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CBL1083 Profa.

Rosana Barcellos Duque

DIETOTERAPIA II
PLANO DE ENSINO PROGRAMAO

SEGUNDA-FEIRA 14:00 S 17:40 e 18:30 S 22:00

06/02 13/02 20/02 27/02 05/03 12/03 19/03 26/03 02/04 09/04 16/04 23/04 30/04 07/05 14/05 21/05 28/05 04/06 11/06 18/06 25/06

Aula 01 Aula 02 Feriado Aula 03 Aula 04 Aula 05 Aula 06 Aula 07 Aula 08 Aula 09 Aula 10 Aula 11 Aula 12 Aula 13 Aula 14 Aula 15 Aula 16

Apresentao do programa. Reviso de Dietoterapia I. Dietoterapia nos distrbios do peso: magreza/desnutrio e obesidade. Carnaval Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. Dietoterapia no Diabetes melittus. Dietoterapia na Hipertenso Arterial Sistmica. Dietoterapia na Sndrome Metablica. Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo e reviso para avaliao. Avaliao parcial. Entrega de prova e Dietoterapia nas alergias alimentares. Dietoterapia no pr e ps operatrio. Detoterapia no cncer. Dietoterapia na AIDS. Dietoterapia nas queimaduras. Dietoterapia no paciente crtico. Interao entre drogas e nutrientes. Estudo de caso, discusso de artigos e reviso para avaliao. Prova Escrita Oficial Entrega de notas e pendncias. Prova Substitutiva
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OBJETIVOS DA DISCIPLINA

Apresentar as alteraes nutricionais dos pacientes de acordo com a patologia estudada. Destacar a importncia da dieta como componente teraputico em diferentes estados mrbidos. Identificar as implicaes nutricionais da fisiopatologia e do tratamento aplicado s diversas doenas sobre o indivduo adulto enfermo. Estudar a ateno diettica na clnica, aplicando, na prtica, as etapas de: anamnese diettica, avaliao nutricional, evoluo dietoterpica, clculo de dietas, prescrio diettica, orientao alimentar e registro de informaes. Mostrar a realidade do profissional nutricionista no ambiente hospitalar, para situar as dificuldades na prescrio de dietas das patologias estudadas dos pacientes internados. Confeccionar e discutir casos clnicos das patologias estudadas. Enfatizar a individualidade como critrio bsico da dietoterapia. Discutir a postura profissional do nutricionista no ambiente hospitalar juntamente com a equipe multidisciplinar. Capacitar o aluno a prescrever e elaborar dietas em diversas situaes patolgicas.
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BIBLIOGRAFIA

Bsica:

SOBOTKA, L. Bases da Nutrio Clnica. 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. SILVA, Chemin S. et al. Tratado de Alimentao, nutrio e dietoterapia. 2 ed. So Paulo: Roca, 2011. WAITZBERG, D.L.. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 2006, v.1. Complementar: MAHAN, L, Kathleen. Krause alimentos, nutrio e dietoterapia.. 2 ed. So Paulo: Roca, 2005. BENDER, Arnold E.. Dicionrio de Nutrio e Tecnologia de Alimentos. 4 ed. So Paulo: ROCA, 2007. AUGUSTO, A.L.P. Terapia Nutricional. 2 ed. So Paulo: Athneu, 2002. LONGO, E.N; NAVARRO, E.T. Manual Dietoterpico. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. MOORE, Mary C.. Nutrio e Dietoterapia : manual prtico. 2 ed. So Paulo: Revinter, 2002.

Peridico: Faculdade Anhanguera de Braslia (FJK)

REVISTA NUTRIRE. So Paulo: Sociedade Bras. de Alimentao e Nutrio, 1990 - Semestral

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Glossrio:

AG : ________________________________________________________________________________ CHO:________________________________________________________________________________ DM :________________________________________________________________________________ ETA :________________________________________________________________________________ GET :________________________________________________________________________________ GIP: ________________________________________________________________________________ GLP-1: ______________________________________________________________________________ HAS :_______________________________________________________________________________ IMC :________________________________________________________________________________ LIP: ________________________________________________________________________________ LHS/HSL:____________________________________________________________________________ LPL :________________________________________________________________________________ PA: _________________________________________________________________________________ PTN :_______________________________________________________________________________ TG :_________________________________________________________________________________ TID :________________________________________________________________________________ TMB :_______________________________________________________________________________ TMR :_______________________________________________________________________________
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Dietoterapia nos distrbios do peso: magreza/desnutrio e obesidade

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Peso corporal a soma de ossos, msculos, rgos, fluidos corporais e tecido adiposo; A manuteno de um peso constante orquestrada por um complexo sistema de mecanismos neurais, hormonais e qumicos, que mantm o equilbrio entre a ingesto e o gasto energtico. Alteraes nestes mecanismos resultam em flutuaes de peso, como sobrepeso e obesidade.

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Componentes do peso corporal

Massa gorda.

Massa livre de gordura: gua, protena componentes minerlicos. massa corporal magra

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Massa corporal magra: compe


uma parte da massa livre de gordura e inclui os msculos esquelticos, gua, ossos, pequena quantidade de tecido adiposo entre os rgos, medula ssea e tecidos nervosos. Varia com a idade, sexo e atividade fsica e a grande determinante da TMB.

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A gua corresponde a 60-65% do peso corporal e o componente mais varivel da massa corporal magra.

Massa livre de gordura

Massa corporal magra

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Tecido Adiposo Funes: reserva energtica do organismo;

isolante trmico, (manuteno da temperatura corporal); amortecedor (proteo contra choques mecnicos).

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Tecido Adiposo
Divide-se em: essencial: necessrio a funes fisiolgicas; e gordura armazenada. No homem, aproximadamente 3% da gordura corporal essencial e, na mulher, em torno de 12%.

O percentual de gordura corporal total que assegura um bom estado de sade : Homens: 8 a 24%; Mulheres: 21 a 35%.

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Tecido adiposo branco: forma o panculo adiposo, que exerce a funo de depsito energtico e de proteo contra traumas. Cor dada pelo caroteno. Sua deposio geneticamente definida. Tecido adiposo marrom: Cor dada pela extensa vascularizao e pela grande quantidade de ferro das mitocndrias. Localizado nas reas escapular e subescapular. fundamental na manuteno da temperatura corporal.

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O tecido adiposo aumenta por: Hipertrofia

Hiperplasia

Quando perde-se peso, as clulas diminuem de tamanho, mas no de nmero. A preveno a palavra chave do sucesso. Ao longo da vida, o nmero de adipcitos aumenta somente se esta clula j tiver atingido o seu tamanho mximo.

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Tecido Adiposo

O excesso de TG dietticos, de PTN e de CHO promove depsitos de gordura, pela converso heptica de PTN e CHO em AG, atravs da lipognese. Assim, orientaes de perda ponderal, devem evitar excesso de TG e de CHO, para no suprimir a oxidao lipdica.

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Tecido Adiposo

Lipase lipoproteica (LPL): facilita a remoo dos AG do sangue e a sua entrada no adipcitos. O estrognio parece facilitar a sua atividade nos adipcitos gluteofemorais. Lipase hormnio sensvel (LHS/HSL): facilita a remoo dos AG do adipcito e sua liberao na circulao sangunea.

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Regulao do peso corporal

GET = TMB + TID ou ETA + FA


Distribuio aproximada dos principais contribuintes do GE dirio de um ADULTO SEDENTRIO.

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Regulao do peso corporal

TMB - Taxa Metablica Basal:


o gasto de energia do indivduo em repouso, deitado. A TMB (60-70% do GET) pode ser relacionada quantidade de massa livre de gordura do indivduo e ela diminui com a idade e com a restrio energtica. Pessoas com TMB baixa so consideradas como tendo maior chance de ganho de peso ou maior dificuldade de perda de peso.

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Regulao do peso corporal

Efeito Trmico dos Alimentos (ETA), ou Termognese Induzida pela Dieta (TID) ou Ao Dinmica Especfica:
a energia gasta para processar o alimento ingerido para seu uso e armazenamento. Os alimentos termognicos so aqueles que necessitam de maior quantidade de energia para realizar a sua digesto/absoro. O tamanho e a composio da refeio, a resistncia insulnica, a atividade fsica e a idade influenciam na TID.

A protena o nutriente que possui maior efeito trmico, seguida do carboidrato e da gordura. Esta facilmente armazenada e, em mdia, apenas 4% de energia perdida para sua absoro; j para absorver a protena perde-se cerca de 25% de energia.
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Regulao do peso corporal

Fator atividade:
o que mais varia dentro do GET, compreendendo, sob circunstncias normais, de 15 a 30% do GET.

O obeso tem maior dificuldade em realizar exerccios fsicos duradouros, pois h um rpido aumento na concentrao de cido ltico no sangue, causando fadiga. O treinamento regular aumenta este limiar do lactato e permite que o indivduo se exercite por um perodo de tempo maior, aumentando o gasto energtico.

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Magreza e desnutrio Definio:

Baixo peso: indivduos que esto 15 a 20% ou mais, abaixo do padro de peso aceitvel. IMC 18,5 Kg/m2 est associado a: Aumento do risco de mortalidade, especialmente nos idosos; A desnutrio pode acarretar: Subfuno das glndulas ptuitria, tireide, gnadas e adrenais; Suscetibilidade a injrias e infeces; Distoro da imagem corporal e problemas psicolgicos.

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Magreza e desnutrio

O baixo peso e a perda ponderal no intencional podem ser causados por: Ingesto insuficiente para atender s necessidades individuais; Atividade fsica excessiva; Absoro e metabolismo deficientes dos alimentos consumidos; Cncer e hipertireoidismo: aumentam taxa metablica e necessidades energticas; Estresse psicolgico e emocional

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Magreza e desnutrio

Avaliao Nutricional: Antropometria: peso, estatura, pregas cutneas (circunferncia muscular do brao), bioimpedncia, etc.

Bioqumica (leucopenia, anemia, colesterol, triglicerdeos, uria, creatinina, etc).

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Pregas cutneas

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Magreza e desnutrio

Conduta:

Doena consuptiva ou m absoro requerem tratamento; Aconselhamento psicolgico; Orientao individualizada; Repleo e manuteno do estado nutricional; Suporte nutricional; Alteraes dietticas; Sndrome de realimentao (Ateno!!)
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Magreza e desnutrio
Conduta Nutricional: Orientaes dietticas para ganho de peso: Refeies fracionadas e realizadas em ambientes tranqilos;

Acrscimo de 500 a 1000 Kcal dirias, de forma lenta e gradual, para atender s necessidades energticas; Distribuio calrica: 55 a 58% carboidrato; 12 a 15% protena; 30% lipdio;

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Saciedade O contato do alimento com a mucosa gstrica e com a do intestino delgado (ID) estimula a secreo de peptdeos intestinais que tm efeito imediato na saciedade. So as chamadas incretinas:

Adiponectinas: modulam a regulao de glicose e o catabolismo de AG. Seus nveis so inversamente proporcionais ao IMC e caem drasticamente aps a cirurgia baritrica; Glucagon: sua secreo estimulada pela hipoglicemia e por nveis aumentados de norepinefrina e de epinefrina;

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Apolipoprotena A IV: secretada pelo intestino durante a secreo linftica de quilomcons. Aps atingir a circulao, uma pequena poro entra no SNC e suprime o consumo de comida; Insulina: Regula a ingesto alimentar, a sntese e o armazenamento de lipdios. Prejuzo na atividade insulnica pode causar prejuzo na termognese, ou seja, quanto maior a resistncia insulnica, menor a termognese. Leptina: adipocitocina secretada pelos adipcitos e correlacionada com o percentual de gordura corporal. o principal sinal de depsito energtico. Na obesidade perde a capacidade de inibir a ingesto energtica ou de aumentar o gasto energtico. Mulheres tm concentraes maiores que os homens.
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Resistina: expressada pelos adipcitos. Antagoniza a ao da insulina; Grelina: produzida pelo estmago, estimulando a fome. Encontra-se elevada em pessoas que esto sob restrio calrica.

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Sobrepeso e Obesidade

Obesidade: doena crnica multifatorial, por acarretar muitas doenas, como diabetes mellitus tipo 2, apnia do sono, osteoartrite e a cardiovascular, conseqentemente, contribuindo com o aumento da taxa de mortalidade. o resultado de um desequilbrio entre a ingesto alimentar e a atividade fsica realizada.

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Sobrepeso e Obesidade

Segundo a Organizao Mundial da Sade - OMS em 2010, constatou que h 300 milhes de obesos no mundo e, destes, um tero est nos pases em desenvolvimento Aproximadamente 66% dos adultos americanos esto com sobrepeso e 32% so obesos. Associao estresse x cortisol x leptina x obesidade tem sido extensivamente estudada.

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Sobrepeso e Obesidade

Um estudo iniciado em 1987 na Espanha, realizado em macacos rhesus, demonstra que uma restrio calrica de 30%, ocasionou melhora da regulao glicmica, reduo da presso arterial e dos lipdios sricos, reduo do peso corporal, da gordura abdominal e da temperatura corporal (biomarcador de longevidade).

Ser que comer menos nos far viver mais?

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A Obesidade no mundo

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Avaliao

IMC (ndice de Massa Corporal / ndice de Quetelet):

Circunferncia da cintura: o melhor preditor de adiposidade.

IMC= Peso (Kg)/Altura(m)

Homens: 102 cm; Mulheres: 88 cm.

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Consideraes

Hereditariedade: Muitos fatores hormonais e neurais envolvidos na regulao do peso so determinados geneticamente. O gene ob produz a leptina e alteraes neste gene levam obesidade. Outros fatores: Os padres dietticos e de atividade fsica so as principais causas, como o tamanho das pores e a densidade energtica, pois a quantidade de comida pode no ser muita, mas a de calorias certamente .

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Consideraes

Riscos de sade: O IMC moderadamente alto na adolescncia est correlacionado com morte prematura na juventude e de mulheres em idade mdia. Estudos evidenciaram que adiposidade aumentada e atividade fsica reduzida, so fatores de risco fortemente independentes para morte em mulheres. Uma condio reconhecidamente associada com a obesidade a esteatose heptica, que pode progredir para doena heptica terminal.

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Sobrepeso e Obesidade Distribuio da gordura: Os padres de deposio da gordura so controlados geneticamente e podem ser do tipo Andride (ou abdominal) e do tipo Ginecide (ou gluteofemoral).

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Sobrepeso e Obesidade Distribuio da gordura: A idade um importante fator na obesidade visceral, que o acmulo excessivo de gordura sob o peritneo e na cavidade intra-abdominal. Estudos mostram que a obesidade visceral est fortemente associada resistncia insulnica, alm de ser um fator de risco para doena arterial coronariana, dislipidemia, HAS, derrame e DM II.

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Sobrepeso e Obesidade Possveis causas da obesidade Aspectos genticos; Influncias do ambiente intra-uterino (desnutrio materna aos dois primeiros trimestres de gravidez); Sedentarismo ; Distrbios psicolgicos (depresso, tristeza, raiva); Alimentao inadequada.

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Sobrepeso e Obesidade

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Sobrepeso e Obesidade Controle da Obesidade em Adultos: Perda de 10% do peso inicial j reduz glicemia, PA e colesterol. Recomenda-se perda de 0,2Kg a 0,45Kg por semana para indivduos com IMC de 27 a 35 Kg/m2 e perda de 0,45Kg a 0,9Kg por semana para indivduos com IMC 35 Kg/m2; Uso de medicamentos com acompanhamento mdico; Grandes obesos perdem mais que obesos, pois o super excesso de peso gasta mais energia.

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Sobrepeso e Obesidade Controle da Obesidade em Adultos: Dficit calrico de 500 a 1000 Kcal/dia. Oferta calrica varia entre 1220 a 1800 Kcal/dia e distribuio calrica est descrita a seguir: CHO: 50 55%; PTN: 15 a 25%; LIP: at 30% (1/4 do VET). Recomenda-se o consumo de fibras e o uso limitado de lcool e acares simples, j que o lcool impede a oxidao de gordura por comportar-se como tal.

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Sobrepeso e Obesidade Controle da Obesidade em Adultos: Dietas com restries severas (800Kcal/dia) podem promover acmulo de cido rico e colelitase, alm de dificultarem a perda ponderal. Dietas da moda...... Recomenda-se de 60 a 90 minutos/dia de atividade fsica de intensidade moderada. A TMR retorna ao normal, no mnimo, 1 hora aps o trmino da atividade fsica.

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Sobrepeso e Obesidade Controle da Obesidade em Adultos: Cirurgias: Baritrica: indicada em indivduos com IMC40Kg/m2 ou IMC35Kg/m2 associado a comorbidades.

A gastroplastia reduz o tamanho do estmago atravs de cirurgia (gastrosplastia vertical) ou da instalao de um balo intragstrico

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Sobrepeso e Obesidade

Gastrosplastia vertical

Instalao de balo intra-gstrico

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Sobrepeso e Obesidade Controle da Obesidade em Adultos: Cirurgias: O bypass gstrico tambm promove a reduo gstrica com grampeamento, conectando o pequeno orifcio da parte superior do estmago ao intestino delgado. A capacidade do novo estmago de 20 a 30mL.

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Sobrepeso e Obesidade Controle da Obesidade em Adultos: Cirurgias: Deve-se ter ateno suplementao de vitaminas e minerais, em particular, ao Ca, Fo, Fe e B12. A deficincia de ferro causa atrao por gelo e deve ser corrigida.

Sndrome de Dumping: O alimento passa rapidamente pelo estmago em direo ao lmen intestinal, levando a um contedo hiperosmolar e causando taquicardia, sudorese hipotenso e dor abdominal.

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Sobrepeso e Obesidade Manuteno Ponderal Dieta balanceada e hipolipdica (24% do VET); Desjejum diariamente; Pesar-se regularmente (quinzenalmente); Praticar exerccios (60 a 90 minutos/dia)

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Sobrepeso e Obesidade Efeito Plateau Com a reduo de gordura nos adipcitos, h um ajuste metablico e ocorre a manuteno do peso. Para continuar a perda ponderal e sair do efeito plateau, deve-se aumentar a atividade fsica. Na perda ponderal, h perda de tecido adiposo, mas tambm de msculo extra que suportava o excesso de tecido adiposo e contribua com o GER. A perda desta massa muscular reduz este gasto e a massa muscular residual somente ser desenvolvida com a atividade fsica. A reduo na ingesto energtica reduz a TID e, alm disso, um corpo menos pesado, gasta menos energia durante a prtica de atividade fsica.

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Sobrepeso e Obesidade

Controle da Obesidade em Crianas IMC P85 : 6 vezes mais chances de se tornarem adultos com sobrepeso; Sobrepeso: manuteno do peso ou retardar a velocidade de ganho de peso. No h indicao de prescrio de dietas restritivas. Obesidade: a perda ponderal deve ocorrer lentamente, entre 4,5 e 5,4Kg em 1 ano. Aumento na prtica de atividade fsica

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Obesidade X Desnutrio

H um grande paradoxo entre a obesidade e a desnutrio como pode ser visto no grfico. Antigamente, os casos de desnutrio ultrapassavam os de obesidade e 14 anos depois, os casos de obesidade passaram o de desnutrio. A esse processo d-se o nome de transio nutricional. Essa transio nutricional seria a mudana dos hbitos alimentares nos ltimos anos. O aumento de lanchonetes e de redes de fast foods tem propiciado s pessoas a se alimentarem mal.

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