EL ESFAGO

I. NIVEL EMBRIOLOGIA Cuando el embrin tiene aproximadamente 4 semanas de vida, aparece el divertculo respiratorio en la pared ventral del intestino anterior, en el limite con el intestino farngeo. De forma gradual, el tabique traqueoesofarico separa este divertculo de la parte dorsal del intestino anterior. De esta manera, el intestino anterior queda dividido en una porcin ventral, el primordio respiratorio, y una porcin dorsal, el esfago. Al principio, el esfago es corto pero cuando los pulmones y el corazn descienden, se alarga rpidamente. La capa muscular que est formada por el mesnquima esplcnico o visceral circundante, tiene sus dos terceras partes superiores estriadas e inervadas por el nervio vago mientras que su tercio inferior es liso y est inervado por el plexo visceral.

II.

NIVEL ANATMICO 1. Definicin El esfago es un conducto cilndrico, muscular, tapizado por mucosa que une a la faringe con el estmago. 2. Origen Comienza a la altura del borde inferior del musculo constrictor inferior de la laringe, ubicado frente al borde inferior del cartlago cricoides a nivel de la sexta o sptima vrtebra cervical.

3. Trayecto Penetra en el trax, situado en la regin posterior del mediastino inferior, al que recorre verticalmente por delante de la concavidad vertebral torcica, separada de la columna vertebral C4-C5. La porcin torcica se extiende hasta el paso del esfago en el diafragma a la altura de la T11. 4. Terminacin El esfago se abre en la parte medial del tercio superior del estmago por el orificio del cardias. Este se halla situada situado a la izquierda de la lnea mediana a la altura de la T11. 5. Dimensiones En el adulto, el esfago mide en trmino medio entre 23 26 cm (aunque puede alcanzar los 30 cm) que se distribuyen de la siguiente manera: 5 cm pertenecen a la regin cervical, 16 20 cm. estn en el trax, 1cm. se corresponde con la travesa diafragmtica y 3 cm. se ubican en el abdomen. Distendido, el esfago tiene la forma de un cilindro muy alargado que presenta tres estrechamientos: Cricoides Torcico o bronco artico: es el estrechamiento medio y se produce por la estrecha relacin con el bronquio principal izquierdo y el arco de la aorta. Frnico o diafragmtico: es el estrechamiento inferior y est provocado por el paso del esfago a travs del diafragma. La parte terminal en el abdomen adopta una forma de embudo, cuya base dirigida hacia abajo corresponde al estmago. 6. Vascularizacin e Inervacin a) Arterias: son numerosas y se escalonan en toda la longitud del conducto. Se originan de las arterias vecinas. En el cuello: las arterias esofgicas son proporcionadas por las arterias tiroideas inferiores. En el trax: las arterias esofgicas medias provienen de la aorta, de las arterias bronquiales y de las arterias intercostales de la rama

esfagotraqueal de la arteria tiroidea En el abdomen: las arterias esofgicas interiores provienen de las arterias frnicas inferiores y de la gstrica posterior.

b) Venas: provienen de un plexo submucoso que comunica abajo con el plexo submucoso del estmago. Aparece en la superficie del estmago a niveles variables y termina en: El cuello: las venas tiroideas inferiores En el trax: las venas frnicas superiores, bronquiales, pericardicas y la vena cigos. En el abdomen: drena la vena gstrica izquierda

c) Linfticos: Se originan de dos plexos, uno submucosa y uno intramuscular, se dirigen a los ganglios linfticos ms prximos como: cervicales, mediastinicos y abdominales. d) Nervios: Aseguran una inervacin sensitiva, poco desarrollada y una inervacin motora, parasimptica y simptica. El sistema parasimptico llega al esfago por el nervio larngeo recurrente izquierdo. El sistema simptico adopta la via de los nervios vasculares y llega al esfago por las arterias. 7. Esfnteres a) Faringoesofgico Impide el reflujo: del esfago a la faringe y del estmago al esfago. b) Gastroesofgico Se encuentra en la regin abdominal. Est formado por fibras del msculo liso. c) Esfinter esofgico Superior: musculo estriado y parte del musculo cricofaringeo Inferior: formado por 4 cm. del musculo liso esofgico el segmento intraabdominal del esfago y por una estructura mucosa que se encuentra formado por los pliegues de la mucosa gstrica. III. NIVEL HISTOLOGA: 1. MUCOSA Compuesto por 3 capas: epitelio, lmina propia y muscular de la mucosa. Epitelio Conformado por epitelio escamoso estratificado no queratinizado de 0.5 mm de grosor que suele estar colapsada y slo se abre durante el proceso de la deglucin.

Presenta

clulas

como

los

queratinocitos,

las

clulas

de

Langerhans(presentadoras de antgeno) que fagocitan y degradan los antgenos hasta pequeos polipeptidos, conocidos como epitopo. Lmina Propia Contiene glndulas esofgicas cardiacas, localizadas en dos porciones del esfago: un agrupamiento cerca de la faringe y el otro prximo a su unin con el estmago. Estas glndulas producen moco que recubre el revestimiento del estmago y lo lubrica para proteger el epitelio conforme el bolo pasa al estmago. Capa Muscular de la mucosa Capa sencilla de fibras musculares lisas que se vuelven duras en la proximidad del estmago. 2. SUBMUCOSA Conformado por tejido conjuntivo denso, fibroelstico y vasularizado que aloja glndulas esofgicas propias. Estas glndulas secretoras estn conformadas por dos tipos de clulas: mucosas y serosas, que a su vez contienen las enzimas pepsingeno y lisozima(agente antibacteriano) 3. MUSCULAR Est formada por dos tnicas: longitudinal externa y la circular interna. La musculatura longitudinal se origina cerca de la superficie posterior del cartlago cricoides. Y la capa muscular interna o circular, se extiende desde la faringe hasta el estmago. Estas dos capas estn separadas por una vaina de tejido conectivo que contiene el plexo de Auerbach y vasos sanguneos. 4. SEROSA ADVENTICIA Es la capa ms externa del esfago. Consiste en una condensacin de tejido conectivo mediastinico sobre el rgano y su plexo venoso externo. Est formada por tejido conectivo laxo, aunque contiene fibras elsticas. Su caracterstica principal es su fragilidad. IV. NIVEL FISIOLOGA El esfago secreta moco y transporta los alimentos al estomago. No produce enzimas digestivas ni lleva a cabo la absorcin. El paso de los alimentos de la laringofaringe al esfago est regulado en el extremo superior del esfago por un esfnter, el esfnter esofgico superior, que se compone de musculo farngeo inferior y su insercin en el cartlago cricoides. En la etapa esofgica de la deglucin, una sucesin de

contracciones y relajaciones coordinadas de las capas circular y longitudinal de la muscular, proceso llamado peristaltismo, desplaza el bolo alimenticio hacia abajo. Las contracciones se repiten en una onda que impulsa los alimentos hacia el estomago. El moco que secretan las glndulas esofgicas lubrica el bolo y reduce la friccin. El paso de alimentos slidos o semislidos de la boca al estomago tarda de cuatro a ocho segundos, y el de los alimentos muy blandos y lquidos, apenas un segundo. En plano inmediatamente superior al diafragma, el esfago se angosta levemente como resultado de la contraccin sostenida de la muscular en esa parte de dicho rgano. Se trata de un esfnter fisiolgico llamado esfnter esofgico inferior, el cual se relaja durante la deglucin para que bolo pase del esfago al estomago.