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CBL1083 Profa.

Rosana Barcellos Duque

INSUFICINCIA RENAL
Introduo

A funo dos rins filtrar o sangue, dele removendo os resduos txicos produzidos nos tecidos do corpo e tambm sais e outras substancias que estejam presentes em quantidades excessivas. O excesso de gua no corpo e tambm de sais eliminado pelos rins em forma de urina. Fica mantido assim, o balano adequado de lquidos no organismo evitando-se o inchao. Os rins tambm produzem hormnios responsveis pelo controle de presso arterial e pela produo e liberao de glbulos vermelhos pela medula ssea, o que evita a anemia. Aproximadamente dois mil litros de sangue passam pelos rins todos os dias, sendo produzidos ao final 1,2 litros de urina por dia. Se os nossos rins tiverem sua funo preservada, quanto mais liquido tomarmos, mais urina ser produzida.
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INSUFICINCIA RENAL
Insuficincia Renal

Insuficincia renal aguda: Quando h uma parada sbita e temporria das funes dos rins. As causas so variadas e na maioria das vezes saram completamente, por essa razo diz-se que temporria. H enfermidades que comprometem agudamente e em pouco tempo. Entre as causas mais freqentes em nosso meio e que acometem os adultos so:

Ps-operatrios de cirurgia cardaca, grandes cirurgias, partos e outras; Grandes queimados; Medicamentos; Picada de cobras venenosas, abelhas.

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Insuficincia Renal

A insuficincia renal terminal ( crnica ) e suas causas: As doenas mais comuns que lesam as diferentes estruturas dos rins so:

as glomerulonefrites; o diabetes; a Hipertenso Arterial (presso alta ); e as infees urinrias repetidas, que ocorrem quando h dificuldades de escoamento da urina, presena de clculos ou cistos renais.

Algumas doenas levam anos ou at mesmo dcadas para que seu dano se torne aparente. Quanto mais essas doenas progridem ou se agravam, maiores so danos aos rins, perturbando suas funes, ocasionando ento, a insuficincia renal.
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Insuficincia Renal

O que se pode fazer para evitar a insuficincia renal? O melhor modo de se evitar ou retardar a progresso da insuficincia renal controlar a doena de base, seguindo as recomendaes de seu mdico quanto ao uso adequado das medicaes para o controle da glomerulonefrite ,do diabetes, da presso alta e das infeces. As dietas e orientaes alimentares que lhe forem recomendadas devem ser seguidas a rigor.

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A insuficincia renal e seus sintomas: Uremia

A uria uma substancia que provm dos alimentos que contm protenas como por exemplo os alimentos de origem animal (carne, ovos ), e que devem ser quase totalmente eliminada do organismo atravs da urina. Quando os rins esto com a sua funo de filtrao prejudicada, a uria fica acumulada no sangue, provocando alteraes em vrios rgos, estabelecendo a uremia. Nuseas e vmitos so um dos primeiros sintomas da uremia. Outras alteraes importantes so a gastrite, as lceras e as hemorragias digestivas, que se manifestam por dor na regio do estmago ou ainda vmitos ou fezes com sangue vivo ou escurecido.
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A insuficincia renal e seus sintomas: A perda progressiva das funes Renais provoca Hipertenso Arterial ou seu agravamento. O aumento da presso percebido como dor de cabea, dificuldade visual, cansao, falta de ar e ainda aumenta o risco de infarto e acidentes vasculares; O acmulo de substancias txicas pode ser sentido como dores de cabea, insnia ou sonolncia excessiva, diminuio da sensibilidade, dores ou formigamento nas mos e nos ps e cibras; Os rins tem um papel fundamental no metabolismo dos ossos, pois ativam a vitamina D que a responsvel pela absoro do clcio presente nos alimentos que comemos e que deve ser incorporado aos ossos para mant-los ntegros e fortes.
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A insuficincia renal e seus sintomas:

Os rins so tambm responsveis pela eliminao do excesso de fsforo. O ideal o equilbrio das quantidades de clcio e fsforo no sangue. Porm, com a perda da funo renal, a absoro do clcio nos intestinos reduzida, diminuindo seu teor no sangue. Ocorre tambm menor eliminao de fsforo, o que faz com que esse elemento aumente no sangue, havendo um desequilbrio que resulta na fraqueza dos ossos, manifestada por dores e fraturas.

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A insuficincia renal e seus sintomas: Como a perda das funes renais provoca anemia?

Os rins produzem um hormnio, a eritropoetina, que estimula a produo e o amadurecimento das hemcias e a incorporao do ferro dentro destas. A anemia conseqncia da falta do estmulo para a produo das hemcias, isto da falta da eritropoetina. Se h menor nmero de hemcias ou se elas contm menos ferro que o necessrio, compromote-se o transporte de oxignio que respiramos para as clulas de todo corpo e ainda o transporte de volta de gs carbnico que produzido pelas clulas e que deve ser expelido para fora do corpo, atravs do ar que sai pelos pulmes. A menor ingesto de ferro em razo das dietas restritas em carnes e verduras, e ainda os sangramentos digestivos e a menor absoro de ferro pela prpria condio de uremia faz com que a anemia se acentue.
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Opes de tratamento: Hemodilise

A hemodilise um procedimento que filtra o sangue. Atravs da hemodilise so retiradas do sangue substncias que quando em excesso trazem prejuzos ao corpo, como a uria, potssio, sdio e gua. A hemodilise feita com a ajuda de um dialisador (capilar ou filtro). O dialisador formado por um conjunto de pequenos tubos. Durante a dilise, parte do sangue retirado, passa atravs da linha arterial do dialisador onde o sangue filtrado e retorna ao paciente pela linha venosa. Atualmente, tem havido um grande progresso em relao segurana e a eficcia das mquinas de dilise, tornando o tratamento bastante seguro. Existem alarmes que indicam qualquer alterao que ocorra no sistema (detectores de bolhas, alterao de temperatura e do fluxo do sangue, etc.)
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Como funciona a hemodilise?

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Opes de tratamento: Hemodilise

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Dilise peritoneal

A dilise peritoneal outro tipo de tratamento que substitui as funes dos rins. O objetivo o mesmo da hemodilise, tirar o excesso de gua e as substncias que no so mais aproveitadas pelo corpo e que deveriam ser eliminadas atravs da urina. Este tipo de dilise aproveita o revestimento interior do abdmen, chamado membrana peritoneal, para filtrar o sangue.

Como funciona a dilise peritoneal

A membrana peritoneal tem muitos vasos sanguneos. O sangue que circula na membrana peritoneal, assim como o sangue de todo o corpo, est com excesso de potssio, uria e outras substncias que devem ser eliminadas. Na dilise peritoneal, um liquido especial, chamado soluo para dilise, entra no abdmen por meio de um tubo mole (cateter). As substncias txicas passaro, aos poucos, atravs das paredes dos vasos sanguneos da membrana peritoneal para a soluo de dilise. Depois de algumas horas, a soluo drenada do abdmen e a seguir volta-se a encher o abdmen com uma nova soluo de dilise para que o processo de purificao seja repetido. Alguns dias antes da primeira dilise, o cateter que permite a entrada e a salda da soluo de dilise da cavidade abdominal colocado atravs de uma pequena cirurgia feita por um cirurgio. O cateter fica instalado permanentemente.
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Dilise peritoneal

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Dilise peritoneal Quais as complicaes da dilise peritoneal?

A infeco do peritnio ou peritonite a principal complicao da dilise peritoneal . Muitas vezes o incio da infeco acontece no orifcio pelo qual o cateter sai do corpo. Esta infeco se no for tratada rpida e corretamente pode espalhar-se e infectar o peritnio determinando a peritonite. A peritonite tambm poder se desenvolver se houver dificuldades em conectar ou desconectar o cateter das bolsas. Um dos primeiros sinais de peritonite a mudana da cor e aspecto do liquido drenado que deve ser claro e fluido , com a peritonite torna-se turvo e espesso. A peritonite poder tambm se manifestar por febre, dor no abdmen, mal-estar, enjos, vmitos e diminuio do apetite.
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Nutrio na Insuficincia Renal

A uria e creatinina os marcadores mais habitualmente mensurados. Na prtica estes marcadores tendem a estimar a taxa de filtrao glomerular (TGF) atravs do clearence de creatinina medido ou calculado.

As faixas normais para a TFG, ajustadas para a rea de superfcie corporal, so:

Homens: 70 14 mL/min/m2 Mulheres: 60 10 mL/min/m2

A recomendao de 0,8 g/kg de peso ideal/dia de protenas, que a quantidade recomendada para indivduos sadios, parece ser adequada para manuteno do estado nutricional para pacientes com taxa de filtrao glomerular maior que 55 ml/min/m2. Quando a taxa de filtrao glomerular encontra-se abaixo desse valor a dieta deve conter aproximadamente 0,6 g/kg de peso ideal/dia de protenas totais, sendo que pelo menos 60% devem ser protenas de alto valor biolgico.
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Quando a taxa de filtrao glomerular cai para valores inferiores a 5 ml/min/ m2, dificilmente o tratamento diettico consegue manter o paciente livre de sintomas urmicos e em bom estado nutricional. Nesta fase geralmente se indica um mtodo dialtico ou o transplante renal. A ingesto calrica constitui um dos fatores importantes para assegurar um balano nitrogenado neutro, e portanto, manuteno do estado nutricional. Para tanto recomenda-se uma ingesto calrica de 35 kcal/kg de peso ideal/dia. Aproximadamente 55 a 60% das calorias devem ser sob forma de carboidratos e 30 a 35% sob forma de gorduras, preferencialmente poliinsaturadas. A restrio de sdio geralmente necessria devido a presena de hipertenso arterial associada, sendo recomendado 1 a 3 g/dia que corresponde 2 a 7 g de sal/dia.
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Em relao ao potssio, a restrio obrigatria somente para aqueles pacientes que apresentam hipercalemia. Entretanto recomenda-se evitar a ingesto excessiva de alimentos ricos em potssio. O processo de cozimento dos alimentos (frutas e hortalias) promove perda significativa de potssio para a gua, que deve, em seguida ser desprezada. A hiperfosfatemia no muito freqente em nosso meio j que a restrio protica leva a uma diminuio importante no contedo de fsforo na dieta; assim, raramente h necessidade de utilizao de quelantes. Nutrientes como clcio, ferro e vitaminas do complexo B geralmente necessitam ser suplementados para atingirem os requerimentos.
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Recomendaes Dietticas para Pacientes em Hemodilise:

Tem sido documentada uma alta prevalncia de desnutrio proticocalrica em pacientes mantidos em hemodilise. Essa situao pode contribuir para as elevadas taxas de morbidade e mortalidade observadas nesses pacientes. As causas que levam a desnutrio esto relacionadas principalmente anorexia levando a uma baixa ingesto alimentar, perda de nutrientes durante a dilise, doenas intercorrentes e alteraes no metabolismo protico e energtico. Sendo assim, o aporte protico e calrico deve ser elevado. Recomenda-se:

ingesto protica entre 1,2 a 1,4 g/kg/dia para manuteno do balano nitrogenado neutro. Para que isso ocorra, entretanto, a quantidade calrica da dieta deve ser no mnimo de 35 kcal/kg peso ideal/dia.
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Recomendaes Dietticas para Pacientes em Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD):

A tcnica de dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD) apesar da vantagem de promover maior estabilidade metablica ao paciente, apresenta, sob o ponto de vista nutricional, algumas desvantagens relacionadas principalmente perda de protenas e aminocidos no dialisato e absoro contnua de glicose. A perda protica pode variar de 5 a 15 g/dia e pode aumentar de 50 a 100% durante um episdio de peritonite, permanecendo elevada durante semanas, mesmo aps a cura do processo. O impacto desta perda sobre o estado nutricional, com conseqente reduo das protenas plasmticas, ser proporcional quantidade perdida, velocidade de ressntese e ao aporte alimentar que o paciente recebe. A ingesto protica deve ser elevada em torno de 1,2 a 1,4 g/kg/dia e deve aumentar nos episdios de peritonite 1,4 a 1,6 g/kg/dia. Pelo menos 50% dessas protenas devem ser de alto valor biolgico.
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