HISTORIA NATURAL DE LA RUBEOLA AGENTE CAUSAL: virus del gnero Rub virus de la familia Togaviridae.

Es un virus de simetra icosadri ca, de tamao medio (60-70 nm). Contiene una cubierta lipdica y un ncleo con un geno ma RNA. Se han descrito varios antgenos de la cubierta y del ncleo, pero los que f orman la base de las reacciones serolgicas ms utilizadas para la identificacin de l a infeccin son el antgeno inhibidor de la hemaglutinacin, o hemaglutinina de la cub ierta, y los antgenos fijadores del complemento de la cubierta y el ncleo. Se han descrito tres polipptidos estructurales en el virus de la rubola denominados E1, E 2 y C. El E1 y E2 son glicoprotenas transmembrana y el C es la protena de la pside que rodea el RNA del virin. La hemaglutinina y los antgenos fijadores del compleme nto estn compuestos por varias proporciones y mezclas de E1, E2 . HUSPED: La rubola es una infeccin de reservorio exclusivamente humano. La fuente de infecc in la constituyen las personas enfermas de rubola postnatal, ya sea en su forma cln ica o inaparente, y los recin nacidos hijos de madres que han padecido la rubola d urante el embarazo, tanto si estn afectados del sndrome de la rubola... MEDIOAMBIENTE Los factores extrnsecos que influyen sobre la existencia, la exposicin o la suscep tibilidad del husped son el ambiente fsico, el ambiente biolgico y el ambiente soci oeconmico. El virus de la rubola es inestable, sensible a la temperatura (se destruye a 37C e n 1 hora), a los pH extremos (de >6,8 a <8,1), a los disolventes orgnicos (ter, cl oroformo, formalina) y a la luz ultravioleta. En cambio, es muy resistente al fro , conservndose indefinidamente a -60C sin perder efectividad . La mayor incidencia de la enfermedad ocurre a finales de invierno y principios d e primavera. PATOGENESIS: VIA DE ENTRADA El virus de la rubola se transmite por contacto con las secreciones nasofarngeas d e las personas infectadas expelidas en el aire, o las heces u orina de recin naci dos afectados del sndrome de rubola congnita y recin nacidos sanos hijos de una madr e que ha padecido la infeccin durante el embarazo. Tambin se puede transmitir la e nfermedad por contacto con objetos recin contaminados con estas secreciones o san gre de personas infectadas. PERIODO DE INCUBACION Durante el perodo de incubacin de 16 a 18 das por trmino medio, con lmites de 14 a 23 das, el virus se multiplica en las clulas del epitelio respiratorio superior, lle ga a los ganglios linfticos y despus de una fase de viremia se difunde por el orga nismo y se localiza especialmente en la piel, mucosa respiratoria y otros rganos. Cuando una mujer gestante padece la rubola, el virus puede atravesar la placenta y producir una infeccin del embrin. PERIODO PRODROMICO Durante el perodo de incubacin de 16 a 18 das por trmino medio, con lmites de 14 a 23 das, el virus se multiplica en las clulas del ep itelio respiratorio superior, llega a los ganglios linfticos y despus de una fase de viremia se difunde por el organismo y se localiza especialmente en la piel, m

ucosa respiratoria y otros rganos. Cuando una mujer gestante padece la rubola, el virus puede atravesar la placenta y producir una infeccin del embrin. SINTOMAS linfadenopata retroauricular, occipital y cervical posterior, aparicin del tpico exantema maculopapuloso de color rosa plido, que se inicia en la cara y se extiende por el cuerpo con 2-3 das de duracin, asociado con linfadenopatas generalizadas. artralgia artritis aparasen particularmente en las mujeres adultas. complicaciones como hemorragias o encefalitis son raras. un 50% de las infecciones por rubola son subclnicas. Los lactantes con sndrome de rubola congnita pueden presentar manifestaciones clnica s en el momento del nacimiento (sordera, cataratas, glaucoma, cardiopatas congnita s, microcefalia, retraso mental) o infeccin inaparente que pueden progresar despus del nacimiento y detectarse al cabo de varios aos. En algunos casos, el recin nac ido puede presentar un cuadro de anemia hemoltica, hepato y esplenomegalia, prpura y neumona intersticial. DIAGNOSTICO: El diagnstico de la rubola es difcil ya que las erupciones en la piel suelen ser po co intensas y de escasa duracin. No obstante, se puede conocer mediante un anlisis de sangre (serologa) si la persona ya ha padecido la enfermedad y por tanto es i nmune. Uno de los principales exmenes de laboratorio que se realizan son IgM e IgG. y la prueba del hemograma TRATAMIENTO: No existe un tratamiento especfico para la rubola. La actuacin de los especialistas durante la enfermedad suele centrarse en el control de los sntomas y va dirigida a mitigar la fiebre y el malestar general, como si se tratara de un proceso gri pal. Se recomienda reposo y el aislamiento del paciente para evitar nuevos conta gios. Hay que acudir al pediatra si el nio con rubola respira con dificultad o la tos dura ms de cuatro o cinco das. Se administran antibiticos en caso de infeccione s bacterianas (otitis o neumona). Normalmente, los sntomas son tratados con paracetamol hasta que la enfermedad ter mina por desaparecer. Sin embargo, no hay tratamientos disponibles para la rubola congnita. RESULTADO: Recuperacin sin secuelas en la mayora de los casos. Si se contrae rubeola en los las primeras 20 semanas del embarazo se corre el ri esgo de que aparezca el sndrome de rubeola congnita, que puede causar malformacion es y la muerte del feto. PREVENCION: PREVENCION PRIMARIA La inmunizacin activa es la medida ms eficaz. La vacunacin frente a la rubola est rec omendada en la mayor parte de los pases desarrollados del mundo y en todos ellos se realiza mediante la utilizacin de vacunas triple vricas (rubeola-sarampin-paroti ditis). Sera posible conseguir un efecto de inmunidad de grupo con la vacunacin, d e forma que podra eliminarse la transmisin del virus en los pases donde se lograse alcanzar y mantener en la poblacin una cobertura vacunal del 85-90% a los dos aos

de edad. El aislamiento en el hospital de los pacientes en quienes se sospecha rubola y de los casos confirmados como mnimo hasta 4 das des pus de la aparicin del exantema para prevenir la diseminacin de la infeccin a las pe rsonas susceptibles, a pesar que puede ser una medida de poco valor, porque el v irus se transmite antes de que se desarrolle la enfermedad y porque los sujetos con infeccin clnicamente inaparente tambin pueden eliminar el virus. Debe evitarse en lo mximo posible la exposicin de las mujeres embarazadas no inmunes. Los lactan tes con sndrome de rubola congnita pueden excretar virus largo tiempo. Todas las pe rsonas que tengan contacto con ellos deben ser inmunes a la enfermedad y debe ev itarse el contacto con mujeres embarazadas hasta que los cultivos de material fa rngeo y de orina sean negativos para el virus de la rubola. A pesar de que la inmunizacin de los contactos no necesariamente previene la infe ccin ni la enfermedad, se ofrecer la vacuna triple vrica a todos los contactos susc eptibles, siempre que no presenten contraindicaciones para la vacunacin. Si la va cuna se administra durante los tres primeros das despus de la exposicin puede prote ger a la persona susceptible expuesta. Tambin se debe investigar si ha habido algn contacto de los casos de rubola confirm ados con alguna mujer embarazada, durante el primer trimestre de embarazo y que puedan ser susceptibles. En caso de que se haya dado el contacto con una embaraz ada susceptible, se realizar un examen serolgico. Si el resultado es positivo se d ebe informar a la afectada y se le debe ofrecer la posibilidad de aborto volunta rio. Medidas de prevencin secundaria: La vacunacin despus de la exposicin puede no brindar proteccin contra la infeccin natura l. Por otro lado, no se ha comprobado que la inmunoglobulina antirubola ni la gam maglobulina inespecfica sean eficaces en la profilaxis postexposicin, no aconsejndo se en la actualidad el empleo de ninguna de ellas. De todos modos, se pueden emp lear las inmunoglobulinas especficas o hiperinmunes en la proteccin de las mujeres embarazadas seronegativas expuestas a la infeccin. Medidas de prevencin terciaria: No hay tratamiento especfico para las infecciones por el virus de la rubola. El tr atamiento es sintomtico. PREVENCION SECUNDARIA El diagnostico debe ser precoz para poder administrar el tratamiento oportuno qu e contrarreste el agente y los sntomas y daos que va a causar al organismo. PREVENCION TERCIARIA Tomar los recursos necesarios para limitar el dao y de ser as proporcionar rehabil itacin al paciente para evitar cronicidad.