecreditado. GravidezderiscoTerinternamentodestinadoagrvidasderiscocom osuportemultidisciplinaradequado. InterrupodeGravidezassegurarocumprimentodalei,quepode incluirfluxogramadeenvioaoutraentidade,comolegislado. Anestesia Assegurar cada 24 horas a disponibilidade de analgesia epidural.

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3.5. ObstetrciaeGinecologia

3.5.1. 3.5.2. 3.5.3.

ConsultaPreconceoePlaneamentoFamiliar. ImagiologiaEcografiaObsttricaeGinecolgica. readeUrgnciaObsttricaeGinecolgica.

3.6. Ginecologia

3.6.1.

3.6.2.

Consultas Ginecologia Geral; Consultas de Diagnstico e eventual teraputicanareadeOncologiaemarticulaocomoHAPDouIPO; ConsultasdeInfertilidadecomarticulaocomoCentrodeProcriao Medicamente Assistida de referncia. A diferenciao das Consultas Externaseaexistnciadeprogramasmultidisciplinaresteroemconta as capacidades instaladas, bem como a diferenciao tcnica dos profissionaisenvolvidos. Centro de Procriao Medicamente Assistida poder existir se creditado.

3.7. NeonatologiaUnidadedeCuidadosEspeciais

3.7.1.

FunesestabilizaodoRNprtransporte,monitorizaocontnua dos parmetros vitais, ventilao invasiva ou no invasiva de curta durao (<24h), alimentao enteral, fototerapia. Continuidade de cuidadosaosRNprovenientesdeunidadesmaisdiferenciadas.

3.8. HospitaldeApoioPerinatalDiferenciado

3.8.1.

3.8.2.

Os hospitais de apoio perinatal diferenciado devero ter Servio de Obstetrcia e Ginecologia, bem como Servio de Neonatologia com UnidadedeCuidadosIntensivoseassegurarosmesmoscuidadosdos HAP para a sua rea de influncia direta. No Centro Hospitalar/Hospital dever existir Unidade de Cuidados Intensivos de Adultos. Devem ficar localizados nos hospitais A1 e eventualmente em alguns A2.

3.9. Obstetrcia

3.9.1.

3.9.2.

Centrodediagnsticoprnatalcreditado;ConsultadePatologiaFetal; Rastreio de Anomalias Congnitas; Aconselhamento Gentico; UnidadedeMedicinaMaternoFetal. Internamento diferenciado com apoio multidisciplinar organizado comosoutrosServiosdoCentroHospitalar/Hospital.

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3.9.3. 3.9.4.

3.9.5.

UnidadesMultidisciplinaresespecializadasdeDiabeteseGravidez. DoenasHipertensivaseGravidez;Patologiado1trimestre;Programa VerticaldeInterrupomdicadaGravidez;GravidezEctpica;Doena doTrofoblasto. Consultas Multidisciplinares destinadas a: Adolescncia; Doenas Neurolgicas; Doenas Hematolgicas; Doenas Aditivas; Doenas Infeciosas;DoenaMental;DoenasAutoImunes;DoenasDigestivas; Doenas Respiratrias; Risco de Parto PrTermo e Insucesso Reprodutivo;GravidezMltipla.
Obstetrcia/Ginecologia

3.10.

3.10.1. IdnticaaoHAP.
3.11. Ginecologia

1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. 1.1.6.


3.12.

Grupo Multidisciplinar de Oncologia. Incluindo rea destinada patologiamamria.PoderteracordocomoIPO. reaautnomadestinadaPatologiadoColo,VulvaeVagina. CentrodeProcriaoMedicamenteAssistidaCreditado. UnidadeMultidisciplinarUroginecologiaePavimentoPlvico. UnidadedeEndoscopiaGinecolgica,readeAmbulatrio. ConsultadestinadaaMenopausa.
NeonatologiaUnidadedeCuidadosIntensivos

3.12.1. TcnicasespecficasSuporterespiratrioinvasivoounoinvasivode curta ou longa durao, alimentao parenteral e todos os cuidados quelhesoinerentes. 3.12.2. InternamentoOnmerodecamasnecessriovariadepasparapas, parecendo que o valor mais consensual ser de uma cama por mil recmnascidos. Na Regio Centro existem 11 camas, 4 em cada maternidadee3noHospitalPeditricoCarmonadaMota(HPCM),no tendo em 2010 e 2011 sido transferido qualquer recmnascido para asoutrasregies.Nestecaso0,7camaspor1000recmnascidostm sido suficientes. Tendo em conta o nmero de nascimentos por residnciadasmesporregioseronecessrias:RegioNorte2333; Regio Centro 1319; LVT e Alentejo 2739, Algarve 35. As unidades dos HAPAD devem ter pelo menos 12 camas. Atualmente s existem duas unidades com essa capacidade: Maternidade Alfredo da Costa (MAC)eMaternidadeJlioDiniz(MJD).

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3.12.3. Cuidados Intermdios H que prever um nmero de camas para cuidados intermdios; internacionalmente proposto um ratio de duas camas de cuidados intermdios para uma cama de cuidados intensivos, tendo tambm em conta os prematuros tardios. Em Portugalprovavelmenteumarelaode1:11,5sersuficiente,desde quesemantenhaeaprofundeoenviodosRNdepoisdeestabilizados paraoHAPdareaderesidnciadasmes.
3.13. HospitaldeApoioPerinatalAltamenteDiferenciado

3.13.1. Tero de cumprir os critrios para os HAP e HAPD e os abaixo referidos. 3.13.2. DevemficarlocalizadosnoshospitaisA1aselecionar.
3.14. Obstetrcia

3.14.1. Centro Prnatal de Diagnstico e Teraputica Fetal creditado. A Comisso Nacional de Diagnstico PrNatal dever pronunciarse sobreastcnicasdeteraputicafetalquedeveroserimplementadas neste tipo de centros e aquelas em que as grvidas devero ser encaminhadasparacentroseuropeus(atualmenteBarcelona,Londres eParis). 3.14.2. Unidade de Medicina Materno Fetal, com rea destinada a grvidas com patologia cardaca major e possibilidade de Radiologia de Interveno.
3.15. NeonatologiaUnidadedeCuidadosIntensivos

1.1.7.

1.1.8.

Fornecem todo o tipo de cuidados intensivos, incluindo hipotermia e cirurgia neonatal. Tm recursos humanos e tcnicos para prestar cuidados a recmnascidos abaixo das 27 semanas de gestao e concentrarsepossveltodasasgestaesnolimitedaviabilidade,23 24semanas. ECMOumaunidadeanvelnacional.

4. PropostadeCartaHospitalardeGinecologiaObstetrciaeNeonatologia 4.1. HospitaisdeApoioPerinatal A CNSMCA entende que se devem manter os hospitais assinalados nos quadros 15, exceto os abaixo identificados, pelo seu baixo movimento e possibilidade de serem requalificados em parceria com outras unidades hospitalares.

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4.1.1.

4.1.2.

4.1.3. 4.1.4.

4.1.5.

4.1.6.

4.1.7.

4.1.8.

CH Pvoa de Varzim/Vila do Conde O nmero de partos inferior a 1200 e a existncia na proximidade de solues eficazes, sem necessidade de custos adicionais, justifica a concentrao noutro hospital; Beira Interior Embora o movimento dos trs hospitais apenas justifiqueumHAP,porrazesgeogrficas,sociaiseanecessidadede descriminar positivamente o interior, propese concentrar os partos emdoishospitais; CH Oeste Norte e CH Torres Vedras integrao dos dois servios existentes; HReynaldodosSantosreferenciarpartosparaoutrohospital,pelas mesmas razes referidas anteriormente. Eventual limitao pelo contratoPPP; PartosemBadajozSinalizarparaPortalegreasresidentesnareade Elvas.Duraodaviagemparaamaiordistnciainferiora60minutos; Sinalizar para o CH Mdio Tejo, as de Ponte de Sr, a cerca de 15 minutosdedistncia; Bragana,CHMdioTejo,Portalegre,voraeBejaemboracomum nmerodepartosinferiora1500,manter,porquestesgeogrficase sociaisepelanecessidadededescriminarpositivamenteointerior; Oshospitaisamantercomumnmerodepartosinferiora1500ano, devem assumir o compromisso, a ser inscrito no contrato programa, que garanta a planificao anual da formao contnua dos profissionaisdesadeligadosaosServiosdeObstetrciaePediatria. Pelo menos 50% dos mdicos e enfermeiros devem frequentar, em cada ano, cursos de formao na rea da perinatologia a dinamizar pelohospitalemcausa; Os Blocos de Partos e as unidades de cuidados especiais de neonatologia, existentes em centros hospitalares, devem ficar localizados no mesmo hospital onde estiver sediado o Servio de Pediatria.

5. Hospitaisdeapoioperinataldiferenciadoealtamentediferenciado 5.1. Pelanecessidadedeconcentrar,recursoshumanosesaberesemeiostcnicos propese: 5.1.1. Maternidade Bissaya Barreto e Maternidade Daniel de Matos Integrao num nico Departamento/Servio de Ginecologia ObstetrciaeServiodeNeonatologia;

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5.1.2. Maternidade Alfredo da Costa, Maternidade Magalhes Coutinho e Servio de Neonatologia do Hospital de D. Estefnia Integrao num nico Departamento/Servio de GinecologiaObstetrcia e Servio de Neonatologia; 5.2. TendocomoexemploaRegioCentro,ondeexistematualmentedoisHAPDe amdioprazoumnico,poderemosestimarparaasdiferentesregies,tendo em conta o nmero de nascimentos e razes geogrficas, os seguintes hospitaisdiferenciados: 5.2.1. Norte33.046nascimentos:HAPD2;HAPAD1; 5.2.2. Centro19.127nascimentos:HAPAD1; 5.2.3. LVTeAlentejo39.098nascimentos:HAPD2;HAPAD1 5.2.4. Algarve4.862nascimentos:HAPD1; 5.2.5. RegioAutnomadosAores2.719nascimentos:HAPD1; 5.2.6. RegioAutnomadaMadeira2.529nascimentos:HAPD1; 5.3. Para permitir a readaptao e reformulao da rede resultante da reclassificao dos hospitais, sem grandes sobressaltos e a consolidao de uma cultura de transferncia intero, propese que os HAPD atualmente existentespassemaHAPprogressivamente:RegioNorteem2013passara cincoeem2014atrshospitaisdiferenciados;RegioLVTem2013passaa quatro e em 2014 a trs; Regio Alentejo em 2013 vora passar a HAP. A escolhadoshospitaisapriorizarserfeitapelasrespetivasARS. 6. Relao entre partos nos hospitais pblicos e o nmero de nascimentos por distrito 6.1. RegioNorte:Braga,menos1337nascimentosprovavelmenteumaparteir nascer ao Porto; Bragana, parece haver uma transferncia para Vila Real; Portomenos2732,pesoprovveldosserviosprivados; 6.2. RegioCentro:Aveiro,menos2463nascimentos,transfernciaparaCoimbra, Porto e privados; Coimbra, mais 2406, parte importante provavelmente provenientesdeAveiro,LeiriaeViseutendnciaadiminuremnosprximos anos; 6.3. RegioLVT:temmenos8172partosnoshospitaispblicos,tendnciaparase verificaralgumaumentonosprximosanos; 6.4. NoQuadro7soassinaladasasdiferenasverificadas; 7. Recursosemmdicosespecialistas 7.1. Aobstetrciacomaginecologiaconstituiumaespecialidadenica,devendoos recursoshumanosseremplanificadosemcomum.Onmerodeespecialistas porServiocontabilizadospara40h/semanadeveteremconta:
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FunesdedireodosServios Componente destinada a consultadoria e realizao de consultas de proximidade de apoio medicina geral e familiar, atravs da elaboraodecontratosdeparceriaentrehospitaleAgrupamentodos Centros de Sade (ACES). No mbito das Unidades Coordenadoras Funcionais de Sade Materna e Neonatal devem ser elaborados protocolos de orientao clinica e/ou adaptados os que vierem a ser emanados pela Direo Geral de Sade e harmonizados em toda a Regio,atravsdaUCFinterhospitalares; 7.1.3. Participaonaformaodeoutrosprofissionaisdesade 7.1.4. FormaocontnuanoServio,atravsdereuniesformais; 7.1.5. Trabalho no servio urgncia em percentagem da carga total de horasdisponveis,queprogressivamentepermitaacriaodeequipa fixa de forma a evitar a contratao de especialistas em regime de prestaodeservios. 7.1.6. Ndeespecialistasdeservionuncainferioradois.Seohospitaltiver <1500 partos, durante o perodo noturno poder haver apenas um, desde que seja assegurada a presena fsica no hospital de um cirurgio. 7.2. A ACSS, em documento disponibilizado em setembro de 2011 Necessidades Previsionais de Mdicos no SNS, tendo como referncia a rede materno infantil,publicadajhalgunsanos,apresentoucomobasedetrabalhopara avaliao das necessidades em obstetras, sendo omisso se ginecologistas obstetras, o seguinte rcio: >2500 partos dez obstetras, <2500 partos nove obstetras,nmerosmanifestamenteinsuficientesparaamaioriadosServios. 7.3. O nmero necessrio de ginecologistasobstetras difcil de determinar. Em 2010por100.0hab,haviaemPortugal15.1,Frana12.6eustria19.4eem 2009,existiam11.1noReinoUnidoenaNoruega4. 7.4. No nmero de especialistas existentes fornecidos e propostos por cada Servio, no claro se representam s obstetras ou ginecologistasobstetras (Quadros16). 7.5. O que se prope em nmero de ginecologistasobstetras, a ttulo de orientao, tem como referncia o nmero de mulheres em idade frtil por rea de atrao primria, por tipologia do hospital. Depender no futuro da classificaoadefinirparacadahospital,HAP,HAPDouHAPAD,edarespetiva

4

7.1.1. 7.1.2.

http://data.euro.who.int/hfadb/tables/tableA.php?id=tbla_327685001334492879&ind=5265

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carteira de servios5, tendo em conta as caractersticas j definidas. A atribuiodonmerodeespecialistasbaseadaapenasnonmerodepartos, poder levar a grandes distores, tendo em conta que o nmero de nascimentos est a diminuir e que em alguns hospitais o nmero de partos est inflacionado e noutros deflacionado, pelo facto de at agora no haver uma verdadeira carta hospitalar e as redes de referenciao nem sempre seremrespeitadas(Quadro7). A1umespecialistapor40005000mulheresemidadefrtil; A2,B1eB2umespecialistapor50006000mulheresemidadefrtil, commenorrelaosendepartos>3000emaiorrelaosepartos <2500; 8. NdePediatras/NeonatologistasporServioem40h/semana 8.1. HospitaisdeApoioPerinatal,integradosnaequipadepediatria; 8.2. Hospitais de Apoio Perinatal Diferenciados e Altamente Diferenciados. O nmerodeespecialistasporServioasercontabilizadodeveteremconta: 8.2.1. FunesdedireodosServios 8.2.2. Componente destinada a consultadoria e participao nas Unidades Coordenadoras Funcionais de Sade Materna e Neonatal e nas UCF interhospitalares comelaborao/adaptao de protocolos clnicos a seremharmonizadosemtodaaRegio; 8.2.3. Participaonaformaodeoutrosprofissionaisdesade; 8.2.4. FormaocontnuanoServio,atravsdereuniesformais; 8.2.5. Queaorganizaodoshorriosnestasunidadesnodeveserlimitada pelas prtica de servio de urgncia, no aplicvel neste tipo de serviosintensivos; 8.2.6. Nmerodeespecialistas: HAPD:10 HAPAD:14 UnidadesPolivalentes:57

220diasdetrabalhopormdico.

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Quadro1REGIONORTEServiosdeObstetrciaportipologiahospitalar,nmerodepartoserecursosemobstetras EntidadeHospitalar Tipologia Populao6 Obstetras Obstetras Partos Partos/ Obstetras Mulheres IdadeFrtil7 existentes propostos 2010 obstetra aatribuir 51% Servios 155.307 CHP A1 304.523 44 48 3931 89 38 120.508 CHS.Joo A1 236.290 26 40 3023 116 30 170.283 CHVNGaia A2 333.888 28 32 2077 74 28 89.215 ULSMatosinhos B2 174.931 19 22 1828 96 15 124.923 ULSAltoMinho B1 244.947 2033 21 130.902 CHAAGuimares B1 256.671 16 25 2554 160 22 124.483 CHMAve B1 244.084 15 24 1665 111 21 72.805 CHPVConde B2 142.754 1230 168.532 CHEDVouga B1 330.454 20 24 2300 115 28 265.229 CHTmega eSousa B1 520.056 17 24 3177 187 308 143.339 CHTMADVilaReal A2 281.057 10 24 1814 181 24

Mulheres por obstetra 4087 4017 6082 5948 5949 5950 5928 6019 8841 5972

ApopulaodareadeinflunciadecadaentidadehospitalarareferidapelaACSS,masnumaparteimportantedasentidadesnoestperfeitamentecaracterizada,se excetuarmososhospitaisPPPemquefazpartedocontratoprograma. 7 EstimativacalculadadosCensos2011.Onmerodemulheresemidadefrtil,1549anos,residentesnareadeinflunciadecadahospitalfoicalculadapartindodo princpioqueadistribuioetriasemelhanteemtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior; 8 Nmeroaredefinirdeacordocomareadeatraoreal.

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EntidadeHospitalar

Tipologia

Populao9

Mulheres Idade Frtil10 51%


73.326 148.159

Obstetras existentes

Obstetras propostos Servios 16 13 292

Partos 2010

Partos/ Obstetras obstetra aatribuir

Mulheres por obstetra 6111 5291 6017

CHNordeste Bragana HBraga TOTAIS

B2 A2

143.777 290.508 3.503.940

5 10 210

643 3237 30067

129 324 143

12 28 267

1.787.009


ApopulaodareadeinflunciadecadaentidadehospitalarareferidapelaACSS,masnumaparteimportantedasentidadesnoestperfeitamentecaracterizada,se excetuarmososhospitaisPPPemquefazpartedocontratoprograma. 10 EstimativacalculadadosCensos2011.Onmerodemulheresemidadefrtil1549anosresidentesnareadeinflunciadecadahospitalfoicalculadapartindodo princpioqueadistribuioetriasemelhanteemtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior;
9

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Quadro2REGIOCENTROServiosdeObstetrciaportipologiahospitalar,nmerodepartoserecursosemobstetras Obstetras Obstetras Entidade Tipologia Populao Mulheres Partos Partos/ Obstetrasa Mulheres IdadeFrtil11 por existentes propostos Hospitalar 2010 obstetra atribuir 51% obstetra Servios 12 CHUCMDM A1 434.360 221.524 28 3091 110 52 4260 12 CHUCMBB 21 22 3036 145 CHTondela Viseu CHLeiria Pombal CHBVAveiro ULSGuarda CHCovada Beira ULSCastelo Branco TOTAIS A2 B1 B1 B2 B2 B2 287.122 378690 285.888 155.410 87.747 108.202 1.737.419 146.432 193.132 145.803 79.259 44.751 55.183 886.084 17 19 13 98 0 23 18 63 2287 2286 1907 664 702 481 14454 135 120 147 119 24 30 24 13 8 913 160
13 13

6101 6438 6075 6097 5594 6131 5538


EstimativacalculadadosCensos2011.Onmerodemulheresemidadefrtil1549anosresidentesnareadeinflunciadecadahospitalfoicalculadapartindodo princpioqueadistribuioetriasemelhanteemtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior; 12 SObstetras. 13 Areverdeacordocomalocalizaofuturadosdoisblocosdepartos
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Quadro3REGIOLISBOAeVALEdoTEJOServiosdeObstetrciaportipologiahospitalar,nmerodepartoserecursosemobstetras Entidade Tipologia Populao Obstetras Obstetras Partos Partos/ Obstetrasa Mulheres Mulheres IdadeFrtil por Hospitalar existentes propostos 2010 obstetra atribuir 14 52% obstetra Servios CHLN A1 257.942 14 20 2645 189 134.130 32 4192 CHLC 5769 MAC A1 274.714 142.851 36 3968 CHLCM 2181 Coutinho CHLO A2 280.960 23 24 2910 127 146.099 26 5619 HSFX HFF B1 552.807 3957 287.460 44 6533 HPP B2 205.117 23 34 1948 85 106.661 18 5926 Cascais HLoures B1? 286.544 149.003

EstimativacalculadadosCensos2011.Onmerodemulheresemidadefrtil1549anosresidentesnareadeinflunciadecadahospitalfoicalculadapartindodo princpioqueadistribuioetriasemelhanteemtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior;
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Entidade Hospitalar HReynaldo dosSantos CHB Montijo HGOrta CHSetbal CHON CHTVedras H Santarm CHMTejo TOTAIS

Tipologia

Populao

Mulheres IdadeFrtil 52%15 126.591 111.398


197.840 95.337 91.389 89879 102268 131396

Obstetras existentes

Obstetras propostos Servios 14 24 20 18 15 18 187

Partos 2010

Partos/ obstetra

Obstetrasa Mulheres por atribuir obstetra 20 18 34 16 15 6330 6189 5819 5959 6093

B1 B1 A2 B1 B2 B2 B1 B1

243.444 214.226 380.462 183.340 175.749 172.844 196.669 252.684 3.677.502

7 13 19 13 7 5 15 139

1168 1873 3328 1979 1507 1085 1507 1136 32.993

167 144 175 152 215 217 100

17 22 298

6016 5973 6417

1.912.301


EstimativacalculadadosCensos2011.Onmerodemulheresemidadefrtil1549anosresidentesnareadeinflunciadecadahospitalfoicalculadapartindodo princpioqueadistribuioetriasemelhanteemtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior;
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Quadro4REGIOALENTEJOServiosdeObstetrciaportipologiahospitalar,nmerodepartoserecursosemobstetras Entidade Tipologia Populao Mulheres Obstetras Obstetras Partos Partos/ Obstetras Mulherespor Hospitalar Idade existentes propostos 2010 obstetra aatribuir obstetra 16 Frtil Servios ULSAltoA B2 118.952 473 59.476 10 5948 HESEEPE A2 167.434 8 20 1352 169 83.717 14 5980 ULSBaixoA B2 139.602 4 12 1274 319 69.801 12 5817 TOTAIS Quadro5REGIOALGARVEServiosdeObstetrciaportipologiahospitalar,nmerodepartoserecursosemobstetras
Entidade Hospitalar HFaro CHBarlavento Algarvio TOTAIS Tipologia Populao Mulheres IdadeFrtil16 146.165 83.582 229.747 Obstetras existentes 7 Obstetras propostos Servios 12 Partos 2010 3291 1670 4961 Partos/ obstetra 239 Obstetrasa atribuir 28 14 42 Mulherespor obstetra 5220 5970 5470

510.906

212994

3099

36

5917

A2 B2

286.598 163.886 450.484


EstimativacalculadadosCensos2011.Onmerodemulheresemidadefrtil1549anosresidentesnareadeinflunciadecadahospitalfoicalculadapartindodo princpioqueadistribuioetriasemelhanteemtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior;
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Quadro6REGIESAUTNOMASServiosdeObstetrciaportipologiahospitalar,nmerodepartoserecursosemobstetras EntidadeHospitalar Tipologia Populao Mulheres Obstetras Obstetras Partos Partos/ Obstetras Mulheres por Idade existentes propostos 2010 obstetra aatribuir obstetra Frtil17 Servios HCentraldo B1 267.938 20 30 2415 121 24 136.648 5694 Funchal HPontaDelgada B1 147.467 13 1836 141 147.467 16 4608 HAngrado B2 60.455 5 610 122 60.455 7 4318 Herosmo HHorta B2 38.450 2 253 127 38.450 5 3845 TOTAISRAA 246.102 246.102 20 2699 135 28 4395


EstimativacalculadadosCensos2011.Onmerodemulheresemidadefrtil1549anosresidentesnareadeinflunciadecadahospitalfoicalculadapartindodo princpioqueadistribuioetriasemelhanteemtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior;
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Quadro7Nmerodenadosvivosversusnmerodepartosnoshospitaisdomesmo distritoem201018

Regio

Distrito

Nde nados vivos

Unidade Hospitalar

Nde Partos

Diferena entrende partosen NV 66

Norte

Vianado Castelo Braga Porto

1967

ULSAltoMinho HBraga CHAltoAve Guimares CHM Ave CHP CHS.Joo CHVilaNovadeGaia ULSMatosinhos CHPvoa ViladoConde CHTmega eSousa CHTMADVilaReal CHNordesteBragana CHBVAveiro CHED Vouga19 CHUCMD Matos CHUC MB Barreto LeiriaPombal CHOesteNorte20 HTondelaViseu ULSGuarda CHCovadaBeira ULSCasteloBranco

2033 3237 2554 1665 3931 3023 2077 1828 1230 3177 1814 643 1907 2300 3091 3036 2286 1507 2287 664 702 481

8793

1337

18.553

2732

Centro

VilaReal Bragana Aveiro Coimbra Leiria Viseu Guarda Castelo Branco

1629 933 6670 3721 4608 3267 1156 1482

185 290 2463 2406 815 980 492 299 1001


18 19

Emboraasvariveissejamdiferentes,asdiferenasnosoconsideradassignificativas. PertenceRegioNorte. 20 PertenceaLVT.

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Regio

Distrito

Nde nados vivos

UnidadeHospitalar

Nde Partos

Diferena entrende partosen NV

Lisboa LVT

24.930

Setbal

9511

Santarm Portalegre vora Beja Faro

4132 851 1462 1225 4823 99.713

Alentejo

Algarve

CHLNSantaMaria CHLC MAC CHLC Magalhes Coutinho CHLO HSFX HFF HPPCascais HLoures HReynaldodosSantos VFX CH BarreiroMontijo HGarciadeOrta CHSetbal HSantarm CHM Tejo ULSAltoAlentejo HESE ULSBaixoAlentejo HFaro CHBarlaventoAlgarvio

2645 5769 2181 2910 3957 1948 0 1168 1873 3328 1979 1507 1136 473 1352 1274 3291 1670 83.934 4352

2331

1489 378 110 49 138 15.779

Totais

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Quadro8REGIONORTEUnidadesdeNeonatologiaportipologiahospitalar,nmerodeinternamentos<1500gerecursosem pediatras EntidadeHospitalar Tipologia Populao21 NPartos2010 RN<1500g RN<1500g NdePediatras NdePediatras 2010 2011 NaUnidade proposto22 (9meses) CHP A1 304.523 3931 99 95 14 1014 CHS.Joo A1 236.290 3023 67 30 13 1014 CHVilaNovadeGaia A2 333.888 2077 28 27 11 ULSMatosinhos B2 174.931 1828 ULSAltoMinho B1 244.947 2033 15 21 5 CHAltoAve Guimares B1 256.671 2554 37 30 10 CHMAve B1 244.084 1665 CHPvoa Vilado B2 142.754 1230 9 2 3 Conde CHEDVouga B1 330.454 2300 CHTmegaeSousa, B1 520.056 3177 CHTMADVilaReal A2 281.057 1814 25 5 4

ApopulaodareadeinflunciadecadaentidadehospitalarareferidapelaACSS,masnumaparteimportantedasentidadesnoestperfeitamentecaracterizada,se excetuarmososhospitaisPPPemquefazpartedocontratoprograma. 22 Nmerodependentedaclassificaofuturadohospital.
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EntidadeHospitalar Tipologia Populao23 NPartos2010 RN<1500g RN<1500g NdePediatras 2010 NaUnidade 2011

2012

NdePediatras proposto24

CHNordesteBragana HBraga TOTAIS

B2 A2

143.777 290.508 3.503.940

643 3237 30.067

37 317

(9meses) 20 230

7 67

1025 34


ApopulaodareadeinflunciadecadaentidadehospitalarareferidapelaACSS,masnumaparteimportantedasentidadesnoestperfeitamentecaracterizada,se excetuarmososhospitaisPPPemquefazpartedocontratoprograma. 24 Nmerodependentedaclassificaodohospital. 25 Nocontratoprogramaconsideradaaexistnciadeunidadedecuidadosintensivos
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Quadro9REGIOCENTROUnidadesdeNeonatologiaportipologiahospitalar,nmerodeinternamentos<1500gerecursosem pediatras EntidadeHospitalar Tipologia Populao NPartos2010 RN<1500g RN<1500g NdePediatras NdePediatras 2010 2011 NaUnidade proposto (9meses) CHUCMD Matos 3091 64 41 12 14 A1 434.360 CHUCMB Barreto 3036 64 32 10 CHTondelaViseu A2 287.122 2287 3 6 5 CHLeiriaPombal B1 378.690 2286 7 3 3 CHBVAveiro B1 285.888 1907 ULSGuarda B2 155.410 664 CHCovadaBeira B2 87.747 702 3 ULSCasteloBranco B2 108.202 481 TOTAIS 1.737.419 14.454 138 82 33 14

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Quadro10REGIOLISBOAeVALEdoTEJOUnidadesdeNeonatologiaportipologiahospitalar,nmerodeinternamentos<1500ge recursosempediatras
EntidadeHospitalar Tipologia Populao NPartos2010 RN<1500g RN<1500g NdePediatras 2010 2011 naUnidade (9meses) NdePediatras proposto26

CHLNSantaMaria CHLCMAC CHLCHDE CHLOHSFX HFF HPPCascais HLoures HReynaldodosSantos CHBMontijo HGarciadeOrta CHSetbal

A1 A1 A2 B1 B2 B1? B1 B1 A2 B1

257.942 274.714 280.960 552.807 205.117 286.544 243.444 214.226 380.462 183.340

2645 5769 2181 2910 3957 1948 1168 1873 3328 1979

67 166 52 72 76 3 6

52 115 36 41 62 3 3

11 18 11 8 9 8 1

1014 1014 1027


26 27

Nmerodependentedaclassificaodohospital. Estreferidoaestehospitalattulodeexemplo,masdependedadecisodalocalizaodoHAPD.

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EntidadeHospitalar Tipologia Populao NPartos2010 RN<1500g RN<1500g NdePediatras 2010 2011 naUnidade (9meses)

2012

NdePediatras proposto

CHON CHTVedras HSantarm CHMTejo Total

B2 B2 B2 B1

175.749 172.844 196.669 252.684 3.677.502

1507 1085 1507 1136 32.993

2 4 448

1 5 318

0 1 67

34

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Quadro11REGIOALENTEJOUnidadesdeNeonatologiaportipologiahospitalar,nmerodeinternamentos<1500gerecursosem pediatras EntidadeHospitalar Tipologia Populao NPartos2010 RN<1500g RN<1500g NdePediatras NdePediatras 2010 2011 naUnidade proposto (9meses) ULSAltoAlentejo B2 118.952 473 HESE A2 167.434 1352 29 12 8 ULSBaixoAlentejo B2 139.602 1274 10 6 2 TOTAIS Quadro12REGIOALGARVEUnidadesdeNeonatologiaportipologiahospitalar,nmerodeinternamentos<1500gerecursosem pediatras EntidadeHospitalar Tipologia Populao NPartos2010 RN<1500g RN<1500g NdePediatras NdePediatras 2010 2011 naUnidade proposto (9meses) HFaro A2 286.598 3291 50 35 9 7 CHBarlaventoAlgarvio B2 163.886 1670 4 3 0 TOTAIS 450.484 4961 54 38 7 7 510.906 3099 39 18 10

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Quadro13REGIESAUTNOMASUnidadesdeNeonatologiaportipologiahospitalar,nmerodeinternamentos<1500gerecursos empediatras EntidadeHospitalar Tipologia Populao NPartos2010 RN RN<1500g NdePediatras NdePediatras <1500g 2011 naUnidade proposto 2010 (9meses) HospitalCentraldo B1 267.938 2415 17 11 5 5 Funchal 267.938 2415 17 11 5 5 TOTAISRAM HPontaDelgada B1 147.467 1836 17 18 5 5 HAngradoHerosmo B2 60.455 610 HHorta B2 38.450 253 TOTAISRAA 246.102 2699 17 18 5 5

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G. ServiosdePediatria
1. Dadosobtidosatravsdosquestionriospreenchidospelosdiretoresdeservio e/oufornecidospelaACSS28 1.1. ServiosdePediatriaexistentes 1.1.1. Total47:Continente43Norte14,Centro9,LVT14,Alentejo4,Algarve 2;RegiesAutnomas4RAA3,RAM1 1.2. PediatrasatrabalharnoSNScom>=50anos40.2%; 1.2.1. Norte30.6%;Centro34.4%;LVT50.9%;Alentejo53.3%,Algarve55.0%; Madeira58.3%;Aores? 1.3. PediatrasinscritosnaOMem2011.12.3129 1.3.1. Total1658;50anos65.6%;sexofeminino64% 1.4. Pediatraspor100.0habnaEuropa30 1.4.1. Em2010:Portugal14.9,Frana11.5;2009:UE13.3,ReinoUnido14.5, Noruega13.6; 1.5. NdepediatrasporARSetipologiahospitalar,comintervaloentreomenore omaiorndepediatrasexistentes/pretendidosporcadaServio31 1.5.1. Norte: A1 2836/3036, A2 1821/2226, B1 1621/1826, B2 1113/16, Proximidade9/8; 1.5.2. CentroA149/65,A218/25,B11516/1821,B258/610; 1.5.3. LVTA16075/6580,A224/26,B1521/1421,B249/916; 1.5.4. AlentejoA221/21,B29/18;

Osdadosreferentestipificaodoshospitaisenmerodehabitantesporreadeinflunciaforam fornecidospelaACSS,todososoutrospelosdiretoresdosrespetivosservioshospitalaresVerquadros 1417. 29 FonteColgiodePediatriabdaOrdemdosMdicos. 30 http://data.euro.who.int/hfadb/tables/tableA.php?id=tbla_327685001334492879&ind=5265 31 Noestclaro,emalgumasrespostas,seincluineonatologistas.
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1.5.5. AlgarveA212/12,B28/? 1.5.6. RAAB117/?B26/7; 1.5.7. RAMB124/24; 1.6. Ndecrianas<18anos/percentagememrelaopopulaototal32 Total:1.916.277;Continente1.807.745(18.0%dototaldapopulao) 1.6.1. Norte:684.939(18.6%); 1.6.2. Centro:316.024(16.8%), 1.6.3. LVT:687693(18.7%); 1.6.4. Alentejo124.886(16.5%); 1.6.5. Algarve.80.637(17.9%); 1.6.6. RAM:54.603(20.1%); 1.6.7. RAA53.929(22.1%) 1.7. N de pediatras a trabalhar nos hospitais com servios de pediatria considerados mais diferenciados por Regio33 e relao pediatra: nmero de crianas<18anos Norte:82,1:8353;Centro:49,1:6450;LVT:160,1:5.420;

2. PropostadeCartaHospitalardePediatria
2.1. TodososServiosdePediatriadevemcumprirascondiesmnimasprevistas no Relatrio da Comisso Nacional de Sade da Criana e do Adolescente publicado em 200934, medidas essas que devem ser extensveis a todos os outrosserviosqueinternamcrianas,porex.cirurgiapeditrica. 2.2. Deverosermantidostodososserviosassinaladosnosquadros1417exceto osreferidoscomodeTipologiadeProximidade,quepassaroadesenvolvera suaatividadeapenasanveldoambulatrio. 2.2.1. H.deSantaMariaMaiorpodeserintegradonoH.deBraga;

EstimativacalculadadosCensos2011.Ondecrianas<18anosresidentesnareadeinflunciade cadahospital calculadopor estimativa, partindodo princpioque a distribuio etria semelhante emtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior; 33 Noincluineonatologistasquetrabalhamemexclusivoemunidadesdiferenciadas. 34 Disponvelemhttp://www.sg.minsaude.pt/sg/conteudos/cnsmca/publicacoes/default.htm
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2.2.2. H.Dr.FranciscoZagalonoCHEntreDouroeVouga; 2.2.3. H.deAnadia,noreferidonoquadroporsterumpediatraenoser consideradoumservio,noCHdoBaixoVougaounoCHUC; 2.3. CHONeCHdeTorresVedraspoderoviraterumServiodePediatrianico, mantendoaatividadeanveldoambulatrioemambos; 2.4. HospitaldoLitoralAlentejano,deveserponderadaahiptesederequalificaro Servio; 2.5. UrgnciaPeditricatodososServiosdePediatriacominternamentodevem terUrgnciaPeditrica.DeacordocomorelatriojreferidodaCNSCA,nas suas orientaes gerais para um servio de pediatria, deve assegurar a prestao de todos os cuidados, mdicos ou cirrgicos, em ambiente peditrico, exceto se no desejvel (ex. gravidez) ou impossvel por indisponibilidadedeequipamento(ex.Oftalmologia).EmLisboaaARSdeLVT deve rever a necessidade de funcionamento simultneo das trs urgncias peditricas atualmente existentes, em particular no perodo das 00.00 s 08.00h. 2.6. Centros Hospitalares Os Servios de Pediatria existentes nos centros hospitalaresdevemficarcolocadosnomesmohospitalondefuncioneoBloco dePartoseosServiosdeCirurgiaeOrtopedia,deformaapoderemcumprir as condies referidas no ponto 2.1 e a Carta dos Direitos da Criana Hospitalizada; 3. Recursosempediatrasgerais35 3.1. PediatraGeralindependentementedadiferenciaodohospitaldeversera figuraderefernciaparaacrianaeafamlia; 3.2. Dohorriodopediatradevefazerparte: 3.2.1. DireodoServio; 3.2.2. Componente destinada a consultadoria e realizao de consultas de proximidade de apoio medicina geral e familiar, atravs da elaborao de contratos de parceria entre hospital e Agrupamento dos Centros de Sade (ACES). No mbito das Unidades Coordenadoras Funcionais de SadedaCrianaedoAdolescente,devemserelaboradosprotocolosde orientao clinica e/ou adaptados os que vierem a ser emanados pela DireoGeraldeSadeeharmonizadosemtodaaRegio,atravsdaUCF interhospitalares;

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Pediatrasdiferenciados,verUnidadesDiferenciadas.

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3.2.3. Participaonaformaodeoutrosprofissionaisdesadeeinterligao comasEscolasquesejamfrequentadasporcrianascomdoenacrnica; 3.2.4. FormaocontnuanoServio,atravsdereuniesformais; 3.2.5. Trabalho no servio de urgncia em percentagem da carga total de horasresultantesdosomatriodashorassemanaisdetodosospediatras, queprogressivamentepermitaacriaodeumaequipafixa. 3.3. Ndepediatrasdeservio,emsimultneonuncainferioradois,excetose o hospital no tiver bloco de partos; neste caso deve ter o apoio de um outro mdico. 3.4. Consultas dirigidas a uma patologia especfica devero ser realizadas por pediatras gerais, com particular interesse na rea, que se articularo com os pediatras das unidades diferenciadas, formalmente atravs das Unidades CoordenadorasFuncionaisinterhospitalares. 3.5. Pediatrasnecessriosestimativaparaumhorriode40h/semana 3.5.1. Paraalmdacarteiradeserviosacontratualizar36,deverteremconta o nmero de crianas at aos 18 anos de idade residentes na rea de influnciadecadahospitaleorcioporpediatraeatipologiadohospital; 3.5.2. Hospitais A2, B1 e B2 o nmero de crianas por pediatra no dever ser superior a 3000, nem inferior a 2500; exceto se razes geogrficas e/ousociaise/ounotiverblocodepartos,ojustificarem; 3.5.3. Hospitais A1 o nmero total de pediatras, considerando pediatras geraisediferenciados,deverterumarelaodeumpediatra/40005000 crianas residentes na rea de influncia direta e terciria desse hospital37; 3.5.4. HospitaldeProximidadeospediatrasdevemserincludossempreque possvelnaequipadepediatriadeumhospitaldenvelsuperiorprximo, masmantendooServiodePediatrialocalemfuncionamentoanveldo ambulatrio; 3.5.5. Nmerodepediatrasgeraisportipologiadohospital HospitalA11424.Nmeroateremcontaodispostonoponto 3.5.3, dependente do nmero de pediatras diferenciados a colocarnohospital; HospitalA2:2024; HospitalB1:1822;

220diasdetrabalhopormdico. Presentemente existe uma relao aproximada de 5400 a 8500 crianas por pediatra considerado "especializado.
37 36

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HospitalB2:comblocodepartos1014;semblocodepartos7 9;

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Quadro14REGIONORTEServiosdePediatriaportipologiahospitalar,ndecrianasporreadeatraoerecursosempediatras Pediatrasexistentes/ Crianas/ Pediatrasgerais Entidade Crianas Estabelecimento Tipologia Populao38 pediatra recomendados Hospitalar <18anos39 propostospeloservio40 Hospitalar Hospitalar 2011 HGeralSantoAntnio MaternidadeJlio Dinis CHdoPorto, A1 304.523 56.641 28/30 2023 20 HCentral EPE Especializadode crianasMariaPia HJoaquimUrbano HNossaSenhorada CHdeSo ConceioValongo A1 236.290 43.950 36/36 1221 16 Joo,EPE HSoJoo HDistritaldeVila CHdeVila NovadeGaia NovadeGaia A2 333.888 62.103 18/22 3450 22 HNossaSenhorada Espinho,EPE AjudaEspinho HSenhoradaOliveira CHdoAlto Guimares B1 256.671 47.741 17/26 2808 19 Ave,EPE HSoJosdeFafe

Crianas/ pediatra geral

2832

2747

2823

2513


Censos 2011. A populao da rea de influncia de cada entidade hospitalar a referida pela ACSS, mas no est perfeitamente caracterizada, se excetuarmos os hospitaisPPPemquefazpartedocontratoprograma; 39 Censos2011.Ondecrianas<18anosresidentesnareadeinflunciadecadahospitalcalculadoporestimativa,partindodoprincpioqueadistribuioetria semelhanteemtodaaregio,oquedarumnpordefeitonosgrandescentroseporexcessonaszonasdointerior; 40 Dezembrode2011.
38

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Entidade Hospitalar 2011 CHdoMdio Ave,EPE CHPovoado VarzimVila doConde,EPE CHEntre Douroe Vouga,EPE Estabelecimento Hospitalar HSoJoodeDeus VilaNovade Famalico HCondedeSoBento SantoTirso HSoPedroPescador PovoaVarzim HdeViladoConde HSoSebastio HSoMiguelOliveira Azemis HSoJoodaMadeira HSoPedrodeVila Real HDomLuizPesoda Rgua HDistritaldeChaves HDistritaldeLamego HPadreAmrico ValedoSousa HSoGonalo Amarante Tipologia Hospitalar Populao38 Crianas <18anos39 Pediatrasexistentes/ propostospeloservio40 Crianas/ pediatra

2012

Pediatrasgerais recomendados

Crianas/ pediatra geral

B1

244.084

45.400

16/18

2837

18

2522

B2

142.754

26.552

11/?

2414

1041

2655

B1

330.454

61.454

?/15

20

3073

CHTrsos MonteseAlto Douro,EPE

A2

281.057

52277

21/26

2489

20

2614

CHTmegae Sousa,EPE

B1

520.056

96730

2242

4397


41 42

Nmerodepediatrasareverdeacordocomaexistnciaounodeblocodepartos. Nmerodepediatrasareverdeacordocomareadeinflunciareal.

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Entidade Hospitalar 2011 CHdo Nordeste,EPE Estabelecimento Hospitalar HDistritaldeBragana HdeMacedode Cavaleiros H Distritalde Mirandela HSantaLuziaViana doCastelo HospitalCondede BertiandosPontede Lima HPedroHispano HSoMarcosBraga HSantaMariaMaior Barcelos InstitutoPortugus OncologiaFrancisco Gentil,EPEPorto Tipologia Hospitalar Populao38 Crianas <18anos39 Pediatrasexistentes/ propostospeloservio40 Crianas/ pediatra

2012

Pediatrasgerais recomendados

Crianas/ pediatra geral

B2

143.777

26743

10

2674

ULSAlto Minho,EPE ULS Matosinhos, EPE HBraga HSantaMaria Maior,EPE Instituto Portugus Oncologia Francisco Gentil,

B1

244.947

45560

18/15

2531

18

2531

B2 A2 Proximidade

174.931 290.508 154.853

32537 54034 28803

13/16 19/? 9/8

2503 2844 3200

13 20 9
43

2503 2702 3200

Especializado

TotalARSNorte

3.752.546

680.535

206/21244

330445

237

2871


43

AreverdeacordocomarequalificaoounodoServio.

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Quadro15REGIOCENTROServiosdePediatriaportipologiahospitalar,ndecrianasporreadeatraoerecursosempediatra Pediatrasexistentes/ Crianas/ Pediatrasgerais Entidade Estabelecimento Tipologia Populao38 Crianas<18 propostospeloservio40 pediatra recomendados Hospitalar2011 Hospitalar Hospitalar anos39

Crianas/ pediatra geral

HSobralCid HLorvo CentroPsiquitricoArnes HCoves HPeditricoCoimbra MaternidadeBissaya Barreto HospitaisUniversitrios deCoimbra(HUC) MaternidadeDanielde Matos

CH Universitrio deCoimbra, EPE

A1

434.36046

72.972

49/65

1489

24

3040


44 45

Valoresaproximadosausnciadedadosenoincluiuneonatologistasemalgunshospitais. Valoraproximado. 46 ApopulaodoCHUniversitriodeCoimbrajincluiapopulaodoshospitaisdeAnadiaeCantanhede.

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Entidade Hospitalar2011 Estabelecimento Hospitalar Tipologia Hospitalar Populao38 Pediatrasexistentes/ Crianas<18 propostospeloservio40 anos39 Crianas/ pediatra

2012

Pediatrasgerais recomendados

Crianas/ pediatra geral

HOvar

HDr.FranciscoZagalo Ovar HViscondedeSalreu Estarreja

Proximidade

55.337

9297

3/3

3099

CHdoBaixo Vouga,EPE

HInfanteD.Pedro Hgueda

B1

285.888

48.029

15

3202

19

2528

HdaFigueira daFoz,EPE CHLeiria Pombal,EPE CHTondela Viseu,EPE ULSGuarda, EPE

HdaFigueiradaFoz HDistritaldePombal

B2

88.338

14.841

5/7

2968

2120

B1 HSantoAndrLeiria HSoTeotnioViseu HCndidoFigueiredo HSousaMartins Guarda HNossaSenhorada AssunoSeia A2

378.690 287.122

63.620 48.236

17/18 18/25

3742 2680

22 19

2892 2539

B2

155.410

26.109

5/6

5222

1047

2611


47

Nmerodepediatrasareverdeacordocomaexistnciaounodeblocodepartos.

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Entidade Hospitalar2011 CHdaCovada Beira,EPE ULSCastelo Branco,EPE Estabelecimento Hospitalar


HProdaCovilh HFundo HAmatoLusitano CasteloBranco

2012

Tipologia Hospitalar
B2 B2

Populao38

Pediatrasexistentes/ Crianas<18 propostospeloservio40 anos39 14.741 18178 316.024 8/? 6/10 125

Crianas/ pediatra 1843 3030 2528

Pediatrasgerais recomendados 1047 1047 121

Crianas/ pediatra geral 1474 1818 2612

87.747 108.202 1.763.782

TotalARSCentro

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Quadro16REGIOLVTServiosdePediatriaportipologiahospitalar,ndecrianasporreadeatraoerecursosempediatras Pediatrasexistentes/ Crianas/ Entidade Estabelecimento Tipologia Populao38 Crianas<18 propostospeloservio40 pediatra Hospitalar2011 Hospitalar Hospitalar anos39 CHLisboa Norte,EPE CHLisboa Central,EPE Maternidade Dr.Alfredoda Costa HCurryCabral, EPE CHLisboa Ocidental,EPE HProfessor Fernandoda Fonseca,EPE HDr.Josde Almeida Cascais(HPP) HLoures HGarciade Orta,EPE HSantaMaria HPulidoValente HSoJos HSantaMarta HDonaEstefnia HSantoAntniodos Capuchos MaternidadeDr. AlfredodaCosta HCurryCabral HSoFrancisco Xavier HEgasMoniz HSantaCruz HProf.Dr.Fernando daFonseca HDr.Josde AlmeidaCascais (HPP) HLoures HGarciadeOrta Almada A1 257.942 48.235 60/65 856

Pediatrasgerais recomendados 18

Crianas/ pediatra geral 2680

A1 274.714 Especializado A1 51.372 76/80 691 19 2704

A2

280.960

52.540

24/26

2189

20

2388

B1

552.807

103.375

21/21

4923

24

4307

B2 A2

205.117 286.544 380.462

38.357 53.584 71.146

9/16 ?

4262 ?

13 23

2951 3093

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Entidade Hospitalar2011 Estabelecimento Hospitalar Tipologia Hospitalar Populao38 Pediatrasexistentes/ Crianas<18 propostospeloservio40 anos39 Crianas/ pediatra

2012

Pediatrasgerais recomendados

Crianas/ pediatra geral 2529

HReinaldodos HVilaFrancade SantosVilaFranca Xira deXira HNossaSenhorado Rosrio CHBarreiro Montijo,EPE HDistritaldo Montijo HSoBernardo Setbal CHSetbal,EPE HOrtopdico SantiagodoOuto HDistritalCaldasda Rainha HBernardinoLopes deOliveira CHOesteNorte Alcobaa HSoPedro GonalvesTelmo Peniche
CHdeTorres Vedras HDistritaldeTorres Vedras HDr.JosMaria AntunesJniorBarro

B1

243.444

45.524

18

B1

214.226

40.060

10/21

18

2226

B1

183.340

34.285

5/14

6857

18

1905

B2

175.749

32.865

8/?

4108

1348

2528

B2

172.844

32.322

4/9

8080

48 13

2486


48

AreverdeacordocomaintegraoounodosserviosdoCHONeCHTorresVedras

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Entidade Hospitalar2011 HSantarm, EPE Estabelecimento Hospitalar Tipologia Hospitalar Populao38 Pediatrasexistentes/ Crianas<18 propostospeloservio40 anos39 Crianas/ pediatra

2012

Pediatrasgerais recomendados

Crianas/ pediatra geral 2043

HSantarm HDr.Manoel Constncio HNossaSenhorada GraaTomar HRainhaSanta IsabelTorres Novas InstitutoPortugus OncologiaFrancisco Gentil,EPELisboa

B1

196.669

36.777

18

CHMdioTejo, EPE

B1

252.684

47.252

12/28

3938

18

2625

Instituto Portugus Oncologia Francisco Gentil,EPE Lisboa

Especializado

TotalARSLisboaeValedoTejo

3.677.50249

687.693

169

4069

236

2977


49 PopulaodeatraodiretacontandocomaeventualconstruodoHospitalLisboaOriental.

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Quadro17REGIOALENTEJO,ALGARVEEREGIESAUTNOMASServiosdePediatriaportipologiahospitalar,ndecrianasporreadeatraoerecursos empediatras Pediatrasexistentes/ Crianas/ Pediatrasgerais Crianas/ Entidade Estabelecimento Tipologia Populao38 Crianas<18 propostospeloservio40 pediatra recomendados pediatra Hospitalar2011 Hospitalar Hospitalar anos39 geral HDr.JosMaria ULSNorte GrandePortalegre Alentejano, B2 118.952 19.627 10 1963 EPE HSantaLuziadeElvas HEsprito HEspritoSanto A2 167.434 27.627 21/21 1316 20 1381 Santo,EPE HLitoral Alentejano, HLitoralAlentejano B2 84.918 14.011 EPE ULSBaixo HJosJoaquim Alentejo,EPE Fernandes B2 139.602 23.034 9/16 2559 10 2303 HSoPauloSerpa TotalARSAlentejo 510.906 84.299 40 2107 HDistritaldeFaro A2 286.598 51.301 24/22 2130 22 2332 HFaro,EPE HBarlaventoAlgarvio CHBarlavento Portimo B2 163.886 29.336 8/14 3667 12 2445 Algarvio,EPE HLagos TotalARSAlgarve 450.484 80.637 4032 34 2372 TotalPortugalContinental 10.384.529 HospitalDr. HospitalDr.Nlio Nlio B1 267.938 53.856 24/24 2244 22 2448 Mendona Mendona TotalRAM 267.938 53.856 2244 22 2448

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Entidade Hospitalar2011 Estabelecimento Hospitalar Tipologia Hospitalar B1 B2 B2 Populao38 Pediatrasexistentes/ Crianas<18 propostospeloservio40 anos39 32.590 13.361 8497 54.448 17/? 6/? 2/? Crianas/ pediatra

2012

Pediatrasgerais recomendados 18 10 10 38

Crianas/ pediatra geral 1811 1336 850 1433

Hospitalde HospitaldePonta PontaDelgada Delgada Hospitalde HospitaldeAngrado Angrado Herosmo Herosmo Hospitalda HospitaldaHorta Horta TotalRAA

147.467 60.455 38.450 246.102

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H. reasDiferenciadasdaPediatria
1. NotaIntrodutria A Pediatria, enquanto Medicina de um grupo etrio, temse diferenciado em valncias ou subespecialidades para responder multiplicidade e especificidade das exigncias e necessidades da populao que serve sem, contudo, perder a viso e essncia peditricas no encarar da Criana e do Jovem na sua unidade e individualidadebiopsicossocial. Portugaltemacompanhadoesteprocessoapardoqueseviveinternacionalmente, mas, no Pas, nos ltimos anos, na falta de orientaes nacionais e de planeamento, temseassistido,sobretudonasgrandesunidadeshospitalares,aumprocessodeauto criaodeUnidadesDiferenciadas(UD)comafetaoderecursohumanosetcnicos, sem uma clara identificao das reais necessidades, sem um estudo da distribuio geodemogrficadasmesmasesemdefiniodeumarededereferenciao. EstaevoluocontrariouatendnciadaorganizaodoSNSemredes,comrisco de segurana para os doentes, da acessibilidade e equidade de acesso e sem racionalizaodosrecursosdetodaaordem. H uma grande disperso na assistncia, a concentrao de experiencia e conhecimento desconhecida, no existe nem coordenao regional, nem nacional, nem uma clara definio das necessidades formativas e de educao continua, ou, sequer,aesqueavaliemosresultados. Pelo que foi dito, no claro que os atualmente considerados hospitais centrais, tipologiaA1,devam,ounecessitem,detertodasasreasespecializadas. SenaRegioCentroarespostaparecesersimples,omesmopodenoseaplicars restantes regies, Norte, LVT e outras, sem uma identificao cabal dos recursos e necessidadeslocaisda populaoenasinstituieshospitalares,dosseusrecursos e equipamentos.Nesteparticular,crucialoenvolvimentodasARS. NadefiniodalocalizaodasUDdevemsertambmenvolvidososprofissionais dedicados s reas em causa, tendo em conta as orientaes e princpios deste documento, concentrao, multidisciplinaridade, cooperao e complementaridade, visandoaprestaodemelhorescuidadoscommenoscustos.

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A CNSMCA, em conjunto com as Comisses Regionais, pode e deve servir de mediadora nesta discusso, assumir de novo o papel de coordenadora das Redes de Referncia Nacionais, receber apoio inequvoco da tutela, ultrapassar todos os problemas de comunicao existentes e no permitir que questes secundrias ponhamemcausaointeressedoSNS. Paraosucessodesteprojetofundamentalaadesoeempenhodosprofissionais bem como a sua contnua monitorizao do processo. Aqui as Unidades Coordenadoras interhospitalares peditricas, j existentes na Regio Centro e a ser implementadasnasoutrasRegies,podemviraterumpapelimportantenoprocesso deacompanhamento. 2. UnidadesDiferenciadasPeditricas Consideramse Unidades Diferenciadas (UD) as unidades altamente especializadas que concentrem as patologias mais complexas (incluem diagnsticos raros,situaesseverasouintratveis,procedimentospoucofrequentes,patologiaem lactentes que precisam de apoio multidisciplinar, etc.), de uma ou vrias regies e agregam recursos humanos e tecnolgicos especializados, com capacidade de responderintegralmentesnecessidadesdiagnsticaseteraputicas,nocontextode umServioouDepartamentopeditriconumHospitaldetipoA1. OnmerodeUDnecessriasanvelnacionaldifcildeafirmar.Noexistem dados concretos sobre o nmero exato de crianas e jovens afetados nas distintas patologias especficas, pelo que esta proposta se baseia em trabalhos da atual CNSMCA,bemcomodasComissesanterioresetambmnabibliografiainternacional. tambm objetivo desta Comisso observar e cumprir estritamente as necessidades das Crianas e dos Jovens, o seu acesso universal s UD e a racionalizaoderecursosedisponibilidadesatuais. Atendendo nossa realidade, de um envelhecimento progressivo e de uma crescente reduo da natalidade, da rede de comunicaes interhospitalares e da referida necessidade de concentrao de experiencia e recursos, de admitir como suficienteaexistnciadeduasatrsunidadesdiferenciadasemtodooPas,paracada rea subespecializada ou diferenciada da pediatria. Para tanto entendese como imprescindvel a definio de uma adequada rede de referencia peditrica e uma estreita articulao com interlocutores locais, pediatras, que tenham formao ou interesse especial nas diferentes reas homnimas das UD peditricas situadas nos hospitaisA1.
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O nmero de especialistas das UD deve contemplar a possibilidade de deslocao a outros hospitais menos diferenciados, colaborando localmente na prestaodecuidadosdeproximidadeenaformaocontnuadeoutrosprofissionais desade.Onmeropropostotambmbaseadonospareceresacimareferidoscom asdevidasadaptaesatualidade. A articulao entre os Servios/Departamentoscom Unidades Diferenciadase os Servios de Pediatria Geral deve ser formalizada atravs de protocolos entre os diferentes hospitais, no mbito da articulao interinstitucional que deseja, com o objetivodecuidardascrianasomaisprximopossveldoseudomiclioemestreita colaboraocomohospitaldasuareaderesidncia. Nos casos de doena crnica, a transio para um servio especializado de adultosdeveserprogramadacomadevidaantecedncia,emidadevarivelconforme avontadedoadolescenteeascaractersticasdadoena,mantendoseosprincpiosde continuidade de cuidados e de transdisciplinaridade com os diferentes nveis assistenciais,primriosesecundrios. As UD propostas nos quadros seguintes correspondem s subespecialidades contempladaspelaOrdemdosMdicose/ousreasDiferenciadasdeidentificaoe aprovao consensualmente aceite pelas Sociedades Cientificas nacionais e internacionais,pararespondersnecessidadesdaspatologiascomplexasdapopulao emidadepeditrica. Na sua enumerao, referese, apenas a ttulo de informao, o nmero de unidades existentes em alguns pases, principalmente no Reino Unido, onde residem cerca de 11 milhes de crianas (em Portugal cerca de 2 milhes com menos de 18 anos). 3. ServiosdePediatriaUnidadesDiferenciadas 3.1. Verquadros18e19 3.2. SetivemoscomorefernciaaRegioCentroemqueexisteumnicohospital paracercade316.024crianasataos18anosdeidade,serdedesejarasua reduo,comoobjetivodemelhoraraqualidadeatravsdaconcentraode patologias mais complexas. mesmo prefervel que para populaes mais numerosas, exista em muitos casos uma unidade de maior dimenso em alternativaavriaspequenasunidades,semprejuzodeosrecursoshumanos eemequipamento,seremadaptadosdeformaadaremrespostaatodaarea deinfluncia.

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3.2.1. Nageneralidadeseronecessrios(verfrenteUnidadesDiferenciadas UD) 3.2.2. Norte:684.939crianas13; 3.2.3. LVT 867.182 crianas, adicionada da rea de influncia terciria, AlentejoeAlgarve13; 3.2.4. Alentejo124.8860; 3.2.5. Especializao parcial: Algarve 80.637 1; RAM50 54.603 1; RAA50 53.9291 4. Alergologia 4.1. Emboraadoenaalrgicatenhavindoaaumentarnosltimosanos,agrande maioriadassituaespodesertratadaporpediatrasgerais; 4.2. Envolvevriasreas:respiratria,digestiva,cutnea; 4.3. Servios especializados para a doena alrgica destinamse a fazer o diagnstico e prestar cuidados aos casos mais graves e complexos em que a etiologiaalrgicasuspeita; 4.4. Patologias 4.4.1. Anafilaxia em que a etiologia no conhecida ou esto envolvidos alimentosmltiplosouinduzidapeloexerccio; 4.4.2. Asma grave alrgica em que os tratamentos convencionais no so eficazes; 4.4.3. Alergiaalimentaremcrianascomsintomasgravesrelacionadoscomos alimentos,porexemploquandohpotencialmenteameaavida,ouno sendoacausaclaranecessrioevitarumgrandenmerodealimentos comoriscodeafetaraingestonutricional. 4.5. ReinoUnido:oitoUD,comumtotalde11consultoresemalergiapeditrica. 5. CuidadosIntensivosPeditricos 5.1. Destinadosprestaodecuidadosadoentesgravesemidadepeditrica. 5.2. Considerartrsnveis: 5.2.1. Nvel I cuidados intensivos de curta durao 2448h com ventilao de apoio, ventilao mecnica (sero as unidades que agregam tambm cuidados intensivos neonatais, que mais frente so designadas como polivalentes);

50

ReferenciaopredominanteparaLisboa,adefinirasUDrecetoras.

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5.2.2. NvelIICuidadosintensivoscuidadosintensivoscomcapacidadede tratamentodefalnciamultiorgo; 5.2.3. NvelIIICuidadosintensivoscomplexososmesmosdoanteriorede apoio a transplantados e neurocirrgicos. As situaes de politrauma grave e neurotrauma devem ser tratadas nestas unidades. Implica presena fsica de outras especialidades (Cardiologia Peditrica, Cirurgia CrdioTorcica,CirurgiaMaxiloFacial,CirurgiaPlstica,CirurgiaVascular, Imagiologia, Neurocirurgia, Neurorradiologia, Otorrinolaringologia); Uma unidadeanvelnacionalcomcapacidadedeECMOneonatalepeditrico; 5.3. Estimasequeparacadamilhodecrianasataos18anossejamnecessrias 20camasdecuidadosintensivos; 5.4. Cada Unidade nvel II ou III dever ter pelo menos oito camas de cuidados intensivosequatrodecuidadosintermdios.Asunidadespolivalentes(nvelI) deveroterumaaduascamas; 5.5. A equipa mdica das unidades de nvel I dever ser composta por neonatologistas com formao e experincia em cuidados intensivos peditricos. 5.6. DevemserdefinidosonmeroealocalizaodasUnidadesdeQueimados provavelmenteduasserosuficientes; 5.7. Centros com ECMO na Alemanha existem dois e na Sucia o Karolinska InstituterecebedoentesdaEscciaedaBlgica. 6. DoenasHereditriasdoMetabolismo 6.1. A raridade e complexidade das DHM impem uma diferenciao tcnico cientficadeexcelnciaeaconcentraodasdiferentesentidadeseoacesso fcilameioscomplementaresdediagnstico; 6.2. Deve ter recursos suficientes que permitam o diagnstico e tratamento atempadodaspatologiasdasuareadecompetncia,emestreitacolaborao com o Instituto de Gentica Mdica, indispensvel para a sobrevida e qualidadedevidadestesdoentes; 6.3. A prevalncia das diversas DHM justifica a existncia de uma unidade de doenasmetablicasporcada2a4milhesdehabitantes. 7. Gastrenterologia,HepatologiaeNutrio 7.1. Destinase a tratar as situaes mais complexas e a dar apoio a um grande diversidadedeespecialidadesepatologias(alergologia,endocrinologia,fibrose qustica,infeciologia,oncologia,transplante,etc.) 7.2. Deveassegurarentreoutros:

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7.2.1. Endoscopia digestiva alta, leo colonoscopia, colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE), diagnstico e teraputico; vdeocpsula endoscpica; ultrassonografia endoscpica (EUS); pH esofgico e monitorizao de impedncia; alimentao enteral e nutrio parenteral emcrianascominsuficinciaintestinal 7.2.2. Situaesespecficas: 7.2.2.1. Transplante heptico um centro no CHUC, com dotao adicionaldedoispediatras; 7.2.2.2. Tratamento do sndroma do intestino curto um centro. Transplanteintestinoredeeuropeia. 7.2.3. ReinoUnido:existemtrscentrosdehepatologiaedoisdetransplante deintestino. 8. Endocrinologia 8.1. Destinaseatratarassituaesmaisrarasecomplexaseadarapoioaoutras especialidades, por ex. doenas do metabolismo, gentica, neurocirurgia, oncologia,obesidademrbida; 8.2. Na rea da Diabetologia, dever acompanhar as situaes complexas de DM tipo 1, seleo das crianas com indicao para colocarem bombas infusoras deinsulina,formasrarasdediabetesneonatal,MODY,diabetesassociadacom doenacrnica(porex.fibrosequstica)ouusodealtasdosesdeesteridese patologiasdoforoautoimune,oncolgicoououtras; 8.3. Diabetes insulinodependente, hipotiroidismo congnito ou autoimune, obesidade(excluiobesidademrbida),podemserorientadosporumpediatra comparticularinteressenarea; 8.4. ReinoUnido:existem1520UD. 9. HematoOncologia 9.1. AHematologiaClnicaeaOncologiadevemconstituirsecomoUDnica. 9.2. As Unidades devem ficar situadas em hospitais que disponibilizem todos os cuidadosquelhesoinerentes,comocirurgiapeditrica,anestesiaecuidados intensivos. Ter tambm interligao estreita, entre outros, com Servios NacionaisouInternacionais,deTransplantedeMedula,Imunologia,Gentica, etc. 9.3. .Deveroteraseucargocrianasataos18anoscom: 9.3.1. Hemoglobinopatias anemias hemolticas hereditrias e adquiridas, diagnstico,orientaoteraputicaeaconselhamentogentico,quando seaplique;

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9.3.2. Coagulopatias diagnstico, orientao teraputica e aconselhamento gentico; 9.3.3. Trombocitopniascrnicasdiagnsticoedecisoteraputica; 9.3.4. Sndromasdefalnciamedularhereditrias,congnitasouadquiridas; 9.3.5. Transplante de medula ssea seguimento das crianas ps transplante; 9.3.6. Doenaoncolgicadiagnstico,tratamentoeseguimentodetodasas crianascomtumoresslidose/oulquidos; 10. InfeciologiaeImunodeficincias 10.1. Entendese,paraumamelhorrentabilizaoderecursosepelainterligao prximaentreestasduasreas,mantlasnamesmaUD. 10.2. Amaioriadasinfeesemcrianastratadaporpediatrasgerais. 10.3. AconselhamentoetratamentonumaUDsonecessriosquandoainfeo muitograve,persistente,raraourecorrente. 10.4. As imunodeficincias primrias ou adquiridas devem ser orientadas nestas UD; 10.5. Transplantedemedulasseaumcentro 10.6. Reino Unido: existem 11 UD, geralmente com infeciologia e imunodeficincia, com 15 especialistas por unidade, que inclui, em alguns casos, um especialista em imunodeficincias. Existem a nvel nacional 13 consultores em imunodeficincias. Em todo o pas esto disponveis instalaes com presso negativa destinadas a crianas infetadas em seis hospitais. Existem instalaes com presso positiva, fluxo laminar e filtros HEPAemdoiscentros,GreatOrmondStreetHospital,LondreseNewcastle, dedicadosasituaesdeimunodeficinciasprimrias. 11. Neonatologia Vercartahospitalarobsttricaeneonatal 12. Nefrologia 12.1.Agrandemaioriadassituaespodesertratadaporumpediatrageralcom interessenarea,comoporex.infeodotratourinrio,sndromanefrtico crticosensvel, hidronefrose de diagnstico prnatal e seu seguimento, doenarenalcrnica(leveamoderada),insuficinciarenalaguda,seligeirae semcomplicaes,hematria,proteinria,hipertensorenaldefcilcontrolo, etc.

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12.2. AUDdevegarantirarespostassituaescomplexas,porex.insuficincia renalaguda,incluindoaquerequeirahemodialise,insuficinciarenalcrnica grave e terminal, sndroma nefrtico ou glomerulonefrite complicada, distrbios tubulointersticiais, hipertenso arterial de difcil controlo, bexiga neuroptica, nefrolitase e todas as tcnicas de diagnstico e teraputica, incluindo biopsia renal, urodinmica, hemofiltrao, plasmaferese e dilise (hemodiliseediliseperitoneal). 12.3. No Pas devem existir dois centros com capacidade para assegurar a realizaodehemodiliseetransplantaorenaleapenasumparacrianas com peso inferior a 15Kg (em Portugal realizamse em mdia 1520 transplantesrenaisemcrianasporano). 12.4. ReinoUnido:existemdezUD,oitofazemtransplanterenalemcrianas. 13. MedicinadoAdolescente 13.1. No considerada uma valncia como UD. A patologia que lhe inerente deveserdaresponsabilidadedeumpediatracomparticularinteressenarea, emarticulaocomoServiosdePedopsiquiatriaedeGinecologia. 14. Neurodesenvolvimento 14.1. umramodapediatriaqueseocupadodesenvolvimentodacrianae dojovem,pressupondonosavigilnciadodesenvolvimento,comotambm odiagnsticodassuasperturbaeserespetivainterveno. 14.2. Arededeprestaodecuidadosdesadededesenvolvimentoinfantil compreendetrsnveisdecuidados:ICuidadosPrimrios;IIHospitalar;III CentrodeNeurodesenvolvimento. 14.2.1. Nvel II: Cuidados prestados nas consultas de desenvolvimento dos hospitais A2, B1 e B2. As suas competncias incluem a realizao de avaliaes especializadas de desenvolvimento infantil nas crianas referenciadas, o acompanhamento das crianas com perturbaes do desenvolvimento, comportamento e dificuldades de aprendizagem, em articulaocomoscentrosdeNvelIeNvelIII. 14.2.2. Nvel III. Cuidados prestados nos Centros de Desenvolvimento Infantil, autnomos ou integrados nos hospitais, so aqui considerados como sendoasUDeasualocalizaopreferencialnoshospitaisA1. 14.2.3. As UD devem assegurar o diagnstico, seguimento e interveno de algumas patologias de desenvolvimento, nomeadamente os sndromas raros e complexos, dfices cognitivos, perturbaes do espectro do autismo, dificuldades especificas de aprendizagem, problemas de comportamento, dfices sensoriais, entre outros. Para tal devem
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funcionar em articulao com outras reas especializadas como a Neuropediatria, Gentica, Metablicas, Fisiatria, Otorrinolaringologia, Oftalmologia,etc. 15. Neuropediatria 15.1. Os recentes progressos nas Neurocincias Peditricas, nomeadamente nas reas do metabolismo e imunologia, gentica molecular, histologia neuromuscular, neuroimagem, eletrofisiologia, bioqumica e neurofarmacologia, com patologias cada vez mais complexas, obrigam a investigaoemuitasvezesatratamentoemambientehospitalar.AsUDso indispensveis na investigao etiolgica e na orientao destas crianas e adolescentes,emarticulaocomoutrasreasmaisdiferenciadas. 15.2. Devem dar resposta s solicitaes inerentes a epilepsias de difcil controlo, doenas neurodegenerativas, neuromusculares, desmielinizantes, neurometablicas, neuroimunolgicas, vasculares, sndromas neurocutneos, entreoutras. 15.3. Competelhes assegurar a realizao de exames complementares diagnsticoscomooEEG,monitorizaovdeoEEGeEMG.Deverofuncionar em estreita colaborao com reas especficas como a neurorradiologia, genticaedoenasmetablicas. 16. Pneumologia 16.1. A maioria das doenas respiratrias da responsabilidade do pediatra geral; 16.2. AsseguintessituaesdevemseravaliadasouteroapoiodeumaUD 16.2.1. Fibrosequstica 16.2.2. Doenapulmonarcrnicaneonatal,estridorcongnitograve 16.2.3. Diagnstico e acompanhamento pscirrgico de por ex. malformao congnita adenomatosa, sequestro, enfisema lobar congnito, hrnia diafragmtica,fstulatrqueoesofgico 16.2.4. Doenas raras: por ex. bronquiolite obliterante, outras doenas pulmonares intersticiais, hemosiderose pulmonar, proteinose alveolar pulmonar, discinesia ciliar; envolvimento pulmonar em doenas sistmicas,porex.LES,artritecrnicajuvenil; 16.2.5. Bronquiectasias 16.2.6. Doenapulmonarassociadaaimunodeficinciaprimriaesecundria 16.2.7. Doena pulmonar restritiva e crnica associada a doena restritiva da paredetorcicaeneuromusculares 16.2.8. Distrbiosrespiratriosdosono
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16.3. Deveassegurarasseguintesintervenes 16.3.1. Broncoscopiaflexvel 16.3.2. Provasdefunopulmonarpeditrica 16.3.3. Estudosdosono,porex.polissonografia,poligrafiarespiratria 16.3.4. Ventilaoinvasivacrnicaedomicilirianoinvasiva. 17. Reumatologia 17.1. A prevalncia de diferentes doenas reumatolgicas difere significativamente de acordo com fatores como a demografia local e composio tnica. Muitas das doenas so muito raras e mesmo a mais comum a artrite idioptica juvenil tem uma baixa prevalncia, mas so uma causaimportantedeincapacidadenacriana. 17.2. crucial para o bom acompanhamento destas crianas acentralizao empoucoscentrosequesepossamarticularcomoutrasespecialidades,por ex. dermatologia, imunodeficincias, ortopedia, fisiatria, reumatologia de adultos. 18. UnidadesdeTransplante 18.1. Devem concentrar recursos e patologias e terem uma dimenso nacionaloueuropeia. 18.2. Asualocalizaodeveimplicartodososserviosdesuportespessoas emidadepeditrica,incluindocuidadosintensivos.

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Quadro18PropostadeUnidadesDiferenciadaseRecursosemPediatrasporRegio UnidadesDiferenciadas/ Norte Centro LVT Alentejo Algarve 51 Populao<18anos 680.535 316.024 687.693 84.299 80.637 Alergologia 1 1 1 0 0 NvelI 0 0 0 0 1 NvelII 1 0 1 0 0 CuidadosIntensivos NvelIII 1 1 1 0 0 DHereditriasdoMetabolismo 1 1 1 0 0 Gastrenterologia,Hepatologia 1 1 1 0 0 eNutrio55 Endocrinologia 1 1 1 0 0 HematoOncologia 1 1 1 0 0 Infeciologiae 1 1 1 0 0 Imunodeficincias

RAM 53.856 0 1 0 0 0 0 0 0 0

RAA 54.448 0 1 0 0 0 0 0 0 0

Totalde UD 3 3 2 3 3 5 3 3 3

Nde Pediatras52 3553


54

7 9 2353 6753 3553 61053 3553

Estimativadon.decrianasempercentagemparaapopulaoresidenteemcadaRegio(censode2011),partindodopressupostoqueadistribuiouniformeem cadaRegio.Oclculodascrianasbaseadonapercentagemdapopulaoabaixodos18anos,segundooINEem2011. 52 Tendocomobaseumhorriode40h/semana. 53 NorteeLVT. 54 Polivalentecuidadosaseremprestadospelaequipadeneonatologia. 55 UmcentrodetransplantenoCHUC.

51

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UnidadesDiferenciadas/ Populao<18anos56 Nefrologia58 Neonatologia Neurodesenvolvimento Neuropediatria Pneumologia Reumatologia Totais

Norte 680.535 1 3 1 1 1 1 16

Centro 316.024 1 1 1 1 1 1 13

LVT 687.693 1 3 1 1 1 1 16

Alentejo 84.299 0 0 0 0 0 0

Algarve 80.637 0 1 0 0 0 0 2

RAM 53.856 0 1 0 0 0 0 2

RAA 54.448 0 1 0 0 0 0 2

Totalde UD 3 10 5 5 3 3 51

Nde Pediatras57 3653 14;10;7;5;559 5;1053 6;853 4753 2353


Estimativadon.decrianasempercentagemparaapopulaoresidenteemcadaRegio(censode2011),partindodopressupostoqueadistribuiouniformeem cadaRegio.Oclculodascrianasbaseadonapercentagemdapopulaoabaixodos18anos,segundooINEem2011. 57 Tendocomobaseumhorriode40h/semana. 58 UmaunidadecomhemodilisenoNorteeemLVT;umaouduasnoPascomtransplanterenalnmerodepediatrasareverdeacordocomalocalizaodasUD. 59 HAPAD14;HAPD10,excetoFaro7,Funchal5,PontaDelgada5.
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Quadro19RecursosemPediatrasHospitaiscomUnidadesDiferenciadas Unidades Norte Centro 60 Diferenciadas Servio1 Servio2 Servio3 Servio1 Servio2 Alergologia CuidadosIntensivos nvelII CuidadosIntensivos nvelIII Dhereditriasedo Metabolismo Gastrenterologia Endocrinologia HematoOncologia Infeciologiae Imunodeficincias

60

Servio1 5 9 3 7 5 10 5

LVT Servio2 7

Servio3

5 9 3 7 5 10 5

3 9 2 6 3 6 3

NTotal de Pediatras 13 41

8 20 13 2661 13

TemcomopremissaqueestehospitaltemtodasUD,oqueprovavelmentenoircorresponderrealidade.

61

Esto recomendados dois especialistas por cada 30 novos doentes oncolgicos ano, segundo a Seco de HematoOncologia da SPP; em Portugal por ano so diagnosticadoscercade300350novoscasos.

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Unidades Diferenciadas NeonatologiaHAPD NeonatologiaHAPAD Nefrologia Neurodesenvolvimento Neuropediatria Pneumologia Reumatologia Total PediatrasGerais

65

Servio1 14 6 10 4 7 3 20

62

Norte Servio2 10 4 119 16

Servio3 10

Centro Servio1 Servio2 3 5 6 4 2 66 24 14

Servio1 14 6 10 4 7 3 18

LVT Servio2 10 4 119 19

Servio3 10

NTotal de Pediatras 9963 15 25 22 18 8 32164


62

TemcomopremissaqueestehospitaltemtodasUD,oqueprovavelmentenoircorresponderrealidade.

63 64

AdicionadososneonatologistasdeFaro7,Funchal5ePontaDelgada5; ComneonatologiadeFaroeRAAeRAM. 65 AredefinirdeacordocomadistribuiodasUD.

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Quadro20Distribuiodospediatras,excluindoosneonatologistasporARSeRegioAutnoma ARS Pediatrasgerais Pediatrasdereas PediatrasdehospitaisA1 diferenciadas Total Pediatra/crianas Total Pediatra/crianas Total Pediatra/crianas Norte 237 1/2871 85 1/8006 121 1/5624 Centro 121 1/2612 52 1/6077 76 1/4158 LVT 233 1/2977 85 1/8090 122 1/5636 Alentejo 40 1/2107 Algarve 34 1/2372 Total 665 1/2718 222 1/8332 Continente RAM 22 1/2448 RAA 38 1/1433

Pediatrasgeraisedereas diferenciadas Total Pediatra/crianas 322 1/2114 173 1/1827 319 1/2156 887 1/2038

Quadro21DistribuiodosneonatologistasdosHospitaisApoioPerinatalDiferenciadosporARSeRegioAutnoma ARS Nmero Neonatologista/partos 34 1/884 Norte 14 1/1032 Centro 34 1/970 LVT 7 1/709 Algarve 89 1/961 Total Continente 5 1/483 RAM 5 1/540 RAA

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Quadro22Distribuiodototaldepediatras,incluindoosneonatologistasporARS ARS Total 356 Norte 187 Centro 353 LVT 40 Alentejo 41 Algarve 977 Total Continente 27 RAM 43 RAA

Pediatras Pediatra/crianas 1/1912 1/1690 1/1948 1/2106 1/1967 1/1850 1/1995 1/1266

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I. CardiologiaPeditricaeCentrosMdicoCirrgicos
O diagnstico da atual situao da Cardiologia Peditrica MdicoCirrgica no Pas revela a existncia de quatro Centros Pblicos, dos quais um no Porto, um em CoimbraedoisemLisboa. Noinciodefevereirode2012,comafusodosdoishospitaisdeCoimbra,os CardiologistasPeditricosdosHUCeosdoHospitalPeditricoCarmonadaMotaforam integrados num nico Servio de Cardiologia Peditrica, agora includo no Centro HospitalarUniversitriodeCoimbra(CHUC). Em Portugal, h 1.000 intervenes anuais, 500 a 600 doentes tratados cirurgicamente e 400 a 500 tratados por cateterismo cardaco de interveno. Estes nmeros esto dentro das previses internacionais para a dimenso da nossa populao. Nosltimosanosataxadesobrevivnciadedoentesmaiscomplexostemsido progressivamente mais alta, pelo que mais doentes necessitam de reoperaes por lesesresiduais,outratamentoemmltiplosestdios. 1. RealidadeAtualdosRecursosHumanosemCardiologiaPeditrica Os Recursos Humanos em Cardiologia Peditrica no Pas esto distribudos da seguinte forma (inclui o total de especialistas, independentemente do tipo de contrato,parcialouatempointeiroedoregimedecontrataofunespblicasou contratoindividualdetrabalho): 1.1. TotalnoContinenteeRegiesAutnomas35; 1.1.1. REGIONORTEtotal12 CHS.Joo9; CHPorto2; CHVilaNovadeGaia1; 1.1.2. REGIOCENTROtotal7 CHUC:7;(paraalmdesteshum especialista que trabalha a tempo inteiro na Unidade de Cuidados Intensivos como intensivista); 1.1.3. REGIOLVTTotal14

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CHLN 1; (colaborao de 2 especialistas de outros centros em atividadespontuaisdeapoiourgncia); CHLC6;(colaboraodeumespecialistadoCHLNnaconsultade CardiologiaFetal); o HdeStaMartadisponibilizaconsultasperidicas:CHON,CH Barreiro Montijo, CH Setbal, H Reynaldo dos Santos, ULS AltoAlentejo,ULSBaixoAlentejo; CHLO5; HFF 1; (trabalha a tempo parcial na Unidade de Cuidados IntensivosNeonatais); HGO1; 1.1.4. RAMadeira2;

2. ConsideraessobreosrecursoshumanosemCardiologiaPeditrica
ACardiologiaPeditricaumaespecialidadeabrangentequevisaasseguraros vrios aspetos da sade cardiovascular desde a idade fetal at idade adulta. por isso responsvel pelo seguimento, nesta faixa etria, no s das cardiopatias congnitas(incidncia8/1000nascimentos),mastambmdapatologiaarritmolgicae dapatologiacardacaadquirida. Para alm da vertente diagnstica e teraputica, esta especialidade temse vocacionado cada vez mais para uma vertente preventiva e de interveno precoce presentenavalnciadecardiologiafetal,naavaliaoparaaprticadodesportoeno seguimentodecrianascomumriscocardiovascularacrescido. Colaboratambmestreitamentecomapediatrianaexclusodecardiopatiae, como elemento de uma equipa multidisciplinar, no seguimento de crianas clinicamente instveis ou com doenas crnicas associadas a alteraes cardiovasculares. DevehaverporissoCardiologiaPeditricaforadosCentrosMdicoCirrgicos, em locais onde tal se justifique. No se deve contudo defender uma poltica de dispersodesnecessriadosprofissionaisexistentes. AcreditasequeosprogramasdeTelemedicinapodemserumasoluonestes casos. No que diz respeito, ao nmero de especialistas atualmente existem 3,31 cardiologistaspeditricos/milhodehabitantes,comaseguintedistribuioregional: Regies Populao Ndeespecialistas existentes Nespecialistas/ milhodehab.

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(Censos2011) Norte Centro ValedoTejo, AlentejoeAlgarve Madeira Aores Portugal As referncias internacionais apontam valores diferentes relativamente s necessidadesdecardiologistaspeditricos. Em Inglaterra, um relatrio de 2005 da British Cardiac Society apresentava comodesejvelaexistnciadeummnimode3especialistaspormilhodehabitantes. Tratase contudo de um pas com uma organizao do sistema nacional de sade fortemente alicerada nos cuidados de sade primrios, o que assegura uma maior seletividadedoscasosseguidospelosespecialistas. Dados dos EUA, referentes a fevereiro de 2012, mostram que ali existe uma mdiade7,1cardiologistaspeditricospormilhodehabitantes. Acreditase que no futuro as exigncias e desafios colocados Cardiologia Peditrica sero cada vez maiores e por isso, caminharse no sentido da subespecializao nas diversas valncias, o que implicar consequentemente uma maiornecessidadederecursoshumanos,semelhanadoquejacontecenosEUA. 3. Transferncia dos doentes da Cardiologia Peditrica para a Cardiologia de Adultos O progresso da medicina na rea das cardiopatias congnitas tem permitido que cada vez mais doentes cardiopatas cheguem idade adulta. Tornase por isso premente organizar um processo de transferncia que assegure a continuidade dos cuidadosseminterrupesequeassumaumaabordagemcentradanodoente,como objetivo de otimizar a sua qualidade de vida, a sua esperana de vida e a sua produtividadefutura. Aidadedetransfernciadeveserestabelecidapelainstituioondeacriana seguida(idealmenteos17anose364dias)epreparadaantecipadamente. 3.472.715 2.327.580 3.625.147 243.410 252.844 10.561.614 12 7 14 2 0 35 3,46 3,01 3,86 8,2 0 3,31

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No entanto, esta idade limiar deve ser flexvel, adaptandose maturidade intelectualepsicolgicadoadolescente,bemcomoaoseuestadoclnico. Algumasdascircunstnciasquejustificamoadiardoprocessodetransioso: agudizao da doena de base, perodo de desequilbrio emocional, atraso de desenvolvimentocomimpactonaautonomiaenacapacidadedepercepodadoena peloprprio. Durante a preparao para a transferncia, o adolescente deve ser integrado comoelementofundamentaldoprocessoeasquestesrelativassuasadedevem passaraserdirigidasparaele(enoparaospais). Deve receber informao que lhe permita compreender o seu diagnstico e histria clnica, bem como possveis complicaes hemodinmicas e arritmicas. Para isso, deve adquirir conhecimentos bsicos sobre a anatomia e fisiologia normal do coraoeperceberasalteraesexistentesnasuacardiopatia. Deve tambm aprender a reconhecer sinais e sintomas significativos e ser informadosobreaspossibilidadesteraputicas(mdicas,cirrgicasoudecateterismo deinterveno),suasvantagensedesvantagens. Napreparaoparaatransferncia,deveigualmenteserreservadotempopara o adolescente poder exprimir, em privado, as suas preocupaes relativamente qualidadedevida,nomeadamentenoquedizrespeitosrestriesnaatividadefsica, riscodetransmissodedoenacardacaparageraesfuturas,compromissodavida profissional.Osreceiosverbalizadosdevemserrecebidospelocardiologistapeditrico deformaemptica,semseremformuladosjuzosdevalor. Os pais devem ser includos no processo de transio, esclarecendolhes sempre que necessrio, as dvidas relativas doena, s limitaes associadas, ao seguimentomdicoesteraputicasnecessrias. tambmobrigaodocardiologistapeditrico,elaborarumresumoescritoda histriaclnicadodoente,apresentandoainformaoomaiscompletapossvel.Este relatrio deve por isso conter, no s os diferentes diagnsticos e intervenes efetuadas,mastambmrefernciaaotempodeprogressodadoena,teraputica farmacolgica adotada, aos valores laboratoriais mais recentes e aos resultados dos examescomplementaresdediagnsticomaisimportantes. Devemaindaconstarnodocumentodadosreferentesaoestadofuncionaldodoente, ao impacto causado pelas diferentes comorbilidades, ao perfil psicossocial nomeadamente ao grau de apoio familiar. Preferncias relativamente ao trmino de

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vida e problemas na adeso teraputica devem tambm ser comunicados, se apropriado. Aoreceberodoente,importantequeocardiologistadeadultosseinteireda informao transmitida e reavalie o doente. Deve contudo absterse de efetuar alteraes intempestivas no plano teraputico estabelecido, o que poderia pr em causaaconfianamdicodoente. Para obviar esta questo e suavizar o processo de transio, as consultas no hospital de adultos, deveriam idealmente ser efetuadas conjuntamente com o cardiologistapeditrico. 4. ProgramadeTelemedicinaemCardiologiaPeditrica Fora dos Centros MdicoCirrgicos, s em situaes de exceo, como nas RegiesAutnomas,deverhavercardiologistaspeditricos. AcreditasequeosprogramasdeTelemedicinapodemserumasoluonestes casos. NohprogramadeTelemedicinaemCardiologiaPeditricanaRegioNorte. NaRegioCentroexisteumprogramadeTelemedicinasemanalemCardiologia PeditricaeCardiologiaFetalmuitoativo,doHospitalPeditricocomtodososServios de Pediatria da Regio Centro, o CH TrsosMontes e Alto Douro e PALOP (Luanda, Benguela,CidadedaPraiaeMindelo) Na Regio de LVT existe um programa de Telemedicina em Cardiologia Peditrica e Cardiologia Fetal entre o CHLO Hospital de Santa Cruz e cinco outros hospitais,Santarm,vora,FaroePontaDelgada. Devemporissoserpromovidoseestimuladosatravsdeapoiosespecficosque permitamainstalaodeequipamentosemhospitaiscentraiseperifricos(noslocais ondeestesaindanoexistam)eaformaoderecursoshumanoslocais. O trabalho realizado nas ltimas dcadas provou que a experincia com a Telemedicina,queremregimeambulatrio,queremurgncia,temsidomuitopositiva egratificante,apresentandoinmerasvantagens:facilidadedeacessodolocalremoto opinio de profissionais especializados em Cardiologia Peditrica, diagnstico atempado de situaes urgentes, otimizao das condies de transporte para o
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HospitalCentraldascardiopatiasmaiscomplexas,concentraodosrecursoshumanos diferenciados, rentabilizandose de forma eficaz o seu conhecimento e aptides; reduo de custos desnecessrios em deslocaes e do absentismo laboral dos acompanhantes da criana; formao continuada em Cardiologia Peditrica dos profissionaisnolocalremoto. Acimadetudo,privilegiaseaigualdadeacessoaoscuidadosdesade. 5. RealidadeAtualdosRecursosHumanosemCirurgiaCardacaPeditrica AmaioriadosCentrosdeCirurgiaCardacaPeditricadonossoPastemoseu movimentomaiscomplexoasseguradopraticamenteporumnicocirurgio. OscirurgiescardacoscongnitosmaisexperienteseautnomosnonossoPas tmmaisde50anoseemalgunscasosmaisde60. AquasetotalidadedoscirurgiesmaisnovosemqualquerdosCentrosnotem presentemente experincia e autonomia para realizarem casos mais complexos, nomeadamentecirurgianeonatal. Noestportantoasseguradaacontinuidadecirrgicacardacapeditricaem algunsdosCentroseasuamanutenoamdioprazopodeestaremrisco. No possvel a formao rpida de cirurgies cardacos peditricos, que habitualmente tm um longo percurso na sua formao. apontado como fundamental a necessidade de trabalhar num grupo mdicocirrgico diferenciado e estvel. Por outro lado, ao contrrio dos Pases cujos modelos podemos tentar reproduzir,notemosrecursosnonossoPasparacaptarmdicosestrangeiroscasose verifiqueumasituaoinesperadadedoenaoumesmoumasimplesaposentao. Uma anlise cuidadosa situao atual mostra que dentro de alguns anos os quatroCentrosPblicosestaro,mesmoquenohajaencerramentosintempestivos, naturalmentereduzidosaummximodedoisCentros.Seficarapenasum,corremoso riscodereproduzirnaCirurgiaPeditricaoqueaconteceurecentementenareados transplanteshepticospeditricos.

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Em Portugal, o modelo atual dificilmente conseguir permitir que se alcance uma experincia adequada, pelo que a insero em Centros de grande volume, operandosimultaneamenteadultos,benfica. Internacionalmente a concentrao de recursos prev habitualmente a dedicaoexclusivadecirurgiescardacospatologiacongnita. No nosso Pas nenhum cirurgio cardaco peditrico diferenciado ou em formaotrabalhaexclusivamenteemcirurgiadecongnitos. Os custos inerentes ao funcionamento de Centros Congnitos inseridos em Centrosdiferenciadosmdicocirrgicossopoucoexpressivosemrelaoproduo, jquepartilhamerentabilizaminstalaeseequipamento. A elevada diferenciao em cardiologia de interveno tem levado a que nalgunsCentroshajamuitosdoentestratadosporintervenopercutneaevitandoa correocirrgica,comaconsequentediminuiodecustos. Se for considerada a reduo do nmero de Centros, devem ser tomados em considerao vrios fatores: a diferenciao tcnica, movimento e resultados na cirurgia e na interveno percutnea nos vrios grupos etrios, sendo avaliados o nmerodedoentestratadosemcadaCentro,osrespetivosndicesdecomplexidadee o peso relativo dos PALOPS, que tm gerado movimento adicional extraordinrio muitoimportantenalgunsCentros;recursoshumanosetcnicosexistentes;custosdo tratamentopordoentecirrgicoepordoentetratadoporinterveno;provasdadas nacapacidadedeformaodeprofissionaisdasvriasreaseseugraudesatisfao; tipodearticulaomdicocirrgica;avaliaodecadaCentropelosHospitaisquelhe referenciamdoentes;aefetivarelaocomhospitaisperifricosatravsdeprogramas deTelemedicinaedeconsultasnesseshospitais;avaliaodaproduo,morbilidade, mortalidade,eficciaeeficinciadosServiosfeitaporanalistasindependentes,com experinciademonstradanestarea,seguindoprotocolosbemdefinidos. 6. Concluso
6.1. AsRegiesNorte,CentroeLVTdeveroterumserviodecardiologia

peditricadiferenciadoporregio,capazdeassegurartodasasvalnciasda especialidadeelocalizadonumdoshospitaiscomServiodePediatria 6.2. semelhanadoqueocorrenaregioautnomadaMadeira,tambma regioautnomadosAoresdeverterpelomenosumespecialistade CardiologiaPeditrica,comaptidopararesponderlocalmenteasituaes emergentesdestarea.


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6.3. Nocontextoatualnacional,recomendaseummnimodequatrocardiologistas

peditricosporummilhodehabitantes.
6.3.1.RegioNorte14 6.3.2.RegioCentro9 6.3.3.RegiodeLVT,AlentejoeAlgarveeapoiosRegiesAutnomas15 6.4. Salientaseopapelfulcraldatelemedicinacomoferramentaindispensvel

paraasseguraraequidadedeacessoacuidadosdesadedeCardiologia Peditricaeparaevitaradispersodesnecessriaderecursoshumanos.Trata sedeumametodologiaaincentivareafomentarnasregiesdopasainda noabrangidas. 6.5. Noquedizrespeitoaoscentrosmdicocirrgicos,edeacordocomos modelosadotadosemoutrospases,seroidealmentenecessriosapenas doisgrandescentrosanvelnacional.Cadaumdelesdeverterpelomenos quatrocirurgiescardacosaoperarpatologiacongnitaeefetuando anualmentecadaumpelomenos100cirurgias,oquesetraduzemcercade 400cirurgiasanuaisporcentro. 6.6. Estescentrosdeveroestarintegradosemhospitaiscomunidadesde cuidadosintensivospeditricosdenvelIIIeunidadesdecuidadosintensivos neonataisaltamentediferenciadas. 6.7. Desalientaraimportnciadainterligaocomequipasdediagnsticopr nataldiferenciadas,quepermitamdisponibilizaromaisprecocementepossvel osmtodosdediagnsticoeteraputicosnecessrios. 6.8. Qualquersoluopassarsempreporauscultarosintervenientesdiretamente interessados, nomeadamente os Cardiologistas Peditricos e os Cirurgies Cardiotorcicos.

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J. CirurgiaPeditrica

1. OmbitodaCirurgiaPeditrica O objectivo da Cirurgia Peditrica, no constituir um monoplio, mas estabelecerumpadrodequalidade"SirDenisBrowne1942 Cirurgia Peditrica definese como uma especialidade mdicocirrgica A tecnicamente autnoma, interdependente das restantes especialidades peditricas e que tem como objeto ltimo a obteno da sade da criana. No deve ser consideradacomoumasubespecialidadedombitodaPediatria,pelosmeiosepelos mtodosqueutilizanaprossecuodosseusobjetivos. A Cirurgia Peditrica uma especialidade cujo mbito alargado inclui o diagnstico, a orientao (pr e ps natal), e o tratamento de disfunes e doenas, malformaes e traumatismos, passveis de tratamento cirrgico num vasto grupo etriodedoentes,queseconvencionouestenderdos0aos18anos. DefendequeasCrianasdevemsertratadaspreferencialmenteemregimede HospitaldeDia,equeaFamliaoututoresdevemacompanharasCrianasduranteos internamentos/tratamentos sendo sempre encorajadas a participar no modelo de cuidadosprestados. No mbito da Cirurgia Peditrica, inclumos historicamente todos os procedimentos cirrgicos, neonatais e ps natais, envolvendo rgos abdominais e torcicos,todaapatologiaurolgicaegenital,malformativaouadquirida,eaindaa patologia do mbito da cirurgia plstica, como os fissurados e outras anomalias congnitasbemcomootratamentodosdoentespeditricosqueimados. este mbito ainda se incluem as necessidades cirrgicas dos doentes N portadores de patologia oncolgica ou carecendo transplantes de rgos slidos e tambmassumimosdesdesempreassituaesclnicasdombitodasurgnciasedo trauma. Por razes histricas fomos excluindo do mbito da nossa atuao o tratamento de patologias do foro ortopdico e traumatolgico do sistema msculo esqueltico,aslesesdombitoneurocirrgico,otorrinolaringolgico,maxilofacialou estomatolgico,queseforamdiferenciandoapartirdasespecialidadesrespetivas.

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exercciodaespecialidadenopodeabdicardocontributointerdisciplinarde O Obstetras, Neonatologistas, Pediatras, Cardiologistas, Gastrenterologistas, Geneticistas, Anestesistas, Cirurgies Cardacos, Neurocirurgies, Ortopedistas, Oncologistas, Enfermeiros e Ecografistas. Este exerccio deve sempre desenvolverse numambienteamigodaCriana. ompetenos ainda exercer a tarefa de consultores no mbito hospitalar, C participar no ensino prgraduado e promover a formao de internos de especialidade de acordo com padres de qualidade e idoneidade definidos a nvel nacionaleinternacional. 2. EnquadramentodaCirurgiaPeditrica A Cirurgia Peditrica tem uma tradio quase centenria em Portugal, tendo sidocriadaaprimeiraenfermariadedoenascirrgicaseortopdicasnoHospitalde DonaEstefniapeloDecretoLein.4563,de9dejulhode1918. Embora a existncia de uma Sociedade Cientfica de Cirurgia Peditrica remonte a 1964, a Especialidade de Cirurgia Peditrica reconhecida como tal pela OrdemdosMdicosnoanode1972,tendoaadesodoColgioUEMSocorridono anode1993. Esta especialidade tem vindo a progredir de uma especialidade horizontal e multidisciplinar, em que todas as patologias de um dado grupo etrio eram por ela tratadas,paraumasuperespecializaoemdiversossetoresdapatologiapeditrica, acompanhando a evoluo tecnolgica cada vez mais rpida, que tambm aqui se verificou. 3. EstadoatualdaEspecialidade Se tomarmos como referncia os dados publicados pela ACSS em 2011, podemosverificarque50%doscirurgiespeditricosexercendonoshospitaispblicos temidadesuperiora50anos. A Especialidade encontrase claramente envolvida desde o incio do SNS, na melhoriadasadeinfantil,tornandoseclarooseucontributonamelhoriadastaxas de mortalidade infantil, nomeadamente pela correo precoce das malformaes congnitascomplexas,comenormesucessoportodosreconhecido,equeatribuema Portugalosmelhoresindicadoresnestarea. Estaexperinciaacumuladaaolongodosanospodeperderseparaaprxima gerao de cirurgies pediatras, ameaada pela diminuio consistente da taxa de
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natalidade.Estaanlisetemlevadomuitosdosespecialistasarefletirprofundamente sobre a necessidade de concentrao de recursos e saberes, de modo a manter os padresdequalidadeassistencialjobtidos. Outras ameaas existem, resultantes de alguma desregulao existente na oferta de cuidados cirrgicos, que tem permitido a prtica de determinados procedimentos do mbito da cirurgia peditrica a especialistas das ditas especialidades verticais, que podendo ser justificada pela idoneidade de alguns desses profissionais, vem contudo por em causa o modelo de cuidados centrado na Crianaenonatcnicacirrgica. Poroutrolado,aatividadecirrgicadaCirurgiaPeditricatendeadesenvolverse maioritariamente em regime de Cirurgia do Ambulatrio, cirurgia que por definio deveserrealizadanaproximidadedasreasderesidnciadosdoentes,razopelaqual aofertadeCirurgiaPeditricafoisendodescentralizada. Aanlisedetalhadadaatividaderealizadaanvelnacional,parecedemonstrar queaofertadecirurgiapeditricaencontraseaindaabaixodaprocuraexistentenos HospitaisPblicos. Odesempenhomdioponderadodosespecialistassituasenasuaparticipao (por cirurgio) em cerca de 250 intervenes ano. Este nmero de intervenes consideradoadequadomanutenodaproficinciatcnicaerepresentaumdesvio positivoemrelaoanmerosconhecidosemoutrasespecialidades. A mediana do tempo de espera na maioria dos centros no ultrapassa os temposconsideradosclinicamenteaceitveis. Quanto ao nmero de consultas (mdia simples) varia entre as 600 a 400 consultasanoporespecialista,commedianasdeesperaparaaprimeiraconsultaque seestimamserinferioresa50dias. O grande consumo de recursos observase contudo ao nvel da garantia do serviodeurgncia.Oaumentoimpostodaidadepeditricaataos18anosveiocriar umamodificaodospadresderecursoaessesserviosdeurgncia,criandonovas necessidades de formao e adequao dos cuidados, com um aumento significativo dealgumaspatologiasqueerampraticamenteinexistentesatai. Existe ainda alguma variabilidade no portflio de servios prestados pelos diversoshospitaisquegarantemurgnciadecirurgiapeditrica,sendodissoexemploo tratamentodosgrandesqueimadosoudapatologiatraumatolgicadamooumaxilo facial.

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A especialidade atravs da sua Sociedade Cientfica e do Colgio da Especialidadeencontraseregularmenterepresentadaemdiversosfrunsnacionaise internacionaiscomexcelentesnveisdeaceitao. Aexistnciadediversoscirurgiespediatrascomdoutoramento,eexercendo prestigiantes funes acadmicas, faz pressupor a existncia de atividade de investigao regular, o que vem acrescentar alguma maisvalia tambm nesta componenteessencialdaprticadaespecialidade. 4. PropostadeOrganizaodaEspecialidadeanvelHospitalar A especialidade de Cirurgia Peditrica deve estruturarse a nvel da rede hospitalar em Servios Especializados de Cirurgia Peditrica correspondentes a HospitaisdeTipologiaA1. Deve existir um Servio Especializado de Cirurgia Peditrica para uma populao de 300.000 a 400.000 crianas e adolescentes, correspondendo aproximadamenteaumapopulaode1.500.000habitantes,garantindoaprestao de cuidados populao da sua rea de influncia direta e indireta claramente definidas. Mantendo a sua autonomia tcnica, pode integrarse do ponto de vista organizacional e de gesto, quer no Departamento de Sade da Criana, quer no Departamento de Cirurgia Peditrica, quando a dimenso do hospital justifique uma agregaodetodasasespecialidadescirrgicaspeditricas(ORL,Ortopedia,etc.)num nicodepartamento. 4.1. DefiniodosObjetivos 4.1.1. Prestar cuidados diferenciados e continuados nas reas da Cirurgia Neonatal e Visceral Peditricas, aos doentes que recorrem ao hospital no qual se integra fsica e funcionalmente, sendo referncia para cuidados especializadosemreasdediferenciaoespecficas; 4.1.2. Assegurar a sua colaborao permanente com o Departamento de Pediatria bem como de outros Departamentos do Hospital, de modo a otimizaraprestaodecuidadoscirrgicospopulaopeditricadasua readeinfluncia; 4.1.3. Implementar um sistema de tratamento preferencialmente em regime ambulatrio da patologia dita de rotina, que constitui cerca de 50% dos novoscasosadmitidospelasConsultasExternas; 4.1.4. Cooperar com a Unidade de Diagnstico Prnatal, e em colaborao comaUnidadedeNeonatologia(integrandoosespecialistasdasdiversas

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reas), de modo a abordar e orientar interdisciplinarmente os casos de patologiafetalmalformativa,passveisdetratamentoprecoce; 4.1.5. Criar as condies que permitam a formao ao nvel do internato complementar na rea da Cirurgia Peditrica, apelativa e prestigiante, querparaosInternosquerparaaInstituioqueintegra; 4.1.6. Cooperar com os Centros de Sade da rea de influncia do hospital promovendo uma formao mais especfica dos Mdicos de Medicina Geral para os problemas cirrgicos peditricos, permitindo orientar de modocorretoeatempadooenviodosdoentesparaaUnidade. 4.2. QuantificaodosObjetivosdeumServioEspecializadodeCirurgiaPeditrica Um Servio Especializado de Cirurgia Peditrica dever realizar cerca de 2500 intervenes de Cirurgia Peditrica/ano, tanto eletivas,como urgentes, e gerar cerca de 7 000 consultas externas/ano sendo que cada rea dediferenciao dever gerar cercade2500consultasano. 4.3. DefiniodasreasdeDiferenciaodeCirurgiaPeditrica AorganizaodeumServioEspecializadodeCirurgiaPeditricadevegarantira existncia de todas as reas de diferenciao abaixo descritas para permitir o cumprimentointegraldosseusobjetivos,querassistenciaisquerformativos. 4.4. Cirurgia Geral Infantil e Neonatal, incluindo a Cirurgia de Urgncia, a CirurgiaVisceral(abdominalepulmonar),oTraumaeaOncologia. 4.4.1. Estasreasdosaberconstituemombitofundamentaldaprticada Cirurgia Peditrica. A diferenciao da Oncologia Cirrgica constitui umaparteintegrantedotratamentododoenteOncolgicoPeditrico ecomotaldeverexistiremparalelocomaexistnciadeunidadesde Oncologia Peditrica, preferencialmente integradas no mesmo Hospital. 4.4.2. Recursos Humanos Pelo menos 4 a 6 Cirurgies Pediatras com diferenciaonestarea(CirurgiaGeralInfantileNeonatal). 4.5. UrologiaPeditrica 4.5.1. Esta rea do saber tende a autonomizarse como rea de diferenciao pelo grande volume de patologia (cerca de 40% a 50% dos casos cirrgicos operados em Servios Especializados de Cirurgia Peditrica). 4.5.2. Recursos Humanos Pelo menos 4 Cirurgies Pediatras com diferenciaonestarea(UrologiaPeditrica). 4.6. CirurgiaPlsticaPeditrica
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4.6.1. Constitui uma subespecializao pela incidncia elevada de malformaes nomeadamente craniofaciais que carecem de tratamento em centros especializados pela componente de interdisciplinaridadeindispensvelaoseudesempenho. 4.6.2. Recursos Humanos Pelo menos 3 Cirurgies Pediatras com diferenciaonestarea. 4.7. UnidadePeditricadeQueimados 4.7.1. Pelas especificidades que apresentam os queimados peditricos necessitam de um tratamento multidisciplinar e muito exigente quer em recursos humanos quer em tecnologia, que dever ser realizado preferencialmenteemambientepeditricoexclusivo. 4.7.2. A experincia veio demonstrar que deve existir pelo menos uma unidadeespecializadanotratamentodequeimadospeditricosanvel nacionalpodendoporrazesgeogrficasconsiderarseanecessidade deumasegundaunidade. 4.7.3. Osdoentesqueimadosdevemserinicialmentetratadossempreem ambiente de Cuidados Intensivos Peditricos para permitir a sua estabilizaohemodinmica. 4.7.4. Deve possuir internamento prprio com 8 camas, em espao fsico prprioedeprefernciaemquartosindividuais,acessoaumaSalade BlocoOperatrioquepermitaefetuartodaateraputicacirrgicado queimado em fase aguda e que funcione durante 24 horas. Deve integrar uma rea de balneoterapia que permita efetuaresta tcnica sob anestesia geral. Deve contar com a cooperao permanente dos cuidados intensivos peditricos, medicina fsica e de reabilitao e pedopsiquiatria. 4.7.5. Recursos Humanos Pelo menos 2 a 3 Cirurgies Pediatras com diferenciaonestarea. 5. Gestodeinternamentoserecursos EspaofsicoDeveexistirumareadeinternamentoprpriacomumnmero nunca inferior a 8 camas por rea de diferenciao, podendo existir uma gesto conjunta e integrada do internamento em funo do modelo de gesto de cada DepartamentoouHospital. DevepossuirprogramaprpriodeCirurgiadeAmbulatriodevendoteracesso a Unidade de Cirurgia do Ambulatrio, autnoma ou integrada, do hospital com

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definio clara da poltica da sua utilizao de modo a assegurar a integridade do modelodecuidadosespecficodaCriana. 6. Condies para o funcionamento de um Servio Especializado de Cirurgia Peditrica 6.1. SergarantidaaexistnciadeumServiodePediatriaEspecializadocomoqual se relaciona diretamente, dotado de Unidade de Cuidados Intensivos Neonataise/oudeUnidadedeCuidadosIntensivosPeditricos,almdeoutras valncias peditricas especficas como a Gastrenterologia Peditrica, Nefrologia Peditrica, Pneumologia Peditricas e idealmente Oncologia Peditrica. 6.2. Ter acesso a Meios Auxiliares de Diagnstico adequados ao grupo etrio, nomeadamente ECO e TC 24/24h, com especialistas diferenciados em rdio pediatria. 6.3. TeracessoaumBlocoOperatrio24/24hdotadodeequipamentoadequado prticadaCirurgiaPeditrica,comenfermagemcomexperinciapreferencial nestegrupoetrio. 6.4. Ter acesso 24/24h a Anestesista com experincia em anestesia neonatal e peditrica,paraotimizaodosresultadosaobterpelaCirurgiaPeditrica. 6.5. Possuir programa prprio de Cirurgia de Ambulatrio devendo ter acesso a Unidade de Ambulatrio autnoma ou integrada do Hospital com definio clara da poltica da sua utilizao de modo a assegurar a integridade do modelodecuidadosespecficodaCriana. 6.6. Deve garantir um servio de urgncia cirrgica peditrica assegurada por pelo menos2CirurgiesPeditricosemregimedepresenafsica,podendoestarem regime de chamada ou de preveno um especialista das diversas reas de diferenciao dentro da especialidade, a saber: Urologia Peditrica e Plstica Peditrica. Esta urgncia dever integrar em regime de presena fsica a valnciadeOrtopediaInfantil. 6.7. Paragarantirasuamisso,emcasodeassumirsecomorefernciaparaTrauma Peditrico dever ser assegurado o acesso imediato a cuidados especializados dasreasdeNeurocirurgia,CirurgiaCardacaeCirurgiaVascular. 6.8. Deve garantir a existncia de um programa de formao psgraduada em CirurgiaPeditrica(FormaoEspecficaemCirurgiaPeditricadeacordocom asdiretivasemanadaspeloColgiodaEspecialidadedaOM). 6.9. Possuirprogramaprpriodeauditoriasinternaseencontrarseenvolvidonum programadecertificaoeouacreditaodaqualidade.

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7. Concluso 7.1. Tornase premente uma reorganizao da rede de prestao de cuidados nestacomoemoutrasespecialidades,sendoparatalindispensvelencontrar umcaminhodeconsensoentretodos,tendenteamanter,senoamelhorar os resultados que j obtivemos e que so certamente prestigiantes para a sadedoPas. 7.2. Os dados objetivos que coletmos, levamnos inevitavelmente a recomendar umamaiorconcentraorecursospeloquepropomos: 7.2.1. AexistnciadecincoServiosEspecializadosdeCirurgiaPeditrica: RegioNorte:CentroHospitalardoPortoEPE,CentroHospitalardeS. JooEPE; RegioCentro:CentroHospitalarUniversitriodeCoimbraEPE; Regio de LVT, Alentejo e Algarve: Centro Hospitalar Lisboa Norte EPE,CentroHospitalarLisboaCentralEPE. 7.2.2. UrgnciasdeCirurgiaPeditricaquatrourgnciasanveldoterritrio nacional: CentroHospitalardeS.JooEPE,CentroHospitalarUniversitriode Coimbra EPE, Centro Hospitalar Lisboa Norte EPE, Centro Hospitalar LisboaCentralEPE. Garantia de presena fsica de pelo menos 2 Cirurgies Peditricos, 24 sobre 24 horas. Em Lisboa apenas uma urgncia com cirurgies disponveisdasreasdediferenciaodentrodaespecialidade; 7.3. Sendo definida a carta hospitalar dever ser proposta uma reorganizao da rededereferenciaonacionaldosdoentescompatologiadoforodaCirurgia Peditricaeacriaodeumarededecentrosdeexcelnciaparaconcentrao depatologiasquecarecemdealtosnveisdediferenciao.

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K. Contributos

ConselhoDiretivodoColgiodeGinecologiaeObstetrciadaOrdemdosMdicosPresidenteJooLus Carvalho ConselhoDiretivodoColgiodePediatriadaOrdemdosMdicosPresidenteLopesdosSantos Conselho Diretivo do Colgio de Cirurgia Peditrica da Ordem dos Mdicos Presidente Miroslava Gonalves SociedadePortuguesadeCirurgiaPeditricaPresidenteJorgeCorreiaPinto SociedadePortuguesadePediatriaPresidenteAntnioGuerra Seces/SociedadesdaSociedadePortuguesadePediatriaMariaAnaSampaioNunes,LurdesLisboa, Marcelo Fonseca, Fernando Pereira, Filomena Pereira, Librio Ribeiro, Graa Rocha, Paula Fonseca, CaldasAfonso,AlmerindaPereira,LeonorSasseti,MiguelFlix,ManuelSalgado ACSSAdrianoNatrio GinecologiaObstetrcia Serafim Guimares, Nuno Montenegro, Angelina Tavares, Pedro Tiago Silva, Jose Manuel Mendes, Furtado Domingos, Jardim da Pena, Margarida Seabra, Antnio Lanhoso, Olmpia do Carmo, Osvaldo Moutinho, Pereira Soares, Joaquina Baltazar, Jardim da Pena, Paulo Moura, Maria Cu Almeida, F. Nogueira Martins, Alicia Rita, Mrio Oliveira, Luis M. Graa, Fernando Cirurgio, Filomena Nunes, Rui Costa, M Lurdes, Teresa Avillez, Isabel Matos, Jorge Manuel Ribeiro, Ana Castilho, Maria de Lurdes Pinho, Jos Manuel Teixeira, Vtor Caeiro, Maria Jos Janeiro, Fernando Guerreiro, Miguel Ferreira, Mariad'Ornelas,BrugesArmasParreira, Neonatologia Herclia Guimares, Conceio Ramos, Rosa Ramalho, Carlos Moniz, Micaela Serelha, Teresa Tom, ValdemarMartins. PediatriaeNeonatologia HelenaJardim,FernandaManuela,LuisAlmeidaSantos,CaldasAfonso,AntonioVilarinho,PedroFreitas, JosOliveira,ConceioCasanova,RuiCarrapato,EuricoJGaspar,AlmerindaPereira,JosAmorim,Jos Rodrigues, Almerinda Silva, Ana Leito Marques, Jorge M. Saraiva, Paula Rocha, Nuno Figueiredo, Bilhota Xavier, Luisa Tavares, Antonio Mendes, Carlos Rodrigues, Telmo Fonseca, Marai do Cu Machado,CelesteBarreto,GonaloCordeiroFerreira,JosGuimares,HelenaCarreiro,AnabelaBrito, Ana Pereira, Lus Caturra, Filomena Rebelo, Isabel Silva, Anbal Sousa, Ana Cristina Didelet, Helder Gonalves,MaurlioGaspar,JosMaio,HelenaDrago,RuiVasconcelos,CarlosDuarte,FranciscoGomes, DinaCirirno.

O texto deste documento no reflete necessariamente as opinies emitidas pelos rgos e/oumdicosaquireferidos

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L. Bibliografia ProgramadoXIXGovernoConstitucional.2011 Memorandodeentendimentosobreascondicionalidadesdepolticaeconmica.2011 INE. Censos2011. XV recenseamento geral da populao. Resultados provisrios. Lisboa
2011

ACSS.ContributosparaaReformaHospitalar.2011Setembro ACSS.ActuaiseFuturasNecessidadesPrevisionaisdeMdicos.2011Setembro ERS. Estudo para a carta hospitalar. Anlise da rede hospitalar com financiamento pblico.2011Dezembro DGS.Natalidade,MortalidadeInfantil,FetalePerinatal.2006/2010.2011Dezembro Grupo Tcnico para a Reforma da Organizao Interna dos Hospitais. A Organizao InternaeaGovernaodosHospitais,MinistriodaSade2010 Relatrio da Comisso Nacional da Criana e do Adolescente 2009. http://www.sg.min saude.pt/sg/conteudos/cnsmca/publicacoes/default.htm

WorldHealthOrganizationDatabases.
http://data.euro.who.int/hfadb/tables/tableA.php?id=tbla_327685001334492879&ind=52 65 Suzanne Staebler. Regionalized Systems of Perinatal Care. Advances in Neonatal Care 2011:Vol.11,No.1pp.3742 Britishassociationofperinatalmedicine.Servicestandardsforhospitalsprovidingneonatal care.(3rdedition)august2010 Department of Health, Western Australia. Framework for the care of neonates in Western Australia. Perth: Health Networks Branch, Department of Health, Western Austrlia;2009. NHS&departmentofhealth.Toolkitforhighqualityneonatalservices.2009October. NHS.AdvisoryGroupforNationalSpecialisedServices.2011 NHS.SpecialisedServicesNationalDefinitionsSet(3rdEdition).London2011 AsociacinEspaoladePediatra.LibroBlancodeLasEspecialidadesPeditricas.Madrid 2011 CraigSableetal.BestPracticesinManagingTransitiontoAdulthoodforAdolescentsWith Congenital Heart Disease: The Transition Process and Medical and Psychosocial Issues. Circulation.2011;123:14541485; David Hackett. Cardiac workforce requirements in the UK. British Cardiac Society 2005 Junho

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