CENTRO UNIVERSITRIO SO CAMILO Curso de Biomedicina

Cristiane Ferreira Marina Torrealba Tamara Garcia

II RELATRIO DE AULA PRTICA: Alteraes leucocitrias no sangue.

So Paulo 2012

Cristiane Ferreira Marina Torrealba Tamara Garcia

II RELATRIO DE AULA PRTICA: Alteraes leucocitrias no sangue.

Relatrio de aula prtica da disciplina de Hematologia clinica II do curso de Biomedicina do Centro Universitrio So Camilo, orientado pela Prof Leila Borracha

So Paulo 2012

SUMRIO
1INTRODUO...................................................................................................4 2 OBJETIVO........................................................................................................8 2

3 MATERIAIS E MTODOS...............................................................................9 4 RESULTADOS..................................................................................................10 5 DISCUSSO.....................................................................................................16 6 CONCLUSO...................................................................................................19 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 INTRODUO

A contagem global e diferencial de leuccitos e suas alteraes quantitativas e qualitativas so as principais informaes fornecidas na anlise da srie branca. Os leuccitos totais so expressos em mil/mm3. A contagem diferencial de grande importncia, podendo definir perfis patolgicos, e fornecida pela anlise conjunta dos equipamentos automatizados e pela leitura do esfregao corado, que avalia as diferentes formas leucocitrias e as expressa de forma percentualmente (relativa) e em mm3 (absoluta). A anlise das alteraes morfolgicas dos leuccitos tambm realizada por observao microscpica do esfregao corado. Os leuccitos podem ser divididos em granulcitos (mielcito, metamielcito, basto, neutrfilos, eosinfilos e basfilos), moncitos e linfcitos (CEACLIN, 2012). 1.1 ALTERAES MORFOLGICAS LEUCCITOS

DOS

Em casos de processos infecciosos agudos aps a medula ssea liberar para a corrente sangunea todo o estoque de segmentado, esta comea a liberar clulas cada vez mais jovens por no ter tempo de matura-las esse processo denominado desvio a esquerda. As clulas da linhagem neutrfilica e que aparece na corrente sangunea em casos de desvio a esquerda so mieloblastos, promielcitos mielcitos, metamielcitos, bastonete e o segmentado maduro. Esse quadro pode ocorrer em processos infecciosos e em leucemias mielides crnicas (AZEVEDO, 2008).

1.2 ALTERAES ADQUIRIDAS Entre as alteraes adquiridas, pode ser destacada a presena de corpsculos de Dhle, incluses ovais azuladas encontradas na periferia do 4

citoplasma. Geralmente, acham-se isolados e so conseqncia de ribossomas que persistiram e costumam ser encontrados em infeces e grandes traumas. O achado de granulaes grosseiras (txicas) no citoplasma dos neutrfilos pode acontecer em longos processos infecciosos. As vacuolizaes citoplasmticas acontecem como resultado da depleo dos grnulos azurfilos no processo de fagocitose (CEACLIN, 2012). Plaquetas - A avaliao das plaquetas pode ser feita de forma quantitativa, expressa em mm3, e de modo qualitativo, pela avaliao das caractersticas analisadas no esfregao corado, o que permite a identificao de alteraes morfolgicas das plaquetas. A utilizao de equipamentos automatizados, alm de fornecer contagens mais precisas, permite que se obtenham informaes em relao presena de anisocitose e grumos plaquetrios, e tambm de ndices plaquetrios, que em sua maioria ainda no esto liberados para uso clnico. Entre eles, os que comeam a ser utilizados so o MPV (Mean Platelet Volume), considerado um ndice de anisocitose plaquetria, e o PDW (Platelet Distribution Width). Entretanto, ainda faltam maiores dados de correlao clnica (CEACLIN, 2012). As alteraes quantitativas podem ser tanto o aumento da quantidade de plaquetas, chamada hiperplaquetemia, quanto a diminuio, denominada

plaquetopenia (CEACLIN, 2012). 2 LEUCEMIAS CRNICAS

As leucemias crnicas so doenas de curso lento e progressivo, que tem em comum a proliferao anormal de uma clula neoplsica que mantem sua 5

capacidade de maturao e resulta na presena caracterstica de grande quantidade de clulas maduras na circulao, podem ser divididas em linfoides e mielides (OLIVEIRA; POLI NETO, 2004), A Leucemia Linfoctica Crnica (LLC) uma neoplasia hematolgica caracterizada por proliferao e acmulo de linfcitos aparentemente maduros, com transformao maligna envolvendo preferencialmente a linhagem celular B e raramente a linhagem T. As alteraes observadas em aula so: Leucemia da Sndrome de Szary (linfcito T) - Linfcitos com ncleos convolutos ou cerebriformes (microscopia ptica e eletrnica); relao

Nucleo/Citoplasma maior que a de linfcitos maduros, com gros PAS positivos. Dermatite exfoliativa e linfcitos varivel. Rosetas-E+; CD2/CD3/CD4 e CD5 positivos (COSTA, 2012). Leucemia de Clulas Cabeludas (linfcitos B) - A principal caracterstica morfolgica presena de clulas portadoras de projees citoplasmticas pilosas e irregulares. O citoplasma tambm pode conter grnulos azurfilos ou incluses em forma de basto, ligeiramente basfilas; o ncleo excntrico com formato redondo, oval ou em rim, cromatina nuclear levemente dispersa e nuclolos, quando presentes, pequenos e geralmente nicos (COSTA, 2012).

- LEUCEMIAS AGUDAS As leucemias agudas so um grupo de desordens clonais provenientes de uma

hematopoese imatura mieloide ou linfoide, que tenha sofrido alteraes genticas se tornando neoplsicas, adquirindo grande poder proliferativo e perda do poder de 6

amadurecimento. caracterizada pelo descompasso entre amadurecimento e proliferao de modo que as clulas descendentes dos clones doentes se multiplicam rapidamente, resultando em um aumento de blastos na medula ssea e no sangue perifrico. Podem ser divididas em linfoides e mielides (OLIVEIRA; POLI NETO, 2004),.

2 OBJETIVO Identificar nas lminas alteraes leucocitrias, contagem diferencial dos leuccitos e eritrcitos.

3. MATERIAIS E MTODOS Para a anlise das clulas sanguneas e leuccitos foram observadas laminas j coradas e fixadas de pacientes com alteraes morfolgicas, que foram visualizadas com microscpio ptico em varias ampliaes. 8

4. RESULTADOS

AULA PRTICA 1- Contagem diferencial com analise da serie vermelha de caso clnico Lmina 126. 9

Clulas (%) Segmentados Linfcitos Eosinofilos Moncito Basfilo Bastonete

Contagem 46 19 20 10 0 5

Referncia 40 - 78 20 - 50 1-5 2 - 10 02

Sendo que das 46 clulas segmentadas 12 eram consideradas hipersegmentadas. Alm das clulas maduras, foi observado clulas da linhagem imatura dos neutrfilos.

126 Leuccitos (mm ) Hemcias (10 /L) Hb (g/dL) Hematcrito (%) VCM (fL) HCM (pg) CHCM (g/dL) Plaquetas (mm ) RDW (%)
3 12 3

Mulher 3.600 11.000 3,9 5,3 12 16 36 48 80 100 27 33 32 36 140 400 11 14,5

Homem 3.600 11.000 4,3 6,0 14 18 41 54 80 - 100 27 33 32 36 140 400 11 14,5

3.900 2,39 7,1 22 92 29,7 32,3 160 13,7

AULA PRTICA 2 Observao de anomalias leucocitrias Foram observadas anormalidades leucocitrias, como Pelger-Huet, Alder Reilly, May-Hegglin. As descries dos achados celulares seguem abaixo. Chediak-Higashi em grande parte dos neutrfilos, linfcitos e moncitos, incluses intracitoplasmticas gigantes de cor prpura que parecem como grnulos. Pelger-Het - Neutrfilos com cromatina mais densa, ncleos em forma de basto, bilobulados, e poucas formas com trs lbulos. 10

Alder-Reilly Neutrfilos, moncitos e linfcitos caracterizados por grnulos finos e abundantes de cor prpura. May-Hegglin - Neutrfilos apresentaram incluso citoplasmtica azulada de RNA, semelhante aos corpos de Dhle. Aparecimento tambm de plaquetas gigantes.

AULA PRTICA 3 Contagem diferencial de leuccitos evidenciando clulas imaturas da linhagem neutroflica - desvio a esquerda.

Clulas Mieloblastos Mielcitos Metamielcitos Segmentados Linfcitos atpicos Promielcito Bastonetes

Contagem 8 10 10 42 5 18 7

AULA PRATICA 4 - Contagem diferencial de leuccitos - Caso clnico I. 11

Paciente sexo masculino- 40 anos Leuccitos Hemcias Hb Hematcrito VCM HCM CHCM RDW Plaquetas 101.37 / mm 3,84 10.1g/dL 32.6% 85% 26,3 31,0 21,3 163

Homem - referencia 3.600 11.000 4,3 6,0 14 18 41 54 80 - 100 27 33 32 36 11 14,5 140 - 400

Clulas Mieloblastos Promielcito Mielcitos Metamielcito s Bastonete Segmentados Linfcitos Moncitos Basfilos Eosinfilo

Contagem 6 7 12 15 14 24 3 1 13 5

AULA PRATICA 5 Caso clinico II. Paciente sexo masculino -10 anos Leuccitos HM Hb Ht VCM Plaquetas 110.000 / mm 4 900 000/ mm 110g/dL 33% 89% 70.000/ mm Referencias 3.600 11.000 4,3 6,0 14 18 41 54 80 - 100 140 400

Esse caso clnico de um paciente com leucemia linfoide aguda com alteraes nos linfcitos B. 12

H a presena de 90% de blastos com tamanho similar ao da clula normal (no so grandes) podendo ser, portanto uma L1.

Tambm observamos as clulas presentes em leucemias mielide agudas: Bastonetes de Auer e Faggot Cell.- No foi feito contagem diferencial.

AULA PRATICA 6 Observao e contagem de lminas de pacientes com Leucemias mieloides crnicas e leucemia monoctica crnica.

- Leucemia Mielide Crnica: Clulas Mieloblastos Mielcitos Metamielcitos Bastonetes Segmentados Linfcitos Basfilos Eosinfilo Contagem 11 26 31 2 20 5 6 2

Moncitos

- Leucemia Mielomonoctica Crnica: Clulas Segmentados Linfcitos Moncitos Basfilos Eosinofilos Contagem 9 5 77 7 2

AULA PRATICA 7 Alteraes morfolgicas das sndromes linfoides crnicas.

Foram observados as alteraes celulares Hairy cells Sezary, Plasmocitos, linfcitos atpicos e tpico. As descries dos achados celulares segue abaixo. Clulas de Szary - Linfcitos com ncleos de contorno irregular, cromatina densa e de aspecto cerebriformes. A relao Ncleo/Citoplasma esta aumentada. 13

Clulas Cabeludas Apresenta projees em sua membrana citoplasmtica pilosas e irregulares. O ncleo se apresenta redondo ou oval, podendo apresentar ou no, pequenos nuclolos. Plasmcitos - apresenta forma arredondada ou oval, com ncleo de cromatina densa e de contorno irregular. Seu ncleo oval ou redondo com halo perinuclear.

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5 - DISCUSSO Descrio de anomalias leucocitrias A sndrome Chediak-Higashi uma doena autossmica recessiva rara, em que os granulcitos, moncitos e linfcitos se apresentam com grnulos gigantes, associada a infeces piognicas freqentes e anormalidade funcional dos leuccitos, geralmente com sobrevida curta (CEACLIN, 2012). No esfregao do sangue perifrico, observam-se incluses

intracitoplasmticas gigantes de cor prpura (colorao de Romanowsky), que podem ser simples ou mltiplas, variando de 2 a 4 nm de dimetro. Estas incluses so vistas em leuccitos (neutrfilos, moncitos, linfcitos) e plaquetas. No mielograma podem tambm ser observadas em mieloblastos e prmielcitos (COLLA, 1998). Pelger-Het - uma alterao hereditria autossmica dominante rara, que se caracteriza pelo achado de neutrfilos hipossegmentados, sem alterao da funo da clula, portanto sem manifestaes clinicas. Os neutrfilos aparecem na periferia com discreta segmentao (bilobulados) ou mesmo sem segmentao (como bastes). Seu diagnstico assume importncia para evitar sua interpretao como um desvio esquerda (CEACLIN, 2012). Alder-Reilly - uma alterao hereditria autossmica recessiva, que se caracteriza por grnulos grosseiros de cor prpura, os quais podem ser encontrados em granulcitos, moncitos e linfcitos (CEACLIN, 2012).

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May-Hegglin - Alterao hereditria autossmica dominante rara, na qual os neutrfilos apresentam incluso citoplasmtica azulada de RNA, semelhante aos corpos de Dhle, associada trombocitopenia leve e presena de plaquetas gigantes (CEACLIN, 2012). Contagem diferencial de leuccitos - clulas imaturas da linhagem neutroflica Na aula prtica 3 a contagem revelou pouco mais de 50% da contagem diferencial realizada sendo de clulas imaturas, o quadro confere com um desvio esquerda. comum o aparecimento de sintomas como fraqueza, cansao ao andar e petquias pelo corpo. Esse perfil encontrado compatvel com o que se chama de desvio esquerda escalonado onde as clulas lanadas na corrente sangunea guardam uma hierarquia maturativa com a tendncia de os mais maduros estarem em maior proporo que os mais imaturos. Nas leucemias (medula ssea neoplsica) o desvio no guarda necessariamente essa hierarquia (OLIVEIRA, 2004). As clulas da linhagem neutrfilica e que aparece na corrente sangunea em casos de desvio a esquerda so mieloblastos, promielcitos mielcitos,

metamielcitos, bastonete e o segmentado maduro. Esse quadro pode ocorrer em processos infecciosos e em leucemias mielides crnicas (AZEVEDO, 2008). Contagem diferencial de leuccitos - Caso clnico I Analisando o hemograma e leucograma do paciente encontra-se alteraes berrantes e gravssimas - ao comear pela leucocitose de 101.370/mm3, anemia 16

discreta de leve moderada e discreta anisocitose. Correlacionando com os sintomas clnicos suspeita-se de leucemia mieloproliferativa crnica tpica. A doena tem proliferao predominante da srie granuloctica, desde mieloblasto a neutrfilos segmentados em sangue perifrico e na medula ssea. Eosinfilos e basfilos esto aumentados no sangue e na medula ssea (OLIVEIRA, 2004). Quadro laboratorial da LMC: anemia discreta a grave, presena de eritroblastos circulantes em grau variado, leucocitose moderada a intensa (geralmente acima de 100.000/mm3), predomnio intenso da srie granuloctica, desvio esquerda no escanolado, presena de blastos e eosinfilos e basfilos aumentados (OLIVEIRA, 2004). Comparando o quadro laboratorial do paciente com o descrito na literatura h vasta compatibilidade, aumentando incrivelmente a suspeita do grupo de LMC. Ao analisar o caso da aula prtica 6 de LMC podemos observar o mesmo perfil.

Anlise de Caso clnico II - LLA Os achados celulares condizem com a literatura: clulas predominantemente pequenas e homogneas, cromatina pouco frouxa, nuclolo no visvel ou pouco evidente, contorno nuclear regular arredondado e alta relao ncleo-citoplasma. O citoplasma basfilo raramente vacuolado, sem granulaes, no apresentando caractersticas de fagcito. Pode ser de linhagem B (maior parte) ou T (OLIVEIRA, 2004). Corresponde maioria dos casos LLA L1 em crianas, como no caso analisado.

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Leucemia mielomonoctica crnica O caso analisado tem os dados compatveis com a literatura: monocitose absoluta (alguns pacientes apresentam precursores monocticos), blastos menos de 5% no sangue perifrico e ausncia de bastonetes de Auer (OLIVEIRA, 2004).

6 - CONCLUSO Correlacionando os dados do hemograma, leucograma e anlise do esfregao os possveis diagnsticos foram feitos com sucesso, sempre consultando dados na literatura. As contagens diferenciais, quando realizadas nos casos clnicos, foram compatveis com as suspeitas.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CEACLIN (So Paulo). Serie Branca. Disponvel <http://www.ceaclin.com.br/exames/homeH.shtml>. Acesso em: 10 out. 2012. em:

COSTA, Edson. A Leucemia Linfoctica Crnica (LLC) e seus aspectos citogenticos. Disponvel em: <http://artigos.netsaber.com.br/resumo_artigo_18427/artigo_sobre_a_leucemia_linfocitica_cronica_(ll c)_e_seus_aspectos_citogeneticos>. Acesso em: 22 nov. 2012. INCA. Leucemia mielide crnica. Revista Brasileira de Cancerologia, So Paulo, n. , p.5-8, 11 mar. 2003. AZEVEDO, Maria Regina Andrade. Hematologia Bsica. 4. ed. So Paulo: Luana, 2008 OLIVEIRA, Raimundo Antnio Gomes; POLI NETO, Adelino. Anemias e leucemias: conceitos basicos e diagnosticos por tecnicas laboratoriais. So Paulo: Roca, 2004. 421 p.

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