MINSA: Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recin nacido

sano, sin deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo embarazo es potencialmente de riesgo. OBJETIVOS: . Evaluar integralmente a la gestante y al feto . Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran un tratamiento especializado para la referencia oportuna. . Prevenir, diagnsticar y tratar las complicaciones del embarazo. . Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como al entorno familiar. Plan de parto. . Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con participacin de la pareja, la familia y la propia comunidad. . Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal. . Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido (RN). . Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica) . Detectar el cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y la patologa mamaria. . Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar. . Promover la adecuada nutricin. . Prevenir y/o tratar la anemia El control prenatal debe ser: Precoz: Debe ser efectuado en el primer trimestre de la gestacin. Esto posibilita la ejecucin oportuna de acciones depromocin, proteccin, y recuperacin de la salud. Adems permite la deteccin temprana de embarazos de riesgo. Peridico: La frecuencia depender del nivel de riesgo. Para la poblacin de bajo riesgo se requieren cinco controles. Completo: Los contenidos y el cumplimiento del control prenatal garantizan su eficacia. Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de poblacin bajo control es mas alto (lo ideal es que comprenda el total de las embarazadas) se espera que aumente su contribucin a la reduccin de la morbimortalidad perinatal. FRECUENCIA CON LA QUE SE DEBEN REALIZAR LAS ATENCIONES La atencin prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible, debiendo ser peridica, continua e integral: La frecuencia ptima de atencin prenatal es la siguiente: . Una atencin mensual hasta las 32 semanas . Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas

. Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el parto Se considera como mnimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera: . Dos atenciones antes de las 22 semanas, . La tercera entre las 22 a 24 semanas, . La cuarta entre las 27 a 29, . La quinta entre las 33 a 35, . La sexta entre las 37 a 40 semanas. La primera consulta Es la de captacin de la gestante y quizs la ms importante de todas las consultas, porque en sta el mdico debe ser capaz, mediante el interrogatorio y examen fsico completo, de detectar los riesgos que la gestante puede presentar o que permanecan ocultos, e iniciar entonces la profilaxis de los riesgos de la gestacin, fundamentalmente el bajo peso al nacer, la toxemia y la prematuridad. Elaboracin de la historia clnica e identificacin del perfil de riesgo La historia clnica prenatal base debe ser un documento estructurado con una lista de chequeo que facilite la identificacin de los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas propias de la gestacin y la utilizacin de esta informacin por parte del equipo de salud. Elementos bsicos de la historia clnica prenatal: Identificacin de la gestante: nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconmico, nivel educativo, estado civil, ocupacin, rgimen de afiliacin, procedencia (urbana, rural), direccin y telfono. Anamnesis: Antecedentes personales: patolgicos, quirrgicos, nutricionales, traumticos, txico-alrgicos. Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestacin actual. Hbitos: nutricionales, actividad fsica, sexualidad, patrn de sueo, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso de frmacos en general, exposicin a txicos e irradiacin y otros. Valoracin de condiciones psicosociales: tensin emocional, humor, signos y sntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, violencia domstica, embarazo deseado o programado. Antecedentes obsttricos: total de embarazos y evolucin de los mismos, complicaciones obsttricas y perinatales previas, fecha de la finalizacin del ltimo embarazo e intervalos intergensicos. Antecedentes laborales.

Antecedentes ginecolgicos: edad de la menarquia, patrn de ciclos menstruales, fecha de las dos ltimas menstruaciones, edad de inicio de las relaciones sexuales, nmero de compaeros sexuales, mtodos anticonceptivos utilizados y hasta cundo, antecedente o presencia de flujos vaginales, enfermedades de transmisin sexual, VIH/SIDA, ciruga ginecolgica e historia y tratamientos de infertilidad. Antecedentes familiares: trastornos mentales, epilepsia, hipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes, metablicas, autoinmunes, infecciosas (tuberculosis, HIV, ETS) congnitas, neoplasias, gestaciones mltiples y otras. Gestacin actual: edad gestacional probable (fecha de la ltima regla, altura uterina o ecografa obsttrica), identificar la aparicin de sntomas, signos y otros eventos adversos asociados con la gestacin, tales como: hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, disminucin marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatologa urinaria, intolerancia a la va oral, patrn de sueo alterado y otros. Otros hallazgos y motivos de consulta: inicio y evolucin de la sintomatologa, exmenes previos, tratamiento recibido y estado actual. Examen fsico: Tomar medidas antropomtricas: peso, talla, altura uterina, y valorar el estado nutricional. Se recomienda para el anlisis de estas variables utilizar las siguientes tablas: Tabla de incremento de porcentaje de peso - talla en la gestacin. Tabla de incremento de la altura uterina en la gestacin. Tomar signos vitales: pulso, respiracin, temperatura y tensin arterial. Realizar examen fsico completo por sistemas: debe hacerse cfalo caudal, incluida la cavidad bucal. Valoracin ginecolgica: realizar examen de senos y genitales, que incluye la valoracin de patologa infecciosa crvico vaginal y toma de citologa vaginal, si no tiene una reciente. Comprobar la existencia del embarazo, descartar gestacin extrauterina e investigar patologa anexial. Valoracin obsttrica, segn edad gestacional: determinar altura uterina y correlacionar con la tablas correspondiente; nmero de fetos, fetocardia y movimientos fetales. Solicitud de exmenes de laboratorio Previa autorizacin de la mujer gestante, para los exmenes que requieren consejera, luego de informrsele la naturaleza de los mismos. Exmenes obligatorios del control prenatal

Hemograma: es obligatorio en la primera consulta prenatal y debe repetirse al inicio del tercer trimestre. Cualquier nivel de hemoglobina por debajo de 11 gm en el primer y tercer trimestre o 10.5 gm en el segundo trimestre hacen el diagnostico de anemia y deber tratarse. Hemoclasificacin: A las mujeres Rh negativas se les debe solicitar, adicionalmente, la Prueba de Coombs indirecto. Si el resultado es negativo, se repetir la prueba a la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo. En este momento, si la gestante no est sensibilizada deber administrrsele 300 mg de inmunoglobulina Anti-D. Recordar, que en el momento del parto, se deber repetir lo anterior Si el recin nacido resulta ser RH positivo. Glicemia en ayunas para descartar una diabetes previa la gestacin. Anfgeno de superficie para la hepatitis B. ELISA para HIV. Serologa (VDRL). Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 g de glucosa, previo ayuno de dos horas, en las gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional, y en las gestantes de bajo riesgo debe realizarse entre la 24 y 28 semanas. La ecografa obsttrica ser solicitada en la primera visita prenatal para confirmar la edad gestacional, preferiblemente en el primer trimestre. Citologa cervical: se deber tomar si la gestante no tiene una reciente. Los exmenes debern ser complementados con aquellos que sean necesarios de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas propias de la gestacin a lo largo de su embarazo y a los requeridos, segn criterio mdico. A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el segundo o tercer trimestre debern solicitrsele, adicionalmente, los exmenes previos establecidos para su edad gestacional. Es obligacin de los prestadores de salud velar por la calidad de sus exmenes de acuerdo con las normas nacionales vigentes, para garantizar la certeza de sus resultados. Administracin de toxoide tetnico La inmunizacin antitetnica es el mtodo ms eficaz para prevenir el ttanos neonatal. Se debern colocar a la gestante dos dosis con un intervalo de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo. Si ya ha sido vacunada dentro de los ltimos cinco aos, se le administrar una sola dosis de refuerzo. Adems, se debe educar a la gestante para que complete su esquema de vacunacin en el postparto. La vacunacin contra neumococo, influenza, hepatitis B, fiebre amarilla y rabia se administrar durante la gestacin solo si hay factores de riesgo para cada una de dichas enfermedades. ANEMIA Se cataloga como Anemia en el embarazo a una hemoglobina < 11g/100mL segn la OMS. Despus del embarazo, los valores de hemoglobina se normalizan. Esto depende de la cantidad de

hemoglobina aadida durante el embarazo y la sangre perdida en el parto. Existen diversos factores que predisponen a la anemia: Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro. En una primera etapa el balance es positivo porque cesan las menstruaciones, luego comienza la expansin de la masa de glbulos rojos, que es mxima entre las semanas 20-25, y en el tercer trimestre hay una mayor captacin de hierro por parte del feto, fundamentalmente despus de la semana 30. La suma de los requerimientos para el feto y la placenta, ms la necesidad de expansin del volumen sanguneo materno y la previsin de las prdidas de sangre que se producen durante el parto, hacen que la necesidad de hierro alcance cifras mximas en un perodo muy corto de tiempo. Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de hierro que se requiere; si la mujer no tiene reservas previas la consecuencia natural es que al final del embarazo est anmica. Expansin del volumen sanguneo (aumenta el 45%). Se inicia a las 8 semanas y alcanza un pico a las 28-32 semanas. Hematocrito de 30%, hemodilucin del embarazo