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EDEMA

Cacilda Pedrosa Oliveira, PhD
Cacilda Pedrosa Oliveira, PhD
Aula de Semiologia Disciplina: Clínica Médica – FM / UFG Goiânia, 30 de outubro de
Aula de Semiologia
Disciplina: Clínica Médica – FM / UFG
Goiânia, 30 de outubro de 2009
Edema
Edema
Edema Objetivos  Conceituar o edema, classificando-o quanto a localização e etiologia  Descrever resumidamente

Objetivos

Conceituar o edema, classificando-o quanto a localização e etiologia

Descrever resumidamente os mecanismos fisiopatológicos e fatores predisponentes para o desenvolvimento do Edema

Mostrar a sua importância no diagnóstico e evolução de patologias sistêmicas

EdemaO que é Edema?  Aumento do componente extravascular do fluido extra- celular, o qual

Edema O que é Edema?  Aumento do componente extravascular do fluido extra- celular, o qual

O que é Edema?

Aumento do componente extravascular do fluido extra- celular, o qual tem a capacidade de expandir várias vezes a quantidade em litros antes de se tornar clinicamente aparente.

o qual tem a capacidade de expandir várias vezes a quantidade em litros antes de se

EdemaQual a causa do Edema?  Balanço entre a pressão capilar, a pressão oncótica e

Edema Qual a causa do Edema?  Balanço entre a pressão capilar, a pressão oncótica e

Qual a causa do Edema?

Balanço entre a pressão capilar, a pressão oncótica e o estado de semi-permeabilidade da membrana capilar. Juntamente com a eficiência dos mecanismos de drenagem (linfáticos).

estado de semi-permeabilidade da membrana capilar. Juntamente com a eficiência dos mecanismos de drenagem (linfáticos).
Edema
Edema
Edema Tipos de Edema  Edema Generalizado – Anasarca  Edema Localizado – Angioedema – Linfedema

Tipos de Edema

Edema Generalizado

Anasarca

Edema Localizado

Angioedema

Linfedema

Venoso

Inflamatório

Edema Pulmonar

Ascite

Hidrotórax

Edema
Edema
Edema Underwood – General and Systemic Pathology

Underwood – General and Systemic Pathology

Edema
Edema
Edema Fisiopatologia do Edema  Forças de Starling  Aumento da permeabilidade capilar (lesão de endotélio)

Fisiopatologia do Edema

Forças de Starling

Aumento da permeabilidade capilar (lesão de endotélio)

Drogas, vírus, bactérias, queimaduras,trauma mecânico, hipersensibilidade

Redução do Volume Arterial Efetivo

Retenção de sal e água → edema

Ativação do SRAA

Vasopressina Arginina

Receptores V2 aumenta reabsorção de água livre

Endotelina

APN / BNP

Edema
Edema

Fisiopatologia do EdemaEdema Guyton & Hall – Human Physiology and Mechanisms of Disease

Edema Fisiopatologia do Edema Guyton & Hall – Human Physiology and Mechanisms of Disease

Guyton & Hall – Human Physiology and Mechanisms of Disease

Edema
Edema
Edema Edema  Compartimentos de Água  Movimento da água entre os compartimentos  Causas do

Edema

Compartimentos de Água

Movimento da água entre os compartimentos

Causas do edema

Edema pulmonar

Edema cerebral

Edema
Edema
Edema Etiologia  Cardíaco  Renal (Glomerulonefrite aguda, Sd. Nefrótica)  Obstrutivo  Cirrose 

Etiologia

Cardíaco

Renal (Glomerulonefrite aguda, Sd. Nefrótica)

Obstrutivo

Cirrose

Nutricional

Induzido por drogas (Bl. Canal de Ca, AINE, CE, vasodilatadores, estrógenos, progestágenos

Idiopático

Outros (mixeddema, cíclico, gravidez…)

EdemaDiagnóstico  Distribuição do edema – Localizado (pernas ou braços) relacionado a fator obstrutivo,

Edema Diagnóstico  Distribuição do edema – Localizado (pernas ou braços) relacionado a fator obstrutivo,

Diagnóstico

Distribuição do edema

Localizado (pernas ou braços) relacionado a fator obstrutivo, inflamatório, dificuldade de drenagem linfática, paralisia

Generalizado (hipoproteinemia)

Facial (alérgico, mixedema)

ICC (edema de mmii, dispnéia)

Cirrose (ascite)

Edema
Edema
Edema Exame Físico +1, 2-mm indentação +2, 4-mm indentação +3, 6-mm indentação +4, 8-mm indentação

Exame Físico

Edema Exame Físico +1, 2-mm indentação +2, 4-mm indentação +3, 6-mm indentação +4, 8-mm indentação

+1, 2-mm indentação +2, 4-mm indentação +3, 6-mm indentação +4, 8-mm indentação

Edema
Edema
Edema Exame Físico

Exame Físico

Edema Exame Físico
Edema Exame Físico
Edema
Edema
Edema Exame Físico

Exame Físico

Edema Exame Físico
Edema
Edema
Edema Causas - Cardíaca  Sinais Clínicos de disfunção cardíaca  Pressão Venosa Jugular Aumentada

Causas - Cardíaca

Sinais Clínicos de disfunção cardíaca

Pressão Venosa Jugular Aumentada

Edema de mmii

Coração dilatado, galope

Cardiomegalia

Sinais de Insuf. Ventricular Esquerda

Edema
Edema
Edema Edema Cardíaco

Edema Cardíaco

Edema Edema Cardíaco
Edema Edema Cardíaco
Edema
Edema

Fisiopatologia do Edema de Pulmão - CardíacoEdema Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

Edema Fisiopatologia do Edema de Pulmão - Cardíaco Ware L and Matthay M. N Engl J

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

EdemaEdema Pulmonar Não Cardíaco - ARDS Ware L and Matthay M. N Engl J Med

Edema Pulmonar Não Cardíaco - ARDSEdema Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

Edema Edema Pulmonar Não Cardíaco - ARDS Ware L and Matthay M. N Engl J Med

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

EdemaFase Aguda da ARDS Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

Edema Fase Aguda da ARDS Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

Fase Aguda da ARDS

Edema Fase Aguda da ARDS Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

Edema
Edema
Edema Fase Aguda e Fase Fibrosante da ARDS Ware L and Matthay M. N Engl J

Fase Aguda e Fase Fibrosante da ARDS

Edema Fase Aguda e Fase Fibrosante da ARDS Ware L and Matthay M. N Engl J

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

EdemaEdema Pulmonar Cardiogênico x Não Cardiogênico Ware L and Matthay M. N Engl J Med

Edema Pulmonar Cardiogênico x Não CardiogênicoEdema Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

Edema Edema Pulmonar Cardiogênico x Não Cardiogênico Ware L and Matthay M. N Engl J Med

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

EdemaEdema Pulmonar Cardiogênico x Não Cardiogênico Ware L and Matthay M. N Engl J Med

Edema Edema Pulmonar Cardiogênico x Não Cardiogênico Ware L and Matthay M. N Engl J Med

Edema Pulmonar Cardiogênico x Não Cardiogênico

Edema Edema Pulmonar Cardiogênico x Não Cardiogênico Ware L and Matthay M. N Engl J Med

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

Edema
Edema

Algoritmo Para diferenciar Edema Cardiogênico de Não Cardiogênico

Algoritmo Para diferenciar Edema Cardiogênico de Não Cardiogênico Ware L and Matthay M. N Engl J

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

Edema
Edema
Edema Renal Nefrite Glomerular Aguda   Síndrome Nefrótica  Falência Renal Crônica  Estágio final

Renal

Edema Renal Nefrite Glomerular Aguda   Síndrome Nefrótica  Falência Renal Crônica  Estágio final

Nefrite Glomerular Aguda

Síndrome Nefrótica

Falência Renal Crônica

Estágio final de doença renal em diálise

Edema
Edema

Nefrite GlomerularEdema Retenção de Sódio e água resultante da insuf. Renal   Permeabilidade Capilar Aumentada –

Edema Nefrite Glomerular Retenção de Sódio e água resultante da insuf. Renal   Permeabilidade Capilar

Retenção de Sódio e água resultante da insuf. Renal

Permeabilidade Capilar Aumentada

Urina, Sangue, US e Biopsia

Hematúria, Proteinúria

Edema
Edema
Edema Investigação Renal

Investigação Renal

Edema Investigação Renal
Edema Investigação Renal
Edema Investigação Renal
Edema Investigação Renal
Edema
Edema
Edema Síndrome Nefrótica  Proteinúria maciça > 3,5g / d  Hipoalbuminemia  Lipídios aumentado,

Síndrome Nefrótica

Proteinúria maciça > 3,5g / d

Hipoalbuminemia

Lipídios aumentado, Hipercoagulabilidade

Etiologia

Doença Renal

Membranosa - GN focal segmentar mínimas alterações

Drogas

Paraneoplásica

Edema
Edema
Edema Edema Venoso e Linfático  Disfunção válvulas venosas – Gravitacional ou dependente – Perda da

Edema Venoso e Linfático

Disfunção válvulas venosas

Gravitacional ou dependente

Perda da bomba muscular

Trombose Venosa Profunda

Doença veno-compressiva

Linfático

Infiltração de parasitas, malignidade

Malignidade

Pós-operatório

Edema
Edema
Edema Qual o mecanismo do edema localizado?  Aumentada pressão hidrostática – Pressão de retorno venoso

Qual o mecanismo do edema localizado?

Aumentada pressão hidrostática

Pressão de retorno venoso ↑ no sistema venoso

Bloqueio ou disfunção do sistema linfático

Quimicamente mediada

Aumento de vasodilatadores locais

Desbalanço químico sistêmico

Edema
Edema
Edema Edema Localizado  Venoso  Linfático  Angioedema  Inflamatório

Edema Localizado

Edema Edema Localizado  Venoso  Linfático  Angioedema  Inflamatório

Venoso

Linfático

Angioedema

Inflamatório

Edema Edema Localizado  Venoso  Linfático  Angioedema  Inflamatório

EdemaUnderwood – General and Systemic Pathology

Edema Underwood – General and Systemic Pathology

Underwood – General and Systemic Pathology

Edema
Edema
Edema Estrutura e Função do Sistema Linfático  Retorno do fluido  Balanço Protéico  Transporte

Estrutura e Função do Sistema Linfático

Retorno do fluido

Balanço Protéico Transporte

Defesa

Estrutura e Função do Sistema Linfático  Retorno do fluido  Balanço Protéico  Transporte 

EdemaUnderwood – General and Systemic Pathology

Edema Underwood – General and Systemic Pathology

Underwood – General and Systemic Pathology

Edema
Edema
Edema Linfedema

Linfedema

Edema Linfedema
Edema Linfedema

EdemaUnderwood – General and Systemic Pathology

Edema Underwood – General and Systemic Pathology

Underwood – General and Systemic Pathology

Edema
Edema
Edema Edema Inflamatório – Celulite Infecciosa

Edema Inflamatório – Celulite Infecciosa

Edema Edema Inflamatório – Celulite Infecciosa
Edema
Edema
Edema Cirrose  Doença Crônica Hepática  Hipoalbuminemia ( ↓ função sintética do fígado)  Ascite

Cirrose

Doença Crônica Hepática

Hipoalbuminemia (↓ função sintética do fígado)

Ascite da hipertensão portal

Retenção de fluido mediata pela RAA

EdemaCirrose Hepática

Edema Cirrose Hepática

Cirrose Hepática

Edema Cirrose Hepática
Edema Cirrose Hepática
Edema
Edema
Edema Miscelânia  Edema cíclico  Hipotiroidismo  Angioedema  Nutrição  Altitude  Drogas

Miscelânia

Edema cíclico

Hipotiroidismo

Angioedema

Nutrição

Altitude

Drogas

Edema

Edema
Edema
Edema
Edema Resumo

Resumo

Edema Resumo
Edema
Edema
Edema