UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS FACULDADE DE MEDICINA PRTICAS INTEGRADORAS II Acadmicos: Diogo Hummel Hhl, Felipe Mota Rezende, Igor

Matsuy Pacheco, Isabela Bittencourt Arruda, Israel de Souza Barbosa Carneiro, Liberato Jos de Almeida Neto, Marcus Vincius Bastos Sasaki, Meyrelles Rodrigues Resende CASO CLNICO N22 IDENTIFICAO: Nome: MTLA Idade: 58 anos Sexo: Feminino Cor: Negra Estado civil: Casada Profisso: do lar Naturalidade: Palminpolis Procedncia: Goinia Religio: evanglica

Paciente internada na enfermaria da clnica mdica do HCFMUFG no dia 04/09/2012. QUEIXA PRINCIPAL: Dor na barriga HDA: Paciente apresenta, h 3 dias, quadro de dor abdominal de alta intensidade tipo clica, iniciada em hipocndrio direito, que evoluiu em pouco tempo para dor abdominal difusa e contnua, sem melhora aps analgsico. Refere atenuao da dor aps vmitos (no informou o aspecto). Relata que associado ao quadro apresentou distenso abdominal e incapacidade de eliminao de fezes e flatos. Relata nuseas e vmitos, principalmente psprandiais. Referiu febre no aferida de incio no 2 dia do quadro. IS:

Sintomas gerais: Refere febre no aferida (vide HDA) e ganho de peso (no soube quantificar). Nega astenia, fadiga, sudorese, calafrios, malestar ou ictercia.

Pele e fneros: Nega pruridos e leses. Nega alteraes de cor, textura e sensibilidade na pele. Cabea e pescoo: Nega cefalia e tonturas. Olhos: Nega alteraes na viso e nos olhos. Ouvidos: Nega alteraes na audio. Nariz e cavidades paranasais: Nega alteraes do olfato e qualquer corrimento ou obstruo nasal. Cavidade bucal e anexos: Nega aftas, boca seca e sangramentos. Faringe e laringe: Nega dor garganta e alteraes na voz. Vasos e linfonodos: Nega adenomegalias, pulsaes e turgncia jugular. Aparelho respiratrio: Nega dispneia, tosse, expectorao, chieira e dor torcica. Aparelho cardiovascular: Nega dor precordial, palpitaes, edema e sudorese fria. Aparelho digestivo: Refere dor abdominal, distenso abdominal, nuseas e vmitos (vide HDA). Relata incapacidade de eliminao de fezes e flatos (vida HDA). Refere inapetncia. Nega melena, hematmese e odinofagia.

Aparelho urinrio: Refere disria. Nega ardncia ao urinar e alteraes da cor ou do cheiro da urina. Sistema genital feminino: Nega corrimento e prurido vaginal. Sistema hemolinfopoitico: Nega sangramentos. Sistema locomotor: Nega dores articulares, atrofias ou fraqueza muscular. Sistema Nervoso: Refere Insnia. Nega alteraes de humor, distrbios de conscincia, tonturas, convulses ou amnsia.

ANTECEDENTES PESSOAIS: Paciente portadora de HCV. Foi submetida a histerectomia h 20 anos para retirada de um mioma, retirando o tero completamente. Refere presena de ndulo em regio suprarrenal identificado em USG e tomografia recentes. Refere HAS e nega colecistopatia. 0G0P0A ANTECEDENTES FAMILIARES:

Uma irm com HAS, duas irms falecidas por cncer, uma por cncer de mama e outra por cncer de colo de tero. Uma irm tambm portadora do HCV. O pai faleceu em decorrncia de miocardiopatia chagsica e a me por morte sbita (sic). HBITOS DE VIDA E CONDIES SCIO-CULTURAIS: Ex-tabagista (parou h 25 anos, no soube informar a quantidade), exetilista (parou h 25 anos, alega que bebia apenas socialmente.) Habita casa de alvenaria com saneamento bsico, mas, na infncia, morou em casa de pau a pique. Nega contato com triatomneo. Refere alimentao normocalrica e normoprotica. Antes da internao, praticava atividade fsica, caminhada por 40 minutos 4 vezes por semana. EXAME FSICO: Geral: REG, desidratada (+/4+), hipocorada (++/4+), aciantica, anictrica, afebril, peso: 72kg, altura: 1,60m. ACV: BNF, 2T, RCR sem sopros, FC=80bpm, PA=100x60mmHg. AR: MV presentes, sem RA. ABDOME: distendido, presena de cicatriz sobre a linha mdia, dor palpao superficial com defesa abdominal, normotenso, RHA ausentes, hipertimpnico. MMII: discreto edema (+/4+)