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Avaliao da esterilizao em autoclaves odontolgicas atravs do monitoramento biolgico


Evaluation of dental autoclave sterilization through biological monitoring
Fabiana Vieira Vier-Pelisser1; Marcus Vincius Reis S2, Leandro Gremelmaier3, Ricardo Bozetti4, Audrei Pelisser5
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Doutora em Estomatologia clnica pela PUCRS e Professora do Curso de Especializao em Endodontia da Uning (Caxias do Sul RS)

Resumo
O objetivo deste estudo foi avaliar a ocorrncia de esterilizao em autoclaves de consultrios odontolgicos, mediante o emprego de indicadores biolgicos, assim como, atravs de questionrio, conhecer a prtica clnica do processamento do instrumental contaminado. Foram introduzidos em 40 autoclaves, juntamente com o instrumental, trs indicadores biolgicos (prximo ao ltro, no centro e junto porta). Aps, os indicadores (testes e controle) foram incubados por 48 horas, para aferio do meio de cultura. Os indicadores-teste apresentaram mudana da cor do meio de cultura de roxo para amarelo em 14 (35%) das autoclaves, indicando ausncia de esterilizao. A maioria dos cirurgies-dentistas (CDs) associa ao calor mido, outros mtodos de esterilizao, como o qumico e o calor seco. Nenhum cirurgio-dentista emprega rotineiramente o monitoramento biolgico em seu consultrio. Dos 31 cirurgies-dentistas (77,5%) que empregam o controle fsico e/ou qumico da esterilizao, apenas 74,2% dos mesmos, o fazem a cada ciclo. A grande maioria dos cirurgies-dentistas (75%) emprega o envelope para o empacotamento do instrumental. No entanto, 77,5% dos mesmos no escrevem na embalagem a data da esterilizao. Concluiu-se que 35% das autoclaves analisadas no esto realizando o processo de esterilizao do instrumental e que algumas falhas durante o processamento do instrumental contaminado ainda existem e deveriam ser corrigidas. Palavras-chave: Autoclave, Esterilizao, Monitoramento biolgico

2 Doutor em Endodontia pela UNICAMP, Coordenador do Curso de Especializao em Endodontia da Uning (Caxias do Sul RS) e Professor de Endodontia da Universidade de Passo Fundo 3

Aluno do Curso de Especializao em Endodontia da Uning (Caxias do Sul RS) Aluno do Curso de Especializao em Endodontia da Uning (Caxias do Sul RS) Especialista em Implantodontia pela UFSC e Mestre em Cirurgia Bucomaxilofacial pela Ulbra. Corespondncia: Fabiana Vieira Vier-Pelisser Endereo: Av. Cristvo Colombo, 1636/306 Floresta CEP 90560-001 Porto Alegre RS E-mail: endovier@caiweb.com.br

Corespondncia: Marcus Vincius Reis S Endereo: R. Mostardeiro, 157, cj. 1005 CEP 90430-001 Porto Alegre RS Corespondncia: Leandro Gremelmaier Endereo: R. Gal. Arcy da Rocha Nbrega, 401/207. Jardim Amrica CEP 95040-000 Caxias do Sul RS Corespondncia: Ricardo Bozetti Endereo: R. Bento Gonalves, 23. Centro CEP 95945-000 Pouso Novo RS Corespondncia: Audrei Pelisser Endereo: R. Cel. Manoel Py, 225/302. So Joo CEP 90550-000 Porto Alegre RS

Introduo
O controle de infeco em Odontologia tem sido bastante discutido, em virtude da elevada possibilidade de contaminao durante o atendimento clnico-cirrgico, permitindo a ocorrncia de infeces cruzadas e a proliferao de doenas (ESTRELA; ESTRELA, 2003). Uma das medidas imprescindveis para o controle de infeco em Odontologia a realizao da esterilizao dos instrumentais odontolgicos. Exclusivamente o monitoramento biolgico capaz de assegurar a efetividade da esterilizao, devendo ser feito semanalmente, sendo seu resultado registrado e mantido em arquivos de controle (GUANDALINI et al., 1997). Da mesma forma, todos os procedimentos que envolvem o processamento do instrumental contaminado devem ser rigorosamente e regularmente analisados, para que se tenha certeza do xito deste processo. Assim, parece relevante a existncia de estudos que objetivem a comprovao do processo de esterilizao em autoclaves odontolgicas, mediante o emprego do monitoramento biolgico.

Abstract
The aim of this study was to evaluate the occurrence of autoclave sterilization at dental ofces by means of biological indicators and questionnaires, as well as to know the clinical practice of processing the contaminated instruments. Three biological indicators (close to the lter, at the center and close to the door) were introduced into 40 autoclaves along with instruments. Next, indicators (test and control) were incubated for 48 hours in order to check the culture medium. The test-indicators had a change in the color of the culture medium from purple to yellow in 14 (35%) of autoclaves. Most dental surgeons (DS) associate other sterilization methods, such as chemical and dry heat, with damp heat. No Dental Surgeon routinely use biological monitoring at their ofces. From the 31 Dental Surgeons (77.5%) who use physical and/or chemical control of sterilization, only 74.2% do it every cycle. The great majority of DS (75%) use the envelope for packing instruments. However, 77.5% of them do not write the sterilization date on the package. It was concluded that 35% of the analyzed autoclaves did not perform the instrument sterilization process and that some aws during processing of the contaminated instruments still occur and should be corrected. Keywords: Mouth neoplasms, Squamous cell carcinoma, Epidemology

Reviso da literatura
Durante o atendimento direto ao paciente ou mesmo nas atividades de apoio, como no preparo do ambiente de trabalho e no processamento do instrumental contaminado, a equipe da sade entra em contato com material biolgico (sangue, saliva, escarro etc.), que pode estar alojando micro-organismos. Dessa forma, os materiais, os instrumentais, os equipamentos e o prprio ambiente clnico de trabalho devem ser considerados, aps o atendimento, como potencialmente contaminados por micro-organismos transmissveis de doenas (OPPERMANN; PIRES, 2003).

Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre, Porto Alegre, v. 49, n. 2, p. 5-10, maio/ago., 2008.

O Ministrio da Sade (BRASIL, 1994) recomendou a classicao de Spauling para objetos inanimados, conforme o risco potencial de transmisso de infeco, em artigos crticos, semicrticos e no crticos. Assim, os primeiros (que entram em contato com o tecido subepitelial) devem ser esterilizados. Os segundos, ou seja, que tocam mucosa ntegra, entrando em contato com saliva, devem, idealmente, sofrer processo de esterilizao ou, no mnimo, serem desinfectados quando no puderem ser esterilizados por processos fsicos. J os ltimos, que entram em contato com a pele ntegra ou que no entram em contato com o paciente, apenas um processo de desinfeco aceitvel (GRAZIANO; SILVA; BIANCHI et al., 2000; GUIMARES JUNIOR, 2001). Esterilizao o processo de destruio de todos os microorganismos, inclusive os esporulados, mediante aplicao de agentes fsicos e qumicos (glutaraldedo a 2%) ou ambos (HUYS, 2004). A esterilizao, empregando agentes fsicos, pode ser realizada em estufa (calor seco) ou em autoclave (calor mido). Com a utilizao da autoclave, o tempo de esterilizao inferior aos outros mtodos, sendo este fator preponderante quando da escolha pelos cirurgies-dentistas. A esterilizao faz-se pela ao do vapor de gua superaquecido e mantido sob presso, ocorrendo temperatura de 121oC por perodo de 15 a 30 minutos (JORGE, 2002). Os aparelhos so prticos, de fcil operacionalizao e apresentam-se em diferentes tamanhos, capacidade e desenhos (GUANDALINI; MELO; SANTOS, 1997). Este processo admite a esterilizao de artigos em embalagens permeveis ao vapor no devendo utilizar-se de recipientes metlicos fechados ou sem perfuraes para penetrao de vapor (DONATELLI, 2005). No entanto, o processamento do instrumental contaminado compreende uma srie de medidas: descontaminao dos mesmos mediante sua imerso em detergentes enzimticos, limpeza, enxgue, secagem, empacotamento, esterilizao e armazenamento. Assim, o preparo do instrumental contaminado para a reutilizao em procedimentos clnicos considerado como fator fundamental para o controle de infeco cruzada. A falha em um desses procedimentos pode afetar o processo de esterilizao, comprometendo a manuteno da cadeia assptica durante o atendimento odontolgico (GUANDALINI; MELO; SANTOS, 1999). Todos os equipamentos produtores de calor seco ou mido utilizados na esterilizao de artigos odontolgicos devem ser mantidos em condies adequadas de funcionamento, submetidos aferio e manuteno preventiva anual, com registro ou certicao tcnica autorizada por rgo competente local (CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL, 2002). importante que o mtodo de esterilizao seja realmente efetivo e que o mesmo seja monitorado periodicamente. Isto pode ser feito por meio de trs indicadores: fsico, qumico e biolgico (ESTRELA, 2004). O monitoramento fsico consiste na leitura dos dispositivos presentes no aparelho, como o termmetro e monovacumetro na autoclave e o termostato e termmetro acessrio na estufa, comparando-a com o padro que vem especicado no manual de instrues do equipamento. Este monitoramento apenas aponta para os diferenciais de presso e temperatura, no caso da autoclave, no garantindo a efetividade do processo de esterilizao, devendo ser aferido em todos os ciclos. Na monitorao fsica, verica-se tambm se os tempos de aquecimento e esterilizao so iguais aos recomendados pela Secretaria da Sade (DONATELLI, 2005). Os indicadores qumicos, na forma de tiras de celulose ou ta adesiva, so utilizados apenas para diferenciar os pacotes que passaram pelo processo de esterilizao daqueles que ainda no passaram (OPPERMANN; PIRES, 2003). O sistema de reagentes qumicos impregnados nas tas so sensveis a determinadas temperaturas, mudando de cor quando passam pelo processo de esterilizao (JORGE, 2002). Seu emprego deve ser considerado como um adjunto a um programa de monitoramento biolgico, uma vez que as tas adesivas apenas asseguram os parmetros de temperatura e presena de vapor.

O monitoramento biolgico est representado por tiras de celulose, meios de cultura ou outros veculos e uma suspenso de esporos bacterianos. Em autoclaves, utiliza-se o Bacillus stearothermophilus e, em estufas, o Bacillus subtilis (GUANDALINI; MELO; SANTOS, 1999; JORGE, 2002). Existem trs geraes de indicadores biolgicos, de acordo com a ordem crescente de velocidade e rapidez na obteno dos resultados (SCALLI, 1997). Os de primeira gerao ou convencionais consistem em tiras de papel contendo esporos dessecados que, aps serem expostos ao ciclo de esterilizao, so incubados e inoculados atravs do Mtodo da Turbidimetria. Aps dois e sete dias, feita a anlise, para vericar-se a presena ou no de crescimento bacteriano. Os indicadores biolgicos de segunda gerao, ou autocontidos, com tempo de resposta de no mximo 48 horas, so compostos por uma tira de papel contendo esporos dessecados. Esta tira armazenada em uma ampola plstica que tambm acondiciona uma ampola de vidro contendo um caldo nutriente prprio para o cultivo de micro-organismos. Os indicadores biolgicos de terceira gerao, tambm autocontidos, possuem tempo de resposta de no mximo trs horas, por mtodo de uorescncia. Ao meio de cultura, acrescido um substrato que fornece um produto uorescente facilmente detectvel quando nele se incide uma luz ultravioleta. Os indicadores biolgicos so utilizados para testar a eccia do processo quanto destruio dos micro-organismos, devendo ser colocados em locais estratgicos da autoclave, conforme seu tamanho, sendo indispensvel a colocao prximo ao ltro, no centro da autoclave e prximo porta, pois so considerados pontos crticos para a ao do agente esterilizante (OPPERMANN; PIRES, 2003). O Ministrio da Sade (BRASIL, 2000) recomenda o uso dos indicadores biolgicos semanalmente, assim como durante a instalao e manuteno da autoclave, e tambm em todas as cargas que contenham artigos implantveis. Os resultados do monitoramento biolgico devem ser documentados e arquivados. O objetivo do presente estudo foi avaliar a ocorrncia de esterilizao em autoclaves de consultrios odontolgicos, mediante o emprego de indicadores biolgicos de segunda gerao, assim como conhecer a prtica clnica do processo de esterilizao realizado por cirurgies-dentistas que usam a autoclave.

Material e Mtodos
O processo de esterilizao de 40 autoclaves odontolgicas foi monitorado neste estudo, mediante o emprego de 160 indicadores biolgicos (4 para cada ciclo de esterilizao). Para tanto, foram realizadas visitas a consultrios odontolgicos da regio de Caxias de Sul, onde os Cirurgies-Dentistas foram convidados a participar da pesquisa. Os participantes da pesquisa assinaram um Termo de Consentimento Informado, permitindo a realizao do experimento em seu consultrio, assim como preencheram um questionrio fechado, com perguntas pessoais e relativas ao processamento do instrumental contaminado em seu consultrio. Para a realizao do experimento, foi solicitada aos Cirurgies-Dentistas que no fosse alterada a rotina normal do processo de esterilizao, s expensas da realizao da visita. Foram introduzidos na autoclave, juntamente com o instrumental a ser esterilizado, trs indicadores biolgicos ou ampolas (Clean-Test, Campo Mouro, Brasil), sendo dispostos da seguinte forma: um prximo ao ltro (A), outro no centro (B) e o ltimo junto porta (C). Estas ampolas, previamente esterilizao, foram acondicionadas em envelopes compostos por papel grau cirrgico, lme laminado de polister com polipropileno (Vedamax, Zermatt Ind. e Com. Ltda, Itatiba, So Paulo) devidamente selados. Uma quarta ampola (D) no foi submetida ao processo de esterilizao, sendo utilizada como indicador-controle.

Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre, Porto Alegre, v. 49, n. 2, p. 5-10, maio/ago., 2008.

Aps 15 minutos do trmino do ciclo de esterilizao, os indicadores biolgicos foram retirados da autoclave, sendo a ampola de vidro interna, contendo o meio de cultura, quebrada, para que ocorresse a mistura entre o meio e a tira impregnada com os esporos. O mesmo procedimento foi efetuado no indicador-controle. Sequencialmente, os trs indicadores-teste (A, B e C) e o indicador-controle foram inseridos na Mini-incubadora (Cristfoli, Campo Mouro, Brasil), permanecendo neste local por 48h. A aferio da ocorrncia de alterao da cor do meio de cultura (de roxo para amarelo) foi realizada em 24 e 48h, comprovando a no ocorrncia da esterilizao. A ocorrncia de esterilizao foi considerada quando o meio de cultura, nestes mesmos tempos experimentais, nas ampolas-teste, no sofreu alterao de cor, ou seja, permaneceu roxo (Figura 1).

As marcas das autoclaves monitoradas biologicamente neste estudo e os resultados quanto efetividade ou no da esterilizao esto apresentadas na Tabela 1. O tempo de uso das autoclaves analisadas foi de at 3 anos em 19 (47,5%) casos, de 4 a 9 anos em 16 (40%) casos e acima de 10 anos 4 (10%) casos. Um participante no soube relatar o tempo de uso do equipamento.
Tabela 1. Marcas das autoclaves monitoradas biologicamente e os resultados quanto efetividade ou no da esterilizao Esterilizao Marca Cristfoli Dabi Atlante Fabbe Kavo Odontobrs Sercon Stermax Total n 25 5 1 1 3 3 2 40 f (%) 62,5 12,5 2,5 2,5 7,5 7,5 5,0 100 Positivo 18 3 1 1 2 1 26 Negativo 7 2 1 2 2 14

Figura 1. Indicadores biolgicos A, B, C e D, aps 48h de incubao, mostrando manuteno da cor roxa nas ampolas-teste (A, B e C), indicando ocorrncia da esterilizao, e alterao da cor do meio de cultura de roxo para amarelo na ampola-controle (D), demonstrando ausncia de esterilizao.

Os dados relativos aos 160 indicadores-teste empregados foram coletados e distribudos em tabelas para posterior anlise estatstica dos resultados, mediante o emprego do Teste de Comparao de Duas Propores (2), em um nvel de signicncia de 5%. O questionrio contemplava perguntas relativas aos seguintes tpicos: marca e modelo de sua autoclave e h quanto tempo ele estava utilizando-a; se o cirurgio-dentista empregava alguma outra forma de esterilizao alm da autoclave; quem realizava a limpeza e a esterilizao dos instrumentais no seu consultrio; se o cirurgio-dentista usava algum tipo de artifcio para monitoramento da esterilizao e qual; de quanto em quanto tempo realizava este monitoramento; qual tipo de embalagem que o mesmo utiliza para o empacotamento do instrumental; se o mesmo escrevia na embalagem a data em que realizou a esterilizao; se o cirurgiodentista fazia o processo de reesterilizao do instrumental quando o mesmo no era utilizado e cava somente armazenado e, se sim, de quanto em quanto tempo; de que forma o cirurgio-dentista realizava o vedamento da embalagem; qual tipo de gua utilizada na autoclave e, nalmente, aps o trmino do ciclo de esterilizao, como era efetuado o processo de secagem do instrumental.

Dezenove (47,5%) cirurgies-dentistas empregam a autoclave como nico mtodo de esterilizao em seu consultrio. Alm do calor mido, 11 (27,5%) prossionais utilizam meios qumicos. J 9 (22,5%) empregam o calor seco e 1 (2,5%) associa os trs mtodos. A limpeza do instrumental contaminado realizada pela secretria, pelo cirurgio-dentista e pela atendente de consultrio dentrio em 25 (62,5%), 10 (25%) e 5 (12,5%) dos casos, respectivamente. A maioria, 31 (77,5%) dos cirurgies-dentistas realizam algum tipo de monitoramento da esterilizao, sendo este fsico em 4 (10,0%), qumico em 17 (42,5%) e ambos em 10 (25,0%), enquanto que 09 (22,5%) dos prossionais no efetuam nenhum tipo de controle do processo de esterilizao. O monitoramento da esterilizao realizado a cada ciclo, semanalmente e quinzenalmente em 23 (74,2%), 6 (19,4%), 1 (3,2%), respectivamente. Um cirurgio-dentista (3,2%) no respondeu esta pergunta. Referente ao empacotamento do instrumental, a grande maioria dos cirurgies-dentistas (75%) optou pelo emprego dos envelopes. Outros tipos de embalagens mencionadas foram papel Kraft, papel grau cirrgico e TNT. Ao efetuar a esterilizao, 31 (77,5%) prossionais no escrevem na embalagem a data da realizao da mesma. A reesterilizao do instrumental, quando o mesmo cou somente armazenado, realizada por 18 (45%) cirurgies-dentistas. O tempo em que os mesmos executam este processo est descriminado na Tabela 2.
Tabela 2. Tempo em que os cirurgies-dentistas reesterilizam o instrumental quando o mesmo cou somente armazenado. Dias 5 7 15 20 30 60 90 180 Quando desejo reutilizar No especicou Total N 1 2 2 2 3 1 1 2 1 3 18

Resultados
Das quarenta autoclaves avaliadas neste estudo, 14 (35%) no esterilizaram, j que os indicadores-teste apresentaram mudana da cor do meio de cultura de roxo para amarelo, sendo este resultado estatisticamente signicativo (P = 0,014). Em todas as anlises, os resultados dos indicadores-teste foram semelhantes, ou seja, a esterilizao ocorreu ou no. As ampolas (A, B e C), independentemente da posio das mesmas no interior da autoclave, mantiveram-se roxas ou amarelas, respectivamente. J os indicadores-controle de todas as avaliaes apresentaram turvao do meio (cor amarela).

Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre, Porto Alegre, v. 49, n. 2, p. 5-10, maio/ago., 2008.

O vedamento da embalagem foi realizado atravs de seladora, ta adesiva ou ambos em 12 (30%), 19 (47,5%) e 9 (22,5%), respectivamente. A gua empregada na autoclave no processo de esterilizao foi destilada, potvel ou deionizada em 36 (90%), 2 (5%) e 1 (2,5%), respectivamente. Um cirurgio-dentista (2,5%) utiliza tanto a gua destilada quanto a deionizada. Aps o trmino do ciclo de esterilizao, o processo de secagem efetuado mantendo a porta fechada em 2 (5%) dos casos, deixando a porta entreaberta por alguns minutos em 38 (95%) dos casos. Nenhum cirurgio-dentista relatou retirar o instrumental da autoclave antes do trmino do ciclo de secagem. Aps o trmino do ciclo de esterilizao, o processo de secagem efetuado, mantendo a porta fechada em 2 (5%) dos casos, deixando a porta entreaberta por alguns minutos em 38 (95%) dos casos. Nenhum cirurgio-dentista relatou retirar o instrumental da autoclave antes do trmino do ciclo de secagem.

Discusso
O processo de esterilizao do instrumental em consultrio odontolgico um dos requisitos fundamentais para um efetivo controle de infeco. Apesar de o calor mido ser o mtodo de esteri lizao mais indicado, apresenta falhas quando a autoclave no for utilizada corretamente ou quando apresentar algum problema tcnico. Estas falhas somente podero ser detectadas realmente atravs do monitoramento da esterilizao (MOLINARI; GLEASON; MERCHANT, 1994). Apesar da existncia de trs tipos de monitoramento da esterilizao (fsico, qumico e biolgico), exclusivamente este ltimo, garante a efetividade do processo (STELLA, 1995; GUANDALINI; MELO; SANTOS,1997, CARDOSO, 2005). Os resultados do presente estudo so surpreendentes e preocupantes, visto que 35% das autoclaves testadas, atravs do monitoramento biolgico, no estavam realizando o processo de esterilizao do instrumental. Estes dados so alarmantes, tendo em vi sta o fato de que o termo esterilizao no pode ser empregado com sentido relativo. Um objeto ou substncia esto ou no esterilizados; jamais podero estar meio ou quase esterilizados (JORGE, 2002). O monitoramento biolgico emprega como micro-organismoteste uma suspenso de esporos bacterianos (Bacillus stearothermophilus) (JORGE, 2002), por serem as formas bacterianas esporuladas mais resistentes ao processo de esterilizao do que as vegetativas (ESTRELA, 2004). Os resultados desta pesquisa so corroborados pelo estudo de Field, Field e Martin (1988), que analisaram estufas e autoclaves em consultrios odontolgicos americanos, demonstrando que 12 a 33% dos equipamentos apresentaram falhas no processo de esterilizao. Na presente investigao, a maioria dos cirurges-dentistas (77,5%) relatou fazer uso de algum tipo de monitoramento, a cada ciclo, em suas autoclaves. No entanto, todos os pesquisados no relataram o emprego do monitoramento biolgico. Dessa maneira, no sabem efetivamente se a autoclave est ou no esterilizando o instrumental. Este tipo de controle fundamental e indispensvel no consultrio odontolgico. Maior scalizao por parte da Secretaria Municipal de Sade de cada municpio deveria ser realizada, de modo que fosse cumprido o que preconiza, ou seja, que este monitoramento fosse realizado semanalmente, sendo seu resultado registrado e mantido em arquivos de controle (GUANDALINI; MELO; SANTOS, 1997). O monitoramento biolgico deve ser realizado com relativa frequncia, visto que, deste modo, a deteco de falhas d-se mais rapidamente, permitindo um atendimento odontolgico dentro de padres de biossegurana, diminuindo o risco de infeces, aumentando a segurana do paciente, a credibilidade do prossional e o custo de manuteno do equipamento (CARDOSO, 2005).

Os resultados deste experimento apontaram para o fato de que, independentemente da posio no interior da autoclave em que o instrumental colocado (prximo ao dreno, porta ou no centro), o processo de esterilizao ocorre, visto que todos os indicadores-teste apresentaram os mesmos resultados, em uma mesma aferio. Isso faz com que, buscando uma minimizao dos custos deste monitoramento, talvez possa-se empregar exclusivamente um indicador teste e um indicador controle, para cada avaliao. Alm disso, no h a necessidade do prossional adquirir uma mini-incubadora para a realizao deste monitoramento. As ampolas podem ser levadas a locais que possuam estufas bacteriolgicas calibradas em 56oC, sendo analisadas, ento, em 24 e 48h, para vericao de turvao ou no do meio. Neste sentido, o fator custo no poderia ser levado em considerao para a no realizao desta importante medida de controle de infeco. Um fato que merece meno que 22,5% dos prossionais no realizam nenhum tipo de monitoramento do processo de esterilizao. O tipo de monitoramento mais utilizado pelos cirurgiesdentistas que participaram deste estudo o qumico (54,9%), seguido pela combinao de monitoramento fsico-qumico (32,2%) e do fsico exclusivamente (12,9%). Apesar de o monitoramento biolgico ser o nico que verica a efetividade do processo, o qumico e o fsico fazem-se necessrios, devendo ser empregados coadjuvantemente ao monitoramento biolgico, objetivando a identicao de possveis falhas no processo de esterilizao que possam ocorrer em cada ciclo, de maneira particular. Apesar dos resultados demonstrarem que a maioria (74,2%) dos cirurgies-dentistas realiza o monitoramento fsico e/ou qumico a cada ciclo, alguns prossionais o fazem semanalmente ou quinzenalmente. No presente estudo, vrias marcas comerciais de auto- claves foram analisadas quanto efetividade da esterilizao. Com base na Tabela 1, percebe-se que, apesar dos diferentes resultados obtidos, no se pode, em funo do nmero amostral pequeno, denir se uma ou outra mais efetiva. imperioso salientar que, independentemente da marca do equipamento, deve-se realizar a manuteno peridica do mesmo, conforme as especicaes de cada fabricante. A ANVISA (2006) adverte que a limpeza das tubulaes internas deve ser realizada por tcnico especializado e que a troca de gua seja efetuada de acordo com o que preconiza o fabricante do equipamento. A falta de manuteno tcnica das autoclaves analisadas neste estudo pode ter contribudo para o alto ndice de ausncia de esterilizao. Apesar do questionrio no contemplar esta pergunta, pode-se fazer a ilao de que autoclaves com mais tempo de uso tenham uma maior probabilidade de possuir um problema tcnico, desde que o prossional no tenha realizado nenhum tipo de manuteno no equipamento. Apesar de o calor mido ser a forma de esterilizao mais rpida e eciente (ESTRELA; ESTRELA, 2003), o emprego de outros mtodos no est contraindicado, desde que sejam controladas as variveis que possam inuenciar no processo de esterilizao. Os resultados desta investigao apontam para o fato de que a maioria dos prossionais (52,5%) associa diferentes mtodos de esterilizao em seu consultrio. Para que o prossional da rea da sade trabalhe inteirado numa prtica de controle de infeco, importante a compreenso de que o processamento do instrumental contaminado no compreende exclusivamente a esterilizao propriamente dita, e sim, um conjunto de medidas em sequncia que vai desde a descontaminao at o armazenamento (GUANDALINI; MELO; SANTOS, 1999). Desta forma, cada uma das etapas deve ser rigorosamente realizada dentro de padres que garantam a efetividade do processo de esterilizao. Assim, a limpeza do instrumental contaminado merece destaque. No presente estudo, percebeu-se que em 62,5% dos consultrios analisados, esta limpeza realizada pela secretria, auxiliar esta que realizou curso prvio de treinamento em um rgo competente para tal, como o caso da atendente de consultrio dentrio. Desta forma, o prossional deve instru-la quanto melhor maneira de realizar essa tarefa, assim como monitorar sua execuo.

Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre, Porto Alegre, v. 49, n. 2, p. 5-10, maio/ago., 2008.

Os envelopes pr-fabricados so empregados por 75% dos cirurgies-dentistas, para o empacotamento do instrumental. Estes dispositivos, alm de permitirem a passagem do calor e de serem fornecidos em diferentes tamanhos, so extremamente prticos, permitindo o emprego tanto de tas adesivas quanto de seladora, para o vedamento da embalagem. Alm disso, permitem a visualizao do instrumental contido no seu interior. Jorge (2002) ressaltou que tambm podem ser empregados, para o empacotamento do instrumental, o papel manilha ou kraft, tecido de algodo cru ou lme de poliamida (50 a 100 m de espessura), no podendo ser utilizados o papel alumnio e as caixas metlicas fechadas, pois no permitem a passagem do vapor. O instrumental esterilizado deve ser armazenado em local exclusivo, separado dos demais em armrios fechados, protegido de poeira, umidade e insetos, a uma distncia mnima de 20cm do teto e 5cm da parede, respeitando-se o prazo de validade da esterilizao (SANTOS, 2006). A data do processo de esterilizao no escrita nas embalagens pela maioria (77,5%) dos prossionais. Isso demonstra um descaso dos cirurgies-dentistas quanto ao prazo de validade do processo, visto que existem inmeros instrumentais que no so empregados rotineiramente na clnica, mas que devem estar disponveis e prontos para o uso em caso de necessidade. Estes instrumentais poderiam estar sendo empregados com o prazo de validade vencido, ou seja, no tendo mais a garantia do processo de esterilizao. O curioso, no entanto, que quando os cirurgiesdentistas foram questionados se fazem ou no o processo de reesterelizao do instrumental, apenas 45% dos mesmos relataram que o faz no mais variado intervalo de tempo (Tabela 2). Neste momento, porm, cabe a pergunta: Como os prossionais sabem relatar o intervalo de tempo que aguardam para reesterilizar o instrumental embalado e armazenado, mas no utilizado, se no escrevem a data da esterilizao nas embalagens? Ou seja: Como sabem o momento de esterilizar novamente o instrumental sem uso? A resoluo SS-374, de 15 de dezembro de 1995, recomenda o prazo de 7 dias de validade para os artigos esterilizados por processo fsico (SO PAULO, 1995). No entanto, dos 18 (45%) cirurgies-dentistas que reesterilizam seu instrumental quando o mesmo cou armazenado, apenas 3 o fazem dentro deste limite de tempo. concebvel, no entanto, que os artigos esterilizados quem armazenados por algum tempo antes de serem utilizados. Da a impor tncia dos mesmos serem acondicionados em embalagens que previnam a recontaminao (HUYS, 2004) e que as mesmas sejam bem vedadas. O presente estudo demonstrou que tas adesivas e seladoras so empregadas pelos cirurgies-dentistas para este m, sendo ambos os mtodos aceitveis para o selamento da embalagem. Como a autoclave emprega o calor mido, cuidado deve ser dispensado no momento de se remover o instrumental do aparelho, pois a presena de umidade no pacote pode danificar o mesmo, propiciando a sua contaminao. Atualmente existem autoclaves que apresentam dispositivos de secagem do instrumental atravs de suco de ar, aproveitando o calor dos instrumentos que foram aquecidos pelo vapor (JORGE, 2002). Todos prossionais questionados nesta pesquisa relataram que realizam o processo de secagem como manda o fabricante, ou seja, deixam a porta entreaberta por alguns minutos, antes de remover o instrumental do interior do aparelho. As informaes originadas nesta pesquisa apontam necessidade da realizao peridica do monitoramento biolgico nas autoclaves de consultrios odontolgicos, para um controle efetivo do processo de esterilizao, objetivando um atendimento clnicocirrgico dentro de padres de biossegurana. Da mesma forma, as respostas obtidas no questionrio realizado, quanto conduta dos cirurgies-dentistas durante o processamento do instrumental contaminado conduzem a uma reexo sobre a responsabilidade do cirurgies-dentistas no controle de infeco, almejando uma mudana de conduta, de forma a garantir um atendimento clnico-cirrgico de qualidade ao paciente.

Concluso
Com base na metodologia empregada e nos resultados obtidos, lcito concluir que: 35% das autoclaves analisadas neste estudo no esto realizando o processo de esterilizao do instrumental; nenhum cirurgio-dentista emprega rotineiramente o monitoramento biolgico em seu consultrio; a maioria (52,5%) dos cirurgies-dentistas associa ao calor mido, outros mtodos de esterilizao, como o qumico e o calor seco; dos 31 cirurgies-dentistas (77,5%) que empregam o controle fsico e/ou qumico da esterilizao, apenas 74,2% dos mesmos, o fazem a cada ciclo; a grande maioria dos cirurgies-dentistas (75%) emprega o envelope para o empacotamento do instrumental; 77,5% dos cirurgies-dentistas no escrevem na embalagem a data da esterilizao; dos 18 (45%) cirurgies-dentistas que reesterilizam seu instrumental quando o mesmo cou armazenado, apenas 3 (7,5%) o fazem dentro de uma semana.

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