Você está na página 1de 24

PREVENO E CONTROLE DO CNCER DE COLO DO TERO

PROTOCOLOS DE ATENO SADE DA MULHER

2008

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

Preveno e Controle do Cncer de Mama


PROTOCOLOS DE ATENO SADE DA MULHER

2008

PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE


PREFEITO Fernando da Mata Pimentel VICE-PREFEITO Ronaldo Vasconcelos SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE Helvcio de Oliveira Magalhes Junior GERNCIA DE ASSISTNCIA Snia Gesteira e Matos COORDENAO DE ATENO SADE DA MULHER Virglio Queiroz
03

EQUIPE DE ELABORAO: Alex Sander Ribas De Souza Angela Maria Saldanha Rodrigues Daniel Knupp Augusto Fabiano Gonalves Guimares Jaqueline Aparecida Da Silva Xavier Lorena Souza Ramos Luciano Freitas Souza Marcia B. Magalhes Maria Augusta Silveira Vieira (In Memorian) Maria Isabel Dias Maria Tereza Alves Machado Rabelo Marina Cruz Botelho Milson lvares Fonseca Mrian Rgo De Castro Leo Mnica Lisboa Santos Patricia Aliprandi Dutra Silvana Almeida Coutinho D. Sousa Simone Palmer Soraya Almeida De Carvalho Thatiana Malta Gomes Virglio Queiroz

Preveno e Controle do Cncer de Mama


PROTOCOLOS DE ATENO SADE DA MULHER

2008

EQUIPE DE REVISO: Carmem Maia Luciano Freitas Souza Mnica Lisboa Santos Rosa Marluce Gois de Andrade Virglio Queiroz

AGRADECIMENTOS

04

Apresentao
Secretaria Municipal de Sade, ao longo do seu processo de organizao, produo e oferta de servios e aes de sade, busca consolidar o Sistema nico de Sade. Para isso conta com o trabalho compartilhado de milhares de trabalhadores de diversas categorias profissionais, e com o apoio da populao que testemunha, dia a dia, os avanos conquistados a partir da construo e escrita compartilhada de cada pgina desta histria. Atualmente empreendemos esforos no sentido de fortalecer a estratgia de Sade da Famlia e qualificar as aes cotidianas das equipes que atuam na rede bsica, o que certamente repercutir de modo decisivo e positivo em todos os nveis de organizao do sistema municipal de sade. Uma das medidas que adotadas para tal fim a reviso e constituio de Protocolos tcnicos entendidos como dispositivos que explicitam um determinado arranjo institucional que auxilia a gesto do processo de produo de cuidado e organiza fluxos a partir da anlise da dimenso das necessidades de usurios dos servios e de comunidades. Um protocolo, portanto, um instrumento que estabelece normas para as intervenes tcnicas, ou seja, uniformiza e atualiza conceitos e condutas referentes ao processo assistencial na rede de servios. Orienta os diferentes profissionais na realizao de suas funes ante a complexidade dos problemas de sade apresentados pela populao, pautando-se em conhecimentos cientficos que balizam as prticas sanitrias para coletividades e no modelo assistencial adotado. Isto significa que o Protocolo reflete a poltica assistencial assumida pela Secretaria de Sade bem como suas opes ticas para organizao do trabalho em sade e escolhas tecnolgicas teis, apropriadas e disponveis para o processo de enfrentamento de problemas de sade priorizados em cada poca segundo sua magnitude. Assim, um protocolo, por mais abrangente que seja, no abordar todas as situaes decorrentes do modo de viver dos diferentes grupos sociais e que podem surgir no cotidiano dos servios. Este protocolo resulta do esforo de profissionais da rede e aborda especificamente o CONTROLE E PREVENO DO CNCER DE COLO DE TERO. uma aproximao com a dimenso e natureza das questes relativas sade (da mulher) e representa uma opo no sentido da padronizao de aes e procedimentos para a qualificao da assistncia a esse grupamento populacional. Como ferramenta para impulsionar a construo coletiva de compromissos para mudar o processo de trabalho nas Unidades Bsicas de Sade apostando na articulao e complementariedade de saberes, um documento inacabado a espera de contribuies de todos comprometidos com a qualificao da assistncia.

05

Sumrio
1 - Introduo ............................................................................................................................................... 1.1 - Cncer de Colo Uterino Promoo de Sade e Preveno ..................................................... 1.2 - Situaes Especiais ..................................................................................................................... 1.3 - Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colo do tero .................................................. 1.3.1- Recomendaes prvias coleta do exame preventivo do colo de tero ........................ 1.4 - Seguimento de Mulheres Submetidas ao Rastreamento para Cncer do Colo do tero ........... 2 - Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero SISCOLO ......................................................... 2.1 - Instrumentos de acompanhamento que podem ser utilizados na Unidade Bsica ..................... 3 - Assistncia em Patologia do Colo Uterino na Rede Municipal de Sade ............................................... 3.1 - Na unidade bsica ....................................................................................................................... 3.1.1 - Condutas baseadas no resultado da citologia onctica ................................................... 3.2 - No nvel secundrio ..................................................................................................................... 3.3 - No nvel tercirio .......................................................................................................................... 4 - Fluxograma Para Propedutica do Colo Uterino SMSA - SUS/ BH ........................................................ 5 - Atribuies dos Profissionais .................................................................................................................. 5.1 - Mdico de Sade da Famlia ....................................................................................................... 5.2 - Enfermeiro ................................................................................................................................... 5.3 - Mdico Ginecologista .................................................................................................................. 5.4 - Auxiliar de Enfermagem .............................................................................................................. 5.5 - Agente Comunitrio de Sade .................................................................................................... 6 - Bibliografia ..............................................................................................................................................
07

1 - INTRODUO
1.1 - Cncer de Colo Uterino Promoo de Sade e Preveno O cncer do colo do tero uma doena de crescimento lento e silencioso. A deteco precoce do cncer do colo do tero ou de leses precursoras plenamente justificvel, pois a cura pode chegar a 100% e, em grande nmero de vezes, a resoluo ocorrer ainda em nvel ambulatorial. A preveno primria quando se evita o aparecimento da doena por meio da interveno no meio ambiente e em seus fatores de risco, como o estmulo ao sexo seguro, correo das deficincias nutricionais e diminuio da exposio ao tabaco. A mulher com situao de risco pode ser identificada durante o acolhimento ou na consulta ginecolgica e deve ser acompanhada de maneira mais freqente. Por sexo seguro entende-se o uso de preservativo durante a relao sexual, uma das formas de evitar o contgio pelo HPV, vrus com papel importante para o desenvolvimento do cncer e suas leses precursoras. Uma alimentao saudvel pode reduzir as chances de cncer. A dieta deveria conter diariamente pores de frutas, verduras e legumes. Devemos dar preferncia s gorduras de origem vegetal como o azeite extravirgem, leo de soja e de girassol, entre outros, lembrando sempre que no devem ser expostas a altas temperaturas. Evitar gorduras de origem animal leite e derivados, carne de porco, carne vermelha, pele de frango, entre outros e algumas gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada. Alm disso, as mulheres devem ser estimuladas a manter uma atividade fsica regular, evitar ou limitar a ingesto de bebidas alcolicas e parar de fumar. A mulher fumante tem um risco maior de cncer de colo de tero, alm de infertilidade, dismenorria, irregularidades menstruais e antecipao da menopausa (em mdia dois anos antes). Na anamnese dirigida, importante investigar quando foi a ltima coleta do exame citopatolgico (Papanicolaou) e qual o resultado do exame. Algum tipo de tratamento no colo do tero deve ser investigado. Tambm deve ser questionado sobre uso de DIU, tratamentos hormonais ou radioterpicos, alm de uma gestao atual. A presena de sangramento vaginal fora do perodo menstrual normal deve ser investigada, alm de sangramento vaginal aps relao sexual. A principal estratgia utilizada para deteco precoce do cncer de colo uterino no Brasil atravs do rastreamento, que significa realizar o exame preventivo, citologia onctica (Papanicolaou), em mulheres sem os sintomas, com o objetivo de identificar aquelas que possam apresentar a doena em fase muito inicial, quando o tratamento pode ser mais eficaz Preveno secundria. A efetividade da deteco precoce, associada ao tratamento em seus estdios iniciais, tem resultado em uma reduo das taxas de incidncia de cncer invasor que pode chegar a 90%. De acordo com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura (80%) e realizado dentro dos padres de qualidade, modifica efetivamente as taxas de incidncia e mortalidade por esse cncer. A periodicidade de realizao do exame preventivo do colo do tero, estabelecida pelo Ministrio da Sade, em 1988, permanece atual e est em acordo com as recomendaes dos principais programas internacionais. O exame citopatolgico deve ser realizado prioritariamente em mulheres de 25 a 59 anos de idade, uma vez por ano e, aps
09

1 - INTRODUO
dois exames anuais consecutivos negativos, a cada trs anos (Ateno: toda mulher que tem ou j teve atividade sexual deve submeter-se ao exame preventivo at os 69 anos de idade). Essa recomendao apia-se na observao da histria natural do cncer do colo do tero, que permite a deteco precoce de leses pr-malignas ou malignas, e o seu tratamento oportuno, graas lenta progresso para estgios mais graves que esta leso apresenta. Em mulheres que tenha sido identificado algum fator de risco, como por exemplo, a infeco pelo vrus HIV, o rastreamento pelo exame citopatolgico (Papanicolaou) deve ser anual. No Brasil, observa-se que a maior parte do exame preventivo do colo do tero realizada em mulheres com menos de 35 anos, provavelmente naquelas que comparecem aos servios de sade para cuidados relativos natalidade. Isso leva a uma subutilizao dos Servios e menor eficcia do programa de rastreamento, uma vez que no esto sendo atingidas as mulheres na faixa etria de maior risco. A identificao das mulheres na faixa etria de maior risco, especialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, o objetivo da captao ativa. As estratgias devem respeitar as peculiaridades regionais envolvendo lideranas comunitrias, profissionais de sade, movimentos de mulheres, meios de comunicao entre outros. Em relao s mulheres acima da faixa etria recomendada, tornase imperativo que sejam levados em considerao: (1) os fatores de risco, (2) a freqncia de realizao dos exames, (3) os resultados dos exames anteriores. A freqncia do rastreamento dever ser individualizado para cada caso. fundamental que a equipe de sade incorpore, na ateno s mulheres no climatrio, orientao sobre o que e qual a importncia do exame preventivo do colo do tero, pois a sua realizao peridica permite reduzir a mortalidade por cncer do colo do tero na populao de risco. 1.2 - Situaes Especiais - Mulher grvida: no se deve perder a oportunidade para a realizao do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer perodo da gestao, preferencialmente at o 7 ms. No est contra-indicada a realizao do exame em mulheres grvidas, a coleta deve ser feita com a esptula de Ayre e no usar escova de coleta endocervical. - Mulheres virgens: a coleta em virgens no deve ser realizada na rotina. A ocorrncia de condilomatose na genitlia externa, principalmente vulvar e anal, um indicativo da necessidade de realizao do exame do colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitar a vontade da mulher. - Mulheres submetidas a histerectomia: Em caso de histerectomia total recomendase a coleta de esfregao de cpula vaginal. Na histerectomia subtotal a rotina de coleta deve ser a habitual. Os intervalos so os recomendados pelo INCA.

10

1 - INTRODUO
- Mulheres com DST: devem ser submetidas citopatologia mais freqentemente, pelo maior risco de serem portadoras do cncer do colo do tero ou de seus precursores. J as mulheres com condilomas em genitlia externa no necessitam de coletas mais freqentes do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimidas. Nas ocasies em que haja mais de 12 meses do exame citopatolgico: dever ser realizada assim que a DST for tratada; A coleta tambm deve ser feita quando a mulher no souber informar sobre o resultado do exame anterior, seja por A coleta desinformao ou por no ter buscado seu resultado. necessrio ressaltar que a presena de colpites, corrimentos ou colpocervicites pode comprometer a interpretao da citopatologia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta do exame preventivo do cncer do colo do tero (conforme exposto na abordagem sobres as DST). Se for improvvel o seu retorno, a oportunidade da coleta no deve ser desperdiada. Nesse caso, h duas situaes: possvel a investigao para DST, por meio do diagnstico bacteriolgico, por exemplo, bacterioscopia, Quando essa deve ser feita inicialmente. A coleta para exame citopatolgico deve ser feita por ltimo. Nas situaes em que no for possvel a investigao, o excesso de secreo deve ser retirado com algodo ou gaze, embebidos em soro fisiolgico, e s ento deve ser procedida a coleta para o exame citopatolgico. A presena do processo inflamatrio intenso prejudica a qualidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatrios/DST diminui o risco da anlise do exame pelo laboratrio ser insatisfatria. 1.3 - Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colo do tero Consiste na coleta de uma amostra da parte externa (ectocrvice) e outra da parte interna (endocrvice). Para a coleta do material, introduzido um espculo vaginal e procede-se escamao ou esfoliao da superfcie externa e interna do colo por meio de uma esptula de madeira (de Ayre). Caso a juno escamo colunar no seja atingvel pela esptula, utilizar tambm a escova endocervical. A falta da escovinha no justificativa para a no realizao do exame. A coleta dever ser feita pelo mdico, durante avaliao clnico-ginecolgica completa. O enfermeiro treinado realizar coletas regularmente, quando esta ao contribuir para uma maior abrangncia da preveno.
11

1 - INTRODUO
Uma adequada coleta de material de suma importncia para o xito do diagnstico. O profissional de sade deve assegurarse de que est preparado para realiz-lo e de que tem o material necessrio para isso. A garantia da presena de material em quantidades suficientes fundamental para o sucesso da ao.

Figura 1 - Confeco do esfregao ectocervical (lmina nica)

Figura 2 - Confeco do esfregao endocervical (lmina nica)

1.3.1 - Recomendaes prvias coleta do exame preventivo do colo de tero Para realizao do exame preventivo do colo do tero, e a fim de garantir a qualidade dos resultados, recomenda-se: duchas ou medicamentos vaginais ou exames intravaginais, como por exemplo, a ultrassonografia nas 48 No utilizar horas antes da coleta; Evitar relaes sexuais nas 48 horas antes da coleta; Evitar anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anteriores ao exame. no deve ser feito no perodo menstrual, pois a presena de sangue pode prejudicar o diagnstico citolgico. O exame Aguardar o trmino da menstruao. Em algumas situaes particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser realizada. Por vezes, em decorrncia do dficit estrognico, a visibilizao da juno escamo-colunar e da endocrvix pode encontrarse prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnstico citopatolgico devido atrofia do epitlio. Uma opo seria o uso de cremes de estrognio intravaginal, de preferncia o estriol, devido baixa ocorrncia de efeitos colaterais, por sete dias antes do exame, aguardando um perodo de 3 a 7 dias entre a suspenso do creme e a realizao do preventivo. Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenizao pode ser por meio da administrao oral de estrognios conjugados por 07 a 14 dias (0,3 mg /dia), a depender da idade, inexistncia de contra-indicaes e grau de atrofia da mucosa.
12

1 - INTRODUO
1.4 - Seguimento de Mulheres Submetidas ao Rastreamento para Cncer do Colo do tero A importncia do seguimento das mulheres examinadas ressaltada por vrios autores que consideram essa ao como elemento fundamental para avaliao da efetividade das aes de controle do cncer do colo do tero. A vigilncia deve incluir processos de rastreamento permitindo a identificao das mulheres que se tornam casos positivos durante o seu seguimento. O importante que a equipe de sade seja capaz de fazer o seguimento, identificar as faltosas e ter acesso facilitado s informaes que permitam avaliao das aes. Quem so as mulheres? com resultado do exame citopatolgico alterado, que devem ser submetidas a procedimentos adicionais de Mulheres diagnstico e terapia adequada imediatos; com resultado de amostra insatisfatria; Mulheres com resultado sem anormalidades. Mulheres At quando seguir? O seguimento sistemtico requer procedimentos que conduzam a um diagnstico completo, tratamento adequado do caso e permita a observao dos diversos tipos de desfechos: favorveis, esperados e desejados (como o tratamento e a cura) ou desfavorveis (como a recidiva, a progresso ou mesmo o bito). Seguir tambm acompanhar os indivduos livres da doena, para observar a possibilidade de surgimento da doena.

13

2 - SISTEMA DE INFORMAO DO CNCER DO COLO DO TERO SISCOLO


SISCOLO o sistema de informtica oficial do Ministrio da Sade, utilizado para o fornecimento dos dados informatizados dos procedimentos de citopatologia, histopatologia e controle de qualidade do exame de preventivo do colo do tero, referentes ao programa de controle do cncer do colo do tero no Brasil. composto por dois mdulos operacionais: a) mdulo laboratrio registra os dados referentes aos procedimentos de citopatologia, histopatologia e monitoramento externo da qualidade; b) mdulo coordenao registra as informaes de seguimento das mulheres que apresentam resultados de exames alterados. uma ferramenta importante para o profissional de sade avaliar e planejar as aes pertinentes ao bom desempenho das aes de controle do cncer do colo do tero. Com os dados fornecidos pelo sistema possvel: Acompanhar o desenvolvimento das aes de controle do cncer do colo do tero, ou seja, avaliar por meio de indicadores se a populao alvo est sendo atingida; Qual a prevalncia das leses precursoras entre as mulheres diagnosticadas, Qual a qualidade da coleta desses exames, adequabilidade; Qual o percentual de mulheres que esto sendo tratadas/acompanhadas. indiretamente dados para avaliar a captao, mulheres novas, mulheres atingidas e cobertura do programa Fornecer de rastreamento. Esse sistema alimentado atravs do preenchimento correto dos dados nos formulrios para Requisio do Exame Citopatolgico. 2.1 - Instrumentos de acompanhamento que podem ser utilizados na Unidade Bsica de extrema importncia ter um instrumento de coleta da informao padronizada a exemplo de uma ficha mnima, com carter obrigatrio para alimentar o SISCOLO, cujo preenchimento da responsabilidade dos profissionais da Unidade Bsica de Sade responsvel pelo atendimento. Seguem sugestes de instrumentos de acompanhamento: 1 - Instrumento de Acompanhamento do SISCOLO mdulo de seguimento: Ficha de Acompanhamento do resultado do exame citopatolgico pode ser informatizado, caso a Unidade Bsica de Sade tenha o recurso ou no.
14

2 - SISTEMA DE INFORMAO DO CNCER DO COLO DO TERO SISCOLO


2 - Livro de registros: importante anotar todos os dados concernentes sua identificao. Esse livro de registros permitir a todo o momento localizar as mulheres, assim como saber os resultados dos exames citopatolgicos realizados na Unidade Bsica de Sade. Seguem sugestes dos dados que devero constar no livro: a) nome da paciente; b) idade; c) endereo completo e ponto de referncia; d) nome da me; e) nmero do telefone, quando possvel; f) data da coleta do exame preventivo do colo do tero; g) observaes clnicas; h) resultado do exame, com controle para busca ativa daquelas com exames positivos e daquelas que a equipe julgue necessrio retorno ou encaminhamento a Unidade de Referncia, se necessrio. O mdico dever avaliar todos os resultados. As pacientes sem alteraes clnicas e com resultado de citologia negativo, no necessitam de retorno. Estes resultados podero ser entregues em grupo, aproveitando-se este momento para atividades educativas em sade da mulher, com profissional qualificado para esta atividade.

15

3 - ASSISTNCIA EM PATOLOGIA DO COLO UTERINO NA REDE


3.1 - No Centro de Sade: clnico-ginecolgico anual Exame material para citologia onctica Coleta de Schiller, com diferenciao de reas iodo positivas (Schiller negativo) e reas iodo negativas (Schiller positivo) Teste de de leucorrias e vulvo-vaginites Tratamento qumico de leses condilomatosas (verrucosas) vulvares com uso de cido Tricloroactico (ATA 50 a 80%) Tratamento 3.1.1 - Condutas baseadas no resultado da citologia onctica: insatisfatria: repetir coleta o mais breve possvel. Amostra satisfatria, mas limitada por ausncia de clulas endocervicais: orientar para repetio do exame em um ano. Amostra infeccioso: avaliao mdica (DST: tratar; Candida ou Gardnerella: associar a dados clnicos para indicao Processo ou no de tratamento). de ASCUS (Atipias de Significado Indeterminado em Clulas Escamosas) e AGUS (Atipias de Significado Presena Indeterminado em Clulas Glandulares): devem ser submetidas ao tratamento de infeces associadas (se houver) e nova coleta citolgica aps 04 meses. Na persistncia deste diagnstico, as pacientes devem ser encaminhadas a servio de colposcopia. Encaminhar para Propedutica do colo de acordo com seguintes critrios: positiva para HPV, LSIL (NIC I), HSIL (NIC II, NIC III / Ca in situ), Ca de colo. Citologia Persistncia de ASCUS / AGUS em exame citolgico repetido aps 04 meses do 1 exame positivo e grandes ectopias com mucorria e indicao de colposcopia e cauterizao Schiller cervicais Plipos Condilomatoses com indicao de realizao de bipsia e/ou tratamento cirrgico vulvares discrmicas (brancas/avermelhadas) pruriginosas, ulceradas, nodulares, friveis, persistentes aps Leses tratamento tpico de processos infecciosos secundrios. As pacientes devero ser encaminhadas ao nvel secundrio com o formulrio de Referncia, explicitando o motivo e contendo histria, exame clnico e resultado da citologia, alm de exames prvios realizados. A consulta ser agendada atravs da Central de Marcao na prpria UBS.

16

3 - ASSISTNCIA EM PATOLOGIA DO COLO UTERINO NA REDE


3.2 - No nvel secundrio: Colposcopia dirigida Bipsia Cauterizaes de alta freqncia (CAF) em algumas unidades secundrias Cirurgia ser oferecido teste HIV para todas as mulheres com diagnstico de Leso de Alto Grau Dever Quando as pacientes forem re-encaminhadas ao Centro de Sade de origem, dever ser preenchido o formulrio de Contrareferncia explicitando exames e tratamentos que tenham sido realizados e orientaes cabveis ao acompanhamento do caso. As pacientes com Bipsia positiva para malignidade devero ser encaminhadas (pessoalmente ou por familiar) para Comisso de Oncologia (PAM Padre Eustquio Rua Padre Eustquio, 1951, andar trreo, de 2a a 6a feira, de 8 as 18 horas Tel. 3277-8367), portando resultado da bipsia e encaminhamento mdico, para agendar consulta em Servio de Oncologia. No nvel tercirio: de alta freqncia Cirurgias cirrgica de colo Amputao maiores (Histerectomias / Wertheim-Meigs) Cirurgias Radioterapia e/ou Quimioterapia

17

4 - FLUXOGRAMA PARA PROPEDUTICA DO COLO UTERINO - SMSA - SUS/ BH


Citologia positiva ou Schiller positivo ou leso cervical

Colposcopia

Leso ectocervical

JEC no visualizada ou colposcopia negativa

Bipsia dirigida

Repetir citologia com escova (na Unidade onde foi realizada Colposcopia)

Leso baixo grau (NIC I)

Leso alto grau (NIC II ou III) Leso alto grau (NIC II ou III)

Cauterizao

Amputao do colo (CAF ou a frio)

Retorno 6 meses. Se normal, alta

Retorno 6 meses, 1 ano, 2 anos. Se normal, alta .

Bipsia ou curetagem de canal

Leso alto grau (NIC II ou III) Normal ou NIC I Amputao do colo Retorno 6 meses, (onde foi realizada Colposcopia) se normal, alta

Retorno 6 meses, 1 ano, 2 anos. Se normal, alta.

18

5 - ATRIBUIES PROFISSIONAIS
5.1 - Mdico de Sade da Famlia o exame clnico-ginecolgico em todas as mulheres nas quais esteja indicado Realizar Rastrear o cncer do colo uterino em todas as mulheres nas quais esteja indicado. Realizar a coleta de material para exame citopatolgico do colo uterino, seguindo as recomendaes de rastreamento do INCA Monitorar os resultados dos exames citopatolgicos colhidos pela sua ESF a Equipe para realizao de busca ativa das mulheres com exames alterados Orientar Organizar os processos de trabalho para realizao de busca ativa das mulheres em sua rea de abrangncia que no estejam realizando seus exames preventivos de rotina Incrementar aes que resultem no aumento da cobertura do rastreamento/preveno do Ca de colo uterino na rea de abrangncia de sua ESF Encaminhar as mulheres para a Ateno Secundria, quando indicado, e monitorar seu atendimento/tratamento. Ateno especial para os casos de Ca de colo as DSTs e infeces do Trato Genital Inferior Tratar os casos que gerem dvidas com o Ginecologista de sua Unidade Discutir o(a) enfermeiro(a) na correta realizao da coleta de material para exame citopatolgico do colo uterino Orientar 5.2 - Enfermeiro Planejar, coordenar, executar e avaliar as aes de assistncia de enfermagem integral em todas as fases do ciclo de vida do indivduo, tendo como estratgia o contexto sociocultural e familiar; Supervisionar (planejar, coordenar, executar e avaliar) a assistncia de enfermagem, merecendo destaque para as aes de imunizao, preparo e esterilizao de material, administrao de medicamentos e curativos, bem como avaliar o procedimento de coleta de material para exame e dispensao de medicamentos realizados pelos auxiliares de enfermagem. consulta de enfermagem e prescrever o cuidado de enfermagem, de acordo com as disposies legais Realizar da profisso- Resoluo COFEN n 159/1993; necessrio e conforme protocolos estabelecidos nos programas do Ministrio da Sade, da SMSA e as Quando disposies legais da profisso Resoluo COFEN n 195/1997 e Resoluo COFEN n 271/2002, bem como no documento da regulao de patologia clnica, est respaldada a solicitao de exames complementares e a prescrio de medicamentos, aps avaliao do estado de sade do indivduo; e coordenar a capacitao e educao permanente da equipe de enfermagem e dos ACS, executandoPlanejar as com participao dos demais membros da equipe do CS; Promover e coordenar reunies peridicas da equipe de enfermagem, visando o entrosamento e enfrentamento
19

5 - ATRIBUIES PROFISSIONAIS
dos problemas identificados; Registrar as aes de enfermagem no pronturio do paciente, em formulrios do sistema de informao e outros documentos da instituio 5.3 - Mdico Ginecologista o exame clnico-ginecolgico em todas as mulheres nas quais esteja indicado Realizar Rastrear o cncer do colo uterino em todas as mulheres nas quais esteja indicado. Realizar a coleta de material para exame citopatolgico do colo uterino, seguindo as recomendaes de rastreamento do INCA Monitorar os resultados dos exames citopatolgicos colhidos que estejam alterados, na sua Unidade as ESF para realizao de busca ativa das mulheres com exames alterados Orientar Organizar os processos de trabalho junto s ESF de sua Unidade, para realizao de busca ativa das mulheres da rea de abrangncia que no estejam realizando seus exames preventivos de rotina Incrementar aes que resultem no aumento da cobertura do rastreamento/preveno do Ca de colo uterino na rea de abrangncia de sua Unidade, junto com as ESF Encaminhar as mulheres para a Ateno Secundria, quando indicado, e monitorar seu atendimento/tratamento. Ateno especial para os casos de Ca de colo as DSTs e infeces do Trato Genital Inferior Tratar Orientar os Mdicos e Enfermeiros nos casos da sua Unidade que gerem dvidas quanto ao diagnstico, tratamento e encaminhamento Orientar os mdicos de famlia e enfermeiros na correta realizao da coleta de material para exame citopatolgico do colo uterino 5.4 - Auxiliar de Enfermagem cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias clnicas, sob superviso do enfermeiro; Realizar o usurio para consultas mdicas e de enfermagem, exames, tratamentos e outros procedimentos; Orientar Participar de capacitao e educao permanente promovidas pelo enfermeiro e/ou demais membros da equipe; Participar de reunies peridicas da equipe de enfermagem, visando o entrosamento e enfrentamento dos problemas identificados; Registrar as aes de enfermagem no pronturio do paciente, em formulrios do sistema de informao e outros documentos da instituio.
20

5 - ATRIBUIES PROFISSIONAIS
5.5 - Agente Comunitrio de Sade Desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita ESF; em contato permanente com as famlias, principalmente atravs das visitas domiciliares, desenvolvendo Estar aes educativas, visando promoo da sade e preveno das doenas bem como estimulando a autonomia e auto-cuidado, de acordo com o planejamento da equipe; indivduos, famlias e grupos sociais quanto aos fluxos, rotinas e aes desenvolvidas pelo centro de Orientar sade e tambm quanto utilizao dos servios de sade disponveis; Acompanhar no mnimo uma vez a cada ms, por meio da visita domiciliar, todas as famlias sob sua responsabilidade mantendo a equipe informada principalmente a respeito daquelas em situao de risco; Identificar os usurios que no aderiram s atividades programadas nos protocolos assistenciais, aes de vigilncia epidemiolgica ou outras que tenham sido previstas pela equipe, estimulando a sua participao e comunicando equipe os casos onde a sensibilizao no foi suficiente; Realizar, em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e avaliao das aes de sade no mbito de adscrio do centro de sade; a entrega nos domiclios de medicamentos prescritos ou informar aos usurios a marcao de consultas Realizar e exames especializados, em situaes especiais, definidas e avaliadas pela equipe ou pelo gerente do Centro de Sade;

21

6 - BIBLIOGRAFIA
Brasil. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica Cncer de colo uterino e mama. 2006. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Controle do cncer do colo uterino: Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo Uterino. 2001 INCA. Falando sobre cncer de colo de tero, 2002. INCA. Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e de Mama - Viva Mulher Curitiba. Secretaria Municipal da Sade. Programa Viva Mulher em Curitiba. Controle do Cncer de Mama e Colo do tero. Curitiba, 2002

22

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE