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ESTIMATIVA RPIDA PARTICIPATIVA A Estimativa Rpida Participativa (ERP) um mtodo que apia o planejamento participativo no sentido de contribuir para

a a identificao das necessidades de sade de grupos distintos, inclusive daqueles menos favorecidos, a partir da prpria populao, em conjunto com os administradores de sade. Esse mtodo de anlise rene algumas vantagens: simplicidade; baixo custo; rapidez; informaes especficas de populaes definidas.

Apia-se em trs princpios: coletar dados pertinentes e necessrios; coletar informaes que reflitam as condies locais e as situaes especficas; envolver a comunidade na definio de seus prprios problemas e na busca de solues.

Permite dessa forma conciliar o conhecimento terico com o saber prtico, de modo a facilitar ao tomador de deciso desenvolver o planejamento local em conjunto com a prpria comunidade que recebe e avalia o servio. O mtodo A ERP propicia a identificao das condies de vida da populao do municpio e a maneira como ela se distribui pelo territrio. Sua importncia maior reside no fato de evidenciar os problemas que afetam a populao e seus determinantes sociais, econmicos e ambientais. Apresenta como resultado um mosaico de necessidades especficas a determinados grupos populacionais. Esse recorte, a partir das informaes coletadas, transportado para o mapa do territrio, permite e orienta sua diviso em reas menores denominadas "microreas de risco". Conforme discutido no manual Distritos Sanitrios: Concepo e Organizao, o conceito deste tem diferentes acepes. Vamos adotar, neste manual, a mesma opo feita no outro, pela concordncia poltica com os mtodos de anlise e planejamento aqui apresentados. Sendo assim, entende-se que os Distritos Sanitrios compreendem a definio de um certo espao geogrfico, populacional e administrativo em consonncia com as instncias de coordenao do sistema de sade que lhe corresponde. importante destacar que esse conceito traduz a poltica que alicera a implantao dos DS como um processo social em construo, onde sero "gestacionadas" as mudanas das prticas sanitrias, no sentido de atender s necessidades de sade dessa populao e em permanente negociao com os atores sociais envolvidos nesse processo. Pressupe, portanto, o compartilhamento de informaes, o respeito pelo saber do outro e a elaborao de um planejamento participativo. O mtodo se fundamenta na anlise da distribuio espacial das caractersticas scio-

econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas. Isso muito importante, porque auxilia a identificao das particularidades e evidencia as reas de maior prioridade, permitindo orientar o planejamento das aes de sade realizadas pela administrao municipal segundo a especificidade de cada microrea, de modo que os resultados alcanados venham a ser mais efetivos. A estimativa rpida trabalha, fundamentalmente, com trs fontes de dados: registros escritos, tanto de fontes primrias quanto de secundrias; entrevistas com informantes-chave; observao de campo.

Para garantir o sucesso da pesquisa preciso fazer um planejamento cuidadoso de todas as etapas, realizar uma seleo criteriosa dos informantes-chave e zelar pela coordenao do trabalho de campo. Recomenda-se organizar a ERP em trs etapas (11): 1. Um momento inicial de organizao dos detalhes e das demais etapas da pesquisa: coleta e sistematizao dos dados das diferentes fontes; preparao dos questionrios; seleo e treinamento dos pesquisadores; organizao da explorao do campo. importante coletar todos os dados existentes no municpio relacionados ao perfil demogrfico - censo - e epidemiolgico da populao e, tambm, os registros das empresas pblicas sobre a estrutura urbana existente - abastecimento de gua, rede de esgotos, fornecimento de energia eltrica, instalaes telefnicas, pavimentao de ruas, oferta de equipamentos de sade e educao. 2. Sistematizao da rea: para facilitar a observao do territrio aconselhvel que primeiro se percorra a rea munido de um mapa. Esse reconhecimento inicial dar uma idia, mesmo que superficial, importante para uma diviso emprica em microreas, que na prxima etapa ser aprimorada. Sem isso, o trabalho de observao de campo propriamente dito se torna mais difcil, assim como a diviso do territrio. Essa diviso inicial dever orientar a distribuio das equipes em campo para a observao e entrevistas, assim como para a anlise dos dados estatsticos. 3. Trabalho de campo: realizar a observao do territrio e as entrevistas com os informantes-chaves. Como aplicar a ERP I - Escolha da equipe 1. Deve-se dar preferncia formao de uma equipe multissetorial. A possibilidade de mesclar indivduos de setores distintos - sade, saneamento, habitao, educao, por exemplo - enriquecer o trabalho, pelo fato de propiciar uma anlise da situao sob distintos pontos de vista. 2. importante que os membros da equipe tenham algumas habilidades (11): determinao para descobrir e examinar registros escritos; disposio de aprender da gente do local e dos recursos locais;

ouvir atentamente durante as entrevistas e as conversas informais; ateno e sensibilidade a tudo o que possa ser observado; uso do bom senso na anlise das informaes.

II - Escolha dos informantes-chaves Identificar indivduos que por sua insero na comunidade sejam capazes de representar os pontos de vista da coletividade. 1. Sugesto de informantes: funcionrios da sade formais e informais - benzedeiras, curandeiros -, professores, crecheiras, lderes comunitrios, dono da farmcia local, moradores antigos, moradores que participam ativamente da vida da comunidade. 2. necessrio estar atento situao e organizao de cada territrio para definir, em cada caso particular, o elenco de informantes adequado. III - Desenvolver um cronograma 1. Programar o tempo que se julga necessrio, em dias ou semanas, para: seleo dos membros da equipe; treinamento dos membros da equipe; anlise dos dados existentes; reconhecimento inicial do campo; elaborao dos questionrios; seleo dos informantes-chave; aplicao dos questionrios; observao de campo; anlise do conjunto de dados coletados das distintas fontes; definio das microreas de risco e das necessidades de sade.

2. Organizar essas atividades na seqncia ideal - sugerimos a ordem apresentada neste manual - e ordenadas no tempo. Isso permitir saber quanto tempo ser dispensado a essa atividade. IV - Elencar os dados pertinentes anlise 1. Dados sobre a comunidade: composio, movimentos migratrios, organizao comunitria.

2. Descrio do ambiente: fsico, scio-econmico, distribuio dos problemas de sade. 3. Avaliao dos servios e de suas condies: tipos de servios existentes - sade, educao, centros sociais, creches -, condies de acesso e suficincia da oferta em relao demanda. 4. A equipe de trabalho dever discutir o que considera relevante investigar, para que se acrescente isso ao rol de dados a serem coletados. necessrio ressaltar que essa pesquisa deve respeitar a especificidade da necessidade de cada municpio, territrio ou microrea. V - Fontes de dados 1. Censo: analisar com cautela os dados censitrios em relao ao territrio. Considerar o impacto dos movimentos migratrios externos - de outros municpios ou de outros Estados - e os internos. Esses movimentos costumam ser mais significativos em municpios de grande porte, particularmente aqueles que, por seu perfil scioeconmico, atraem pessoas de fora com a expectativa de ascenso social. Ou, contrariamente, aqueles que favorecem o xodo para outros municpios mais atrativos em relao oferta de empregos e possibilidade de melhoria das condies de vida. Algumas polticas pblicas municipais tambm podem propiciar movimentos migratrios internos, como, por exemplo, construes de vias de acesso inter ou intramunicipais quando associadas desocupao do solo. Populaes de baixa renda, quando obrigadas a se transferir para outro local, geralmente passam para uma condio social pior, ocupando a periferia da periferia, disputando os recursos escassos, com a agravante do desconhecimento dos recursos do novo territrio e da desagregao social no novo ambiente. Tais movimentos no ficam evidenciados nos dados censitrios, sendo necessrio provocar o comentrio das lideranas locais ou mesmo dos informantes-chaves. 2. Relatrios e outros documentos (11): registros de planejamento municipal; gastos oramentrios; pesquisas realizadas; registros histricos; registros de hospitais e/ou unidades de sade do municpio; registros de outras secretarias - Habitao, Meio Ambiente, Educao, Servios Sociais; outros documentos disponveis.

VI - Observao de campo Fazer as anotaes no ato da observao e a anlise no mesmo dia. A observao de campo tem uma tcnica peculiar nesse mtodo de pesquisa. Cada dia deve ser

previamente planejado, de acordo com as observaes do dia anterior e as pistas das entrevistas que vo sendo realizadas. O objetivo do trabalho de campo o delineamento das fronteiras das microreas de risco e a definio desses riscos. Compete s duplas de entrevistadores, ao trmino do trabalho de campo do dia observao e entrevistas - analisar os dados coletados, classific-los em tipologias e organizar a continuidade do trabalho para o dia seguinte. As notas de observao dizem respeito s impresses que o pesquisador tem durante a observao de campo referente aos itens do roteiro. So, portanto, subjetivas. 1. Examinar o ambiente fsico da rea: caractersticas locais de infra-estrutura urbana - rede de esgoto, arruamento, limpeza urbana, condies de habitao. 2. Perfil dos moradores: scio-econmico, cultural, nvel de escolaridade, demogrfico, epidemiolgico e o que mais se julgar importante. 3. Examinar os tipos de servios pblicos oferecidos: quanto acessibilidade, qualidade, adequao demanda. 4. Atitudes dos informantes em relao entrevista: se o entrevistado transmite sinceridade ou se parece ter algum interesse em manipular a entrevista em favor de interesses de grupos - agenda oculta. VII - Elaborao dos questionrios O modelo indicado pelo mtodo o de roteiro de entrevista semi-estruturada. Considera-se um modelo muito apropriado para obter o tipo de informao que se pretende, ou seja, uma orientao quanto ao tipo de problema e sua causalidade e no somente a quantificao dos fenmenos. A entrevista semi-estruturada constitui-se de um guia - roteiro - que orienta o entrevistador em relao s questes consideradas relevantes investigao e que no devem ser esquecidas. Porm, tudo se passa como se fosse uma conversa informal, em que o entrevistado deve ser deixado vontade para comentar o tema abordado. nesse contexto que podem, inclusive, ser abordadas pelo informante questes no pensadas pela equipe tcnica. O entrevistador deve estar atento s "surpresas" e "dar corda" ao informante quando o assunto parecer pertinente. Deve-se ter sempre em mente que o objetivo da entrevista no conhecer a opinio pessoal do entrevistado, mas apreender seu conhecimento sobre o territrio. 1. Cada questo deve focar uma nica idia. 2. A questo deve ser simples e objetiva. 3. Evitar palavras que possam induzir ou influenciar a resposta, como: "Voc no acha que...", "No verdade que..." 4. Usar linguagem acessvel ao entrevistado, evitar termos tcnicos. 5. Dados de identificao: data, local (microrea hipottica), nome, idade, ocupao, tempo de residncia, insero na comunidade. 6. Dados sobre o territrio: sugere-se que sejam elaborados pelo conjunto dos membros da equipe da ERP. No h uma receita pronta do roteiro; ele deve ser moldado a cada territrio. Independentemente disso, recomenda-se que se incluam algumas questes gerais, como referncias histricas, caractersticas do solo, do meio

ambiente, scio-econmicas e polticas, necessidades de sade, doenas identificadas e riscos percebidos. 7. Perfil dos entrevistadores: nvel profissional mdio ou superior; se possvel, com experincia prvia; boa comunicao; motivao para o trabalho de campo; capacitao fsica para caminhar no campo.

VIII - Anlise dos dados 1. Identificao das categorias: agrupar as respostas a cada questo segundo sua semelhana. Por exemplo, em relao a uma priorizao da comunidade quanto falta de coleta pblica de lixo, podemos encontrar respostas do tipo "os moradores jogam o lixo nos terrenos porque desconhecem os riscos que isso causa sua sade; o caminho de coleta no consegue passar em determinada regio porque as ruas so muito estreitas; algumas caambas de coleta ficam muito distantes das residncias, construdas no alto do morro; o lixo produzido no cabe nas caambas do centro; a coleta feita duas vezes por semana". Essas respostas podem ser agrupadas nas categorias: informaes de sade, falta de infra-estrutura de limpeza pblica. A definio das categorias deve ser compartilhada pelos membros da equipe. No necessrio analisar todos os questionrios para definir as categorias. Lembrar-se de que elas devem ser coerentes com o objetivo que motivou a elaborao da questo. 2. Classificao das respostas: uma vez definidas as categorias, devem ser lidos os questionrios e fazer a classificao das respostas. 3. Interpretao das descobertas: tomar a deciso sobre a necessidade de fazer outras entrevistas; confrontar os resultados das entrevistas e da observao de campo com os dados dos registros. Se houver diferenas gritantes, o grupo dever definir o estudo a ser feito e a metodologia mais apropriada para elucidar a questo; analisar os dados de cada categoria, condens-los em documento final que contenha as principais concluses e submet-lo aprovao da equipe.

IX - Desenvolvimento de um plano de ao 1. Definio de prioridades. 2. Identificao e planejamento de pesquisas consideradas necessrias ao processo. 3. Monitorao e avaliao.

X - Referncia Bibliogrfica Ministrio da Sade - Sade & Cidadania Para Gestores Municipais de Servios de Sade CD-ROM.