Testcom1v PD

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1. Seale la armacin correcta respecto al test de Apgar: 1) 2) 3) 4) 5) Se debe practicar nicamente a los RN patolgicos o supuestamente patolgicos. Entre los parmetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria. Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. Un test de Apgar de 4, al minuto de vida, implica un alto riesgo de parlisis cerebral. La palidez cutnea generalizada supone una puntuacin de 1 en el test de Apgar. 2) 3) 4) 5) La clavcula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto. El llamado ndulo de Stroemayer suele requerir tratamiento quirrgico. La rotura heptica no siempre precisa tratamiento quirrgico. Las fracturas craneales ms frecuentes en el parto son las lineales.
5.
Cul de los siguientes fenmenos dermatolgicos que podemos encontrar en un neonato NO debe sugerirnos una patologa subyacente? 1) 2) 3) 4) 5) Manchas hipopigmentadas geogrcas. Ictericia precoz en las primeras 24 horas. Nevus ammeus. Melanosis pustulosa. Manchas caf con leche.
2.
RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, as como hipotona y leve mueca al introducir la sonda de aspiracin. La puntuacin de Apgar ser: 1) 2) 3) 4) 5) 1 2 3 4 5
6.
3.
Cul de las siguientes armaciones sobre los cuidados del recin nacido prematuro es FALSA? 1) La alimentacin debe iniciarse siempre por sonda nasogstrica en los menores de 32 semanas de edad gestacional, por la falta de coordinacin entre succin, deglucin y respiracin. En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, debe iniciarse a la vez tratamiento con hierro va oral. Las necesidades de lquidos son mayores que en los neonatos a trmino, tanto ms cuanto ms prematuro sea el recin nacido. Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos de eliminacin renal. Hay que realizar a todos ecografa transfontanelar aunque no tengan alteraciones en la exploracin neurolgica.
Ante un neonato a trmino que tras cesrea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeas cantidades de oxgeno, en el que la auscultacin pulmonar es normal y en el que la radiografa muestra marcas vasculares prominentes y lquido en las cisuras sin broncograma areo, sospecharemos: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de membrana hialina (EMH). Taquipnea transitoria del recin nacido. Sndrome de aspiracin meconial (SAM). Persistencia de la circulacin fetal (PCF). Displasia broncopulmonar (DBP).
2) 3)
7.
4) 5)
RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administracin de oxgeno. A la auscultacin encontramos crepitantes, sobre todo en bases pulmonares. En la gasometra aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO2 y acidosis metablica. Qu radiografa de trax esperara encontrar en este momento? 1) 2) 3) 4) Normal. Inltrado de patrn reticulogranular con broncograma areo. Hiperinsuacin y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma. Patrn de esponja.
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4.
Seale la armacin FALSA respecto a las lesiones producidas por traumatismos obsttricos: 1) El cefalohematoma es una hemorragia subperistica, y est delimitado por las suturas craneales.
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5) 8. Borde de ambos pulmones colapsados. 5) En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) 9. Administracin de surfactante endotraqueal. Antibioterapia. Administracin de oxgeno y ventilacin mecnica, si es preciso. Prostaglandinas. Control del aporte de lquidos. A pesar de que pueda retirarse la administracin de O2 antes de salir de la unidad de cuidados intensivos, el pronstico para la mayora de estos pacientes es malo, presentando en la adolescencia obstruccin de las vas respiratorias e hiperreactividad bronquial.
12.
Un nio de 42 semanas de gestacin, arrugado, plido, hipotnico, apneico y cubierto de lquido amnitico verdoso. Respecto al cuadro que puede padecer este paciente, seale la opcin FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) La primera maniobra en su reanimacin debe ser la aspiracin de trquea bajo visin laringoscpica. Es un patologa tpica de RNPT y RNT. E. coli es el germen ms frecuente de infeccin bacteriana en estos pacientes. En la Rx de trax es tpico encontrar un patrn de atrapamiento areo. Esta patologa produce una llamativa hipertensin pulmonar. 13.
Recin nacido a trmino que presenta dicultad respiratoria inmediata, con importante tiraje intercostal y supraesternal, taquipnea, trax hiperinsuado y abdomen excavado. En la auscultacin pulmonar destaca abolicin casi total del murmullo vesicular en el hemitrax izquierdo, con tonos cardacos desplazados a la derecha. Seale la respuesta verdadera acerca de la patologa que sospecha: 1) 2) 3) 4) 5) En ms del 50% de los casos hay otras malformaciones asociadas. El tratamiento es quirrgico, y debe realizarse lo antes posible, tratando despus las alteraciones que haya asociadas. El diagnstico diferencial con malformaciones pulmonares qusticas se hace con ecografa. El reujo gastroesofgico es una secuela rara tras la ciruga. Los afectados suelen desarrollar hipertensin pulmonar a partir del nacimiento, que en los casos graves condiciona su pronstico.
10.
Recin nacido de 38 semanas que tras expulsivo dicultoso presenta el brazo izquierdo pegado al tronco junto con cierta rotacin interna de dicho miembro. Seale la respuesta verdadera respecto a la lesin obsttrica que sospecha en este recin nacido: 1) 2) 3) 4) 5) El reejo de Moro no estar presente en el lado izquierdo. Se debe a una lesin en las races inferiores del plexo braquial. Este tipo de parlisis es menos frecuente que la parlisis de Klumpke. Es caracterstica la presencia de mano cada. Suele asociarse con sndrome de Horner. 14.
RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distrs respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensin, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neutrlos 45%, linfocitos 42%, cayados 0%, plaquetas 180.000, hematocrito 30%. Qu prueba complementaria considerara ms adecuada en este momento? 1) 2) 3) 4) 5) Puncin lumbar y anlisis del LCR. Ecocardiograma. Ecografa cerebral. TC craneal. Rx trax.
11.
Un RN de 32 semanas, con antecedente de enfermedad de membrana hialina sometido a ventilacin mecnica con altas concentraciones de oxgeno, tiene actualmente un mes de vida y sigue dependiendo del respirador para mantener adecuadas saturaciones de oxgeno. En los ltimos das presenta adems oliguria con edemas en miembros inferiores y se palpa el hgado a 5 cm bajo el reborde costal derecho. En la Rx de trax se observa una imagen de pequeas zonas redondas y claras que alternan con otras de mayor densidad. En relacin con la patologa que presenta este paciente, seale la respuesta FALSA: 1) Se consideran factores de riesgo para su desarrollo tener distrs respiratorio severo que precise largos perodos de administracin de O2. Las principales causas de muerte de estos pacientes son la bronquiolitis necrotizante y fallo cardaco derecho. El tratamiento incluye broncodilatadores, diurticos y dexametasona. La nefrolitiasis puede ser una complicacin de estos pacientes, secundaria al uso de diurticos y a la alimentacin parenteral.
Un RN pretrmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de hipoxia perinatal, a los 10 das de vida presenta distensin abdominal importante, vmitos y deposiciones hemorrgicas. En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con un patrn en miga de pan y presencia de gas en la pared intestinal. Cul sera la opcin teraputica ms adecuada en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Enema de solucin hiperosmolar. Alimentacin enteral a dbito continuo a travs de una sonda nasogstrica. Actitud expectante y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforacin intestinal. Se debe suspender la alimentacin enteral y pautar uidoterapia y antibioterapia i.v. La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervencin quirrgica urgente.
2) 3) 4)
15.
RN de 38 semanas de edad gestacional presenta distensin abdominal y vmitos biliosos durante el primer da de vida. En el examen fsico se palpan cordones duros que siguen el marco clico. Una radiografa en bipedestacin muestra una masa en
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pompa de jabn en cuadrante inferior derecho. El tratamiento inmediato ms apropiado es: 1) 2) 3) 4) 5) 16. Antibioterapia. Supositorios de glicerina. Enema de solucin hiperosmolar. Estimulacin rectal. Ciruga. 20. Respecto a la anemia en el perodo neonatal, seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 17. Las cifras mximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4 das. La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo ms tardo y ms prolongada que en los RNT. Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT. Su duracin suele ser inferior a 10-15 das. En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl. La anemia siolgica es ms intensa y ms precoz en los RNT que en los RNPT. El cuadro de anemia siolgica neonatal est en relacin con la hemlisis de glbulos rojos y con un dcit de eritropoyetina. En los RNPT est indicada la administracin de suplementos de hierro a partir de los 2 meses de vida. La anemia siolgica puede precisar transfusin en algunos casos. La betatalasemia no se manifestar antes de los 6 meses de vida.
Seale la armacin FALSA, de entre las siguientes, respecto a la ictericia siolgica:
21.
Seale la armacin FALSA, de entre las siguientes, respecto a la isoinmunizacin Rh: 1) 2) 3) La enfermedad hemoltica grave suele afectar al segundo hijo. Suele cursar con ictericia, que aparece en las primeras 24 horas de vida. Debe hacerse prolaxis con gammaglobulina especca anti-D antes de que pasen 72 horas del parto, cuando el test de Coombs directo es positivo. Cuando las cifras de bilirrubina superan los 20 mg/dl, es necesario realizar una exanguinotransfusin. El 90% de los casos de incompatibilidad se deben al antgeno D.
En relacin a la ictericia por lactancia materna o sndrome de Arias es FALSO que: 1) 2) 3) 4) Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada 200 RN que reciben lactancia materna. Es una ictericia que aparece a la mitad o nal de la primera semana, alcanzando su mximo en la tercera. Se pueden alcanzar cifras de hasta 30 mg/dl, de ah el riesgo de kernicterus en estos neonatos. En la patogenia se implican varias sustancias presentes en la leche materna como pregnanodiol, cidos grasos de cadena larga y glucuronidasas. Cuando se suspende la lactancia materna durante 2-4 das se produce una rpida disminucin de la bilirrubina srica.
4) 5)
22.
Respecto a la hipoglucemia del hijo de madre diabtica, seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) 2) 3) 4) Se observa en el 75% de los hijos de madres diabticas y en el 25% de los hijos de madres con diabetes gestacional. Aparece en las primeras 24 horas de vida y suele ser asintomtica. Se piensa que es debida a hiperinsulinismo fetal. La probabilidad de que el RN presente hipoglucemia es ms elevada cuanto ms altas se encuentren las cifras de glucosa en sangre de cordn. Se trata mediante infusin i.v. de bolos de glucosa y debe retrasarse la alimentacin oral para minimizar el riesgo de hipoglucemia de rebote.
5)
18.
En relacin a la enfermedad hemoltica por isosensibilizacin AB0, seale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) La madre suele ser 0. Los anticuerpos causantes suelen ser de la clase IgG. Pueden resultar afectos los productos del primer embarazo. El antgeno ms frecuentemente implicado es A1. La enfermedad se agrava en los embarazos siguientes, si no hacemos prolaxis.
5)
23.
NO es propio del RN hijo de madre diabtica: 1) 2) 3) 4) 5) Megalencefalia. Sndrome asfctico. Hiperbilirrubinemia. Sndrome de regresin caudal. Cardiomiopata.
19.
Un lactante de una semana es llevado a Urgencias en estado de coma con hemorragias en la retina y palidez importante. Entre sus antecedentes destaca que el parto tuvo lugar en el domicilio, no present complicaciones posteriores y est recibiendo lactancia materna. Seale lo FALSO respecto a este cuadro: 24. 1) 2) 3) 4) 5) Se debe a un dcit de los factores dependientes de vitamina K. Suele iniciarse a partir de las primeras 24 horas. Es ms frecuente en hijos de madres que han tomado fenitona o fenobarbital. Las complicaciones hemorrgicas son menos frecuentes en nios que toman LM que en los que reciben bibern. Se trata con la administracin de vitamina K y/o plasma fresco congelado.
En la sepsis del RN, los grmenes ms frecuentes son: 1) 2) 3) 4) 5) Klebsiella. E. coli y estreptococos del grupo A. E. coli y estreptococos del grupo B. Estalococo. Gardnerella vaginalis.
25.
Qu hara usted ante un RN de madre con hepatitis B activa en el momento del nacimiento?
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1) 2) 3) 4) 5) 26. Observar la aparicin de los sntomas y luego tratar. Extraer sangre de cordn para estudiar transaminasas. Exanguinotransfusin inmediata, si la madre tiene el antgeno HBe positivo. Poner una dosis bimensual de gammaglobulina. Iniciar vacunacin y gammaglobulina en paritorio. 30. Un RN hijo de madre prostituta presenta en el 7. da de vida un cuadro de ebre con letargia y rechazo de las tomas as como convulsiones. A la exploracin destaca hepatoesplenomegalia con fontanela anterior abombada y lesiones vesiculares en calota craneal. Cul sera la causa ms probable de este cuadro? 1) 2) 3) 4) 5) 31. 1) 2) 3) 4) 5) 27. Es la segunda causa ms frecuente de infeccin viral congnita. El 90% de los recin nacidos infectados estarn asintomticos al nacer. La manifestacin ms tarda y caracterstica es una hipoacusia de transmisin. La afectacin ocular tpica es una retinitis pigmentosa. Estos nios suelen desarrollar macrocefalia evolutivamente. Infeccin por VIH. Infeccin por CMV. Infeccin por VHS tipo I. Infeccin por VHS tipo II. Exantema txico del RN.
Un RN de bajo peso para su edad gestacional presenta un exantema petequial, hepatoesplenomegalia y coriorretinitis. En la TC craneal se observan calcicaciones periventriculares sin otros hallazgos. Con respecto al cuadro que parece presentar este paciente, seale la verdadera:
Un recin nacido de 3 semanas de vida que desprendi el cordn umbilical a los 16 das y cuyo ombligo no ha cicatrizado, presenta una pequea tumoracin sonrosada con secrecin seromucosa con un pH de 7,4. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Onfalocele. Granuloma umbilical. Quiste o persistencia del uraco. Gastrosquisis. Ombligo amnitico.
Cul de las siguientes manifestaciones NO forma parte de la ttrada de Sabin? 32. 1) 2) 3) 4) 5) Coriorretinitis. Cataratas. Crisis convulsivas. Hidrocefalia. Calcicaciones cerebrales.
Recin nacida, de 3 semanas de vida, que presenta valores de TSH de 75 g/ml (0,3 5 ) en el cribado neonatal de hipotiroidismo. Con respecto a esta situacin, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) Su causa ms frecuente es la disgenesia tiroidea. Situaciones de dismorfognesis pueden asociarse a sordera neurosensorial. Un tratamiento precoz supone un mejor pronstico neurolgico. Los signos clnicos del hipotiroidismo estn ya presentes inmediatamente al nacimiento. En situaciones de mal control pueden acabar desencadenando una pubertad precoz.
28.
Un RN de 38 semanas de edad gestacional y 1.750 g, presenta erupcin purpuropetequial, hepatoesplenomegalia y se ausculta un soplo continuo spero en 2. espacio intercostal izquierdo. En la Rx de trax se objetiva cardiomegalia con aumento de la vascularizacin pulmonar as como imgenes lineales radiotransparentes con aumento de densidad sea en la zona metasaria del hmero sin reaccin peristica. En relacin con el cuadro que presenta este paciente, seale la respuesta FALSA: 1) Cuando la madre contrae la infeccin en el tercer trimestre aumenta el riesgo de infeccin del feto, pero el cuadro clnico es ms leve. Si la infeccin se produce despus de la 12. semana de gestacin, es poco probable la asociacin de una cardiopata congnita. La presencia de IgM especca antirrubola reeja la produccin en el tero de anticuerpos por el feto. El lactante puede permanecer con infeccin crnica durante meses despus del nacimiento. El virus puede aislarse en sangre.
33.
En relacin con el desarrollo psicomotor en el nio, seale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) La sonrisa social referencial aparece ente el 1. y 2. mes. El sostn ceflico se inicia a los 3 meses. La sedestacin estable se consigue a los 6-8 meses. Emite sus primeros fonemas con 3-4 semanas. Realiza frases cortas con 2 aos.
2)
3) 4) 5) 29.
34.
En relacin con el crecimiento y el desarrollo del nio en su primer ao de vida, cul de las siguientes armaciones es FALSA? 1) 2) 3) El nio aproximadamente duplica su peso al 5. mes y lo triplica al ao de vida. El peso del RN puede disminuir un 5-10% en la primera semana de vida por prdida de lquido extravascular. Los reejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento suelen desaparecer entre los 3 y 4 meses de edad. Hacia los 2 meses suele haber hecho su aparicin la sonrisa social. Duplican la talla del nacimiento poco despus de cumplir el primer ao de edad.
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De los siguientes, el factor ms relacionado con el crecimiento intrauterino retardado tipo simtrico es la: 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin congnita. Isoinmunizacin Rh. Hipertensin. Diabetes con vasculopata. Edad de la mujer por encima de 35 aos.
4) 5)
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35. Con respecto al calostro, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5) 36. Se denomina as a la secrecin mamaria durante los primeros 2-4 das postparto. Contiene ms protenas y ms carbohidratos que la leche humana madura. Su densidad es mayor que la de la leche humana madura. Las caractersticas de leche humana madura se adquieren alrededor de la 3.-4. semana. Posee factores inmunolgicos. 4) 5) 40. Laringitis estridulosa. Epiglotitis.
Ante un nio de 2 aos de edad que, estando previamente bien, se despierta bruscamente por la noche con tos perruna, estridor y dicultad respiratoria, pulso acelerado y afebril, pensaremos en: 1) 2) 3) 4) 5) Laringotraquetis aguda. Laringitis espasmdica. Epiglotitis aguda. Difteria. Traquetis bacteriana.
Respecto a las diferencias entre la leche materna y la leche de vaca, seale la armacin correcta: 1) 2) 3) 4) 5) La leche de vaca tiene un contenido energtico dos veces superior al de la leche materna. La leche de vaca contiene una cantidad de calcio superior a la leche materna. La leche materna contiene mayor cantidad de vitamina K que la leche de vaca. La leche de vaca es ms rica en hidratos de carbono que la leche materna. La leche materna tiene una relacin casena/seroprotenas de 70/30. 41.
Varn de 5 aos que, estando previamente bien, despierta por la noche con ebre de 39,8 C, voz apagada, intenso babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploracin destaca mal estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje supra-esternal y subcostal, as como tendencia a la hiperextensin del cuello. Se realiza radiografa lateral de faringe, observando ocupacin de espacio supragltico. En el hemograma destaca una leucocitosis con desviacin izquierda. Qu medida teraputica NO estara aconsejada en este caso? 1) Aplicar oxgeno e intentar obtener una va area articial en quirfano. Iniciar tratamiento antibitico con ceftriaxona. Aplicar adrenalina racmica y corticoides. Usar las medidas generales para descender la hipertermia que sufre el paciente. Mantener tranquilo al paciente.
37.
La estatura de un nio de 4 aos est por debajo del percentil 3. Su velocidad de crecimiento es normal. La edad sea es de 2 aos. El padre present un retraso en la pubertad, aunque actualmente su talla est dentro de los lmites normales. Este proceso se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Hipopituitarismo primario. Hipopituitarismo secundario. Retraso constitucional del crecimiento. Talla baja gentica. Sndrome de Laron.
2) 3) 4) 5) 42.
38.
Acude a su consulta un padre con su hijo de 8 aos preocupado porque dice que su hijo es el nio ms bajo de toda su clase. Su talla actual se encuentra en el percentil 2 y su talla gentica est situada en el percentil 3. Al realizar el estudio de la edad sea del nio se ve que sta coincide con su edad cronolgica. Qu cree usted que explicara la talla baja de este nio? 1) 2) 3) 4) 5) Un hipocrecimiento por deciencia de la hormona de crecimiento. Una alteracin cromosmica. Un hipotiroidismo congnito. Un retraso constitucional del crecimiento. Una talla baja familiar.
Lactante varn de 3 meses que desde hace dos das presenta cuadro de rinorrea serosa con estornudos y tos seca acompaado de rechazo de las tomas. Hoy acude a Urgencias por cuadro de dicultad respiratoria con taquipnea y tos sibilante paroxstica. Exploracin fsica: 37,7 C, regular estado general, aciantico, con aleteo nasal y tiraje subcostal e intercostal. Auscultacin pulmonar: sibilancias espiratorias difusas con espiracin alargada. Se realiza hemograma con 3,5 millones de hemates; Hb de 10 g/dl; Hto de 32%; 7.000 leucocitos/mm3 con 50% neutrlos, 35% linfocitos y 5% monocitos. En la Rx de trax destaca hiperinsuacin pulmonar. Seale la FALSA respecto a la evolucin clnica de esta enfermedad: 1) 2) 3) 4) 5) La fase ms crtica son las primeras 48-72 horas desde el comienzo de la tos y la disnea. En menores de un mes puede cursar como apnea con escasez de clnica respiratoria. Despus de la fase crtica mejoran muy rpidamente. La ribavirina podra usarse en lactantes con cardiopatas congnitas o displasia broncopulmonar. Las complicaciones bacterianas como la bronconeumona u OMA son frecuentes.
39.
Nia de 2 aos que acude a Urgencias por cuadro de disnea, estridor y tos perruna. En la exploracin destaca rinorrea intensa, amgdalas hipertrcas con exudado puntiforme. Fiebre de 38,5 C. A la auscultacin pulmonar se aprecia hipoventilacin bilateral y estridor inspiratorio. El diagnstico ms probable ser: 1) 2) 3) Traquetis bacteriana. Laringitis supragltica. Laringitis aguda.
43.
Paciente de 2 aos de edad consulta por estancamiento ponderoestatural (< P3). Entre los antecedentes personales destacan en el ltimo ao episodios repetidos de bronquiolitis con regular recuperacin posterior, persistiendo una tos crnica. Adems presenta diarrea intermitente sin acompaarse de ebre ni vmitos. Cul sera el diagnstico ms probable?
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Pediatra
1) 2) 3) 4) 5) 44. Enfermedad celaca. Tuberculosis. Asma. Fibrosis qustica. Dcit de alfa-1 antitripsina. 1) 2) 3) 4) 5) Sobre la traquetis bacteriana, todo es cierto EXCEPTO: 49. 1) 2) 3) 4) 5) 45. La causa ms frecuente es Haemophilus inuenzae. Debe sospecharse ante todo crup viral con ebre que no responde al tratamiento. No estarn presentes los hallazgos clnicos de una epiglotitis. Ser necesario instaurar tratamiento antibitico. En ocasiones puede requerir uso de va area articial. RN de pocas horas de vida que presenta exceso de secreciones orales, episodios de cianosis y atragantamiento durante las tomas junto con un abdomen muy distendido y timpnico a la percusin. Entre sus antecedentes destacan polihidramnios materno durante la gestacin e imposibilidad de pasarle una sonda nasogstrica hasta el estmago. En relacin con la patologa que sospecha, reera cul de las complicaciones siguientes al tratamiento quirrgico es la ms frecuente: 1) 2) 3) 4) 5) 50. Fstula anastomtica. Estenosis esofgica. Fstula traqueoesofgica recidivante. Reujo gastroesofgico. Traqueomalacia. No suele haber antecedentes familiares de atopia. La protena comnmente implicada es la betalactoglobulina. Las pruebas cutneas sern positivas. El diagnstico denitivo se realiza mediante un test de supresin-provocacin. Suele ser un proceso transitorio.
Seale la respuesta FALSA, al hablar de la brosis qustica: 1) 2) 3) 4) La lesin anatomopatolgica pulmonar ms precoz es la bronquiolitis. Un 10% de los casos debuta con un leo meconial. La funcin endocrina del pncreas se altera con el tiempo. La aspergilosis broncopulmonar alrgica es excepcional en estos pacientes y se trata con antifngicos como el voriconazol. Pueden presentar deshidratacin con alcalosis hipoclormica en ambientes calurosos.
5)
46.
En el tratamiento de la brosis qustica, NO es cierto que: 1) 2) 3) 4) 5) La sioterapia respiratoria alarga la supervivencia. Los productos enzimticos micronizados disminuyen la esteatorrea. Se necesita aportar suplementos de vitaminas liposolubles a la dieta. La colonizacin de la va respiratoria por P. aeruginosa es fcilmente revertida con la antibioterapia adecuada. En ocasiones son necesarios lavados y aspiracin traqueobronquial broncoscpica.
Varn de 3 meses que consulta por vmitos desde hace un mes. Vomita despus de todas las tomas, sin fuerza; come siempre con buen apetito y presenta adecuado desarrollo ponderoestatural, sin prdida de peso. Realiza dos deposiciones diarias con heces de consistencia, aspecto y volumen normal. Entre sus antecedentes destaca estar alimentado con frmula articial desde el mes de vida. Su actitud sera: 1) 2) 3) 4) 5) Cambiar su frmula por un hidrolizado de protenas de vaca. Hacer endoscopia para descartar esofagitis. Solicitar ecografa abdominal y/o trnsito digestivo. Realizar manometra esofgica. Indicar a la madre medidas posturales y usar espesante de la leche.
51.
Seale la respuesta verdadera respecto a la estenosis hipertrca de ploro: 1) 2) 3) 4) 5) Suele ocurrir en la primera semana de vida. Es ms frecuente en nias. Presenta alcalosis metablica hiperclormica con hipopotasemia. La prueba diagnstica de eleccin es la Rx de abdomen. El tratamiento consiste en la pilorotoma submucosa de Ramstedt.
47.
Varn de 13 meses que desde hace 2 das presenta ebre de 38 C y sntomas catarrales. Hoy acude por presentar vmitos no biliosos y 6 deposiciones en las ltimas 2 horas, lquidas, no ftidas, sin moco ni pus ni sangre. Respecto al cuadro que presenta este paciente, seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) El agente causal ms frecuente en la infancia es el rotavirus. Suele ser un proceso autolimitado, que cede en 3-10 das. Puede causar deshidratacin isotnica con acidosis. Es frecuente que tienda a la cronicacin. El diagnstico puede hacerse mediante deteccin rpida de antgeno de rotavirus en heces.
52.
RN con sndrome de Down presenta vmitos biliosos a las 36 horas de vida. A la exploracin destaca abdomen excavado. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis hipertrca de ploro. Enfermedad de Hirschprung. Divertculo de Meckel. Atresia duodenal. Invaginacin intestinal.
48.
Lactante de 3 meses, alimentado al pecho hasta hace una semana en que, debido a una hipogalactia, se decide suplementar con una frmula articial. Hoy acude a Urgencias por presentar anorexia, vmitos, prdida de peso as como exantema urticarial en tronco. Entre sus antecedentes destaca: RNT, nacido por cesrea y haber iniciado alimentacin oral a las 4 horas de vida con frmula articial. Con respecto a la patologa actual, es FALSO que:
53.
Con respecto al divertculo de Meckel, es FALSO que: 1) Afecta al 1-2% de la poblacin.

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Pediatra
2) 3) 4) 5) Se localiza en leon a unos 75 cm de la vlvula ileocecal. Se denomina hernia de Littr cuando el divertculo de Meckel se aloja en una hernia inguinal indirecta. Su manifestacin clnica ms frecuente es una hemorragia gastrointestinal acompaada de dolor abdominal. El mtodo diagnstico ms til es la gammagrafa con Tc-99. 57. Ante una enferma con clnica sospechosa de enfermedad celaca, seale lo correcto respecto a su diagnstico: 1) 2) 3) 4) 5) Ante la sospecha muy alta con clnica orida, se debe excluir el gluten de la dieta, sin necesidad de realizar biopsia. Los Acs antitransglutaminasa son los ms especcos. La anatoma patolgica de la muestra de biopsia es patognomnica. Antes de realizar la primera biopsia, es necesario excluir el gluten. El control de la enfermedad se basa en la realizacin de biopsias anuales.
54.
Un varn de 14 meses, previamente sano, de forma brusca presenta crisis de llanto con encogimiento de piernas y palidez, separados por perodos asintomticos de duracin variable en los que permanece decado. Ha presentado dos vmitos y una deposicin semilquida sanguinolenta. Exploracin fsica: afebril; palpacin de una masa alargada y mal denida, localizada en hipocondrio derecho. En la Rx de abdomen aparece silencio areo en hipocondrio derecho. Seale cul de las siguientes armaciones es cierta respecto al cuadro que presenta este paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Debe retrasarse el tratamiento durante 4-6 horas debido a la alta incidencia de reduccin espontnea. La recidiva es menos frecuente despus de la reduccin hidrosttica que tras la reduccin quirrgica. Si hay signos de obstruccin intestinal de 48 horas de evolucin, es preferible la reduccin quirrgica. Una invaginacin asociada a divertculo de Meckel suele reducirse satisfactoriamente con enema opaco. La mortalidad es muy elevada, aunque la reduccin tenga lugar en las primeras 24 horas.
58.
Neonato varn, de 3 semanas de vida, acude a su consulta por ictericia con coluria e hipocolia. A la exploracin se palpa hepatomegalia. En la gammagraa con HIDA, la captacin es normal, pero la excrecin es nula. Sobre la entidad que sospecha, seale la opcin FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Se puede asociar a poliesplenia. El tratamiento denitivo es la hepatoportoenterostoma. En la biopsia es posible hallar clulas gigantes. Es infrecuente la aparicin de varios casos en una misma familia. En el sondaje duodenal se suele observar ausencia de bilis.
59.
55.
Nio de 4 meses que es llevado a consulta por estreimiento crnico desde el nacimiento. Entre sus antecedentes personales destaca tapn meconial al nacimiento que se resolvi con enemas. Alimentacin materna exclusiva. Talla y peso < P3. Cul de los siguientes datos NO apoyara el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia rectal patolgica. Heces acintadas. Ampolla sin heces en el tacto rectal. Relajacin del esfnter anal interno. Permanencia del bario en colon durante ms de 24 horas al realizar un trnsito digestivo.
Paciente de 5 meses que acude por presentar, desde hace 2 das, hasta 10 deposiciones al da, lquidas sin moco ni sangre, as como dolor medio abdominal sin relacin temporal. Entre sus antecedentes destaca diarrea sanguinolenta hace una semana. En la exploracin destaca: afebril, buen estado general, distensin abdominal con abundantes ruidos hidroareos y eritema en regin del paal. En el examen macroscpico de heces se detecta presencia de azcares reductores. Este cuadro es: 1) 2) 3) 4) 5) Dcit de sacarasa-isomaltasa. Dcit aislado de isomaltasa. Dcit de lactasa. Dcit de enteroquinasa. Gastroenteritis por rotavirus.
60.
56.
Paciente de 12 meses que, de forma progresiva, inicia un cuadro de inapetencia, mal carcter, retraso del crecimiento ponderoestatural, as como diarrea abundante, ftida y de aspecto grasiento. Exploracin fsica: afebril, regular estado general, palidez cutaneomucosa, prdida de masa muscular proximal y abdomen distendido. Seale lo FALSO respecto a la enfermedad celaca: 1) 2) 3) 4) 5) Existe una predisposicin gentica, relacionada con los HLA B8, DR7, DR3 y DQ2. Hay una mayor prevalencia de la enfermedad en nios con dcit selectivo de IgA o diabetes mellitus. El perodo ms comn de presentacin es entre los 6 meses y los 2 aos de edad. Los anticuerpos antiendomisio IgA tienen una alta especicidad y sensibilidad. El trigo, arroz, cebada y centeno deben ser excluidos de la dieta para toda la vida.
Lactante de un mes de edad, nacido tras un embarazo controlado y normal, a las 35 semanas de edad gestacional, que acude a su consulta para la revisin del nio sano correspondiente. Todo parece estar bien salvo que los testculos se encuentran en el canal inguinal, y aunque s lo hacen con traccin manual, espontmente no bajan al escroto. Cul es la actitud ms adecuada en este momento? 1) Si la alteracin es bilateral, hay que consultar con el cirujano cuanto antes, para que realice una orquidopexia, por el riesgo de esterilidad y degeneracin maligna. Hay que esperar, porque es posible que espontnemente se complete el descenso testicular. Tratara con HCG va intramuscular a das alternos, y si no hay respuesta, mandara al cirujano para la extirpacin de ambos testes. Se trata de unos testculos en ascensor, lo que no requiere ningn tipo de tratamiento ni seguimiento. Tratara con testosterona y HCG, y si no hay respuesta, consultara con los cirujanos para su descenso.
7
2) 3)
4) 5)
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
61. Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vmitos y febrcula de 48 horas de evolucin, con progresiva prdida del apetito. En la exploracin no se objetiva foco infeccioso. Hemograma con leucocitosis y desviacin a la izquierda. Sistemtico de orina: leucocitos y nitritos positivos. Cul sera la actitud ms adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) 62. Tratamiento con antitrmicos y ver evolucin. Realizar puncin lumbar. Diagnstico de infeccin de orina y administrar antibiticos v.o. Realizar puncin suprapbica e iniciar antibiticos. Descartar reujo gastroesofgico. 66. Es FALSO, respecto al reujo vesicoureteral en el nio: 1) 2) 3) 4) 5) Puede sospecharse intratero al ver dilatacin pielocalicial en la ecografa obsttrica. Suele dar lugar a infecciones urinarias de repeticin. La indicacin quirrgica parte del nmero anual de recidivas de infeccin urinaria. Puede ser til hacer prolaxis antibitica si se han repetido varias infecciones urinarias. Si el reujo es masivo, puede llevar a IRC en la infancia y puede requerir ciruga. tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clnico, una de las siguientes armaciones es cierta: 1) 2) 3) 4) 5) El diagnstico ms probable es el de prpura trombtica trombocitopnica. Requiere de transfusin urgente de concentracin de plaquetas. La evolucin ms probable es a la recuperacin espontnea. Debe practicarse una TC craneal para descartar hemorragia intracraneal. El pronstico depende de la precocidad del tratamiento.
Los tumores malignos son la principal causa de muerte entre el ao y los 15 aos de edad en los pases desarrollados. Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a su epidemiologa: 1) La leucemia linfoblstica aguda es la neoplasia maligna ms frecuente en la infancia, y muestra un ligero predominio en varones. La incidencia ms alta de enfermedad de Hodgkin se da en adolescentes y adultos jvenes. El neuroblastoma es el tumor slido ms frecuente en la infancia, fuera del sistema nervioso central. El sarcoma de Ewing es el tumor seo primario maligno ms frecuente a partir de los 10 aos, seguido del osteosarcoma. El rabdomiosarcoma es el sarcoma de tejidos blandos ms frecuente en la infancia, siendo la cabeza y el cuello las principales localizaciones.
2) 3) 4)
63.
Varn de 2 aos en cuya historia clnica destaca haber padecido un proceso diarreico en los das previos. En la exploracin se observa palidez, estupor y hematuria. Ha presentado adems una convulsin focal. Respecto al cuadro que usted sospecha, seale cul de las siguientes opciones es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Es la causa ms frecuente de IRA en los nios pequeos. Existe anemia hemoltica microangioptica y trombopenia dentro del cuadro clnico. La trombosis bilateral de las venas renales puede provocar un cuadro similar. El empleo de corticoides supone el tratamiento de eleccin. La aparicin de recidivas es muy poco frecuente. 67.
5)
Nia de 2 aos presenta movimientos mioclnicos de extremidades y sacudidas desordenadas de los ojos. En la exploracin se palpa masa abdominal en lnea media y anco derecho. Se le realiza una TC abdominal, evidencindose una masa de consistencia mixta y calcicaciones en su interior. Seale la armacin falsa: 1) 2) 3) 4) 5) Es el tumor extracraneal ms frecuente en la infancia. La edad ms habitual al diagnstico son los 2 aos. La presentacin con un sndrome de mioclonus- opsoclonus ensombrece el pronstico. Las catecolaminas en orina estarn elevadas. Se asocia con delecin del cromosoma 1 y anomalas del 17.
64.
Varn de 5 aos que presenta de forma sbita dolor en teste derecho, sin antecedente de traumatismo previo. Exploracin: afebril, teste tumefacto, doloroso a la exploracin, con ausencia del reejo cremastrico. Seale la armacin FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) En la eco-Doppler se observara disminucin del ujo sanguneo en ese testculo. El tratamiento consiste en antibiticos, antiinamatorios, y tras la fase aguda, ciruga. La mayor incidencia se produce en la niez tarda y adolescencia temprana. En mayores de 13 aos se debe hacer diagnstico diferencial con una epididimitis. En el periodo neonatal, generalmente tiene mal pronstico.
68.
Seale la opcin FALSA respecto al tumor de Wilms: 1) 2) 3) 4) 5) Se asocia a delecin del cromosoma 11, ya sea en las clulas tumorales o en todas las clulas del organismo. Se asocia a aniridia y anomalas genitourinarias. La HTA es un hallazgo frecuente. El diagnstico denitivo nos lo da la biopsia. Suele tratarse de una masa abdominal palpable asintomtica, con o sin metstasis pulmonares.
65.
Un nio de 2 aos es trado a Urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de ditesis hemorrgica. Reeren catarro de vas altas y ebre 2 semanas antes pero en la actualidad de encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploracin es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los
69.
Un nio de 5 aos, previamente sano, debuta bruscamente con palidez, astenia y anorexia; se le practica un hemograma y se evidencia anemia, leucopenia y trombopenia. En la exploracin se aprecia hepatoesplenomegalia. Qu diagnstico le parece ms probable?
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Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
1) 2) 3) 4) 5) 70. Anemia ferropnica. Linfoma no Hodgkin. Aplasia medular adquirida. Aplasia medular congnita. Leucemia aguda. plaquetas 71.000/ mm3. De momento no dispone de frotis de sangre perifrica, ni de reactantes de fase aguda, pero ya tiene una sospecha diagnstica. Seale cul es: 1) 2) 3) 4) 5) 74. Mononucleosis infecciosa. Leucemia linfoblstica aguda. Linfoma en fase leucmica. Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN). Aplasia medular por antibiticos.
Con respecto al tumor de Wilms, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5) Puede cursar con poliglobulia. En la UIV se observa una masa dependiente del tejido renal. La ciruga se indica, aun en presencia de metstasis pulmonares. Posee gran tendencia a presentar calcicaciones intraneoplsicas. Los tumores bilaterales son ms frecuentes en los casos familiares.
Un nio de 4 aos acude al pediatra por aparicin de lesiones papulosas rojas, algunas con vesculas blanquecinas no umbilicadas en tronco y mucosa oral, muy pruriginosas. Dos das antes presentaba cuadro catarral con ebre moderada. Respecto al cuadro que presenta este nio, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Est causado por un poxvirus, el virus de la varicela zster. Las lesiones costrosas no contienen virus viables. La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin de las lesiones cutneas. La neumona varicelosa es poco frecuente en la infancia. La encefalitis postvaricela que se presenta con signos cerebelosos tiene mejor pronstico que si lo hace con signos cerebrales.
71.
Nia de 6 aos que presenta desde hace 3 das ebre de 38 C que no cede con antitrmicos, tos seca y facies congestiva. Hoy acude por aparecer exantema maculopapuloso, rojo intenso, no puntiforme, conuente, que no se blanquea a la presin en la parte superior del trax, cara y parte proximal de EE.SS. A la exploracin: T 40,3 C, adenopatas bilaterales en ngulo mandibular y lesiones blanquecinas sobre base eritematosa en mucosa subyugal. Respecto a la enfermedad que padece esta paciente, seale la armacin FALSA: 75. 1) 2) 3) 4) 5) El exantema comienza por la cara, tiene evolucin descendente, y desaparece en el mismo orden en el que apareci. La neumona de clulas gigantes de Hecht es menos frecuente que la neumona por sobreinfeccin bacteriana. La gravedad de la enfermedad est directamente relacionada con la intensidad y conuencia del exantema. El prurito suele ser intenso. Entre las posibles complicaciones se encuentra la anergia cutnea y la reactivacin de una TBC preexistente.
Nio de 7 aos presenta rash eritematoso en ambas mejillas, tronco y zona proximal de extremidades, con tendencia a aclararse en la zona central. Con respecto a esta enfermedad, seale la armacin FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Es producida por el parvovirus B19. El perodo de incubacin es de 7 das. El perodo prodrmico se caracteriza por ebre alta. El exantema caracterstico aparece en tres etapas. Como complicacin puede producirse una crisis aplsica grave.
72.
Nia de 5 aos presenta cuadro catarral con ebre de 37,5 C. A la exploracin presenta adenopatas retroauriculares y cervicales dolorosas a la palpacin e hiperemia conjuntival. 48 horas despus, aparece un exantema morbiliforme en cara. Cul de las siguientes armaciones sobre la epidemiologa de esta enfermedad es cierta? 1) 2) 3) 4) 5) Las personas con enfermedad subclnica no son contagiosas. Los nios se afectan con mayor frecuencia que las nias. Los anticuerpos maternos protegen los 6 primeros meses de vida. Un solo ataque no suele conferir inmunidad de duracin permanente. La relacin de enfermedad no aparente/maniesta es de 1 a 1.
76.
Un lactante de 7 meses presenta sbitamente ebre de 40 C. No existe ningn otro sntoma y la exploracin fsica es normal, salvo el hallazgo de una coriza ligera y adenopatas cervicales posteriores. El nio parece encontrarse bastante bien. Cul de las siguientes armaciones describe mejor los factores diagnsticos que deben considerarse en este caso? 1) Si apareciera una erupcin cutnea 24 horas despus de comenzar la ebre, sera probable el diagnstico de rosola o exantema sbito. En la rosola infantil, el diagnstico diferencial puede ser difcil, puesto que en las primeras 36 horas cursa con leucocitosis, con predominio de neutrlos. La ebre podra corresponder a los prdromos de una rubola. Si la ebre dura 3 das, desaparece luego rpidamente y aparece una erupcin cutnea en ese momento, sera probable el diagnstico de eritema infeccioso. Es probable una escarlatina, pues es una enfermedad propia de nios de 6 a 18 meses.
2)
3) 4)
73.
Nio de 11 aos, que consulta por ebre, dolor de garganta y cansancio, de 5 das de evolucin. En la exploracin fsica destacan unas amgdalas hipertrcas con exudado en sbana, adenopatas dolorosas axilares, inguinales, y las ms grandes, las cervicales, y hepatoesplenomegalia de 3-4 cm por debajo de los rebordes costales. Pide un anlisis de sangre, y lo primero que le mandan del laboratorio es el hemograma: Hb 8,1 g/dl; Hto 27%; leucocitos totales 1.800/ mm3 (600 neutrlos);
5)
77.
Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por presentar desde hace 2 das ebre de 39 C que su pediatra atribuy
9
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
a cuadro respiratorio. A la exploracin presenta ebre de 40 C y contractura antilgica en exin de extremidad inferior izquierda. Queda ingresada para estudio, y 4 das ms tarde persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, suras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El diagnstico ms probable ser: 1) 2) 3) 4) 5) 78. Rubola. Mononucleosis infecciosa. Prpura de Schnlein-Henoch. Enfermedad de Kawasaki. Eritema infeccioso. 82. 3) 4) 5) La neumona por MAI es la infeccin oportunista ms frecuente en el SIDA peditrico. La manifestacin ms frecuente en el SIDA infantil es la hepatitis B. La parotiditis es ms frecuente en el SIDA infantil que en el del adulto.
Sobre el diagnstico de un nio VIH positivo, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5) Una IgG+ en un lactante de 10 meses indica infeccin activa por el VIH. La mayora de los nios infectados presenta hipergammaglobulinemia policlonal precoz. La linfopenia e inversin del cociente CD4/CD8 son menos llamativas que en el adulto. No es til la determinacin de IgA contra el VIH, porque no suele aparecer hasta el 6. mes de vida. Los resultados positivos en la PCR han mostrado una correlacin positiva con el aislamiento del virus en cultivo.
Paciente varn de 5 aos de edad que acude por presentar cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas amgdalas que su pediatra trat con penicilina oral. Dos das despus, presenta petequias y prpura palpables, principalmente en miembros inferiores, as como artralgias en ambos tobillos que le impiden la marcha y dolor abdominal de tipo clico. Los estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con frmula normal; plaquetas 485.000/ mm3; tiempo de protrombina de 95% y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa ms probable de estos hallazgos es: 1) 2) 3) 4) 5) Reaccin a la penicilina. Prpura de Schnlein-Henoch. Mononucleosis infecciosa. Enfermedad de Kawasaki. Prpura trombocitopnica idioptica.
83.
Respecto a la vacuna triple vrica, seale la armacin FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Es una vacuna de microorganismos atenuados. La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicacin absoluta para su administracin. Est contraindicada su utilizacin en embarazadas y pacientes VIH positivos. Su administracin en el calendario actual se realiza a los 15 meses y a los 4 aos. En zonas de elevada morbimortalidad puede administrarse la primera dosis a los 6-12 meses, con una segunda dosis de refuerzo despus del ao de vida.
79.
Respecto a la mononucleosis infecciosa, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5) Hasta en el 80% hay aumento de transaminasas. En la analtica aparece leucopenia. Ttulos elevados de anticuerpos frente al virus de EpsteinBarr. Existe un sndrome linfoproliferativo en varones que han sufrido la infeccin por este virus. La complicacin ms temida es la rotura esplnica. 84.
Seale la armacin FALSA respecto a la vacuna de la polio: 1) 2) 3) 4) 5) La vacuna tipo Sabin es de virus vivos atenuados. La vacuna oral produce inmunidad local (IgA) y general (IgG). En el calendario actual se administra a los 2-4-6-18 meses y entre los 4 y 6 aos. La vacuna tipo Salk est contraindicada en familiares de inmunodeprimidos. En caso de diarrea o vmitos sera conveniente retrasar la vacunacin con virus atenuados.
80.
Un beb de 3 meses, que recibe lactancia materna, presenta una historia de accesos de tos con congestin facial, lagrimeo y acaba vomitando. Hace 2 semanas present cuadro catarral de vas reas altas. En la Rx trax se aprecian breves inltrados perihiliares. Con respecto a este cuadro, seale la respuesta que NO sea cierta: 1) 2) 3) 4) 5) Puede aparecer al principio de la vida por falta de anticuerpos maternos. La fase catarral precede al perodo paroxstico. La tos paroxstica puede durar de 1 a 4 semanas. El recuento de leucocitos suele elevarse en forma considerable con predominio de polimorfonucleares. El perodo de incubacin oscila entre 5 y 10 das.
85.
Seale la armacin cierta respecto a la vacuna DTP: 1) 2) 3) La vacuna de la tos ferina est contraindicada en mayores de 18 meses. No puede administrarse conjuntamente con otras vacunas. La vacuna DTPa (acelular) tiene mayor riesgo de efectos secundarios que la DTP, por lo que no se utiliza de forma rutinaria. A los 14 aos es preciso vacunar con Td (ttanos y difteria adultos), y no son necesarias nuevas dosis de recuerdo. No est contraindicada en pacientes inmunodeprimidos.
4) 5)
81.
Con respecto al SIDA en la infancia, seale la opcin correcta: 86. 1) 2) El SIDA precoz es menos frecuente que el tardo y la clnica predominante es infecciosa. El SIDA tardo es ms frecuente y predomina la clnica neurolgica. Con respecto a la vacuna contra Haemophilus inuenzae tipo B, es FALSO que: 1) Las nuevas vacunas conjugadas son aptas para la inmunizacin en lactantes mayores de 2 meses.
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Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
2) 3) 4) 5) Es muy inmungena. Sus efectos adversos son mnimos. Es necesario aplicarla despus de los 5 aos. En el calendario vacunal debera administrarse a los 2-4-6 y 18 meses. 92. Ante un recin nacido de 2 das con cianosis, taquipnea sin soplo a la auscultacin y que, en la radiografa de trax, muestra ligera cardiomegalia, con un pedculo cardaco estrecho y aumento del flujo sanguneo pulmonar, el diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) 93. Tetraloga de Fallot. Coartacin de aorta. Anomala de Ebstein. Transposicin simple de las grandes arterias. Atresia tricuspdea.
87.
Seale la armacin FALSA respecto a la vacuna del VHB: 1) 2) La vacuna de VHB est realizada por ingeniera gentica con efectos adversos mnimos. La pauta de administracin en caso de riesgo inmediato como contacto con una jeringuilla sera 0-1-2 meses, y al ao. La vacuna VHB no est recomendada en mujeres embarazadas. No est indicada su administracin en nios mayores de 7 aos. Se puede administrar con la gammaglobulina anti-VHB, siempre que se administre en distinto punto.
3) 4) 5)
88.
Cul sera la actitud ms adecuada a seguir en los contactos de un nio con meningitis meningoccica? 1) 2) 3) 4) 5) Realizar quimioprolaxis con ceftriaxona durante 2 das. No existe quimioprolaxis ecaz. Administracin de la vacuna antimeningoccica en nios menores de 5 aos. Administracin de rifampicina durante 2 das. Administracin de rifampicina durante 4 das.
Lactante de 9 meses de edad que llega a Urgencias trado por su madre, por somnolencia de 12 horas de evolucin. No ha tenido ebre, vmitos, ni ninguna otra sintomatologa. En la actitud de la madre destaca que parece darle poca importancia al estado del nio, contestando a las preguntas de la anamnesis con desgana, aunque espontneamente expresa todas las dicultades por las que est pasando para compaginar su papel de madre con su trabajo. En la exploracin fsica, el nio est consciente y reacciona con irritabilidad a estmulos, pero tiende a quedarse dormido. Tiene un hematoma periorbitario reciente, y varios pequeos antiguos en la regin dorsolumbar, que la madre atae a cadas accidentales, aunque el nio est iniciando ahora la bipedestacin con ayuda. Qu sospechara inicialmente como causante del estado del nio? 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis bacteriana. Malos tratos. Enfermedad metablica no diagnosticada descompensada. Hipoglucemia. Hiponatremia.
89.
Cul sera la actitud a seguir ante un nio de 4 aos asintomtico con Mantoux negativo, hijo de un tuberculoso bacilfero? 1) 2) 3) 4) 5) Observacin y repetir Mantoux en 6 meses. Realizar quimioprolaxis primaria durante 2 meses con INH y repetir el Mantoux posteriormente. Realizar quimioprofilaxis primaria durante 6 meses con INH. Administrar tratamiento completo con tres frmacos durante 6 meses. Vacunacin con BCG. 94.
Con respecto a la coartacin de aorta (CoA), seale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) El tipo ms frecuente es la coartacin de localizacin yuxtaductal. La mayor parte de los casos se muestran asintomticos. La tensin arterial en los miembros inferiores es mayor que en los superiores. En ocasiones, la tensin arterial en el brazo derecho es mayor que en el izquierdo. En la radiografa de trax, con el tiempo, se visualizan escotaduras en los bordes inferiores de las costillas.
90.
Respecto al sndrome de muerte sbita infantil o del lactante (SMSL), seale cul de los siguientes NO constituye un factor de riesgo: 95. 1) 2) 3) 4) 5) Antecedentes familiares. Prematuridad. Lactancia materna. El sexo masculino. El tabaquismo materno.
Con respecto al desarrollo puberal normal, es verdadero: 1) 2) 3) El primer dato a la exploracin sugestivo de inicio de la pubertad en las nias es la pubarquia. El aumento del tamao testicular en el varn es el primer signo de pubertad. La pubertad suele iniciarse a los 8 aos en las nias y a los 9 en los nios. El vello sexual es el primer signo de pubertad. La ganancia de peso y talla es ms acusada en las nias que en los nios.
91.
La persistencia del ductus arterioso se asocia a todo lo siguiente, EXCEPTO a: 1) 2) 3) 4) 5) Pulsos perifricos saltones. Mayor frecuencia en prematuros. Soplo continuo en el rea pulmonar. Puede ser efectivo el tratamiento con indometacina. Las prostaglandinas son el mejor tratamiento mdico para conseguir su cierre.
4) 5)
96.
Nia de 4 aos que consulta por desarrollo mamario lentamente progresivo desde hace 2 meses, sin adrenarquia ni aumento de la velocidad de crecimento. Los padres no lo relacionan con ningn desencadenante ni con otros signos-sntomas. La exploracin
11
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
fsica general es normal, con un estadio puberal II de Tanner (T2 P1 Aa). Se realiza una radiografa de mano y mueca izquierdas, estimndose la edad sea en 3,5-4 aos. En la ecografa plvica se visualizan tero y ovarios de morfologa y tamao adecuados a la edad de la paciente, sin quistes signicativos. Los niveles sricos de estradiol son de 40 pg/dl (N 10-30), y la FSH y la LH basales son normales. Cul es su diagnstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5) Pubertad precoz central, probablemente idioptica. Pubertad precoz central, probablemente por hamartoma hipotalmico. Telarquia prematura aislada. Pubertad precoz perifrica. Aunque no sepamos el ndice de masa corporal (IMC) de la paciente, lo ms probable es que sea elevado y nos encontremos realmente ante una adipomastia bilateral.
97.
Cul de los siguientes cuadros no forma parte de diagnstico diferencial de talla baja en los nios? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Turner. Sndrome de Down Sndrome de Silver-Russell. Sndrome de Klinefelter. Sndrome de Noonan.
98.
Respecto a las convulsiones neonatales, seale la armacin FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Los RN con convulsiones suelen tener mal pronstico. El tratamiento consiste en medidas de sostn y fenobarbital o diazepam. Las crisis tnico-clnicas generalizadas son raras durante el primer mes de vida. La clnica es variable y el EEG puede ser la nica forma para su diagnstico. La causa ms frecuente de crisis en el perodo neonatal es la encefalopata hipoxicoisqumica.
99.
Acerca de la enuresis, seale cul es la respuesta correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Es ms frecuente en el sexo femenino. La enuresis secundaria es ms frecuente entre los 5 y los 8 aos de edad, y tiene peor pronstico que la primaria. La predisposicin gentica es un factor de riesgo muy importante para la enuresis nocturna. La causa ms frecuente de enuresis diurna es la infeccin de orina. El tratamiento de eleccin en la enuresis nocturna persistente es la desmopresina administrada antes de acostarse.
100. Llega a Urgencias un nio de 18 meses con ebre de 39 C, que ha presentado en su domicilio un episodio tnico-clnico generalizado de 3 minutos de duracin, con posterior somnolencia. Lo correcto a su llegada a Urgencias sera: 1) 2) 3) 4) 5) Administracin de bolo de glucosa. Administracin de antitrmicos y diazepam. Administracin de fenitona. Realizar puncin lumbar. Administracin de piridoxina.
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1. vuelta
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Pregunta 1.- R: 3 El test de Apgar se debe realizar a todo recin nacido, independientemente de su edad gestacional sano o con sospecha de patologa (respuesta 1 falsa). Se realiza al minuto y a los 5 minutos y posteriormente slo se repetir cada 5 minutos si la puntuacin a los 5 minutos es inferior de 7 (respuesta 3 correcta). Entre los parmetros que valora se encuentran: color, frecuencia cardaca, respuesta a la estimulacin, tono muscular y esfuerzo respiratorio. NO frecuencia respiratoria (respuesta 2 falsa). A pesar de una puntuacin baja en los primeros minutos de vida, no sirve para establecer valoraciones pronsticas (respuesta 4 falsa). Una puntuacin inferior a 3, mantenida ms all de los 20 minutos de vida, s puede predecir una elevada morbimortalidad. La palidez cutnea generalizada supone una puntuacin de 0 en el test de Apgar (respuesta 5 falsa). Pregunta 2.- R: 4 Si seguimos la tabla del comentario de la pregunta anterior obtendremos una puntuacin de 4 en el test de Apgar realizado a este recin nacido. Pregunta 3.- R: 1 La alimentacin de los prematuros debe realizarse de forma cautelosa. Siempre que no haya distrs respiratorio ni otras circunstancias que contraindiquen su inicio, hay que procurar una alimentacin precoz para evitar la hipoglucemia, la deshidratacin y la hiperbilirrubinemia. Se puede intentar va oral y continuar si hay buena tolerancia, aunque en los menores de 32 semanas es muy frecuente que no exista la coordinacin adecuada y haya que colocar una SNG (respuesta 1 falsa).
0 Esfuerzo respiratorio Respuesta a la introduccin de una sonda nasogstrica Frecuencia cardaca Tono muscular Color Ausente
La anemia siolgica, aparece antes y con ms intensidad que en los nacidos a trmino, por los menores depsitos de hierro y el rpido crecimiento, por lo que a veces precisan ser tratados con eritropoyetina, que debe acompaarse siempre de suplementos de hierro va oral (respuesta 2 correcta). Las prdidas insensibles de lquido estn aumentadas respecto a los neonatos nacidos a trmino, en relacin inversa a la edad gestacional, y sus necesidades diarias son mayores (respuesta 3 correcta). En todos los recin nacidos, pero ms en los prematuros, los txicos de eliminacin renal, y en los prematuros tambin los de eliminacin heptica, deben darse en menor dosis o con intervalos mayores (respuesta 4 correcta). En lo RNPT, la hipoxia produce afectacin de la matriz germinal, estructura transitoria presente en el cerebro inmaduro hasta la semana 34 de gestacin. Dado que est compuesta por vasos su lesin produce hemorragia. Hay que realizar sistemticamente ecografa craneal a todos los recin nacidos < 32 SG y a los recin nacidos > 32SG con factores de riesgo como asxia perinatal o signos neurolgicos anormales (respuesta 5 correcta). Pregunta 4.- R: 3 La respuesta 1 es cierta: es importante para el MIR tener claro las diferencias entre caput (edema de partes blandas, no limitado por suturas) y cefalohematoma (hematoma entre hueso y periostio, limitada por suturas). La respuesta 2 es cierta: el traumatismo obsttrico ms frecuente es la fractura de clavcula. A la exploracin lo ms llamativo es la crepitacin y el reejo de Moro asimtrico. La respuesta 3 es falsa: el llamado ndulo de Stromayer es un hematoma palpable a nivel del ECM. La mayora de las veces se reabsorbe espont1 Lento, irregular 2 Bueno, llanto
Sin respuesta
Mueca
Tos o estornudo
Ausente Dbil
Menos de 100 Ligera exin de extremidades Cuerpo sonrosado, extremidades cianticas
Ms de 100 Movimientos activos
Azul, plido
Totalmente sonrosado
Pregunta 1. Test de Apgar.

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neamente, pero en ocasiones se puede brosar acortando el msculo. El tratamiento se basa en la sioterapia y muy rara vez requiere ciruga. La respuesta 4 es cierta: la vscera que con mayor frecuencia se lesiona es el hgado, pero la mayora de las veces son pequeos hematomas subcapsulares limitados que, secundariamente, pueden producir ictericia precoz prolongada, sin otra repercusin clnica. Recordar para el MIR el cuadro clnico tpico de la hemorragia suprarrenal: nio grande, parto de nalgas, que en las primeras horas de vida presenta clnica de hipotensin, sangrado y shock. La respuesta 5 es cierta: las fracturas craneales lineales generalmente no precisan tratamiento quirrgico, salvo que se traten de fracturas deprimidas que produzcan lesiones en el parnquima. Pregunta 5.- R: 4 Dentro de los fenmenos dermatolgicos que podemos encontrar en un neonato, y que no tienen signicacin patolgica, se hallan: los quistes de milium, la mancha monglica, los angiomas planos, el eritema txico y la melanosis pustulosa. El eritema txico es ms propio de la raza blanca y consiste en vesiculopstulas sobre base eritematosa que suele respetar palmas y plantas y tiende a desaparecer en la primera semana. La melanosis pustulosa es ms frecuente en la raza negra, la erupcin vesiculopustulosa s suele afectar a las palmas y plantas, y tiene tendencia a desaparecer en varias semanas. Recuerda las principales diferencias entre eritema txico y la melanosis pustulosa.
ERITEMA TXICO Aparicin Localizacin Frotis Cultivo 1-3 das Variable No palmoplantar Eosinlos Estril MELANOSIS PUSTULOSA Nacimiento Variable S palmoplantar Neutrlos Estril
La PCF suele cursar con clnica marcada de cianosis que no responde a la administracin de oxgeno. No hay una Rx de trax caracterstica (respuesta 4 falsa). La DBP es tpica de pretrminos que han necesitado oxgeno con el antecedente de barotrauma o EMH. Rx de trax: patrn en esponja. (respuesta 5 falsa). Pregunta 7.- R: 2 Estamos ante un cuadro tpico de enfermedad de membrana hialina: RNPT con dicultad respiratoria intensa que aparece en las primeras horas de vida, que no mejora tras la administracin de oxgeno. En la gasometra es llamativa la importante hipoxia. Para el diagnstico es necesario realizar una Rx de trax, donde lo ms tpico es encontrar un inltrado reticulonodular (en vidrio esmerilado) con broncograma areo. La imagen radiolgica no es patognomnica (tambin aparece en neumonas). Respuesta 3: corresponde a la taquipnea transitoria del RN. Respuesta 4: tpico de la displasia broncopulmonar. Respuesta 5: corresponde a un neumotrax bilateral. Pregunta 8.- R: 4 El tratamiento de la EMH consiste en: Monitorizacin estrecha, control de lquidos. Intentar mantener una aceptable oxigenacin (pO2 50-70 mmHg). Si no se consigue con oxgeno indirecto, ser necesario intubar al paciente e iniciar ventilacin mecnica. Administracin de surfactante intratraqueal en las primeras 24 horas de vida, pudiendo recibir hasta 4 dosis segn evolucin. Esta medida se ha visto que mejora la clnica de la EMH, pero que no disminuye los casos de DBP. Administracin de antibiticos: ampicilina ms gentamicina, porque la clnica y la Rx pueden ser semejantes en el caso de una sepsis con neumona. La respuesta incorrecta es la 4. Las prostaglandinas en los neonatos estn indicadas en caso de cardiopatas ductus dependientes, en las que es IMPRESCINDIBLE mantener el ductus abierto. Pregunta 9.- R: 2 El caso clnico es el de un nio que ha sufrido un SAM. Lo tpico es que se produzcan en RN postrmino, con un estrs en el momento del parto, que estimula el peristaltismo intestinal y se produce la eliminacin de meconio intratero. Al nacimiento, el meconio se encuentra en las vas areas altas; si no se elimina a tiempo, ste pasar al pulmn con las primeras respiraciones, formando tapones que ejercen mecanismo valvular favoreciendo el atropamiento de aire y produciendo un cuadro de alveolitis con riesgo de atelectasias y sobreinfeccin bacteriana, siendo el germen ms frecuente E. coli. En los casos ms graves se asocia con una alta mortalidad debido a la hipertensin pulmonar que desarrollan. El tratamiento consiste en ventilacin mecnica, antibiticos prolcticos y medidas para disminuir la hipertensin pulmonar: alcalinizar, tolazolina y oxido ntrico inhalado. Algunos nios se pueden beneciar de la ECMO (oxigenacin por membrana extracorprea). Pregunta 10.- R: 1 Caso clnico de una parlisis braquial superior, tambin conocida como parlisis de Erb-Duchenne. Se debe a la afectacin de las races C5-C6 del plexo braquial. El recin nacido presenta el brazo en aduccin y rotacin interna con el reejo de Moro ausente en el lado de la lesin (respuesta 1 correcta). Sin embargo, el reejo de prensin palmar suele estar presente al no verse afectadas las races inferiores. En los casos en que se lesione tambin la raz C4 puede asociarse con una parlisis frnica.
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Pregunta 5. Melanosis pustulosa vs. eritema txico del RN. Las manchas hipopigmentadas geogrcas se asocian a esclerosis tuberosa (respuesta 1). La ictericia en las primeras 24 horas de vida es siempre patolgica (respuesta 2) por hemlisis e infecciones (sepsis, TORCH). El nevus ammeus o manchaen vino de Oportose asocia a angiomatosis encefalotrigeminal o sndrome de Sturge-Weber (respuesta 3). Manchas caf con leche se asocian a neurobromatosis tipo 1 (respuesta 5). Pregunta 6.- R: 2 El cuadro clnico se reere a una taquipnea transitoria del RN, sndrome de Avery, pulmn hmedo o SDR tipo II. La presentacin tpica es un RN nacido por cesrea o por parto vaginal rpido, lo que supone que el trax no ha estado sometido a la presin positiva que exprime de lquido los alveolos del pulmn. La clnica se inicia en las primeras horas de vida, que cede y mejora con medidas poco agresivas (oxgeno en incubadora). Suelen alcanzar la resolucin clnica en un plazo mximo de 3 das. Lo que establece el diagnstico, aparte de la evolucin clnica, es la Rx de trax, donde se aprecia aumento de marcas vasculares, lquido en las cisuras. La EMH es tpica de prematuros, especialmente habitual en hijos de madre diabtica, por dcit de surfactante y por inmadurez estructural pulmonar. Rx de trax: patrn reticulonodular (vidrio esmerilado) con broncograma areo (respuesta 1 falsa). El SAM es tpico de RN postrmino, con antecedentes de estrs en el momento del parto. Rx trax: inltrados parcheados algodonosos (respuesta 3 falsa).
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PARLISIS BRAQUIAL Races Clnica R. Moro R. prensin palmar Asociaciones P. ERB-DUCHENNE (C4) - C5 - C6 Brazo en aduccin y rotacin interna No presente o asimtrico Presente C4 - Parlisis frnica P. KLUMPKE C7 - C8 - (T1) Mano cada Presente No presente T1 - S. Horner
La matriz germinal es una estructura transitoria, presente en el cerebro inmaduro en la cabeza del ncleo caudado, cerca de los ventrculos laterales hasta la semana 34 de gestacin y es muy sensible a la hipoxia. Dicha matriz est constituida por vasos y su lesin produce hemorragia que se diagnostica a travs de una ecografa transfontanelar (respuesta 3 correcta). Pregunta 14.- R: 4 Estamos ante un RN con un cuadro de enterocolitis necrotizante (NEC). La presentacin tpica es en un RNPT que a la segunda semana de vida inicia cuadro de vmitos, distensin abdominal y deposiciones con sangre. Dentro de los factores de riesgo guran, aparte de la prematuridad, la administracin precoz y con altas concentraciones de leche, situaciones de hipoxia y bajo gasto y todos aquellos cuadros que favorezcan isquemia intestinal. La prueba diagnstica indicada sera una Rx de abdomen donde se apreciara el dato ms caracterstico, la neumatosis intestinal. El tratamiento se debe instaurar ante la mnima sospecha, puesto que de eso va a depender el pronstico. Recuerda que la lactancia materna es factor protector. Si el nio no tiene signos de perforacin intestinal, el tratamiento ser dieta absoluta y antibioterapia que cubra anaerobios y gramnegativos. El tratamiento ser quirrgico en caso de perforacin intestinal o sepsis refractaria al tratamiento mdico. Las complicaciones a largo plazo son la estenosis intestinal y el sndrome de intestino corto. Pregunta 15.- R: 3 El cuadro clnico se reere a un leo meconial. La forma de presentacin ms habitual en los neonatos es como un cuadro de obstruccin intestinal congnita. El dato que apoyara este diagnostico sera palpar unos cordones duros que siguen el marco clico, puesto que el lugar donde con mayor frecuencia se impacta el meconio es la zona de leon distal y coln proximal. El diagnstico se hace mediante radiografa de abdomen con distensin de asas intestinales y patrn granular espumoso en los puntos de concentracin meconial. Una vez establecido el diagnstico es siempre obligatorio descartar una brosis qustica (un 15% debutan como leo meconial). El tratamiento, si el nio no tiene signos de perforacin intestinal, se realiza mediante la administracin de enemas hiperosmolares. Si con esta medida no se soluciona el problema o se producen complicaciones, sera necesario recurrir a la ciruga, realizando una reseccin de la zona de impactacin y anastomosis terminoterminal. Pregunta 16.- R: 3 Respecto a las ictericias neonatales, es importante tener claro varios aspectos. A continuacin se reejan las causas ms frecuentes de ictericia segn el momento de aparicin: 1.as 24 horas Hemlisis. Infecciones: sepsis, TORCH. Fisiolgica. 2.-3.er da Infecciones: sepsis, TORCH. Anemias hemolticas. 4.-7. da Sepsis. TORCH. Obstruccin intestinal. Lactancia materna.
Pregunta 10. Parlisis braquial. Pregunta 11.- R: 5 Estamos ante un caso tpico de displasia broncopulmonar: nio de un mes de vida con antecedente de prematuridad y enfermedad de membrana hialina que requiere altas concentraciones de oxgeno para mantener adecuadas saturaciones. Dentro de los factores de riesgo para este cuadro guran: la toxicidad del oxgeno en altas concentraciones, inmadurez pulmonar y barotrauma. El diagnstico se establece por la historia clnica y la Rx de trax, donde es tpico encontrar el llamado patrn de esponja (reas ms claras que alternan con otras de mayor densidad). El tratamiento se basa en oxigenoterapia, restriccin de lquidos y diurticos, broncodilatadores y corticoides (slo en casos graves). Se ha demostrado que la vitamina A disminuye la incidencia de DBP. La mayora de los nios suelen tener un curso favorable, alcanzando la normalidad de la funcin pulmonar hacia los 2 aos de vida. Hay un pequeo porcentaje que evoluciona hacia un cuadro de hipertensin pulmonar persistente (respuesta 5 falsa). Las dos causas ms frecuentes de muerte en estos nios son la ICC derecha y la bronquiolitis necrotizante. Pregunta 12.- R: 3 Se trata de un caso tpico de hernia diafragmtica congnita. La posterior o de Bochdaleck es el tipo de hernia diafragmtica ms frecuente, sobre todo izquierda. Consiste en un oricio grande en la parte posterior izquierda del diafragma a travs del que vsceras abdominales migran hacia el trax, con lo que el abdomen aparece excavado (vaco de contenido) y hay un compromiso respiratorio grave secundario a la hipoplasia y compresin pulmonar. Es un cuadro severo que aboca a la instauracin de hipertensin pulmonar que ya est presente en el nacimiento (respuesta 5 falsa). El diagnstico en la mayora de los casos se hace por ecografa prenatal. Cuando no es as, se realiza Rx de trax al nacimiento donde advertiremos la presencia de asas intestinales en trax, y el mediastino estar desplazado por el efecto masa de stas. Si tras la radiografa hay dudas con malformaciones pulmonares qusticas, hay que realizar una ecografa (respuesta 3 correcta). El cierre quirrgico se har a las 24-72 horas tras estabilizar la situacin hemodinmica del paciente, primero durante 10-12 horas forzaremos una situacin de alcalosis (el pH alcalino vasodilata las arterias pulmonares) para minimizar la hipertensin pulmonar (respuesta 2 falsa). Prcticamente todos tienen reujo gastroesofgico al nacer, y hasta un 20% necesita una funduplicatura (respuesta 4 falsa). La hernia diafragmtica congnita es ms frecuente en algunos sndromes congnitos, como las trisomas 21, 13 y 18. En un 20-30% de los casos hay otras alteraciones asociadas (respuesta 1 falsa) como malrotacin intestinal (la ms frecuente), cardiopatas y malformaciones vasculares. Pregunta 13.- R: 3 Estamos ante caso tpico de hemorragia de la matriz germinal: RNPT con distrs respiratorio y que de forma brusca desarrolla hipotensin, bradicardia, cianosis, fontanela abombada y disminucin del hematocrito, el diagnostico ser de hemorragia de la matriz germinal.
>1 mes
Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatas, ictericia obstructiva, Gilbert, Crigler-Najjar. Caractersticas de la ictericia siolgica vs. no siolgica: - Inicio en las primeras 24 horas: SIEMPRE patolgico. - Predominio de bilirrubina directa: SIEMPRE patolgico.
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Otros datos de la ictericia no siolgica: - Incremento mayor de 5 mg/24 horas. - Bilirrubina en sangre de cordn mayor de 3 mg/dl. - RNT > 12 y RNPT > 14. - Duracin superior a 14 das. Las cifras ms bajas se producen a los 2 meses en los RNPT y a los 3 en los RNT (respuesta 1 falsa). El tratamiento consiste en suplementos de hierro a partir de los 2 meses en los RNPT, ya que antes los depsitos estn llenos por la hemlisis de los glbulos rojos (respuesta 3 correcta), y en casos seleccionados sera necesario la transfusin de concentrados de hemates (respuesta 4 correcta). En los neonatos no se maniesta la betatalasemia, porque la cadena beta de la hemoglobina se empieza a sintetizar a partir de los 6 meses (respuesta 5 correcta). Pregunta 21.- R: 3 Es muy importante recordar las situaciones en las que se debe administrar gammaglobulina especca anti-D para prevenir la isoinmunizacin Rh. Es necesario inyectar la gammaglobulina anti-D a las 28 semanas de gestacin y en las primeras 72 horas despus del parto, aborto o amniocentesis, si se conrma que el recin nacido es Rh positivo y la madre Rh negativo. La prolaxis se har slo si la gestante no ha sido previamente sensibilizada, es decir, slo si el test de Coombs indirecto de la gestante es negativo (respuesta 3 falsa). Pregunta 22.- R: 5 La hipoglucemia neonatal es bastante frecuente en los hijos de madre diabtica (75% de los hijos de madres diabticas y 25% de los hijos de madres con diabetes gestacional). Se debe a que el HMD sintetiza exceso de insulina para compensar el dcit materno de esta hormona y el riesgo es proporcional a los niveles de glucosa en sangre de cordn. Recuerda que puede aparecer en las primeras 48 horas de vida, riesgo mximo entre las 3 y las 6 horas de vida y normalmente cursa de forma asintomtica. El control durante el parto de la glucemia materna junto con el control de la glucemia venosa o capilar en el neonato y el inicio precoz de la alimentacin oral (respuesta 5 falsa), disminuyen el riesgo de hipoglucemia neonatal. El tratamiento consiste en el aporte de glucosa i.v. mediante perfusin continua, evitando los bolos por el riesgo de hiperglucemia de rebote. Pregunta 23.- R: 1 El embarazo del hijo de madre diabtica es considerado un embarazo de alto riesgo, debido al gran nmero de problemas que puede presentar el RN. Entre ellos guran: Mayor mortalidad fetal y neonatal. Polihidramnios. Macrosoma con visceromegalia si la madre no tiene vasculopata, si la tiene, CIR. Estenosis subartica con hipertroa septal asimtrica. Riesgo de EMH: la insulina en altas concentraciones inhibe la sntesis de surfactante. Policitemia y sus consecuencias (ictericia y trombosis de la vena renal). Mayor incidencia de malformaciones congnitas: - Malformaciones ms frecuentes: cardacas. - Malformacin digestiva ms frecuente: colon izquierdo hipoplsico. - Malformacin ms caracterstica: agenesia lumbosacra. Alteraciones metablicas: - Hipoglucemia: mxima en las 3-6 primeras horas. - Hipocalcemia. Pregunta 24.- R: 3 Recuerda las principales caractersticas de la sepsis PRECOZ, TARDA y NOSOCOMIAL.
4
Pregunta 17.- R: 3 La ictericia por lactancia materna (LM) es la causa ms frecuente de ictericia tarda. Su frecuencia es de aproximadamente 1/200 (respuesta 1 correcta). Comienza a manifestarse entre el 5. y el 7. da de vida alcanzando su mximo en la tercera semana (respuesta 2 correcta). Se debe a que en la leche materna existen unas sustancias (pregnanodiol, cidos grasos de cadena larga) que inhiben la glucuronil-transferasa, dando como resultado un aumento de la bilirrubina a expensas de fraccin indirecta (respuesta 4 correcta). En ocasiones, cuando existen dudas diagnsticas, se puede interrumpir la LM transitoriamente durante unos das, observndose un claro descenso en la bilirrubina, pero sta no es indicacin de suspender denitivamente la LM, puesto que suele ser moderada (valores inferiores a 15) y no se han descrito casos de kernicterus (respuesta 3 falsa). Pregunta 18.- R: 5 Para el MIR es importante saberse bien las diferencias entre la incompatibilidad Rh y AB0.
Rh madre (-), hijo (+) Frecuencia Aparicin Gravedad Menor Despus del primer embarazo Ms grave (ictericia, anemia) Hidrops Coombs directo +; indirecto + AB0 madre (0) Mayor Primer embarazo Leve (ictericia, anemia) No hidrops Coombs directo +/-; indirecto +
Diagnstico
Tratamiento
Exanguinotransfusin/ fototerapia Fototerapia y/o Prevencin exanguinotransfusin con gammaglobulina anti-D
Pregunta 18. Diagnstico diferencial de la isoinmunizacin del recin nacido. Pregunta 19.- R: 4 El caso clnico hace referencia a una enfermedad hemorrgica del RN. La causa es un dcit de vitamina K que produce a su vez dcit de factores k dependientes (respuesta 1 correcta), debido a que durante el embarazo el paso transplacentario de vitamina K es escaso. La LM es pobre en vitamina K (respuesta 4 falsa) y en el intestino no hay bacterias que sinteticen esta vitamina. Todas estas circunstancias obligan a administrar vitamina K (1 mg i.m.) a todos los RN en las primeras 24 horas de vida. La clnica consiste en sangrado a distintos niveles en las primeras 24 horas (respuesta 2 correcta): umbilical, digestivo, nasal, etc. El tratamiento consiste en la administracin de nuevas dosis de vitamina K o plasma fresco congelado (respuesta 5 correcta). Es importante recordar que los hijos de madres que durante el embarazo han tomado fenitona o fenobarbital tienen ms riesgo de padecer este trastorno (respuesta 3 correcta). Pregunta 20.- R: 1 La llamada anemia siolgica se debe a un dcit transitorio de EPO, que unido a la hemlisis de glbulos rojos durante los primeros meses de vida, dejan al nio anmico (respuesta 2 correcta).
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ETIOLOGA CLNICA Ms afectacin respiratoria (quejido, polipnea, tiraje, aleteo, cianosis), ictericia Listeria: adems, granulomas en faringe, petequias Ms afectacin del SNC (meningitis neonatal) Focalizan ms CURSO PRONSTICO Muy malo (mueren 30%) La listeriosis es muy grave (mueren 40-80%) TRATAMIENTO
Sepsis precoz (3. a 5. da)
S. agalactiae E. coli Listeria monocytogenes
Fulminante
Ampicilina + gentamicina (ampicilina + cefotaxima, si meningitis)
Sepsis tarda (7-28 das)
S. agalactiae serotipo III E. coli serotipo K1
Menos fulminante
Menos malo Alta morbilidad
Ampicilina + gentamicina Si meningitis: - No ingresados: ampicilina + cefa 3. Vancomicina + amikacina + anfotericina B Si meningitis: vancomicina + ceftacidina + anfotericina B
Sepsis nosocomial
S. epidermidis S. aureus P. aeruginosa C. albicans
Variable
Variable
Variable
Pregunta 24. Sepsis neonatal. Pregunta 25.- R: 5 La madre que puede contagiar una hepatitis B al RN es aquella que tiene el Ags +, (hepatitis crnica activa, hepatitis aguda o portadora). Si adems el Age es positivo, el riesgo asciende hasta un 90%. El momento de mayor riesgo es el momento del parto. La mayora de las veces, la enfermedad en el neonato es asintomtica, pero tiene una alta probabilidad de evolucionar hacia una forma crnica y sufrir degeneracin maligna. Para evitar este curso es fundamental realizar prolaxis con gammaglo-bulina especca en las 12 primeras horas de vida y primera dosis de vacuna. Si la prolaxis se realiza correctamente, podr recibir lactancia materna. Posteriormente hay que seguir la pauta de vacunacin de VHB a los 2 y 6 meses. Pregunta 26.- R: 2 El caso clnico nos presenta a un RN con clnica de CMV congnita. Los datos claves que nos permiten llegar al diagnstico son: coriorretinitis y calcicaciones periventriculares (en el caso de la toxoplasmosis, stas son difusas). La infeccin congnita por CMV es la infeccin viral congnita ms frecuente (respuesta 1 falsa). El 90% de los recin nacidos estn asintomticos (respuesta 2 correcta), pero si tienen clnica pueden presentar ictericia, hepatoesplenomegalia, calcicaciones, hepatitis,etc. La neumonitis es la forma ms caracterstica de infeccin postnatal. La secuela ms frecuente es la hipoacusia neurosensorial, no de transmisin (respuesta 3 falsa). La afectacin ocular tpica es la coriorretinitis (respuesta 4 falsa). Estos nios suelen desarrollar microcefalia evolutivamente (respuesta 5 falsa). Pregunta 27.- R: 2 Recuerda que si la infeccin de la gestante por toxoplasma ocurre en el primer trimestre, el RN puede presentar la ttrada de Sabin consistente
IgGCTOMEGALOVIRUS Infeccin materna Se reactiva asintomtica 1-2% Se infecta sintomtica 1-2%0 Placentaria 1.er trimestre ms frecuente, ms grave Canal de parto Lactancia 5-18% secuelas tardas, hipoacusia neurosensorial bilateral y severa. Corriorretinitis Microcefalia Calcicaciones periventriculares Se infecta
TORMOPLAMA
Transmisin
Placentario 1.er trimestre ms grave 3.er trimestre ms frecuente Sin tratamiento coriorretinitis SABIN Coriorretinitis Hidrocefalia Calcicaciones intracraneales difusas Convulsiones 1. determinacin: Negativo: vigilar Positivo: hacer una 2. determinacin: - Disminuido igual: infeccin pasada - Aumantado: tratar Aislamiento en placenta (sangre?) IgM IgG o estable a las 6 semanas Siempre: Sintomtico: primetadina + sulfadicina 6 meses primetadina + sulfamicina/espiromicina 6 meses Asintomtico: espiromicina y valorar serologa
Ansioltico ms frecuente
Sntoma
Screening prenatal
Prenatal Ac antiCMV (no se hace prevencin)
Diagnstico
Aislamiento y cultivo en orina inclusiones en ojo de bho IgM IgG o estable a las 6 semanas No Ganciclovir a veces
Tratamiento
Pregunta 27. Diferencias entre toxoplasma y citomegalovirus.

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en coriorretinitis), manifestacin ms habitual, aunque suele aparecer de forma tarda calcicaciones intracraneales difusas, hidrocefalia y convulsiones. Si ocurre en el segundo o tercer trimestre, la infeccin fetal es ms frecuente, pero el RN suele presentar sntomas leves o enfermedad subclnica. Pregunta 28.- R: 1 Estamos ante un nio RN CIR (edad gestacional de 38 semanas y peso < 2.500 g) con clnica de erupcin petequial y hepatoesplenomegalia. Esto lo puede presentar cualquier infeccin connatal. A continuacin nos describen la clnica tpica del DAP: soplo continuo en 2. espacio intercostal izquierdo con pulsos femorales saltones. Es un caso de rubola congnita. Las lesiones seas tambin son las tpicas de la rubola, las que nos encontraramos en la slis seran las mismas, pero con reaccin peristica. Al contrario que en todas las infecciones connatales, la rubola tiene ms riesgo de trasmisin en el 1.er trimestre. Tambin es ms grave si se infecta en este trimestre. La trada de Gregg se caracteriza por: - Hipoacusia neurosensorial: es la manifestacin ms habitual. - Cardiopata: la ms frecuente, el DAP. - Afectacin ocular: lo ms habitual son las cataratas. Un RN infectado por rubola congnita puede eliminar el virus en las secreciones hasta ao y medio despus del nacimiento, por lo que es obligatorio aislarlo de mujeres embarazadas.
Pregunta 29.- R: 1 De los factores que se citan, el ms relacionado con el CIR tipo simtrico (CIR tipo I) es la infeccin congnita. Recuerda que hay que sospechar una infeccin connatal ante la presencia de CIR tipo simtrico, hepatoesplenomegalia, adenopatas, ictericia, anemia y trombopenia en un recin nacido. La causa ms frecuente de CIR tipo asimtrico (CIR tipo II) es la insuciencia placentaria. Pregunta 30.- R: 4 Todo el caso clnico hace referencia a la infeccin por el virus herpes simple, siendo el ms frecuente el tipo II (75-90%). La clnica suele comenzar a la semana, con grave afectacin del estado general, fontanela abombada y vesculas en la zona de presentacin (en la prctica clnica slo aparecen en un 70% de los casos). Se asocia con una elevada mortalidad. El neonato contrae la infeccin cuando pasa por el canal del parto, por lo tanto, lesiones genitales activas en el momento del parto contraindican un parto vaginal y es indicacin de cesrea. El tratamiento en este nio sera la administracin de aciclovir intravenoso. No te olvides de repasar las caractersticas de las infecciones connatales. Pregunta 31.- R: 2 El granuloma, que aparece al caerse el cordn (por infeccin leve o por epitelizacin incompleta), es un tejido blando, granular, vascular y rojizo o rosado, que puede tener a veces una secrecin mucopurulenta. Las masas umbilicales se pueden clasicar en grandes (hernia umbilical,
Pregunta 28. Manifestaciones clnicas de la rubola congnita. De la rubola congnita para el MIR debemos recordar:
MOMENTO DE ADQUISICIN Rubola Sobre todo 1.er trimestre Ms frecuente en 3.er trimestre Ms grave en 1.er trimestre: ms clnica VA DE ADQUISICIN Placentaria
ESTIGMAS CARACTERSTICOS Trada de Gregg: catarata, sordera/cardiopata (ductus sobre todo) Otros: coriorretinitis, retinopata sal-pimienta, estenosis pulmonar perifrica, prpura trombopnica Calcicaciones periventriculares cerebrales, microcefalia, coriorrenitis Muchos asintomticos (con o sin secuelas tardas: la ms frecuente es la sordera) Precoz: CIR, vesculas, alteraciones neurolgicas y oculares (queratoconjuntivitis) Tarda (en parto): sepsis, encefalitis con lesin del lbulo temporal, alteracin ocular (sobre todo queratoconjuntivitis y vesculas cutneas) Calcicaciones cerebrales perifricas Ttrada de Sabin: coriorretinitis, hidrocefalia, convulsiones, calcicaciones Precoz: cicatrices, atroa de miembros, malformaciones oculares y cerebrales Tarda: vesculas, afectacin visceral y dicultad respiratoria Precoz (< 2 aos): pngo siltico, hepatoesplenomegalia, rinitis (trada de la slis precoz) Tarda (> 2 aos): trada de Hutchinson (sordera + queratitis + alteraciones dentarias), articulacin de Clutton, periostitis
CMV (la ms frecuente)
Placentaria, canal, leche Canal, transplacentario, postparto (90%)
VHS (75-95% VHS II)
Ms frecuente en parto
Toxoplasmosis
Ms grave en 1.er trimestre, ms frecuente en el 3.er trimestre Ms grave en 1.er trimestre. Si se presenta en el 3.er trimestre, es ms grave cuanto ms cerca del parto
Placentaria
Varicela
Placentaria
Slis
Sobre todo en 3. trimestre
er
Placentaria
Pregunta 30. Infecciones connatales.

Pediatra
onfalocele y gastrosquisis) y pequeas (granuloma, plipo y onfalitis). Recuerda las principales caractersticas de cada uno de ellos.
Hernia umbilical
DEFECTO DE CIERRE CUBIERTAS
Onfalocele Umbilical Peritoneo - Anomalas cromosmicas - Extroa vesical - Sd. Beckwith (macrosoma e hipoglucemia)
Gastrosquisis Paramedio (lat. dcho. + frec.) Sin peritoneo
Umbilical Peritoneo y piel - Estrangulacin (rara) - Reduccin espontnea Quirrgico, si: - Estrangulacin - Crecimiento progresivo - Persiste a los 3-5 aos
Su densidad es mayor que la leche humana madura (respuesta 3 correcta) pues contiene mayor cantidad de protenas y minerales que sta pero no hidratos de carbono (respuesta 2 falsa) ni grasa, y una serie de factores inmunitarios importantes en la defensa del RN (respuesta 5 correcta). Con los das, el calostro es sustituido por una leche de transicin que se convierte en madura hacia la 3.-4. semana (respuesta 4 correcta). Pregunta 36.- R: 2 Es importante recordar las principales caractersticas que las diferencian.
LECHE HUMANA Caloras 670 kcal/l 1-1,5 g Casena 30% Seroprotenas 70% 7 g lactosa y otras 3,5 g % c. grasos esenciales c. grasos cadena larga insaturados Colesterol + + ++ + 2 ++ + + + ++ Escasa +++ LECHE DE VACA 670 kcal/l 3-4,5 g Casena 80% Seroprotenas 20% 4,5 g lactosa 3,5 g Escasos c. grasos esenciales c. grasos saturados +++ (5 veces) + + 1 + ++ Escasa Escasa + + +
COMPLICACIONES
Atresia intestinal
TRATAMIENTO
Correccin quirrgica precoz (peor pronstico)
Correccin quirrgica precoz (buen pronstico)
Protenas Hidratos de carbono
Pregunta 31. Patologa umbilical. Sobre secreciones por el ombligo han preguntando en el MIR: Persistencia del uraco: se segrega por el ombligo un lquido amarillento similar a la orina con un pH cido. Persistencia del conducto onfalomesentrico (fstula intestinal): aparece un lquido amarillento con un pH alcalino. Pregunta 32.- R: 4 El hipotiroidismo congnito es una patologa relativamente comn que se debe descartar en todos los neonatos. Su causa ms frecuente es la disgenesia tiroidea (respuesta 1 correcta). En el recin nacido los signos y sntomas de hipotiroidismo son muy sutiles y la clnica se va instaurando de forma progresiva (respuesta 4 falsa). Aparece facies peculiar, estreimiento, ictericia prolongada, letargia, hernia umbilical, fontanelas amplias, retraso en la maduracin sea y puede asociarse una sordera neurosensorial (respuesta 2 correcta). La determinacin de TSH en sangre, obtenida entre los 2 y los 5 das de vida, es la prueba de cribado rutinaria. Cuando se conrma el diagnstico es necesario iniciar el tratamiento precoz con levotiroxina para evitar la aparicin de retraso mental irreversible (respuesta 3 correcta). Pregunta 33.- R: 4 Recordar los siguientes datos de forma muy simplicada: 1,5 m: sonrisa social. 3 m: inicio sostn ceflico. 6 m: inicia sedestacin. 9 m: movimiento de pinza. 10-12 m. Inicia bipedestacin. 12-15 m: primeros pasos y emite bislabos. 24 m: sube/baja escaleras, corre y apila 4 o 6 cubos para formar una torre. 5-10 aos: comprende que la muerte es un fenmeno permanente. Pregunta 34.- R: 5 Recuerda que el peso del nio se duplica al 5. mes, se triplica al ao y se cuadriplica a los 2 aos. La talla del nacimiento se duplica alrededor de los 4 aos de edad (respuesta 5 falsa). Pregunta 35.- R: 2 Del calostro debes saber que es la leche de los 2-4 primeros das despus del parto (respuesta 1 correcta).
Grasas
Minerales Hierro Cobre Flor Relacin calcio/fsforo Vitamina A Vitamina B Vitamina C Vitamina D Vitamina E Vitamina K Nitrgeno no proteico
Pregunta 36. Comparacin entre leche humana y leche de vaca. Pregunta 37.- R: 3 La causa ms frecuente de talla baja en el nio son las dos variantes de la normalidad.
TALLA BAJA FAMILIAR Talla RN Velocidad de crecimiento Antecedentes familiares Edad sea Talla nal Menor de la normal Normal De talla baja Igual a edad cronolgica Disminuida RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Normal Menor de lo normal, luego normal De pubertad retrasada Igual a edad talla Retrasada respecto a la edad cronolgica Normal o algo disminuida
Pregunta 37. Tipos de talla baja no patolgica.

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Pediatra
Pregunta 38.- R: 5 Si tenemos presente la tabla del comentario de la pregunta anterior podemos deducir fcilmente que estamos ante un caso de talla baja familiar. La curva de crecimiento es inferior al percentil 3, no hay discordancia entre la edad sea del nio y su edad cronolgica y, adems, existe historia familiar de talla baja. Las pruebas de laboratorio sern normales y la talla adulta nal previsible ser baja, pero dentro de los lmites esperados para su talla gentica. Pregunta 39.- R: 3 Es un cuadro de laringitis aguda, obstruccin de la va area superior, de etiologa viral (virus parainuenzae en el 75% de los casos) caracterizado por un antecedente previo de infeccin de vas altas con ebre de 38-38,5 C, tos perruna o metlica, afona, estridor de predominio inspiratorio y dicultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno. Afecta a nios entre 3 meses y 5 aos y tiene predominio estacional, producindose la mayora de las veces en otoo. El tratamiento consiste en humedad ambiental, corticoides (en aerosol o sistmicos) y adrenalina en aerosol. Pregunta 40.- R: 2 Es un cuadro clnico tpico de laringitis pero sin ebre y sin ningn antecedente de infeccin de vas altas de caractersticas virales. Se trata, por tanto, de una laringitis espasmdica o estridulosa. Es el momento de repasar las caractersticas de los tipos de crup. Pregunta 41.- R: 3 La epiglotitis es una enfermedad tpica de los nios menores de 5 aos. En la actualidad, los principales responsables de esta entidad son los cocos grampositivos como el S. pyogenes, S. pneumoniae y S. aureus. Por detrs de stos, hay que tener en cuenta tambin a su agente clsico, H. inuenzae tipo B (cada vez menos frecuente gracias a la vacunacin universal). La clnica suele cursar de forma brusca por la noche, con ebre alta y aspecto sptico, babeo e intensa dicultad respiratoria con estridor inspiratorio. Empeora con el llanto y con el decbito supino, haciendo que el nio permanezca en posicin de trpode. No suele existir tos ni afona y el estridor no es tan ruidoso como el de las laringitis. En el tratamiento, lo prioritario es asegurarse la va area mediante intubacin (a ser posible nasotraqueal), siempre en condiciones de seguridad (UCI, quirfano) y administracin de antibiticos, generalmente cefalosporinas de 3. generacin. Los corticoides pueden ser beneciosos en la primera parte del tratamiento pero la adrenalina no es til (respuesta 3 falsa). Con el tratamiento adecuado, el cuadro suele remitir en 24-48 horas. En los casos dudosos nunca hay que intentar visualizar la epiglotis, sino realizar una Rx lateral de faringe donde se apreciar una epiglotis engrosada. Pregunta 42.- R: 5 Estamos ante un cuadro de bronquiolitis aguda que se dene como primer episodio de dicultad respiratoria con sibilancias. El agente ms frecuente es el VRS. Es una enfermedad estacional de los meses de invierno y primavera. Afecta a nios menores de 2 aos, principalmente lactantes. Comienza por un cuadro catarral, con tos, mocos y febrcula, y en los das siguientes evoluciona hacia un cuadro de obstruccin de vas areas distales con sibilancias (dato ms tpico de la exploracin), espiracin alargada, roncus dispersos e hipoventilacin. Esta fase crtica suele durar 2-3 das con posterior mejora (respuestas 1 y 3 correctas). En lactante muy pequeo pueden producirse pausas de apnea con cianosis como nica manifestacin (respuesta 2 correcta). El tratamiento consiste en medidas generales (oxigenoterapia, monitorizacin, etc.), beta-2 agonistas inhalados y adrenalina nebulizada. Ni los corticoides ni los antibiticos estn indicados. La ribavirina inhalada estara recomendada en bronquiolitis graves que afectan a nios de riesgo (patologa pulmonar o cardaca de base). Actualmente se intenta prevenir su aparicin con la administracin de palivizumab, anticuerpo monoclonal anti-VRS indicado en prematuros, cardipatas, neumpatas e inmunodeprimidos. La secuela a largo plazo ms frecuente es la hiperreactividad bronquial. La bronconeumona y OMA son poco frecuentes (respuesta 5 falsa). Pregunta 43.- R: 4 El cuadro que presenta este nio es compatible con una brosis qustica. Las manifestaciones clnicas suelen ser: Respiratorias: bronquiolitis recurrentes, tos crnica, neumona, plipos nasales, sinusitis, etc. Digestivas: leo meconial, esteatorrea, malabsorcin, prolapso rectal, cirrosis biliar, etc. Otras: deshidratacin, malnutricin, diabetes, azoospermia.
LARINGITIS AGUDA (estridulosa)
LARINGOTRAQUEITIS VIRAL
EPIGLOTITIS AGUDA
TRAQUETIS BACTERIANA
Etiologa
Alergia + psicolgico
Virus parainuenzae 1 (el ms frecuente) Catarro vas altas (paciente y/o familiar)
Cocos grampositivos
S. aureus
Antecedentes
No hay
Crup vrico
Clnica
Espasmo larngeo recortado (generalmente nocturno) No ebre 1-2 noches
Fiebre, tos, disnea alta, estridor inspiratorio
Fiebre alta + babeo + disfagia + disnea + cabeza extendida
Fiebre + estridor mixto
Duracin
Das-semanas
Fulminante
Das-semanas Oxgeno Intubacin si es preciso Cloxacilina i.v.
Tratamiento
Ambiente tranquilo, humidicar Corticoides Adrenalina racmica en aerosol
Intubar + oxgeno Antibitico Tto. en UVI
Pregunta 40. Tipos de crup.

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Para el diagnstico se requiere manifestaciones clnicas compatibles y/o antecedente de hermano/a con enfermedad conrmada y/o cribado neonatal positivo ms un criterio de conrmacin (test del sudor positivo o presencia de mutaciones en el estudio gentico o test de diferencia de potencial nasal positivo). Para el tratamiento de estos pacientes es fundamental el cuidado del pulmn. Se debe realizar diariamente sioterapia respiratoria y tratamiento agresivo de las infecciones pulmonares. Adems, se llevar a cabo un adecuado soporte nutricional y tratamiento especco de las posibles complicaciones. Pregunta 44.- R: 1 La traquetis bacteriana tiene como principal responsable a S. aureus (respuesta 1 falsa). Hay que sospechar esta entidad cuando, tras un cuadro de crup vrico, se produce un empeoramiento progresivo con ebre, dicultad respiratoria de intensidad creciente y estridor mixto. Es una entidad grave que suele requerir la hospitalizacin del nio para instaurar tratamiento antibitico (cloxacilina i.v.) y oxigenoterapia a demanda. Si aparece gran dicultad respiratoria puede ser necesaria la intubacin. Pregunta 45.- R: 4 En la patogenia de la brosis qustica est implicada una alteracin de la regulacin de los canales inicos de las membranas celulares, lo que produce secreciones deshidratadas y espesas. A nivel pulmonar, la lesin anatomopatolgica inicial es la bronquiolitis (respuesta 1 correcta). El leo meconial supone la forma de debut neonatal en aproximadamente un 10% de los casos (respuesta 2 correcta). La funcin endocrina del pncreas se afecta con el tiempo, pudiendo aparecer diabetes mellitus a partir de los 10 aos de evolucin de la enfermedad (respuesta 3 correcta). Debido a la prdida excesiva de sal, se ven cuadros de deshidratacin con hiponatremia e hipocloremia, coincidiendo con gastroenteritis o en pocas de calor (respuesta 5 correcta). La aspergilosis broncopulmonar alrgica es relativamente frecuente en estos pacientes. Hay que sospecharla ante la presencia de esputo herrumbroso, aislamiento de Aspergillus fumigatus o la presencia de eosinlos en una muestra fresca de esputo. El tratamiento ser corticoterapia oral, en los casos refractarios puede ser necesario el empleo de anfotericina B en aerosol o de 5-uorocitosina sistmica (respuesta 4 falsa). Pregunta 46.- R: 4 Es necesario iniciar el tratamiento de la brosis qustica antes de que la afectacin pulmonar sea importante. Se ha visto que el empleo de sioterapia respiratoria alarga la supervivencia de estos pacientes. Es til el empleo moderado de enzimas pancreticas para disminuir la esteatorrea, as como el aporte de suplementos de vitaminas liposolubles a la dieta. En los pacientes con brosis qustica, la neumona por sobreinfeccin bacteriana se debe principalmente a Pseudomonas aeruginosa, variedad mucoide. Este patgeno puede colonizar la va respiratoria dando lugar a un estado de portador crnico difcil de revertir (respuesta 4 falsa). Pregunta 47.- R: 4 La causa ms frecuente de GEA en nuestro medio es el rotavirus. Es una enfermedad tpica de lactantes que produce una diarrea lquida, SIN sangre. Es proceso autolimitado, que cede en 3-10 das (respuesta 4 falsa). El diagnstico se basa en la realizacin de un test de ELISA en las heces para detectar el Ag. El tratamiento es sintomtico. Existen dos tipos vacunas atenuadas de 2 o 3 dosis respectivamente de reciente aparicin y administracin oral.
Pregunta 48.- R: 1 Estamos ante un caso de alergia a protenas de leche de vaca. El cuadro tpico consiste en inicio de la clnica tras la ingesta de un bibern de frmula adaptada de leche de vaca. La protena ms frecuentemente implicada es la betalactoglobulina (respuesta 2 correcta). La sintomatologa ms habitual es la cutnea (urticaria), seguida de la digestiva (vmitos, diarrea) y en ocasiones respiratoria (bronco espasmo). El cuadro est mediado por un mecanismo inmunolgico tipo IgE. Afecta a individuos atpicos o con antecedentes familiares de atopia (respuesta 1 falsa). El diagnstico es fundamentalmente clnico, se basa en la exclusin de dichas protenas y consecuente desaparicin de los sntomas y la posterior provocacin (respuesta 4 correcta). Se emplean las pruebas cutneas, que sern positivas (respuesta 3 correcta). El tratamiento consiste en la suspensin de la frmula adaptada, reemplazndola por frmulas especiales (hidrolizado de protenas). Suele ser un proceso autolimitado (respuesta 5 correcta), la mayora de los nios pueden tomar leche de vaca a partir de los 2 aos. Recuerda las diferencias entre INTOLERANCIA y ALERGIA a las protenas de leche de vaca.
APLV Patogenia Sntomas Mediado IgE Digestivos y alrgicos Clnico Provocacin Diagnstico InmunoCAP Prick HIDROLIZADOS DE PLV Tratamiento AntiH1 Adrenalina s.c. IPLV No IgE Digestivos
Pregunta 48. Intolerancia-alergia a protenas de leche de vaca. Pregunta 49.- R: 4 Caso clnico de atresia con fstula traqueoesofgica. Segn la clasicacin de Ladd, el tipo ms frecuente es la atresia proximal con fstula distal (tipo III). El diagnstico se realiza por la sospecha clnica (salivacin excesiva, cianosis y atragantamiento con las tomas, etc.) e imposibilidad para pasar una sonda nasogstrica. El tratamiento es quirrgico, siendo el reujo gastroesofgico la complicacin postquirrgica ms frecuente, que suele ser grave (respuesta 4 correcta). Otras complicaciones menos habituales son la fstula de la anastomosis, la recidiva de la fstula traqueoesofgica, la estenosis esofgica y la traqueomalacia. Pregunta 50.- R: 5 Estamos ante un caso de RGE siolgico, caracterizado por pequeos vmitos sin fuerza despus de las tomas, por lo dems, el nio se encuentra asintomtico con peso y talla en percentiles normales. El RGE es muy frecuente en el primer ao de vida, hasta un 85%. Generalmente desaparece hacia los 2 aos. En un 10% de los casos, se habla de RGE patolgico o enfermedad por reujo gastroesofgico (ERGE) cuando se asocia con escasa ganancia ponderal, esofagitis y clnica respiratoria. El diagnstico se basa en la historia clnica. Slo en el RGE patolgico est indicada la realizacin de pruebas complementarias: trnsito superior con bario (primera prueba a realizar) y una pHmetra de 24 horas (para cuanticar el grado de reujo es la prueba ms sensible y especca, se
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REFLUJO GASTROESOFGICO Momento de aparicin Vmitos Otros sntomas 1. semana Alimentarios sin fuerza Sntomas respiratorios Disminucin del crecimiento Clnica + respuesta a tratamiento pHmetra 24 h endoscopia Medidas posturales Cisaprida Ciruga (funduplicatura de Nissen) ESTENOSIS HIPERTRFICA DE PLORO 2. a 3. semana Alimentarios a chorro Masa palpable Alcalosis hipoclormica Evolucin Rx: signo de la cuerda 1 burbuja gstrica Ciruga: Piloromiotoma Fredet-Ramsted RX: 1 burbuja gstrica Ausencia de gas distal Alimentarios Biliosos Abdomen excavado Asociar al Down RX: 1 burbuja gstrica 1 burbuja duodenal ATRESIA PILRICA ATRESIA DUODENAL
Diagnstico
Tratamiento
Ciruga
Ciruga
Pregunta 51. Vmitos del lactante.
realiza cuando existen manifestaciones extradigestivas del reujo). El tratamiento en los casos leves consiste en medidas posturales y espesantes de las tomas. En casos de reujos ms graves se administraran estimulantes del peristaltismo (cisaprida, domperidona) o tratamiento quirrgico (funduplicatura de Nissen). Pregunta 51.- R: 5 La clnica tpica de un cuadro de estenosis hipertrca de ploro consiste en vmitos proyectivos inmediatos tras las tomas, alimenticios, no biliosos, tras el vmito el nio se queda irritable y hambriento. Comienza entre las 3-6 semanas de vida, siendo el momento ms habitual en torno a los 20 das de vida (respuesta 1 falsa). Es ms habitual en varones de raza blanca (respuesta 2 falsa). Debido a las prdidas de hidrogeniones y cloruros con los vmitos se produce una alcalosis metablica hipoclormica (respuesta 3 falsa) con normopotasemia o hipopotasemia. La prueba diagnstica de eleccin ante la sospecha de este cuadro sera una ecografa abdominal (respuesta 4 falsa). El hallazgo frecuente en la radiografa simple de abdomen es la distensin gstrica con escaso gas distal. El trnsito digestivo est en desuso en la actualidad, se reserva para pacientes en los que la ecografa no es concluyente, donde aparece de forma tpica la imagen del signo de la cuerda. El tratamiento es quirrgico: pilorotoma extramucosa de Ramsted (respuesta 5 correcta). Recuerda que pueden existir vmitos postoperatorios secundarios al edema de ploro producidos por la propia incisin. Repasa los cuadros clnicos que producen vmitos en el lactante. Pregunta 52.- R: 4 Caso tpico de atresia duodenal con vmitos biliosos en las primeras 2448 horas, tras las primeras tomas, con abdomen excavado por ausencia de aire distal. Importante el antecedente de sndrome de Down, ms comn en estos nios. Con mayor frecuencia la atresia se localiza a nivel de la 3. porcin del duodeno. En la Rx de abdomen es tpico encontrar la imagen de doble burbuja. Recuerda los datos clnicos caractersticos: Estenosis hipertrca de ploro: vmitos no biliosos a las 2-3 semanas de vida. Enfermedad de Hirschprung: estreimiento y en ocasiones vmitos fecaloideos. Divertculo de Meckel: sangrado indoloro rectal sin vmitos. Invaginacin intestinal: episodios de dolor intenso, siendo muy raro en el periodo neonatal. Pregunta 53.- R: 4 El divertculo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentrico. Es la malformacin digestiva ms frecuente, apareciendo en un 2% de
lactantes (respuesta 1 correcta). Se localiza a unos 50-70 cm de la vlvula ileocecal (respuesta 2 correcta). La clnica ms frecuente suele consistir en una hemorragia rectal INDOLORA (respuesta 4 falsa) e intermitente debido a la ulceracin de la mucosa ileal adyacente al divertculo con mucosa ectpica (gstrica o pancretica). La tcnica diagnstica ms sensible es la gammagrafa con Tc-99. El tratamiento es quirrgico. Pregunta 54.- R: 3 Cuadro tpico de invaginacin intestinal. Recuerda que es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos. Nio que presenta episodios repetidos de llanto y encogimiento de piernas con posterior decaimiento. Si la clnica evoluciona hasta un 60%, puede presentar deposicionesen jalea de grosella, heces con sangre roja fresca y moco. La forma ms frecuente es la ileoclica. Para el diagnstico inicial se suele realizar una ecografa abdominal. Una invaginacin intestinal es siempre una urgencia. Si han transcurrido menos de 48 horas y no hay signos de perforacin, se realiza tratamiento con enemas de bario o con aire, para intentar la reduccin. Si hay perforacin intestinal o distensin abdominal de ms de 48 horas de evolucin, se preere tratamiento quirrgico. La tasa de recurrencia es mayor en los pacientes en los que se realiza reduccin hidrosttica (10-20%) que en los tratados quirrgicamente (3%). Pregunta 55.- R: 4 La enfermedad de Hirschprung o megacolon congnito se caracteriza por estreimiento crnico desde el nacimiento, asociado a un estancamiento o retraso ponderal (por malabsorcin) secundario a un trastorno en la migracin de los neuroblastos que supone la ausencia de clulas ganglionares y plexos mesentricos. Para el diagnstico es til el tacto rectal, donde se aprecia una ampolla rectal vaca de heces (respuesta 3 correcta). En la manometra se observa un aumento paradjico del tono del esfnter anal interno (respuesta 4 falsa) ante un incremento de presin a ese nivel. En el enema opaco se objetiva un retraso en la eliminacin de contraste (respuesta 5 correcta). El diagnstico denitivo lo dar la biopsia: en el segmento afectado se observa ausencia de clulas ganglionares con incremento de la acetilcolinesterasa y aumento de las terminaciones nerviosas (respuesta 1 correcta). El tratamiento es quirrgico, con la reseccin de todo el segmento aganglinico. En el RN con obstruccin intestinal se realiza colostoma y descenso con posterior cierre de colostoma. Si no hay obstruccin, se realiza un descenso primario precoz.
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Pregunta 56.- R: 5 Los factores que intervienen en la patogenia de la celiaqua son: HLA: DR3, DR4, DR7 , DQ y W2. Factores inmunolgicos: los linfocitos de la lmina propia se inmunizan frente a la gliadina. Factores ambientales. La clnica se caracteriza por un cuadro de malabsorcin, de inicio ms frecuente entre los 6 meses y los 2 aos. Suelen presentar esteatorrea, estancamiento de la curva ponderal, disminucin de la masa muscular, irritabilidad y distensin abdominal importante. El diagnstico se basa en los test serolgicos, Acs antigliadina, antirreticulina, antiendomisio y antitransglutaminasa, estos ltimos los ms sensibles y especcos de todos, y en la realizacin de biopsia intestinal, necesaria para establecer diagnstico. La biopsia se har, al menos, en una ocasin, estando el paciente consumiendo gluten y se tomarn varias muestras de porcin duodenal o inicio de yeyuno. Clsicamente se realizaban tres biopsias: 1. (sin exclusin), demuestra atroa; 2. (tras exclusin), demuestra recuperacin de mucosa; y 3. (tras prueba de provocacin), demuestra atroa. Actualmente la 2. y la 3. se realizan nicamente cuando: El inicio de la clnica se produjo por debajo de los 2 aos de edad (riesgo de falsos positivos en la biopsia). La respuesta clnica a la exclusin del gluten de la dieta no ha sido concluyente y existe duda diagnstica. La retirada del gluten se hizo sin realizacin de primera biopsia. Para llevar a cabo la 2. biopsia, se debe esperar un mnimo de 24 meses tras retirada del gluten y no ha de practicarse hasta los 6 aos de vida. El tratamiento consiste en la exclusin de por vida del trigo, cebada, centeno y +/- avena y triticale. Pueden tomar libremente maz, soja y arroz. Se har, al menos en una ocasin, estando el paciente consumiendo gluten (respuesta 4 falsa). Una vez asegurado el diagnstico se iniciar el tratamiento a base de una dieta rigurosamente exenta de gluten de por vida. La biopsia intestinal en el caso de la enfermedad celaca no es patognomnica (respuesta 3 falsa), pero s muy caracterstica: aparece un inltrado inamatorio en la lmina propia, junto con hiperplasia de las criptas y atroa vellositaria. El seguimiento se realizar valorando la evolucin clnica y determinando peridicamente los anticuerpos para evaluar el cumplimiento de la dieta (respuesta 5 falsa). Los anticuerpos ms sensibles y especcos son los IgA antitransglutaminasa (respuesta 2 correcta). Pregunta 58.- R: 2 Estamos ante un cuadro de atresia de vas biliares extrahepticas (AVBEH); lo tpico es RN a trmino sano y con fenotipo normal que desarrolla cuadro de colestasis (predominio de bilirrubina directa, coluria, acolia o hipocolia) a las 2-3 semanas de vida. Se puede asociar a poliesplenia, malrotacin intestinal, anomalas vasculares, etc. La aparicin de varios casos en la misma familia es rara. La prueba diagnstica sera la realizacin de un HIDA, donde se aprecia captacin del contraste por el hgado, pero que no llega al intestino (ausencia de excrecin). El diagnstico de certeza se consigue mediante laparotoma exploradora con realizacin intraoperatoria de colangiografa. Su tratamiento denitivo es el trasplante heptico (el 80% de pacientes lo requerir a lo largo de su evolucin). Previamente se intentar realizar una hepatoportoenterostoma o tcnica de Kasai, para intentar restablecer el ujo biliar y disminuir el dao (respuesta 2 falsa). Actualmente, la AVBEH constituye la primera indicacin del trasplante heptico infantil.
Pregunta 58. Colestasis neonatal. Pregunta 59.- R: 3 Es un cuadro de malabsorcin de hidratos de carbono. Tiene como antecedente una GEA que lesiona el borde del enterocito, produciendo un dcit transitorio de lactasa. La clnica se caracteriza por diarrea, dolor clico, heces espumosas y cidas (pH < 5,5) que excorian la zona del paal. Ante la sospecha se debe realizar un Clinitest en las heces que ser positivo. El tratamiento consiste en la exclusin de la lactosa de la dieta, que la mayora de las veces es transitoria.
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Pregunta 56. Diagnstico de la enfermedad celaca. Pregunta 57.- R: 2 Pregunta importante sobre el diagnstico de la enfermedad celaca. Ante la presencia de una alta sospecha clnica es necesaria la realizacin de una biopsia intestinal para conrmar el diagnstico (respuesta 1 falsa).
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El dcit de sacarasa-isomaltasa: produce la misma clnica pero el Clinitest es negativo. El dcit aislado de isomaltasa: es asintomtico. El dcit de enteroquinasa: produce una malabsorcin de protenas con clnica de desnutricin y edemas. Gastroenteritis por rotavirus: la clnica es vmitos y diarrea lquida, no cida. Pregunta 63.- R: 4 Caso clnico tpico de sndrome hemoltico urmico (SHU); nio menor de 4 aos con antecedente de gastroenteritis enteroinvasiva que presenta signos y sntomas de insuciencia renal aguda, clnica neurolgica y afectacin gastrointestinal. El agente ms frecuente es E. coli O-156). El patgeno produce unas toxinas que favorecen la lesin a nivel endotelial capilar y arteriolar con la formacin de trombos de plaquetas con trombopenia de consumo y anemia microangioptica (respuesta 2 correcta). El rgano ms afectado en este cuadro es el rin y es la causa ms frecuente de IRA en menores de 5 aos (respuesta 1 correcta). El diagnstico se basa en: Anemia hemoltica microangioptica: haptoglobina descendida con esquistocitos en el frotis de sangre perifrica. Plaquetopenia. IRA: por ecografa se debe diferenciar de la trombosis venosa bilateral (respuesta 3 correcta). Se realizar tratamiento conservador de la IRA y alteraciones hidroelectrolticas y si no consiguen controlarse, estar indicada la dilisis peritoneal (respuesta 4 falsa). La funcin renal se recupera en el 90% de pacientes y las recidivas son poco frecuentes. Pregunta 64.- R: 2 Estamos ante un cuadro de torsin testicular. Se debe realizar diagnstico diferencial con la orquioepididimitis. La clnica consiste en un dolor agudo intenso, con tumefaccin escrotal, sin ebre ni traumatismo previo. El reejo cremastrico suele estar anulado. El diagnstico se basa fundamentalmente en la clnica, en caso de duda se puede recurrir a la gammagrafa de ujo testicular o a la realizacin de una eco-Doppler. El tratamiento consiste en la reduccin manual o jacin quirrgica del teste afecto y del contralateral. El tiempo de viabilidad del testculo torsionado es de 4-6 horas, por lo que siempre se debe considerar una urgencia quirrgica. Recuerda las causas de escroto agudo.
Reejo cremastrico
Pregunta 60.- R: 2 La criptorquidia (descenso testicular incompleto) es el trastorno de la diferenciacin sexual ms frecuente en los varones. Se estima que un 4,5 % de los nios tienen criptorquidia al nacimiento. Como el descenso testicular se produce en la ltima fase de la gestacin, es ms frecuente en prematuros. La mayora de los testculos no descendidos bajan al escroto espontneamente en los primeros 3 meses de vida. Si sto no ha ocurrido a los 6 meses de edad, es poco probable que lo haga ms adelante. Las consecuencias de la criptorquidia permanente son: Riesgo de esterilidad en los casos bilaterales. Riesgo de degeneracin maligna a seminoma. Hernias asociadas. Torsin testicular en el lado afecto. Efectos psicolgicos. La edad idnea para realizar el tratamiento es entre los 9 y los 15 meses de edad, preferentemente antes de los 2 aos. Consiste en el descenso y la jacin quirrgica del testculo al escroto (orquidopexia); en todo caso es primordial realizarla antes de la pubertad, sobre todo para eliminar el riesgo de degeneracin maligna. El tratamiento con HCG es ms ecaz cuanto mayor es la edad del nio y con una localizacin baja del teste. Pregunta 61.- R: 4 En un lactante que presenta un cuadro clnico inespecco (vmitos, febrcula y prdida de apetito), junto con leucocitosis, leucocituria y nitritos positivos en orina, debemos sospechar una infeccin del tracto urinario. Recuerda que la tira reactiva de orina es un mtodo sensible que permite seleccionar aquellos nios a los que hay que realizar un cultivo de orina, en este caso obtenido mediante puncin suprapbica, e iniciar el tratamiento antibitico. Pregunta 62.- R: 3 Respecto al RVU, hay que saber que es la anomala congnita ms frecuente de la unin ureterovesical. Se suele diagnosticar al estudiar las ITU porque es causa predisponente de la misma. El paso retrgrado de orina desde la vejiga al urter y pelvis renal desencadena una reaccin inamatoria que puede dar lugar a la formacin de cicatrices renales y si stas son extensas, se afectar la funcin renal (nefropata por reujo, que es la causa de hasta un 20% de las insuciencias renales y la primera causa de HTA en la infancia). Para el diagnstico, la tcnica de eleccin es la cistografa miccional que permite clasicar el reujo segn intensidad, grado de dilatacin ureteral y deformidad calicial (grados I-V). Se debe realizar tambin una ecografa renal para descartar anomalas estructurales y una gammagrafa renal, tcnica de referencia para el diagnstico de cicatrices renales. El reujo grado I y II en el 80% de los casos desaparece de forma espontnea al madurar el nio y no precisan tratamiento. Los objetivos del tratamiento son prevenir la pielonefritis y la lesin renal. La prolaxis antibitica a dosis bsica es el pilar fundamental del reujo leve hasta que ste desaparezca. En los casos que por su grado y repercusiones morfolgicas a nivel renal, se espera que no desaparezca y/o lesione ms el rin, se obtar por la ciruga, que puede ser endoscpica o abierta.
Dolor
Estado general
Inamacin
TORSIN TESTICULAR
Intenso Brusco Continuo
Afectacin importante Cortejo vegetativo Mnima afectacin
Abolido Teste indurado Teste y edematoso ascendido Eritema o escrotal transverso Presente Menos intensa Punto azul en polo superior
TORSIN DEL HIDTIDE
Menos intenso Gradual Dolor a la palpacin del polo superior Menos intenso Progresivo
ORQUIOEPIDIDIMITIS
Sndrome miccional asociado
Presente
Moderada Edema escrotal
Pregunta 64. Diagnstico diferencial del escroto agudo. Pregunta 65.- R: 3 Caso clnico de PTI (prpura trombtica idioptica). Tpicamente aparece como un cuadro de petequias generalizadas, con disminucin del nmero de plaquetas, tras un catarro de vas altas. No suele existir
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Pediatra
anemia ni otros signos de ditesis hemorrgica. El pronstico es bueno, evolucionando hacia la recuperacin espontnea en la mayora de los casos (respuesta 3 cierta). Pregunta 66.- R: 4 Es importante que recuerdes: Cncer infantil ms frecuente: leucemias (LAL tipo B). Los linfomas siguen a las leucemias en frecuencia, salvando el grupo de edad de entre 10 y 14 aos, en que superan a las anteriores. Cncer slido infantil ms frecuente: tumores del SNC (astrocitoma). Tumor slido extracraneal ms frecuente: neuroblastoma. El neuroblastoma, es ms habitual en varones y en la raza blanca, y el 90% se diagnostican por debajo de los 5 aos de edad. Tumor abdominal ms frecuente: neuroblastoma. Masa abdominal ms habitual en el RN: hidronefrosis. En cuanto a los tumores seos, en nios mayores y adolescentes, predomina el osteosarcoma, seguido del sarcoma Ewing, que es el ms frecuente en menores de10 aos. Pregunta 67.- R: 3 El cuadro que se expone es una nia con un neuroblastoma. La edad de aparicin tpica es en menores de 2 aos. Se suele localizar en el abdomen a nivel de las glndulas suprarrenales y la clnica ms frecuente es la masa abdominal que cruza lnea media. Se asocia a hematoma palpebral y hepatomegalia y entre los sndromes paraneoplsicos (no modican el pronstico) gura el opsoclonus-mioclonus (caso clnico) y la diarrea secretora. Para el diagnstico se utiliza la TC craneal, catecolaminas en orina aumentadas y la gammagrafa con MIBG. El tratamiento depende del estadio, realizndose ciruga, quimioterapia y radioterapia. La supervivencia es del 50%. Recuerda las principales diferencias entre neuroblastoma y nefroblastoma.
NEUROBLASTOMA Tumor slido extracraneal ms frecuente en nios Sobre todo < 2 aos Delecin cromosoma 1 70% abdomen (suprarrenal o paramedial) Pasa lnea media 20% trax WILMS (NEFROBLASTOMA) 2. tumor abdominal ms frecuente en nios Mayores que los nios del neuroblastoma ( 3 aos) Delecin cromosoma 11 Rin No pasa lnea media A veces bilateral (familiares) Asocia a veces hemihipertroa, aniridia (sd. de BeckwithWiedemann) y malformaciones genitourinarias Masa abdominal HTA Bueno. A veces se diferencia o regresa espontneamente Metstasis a hgado, m.o., piel y hueso Bueno, sobre todo en menores de 2 aos Metstasis a pulmn
el ao y los 5 aos. Se han encontrado deleciones en el cromosoma 11 (respuesta 1 correcta). La clnica ms frecuente es la masa abdominal asintomtica (respuesta 5 correcta) que no suele pasar lnea media. Otros sntomas son la HTA, en el 60% de pacientes por compresin arterial por el tumor y produccin de renina (respuesta 3 correcta), hematuria, etc. La localizacin ms comn de las metstasis es el pulmn. El diagnstico se basa en la TC y la PAAF, no aconsejndose la realizacin de biopsia (respuesta 4 falsa). Pregunta 69.- R: 5 Ante un nio que debuta de forma brusca con un sndrome constitucional junto con pancitopenia y hepatoesplenomegalia, el diagnstico ms probable ser el de leucemia aguda (respuesta 5). Pregunta 70.- R: 4 El tumor que tiene tendencia a presentar calcicaciones intraneoplsicas (hasta en un 80% de los casos) es el neuroblastoma y no el tumor de Wilms (respuesta 4 falsa). Con las pruebas de imagen se puede conrmar que el tumor de Wilms (nefroblastoma) es de origen intrarrenal (respuesta 2 correcta). En ocasiones, los pacientes con nefroblastoma pueden presentar policitemia debido a la produccin de eritropoyetina (respuesta 1 correcta). Las metstasis pulmonares son las ms frecuentes dentro del tumor de Wilms, pero su presencia no suele contraindicar la ciruga del tumor (respuesta 3 correcta). El tumor de Wilms puede ser bilateral, sobre todo en las formas familiares (5%), (respuesta 5 correcta). Pregunta 71.- R: 4 Estamos ante un cuadro de sarampin. El caso clnico va relatando detalladamente las fases de esta enfermedad: Fase prodrmica: catarro con tos y ebre, manchas de Koplik (lesiones blanquecinas sobre base eritematosa en mucosa subyugal), es un dato patognomnico de esta enfermedad. Fase exantemtica: inicio del exantema por la cara y descenso (respuesta 1 correcta). El exantema es maculopapular, no pruriginoso (respuesta 4 falsa) y la gravedad de la enfermedad se relaciona con la intensidad y conuencia del exantema (respuesta 3 correcta). Es en esta fase cuando aparece ebre alta. Fase de resolucin: el exantema desaparece en el mismo orden que apareci. Entre las complicaciones guran: Cuadros ORL (otitis media aguda): complicacin ms frecuente. Neumonas: en los nios es ms comn la sobreinfeccin bacteriana, que la neumona de clulas gigantes de Hecht (respuesta 2 correcta). Afectacin del SNC: encefalitis aguda y PEES (panencefalitis esclerosante subaguda): forma de encefalitis por virus lentos, con un pronstico psimo, el diagnstico se hace detectando en LCR aumento de Acs frente al sarampin. Anergia cutnea con reactivacin de una tuberculosis preexistente (respuesta 5 correcta). Pregunta 72.- R: 3 Con los datos de febrcula y adenopatas retroauriculares y cervicales dolorosas debemos pensar en una rubola. Se precede de un cuadro catarral leve (1 o 2 das) con ebre baja o moderada y conjuntivitis. El exantema es morbiliforme y conuente en cara. Se resuelve mediante una mnima descamacin. En la analtica se puede encontrar leucopenia, trombopenia y linfocitos atpicos.
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Epidemiologa
Localizacin
Clnica
Masa Sd. paraneoplsicos (VIP, opsoclonomioclono)
Tratamiento
Ciruga en estadio I Otros: Qx + QT + RT Qx RT QT (segn estadio)
Pronstico
Pregunta 67. Neuroblastoma vs. nefroblastoma. Pregunta 68.- R: 4 El tumor de Wilms se asocia con anomalas genitourinarias, hemihipertroa y aniridia (respuesta 2 correcta). La edad de diagnstico oscila entre
Pediatra
El perodo de mxima transmisin abarca desde 7 das antes de aparicin del exantema hasta 7 u 8 das despus de que ste haya aparecido. Las complicaciones son poco frecuentes en la infancia: artritis (preferentemente articulaciones de pequeo tamao), encefalitis y prpura trombopnica. La rubola suele darse en nios mayores de 6 meses, pues antes los anticuerpos maternos actan como protectores (respuesta 3 correcta). Una vez superada la enfermedad suele quedar inmunidad permanente. Pregunta 73.- R: 1 El cuadro clnico descrito es el tpico de mononucleosis infecciosa. La clnica caracterstica es astenia importante, ebre alta, adenopatas, faringoamigdalitis con exudado blanquecino en sbana, hepatoesplenomegalia y puede cursar con exantema maculopapuloso de predominio en tronco, a veces desencadenado por la toma de amoxicilina. En la analtica tpicamente aparece leucocitosis con linfocitosis, presencia de linfocitos atpicos, leve trombopenia y discreto aumento de las transaminasas, pero puede cursar con pancitopenia como es el caso. El virus Epstein-Barr, los virus A y B de la hepatitis, el parvovirus B19, el VIH y el citomegalovirus, son los ms asociados a pancitopenia. Para conrmar el diagnstico habra que pedir serologa especca, aunque el tratamiento es sintomtico, y en cuanto a la pancitopenia, actitud expectante, pues se resuelve espontneamente en la mayora de las ocasiones. La pancitopenia puede ser congnita o adquirida. La ms frecuente es esta ltima, y las causas ms importantes son los frmacos, los txicos, las infecciones, radiaciones y procesos inmunitarios. Las leucemias y la hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) son etiologas ms raras. Pregunta 74.- R: 1 El caso que se nos presenta es una varicela. Ya sabemos que el agente causal es el virus de la varicela-zster, de la familia de los herpes virus. La fase prodrmica consiste en un catarro de vas altas con febrcula. Lo caracterstico del exantema es que suele afectar a tronco y parte proximal de extremidades, respetando las zonas distales. Las lesiones aparecen en distintos estadios evolutivos (o lesiones en cielo estrellado); stas son lesiones eritematosas con vesculas y otras en fase de costra. Las lesiones pican mucho. La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones. Otras complicaciones son: Neumona varicelosa: en la infancia es ms frecuente la secundaria a sobreinfeccin bacteriana, que la producida por el propio virus. Afectacin del SNC: lo ms habitual es en forma de cerebelitis, que evoluciona de forma favorable. La varicela en los nios sanos no precisa tratamiento con aciclovir. Son indicaciones para su uso: neonatos e inmunodeprimidos. Pregunta 75.- R: 3 La pregunta hace referencia al llamado eritema infeccioso, megaloeritema o quinta enfermedad. En el MIR lo suelen preguntar para confundirlo con el exantema sbito, rosola infantil o sexta enfermedad. El eritema infeccioso tiene como agente causal el parvovirus B19 (respuesta 1 correcta). Es tpico de la edad escolar (5-15 aos) y predomina en meses de primavera y verano. El periodo de incubacin es 1-2 semanas (respuesta 2 correcta). El cuadro se caracteriza por un periodo prodrmico que puede cursar con febrcula, sin ebre alta (respuesta 3 falsa), seguido de la clnica exantemtica afebril que evoluciona en tres etapas (respuesta 4 correcta): Fase inicial con eritema en ambas mejillas (nio abofeteado). Fase intermedia de exantema maculopapuloso en tronco, sin afectacin de palmas y plantas.
Tercera fase, con aclaramiento central (aspecto en encaje o reticulado). Se resuelve espontneamente entre la 1. y 4. semana, pero en ocasiones puede recidivar cuando el nio se estresa, tiene ebre, con el sol, etc.
Entre las complicaciones guran las artralgias-artritis y la aplasia medular en nios susceptibles, con enfermedades hematolgicas, (respuesta 5 correcta). Pregunta 76.- R: 2 Caso clnico de exantema sbito (rosola infantil o sexta enfermedad). Su agente es el herpes virus tipo 6 y afecta principalmente a nios menores de 2 aos. Se caracteriza por: Fase febril: ebre alta, con buen estado general, que dura de 3 a 4 das. Fase exantemtica, aparece bruscamente, tras desaparecer la ebre, un exantema maculopapuloso poco conuente que afecta al trax, abdomen y raz de miembros. Son datos tpicos del hemograma la presencia de leucocitosis con neutrolia en las primeras 24-36 horas de evolucin, por lo que, en un primer momento, puede ser difcil establecer el diagnstico de infeccin vrica (respuesta 2 correcta). La complicacin ms frecuente es la crisis febril. Tambin puede causar encefalitis. Pregunta 77.- R: 4 Recordemos los criterios diagnsticos de la enfermedad de Kawasaki o sd. mucocutneo-ganglionar.
A Fiebre Presencia de, como mnimo, cuatro de los cinco siguientes signos: Conjuntivitis bilateral no purulenta Alteraciones en la mucosa de la orofaringe, con inyeccin farngea; labios secos con suras, inyectados o ambos, y lengua en fresa Alteraciones en las zonas perifricas de las extremidades, como edema y eritema en manos o pies, descamacin de inicio periungueal Exantema, de inicio en el tronco; polimorfo, no vesicular Linfadenopata cervical unilateral La enfermedad no se puede explicar por ninguna otra causa conocida
Diagnstico clnico A + B + C
Pregunta 77. Criterios diagnsticos de la enfermedad de Kawasaki. Adems de estos sntomas, se puede encontrar patologa muy variada: artritis, pericarditis, iritis, etc. Es muy llamativa la trombocitosis, especialmente en la fase subaguda de la enfermedad. Recuerda que la etiologa es desconocida aunque se plantea que puede ser secundaria a un dao inmunitario del endotelio mediado por superantgenos. El tratamiento consiste en el empleo de AAS y gammaglobulina en la fase aguda, manteniendo posteriormente el AAS en dosis antiagregantes. El empleo de la gammaglobulina en la fase aguda previene el desarrollo de aneurismas coronarios en la fase subaguda. Pregunta 78.- R: 2 Este paciente presenta una prpura de Schlein-Henoch. Es la vasculitis ms frecuente de la infancia. Afecta a pequeos vasos y est mediada por mecanismo inmunolgico de predominio IgA.
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Pediatra
La fase prodrmica suele consistir en proceso ORL. Posteriormente puede aparecer, en orden de frecuencia: Afectacin cutnea: prpura palpable, en miembros inferiores, que suele cursar en brotes. Artritis de rodillas y tobillos. Dolor abdominal clico, vmitos y deposiciones con sangre. Afectacin renal: hematuria con o sin proteinuria. ste es el factor que marca el pronstico. Slo en menos de un 1% se produce afectacin del SNC. El tratamiento consiste en antiinflamatorios para las molestias articulares y en ciclos cortos de corticoides, en caso de dolor abdominal intenso. Si existe afectacin renal intensa, se emplean inmunosupresores. Pregunta 79.- R: 2 Para el diagnstico de mononucleosis infecciosa, aparte de la sospecha clnica, podemos encontrar: Leucocitosis (10.000-20.000) con ms de un 20-40% de linfocitos atpicos (respuesta 2 falsa). Aumento de las transaminasas (80% de casos) (respuesta 1 correcta). Anticuerpos heterlos: son tiles en mayores de 4 aos; por debajo de esta edad, la sensibilidad es inferiror al 20%. Puede permanecer positivo hasta 9 meses despus, por lo que no es til para el diagnstico de infeccin activa. Anticuerpos especcos contra el VEB (respuesta 3 correcta): en fase aguda: la IgM ACV (frente a la cpside viral) se incrementa rpido y se mantiene 4 semanas. La IgG ACV aparece al nal de la fase aguda y se mantiene casi toda la vida. EL VEB se ha asociado con distintos tumores como el linfoma Burkitt, carcinoma nasofarngeo, sndrome de Duncan y diversos sndromes linfoproliferativos (respuesta 4 correcta). En la fase aguda de la infeccin puede producirse rotura esplnica ante un traumatismo, por ello, el tratamiento consiste en reposo; en algunos casos puede ser til la administracin de corticoides (obstruccin de la va area alta, anemia hemoltica autoinmune, convulsiones, etc.). Pregunta 80.- R: 4 Estamos ante un cuadro de tos ferina, infeccin por Bordetella pertussis. La edad con ms riesgo es el periodo de lactante, la madre no le da anticuerpos protectores (porque stos van disminuyendo a lo largo de la vida) y el nio todava no tiene completa la vacunacin frente al microorganismo (respuesta 1 correcta). El periodo de incubacin oscila entre 5-10 das (respuesta 5 correcta). La clnica consta de dos fases: Fase catarral inicial (respuesta 2 correcta): con febrcula, rinorrea y tos blanda. Este es el periodo de mxima contagiosidad. Fase de tos paroxstica, consiste en accesos de tos, seguido en muchas ocasiones de vmitos y acompandose de cianosis facial. En los nios mayores es caracterstico el gallo inspiratorio. Esta fase puede durar 2-4 semanas (respuesta 3 correcta). La tos ferina, pese a ser infeccin bacteriana, cursa con linfocitosis absoluta (respuesta 4 falsa) y en la radiografa de trax los datos son inespeccos (inltrados perihiliares). El diagnstico se basa en el cultivo del moco nasal en medio de Bordet-Gengou pero la deteccin en sangre de IgG antifactor estimulante de los linfocitos es la tcnica ms sensible y especca. Para el tratamiento se utilizan macrlidos, actualmente, de eleccin la azitromicina.
Pregunta 81.- R: 5 Respecto al SIDA en pediatra, hay que recordar: La principal va de transmisin es vertical, durante el parto. El porcentaje de infectados es aproximadamente del 1%, si se aplican medidas de actuacin oportunas. Recuerda que existe transmisin documentada del virus mediante leche materna. El periodo de latencia es menor que en adulto. Se subdivide en SIDA precoz (perodo de latencia de pocos meses, clnica antes del ao de vida, predominando las manifestaciones neurolgicas, pronstico malo) y SIDA tardo (ms parecido al del adulto, predominando la clnica infecciosa). Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en pediatra, comparndolo con los adultos son: cuadros ORL, parotiditis, neumona intersticial linfoide y manifestaciones neurolgicas (calcicaciones de los ganglios basales, atroa cerebral, etc.). La causa ms frecuente de muerte es la neumona por P. carinii. Son infecciones menos frecuentes en los nios: TBC, hepatitis B, linfomas y sarcoma de Kaposi. Pregunta 82.- R: 1 El diagnstico en el hijo de madre VIH positiva es difcil por la presencia de IgG anti-VIH de la madre que pasan a travs de la placenta, de forma que el 100% de los nios son seropositivos al nacer. Los nios no infectados falsamente positivos pueden tardar en negativizar anticuerpos 18 meses (respuesta 1 falsa), por ello, el diagnstico va a depender de la edad: Recuerda que es necesario realizar quimioprolaxis con AZT durante el embarazo, el momento del parto y luego al RN. El tratamiento se basa en la triple terapia, al igual que en los adultos, y para evaluar la evolucin, se emplea la carga viral y el cociente CD4/CD8, recordando que la cifra de linfocitos hay que extrapolarla segn la edad del nio.
MENORES DE 18 MESES 1. PCR-ADN + al menos en 2 determinaciones 2. Criterios SIDA MAYORES DE 18 MESES 1. Presencia de Ac frente a VIH (ELISA o Western-Blot) 2. Criterios del apartado anterior
Pregunta 82. Diagnstico de infeccin VIH en el nio. Pregunta 83.- R: 3 La triple vrica protege contra el virus del sarampin, rubola y parotiditis. Es una vacuna de virus vivos atenuados. Indicaciones: a los 15 meses y una dosis de recuerdo a los 4 aos, a nios y nias. Efectos adversos: cuadro de ebre y exantema, ms atenuados que las infecciones frente a las que protege (son virus vivos). Contraindicaciones: Inmunodeprimidos: excepto en nios VIH+ (slo si existe inmunodepresin importante). Embarazo. La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicacin absoluta (slo si existe analaxia). Pregunta 84.- R: 4 Actualmente existen dos tipos de vacunas: polio oral (Sabin) y polio intramuscular (Salk). La polio Sabin es una vacuna de virus vivos atenuados que produce inmunidad local tipo IgA y vacunacin comunitaria por contacto fecal-oral. Como efecto adverso ms importante destacan algunos casos aislados de polio en nios sanos, lo que ha motivado en los ltimos aos que se estn potenciando las vacunas de virus inactivados.
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Pediatra
Est contraindicada en personas inmunodeprimidas y personas que conviven con stos. La vacuna tipo Salk (i.m.) est elaborada con virus inactivados, es menos eficaz, pero ms segura. Es la que actualmente recomienda la AEP. La pauta de administracin es a los 2-4-6-18 meses y a los 4 aos. Pregunta 85.- R: 5 Lo bsico que tenis que recordar de la vacuna DTP es lo siguiente: Componentes: - Difteria: toxoide. - Ttanos: toxoide. - Pertussis: dos tipos: celular y acelular. Esta ltima con muchos menos efectos adversos a nivel neurolgico. Recomendada por la AEP. La Pertussis celular estaba contraindicada en mayores de 7 aos, porque a partir de esa edad hay ms riesgos que benecios. Indicaciones: en el calendario vacunal se administra a los 2-4-6 y 18 meses y a los 4 aos se puede administrar DT o DTPa , luego cada 10 aos dT. Las primeras dosis se pueden administrar en un mismo preparado con otras vacunas (polio inactivada, Hib, VHB), para minimizar el nmero de pinchazos. En pacientes inmunodeprimidos se puede administrar sin riesgo. Pregunta 86.- R: 4 La vacuna del Hib es una vacuna conjugada, muy segura y ecaz. Protege frente a infecciones invasivas (meningitis y epiglotitis). En el calendario vacunal se incluye a los 2-4-6 y 18 meses. Estara indicada en nios menores de 5 aos. Presenta efectos secundarios leves y de corta duracin. Contraindicaciones: en edades inferiores a 2 meses por no ser inmungena. Pregunta 87.- R: 4 La vacuna frente a la hepatitis B est realizada por ingeniera gentica. Producen en las personas que la reciben anticuerpos frente al antgeno de supercie del virus. En el calendario vacunal se puede administrar con diversas pautas: (0-1-6), (0-2-6) y (2-4-6). Para prevenir la transmisin de la hepatitis B en el neonato, en el caso de que la madre sea portadora, se debe asociar con gammaglobulina especca al nacimiento. Est indicada a cualquier edad si el nio no ha sido vacunado previamente (respuesta 4 falsa). Sus contraindicaciones son muy escasas. Recordar que el embarazo no es una contraindicacin absoluta, pero se aconseja evitar todo tipo de vacunas siempre que sea posible. Pregunta 88.- R: 4 Quimioprolaxis frente a los agentes ms frecuentes de meningitis. Meningococo: a todos los contactos, independiente de la edad, con rifampicina en dosis de 10 mg/k/dosis cada 12 horas, 4 dosis +/- vacuna en caso del meningococo C. Hib: nios menores de 5 aos sin vacunar y adultos que conviven con menores de 5 aos sin vacunar (stos pueden ser portadores): rifampicina en dosis de 20 mg/k/dosis cada 24 horas, 4 dosis +/-vacuna. Neumococo: no existe quimioprofilaxis activa. Se puede indicar la vacuna del neumococo de 7 serotipos para prevenir futuros contactos. Pregunta 89.- R: 2 En el esquema siguiente aparece esquematizada la actitud que hay que llevar a cabo con un nio que ha tenido un contacto con un bacilfero positivo.
Pregunta 89. Algoritmo de actuacin frente a contacto con un bacilfero positivo. Pregunta 90.- R: 3 El SMSL, muerte repentina de un nio menor de un ao cuya etiologa se desconoce, supone la causa principal de muerte entre el mes de vida y el ao de edad en los pases desarrollados. Este sndrome se correlaciona con la posicin de decbito prono y lateral para dormir. Tras este factor posicional, el tabaquismo materno es actualmente el principal factor de riesgo del SMSL. Otros factores son la prematuridad, el antecedente de hermano muerto por SMSL, sexo masculino, etc. Debido a la ausencia de tratamiento, es muy importante la prevencin con medidas como la posicin de decbito supino para dormir y la lactancia materna (que se considera el factor preventivo ms importante). Pregunta 91.- R: 5 El ductus arterioso persistente es una cardiopata tpica de RNPT, que consiste en la unin entre la aorta distal a la subclavia izquierda y la arteria pulmonar. Esta cardiopata congnita tambin se asocia a la rubola congnita y es ms frecuente en nias que en nios. La clnica consiste en un soplo continuo, en maquinaria o de Gibson, ms audible en 2. espacio intercostal izquierdo; los pulsos femorales son saltones. El nio puede presentar clnica de ICC. En la Rx de trax se aprecia pltora pulmonar con aumento de cavidades izquierdas. El diagnstico denitivo lo obtenemos por ecocardiografa. En los RNPT, si no existen contraindicaciones, se comienza con la administracin de indometacina, y si no se soluciona, tratamiento quirrgico. Recuerda las contraindicaciones de la indometacina: hemorragia activa, trombopenia, enterocolitis necrotizante e insuciencia renal. En caso de no ser un RNPT, el tratamiento de entrada es quirrgico. Cuando interesa mantenerlo abierto se utiliza PGE1 i.v. (respuesta 5 falsa). Pregunta 92.- R: 4 La TGA es la cardiopata ciangena ms frecuente de inicio en el perodo neonatal (recordad que la ms comn en conjunto es la tetraloga de Fallot, cuya clnica es ms tarda, en torno al ao de vida). La aorta se origina en el ventrculo derecho, a la derecha y delante de la arteria pulmonar, que se forma en el ventrculo izquierdo. La clnica suele consistir en un RN que en las primeras horas de vida presenta taquipnea y cianosis intensa (conforme se va cerrando el ductus), no tiene soplo y los pulsos son dbiles. En la Rx de trax se aprecia un pedculo cardaco estrecho con pltora pulmonar. El ECG suele ser de
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caractersticas normales para un RN. El diagnstico se conrma mediante la ecografa. El tratamiento consiste en la perfusin de PGE de forma urgente para mantener abierto el ductus, asegurando comunicacin entre ambas circulaciones en paralelo para que sea posible la supervivencia y, cuanto antes, realizar la correccin quirrgica. La tcnica de eleccin es el switch arterial o Jatene, que consiste en seccionar la salida de los grandes vasos e intercambiarlos. Pregunta 93.- R: 2 Los malos tratos en la infancia son la segunda causa de muerte en Espaa durante los primeros 5 aos de vida, excluyendo el periodo neonatal. Es muy importante detectarlos precozmente pues hay casos fatales que producen daos importantes al nio, incluso la muerte. La actitud de los padres (despreocupacin por la gravedad de las lesiones, justificaciones poco lgicas para las lesiones detectadas, preocupacin por la propia situacin personal y no por la del nio, etc.), la actitud del nio (ansiedad excesiva al hablarle y explorarle, pasividad inadecuada para su edad, conducta agresiva, distancia o proximidad excesivas con los padres) y la exploracin fsica, son las herramientas que tenemos para sospechar el diagnstico. De la exploracin, son indicadores muy sugerentes: ETS en nias prepberes, embarazo en adolescente joven, lesiones genitales o anales sin traumatismo previo; son indicadores inespecficos: dolor o sangrado vaginal o rectal, enuresis, encopresis, dolor abdominal, lesiones traumticas en distintas fases de evolucin, lesiones en localizaciones que no corresponden con la actividad del nio ni su desarrollo psicomotor, fracturas raras en nios como la del acromin. Ante la sospecha fundada, es obligatorio dar parte a la Autoridad Judicial y ponerse en contacto con los Servicios Sociales y de Proteccin y Atencin al Menor, y ampliar el estudio con una serie sea completa, un examen del fondo de ojo, una TC craneal, entre otras. Pregunta 94.- R: 3 La CoA consiste en un estrechamiento de la luz artica. Recuerda que es ms frecuente en nias con sndrome de Turner. El tipo ms comn es yuxtaductal (respuesta 1 correcta). Los nios suelen estar asintomticos (respuesta 2 correcta) y la enfermedad puede pasar desapercibida hasta la edad adulta. En la exploracin es tpico encontrar pulsos en extremidades inferiores disminuidos y retrasados en comparacin con los miembros superiores, lo que supone HTA en miembros superiores (respuesta 3 falsa) e incluso puede ser mayor la TA en el miembro derecho que en el izquierdo, sobre todo si la coartacin es proximal a la salida de la subclavia izquierda (respuesta 4 correcta). En la Rx de trax son tpicas las escotaduras costales en los bordes inferiores de las costillas o signo de Rsler (respuesta 5 correcta) y, a veces, el llamado signo del 3 o escotadura de la aorta en el lugar de la coartacin. En el ECG aparecen signos de hipertroa de VI. El tratamiento en nios es quirrgico. Pregunta 95.- R: 2 Pregunta sobre el desarrollo puberal normal. Recuerda que la pubertad en nias se inicia a partir de los 9 aos y en nios a partir de los 11. El aumento del tamao testicular en el varn es el primer signo de pubertad (respuesta 2 correcta). En las nias, el primer dato a la exploracin sugestivo de inicio de la pubertad, es la aparicin de botn mamario. La ganancia de talla es ms acusada en nios que en nias. Pregunta 96.- R: 3 La telarquia prematura es el desarrollo mamario prematuro en nias sin otros caracteres sexuales secundarios, sin aceleracin de la velocidad
de crecimiento ni de la edad sea. La etiopatogenia no est clara, y es probable que sea multifactorial. Es ms frecuente en los dos primeros aos de vida, y en general tiene buen pronstico, con regresin espontnea en la mayora de los casos en 2-3 aos. Sin embargo, a veces es persistente, pudiendo evolucionar a una pubertad precoz o adelantada, sin que se conozcan actualmente los factores de riesgo para ello. Para el diagnstico son tiles: Rx de mano y mueca izquierdas (edad sea). Ecografa plvica. Niveles basales de estradiol. La prueba diagnstica para excluir una pubertad precoz es el test de GnRH (respuesta de FSH y LH ante el estmulo con anlogos de GnRH). Pregunta 97.- R: 4 Existen numerosos sndromes genticos y polimalformativos que se maniestan con talla baja. Sin embargo, el sndrome de Klinefelter (47xxy) se caracteriza por presentar talla alta junto con otras alteraciones (retraso mental, alteraciones de la conducta, DM, alteraciones de la funcin tiroidea, testes pequeos e infertilidad, etc.). Recuerda las principales caractersticas de los otros sndromes: Sndrome de Turner (45x0): talla baja, Pterigium colli, ausencia de desarrollo puberal, etc. Puede asociar cardiopata y alteraciones renales. Sndrome de Down (95% casos, trisoma 21): hipotona, hendiduras palpebrales, aumento de piel en zona nucal, retraso mental variable. Puede asociar cardiopata (siendo tpico el canal AV). Sndrome de Silver-Russell: cuadro de talla baja que se maniesta desde la etapa fetal y aspecto pseudohidroceflico. Sndrome de Noonan: talla baja, epicantus, hipertelorismo ocular, raz nasal hundida, hipertelorismo mamilar. Es caracterstica la estenosis pulmonar. Pregunta 98.- R: 1 La causa ms frecuente de convulsiones en el RN es la encefalopata hipoxicoisqumica. Las crisis suelen ser focales, no generalizadas, puesto que el SNC del neonato no est completamente mielinizado. El diagnstico se basa en el EEG. El fenobarbital es el frmaco de primera eleccin. El pronstico depender de la causa desencadenante (respuesta 1 falsa). Pregunta 99.- R: 3 La enuresis es la emisin involuntaria de orina en la ropa o en la cama despus de la edad en que los nios deben tener control de esfnteres (5 aos de edad), en ausencia de patologa orgnica. Su prevalencia es mayor en nios que en nias (respuesta 1 falsa). Existe un claro patrn familiar especialmente importante para la enuresis nocturna (respuesta 3 correcta). El 90% de los casos son primarios o persistentes (el nio no ha llegado nunca a tener un control completo de la orina) y se deben a un trastorno madurativo. Los casos secundarios son ms frecuentes entre los 5 y los 8 aos de edad, y caractersticamente son transitorios y de buen pronstico (respuesta 2 falsa). La enuresis diurna es ms frecuente en nias, y casi siempre se debe al aplazamiento de la miccin (hbito retentor) hasta rebasar la capacidad de la vejiga (respuesta 4 falsa). El tratamiento ms correcto debe buscarse despus de una evaluacin psicosocial y la exploracin fsica. Lo ms efectivo son las tcnicas conductuales. La desmopresina es efectiva pero, asimismo, tiene una alta tasa de recadas, y supone un riesgo de retencin hdrica e hiponatremia, por lo que se recomienda slo en situaciones puntuales.
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Pediatra
Pregunta 100.- R: 2 El cuadro clnico hace referencia a un nio con una convulsin febril. La clnica tpica consiste en ebre alta, crisis tnico-clnica generalizada de breve duracin con un periodo postcrtico corto. La edad de presentacin es entre los 6 meses y 5 aos. Existen antecedentes familiares hasta en un 30% de los casos. El tratamiento en la fase aguda consiste en la administracin de diazepam intrarrectal y medidas para disminuir la hipertermia.
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Seale la armacin FALSA, de entre las siguientes, respecto a la ictericia siolgica:

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Con respecto al divertculo de Meckel, es FALSO que: 1) Afecta al 1-2% de la poblacin.

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Menos de 100 Ligera exin de extremidades Cuerpo sonrosado, extremidades cianticas

Ms de 100 Movimientos activos

Pregunta 1. Test de Apgar.

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Exanguinotransfusin/ fototerapia Fototerapia y/o Prevencin exanguinotransfusin con gammaglobulina anti-D

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Sepsis precoz (3. a 5. da)

S. agalactiae E. coli Listeria monocytogenes

Ampicilina + gentamicina (ampicilina + cefotaxima, si meningitis)

Sepsis tarda (7-28 das)

S. agalactiae serotipo III E. coli serotipo K1

Menos malo Alta morbilidad

S. epidermidis S. aureus P. aeruginosa C. albicans

Prenatal Ac antiCMV (no se hace prevencin)

Pregunta 27. Diferencias entre toxoplasma y citomegalovirus.

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CMV (la ms frecuente)

Placentaria, canal, leche Canal, transplacentario, postparto (90%)

VHS (75-95% VHS II)

Sobre todo en 3. trimestre

Pregunta 30. Infecciones connatales.

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Gastrosquisis Paramedio (lat. dcho. + frec.) Sin peritoneo

Correccin quirrgica precoz (peor pronstico)

Correccin quirrgica precoz (buen pronstico)

Protenas Hidratos de carbono

Pregunta 37. Tipos de talla baja no patolgica.

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LARINGITIS AGUDA (estridulosa)