UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE ENFERMERIA INTERNADO 2012-2013 TEMA PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERA PARA

EL MANEJO DE PACIENTES EMBARAZADAS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO PARA CESAREA. 2. FECHA DE ELABORACION: 23/11/12 3. AUTOR: Vernica Mercedes Prado Cueva 4. DIRECCION DEL AUTOR: Ramn Pinto y Juan Jos Samaniego 5. REVISORA ACADEMICA: Mg. Magdalena Villacs Cobos 6. CONFLICTO DE INTERESES: el autor declara no tener conflicto de intereses. 7. INTRODUCCION: La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene por objeto la extraccin del producto de la concepcin, la placenta y anexos a travs de la pared abdominal mediante laparotoma e histerotoma y consiguiente histerorrafia y laparorrafia. Muchas de las veces suelen presentarse complicaciones maternas y fetales relacionadas frecuentemente con la hemorragia en el trans y post operatorio. A pesar de la modernizacin de las tcnicas operatorias y anestsicas, la morbimortalidad materna asociada a la cesrea sigue siendo tres veces superior a la de un parto vaginal y aunque es indiscutible que las cesreas bien indicadas protegen las vidas de la madre y el nio en situaciones de emergencia, no pueden evitar los riesgos del procedimiento. Hoy en da se reconoce que en el 46,8% de la mortalidad materna directa est presente, de una u otra forma, la cesrea. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como la defuncin que ocurre por cualquier causa durante el embarazo, el parto y hasta cumplido los 42 das del puerperio, independientemente de la duracin y localizacin del embarazo. 1 El impacto mdico, social y familiar que tiene el fallecimiento de una mujer, casi siempre sana, en la etapa ms productiva de su vida, como consecuencia del proceso de la reproduccin, ha sido la motivacin primaria para que el estudio de mortalidad materna (MM) se considera, en el mundo, desde hace muchos aos, como uno de los indicadores ms adecuados para evaluar la calidad en la prestacin de servicios de salud en su forma ms integral. Por otro lado, el estudio de la mortalidad materna permite observar uno de los componentes ms importantes de la dinmica poblacional y debe entenderse como la resultante de la interaccin de factores biolgicos, sociales y ambientales que, de manera negativa y parcial, expresan el estado de salud de una comunidad cuyo mejoramiento es el objetivo social indiscutible de todas las instituciones. En este orden de ideas, la forma ms eficiente para dar soporte a las polticas, estrategias, programas y acciones orientadas a la proteccin de la mujer embarazada y su hijo

La Operacin Cesrea. Antecedentes y actualidad en su prctica; Autora: Yenier Jimnez Hernndez; Universidad de las Ciencias Mdicas de Cienfuegos Dr. Ral Dortics Torrado http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2317/13/La-OperacionCesrea.Antecedentes-y-actualidad-en-su-practica

es resultado del anlisis, objetivo y cuidadoso, de los componentes que intervienen directa o indirectamente en la mortalidad materna. En la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, celebrada en el ao 2000, los pases del mundo adoptaron como compromiso el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) entre los cuales esta mejorar la salud materna y a reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para el ao 2015. Desde entonces se ha desarrollado iniciativas internacionales, nacionales y locales, que buscan la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.2 El Estado Ecuatoriano, en cumplimiento de estos compromisos, asume su responsabilidad de garantizar la salud, mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. El artculo 32 de constitucin establece que la prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional. Regido por este mandato constitucional el Ministerio de Salud Pblica se han definido polticas y normativas de salud reproductiva dirigidas a contribuir la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal, como: la Ley de Maternidad Gratuita, la Poltica Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos, el Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materna y la Gua Metodolgica para la atencin de la Salud Materna culturalmente adecuada, entre otras. Estas polticas han generado iniciativas locales, como la de adecuar culturalmente la atencin del parto (Otavalo y Cayambe) que han mostrado mejorar los indicadores de salud materno infantil. Es por eso que como estudiante del internado rotativo, e credo conveniente la realizacin de un PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERA PARA EL MANEJO DE PACIENTES EMBARAZADAS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO PARA CESAREA, con el fin de actuar oportunamente en dichas pacientes y as ayudar a reducir las complicaciones que se presentan. 8. DEFINICION DEL PROTOCOLO PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERA PARA EL MANEJO DE PACIENTES EMBARAZADAS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO PARA CESAREA.- Tambin conocidos como planes estandarizados de cuidados de enfermera, Es el conjunto de actividades y procedimientos de enfermera a realizarse en aquellas gestantes que van a ser intervenidas quirrgicamente. 9. DEFINICION DE PALABRAS CLAVES: 10. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Desarrollar un protocolo de cuidados de enfermera para el manejo de pacientes embarazadas que ingresan al servicio de centro obsttrico para cesrea. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Elaborar un protocolo de enfermera para el manejo de pacientes embarazadas que ingresan al Servicio de Centro Obsttrico con labor de parto. Aplicar cuidados pre, trans y postoperatorios en la pacientes que van a ser intervenidas quirrgicamente. 11.MBITO DE APLICACIN: 12. POBLACIN DIANA: pacientes que ingresan al Servicio de Centro Obsttrico del Hospital Regional General Isidro Ayora de Loja.
Autor: Dr. Msp. Manuel Mancheno, consultor experto en salud en Salud Reproductiva.

Criterios de exclusin: todas aquellas pacientes embarazadas que ingresan al servicio de centro obsttrico para partos normales y legrados. Criterios de inclusin: pacientes que ingresan a centro obsttrico para cesreas. 13. PERSONAL QUE INTERVIENE: - Mdico tratante - Mdico residente - Anestesilogo - Enfermera - Personal auxiliar de enfermera 14. EQUIPOS Y MATERIALES (SI SE REFIERE A UN PROCEDIMIENTO EN PARTICULAR) MATERIAL. - Instrumental de cesrea (anexo en la pgina N 16-17- 18 ) - Set de preparacin. (anexo en la pgina N 18 ) - Equipo para Puncin Lumbar o en caso de anestesia general se tomara en cuenta los materiales para intubacin endotraqueal. (anexo en la pgina N 18 ) - Agujas de puncin dependiendo del tipo de anestesia. - Jeringuilla de 5 cc. - Autoesttico. - Set de tres piezas. (anexo en la pgina N 19 ) - Abdominal ropa. (anexo en la pgina N 19 ) - Guantes quirrgicos en diferente nmero. - Funda recolectora de orina. - Sonda vesical. - Jeringuilla de 10 cc con agua estril para inflar el back. - Alcohol. - Sabln. - Catgut crmico 0, 1, 2. - Vicryl 1 - Dafilon o Mono nylon 3-0. - Bistur - Esparadrapo - Clamp umbilical o ligadura. - Medicacin de acuerdo al tipo de anestesia y a las complicaciones que se presenten. - Analgsicos, antibiticos, oxitcicos. - Succionador y electro bistur en caso necesario. TECNICA: INSTRUMENTISTA: EN EL PREOPERATORIO Lavado de manos quirrgico. (Anexo de los materiales y la tcnica, en la pgina N 19- 20) Despus de pasar del lavabo a la sala de operaciones, proceda a secarse las manos: Retire la toalla tomndola solo del borde, y seprela de la bata y los guantes. No dude, porque el agua puede gotear de las manos hacia la bata o los guates, con lo quedaran contaminados Despliegue la toalla con las dos manos. Use un extremo de la toalla para secarse la mano y el antebrazo derecho y el otro extremo para los izquierdos. Seque la piel desde la mano, la mueca y el antebrazo sin volver al rea ya secada. Mantenga la toalla frente a usted para poder verla y evitar contaminar el material. Despus de secar una mano y un antebrazo con un extreme, seque la otra mano con el otro extremo. 3

Seque la otra mano y el otro antebrazo empleando la misma tcnica de secado que uso con la primera. Cuando termine, deje caer la toalla en el recipiente adecuado. Luego colquese la bata: Tome la bata por debajo del cuello y retrela de la meza levantndola sin tocar nada mas con las manos. Recuerde: la parte interna de la bata mira hacia afuera. Aljese de la mesa y despliegue la bata. No toque la superficie externa. Sin bajar la bata, busque los orificios de las mangas e introduzca las manos y los antebrazos. Avance las manos en las mangas, empujando hacia adentro horizontalmente desde los hombres (no por encima de la cabeza) hasta llegar a unos dos centmetros del puno de la manga. En este momento el circulante anudara las tiras del cuello y el interior de la bata y le ayudara a cubrir la espalda. Colquese los guantes utilizando la tcnica cerrada Colocarse los guantes: tcnica enguantado cerrado.- se emplea cuando una persona est usando la bata estril. Es el mtodo ms eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los guantes. Comience el enguantado cerrado despus de colocarse la bata. No permita que los dedos salgan por el extreme del puno elstico de la bata. Debe manipular los guantes estriles con las manos dentro de los puos de la bata. Abra el envoltorio de los guantes, manipulando solo el extreme. Abra el paquete de manera que permanezca abierto y no cierre cuando suelte los bordes. Coloque la mano con la palma mirando hacia arriba, como si fuera a recibir un objeto. Tome el guate izquierdo con la mano derecha y colquelo palma contra palma y puno contra puno sobre la mano izquierda. Desde el interior del puno elstico de la manga izquierda enganche el extreme del guante con el pulgar y el ndice. Luego tome el resto del puno del guante. La palma del guante aun debe estar mirando hacia la palma de su mano. Si no es as aun puede tener dificultades para colocar la mano dentro del guante (un problema muy comn en este paso). Para corregir esta falta de alineacin del guante, tome el puo de este y orintelo palma contra palma. Mantenga los dedos dentro del puo de la bata a unos 2,5 cm del borde y asegrese de que el pulgar este mas all de la costura que une la manga con el puo elstico. Esto evita otro problema comn, que aparece cuando la mano izquierda se desliza hacia atrs en la manga. Si esto ocurre es muy difcil dirigir los dedos y la mano a travs del puno de la bata y dentro del guante el cual aprieta la mano. Tire del guante para que la mano entre en el. Tome el puo del guante izquierdo y avance la mano dentro del guante. Despus de enguantarse deber verificar que los guantes no estn pinchados ni desgarrados. Repita los mismos pasos con la otra mano. Vestir la mesa Mayo y disposicin de del instrumental en la mesa: Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental, se procede a colocar el instrumental en la mesa. (Anexo recomendaciones para manejar el instrumental en la pgina N 20).

Disposicin en la mesa de mayo 3. Accesorios 1. Diresis

4. Sntesis 2. Hemostticos 4

Recibe material o soluciones del circulante sin contaminarse. Realiza un recuento inicial de gasas, agujas, compresas, toallas de esponja, e instrumental. Vestir a los dems miembros del equipo.- Emplee la siguiente tcnica para vestir a los dems miembros del equipo: Cuando un miembro del equipo llega entrguele una toalla estril de manera que el extremo largo caiga entre las dos manos de quien la recibe. Tome la bata doblada, aljese en cualquier superficie no estril y despliguela. Coloque las manos bajo los hombros de la bata de manera que la cara externa (la parte que permanecer estril) mire hacia usted. Ofrezca la bata de modo que la persona que usted est vistiendo pueda introducir fcilmente las manos dentro de las mangas. Despus que la persona ha dado un paso hacia adelante y ha introducido las manos en las mangas empuje la bata hacia los hombros y apyela sobre ellos, aljese y tome los guantes. Enguante al miembro del equipo.( anexo pgina N 21 ) El circulante debe ajustar el cierre del cuello y anudar las tiras posteriores del lado interno de la bata (superficie no estril). INSTRUMENTISTA: EN EL TRANSQUIRURGICO (ANEXO PAGINA N LA TECNICA OPERATORIA EN LA PAGINA N 21- 22) Entrega los diferentes campos al cirujano y su ayudante. Asegura el electrobistur y la manguera de succin. Ajusta la mesa mayo y la auxiliar de manera que los equipos estn a su alcance Se mantienen en la ciruga y se anticipa a las necesidades del cirujano. Se anticipa a las necesidades de instrumentos, equipos e implementos especficos segn el procedimiento y entrega los instrumentos al cirujano con la orientacin correcta. Mantiene en zona segura y libre de restos de tejidos la punta del electrocauterio. Abre y prepara las suturas de acuerdo con la necesidad. Recibe y protege las muestras para histopatolgico en caso existiera Puede cortar los hilos de sutura en el campo operatorio bajo la supervisin del cirujano. Solicita material estril al circulante de acuerdo con las necesidades. Recuenta las gasas, toallas de esponja, compresas e instrumental utilizado antes que se haya acabado la ciruga. Colabora en la limpieza de la paciente previa la transferencia a la sala de recuperacin. 15. DESCRIPCIN TCNICA DEL PROTOCOLO: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PRE-OPERATORIAS ACTIVIDADES NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIN 1.Revisar historia clnica completa Ttulo: Factores de riesgo que C(INSUFICIENTE) inciden en la aparicin de Estudio descriptivo Hoja de anamnesis de abscesos de pared en pacientes transversal Examen fsico campo post-cesareadas. Unidades II y III Notas de evolucin Informe de exmenes de de Gneco Obstetricia durante el turno 1-7pm Hospital Central laboratorio Universitario Antonio Mara Ecografa Pineda. Barquisimeto. Febrero Reporte de Enfermera 5

 Autorizacin firmada 2.Examinar que la paciente entre en buenas condiciones higinicas: Ducha o bao de esponja segn requiera el caso Uas cortas y sin esmalte Sin maquillaje Gorro y bata descartable. Preparado campo operatorio 1. 3. Sin prtesis dentaria. 2. 4. Vendaje de miembros inferiores 3. 5. Verificar la va venosa perifrica canalizada y que permeable con catter N 18. 6. Revisar el Parte Operatorio, previamente firmado por el mdico anestesilogo y cirujano respectivo y que este por menos 15 minutos antes. 7. Colocar el suero en el soporte para mantener una va venosa permeable. 7. Realizar el reporte de enfermera. 8. Resuelve cualquier duda que tenga la paciente sobre la ciruga. 9. Ayudar a movilizar al paciente hasta la mesa de operaciones. 10.Ubicar a la paciente en posicin adecuada para que el anestesilogo administre la anestesia indicada para el procedimiento 11.Facilita el material necesario para este procedimiento(anestesia) 12. Proporciona a la persona que va a colocar la sonda todos los elementos necesarios para realizar la asepsia. 13. Colocar al paciente en posicin adecuada(con las piernas abiertas y flexionadas ) 14. Entrega la jeringuilla de 5 cc con agua destilada para insuflar el back de la sonda vesical. 15. Coloca las piernas de la paciente en forma recta para proseguir con la colocacin de

junio 2005 Autoras: Prez s, Rivas D, Torrealva a; ; pg. 20-21, 26-28; C(INSUFICIENTE) Disponible en; http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_b mucla/textocompleto/TIWY157P47 2005.pdf

campos operatorios. 16. Proporcionar el material necesario a la instrumentista sin contaminar el mismo. ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL TRANSOPERATORIO ACTIVIDADES NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIN PREPARA EL QUIRFANO: TITULO: FACTORES DE RIESGO C (INSUFICIENTE) Facilita el equipamiento necesario QUE INCIDEN EN LA APARICIN ESTUDIO para la ciruga que se va a realizar. DE ABCESOS DE PARED EN DESCRIPTIVO POST- TRANSVERSAL DE Organiza el mobiliario de PACIENTES acuerdo con las necesidades CESAREADAS. UNIDADES II Y III CAMPO GINECO OBSTETRICIA (mesa auxiliar, mesa mayo, DE mesa de preparacin, mesa DURANTE EL TURNO 1-7PM HOSPITAL CENTRAL de ciruga) ANTONIO Verifica que el succionador y UNIVERSITARIO MARA PINEDA. el electrocauterio funcionen bien, y estn en el lugar BARQUISIMETO. FEBREO-JUNIO 2005 correcto. Puede controlar los equipos AUTORAS: PEREZ S, RIVAS D, no estriles y reemplazar TORREALVA A; ; PAG 20-21, 26DIPONIBLE EN; cables elctricos o lmparas, 28; http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_b si fuera necesario. Registrar la fecha, hora de mucla/textocompleto/TIWY157P47 comienzo de la ciruga 2005.pdf (primera incisin), nombre del cirujano, ayudante, anestesilogo, instrumentista y circulante. Registrar el nombre de la madre, fecha, sexo y hora de nacimiento en el libro y en la manilla del beb y luego colocarle, adems se entregar al neonatlogo la tarjeta de identificacin del mismo. Posteriormente se har el reporte de enfermera de la ciruga realizada Coloca el esparadrapo sobre el apsito. Ayuda en la limpieza de la paciente previa al traspaso a la camilla de recuperacin. Prepara la camilla para trasladar a la paciente Acompaa al anestesista durante el transporte a la 7

sala de recuperacin. Deja equipando el quirfano con todo el instrumental necesario para una prxima ciruga(cesrea) ACTIVIDADES DE ENFERMERIA POSTOPERATORIAS ACTIVIDADES NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE RECOMENDACIN B (CIERTA) 1. Lavado de manos antes y ACTUALIZACIN EN TCNICAS, despus de realizarle los PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS cuidados o actividades de Y NORMATIVA PARA enfermera a la paciente. ENFERMERA EN EL MBITO 2. Verificar permeabilidad de HOSPITALARIO Y DE ATENCIN la va venosa y controlar el PRIMARIA. VOL. 4; MODESTA goteo de la solucin SALAZAR AGULL; DISPONIBLE intravenosa segn EN: prescripcin mdica. http://bibliotecadigitalcecova.org/co 3. Control de signos vitales ntenido/revistas/cat8/pdf/vol4.pdf#p cada 15 minutos por 3 age=15 horas: TA, FR, P, T. 4. Control de apsito y TITULO: PREVENCIN, A (Adecuada) observacin de herida DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ENSAYO CLINICO quirrgica en busca de DE LA INFECCIN EN HERIDA ALEATORIO. inflamacin, rubor, QUIRRGICA POST CESREA secrecin o calor. EN LOS TRES NIVELES DE 5. Dar masaje al fondo ATENCIN; MXICO: uterino. SECRETARA DE SALUD, 2011; 6. Control de AFU y grado de DISPONIBLE EN: involucin cada 15 minutos www.cenetec.salud.gob.mx/interior por 3 horas. /gpc.html 7. Control de sangrado genital cada 15 min por 3 horas y TITULO: PROCESO DE B ( CIERTA) valoracin de los loquios. ENFERMERA APLICADO 8. Control de Ingesta, A LA USUARIA POST Eliminacin y diuresis CESAREADA POR estricta. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO; 9. Verificar la permeabilidad AUTORA: Br. Enf. Maximiliana de la sonda vesical. Bercila Aldave Dulanto, 10. Verificar la capacidad de la CHIMBOTE PERU 2006; paciente para orinar y la DISPONIBLE EN: diuresis. http://sigb.uladech.edu.pe/intranet11. Observar caractersticas de tmpl/prog/es-ES/PDF/3949.pdf la orina. 12. Proporcionar al pap y/o TITULO: FACTORES DE RIESGO C (INSUFICIENTE) familiares informacin QUE INCIDEN EN LA APARICIN ESTUDIO oportuna sobre el RN. DE ABCESOS DE PARED EN DESCRIPTIVO 13. Facilitar el alojamiento PACIENTES POST- TRANSVERSAL DE CAMPO. conjunto dependiendo del CESAREADAS. UNIDADES II Y III estado fisiolgico de la DE GINECO OBSTETRICIA 8

madre. 14. Brindarle informacin sobre las ventajas y desventajas de la leche materna. 15. Indicarle y ensearle a la madre la higiene (lavado de manos) cada vez que va a dar de lactar a su beb.

DURANTE EL TURNO 1-7PM HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA PINEDA. BARQUISIMETO. FEBREO-JUNIO 2005 AUTORAS: PEREZ S, RIVAS D, TORREALVA A; ; PAG 20-21, 2628; DIPONIBLE EN: http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_b mucla/textocompleto/TIWY157P47 2005.pdf http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_b mucla/textocompleto/TIWY157P47 2005.pdf

En caso de Desequilibrio de lquidos y electrolitos, relacionado con la prdida de sangre y por herida postoperatoria en el acto quirrgico y con el aumento de prdida sangunea secundaria: 1. Canalizacin de doble va perifrica de buen calibre. 2. Tomar muestras de sangre para enviar a laboratorio y para pruebas cruzadas. 3. Valorar el grado de hidratacin de piel mucosas en busca de signos de deshidratacin. 4. Controlar las funciones vitales, especialmente P/A y el Pulso. 5. Realizar y controlar un balance hdrico estricto. 6. Realizar un buen control de diuresis. 7. Valorar la presencia de edema. 8. Administracin de hemoderivados. 9. Administracin de Oxitcicos: Metilergometrina. Oxitocina. 10. Administracin

TITULO: PROCESO DE B (CIERTA) ENFERMERA APLICADO A LA USUARIA POST CESAREADA POR SUFRIMIENTO FETAL AGUDO; AUTORA: Br. Enf. Maximiliana Bercila Aldave Dulanto, CHIMBOTE PERU 2006; DISPONIBLE EN: http://sigb.uladech.edu.pe/intranettmpl/prog/es-ES/PDF/3949.pdf MORTALIDAD MATERNA C (INSUFICIENTE) DEBIDO A HEMORRAGIAS OBSTTRICAS; EDUARDO MALVINO - 2009; DISPONIBLE: http://www.obstetriciacritica.com.ar/ doc/RECOPILA_hemorragias.pdf

TITULO: TRATAMIENTOS DE A (Adecuada) PROFILAXIS ANTIBITICA Y ENSAYO CLINICO FRMACOS PARA LA CESREA; ALEATORIO. AUTOR: Hopkins L, Smaill F; en: de DISPONIBLE 9

antibiticos: Ampicilina 1 a 2g. (Previa prueba de sensibilidad). Ceftriaxona 1g.

http://www.update-software.com. TITULO: PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA POST CESREA EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIN; MXICO: SECRETARA DE SALUD, 2011; DISPONIBLE EN: www.cenetec.salud.gob.mx/interior /gpc.html ACTUALIZACIN EN TCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARA ENFERMERA EN EL MBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIN PRIMARIA. VOL. 4; MODESTA SALAZAR AGULL; DISPONIBLE EN: http://bibliotecadigitalcecova.org/co ntenido/revistas/cat8/pdf/vol4.pdf#p age=15 TITULO: PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A LA USUARIA POST CESAREADA POR SUFRIMIENTO FETAL AGUDO; AUTORA: Br. Enf. Maximiliana Bercila Aldave Dulanto, CHIMBOTE PERU 2006; DISPONIBLE EN: http://sigb.uladech.edu.pe/intranettmpl/prog/es-ES/PDF/3949.pdf CALIDAD PERCIBIDA POR LAS MUJERES INTERVENIDAS DE CESREA ANTE EL MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGA OBSTTRICA; ISABEL MARA GARCA SNCHEZ. TTULO SUPERIOR EN CC DE LA SALUD (ENFERMERA). HGU LA PAZ, MADRID; DISPONIBLE EN: http://www.nureinvestigacion.com/ FICHEROS_ADMINISTRADOR/O RIGINAL/Original8.pdf RESUMEN: El manejo correcto del alivio del dolor est relacionado A (Adecuada) ENSAYO CLINICO ALEATORIO.

EN CASO DE PRESENTAR REACCIONES HIPOTERMICAS: 1. Abrigar a la paciente. 2. Brindar un ambiente tranquilo, confortable y seguro.

B (CIERTA)

EN CASO DE DOLOR: 1. Valorar dolor: localizacin, intensidad (escala de 1-10). 2. Observar con frecuencia la expresin y postura de paciente. (suelen tener un gesto tpico: juntas, msculos de la cara junta y contrada). 3. Conversar con el paciente y realizar tcnicas de distraccin. 4. Brindarle comodidad al paciente. 5. Administracin de analgsicos prescritos: Keterolaco 60mg IV. 6. Revaluar el dolor a los 30 de administrado el analgsico.

B (CIERTA)

B (CIERTA) Estudio transversal descriptivo y analtico

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estrechamente con el bienestar del paciente, objetivo inherente y primordial de cualquier intervencin enfermera. Este estudio pretende analizar la satisfaccin de las mujeres sometidas a cesrea, valorando la efectividad del protocolo analgsico utilizado en la Unidad de Reanimacin, as como identificar los factores que intervienen en la percepcin dolorosa. 16. INDICADORES DE EVALUACION: INDICADOR DE ESTRUCTURA: Existencia del protocolo en la unidad. INDICADOR DE PROCESO: Porcentaje de pacientes que requieren cesrea instrumental, debido a diferentes causas. INDICADOR DE RESULTADO: Porcentaje de pacientes ingresadas a centro obsttrico para Cesrea 17. BIBLIOGRAFIA: ACTUALIZACIN EN TCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARA ENFERMERA EN EL MBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIN PRIMARIA. VOL. 4; MODESTA SALAZAR AGULL; DISPONIBLE EN: http://bibliotecadigitalcecova.org/contenido/revistas/cat8/pdf/vol4.pdf#page=15 TITULO: PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA POST CESREA EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIN; MXICO: SECRETARA DE SALUD, 2011; DISPONIBLE EN: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html TITULO: PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A LA USUARIA POST CESAREADA POR SUFRIMIENTO FETAL AGUDO; AUTORA: Br. Enf. Maximiliana Bercila Aldave Dulanto, CHIMBOTE PERU 2006; DISPONIBLE EN: http://sigb.uladech.edu.pe/intranet-tmpl/prog/es-ES/PDF/3949.pdf TITULO: FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA APARICIN DE ABCESOS DE PARED EN PACIENTES POST-CESAREADAS. UNIDADES II Y III DE GINECO OBSTETRICIA DURANTE EL TURNO 1-7PM HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA PINEDA. BARQUISIMETO. FEBREO-JUNIO 2005; AUTORAS: PEREZ S, RIVAS D, TORREALVA A; PAG 20-21, 26-28; DIPONIBLE EN; http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TIWY157P472005.pdf MORTALIDAD MATERNA DEBIDO A HEMORRAGIAS OBSTTRICAS; EDUARDO MALVINO 2009; DISPONIBLE: http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/RECOPILA_hemorragias.pdf TITULO: TRATAMIENTOS DE PROFILAXIS ANTIBITICA Y FRMACOS PARA LA CESREA; AUTOR: Hopkins L, Smaill F; DISPONIBLE en: http://www.updatesoftware.com. TITULO: PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA POST CESREA EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIN; 11

MXICO: SECRETARA DE SALUD, 2011; DISPONIBLE EN: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html CALIDAD PERCIBIDA POR LAS MUJERES INTERVENIDAS DE CESREA ANTE EL MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGA OBSTTRICA; ISABEL MARA GARCA SNCHEZ. TTULO SUPERIOR EN CC DE LA SALUD (ENFERMERA). HGU LA PAZ, MADRID; DISPONIBLE EN: http://www.nureinvestigacion.com/FICHEROS_ADMINISTRADOR/ORIGINAL/Origina l8.pdf

ANEXOS QUIROFANO DE CESAREA

TERMOCUNA DE LA SALA DE QUIROFANO

ANEXO 1: INSTRUMENTAL DE CESREA 2 pinzas aro 2 pinzas porta esponja

2 pinzas allis

6 pinzas kocher

Pinzas hemostticas curvas y rectas

2 porta agujas

1 tijera mayo recta y 1 curva 1 tijera metzembau curva y 1 recta

2 pinzas anatmicas

2 pinzas quirrgicas abdominal.

2 separadores farabeu

Separador

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2 mangos de bistur N 3 4

ANEXO2: SET DE PREPARACIN.

ANEXO 3: EQUIPO PARA PUNCIN LUMBAR O EN CASO DE ANESTESIA GENERAL SE TOMARA EN CUENTA LOS MATERIALES PARA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL. Campo de ojo Pozuelo Fuente Pinza aro

ANEXO 4: SET DE TRES PIEZAS. Semiluna Fuente

Pozuelo

ANEXO 5: EQUIPO ABDOMINAL DE ROPA.

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ANEXO 6: MATERIALES PARA LAVADO DE MANOS QUIRURGICO Dispensador de antisptico Agente antisptico jabonoso de amplio espectro: clorhexidrina 4%, yodo povidona en solucin jabonosa. ANEXO 7: TCNICAS DEL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO. Subirse las mangas de la ropa hasta por encima del codo. Retirar joyas y reloj de manos y mueca. Adoptar posicin cmoda frente al lava manos. Mojarse las manos y antebrazo. Aplique el agente antisptico sobre las manos durante medio min. Con el cepillo en la mano lmpiese las uas bajo el agua corriente. Nuevamente cepllese las uas durante medio minuto. Con el cepillo hmedo y cargado de antisptico, inicie el lavado de las manos con movimientos circulares, primero en la palma de las manos, continuando con la cara dorsal de la mano, de madera bilateral. Iniciamos el lavado de cada mano con frotar el cepillo por las cuatro caras de cada falange, bilateralmente. Continuamos hacia antebrazo, finalizando en el codo. Enjuguese las manos y brazos con abundante agua por dos veces. Secar las, manos, muecas y antebrazo, con compresa estril. Tome el extremo opuesto de la compresa y repita el secado en la extremidad contraria. ANEXO 8: RECOMENDACIONES PARA MANEJAR EL INSTRUMENTAL Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin. Ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental una al lado del otro. Los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco. Evitar o minimizar el contacto de metal con metal. Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones, limpieza. Las hojas de bistur una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos. Alineacin exacta de dientes y estras. Sacar cualquier instrumento defectuoso. Mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin. Proteger las hojas con filo, bordes y puntas. ANEXO 9: COMO ENGUANTAR A UN MIEMBRO DEL EQUIPO YA VESTIDO. Emplee la siguiente tcnica para enguantar a un miembro del equipo ya vestido con la bata quirrgica: 1. Abra el paquete y disponga los guantes y el envoltorio cerca de usted sobre la mesa estril 2. Tome el guante por debajo del puo y ample la abertura para la mano pero mantenga los pulgares lejos del guante o arremnguelos debajo del puo. 14

3. Oriente el guante de manera que la palma mire hacia la persona que esta enguantando. Ofrezca primero el guante derecho y luego el izquierdo. 4. Asegrese de que el miembro del equipo introduzca su mano dentro del guante con los dedos apuntando hacia abajo. Haga que el puno se desenrolle con suavidad. Repita el procedimiento con el otro guante. El cirujano puede ayudar colocando un dedo dentro del guante para hacer que la apertura sea ms grande. A veces un instrumento cortante o una aguja desgarra o pincha un guante durante la ciruga: si el orificio es muy pequeo puede no notarse hasta que aparece sangre dentro del guante. Aunque no haya signos visibles de pinchadura o desgarro, el guante debe cambiarse siempre que exista la posibilidad de que los tenga. ANEXO 10: TECNICA OPERATORIA 1. Anestesia adecuada (raqudea, peridural, peridural continua o general). 2. Asepsia, antisepsia y colocacin de sonda vesical con derivacin. 3. Colocacin de campos quirrgicos. 4. Se realiza una incisin transversal o mediana a nivel de los rectos abdominales. 5. El cirujano separa los msculos con los dedos. 6. Se tracciona el peritoneo con dos pinzas hemostticas y se realiza un pequeo orificio entre ellas. 7. El peritoneo se secciona con tijeras. 8. Los vasos grandes se pinzan pero no se ligan ni coagulan. 9. La reflexin peritoneal de la vejiga se separa del recto con tijeras de Metzembaum. 10. Se coloca un separador vesical sobre el borde inferior de la incisin para desplazar la vejiga hacia abajo. 11. El cirujano realiza una pequea incisin transversal en el tero con el bistur. 12. El instrumentista ayuda con la manguera de succin a aspirar el lquido amnitico de la cavidad uterina abierta. 13. El cirujano amplia la incisin uterina con las tijeras de Metzembaum. 14. El ayudante aplica presin sobre el abdomen superior mientras el cirujano rota la cabeza del feto para dirigirlo hacia la herida. 15. Se extrae del tero, el cuerpo del feto. 16. Se pinza el cordn umbilical dos veces y se secciona entre pinzas con la tijera para vendajes. 17. El recin nacido se entrega al equipo de reanimacin fetal. 18. El anestesista administra oxitocina para evitar atona uterina. 19. Se realiza el alumbramiento manual de la placenta y se aspirar los lquidos y la sangre remanente de la herida. 20. El tero se cierra por planos. 21. Limpiar y revisar el estado del tero para comprobar que este se encuentre contrado. 22. Retirar compresas y valva y realizar conteo de compresas conjuntamente con la circulante. 23. Sutura pared abdominal por planos (peritoneo parietal, musculo, aponeurosis, tejido celular subcutneo y piel) 24. Limpiar herida quirrgica y colocacin de apsito. 25. Pasar a la paciente a recuperacin.

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