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REVISTA BIPOLAR

editorial

SNTESE DO ESTATUTO EDITORIAL


Editoriais temticos; Publicao de documentos tcnicos e cientficos sobre as doenas mentais em geral, e em especial sobre a doena Unipolar e Bipolar; Informao pedaggica de modo a contribuir para a Reabilitao, Educao e Preveno daqueles que sofrem da doena Unipolar e Bipolar; Entrevistas, artigos de opinio e documentrios; Divulgao e testemunhos de pacientes e familiares; Relatrio das actividades sociais desenvolvidas pela ADEB; Consultrio jurdico abrangendo todos os ramos do Direito; Espao para divulgao das potencialidades dos associados no campo cultural, recreativo e social;

ESCREVA E DIVULGUE A REVISTA BIPOLAR

Editorial
Retrospectiva evolutiva no campo associativo, social e de sade
H cerca de vinte anos uma grande maioria das pessoas diagnosticadas com a patologia Unipolar e Bipolar desconhecia de todo os sintomas, a preveno e a importncia da farmacologia existente poca e os cuidados a ter, no dia-a-dia. Por esta razo, foi constituda a Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares, ADEB, no ano de 1991, com o objectivo de ajudar e apoiar as pessoas no campo da informao, educao para a sade e habilitao para a vida. Desde a constituio da Associao que a comunidade tem tido uma porta aberta e um reduto onde pode usufruir de valncias e servios no campo da Reabilitao Psicossocial (RPS), Educao Mdica Especiaizada (EME), Apoio Clula Familiar (ACF), Apoio e Orientao Profissional (AOP) e Apoio Infncia e Adolescncia (AIA). Cumpre salientar os dados e resultados obtidos, durante o ano 2007, no que concerne ao desenvolvimento das valncias instituidas, os quais se encontram publicados no suplemento desta revista. Assim, feita uma descrio e avaliao quantitativa e qualitativa, e respectivos ganhos de sade, dos associados em conformidade com os objectivos constantes do plano nacional de sade: a) Obter ganhos em sade, aumentando o nvel de sade da populao; b) Contribuir para a plena execuo das orientaes estratgicas do Plano Nacional de Sade; c) Promover a sade das populaes, em particular de grupos especficos e de grupos sociais vulnerveis Deste modo, nos ltimos cinco anos, 20032007, a ADEB admitiu 1051 novos associados. Estes associados foram inseridos nas valncias instituidas na ADEB aps avaliao primria das suas necessidades em Apoio Psicossocial, e inseridas nas respectivas valncias onde obtiveram informao psicopedaggica, educao para a sade, conscincializao e reabilitao representando assim elevados ndices de sade. demonstrativo o papel comunitrio relevante que a Associao tem tido, no campo da sade e social, em prol de mais e melhor sade mental em Portugal. Delfim Augusto Oliveira Presidente da Direco Nacional da ADEB delfim@adeb.pt

ndice
Doena Bipolar, Estigma e Psicoeducao Famlia e Psicoeducao no tratamento da Doena Bipolar Perturbaes da Personalidade vs Doena Unipolar e Bipolar Viver com a Doena Bipolar Sade e Qualidade de Vida nas pessoas pessoas com Perturbao de Humor Margaret Trudeau - entrevista Empowerment e Preveno do Estigma Social da Doena Mental Livros e Guias Poesia

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DOENA BIPOLAR, ESTIGMA E PSICOEDUCAO


A Doena Bipolar considerada justamente dentro das perturbaes psiquitricas cuja causa tem fundamentalmente uma base biolgica. Da a relevncia e eficcia das teraputicas medicamentosas para curar os episdios agudos, manacos ou depressivos e a maior importncia na sua profilaxia atravs dos frmacos com propriedades estabilizadoras do humor. Ser que estes factos tornam menos importantes as intervenes psicossociais? As perturbaes do humor afectam a pessoa no seu todo, manifestando-se em diversificadas vivncias, com repercusso na interaco com os outros e em modificaes na conduta e vida social. A prtica clnica e teraputica devem orientar-se em funo de todos estes parmetros para que a pessoa possa recuperar a sade e melhorar a sua qualidade de vida. sabido que em doenas crnicas ou recorrentes do foro mdico tem grande importncia a educao do doente, no sentido de melhor lidar com os sintomas e assumir um papel activo no tratamento, como pessoa consciente e informada cientificamente. A educao para a sade passa por uma aprendizagem sob como lidar com as doenas e os respectivos tratamentos, envolvendo modificaes de hbitos e estilos de vida, numa verdadeira parceria com o mdico. Te n h a - s e e m v i s t a a D i a b e t e s , a A s m a , a Hipertenso, por exemplo. O que acima se afirma sobremaneira importante nas doenas psiquitricas, e muito em especial na Doena Bipolar. O termo "psicoeducao" corresponde ao mesmo conceito de educao sobre a doena, agora com um contedo mais especfico, psicolgico, psicopatolgico e comportamental. A realidade da doena e a luta contra o estigma No livrinho "Depresso e Mania na primeira pessoa" (ADEB, 2006), um dos associados afirma de modo assertivo: "A doena ManacoDepressiva, hoje docemente denominada bipolar, advm de uma deficincia da qumica do crebro, endgena e no tem cura; to s estabilizvel por psiquiatra experiente na doena e muito conhecedor dos efeitos da medicao disponvel (...)".

Sesso Psicopedaggica da ADEB no dia 23 de Fevereiro de 2008

Depresso & Mania


vrios autores A Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares escolheu comemorar o Dia da Sade Mental, editando, em 10 de Outubro de 2006, uma colectnea de testemunhos de pessoas que sofreram crises depressivas e de elevao do humor. Livro venda na ADEB

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DOENA BIPOLAR, ESTIGMA E


A luta contra o estigma tem uma importncia social maior do que poder pensar-se primeira vista. Compreendemos que o doente no d muito crdito ao "eufemismo", pois no nome no est a coisa, que para o prprio tem um peso mais compatvel com a designao clssica. No entanto, a diversidade de manifestaes de alteraes do humor com bipolaridade, torna mais adequada a designao de "Doena Bipolar" ou mesmo "Pertubaes Bipolares", correspondente a um espectro contnuo entre um mximo e um mnimo. O facto de se falar de uma doena psiquitrica especfica j um significativo avano. Ainda h pouco mais de uma dcada era muito comum falar de "doena mental", da "doena mental" e de "doente mental", num sentido muito geral, com uma conotao negativa, pejorativa e pessimista. No h "doena mental" em geral, como no h uma "doena cardaca" em geral. O mais correcto o reconhecimento que h uma diversidade de doenas psiquitricas, umas mais graves que outras, como em qualquer especialidade mdica. A noo demasiado geral de doena "mental" conotava, pelas formas mais graves, todos os transtornos psiquitricos. Ser que tem significado especfico a luta contra o estigma na Doena Bipolar? As Associaes de Doentes Bipolares respondem que sim. Em muitos pases do mundo, incluindo Portugal, tm desempenhado um papel insubstituvel na informao viva sobre a realidade, com a voz activa das suas experincias na primeira pessoa. A parceria que se soube criar, entre portadores da doena, familiares e tcnicos de sade mental, tem um eco muito positivo em meios de comunicao social, desejosos de dar a conhecer novidades sobre temas que foram tabu. No nosso pas, a Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares (ADEB), com mais de 15 anos de trabalho, tem sido chamada a participar em muitas iniciativas com a colaborao dos meios de comunicao, incluindo a televiso, permitindo que o pblico interessado disponha hoje de uma razovel informao cientfica, mdica e psicolgica, sobre a Doena Bipolar. Reconhecer a doena e as suas variantes, conhecer as teraputicas, saber pedir ajuda e informar o mdico, so resultados de uma modificao da cultura e educao da populao sobre estes temas. O estigma resultado em grande medida da ignorncia, da viso fatalista e moralista das doenas psiquitricas e de medos atvicos e irracionais. Um dos aspectos muito especficos que pode contribuir para a superao do estigma na doena bipolar, deve-se ao facto de muitas pessoas que sofrem de doena bipolar terem capacidades criativas. No livro recentemente editado em portugus (Tocados pelo Fogo, 2007) prova-se de modo exaustivo que a bipolaridade e as perturbaes do humor ocorrem com invulgar frequncia em artistas de grande valor. Mas o mais importante, numa perspectiva mdica psiquitrica, salientar que a doena pode ser convenientemente diagnosticada (e quanto mais precocemente melhor) tem tratamento, que, a ser seguido regularmente, permite para uma grande maioria de doentes a estabilizao da perturbao e a recuperao da sade. necessrio situar a doena no ponto certo, sem minimizar a gravidade, nem sobrevaloriz-la.

Tocados pelo Fogo


kay Redfield Jamison Este livro revela, pela primeira vez, as extensas histrias familiares de doenas psiquitricas e de suicdio de vrios escritores, artistas, compositores e mesmo polticos, mostrando que a doena manaco-depressiva, um mal muito mais comum do que se julga, transmitida geneticamente. Livro venda na ADEB

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PSICOEDUCAO
Psicoeducao na Doena Bipolar No livro de testemunhos "Depresso e Mania na primeira pessoa" (ADEB, 2006) eis como um dos scios da associao fala de si e da sua doena, com a maior franqueza e grande lucidez: "Chamo-me Antnio Pereira, tenho 51 anos, possuo um curso universitrio e trabalhei em duas multinacionais at aos 48 anos. Aos 27 anos tive o primeiro episdio de Mania, tendo por isso quase perdido o emprego, divorciei-me e perdi o poder paternal em relao minha filha. Sou Bipolar I, ou seja tenho crises severas tanto de Mania como de Depresso." Este doente esteve nove vezes hospitalizado por Mania com sintomas psicticos, estando estabilizado j h mais de cinco anos sem episdios agudos, mantendo sintomas residuais cognitivos e depressivos e pequenas fases de elevao do humor. A sua conscincia de doena muito boa e cumpre com o maior rigor a teraputica, alm de ter a noo dos sinais precursores de elevao do humor e, com o apoio da filha recorre de imediato ao mdico para ajustamentos da medicao. A abordagem psicoeducativa deu bons frutos. Psicoeducao porqu? A necessidade de uma melhor instruo e educao, designada psicoeducao quando aplicada s doena psiquitricas, tornou-se evidente j que a adeso ao tratamento e o estigma so reconhecidos como problemas da maior importncia nesta doena (Bauer, 2002). Esta tcnica j havia sido incorporada de modo menos sistemtico nas "Clnicas de Ltio", nos anos 70. Hoje, alm de fazer parte das outras abordagens psicoteraputicas, a psicoeducao tem vindo a ser cada vez mais valorizada como um instrumento teraputico, validado na sua eficcia em diversos estudos e formalizado nos seus mtodos. A sua prtica corresponde ao aumento do reconhecimento do doente como parceiro activo no tratamento, particularmente relevante em psiquiatria. O que parece tambm consensual entre vrios autores (M. Thase, 2002) o facto de se constatarem factores comuns a todas as terapias (Psicoeducao, Terapia Inter-pessoal, Terapia Cognitivo-Comportamental, Terapia Interpessoal e de ritmos sociais) e que so, em sumrio, os seguintes: a educao sobre a doena, com a colaborao do doente e famlia na planificao do tratamento da doena; reparao, estabilizao e, se possvel, reforo das redes de apoio social; intervenes para saber lidar com os sintomas, reconhecer sinais percursores e resolver problemas concretos. A psicoeducao que, inicialmente, foi uma abordagem sustentada no senso comum hoje uma verdadeira tcnica com resultados baseados na evidncia. A afirmao do papel decisivo da psicoeducao no tratamento a longo prazo da doena bipolar (F.Colom, E.Vieta - 2006) confirmada pela sua eficcia comprovada na preveno das recorrncias. Porque que a psicoeducao to crucial para os doentes bipolares? Eis algumas das razes (F .Colom, E.Vieta - 2006): os doentes bipolares tm frequentemente falta de conscincia da doena e abandonam com frequncia a teraputica, sendo essa a primeira causa de recada, numa doena cujo prognstico depende da adequao e cumprimento do tratamento. Um dos aspectos importantes da Psicoeducao a sua completa insero no modelo mdico, sendo um meio de reforo da aliana teraputica. Quais ento as finalidades principais desta tcnica? Sesso Psicopedaggica da ADEB no dia 23 de Fevereiro de 2008

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De modo abreviado, seguindo os autores da Escola de Barcelona, acima citados: aumentar a adeso ao tratamento, adquirir competncias para um reconhecimento precoce de um novo episdio, desenvolver estratgias para lidar com os sintomas e melhorar os desempenhos sociais e ocupacionais. O programa psicoducativo pode ser desenvolvido em grupo ou individualmente. Os pontos importantes para uma melhor gesto do tratamento sobrepem-se com o programa psicoeducativo (Montgomery, Cassano, 1996). E so os se guintes: par tilhar com o doente as decises teraputicas, fazer compreender a doena bipolar, procurar o apoio da famlia, ensinar a detectar sinais precoces de crise, manter a confiana no tratamento e, finalmente, ensinar a viver com a doena. Assim, a psicoeducao um importante instrumento para reforar a aliana teraputica na relao do mdico com o doente. Embora possa ser uma tcnica utilizada em separado, numa modalidade de grupo, por exemplo, torna-se mais acessvel se integrada na relao mdico/ doente. Dizia um doente, em tom de desabafo: "reconhecer a doena no fcil". A conscincia ter de abranger a diversidade dos episdios, de sentidos opostos (as hipomanias gratificantes!), a recorrncia ou periodicidade, a gravidade e os perigos, a necessidade do tratamento medicamentoso e o factor evolutivo, interferido pelos hbitos (bons ou maus) e pela teraputica profilctica, cujo cumprimento nem sempre fcil. Nos casos em que h uma instabilidade do humor mais irregular e frequente, como nos "ciclos rpidos", a colaborao do doente ou de um familiar pode ser preciosa, atravs de um registo em grfico do humor, dirio ou semanal. Poder tornar-se mais fcil correlacionar a evoluo do humor, para cima e para baixo, com as teraputicas farmacolgicas e com acontecimentos significativos. Facilita-se a cogesto do tratamento, com uma recolha apurada de dados preciosos para delinear a melhor estratgia preventiva. Um ponto importante nos programas de psicoeducao a aprendizagem e deteco precoce de sinais que antecedem uma nova crise. Entre as manifestaes mais tpicas de uma viragem para a Mania contam-se a modificao do padro do sono, com despertar precoce (energtico!), o aumento da sociabilidade (conta do telemvel!), a instabilidade emocional e o aumento do desejo sexual. Pode haver peculiaridades singulares, como o aumento da religiosidade, a utilizao de uma roupa chamativa, compras a mais e outros. Entre os factores que podem concorrer para um acesso manaco conta-se o stress excessivo, o abuso de psicoestimulantes (at a cafena em exagero), a privao do sono (noitadas seguidas), a utilizao continuada de antidepressivos e a sazonalidade (ver anamnese). O desencadeamento mais rpido nas crises de Mania do que nas depresses, sendo, por vezes, muito agudo. A informao do doente e dos familiares sobre os sinais iniciais e os factores precipitantes, alm do rigoroso cumprimento da teraputica estabilizadora so factores decisivos para um interveno precoce. Os sinais de alerta para um novo episdio depressivo no so to relevantes. A depresso produz mais sofrimento ao paciente do que aos familiares, pelo menos num prazo cur to. As estratgias destinadas a reduzir um conflito familiar e o stress inter-pessoal (a atenuao de emoes agressivas!), e a reduo das cognies negativas tm maior relevncia para a depresso. A adeso ao tratamento deve merecer um destaque especial na psicoeducao da Doena Bipolar. A m adeso ao tratamento com toda a certeza o factor isolado que resulta numa fraca resposta ao tratamento (Goodwin e Jamison, 2007). Estes autores definem com toda a acuidade as tarefas que cabem a um clnico no pleno sentido da palavra: ser professor do doente e da famlia, dando uma informao clara

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PSICOEDUCAO
e rigorosa; ser um terapeuta bem preparado, aberto, aceitando a controvrsia com empatia; psicofarmacologista, sabedor das diversas opes, doses, efeitos adversos e interaces medicamentosas; facilitador da participao de outros, em defesa do doente e do seu melhor tratamento; cientista, actualizado em relao aos progressos e sabendo ajust-los ao caso singular. A questo da adeso ao tratamento deve levar a uma verdadeira monitorizao, caso a caso. A discusso sobre a adeso no deve ser apressada, deve ter em conta a personalidade do doente, e deve ser colocada aber tamente e repetidas vezes. A colaborao dos familiares prximos, em sintonia, pode ser muito importante. O doseamento peridico dos frmacos tambm uma boa ajuda. Os efeitos adversos, tanto somticos como psicolgicos, devem ser explicados abertamente, devendo ser atenuados o mais possvel. Todos os procedimentos devem contar com a colaborao activa do doente. A motivao para o tratamento resulta de um somatrio de factores, no qual muito importante a qualidade da relao mdico/doente. Um tratamento mais simples mais cumprido. O resultado positivo um reforo para a adeso. Mas a longo prazo pode perder-se a ideia da necessidade do tratamento, pois as crises parecem longnquas. Pessoas que passam por acessos de hipomania podem ter baixa motivao, assim como doentes que sofrem uma crise psictica de Mania, que recalcam ou denegam. Outras pessoas vem as crises como fenmenos isolados, relativizando a doena, "beneficiando" da hipomania e apenas pedindo ajuda nas fases depressivas, numa recusa dos estabilizadores do humor e uma clara "preferncia" pelos antidep r e s s i v o s . M u i t o e m e s p e c i a l , o s j ov e n s ( F. Colom, 2005) tm uma natural relutncia em tomar medicamentos regularmente, atribuindo mais males cura do que doena. interessante observar que a prpria pessoa que sofre de Doena Bipolar, num testemunho dirigido a outros, resultante de uma experincia profcua em grupos de auto-ajuda, (Depresso e mania na primeira pessoa, ADEB, 20006), faz uma clara proposta de psicoeducao: "Pretendo informar as pessoas portadoras desta doena, que tm sintomas mas no esto diagnosticados; as que esto diagnosticadas e que assim se podero sentir identificadas com alguns aspectos da minha doena (). Em segundo lugar quero dirigir-me s famlias, muitas vezes mal informadas ou que no se querem infor mar (). Por fim, dirijo-me s chefias, que muitas vezes no tm em conta as dificuldades da vida profissional, demitindose de lhes criar condies mais favorveis ()." Para concluir, voltamos a repetir que a interveno psicoeducativa faz parte do arsenal teraputico essencial no tratamento das perturbaes bipolares. uma condio sine qua non para que os frmacos estabilizadores do humor possam resultar num claro benefcio na qualidade de vida da pessoa com perturbaes do humor de tipo bipolar.
Dr. Jos Manuel Jara
Presidente da Comisso Cientifica e Pedaggica da ADEB Bibliografia Bauer, Mark S. (2002), Psychosocial Interventions for Bipolar Disorder: a Review, 285-286. In Bipolar Disorder, ed. M. May, H. Akiskal, JJ.Lopez-Ibor, N. Sarorius; WPA Sries, 5; J Wiley . Colom, F. (2005), Psicoeducacin en las fases tempranas de los trastornos bipolares, 147-148, In Trastornos Bipolares ( Las fases iniciales de las enfermedades mentales), Elsevier, Masson Colom, F; Vieta, E. (2006) The Pivotal Role of Psychoeducation in the Long-Term Treatment of Bipolar Disorder, 337-341), in Bipolar Psychopharmacotherapy, caring for the patient, Ed. H. Akiskal and M. Tohen ;Wiley Depresso e Mania na primeira pessoa (2006), p. 39; p. 33; p. 25; Edio da ADEB( Associao de Apoio aos doentes depressivos e bipolares; adeb@adeb.pt; telefone 21 854 07 40. Jamison, Kay Redfield(2007), Tocados pelo Fogo, A doena manaco-depressiva e o temperamento artstico, Editora Pedra da Lua, pedradalua@edicoes.net Goodwin, F; Jamison, K.R.(2007), 21- Medication adherence; Manic-Depressive Illness (bipolar disorders an recurrent depression), Second Edition, Oxford Montgomery S., Cassano, G. (1996), Management of Bipolar Disorder, 24-29, Martin Dunitz, London Thase, M. (2002), Some comments on recent developments in psychosocial treatments for Bipolar Disorder- 325.327; In Bipolar Disorder, WPW Series, Vol. 5, Wiley

Grupo Psicoeducativo da ADEB no dia 20 de Fevereiro de 2008

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F MLIA E PSICOEDUCAO NO
TRATAMENTO DA DOENA BIPOLAR
Resumo A perturbao bipolar tem sido tradicionalmente tratada unicamente com enfoque farmacolgico, complementando-se por aumento de eficcia com intervenes psicoteraputicas, em particular com modelos psicoeducacionais. Estudos recentes mostram que as crenas familiares sobre a doena podem predizer a sobrecarga familiar, e esta poder influenciar as manifestaes da doena. Os cuidadores que tiveram acesso a psicoeducao aumentam os conhecimentos sobre a doena e reduzem a sobrecarga, melhorando-se igualmente a qualidade de vida e funcionamento do doente, bem como o curso da doena. Este trabalho tem por objectivo descrever as intervenes psicoeducativas em quatro grupos, num total de 71 doentes/familiares, desenvolvidas na Associao Apoio Doentes Depressivos e Bipolares do Porto, desde 2004. Estes programas permitem aos doentes/familiares maior competncia no reconhecimento da sintomatologia precoce e preveno das crises, resultando em diminuio de hospitalizaes, episdios menos debilitantes e melhoria na comunicao familiar. Introduo A doena bipolar uma perturbao do humor, crnica, que no tendo cura tem tratamento cada vez mais eficaz. Os doentes oscilam entre crises de humor depressivo e crises de humor eufrico, que se repetem ao longo da vida, e cuja gravidade varia, de individuo para individuo, ou at no mesmo individuo. A prevalncia do transtorno bipolar estima-se como sendo entre 1 a 2,5 %, embora alguns estudos sugiram taxas de 3 a 6,5 % (Akiskal, 1995). uma doena que interfere muito com a dinmica familiar do paciente, com a sua vida profissional e com as relaes interpessoais. A interveno com doentes bipolares e respectivas famlias, quer atravs de terapia familiar ou de programas psicoeducacionais, tem demons-trado resultados muito favorveis, estando directamente relacionada com uma maior estabilidade da doena. Funcionamento Familiar na Doena Bipolar A doena bipolar uma perturbao do humor que afecta no apenas o doente, mas tambm os seus familiares. Tal como outras doenas crnicas (orgnicas ou mentais), esta perturbao provoca alteraes no funcionamento familiar. Os doentes bipolares constituem famlias frequentemente, sendo por isso, cnjuges e pais. Esta situao levar multiplicao das relaes e, ao consequente aumento do impacto da doena nessas mesmas relaes. Isto significa que, o curso e as manifestaes da doena, interagem com o contexto psicossocial do doente, interferindo com as rotinas e funes familiares de cada elemento do agregado. Sendo a doena bipolar marcada por agudizaes episdicas, provocar mudanas especficas na dinmica familiar durante as crises. Aps as mesmas, o indivduo geralmente recupera as suas funes e os seus papis. Estas alteraes que ocorrem podem ter consequncias na tomada de decises, no acesso a recursos financeiros, assim como no desempenho das funes parentais. Outra consequncia desta doena nas relaes familiares a preocupao com a possibilidade de recada. Esta situao leva a uma famlia hipervigilante, sendo o estado afectivo do doente o foco da vida familiar, podendo resultar no desprezo pelas necessidades de outros elementos da famlia e, num sentimento de incapacidade e angstia por parte do doente. Relativamente ao estigma social este pode ser devastador no contexto da doena bipolar. Os comportamentos do indivduo em crise podem ser muito embaraosos para a famlia ou para o indivduo quando recupera. O estigma pode ser intensificado devido ao facto dos comportamentos depressivos ou manacos no serem distinguveis de comportamentos "normais" ou de caractersticas da personalidade. O papel da famlia muito importante quando falamos de doena bipolar, nomeadamente no sentido da identificao precoce da sintomatologia de descompensao, para que se actue ainda antes do eclodir da crise, com todas as repercusses negativas na vida do indivduo.

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Sobrecarga Familiar O conceito de sobrecarga familiar ganhou fora a partir da progressiva desinstitucionalizao dos pacientes psiquitricos, derivada da evoluo farmacolgica, que levou as famlias a assumirem um novo papel, de cuidadores (Reinares, Vieta, Colom, et al., 2002). Como postula o modelo de vulnerabilidade ao stress (Zubin e Spring, 1977), as influncias ambientais, genticas e biolgicas, tm um papel fundamental nesta per turbao. A importncia do stress ambiental, assim como a influncia da coabitao dos pacientes com a famlia, tem levado necessidade de desenvolvimento de estudos, com o intuito de elucidar a relao entre o ambiente familiar e o curso da doena (Reinares e Vieta, 2000). A sobrecarga e a emoo expressa dos familiares esto associadas s recadas do paciente, independentemente de outros factores clnicos e sociais investigados (Vaughn e Leff, 1976). Miklowitz et al. (1988), obser varam que os pacientes com famlias de alta Emoo Expressa e um Estilo Afectivo negativo tinham 94% de possibilidade de recada, contra 17% de doentes com Emoo Expressa baixa e Estilo Afectivo positivo. De acordo com Perlick et al, 2004, quando os cuidadores de doentes bipolares experienciam altos nveis de sobrecarga, o curso da perturbao afectado. Interveno Familiar Psicoeducativa Como j referimos, a perturbao bipolar interfere no funcionamento familiar e, este afecta por sua vez o curso da doena O inquestionvel avano dos tratamentos farmacolgicos, no tem sido suficiente para lidar com as questes sociais e familiares. Estudos clnicos recentes demonstram a eficcia de intervenes psicolgicas como um acrscimo profilctico medicao. Embora o tratamento farmacolgico seja essencial, apenas 40% de todos os pacientes que aderem medicao permanecem assintomticos (Knapp y Isolan, 2005). Dessa forma, emerge a necessidade de tratamento psicoteraputico, que complemente e facilite a farmacoterapia (Reinares e Vieta, 2000). Apesar de no existir ainda o suporte cientfico para afirm-lo (American Psychiatric Association, 1994), a combinao da terapia de grupo com a abordagem psicoeducacional constituiria o enfoque ptimo para conseguir um bom manejo da doena e das suas consequncias por parte do paciente, melhorando a adaptao interpessoal e sociolaboral e, rentabilizando ao mximo a interveno

Os trabalhos de Peet e Harvey (1991) foram os primeiros a avaliar a eficcia da psicoeducao. O grupo experimental, que recebia informao sobre o Ltio, apresentou melhorias significativa A nvel teraputico, os grupos psicoeducativos sero muito importantes ao permitirem fornecer informao, suporte e soluo de problemas. Dessa forma, ajudam nos episdios, mas especialmente na evoluo a longo prazo. Nomeadamente ajudam na recuperao aps as crises, bem como nas consequncias destas e na preveno de recadas. Ajudam tambm a aliviar os efeitos de isolamento provocados pelo estigma Os objectivos da abordagem familiar vo tambm no sentido de modificar as interaces familiares que interferem na adeso ao tratamento, assim como nas recorrncias afectivas em relao ao conhecimento e atitude face ao tratamento. Grupos Psicoeducativos na ADEB Estrutura dos Grupos Os grupos de interveno psicoeducativa decorrem na ADEB desde 2001, funcionando actualmente quatro grupos. As sesses tm a durao de 1h30m e periodicidade mensal. Cada grupo constitudo em mdia por 18 associados. Em relao aos critrios de incluso consideram-se: idade superior a 17 anos, diagnstico mdico prvio de Perturbao Bipolar ou Unipolar (feita pelo psiquiatra, de acordo com critrios do DSM-IV-TR), doentes eutmicos (com medicao em curso), inexistncia de consumo de drogas e/ou abuso de lcool. Para o efeito realiza-se uma avaliao psicopatolgica prvia, com entrevista clnica, por parte de um psiclogo da delegao desta associao. At as condies de incluso estarem reunidas, tornase por vezes necessria a realizao de mais que uma sesso de avaliao ou fazer algum acompanhamento psicoteraputico. Relativamente ao setting teraputico, as sesses realizam-se numa sala espaosa e com luz directa. As cadeiras so dispostas em crculo e todos os elementos presentes (doentes ou familiares e tcnicos) se sentam nessa disposio, sendo dada a iniciativa aos doentes. No permitido comer nem fumar. Caracterizao dos Grupos Actualmente existem quatro grupos psicoeducativos, sendo constitudos por 71 doentes/familiares. Estes grupos dividem-se em dois para doentes bipolares (n=48), um para doentes unipolares (n=9) e um para familiares (n=14).

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Grupo Psicoeducativo da ADEB

Grupo Bipolar 1
Este grupo constitudo por 18 elementos, sendo na sua maioria do sexo feminino (61%), com predomnio do grupo etrio dos 40 aos 49 anos. Relativamente escolaridade o ensino secundrio prevalece com 39%. Quanto ao estado civil, verifica-se uma maior prevalncia de indivduos divorciados (50%). De realar ainda que a maioria dos indivduos esto desempregados ou reformados (56%), estando apenas 38% da amostra em situao profissional activa.

Funcionamento dos Grupos Os temas a serem desenvolvidos em cada sesso, no obedecem a uma estruturao muito rgida. No so definidos previamente, tendo-se o cuidado de valorizar as dificuldades e preocupaes do momento, dos elementos presentes no grupo. Torna-se assim pertinente e mais adequado que o tema surja da dinmica do grupo ao invs de sugesto da equipa teraputica. So abordados como preocupaes mais frequentes no desenvolvimento destes grupos: relacionamentos e conflitos em contexto laboral, relaes de amizade e importncia desse suporte, estigma e excluso social, importncia da socializao e das actividades de lazer, relacionamentos e dificuldades familiares, divrcio, sexualidade, gravidez na perturbao afectiva, limites entre personalidade e caractersticas da doena, adeso medicao e efeitos secundrios, estratgias de preveno de futuras crises: A estrutura de funcionamento dos grupos, engloba trs fases: Aquecimento - nesta fase, a sesso iniciada por um dos tcnicos (aps 15 minutos de tolerncia) com uma breve introduo sobre a sesso e seus objectivos gerais. Em seguida todos os elementos se apresentam. Desenvolvimento - lanado um tema de debate, aps auscultao dos diferentes elementos presentes. Este tema proposto preferencialmente por um dos doentes/familiares, traduzindo uma preocupao, fonte de sofrimento ou de dvidas. Quem prope faz uma descrio mais detalhada sobre o problema e o seu contexto. dada oportunidade a todos os elementos de partilharem opinies sobre o tema, a sua experincia pessoal e estratgias usadas para lidar com aquela situao. A sesso pode decorrer volta do mesmo tema, ou podem surgir sub temas relevantes, relacionados com o primeiro. Concluso - feita pelo tcnico (aproximadamente 10 minutos antes do trmino) para concluir, abreviando e orientando para a concluso da sesso. A sesso concluda com um breve resumo das problemticas abordadas e da sua pertinncia, sendo marcada a sesso seguinte.

Grupo Bipolar 2
Este grupo formado por 30 elementos, sendo estes maioritariamente do sexo feminino (63%), predominando a faixa etria dos 30 aos 39 anos de idade (34%). O ensino superior prevalece neste grupo (54%), assim como o estado civil casado (41%). A maioria dos associados esto em situao profissional activa (63%).

Grupo Unipolar
O grupo Unipolar constitudo por um menor nmero de elementos (n=9), sendo na sua maioria indivduos do sexo feminino (67%). Ao contrrio dos grupos acima descritos, neste grupo os elementos so mais velhos, tendo grande parte idades superiores a 50 anos (44%). Alm disso, verifica-se um predomnio da situao profissional de reforma (41%), bem como do ensino primrio (44%).

Grupo Familiares
Relativamente ao grupo dos familiares (n=14), constata-se um predomnio do sexo feminino (57%), sendo na sua maioria indivduos com idades superiores a 50 anos (86%). Neste grupo mais de metade da amostra (65%) so sujeitos casados e em situao profissional activa (71%). Em relao escolaridade, assiste-se a uma prevalncia do ensino primrio (57%).

Com estes grupos definem-se como metas teraputicas as seguintes: Ajudar a quebrar o isolamento, promovendo contactos em sistema de rede Melhoria da interajuda, funcionando como veculo de troca de diferentes necessidades, acrescentadas pela doena e que se tornam comuns a todos os elementos Melhoria da adeso medicao Aumento da flexibilidade comportamental Desenvolvimento de mecanismos de coping alternativos Promoo da deteco precoce de sinais de alarme que permitam a preveno das crises

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O papel dos co-terapeutas nestas sesses fundamentalmente de mediao de interaces, assegurando que todos os elementos tenham o seu tempo para falar, estando atentos possibilidade de alguns dos elementos manifestarem eventualmente sintomas de crise. Nesse caso, manter o controlo face possvel desestabilizao de toda a sesso, introduzindo tpicos de reflexo e partilha, quando necessrio, pontuando as interaces, reforando aspectos positivos que vo surgindo. Dever igualmente ser feito um reenquadrando de possveis sentimentos negativos, ajudando a externalizao e normalizao do impacto emocional que as alteraes provocadas pela doena impem, co-construindo com os doentes/familiares um sentimento de unio e de empatia, assim como um conhecimento decorrente da expresso das suas necessidades e da troca de experincias perante um mesmo sentir, separando as dificuldades colectivas das problemticas Sesso Psicopedaggica da ADEB no dia 24 de Novembro de 2007

individuais. Concluses Por fim, lembrando Ausloos (1996) no h especificidade de sintomas mas especificidade de transaces e de tcnicas aplicveis. O que permanece certo que, para o sistmico, fazer terapia fazer circular a informao que vem do sistema para voltar a ele e o abrir s possibilidades de transformao. Nesta contextualizao, pretende-se com o presente trabalho descrever as formas de interveno psicoeducativa nos doentes bipolares e suas famlias, como veculo privilegiado de comunicao na transmisso de informao e formao neste trabalho elaborado em equipa multidisciplinar. Trata-se por isso, da apresentao de um trabalho preliminar de enfoque psicoeducacional, que futuramente vir a ser consolidado com a apresentao de dados estatsticos a comprovar a sua eficincia, nomeadamente, no que respeita reduo da utilizao dos cuidados de sade mental (menor recurso a urgncia, consultas, internamentos, etc.), assim como maior compliance com a medicao e consequentemente menor nmero de recadas e recorrncias da doena.

Mafalda Fernandes
Psicloga Clnica ADEB - Norte

Lia Fernandes
Mdica Psiquiatra - H.S.J. Porto

Paulo Horta
Mdico Psiquiatra - H.M.L. Porto

Ldia gueda
Psicloga Clnica ADEB - Norte

Bibliografia 1. American Psychiatric Association. Work Group on Bipolar Disorders. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorders. Am J Psychiatry 1994; 151 (Suppl.):1-36 2.Colom F, Vieta E, Martnez A, Jorquera A, Gast C. What is the role of psychotherapy in the treatment of bipolar disorder? Psychother Psychosom1998; 67:2-9. 3. Colom F, Vieta E. Psychoeducational Manual for Bipolar Disorder. United Kingdom, Cambridge University Press, 2006. 4. Dubovsky S, Dubovsky, A. Transtornos do Humor. Nova Iorque: Artmed Editora, 2004. 5. Miklowitz DJ, Goldstein MJ. Bipolar Disorder. A Family-Focused Treatment Approach. New York: Guilford Press, 1997. 6. Mondimore FM. Perturbao Bipolar, guia para doentes e suas famlias. Lisboa, Climepsi Editores, 2003. 7. Sluzki, C. (1996). La red social: frontera de la pratica sistemica (1edio). Barcelona: Gedisa Editorial. 8. Vieta & Gast (1996). Transtornos Bipolares (1edio). Barcelona: SpringerVerlag Ibria

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Perturbaes da Personalidade v
A personalidade a for ma de cada pessoa estar no mundo e de vivenciar os acontecimentos. Pode definir-se personalidade como aquilo que distingue um indivduo de outros indivduos, ou seja, o conjunto de caractersticas psicolgicas que determinam a sua individualidade pessoal e social. o conjunto de sentimentos, valores, crenas e atitudes que se manifestam em relao com o mundo e que emanam da individualidade. A formao da personalidade , contudo, processo gradual, complexo e nico a cada indivduo. A personalidade resulta do mecanismo psicolgico que articula as emoes, os impulsos e as motivaes de natureza instintiva com a prpria corporalidade e com o mundo externo. A forma satisfatria com que tal articulao feita determina a normalidade da personalidade. A normalidade da personalidade depende tanto da individualidade do sujeito como dos objectos que precocemente esto "presentes". Naturalmente que uma "insuficiente" ou "desadequada" resposta dos objectos poder levar a um "aumento" de um determinado "trao" de personalidade. Com efeito, a qualidade das relaes precoces e o processo de vinculao me - filho, e mais tarde a qualidade e complexidade das relaes com os outros "objectos" parecem ser fundamentais na estruturao e organizao da personalidade. O processo de autonomia, de socializao, de construo de valores e da prpria auto-estima ir influenciar de forma determinante, embora no imutvel, a forma de estar no mundo. Quando as caractersticas da personalidade levam a uma desadaptao funcional e/ou a sofrimento, estaremos em presena de uma perturbao da personalidade. No estudo da depressividade importa distinguir a pessoa com personalidade depressiva, ou outra perturbao da personalidade, da pessoa com perturbao unipolar ou bipolar. Na depresso propriamente dita aconteceu a perda. Perda do objecto mas tambm de parte do eu. Perda objectal + perda narcsica. Na perturbao depressiva da personalidade ("estrutura depressiva") no h perda, mas falta. O que acontece a inviabilidade do amor fantasiado. No existe perda do que nunca se teve.

Poder, contudo, existir perda do que se imaginou ter. A idealizao do objecto ir determinar o grau de insatisfao e mesmo o desejo da perda do objecto idealizado, a que se associar a perda culposa. De uma forma geral podemos dizer que na "estrutura depressiva" existe uma falta do desejado. Na sua gnese a personalidade depressiva relaciona-se com acontecimentos mais precoces que a doena depressiva. Na personalidade depressiva acontece uma internalizao do mau-objecto e a sua projeco no ambiente pode facilmente levar a reaces paranoides persecutrias. Por outro lado uma retraco narcsica com apagamento dos laos afectivos objectais, pode levar o indivduo a um afastamento da realidade absorvendo-se em pensamentos mgicos ou em investimento pelas coisas (em vez das pessoas). Na doena depressiva h um reinvestimento narcsico muito fixado em objectos internos. Surgem o pensamento potico e a criao artstica na sua concepo clssica. O doente depressivo tende a no consubstancializar as sua relaes afectivas, a no viv-las at ao limite com receio da perda. No se permitindo amar de forma inteira no faz lutos mas depresses. um eterno apaixonado por um passado idealizado que no deixa que o presente acontea. Na personalidade depressiva, a carncia de um bom abjecto securizante narcisicamente, pode levar a um "vazio" permanente. Quando o investimento narcsico se faz por identificao figura materna "cria-se" uma homossexualidade latente ou no, mas insatisfatria.

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s Doena Unipolar e Bipolar

Por vezes a perturbao da personalidade pode ser mais grave e haver um vazio interior com "eroso narcsica" que leva a movimentos compensatrios. Tais movimentos visam sobretudo evitar o abandono. A clivagem afectiva que leva "bipolarizao" - bom e mau objecto, leva a movimentos de idealizao e de desvalorizao do objecto. Nada escapa a estas personalidades que tm de "experimentar" tudo e todos. De facto, a DSM-IV enuncia os critrios para o diagnstico de Perturbao limite da personalidade do seguinte modo: Padro global de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem e afectos, e impulsividade marcada com comeo no inicio da idade adulta e presente numa variedade de contextos, como por 5 (ou mais) dos seguintes: esforos frenticos para evitar o abandono real ou imaginado; um padro de relaes interpessoais intensas e instveis, caracterizadas por alternncia extrema entre idealizao e desvalorizao; perturbao da identidade: instabilidade persistente e marcada da auto-imagem ou do sentimento de si prprio; impulsividade pelo menos em duas reas que so potencialmente autolesivas ( gastos, sexo, abuso de substncias, conduo ousada, ingesto alimentar macia). comportamentos, gestos ou ameaas recorrentes de suicdio ou de comportamento automutilante; instabilidade afectiva por reactividade de humor marcada (p. ex. : episdios intensos de disforia, irritabilidade ou ansiedade) sentimento crnico de vazio; raiva intensa e inapropriada ou dificuldades de a controlar (p. ex.: episdios de perda de calma, raiva constante, brigas constantes); ideao paranoide transitria reactiva ao stress ou sintomas dissociativos graves."

Tais critrios incluem uma ntida sobreposio sintomatologia bipolar. Existe na personalidade limite uma alternncia nas relaes. Tais pessoas manifestam alternadamente sentimentos de paixo e de dio pelos que lhe so prximos. Uma alternncia entre uma apatia (oriunda de uma anulao afectiva) e uma hiperactividade maniforme em busca de estmulos que lhes emprestem uma ideia de existncia, pode induzir ao diagnstico de Doena Bipolar. o perfil da historicidade destas pessoas que nos d o diagnstico diferencial. Na perturbao grave da personalidade o que permanente a instabilidade na identidade, na falta de coerncia externa e interna, na ausncia de um projecto existencial e na ausncia de uma orientao. Na doena bipolar as alteraes do comportamento enxertam-se numa identidade e num projecto pessoal, que prejudicado pela doena. assim, na aproximao individualidade que se consegue distinguir as duas perturbaes.
Dr. Antnio Sampaio
Mdico Psiquiatra

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VIVER COM A DOENA BIPOLAR


Os sintomas da doena bipolar em cada indivduo so to nicos quanto individuais, e o tratamento deve ser cuidadosamente direccionado para cada doente e respectivos sintomas. No existe qualquer medicamento ou abordagem teraputica para a doena bipolar que funcione com todos os doentes.
Enfrentar e aceitar a doena A Doena bipolar no tem cura, mas apenas tratamento e controlo. uma doena devastadora em que os sintomas acabam por voltar de uma forma inevitvel e repetida. A nica forma de controlar a doena estar atento aos sintomas e obter rapidamente tratamento quando eles aparecem. Na doena bipolar o doente que determina a eficcia do tratamento, pois ele que aceita ou no as recomendaes teraputicas.

Assumir o compromisso do tratamento significa: actividade e no passividade na formulao do plano de tratamento, em conjunto com aqueles que o apoiam; assumir a implementao do tratamento em 100% do tempo; tomar a deciso de fazer tudo o que puder para assumir o controlo desta doena em vez de ser controlado por ela.

Assumir este compromisso significa uma maior autodisciplina e restries que conduzem muitas vezes a alteraes do estilo de vida. Higiene do humor A higiene do humor refere-se aos hbitos e prticas que promovem um bom controlo dos sintomas do humor nas pessoas com perturbao bipolar. O controlo do stress e as regras estabelecidas em relao ao estilo de vida assumem grande importncia. Se no incio da doena os episdios de descompensao se relacionam com factores de stress psicolgicos, no decorrer da sua evoluo a doena progride independentemente destes factores. A isto se chama k n l n da doena bipolar. Existem vrias idig observaes que indicam que o k n l n pode idig acontecer em doentes bipolares: Por vezes, os doentes tm maior nmero de episdios de alterao do humor desencadeados pelo ambiente no incio da evoluo da doena e, mais tarde, surgem mais episdios espontneos. Apresentam, frequentemente, uma acelerao da doena medida que envelhecem, com episdios cada vez mais frequentes; Os episdios de alterao do humor tornam os doentes mais sensveis ao stress e com maiores probabilidades de recidiva.

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Living life. 2003


Esferogrfica e marcadores em carto de 8 cm x 11 cm

Daniel Dale Johnston,


(nascido a 22 de Janeiro de 1961) um cantor, compositor, msico e artista americano. Johnston tem o diagnstico de doena bipolar, editou vrios discos e o seu trabalho artstico foi exposto em vrias galerias em todo o mundo como a Aquarium Gallery, em Londres, e a Clementine Gallery, em Nova Iorque.

Construir um sistema de apoio prprio Um familiar ou amigo de confiana pode ser uma ajuda preciosa na identificao das alteraes de humor. Os doentes bipolares tm frequentemente dificuldade em identificar alteraes do humor. Dever existir um amigo ou familiar perspicaz que, ao notar alteraes persistentes do humor, saiba comunicar as suas observaes de uma forma carinhosa e no provocadora. A deciso de revelar o diagnstico a quem o rodeia cabe ao doente. O mdico assistente e os outros tcnicos de sade devem ser informados. A revelao do diagnstico entidade empregadora acaba por no ser consensual. Se por um lado o doente bipolar necessita de alguma rotina no seu local de trabalho que no permite o trabalho por turnos, viagens muito frequentes e trabalho fora de horas que reduza as horas de sono; por outro a revelao da doena poder estigmatiz-lo e discrimin-lo. Os grupos de apoio organizados por e para indivduos com perturbaes do humor e para as suas famlias prestam um apoio fundamental e fornecem informao rigorosa sobre os recursos disponveis numa determinada comunidade para estes doentes. No se torne uma vtima bipolar Existem dois tipos de vtimas bipolares: Os doentes que suspendem a medicao, no cumprem o tratamento necessrio ou ignoram o stress ambiental contnuo, abdicando em favor dos caprichos e do ritmo da doena, no fazendo nada para controlar os sintomas. Os doentes que se preocupam a todo o momento com os sintomas e a doena, que evitam os desafios e se retraem em relao ao trabalho e comunidade, refugiando-se no mundo da medicao, das consultas e das reunies de grupos de apoio.

Por isto, fundamental a higiene do humor na preveno de recidivas. Sendo a medicao o ponto fundamental no controlo da sintomatologia e preveno de recidivas. importante reforar que o abandono teraputico para alm de aumentar o risco de recidivas, promove muitas vezes a ineficcia da mesma teraputica quando se volta a utiliz-la. O controlo do stress e a gesto de conflitos outro ponto fundamental a considerar na higiene do humor. H que fazer um ponto da situao da prpria vida e decidir sobre as opes mais aconselhadas. Por vezes o aconselhamento e a terapia so uma boa opo nestas situaes. Estruturar a vida, tambm um aspecto muito importante da higiene do humor. Embora possa parecer aborrecido a adopo de determinadas regras fundamental para evitar recidivas. Definir e manter um horrio pessoal, com horas de deitar e levantar estabelecidas e que devem ser cumpridas durante os sete dias da semana. Eliminar da dieta bebidas com cafena; evitar refeies pesadas noite e praticar exerccio fsico regularmente. No deixar os assuntos para mais tarde. Adiar traba-lhos e tarefas aumenta invariavelmente os nveis de stress. Abandonar o consumo de lcool. Fazer um registo dirio do nvel de humor. Esta uma medida de fcil aplicabilidade e que pode ajudar a identificar a eficcia de determinado frmaco, a verificar as alteraes sazonais de humor e a identificar precocemente as alteraes de humor.

necessrio algum tempo, bom aconselhamento e trabalho rduo para encontrar o equilbrio. O apoio, aconselhamento e oportunidade de trocar ideias, experincias e receios com indivduos com a mesma patologia um caminho para viver com a Doena Bipolar.
Ana Peixinho
Fevereiro 2008 Bibliografia: Perturbao Bipolar, guia para doentes e suas famlias. Francis Mark Mondimore. 2003. Climepsi Editores

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SADE E QUALIDADE DE VIDA NAS


PESSOAS COM PERTURBAO DE HUMOR
A qualidade de vida hoje, em dia, um termo do senso comum. Mas a sua definio no consensual, tendo existido vrias tentativas nesse sentido. Em 1995, a Organizao Mundial de Sade definiu este conceito como "a percepo do indivduo da sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objectivos, expectativas, padres e preocupaes". Abrange, assim, uma diversidade de aspectos, no apenas intra-individuais mas interpessoais e ambientais. , ento, um conceito complexo. Se pensar em "qualidade de vida" coloca algumas questes pela complexidade de factores envolvidos, faz-lo relativamente s pessoas que experienciam perturbaes a nvel do humor, acresce-nos a tarefa de algumas especificidades. De facto, quem sofre desta perturbao, e devido presena de alteraes decorrentes da sintomatologia apresentada, quer se tratem de estados de euforia, quer se tratem de estados depressivos, pode facilmente colocar-se em situaes que pem em risco a sua prpria qualidade de vida. Os objectivos de vida de cada um so, assim, susceptveis de sofrer um enviesamento sempre que surgem momentos, mais ou menos prolongados ou acentuados de descompensao. Se, por um lado, a presena de ideias de grandiosidade nos momentos em que domina a euforia, tanto a nvel de expectativas como da percepo das prprias capacidades individuais, pode trazer dificuldades na relao com os outros a nvel pessoal e profissional, tambm o domnio do polo inverso, o polo depressivo, com as ideias recorrentes e, por vezes, avassaladoras que o acompanham, de autodepreciao e sentimentos de inutilidade e incapacidade de lidar com as mais variadas situaes, podem influenciar no modo de interaco com os outros, logo no seu modo de estar na vida. Os problemas laborais comeam, assim, facilmente a desenrolar-se, problemas com o cumprimento de horrios, com o respeito pelas normas, regras e tarefas, mas tambm a nvel da relao interpessoal, especialmente em momento onde a irritabilidade, o desprezo e o sentimento irrealista de grandiosidade dominam, e que alternam com momentos de apatia e de desinteresse profundo pelo mundo e pela vida social, conduzindo frequentemente a fases de isolamento com ausncias mais ou menos prolongadas. Ora, as consequncias mais frequentes, de prever, o absentismo e/ou o despedimento podem trazer consequncias, por vezes nefastas para a manuteno de uma satisfatria qualidade de vida, mas tambm para o equilbrio, por vezes to periclitante de quem bipolar. Estas perturbaes na vida profissional acompanhadas de comportamentos disruptivos desencadeiam, tambm, alteraes a nvel pessoal e familiar. Surgem conflitos, desentendimentos, e at mesmo rupturas. A pessoa fica, assim, desapoiada, desorientada e sem se conseguir estruturar por si s. O cuidar da sade do prprio corpo fica, tambm, descurado, pelo que algumas doenas fsicas podem comear a desenvolver-se ou manifestar-se. Todos estes factores contribuem para que, quando no devidamente acompanhadas e auxiliadas, as pessoas que sofrem de perturbaes bipolares, tenham, de um modo geral, uma qualidade de vida pouco satisfatria. Como Contribuir para melhorar a qualidade de vida ? Assim, e quando se trata de ajudar profissionalmente pessoas com perturbao de humor, a interveno ideal tem uma natureza multidisciplinar, de forma a tornar possvel uma actuao multifocalizada com incidncia nas vrias reas que podem ser actualizadas, em cada pessoa e, assim, potencializar uma melhoria da sua qualidade de vida. Deste modo, no mbito mais restrito da Psicologia Clnica, o apoio ao nvel psicoteraputico apresenta-se como fundamental; ajudar cada pessoa a auto-conhecer-se, no apenas nos aspectos que respeitam a sua doena mas de uma forma mais global, como pensa, como sente, como enfrenta as situaes, ser uma forma de aumentar o domnio/controle da pessoa sobre o seu funcionamento. Ao mesmo tempo, o aprofundamento do conhecimento sobre a forma como a doena se manifesta subjectivamente ser um meio de "alarme", de alerta para possveis recadas ou momentos de maior desequilbrio psicolgico. importante tambm alertar e tentar intervir junto daqueles

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de auto-realizao e concretizao de alguns que apresentam uma significativa resistncia objectivos de vida (partilhados pela maioria dos para a adeso ao tratamento j que, tendo peroseres humanos, ainda que com devidas especifidos de euforia onde se sentem muito activos, cidades subjectivas). No caso da pessoa manter preferem no prescindir deles, pois esta "senuma actividade profissional, ou acadmica, deve sao de actividade" acaba por preench-los haver um apoio sua manuteno, quer atravs mais do que a suposta "inactividade" (estabilide uma interveno de mbito psicolgico, quer dade), induzida pelos estabilizadores de humor. atravs de intervenes de outro nvel como O apoio psicoteraputico, juntamente o auxlio nos estudos, na preparao para situaao acompanhamento psiquitrico com a respeces de stresse ou que possam tornar-se desortiva adeso medicao, tornam-se pilares ganizadoras, etc. E se existir um ambiente de estruturais significativamente determinantes trabalho positivo, onde o trabalho da pessoa com para uma satisfatria qualidade de vida. doena seja valorizado e as suas competncias Paralelamente, num mbito mais alargado reconhecidas, o sentimento de valorizao e de mas no menos importante, a psicoeducao reconhecimento pode contribuir para o aumento surge como uma interveno de extrema da auto-estima do prprio. importncia, quer como medida de reabilitao No existindo uma actividade profissional, quer como medida de higiene mental, e no apeo investimento na formao e na actualizao e nas num registo individual mas tambm familiar. desenvolvimento de competncias substitui, Assim, o conhecimento da pessoa sobre a sua num primeiro momento, a realizao profissiodoena, (sintomas, limitaes, recursos exisnal. Qualquer pessoa tem potencialidades para tentes, etc.) torna mais apta a manter o controlo se desenvolver e adquirir competncias e ferrasobre si prpria, e pode funcionar como um mentas de trabalho. Incentivar o investimento redutor da ansiedade, ao diminuir o imprevisto formativo pode contribuir para que a pessoa se possvel e o desconhecido (que se apresenta sinta "capaz e til", ainda que devam salientar-se, sempre como assustador). Ao mesmo tempo, igualmente, as limitaes subjectivas, caso a aceitao da doena fundamental, j que as haja (de uma forma a inexistncia deste positiva), no sentido de ...o aprofundamento do conhecimento passo inviabiliza qualevitar expectativas irreasobre a forma como a doena se manifesta quer interveno; no listas e pouco adepossvel ajudarmos subjectivamente ser um meio de "alarme", quadas realidade e que quem no sente que de alerta para possveis recadas.... podem ter consequnnecessita de ajuda. cias desorganizadoras. Ao nvel da famlia, a explicao de todas A qualidade de vida um conceito da as caractersticas e especificidades da doena e Organizao Mundial de Sade, mas no pode de tudo o que vem associado a ela dota esse sisser entendida como um conceito individual, isto tema (desejavelmente um sistema de apoio) de , que tem em conta apenas as necessidades e mais ferramentas de suporte pessoa com capacidades de cada um, uma vez que, sendo doena; por outro lado, muitas vezes o trabalho o ser humano um animal social, existem sempre psicoeducativo pode ter uma funo prvia de factores externos, quer interpessoais quer ambientais, que contribuem para a avaliao subjectiresponsabilizao e comprometimento do grupo va da qualidade de vida. familiar no processo teraputico da pessoa, Ainda h muito trabalho a ser feito, nesta o que vital para a manuteno da qualidade rea. Os sistemas de apoio existentes (Sistema de vida. Nacional de Sade, instituies, organismos, O trabalho com a famlia complementar etc.) funcionam muitas vezes ao nvel do possao trabalho individualizado; esta interveno vel e no do necessrio. imprescindvel aumenmais alargada possibilitar pessoa com doena tar os recursos existentes, ao nvel da intermanter um determinado nvel de relacionamento veno em Sade Mental, no apenas com objecinterpessoal e afectivo, na medida do possvel, tivos de tratamento e "reabilitao", mas tambm sabendo ns que o que seria desejvel seria ao nvel da preveno. A implementao de inia existncia de um clima familiar de boa qualiciativas e o desenvolvimento de processos indidade afectiva, que pudesse funcionar como moviduais, sociais e institucionais, que fomentem delo de relaes e, ao mesmo tempo, possuir a higiene mental ser, no futuro, a forma mais uma funo contentora e securizante. eficiente de obter, um nvel desejvel de qualiOutra das reas fundamentais numa interdade de vida. veno vital de qualidade ser a rea profissioPaula Pombo nal. A qualidade de vida implica um sentimento Psicloga Clnica (paula_pombo@iol.pt)

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Rute Brites Psicloga Clnica - Universidade Autnoma de Lisboa (rbrites@universidade_autonoma.pt)

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Sobre Perda, Amor, Filhos, Casamento, e a sua viagem muito longa at alegria.
Margaret Trudeau entrou na vida pblica canadiana em 1971 aos 22 anos, ento noiva do Primeiro Ministro Pierre Trudeau. Ela cativou os olhares enquanto me de 3 rapazes. No entanto, alguns anos depois, o casamento viria a ser alvo de uma telenovela nacional, e inclusive vulgar por causa das histrias do seu mau comportamento, como por exemplo, a cantar num jantar em Cuba com Fidel Castro em 1978 ou a sair com os Roling Stones. O casal divorciou-se em 1984, nesse ano ela casou-se com um construtor de Ottawa, Fried Kemper, de quem teve um filho e uma filha, e retirou-se da vida pblica. Margaret regressou vida pblica em 1998 quando Michel Trudeau morreu aos 23 anos num acidente de Ski. Em 2004, foi acusada de conduzir sob a influncia de lcool. A acusao foilhe retirada. Recentemente, Trudeau, agora divorciada de Kemper e a trabalhar para uma empresa que desloca os trabalhadores do govemo, tornou pblico o seu diagnstico da doena bipolar no ano 2000. Aos 57 anos, ela tem muita jovialidade e emotividade que so caractersticas dos Canadianos. Mas agora est mais reservada, protegendo a sua privacidade, recusando os pedidos de fotgrafos para tirar fotos perto do Hotel Chateau Laurier, onde ela falou com os Maclean's sobre o seu processo de depresso em espiral, da sua recuperao e da actriz Margot Kidder, que foi namorada de Pierre Trudeau e que agora defende o uso de suplementos nutricionais no tratamento da doena bipolar. A recuperao foi difcil? Tenho pensado muito nisso, mas ainda no estou preparada para lhe responder, porque a minha recuperao no foi o que eu queria e diria, ou seja, "o tratamento e a terapia funcionam, consigo viver em equilbrio." Esteve alguma vez preocupada com as crticas e presses que viriam assim que voltasse vida pblica ? Sim, mas de uma maneira diferente. H uma diferena entre ser usado e ser til, e esta uma forma que posso usar para ser til aos outros, ajud-los. Olhando para trs, quais foram os primeiros sinais da doena? Acho que foi a depresso ps-parto, da qual sofri muito depois dos meus 2 primeiros filhos. Na altura, chamavam-lhe BABY BLUES, as pessoas diziam que acabava ao fim de alguns meses, mas no. A minha famlia olha para trs e diz que quando eu era adolescente, era muito caprichosa - no eufrica - mas teria comeado nessa altura. Por isso digo a todos os pais para estarem atentos aos filhos, s suas emoes, se esto muito faladores, se dormem pouco, se comem pouco. Mas, no seu caso, as suas variaes de humor tiveram impacto na sua imagem pblica: a jovem rebelde Margaret, a hippie. Acho que apesar de ser bipolar eu era uma pessoa muito positiva. Ser bipolar no quer dizer que se est constantemente num estado de doena mental, significa sim, que se est por vezes triste e por vezes mais alegre do que habitual, e houve vrias alturas assim na minha vida. Contudo , nas suas memrias, a Anne fala do isolamento em Sussex, ao qual se refere agora como o "Tnel da Escurido" Eu sei, mas na altura no o compreendia. Eu estava muito sensvel s crticas do Pierre, sentia-me muito magoada. Quando o Justin nasceu, o meu primeiro filho, disseram-me que se ele fosse raptado, no receberia qualquer resgate!. Eu queria passear sem a polcia atrs, mas no me deixaram, a polcia tinha de estar comigo. Ensinaram-me a esconder o meu beb e a gritar bem alto para que eles pudessem rapidamente meter-me num carro. Foi uma presso para uma me muito "verde". Onde estava o seu marido nestas alturas? 0 Pierre ajudou-me muito para sair da escurido, tanto que procurei a ajuda dos mdicos. Durante algum tempo tomei Ltio, mas no funcionou. Fui internada. Aparentemente estava deprimida, mas o que no era aparente que eu

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entrevista

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estava debaixo de vrias presses: era muito jovem, e ter uma imagem pblica. No foi reconhecido que isto era algo muito importante. Quais foram os outros sinais da doena? A morte do meu co despoletou uma depresso. Mas o sinal mais relevante, pois tive de recorrer a ajuda dos mdicos, foi a morte do Pierre []. Perdi 30 quilos. No era anorexia, eu estava a morrer fome. Ningum reparou nisso. Cortei o contacto com a famlia e com os amigos. Fiquei sozinha a lidar com a doena. Ningum reparou na perda de peso?! Um amigo meu que tinha uma boutique ficou muito satisfeito de eu finalmente poder vestir todos os modelos para modelos esquelticos. (Anne ri) um comentrio triste sobre a obsesso das pessoas pela magreza. Como que ficou to isolada? Toda a gente estava ocupada com as suas vidas. O Justin estava em Vancouver e o Sacha estava em Montreal e em viagem. Infelizmente, o meu segundo marido no sabia lidar com a doena. Ele queria uma mulher que fosse forte, que fizesse o jantar, tratasse da roupa, e eu no estava capaz de fazer estas coisas depois da morte do Michel, ento ele escolheu deixar-me e levar os filhos. Eu no pedi ajuda s pessoas. Se me perguntassem como estava, eu respondia que "estava bem, est a ser difcil, mas vou andando." Um amigo meu ligou ao meu filho e disse-lhe que eu precisava muito da ajuda dele. Nessa altura estava perto do fim. A tristeza do desgosto algo de terrvel. Mal conseguimos sair da cama e pentear o cabelo ou lavar os dentes. E quando a famlia diz para nos aguentarmos, mais presso!. Ns queremos escondermo-nos e tratarmo-nos, mas h muita solido, e no devemos deixar a nossa famlia sozinha a sofrer. Acho que uma grande parte da minha tristeza advm da perda da minha famlia, e a maior, da perda do Michel, depois a perda do Pierre, depois a perda do meu marido, dos meus filhos. Foram sucessivas perdas. Mas mesmo assim, resistiu e no pediu ajuda? Claro! Estava cheia de medo, mas no estava bem psicologicamente. Achamos que ningum nos vai valer. Ento algum tratou do assunto? Sim, foi muito radical e traumatizante. Se esperamos muito tempo quando estamos num episdio manaco, mais difcil a recuperao, por isso muito impor tante estar atento aos sinais.

-Qual foi o seu tratamento? Fui observada durante 24 horas, recebi medicao adequada para me acalmar e um nutricionista colaborou comigo. Deram-me 6 a 8 refeies ligeiras por dia, para comear a comer novamente. Quanto tempo demorou o tratamento? Alguns meses. Estava muito dbil. Fiquei muito agradecida pela ajuda que me deram e finalmente aceitei que tinha uma doena. O que acontece, infelizmente, depois de uma mania a depresso, e o meu mdico preparou-me. Quando sa do hospital, precisei de alguns anos para poder voltar a trabalhar. Como foram esses anos? De muita solido. Fiquei em casa e sozinha. A recuperao um trabalho difcil. O meu quarto filho veio viver comigo, isso ajudou-me muito. A minha filha aos poucos tambm voltou. Uma grande parte da minha recuperao devo-a aos meus filhos, no s aos mdicos. Que mais contribuiu para a sua recuperao? O exerccio fsico. Fao caminhadas todos os dias de pelo menos uma hora, aproveito para meditar tambm. Tenho cuidado com a alimentao: nada de acar ou comidas pr-cozinhadas. Procuro livros, msicas e pessoas bonitas. Enquanto estive em casa, nunca ligava a televiso durante o dia, ouvia muita msica clssica. A recuperao a procura do equilbrio, duma vida simples, sem stress, agir com humildade e perceber que precisamos de sair de casa e ter uma ocupao. Achava-se especial? Explique-nos isso. No no sentido "eu sou uma pessoa especial!". Especial no sentido de ter noo do comportamento a ter, estar atenta s expectativas dos outros. Mas cheguei a concluso que as minhas expectativas que eram importantes. -Como foi voltar vida real? * Arranjei um emprego a ajudar os outros, o que muito compensador, e estar perto de pessoas boas e trabalhadoras. -H alguma coisa que evita neste momento? *Nunca mais vou estar perto de pessoas que consomem drogas.Nunca mais vou a festas onde h drogas!

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Empowerment e Preveno do Estigma Social da Doena Mental


A discriminao e excluso social das pessoas com doena mental um assunto sobre o qual se debate pouco de forma alargada e, quando se debate, normalmente surge associado a factos ou ocorrncias de carcter negativo.
origem do prprio fenmeno bem como acerca da eficcia da informao disponibilizada nas campanhas contra o estigma (Watson, Corrigan, 2005). Por exemplo, numa pesquisa recente (Corrigan, et al., 2001) os autores referem que existe uma forte correlao entre os sentimentos de medo revelados e o nvel de distncia social do pblico em relao doena mental, devido raridade dos contactos. Defendem, por isso que a abordagem mudana social implica intensificar a familiaridade do pblico com as pessoas com experincia de doena mental e dessa forma combater o estigma e a discriminao. Outros autores referem tambm (Read e Harre, 2001), que os programas anti-estigma devem abandonar as estratgias assentes em explicaes com base na doena porque, apesar de aumentarem o nvel de informao disponvel junto da populao, no revelaram ter qualquer impacto na reduo do medo devendo, pelo contrrio, focalizar-se no aumento do contacto porque o "factor contacto directo com pessoas com doena mental" revelou estar relacionado com atitudes mais positivas por parte da populao ou seja, as experincias de comparao realizadas concluram que a estratgia de contacto directo apresentava melhores resultados na mudana de atitudes do pblico. Encontramos, por isso, propostas (Corrigan et al., 2001) que vo no sentido de apresentar estratgias para mudar as atitudes discriminatrias, atravs de aces de crtica (protesto) que procuram denunciar as atitudes estigmatizantes, as de tipo educativo que procuram reformular os mitos sobre a doena mental atravs da apresentao de interpretaes alternativas e as de contacto directo que estabelece uma forte proximidade e coloca desafios s representaes partilhadas pela maioria das pessoas. Watson e Corrigan (2005), explanam que, em relao s estratgias de crtica/protesto, estas procuram trazer luz do dia a injustia causada por determinados estigmas e apelam para que as pessoas parem de pensar de determinado modo.

Este tipo de situaes e circunstncias so redutores e veiculam apenas informao particular e especifica sendo frequentemente, por isso, desajustada e at contraditria em relao situao da maioria das pessoas com experincia de doena mental. A comunicao social, tal como outras instituies sociais, partilham o pensamento dominante da sociedade em relao s pessoas com doena mental, pelo que, evitando uma abordagem mais alargada aos contextos especficos para promover a aproximao do pblico a essa realidade vivida, contribui-se, sobretudo, para o reforo dessa viso distorcida acerca das pessoas com doena mental. Para alm da confuso que resulta do aparecimento da doena, nas prprias pessoas e nos familiares e, do receio nos outros provocado por uma situao que no se compreende bem, tambm a prolongada manuteno das pessoas com doena mental em organizaes fechadas que limitam a liberdade de circulao e o contacto com as pessoas na comunidade, tem tido como consequncia o desconhecimento o medo e at a incapacidade em relacionar-se com as pessoas que vivem uma doena mental, aparecendo esta como um forte estigma do qual as pessoas em geral procuram distanciar-se. Como prevenir o Estigma e a Descriminao na Doena Mental? O forte impacto destas circunstncias na vida das pessoas com doena mental tem levado ao surgimento de campanhas e iniciativas levadas a cabo por organizaes de defesa cvica (advocacy) e, mais recentemente, aos primeiros estudos de investigao acerca dos factores que esto na

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Muitas organizaes de defesa cvica dedicam-se a esta estratgia de forma regular com o propsito de conseguir com isso mudanas de atitudes e a sua aco tem grande impacto junto dos meios de comunicao, por exemplo. Contudo, esta abordagem pode ter um efeito contrrio de acentuar ou alargar um preconceito junto de outras pessoas que nunca tinham pensado daquela maneira, porque no aceitam "lies" de como pensar. Paralelamente, esta actuao denuncia mas s por si no fornece um modelo alternativo ou uma referncia que as pessoas possam observar e adoptar. Em relao s estratgias educativas/sensibilizao, estes autores referem que se procura alterar os esteretipos sobre a doena mental atravs do fornecimento de informao e elementos factuais confrontando as audincias com argumentos fortes acerca de uma determinada realidade. No entanto, tambm neste caso, mesmo perante informao fidedigna que revela que as pessoas com doena mental no so mais perigosas do que outras pessoas quaisquer, por exemplo, pode acontecer que os ouvintes/participantes possuam um referencial que, pelo contrrio, reenquadra a informao de modo a concluir de forma diferente. Ou seja, os esteretipos podem ser muito resistentes a nova informao e, neste caso, as abordagens educacionais apresentam-se insuficientes para alterar as atitudes de discriminao.

Da que, o contacto interpessoal com membros do grupo estigmatizado, se apresente como um meio eficaz para reduzir o preconceito intergrupal devendo abranger quatro elementos (Pettigrew e Topp cit por Watson e Corrigan, 2005); estatuto equitativo entre os grupos; objectivos comuns; ausncia de competio e que o contacto seja enquadrado ou patrocinado por uma entidade reconhecida socialmente (eg: organizao de empregadores, uma organizao comunitria,...). Alguns estudos que controlaram as condies enunciadas, revelaram que existia uma importante reduo do preconceito e promoo de atitudes positivas em relao s pessoas com doena mental mas principalmente, quando o contacto envolvia uma relao facea-face e em contextos de trabalho ou organizacionais. Tendo por base esta informao resultante de recentes estudos e investigao, mas tambm a inspirao e a aprendizagem do movimento de ajuda mtua das pessoas com doena mental, considero determinante a implementao de um conjunto de processos colectivos de empowerment com vista diminuio do estigma e da discriminao da doena mental. Ou seja, a vivncia das pessoas com doena mental nos contextos naturais (comunidade); o exerccio da cidadania com base na possibilidade de escolha e da existncia de oportunidades reais de participao bem como a defesa de direitos atravs das suas diversas formas, a existncia de organizaes de representao de pessoas com experincia de doena mental e de familiares e ainda a criao de uma agenda acadmica inclusiva e socialmente responsvel e que se apresenta no quadro seguinte: Mecanismos de Empowerment/Diminuio Estigma Integrao das pessoas com doena mental na comunidade / desinstitucionalizao dos hospitais Exerccio da cidadania, promoo e defesa de direitos das pessoas com doena mental Promoo de organizaes independentes de representao das pessoas com doena mental Realizao de investigao sobre a integrao e participao na comunidade/doena mental

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Para a construo deste modelo de referncia significativa a noo de liderana comunitria apresentada pelo National Extension Task Force on Community Leadership (1986 cit por Langone, 1992) que refere que a liderana envolve influncia, poder e interveno nas tomadas de deciso pblicas e numa ou mais esferas de actividade, sendo que as esferas de actividade podem incluir uma organizao, uma rea de interesse, uma instituio, uma cidade, uma localidade ou uma regio. O empowerment comunitrio remete-nos para a dimenso scio-poltica e diz respeito capacidade de uma comunidade responder aos problemas colectivos (Rich et al, 1995). Em relao a esta dimenso de liderana das pessoas com experincia de doena mental, aquela onde existe um forte dficit no nosso contexto nacional, devem ser equacionadas as estratgias de empowerment e as etapas que podem promover um sentimento de comunidade, atravs de ligaes formais e informais com vista a implementao de estruturas iniciais de liderana comunitria e tambm promover a mudana da imagem tradicional das pessoas com doena mental junto da comunidade em geral, nomeadamente, atravs do aumento da frequncia de contacto e participao na comunidade; da divulgao de informao e formao junto da populao em geral sobre as possibilidades de recovery da doena mental.

Dra. Ftima Jorge-Monteiro


Presidente da Direco da Federao Nacional de Entidades de Reabilitao de Doentes Mentais

Referncias Bibliogrficas CMHA(1993). The Myths of Mental Illness. Canadian Mental Health Association. Corrigan, P-W; River, L. P.; Lundin, R.; Penn, D.; Uphoff-Wasowski, K.; Campion, J.; Mathisen, J.; Gagnon, C.; Bergman, M.; Goldstein, H.; Kubiak, M. (2001). Three Strategies for changing attributions about severe mental illness, Schizophrenia Bulletin, vol 27 (2), pp. 187-195. Langone, C. A. (1992). Builiding Community Leadership. Journal of Extension, vol. 30 (4). Link, B.; Struening, E.; Neese-Todd, S.; Asmussen, S.; Phelan, J. (2001). Stigma as a barrier to recovery: The consequences of stigma for the self-esteem of people with mental illnesses. Psychiatric Services, vol 52 (12), pp. 1621-1626. Organizao Mundial de Sade (2001). Relatrio sobre a Sade no Mundo. Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana. Consultado em 8 de Novembro de 2004 atravs de http://www.dgsaude.pt/upload/membro.id/ficheiros/i006020.pdf Read,J., Harre, N. (2001). The role of biological and genetic causal beliefs in the stigmatisation of "mental patients", Journal of Mental Health, Vol. 10 (2), pp. 223235. Rich, R.C., Edelstein, M., Hallman, W., Wandersman, A. (1995). Citizen Participation and Empowerment: the case of local hazards. American Journal of Community Psychology, vol. 23 (5), pp. 657-675. Watson, A., Corrigan, P., (2005). Challenging Public Stigma: a Targeted Approach. In Corrigan, P. (Ed.), On the Stigma of Mental Ilness: Practical Strategies for Research and Social Change , (pp.281-295) American Psychological Association:Whashington. Zimmerman, M. (1998). Empowerment and community participation: a review for the next millenium. Actas do II Congresso Europeu de Psicologia Comunitria, ISPA, pp. 17-42.

LIVROS

LIVROS
Existem venda na ADEB os seguintes livros: Ansiedade e Depresso Stuart A. Montgomery

GUIAS

Perturbao Bipolar Francis Mrk Mondimore


Mais Amor Menos Doena
Antnio Coimbra de Matos

GUIAS
Existem venda na ADEB os seguintes guias:

Doena Bipolar
Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares, ADEB

O qu? Quem? Onde? Quando? Porqu?...

Adeus Depresso Enrique Rojas Razo Reencontrada Dr. Jos Manuel Jara Tocados pelo Fogo Kay Redfield Jamison Causas da Psiquiatria Dr. Jos Manuel Jara
Como Deuses entre ns

Sade Mental Estigma &

LIVROS

Ptalas Cadas, Sonhos e Vidas

Scios da ADEB

GUIAS

IPSS de utilidade pblica com fins de Sade

Doena Bipolar

Guia de Tratamento com

Valproato

Estigma & Sade Mental


Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares, ADEB

A Manta
Antnio Sampaio e Nazar Tojal

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As Lgicas da Depresso

Daniel Widlcher Uma Mente Inquieta Kay Redfield Jamison

UM GUIA

IPSS de utilidade pblica com fins de Sade

GUIAS

e a Doena

LIVROS

Antnio Sampaio

Famlia

Compreender a depresso e o seu impacto nas relaes interpessoais

O Ltio e a Doena Bipolar

Era uma vez o Stress e a Depresso

Vrios autores

A Depresso
Como lidar com a doena do nosso tempo

Para alm do Mal Antnio Sampaio Miguel Vieira

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Doena Bipolar e

Gravidez

DepressoMuitas Perguntas Algumas Respostas

A Esto disponveis tambm outros guias: Manual de Auto-Ajuda, Electroconvulsivoterapia, Compreender a Doena Obsessivo-Compulsiva, C Carbamazepina e a Doena Bipolar, Lei de Sade mental

POESIA

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NAO DEIXEM MORRER OS SONHOS

ADORMECI, NUM PASSARO AZUL

POESIA

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"Morre lentamente quem no viaja, quem no l, quem no ouve msica, quem destri o seu amor-prprio, quem no se deixa ajudar. Morre lentamente quem se transforma escravo do habito, repetindo todos os dias o mesmo trajecto, quem no muda as marcas no supermercado, no arrisca vestir uma cor nova, no conversa com quem no conhece. Morre lentamente quem evita urna paixo, quem prefere o "preto no branco" e os "pontos nos is" a um turbilho de emoes indomveis, justamente as que resgatam o brilho nos olhos, sorrisos, coraes aos tropees, sentimentos. Morre lentamente quem no vira a mesa quando esta

Adormeceu em mim um pssaro azul. Toda a noite dormiu nos meus seios, silencioso.

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A chuva gritava feroz na vidraa. O vento assobiava errante por entre os penhascos.

POESIA

Que alma de gente ters tu, meu lindo e sereno pssaro azul?

As tuas penas so tal e qual o sofrer de alguns seres humanos. Em ti, esvoao um sonho, semicerro o olhar. Meu pssaro azul, no sei quem s! Adormeceu em mim um pssaro azul. Silencioso. Meus dedos adormeceram de cansao, Meus seios de nenfares desejados tambm. Tudo em mim j adormeceu menos eu. Eu que continuo a ouvir a melodia da chuva na vidraa, agora mais calma, Eu que continuo a embalar o meu pssaro azul, Sem saber se ele e gente, ou se efectivamente pssaro. Enquanto vagueio no meu sono, distante Sinto meus dedos tocarem em pssaros at de outras cores, Laranjas, vermelhos, amarelos, brancos,...

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infeliz no trabalho, quem no arrisca o certo pelo incerto para ir atrs de um sonho, quem no se permite, urna vez na vida, fugir dos conselhos sensatos. Morre lentamente quem passa os dias queixando-se da m sorte ou da chuva incessante, desistindo de um projecto antes de inicia-lo, no tentando um assunto que desconhece e no respondendo quando lhe indagam o que sabe.

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Evitemos a morte em doses suaves, recordando sempre que estar vivo exige um esforo muito maior do que o simples acto de respirar. Estejamos vivos, ento!"

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Mas azul como aquele no, Nem sequer em sonho.

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Sinto que est ali, No calor do meu peito, Do meu corao. Adormeceu em mim um pssaro azul. Um pssaro de toda a gente e de ningum como eu.

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Adormeceu em mim. Silencioso. Nunca soube se teve alma de gente. Sei que se aconchegou ao meu peito e ao morrer, voou.
Pablo Neruda

Clia Moura

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