ISSN 0103-7013 Psicol. Argum., Curitiba, v. 28, n. 61, p. 159-166 abr./jun.

2010 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

DISCUSSO DA EVOLUO DE UMA SNDROME AUTSTICA TRATADA EM TERMOS DE ESTRUTURAO PSQUICA E DE ACESSO COMPLEXIDADE1 Discussion about the evolution of an autistic syndrome treated in terms of psychic structuration and access to the complexity
Graciela Cullere-Crespin
Psicanalista membro da Association Lacanienne Internationale e do grupo francs afiliado WAHIM (World Association for Infant Mental Health). Especializou-se em psicopatologia do beb e da criana pequena, assim como no tratamento de sndromes autsticas, Universit de Paris XIII, Paris, e-mail: graciela.cc@infonie.fr

Resumo
A autora aborda o autismo como fracasso do circuito pulsional entre o beb e aquele que faz funo de Outro para ele, o que produz a ausncia da apetncia simblica caracterstica dos bebs com desenvolvimento padro, ficando o beb fechado em si mesmo, assim como seu Outro, extremamente perturbado, tambm se fecha ao contato com ele. Defende a ideia de que a proposta teraputica depende da concepo do distrbio. Assim, na abordagem comportamental, trata-se de fazer suplncia aos dficits cognitivos, atravs de um treinamento especfico, que refora o fechamento da criana ao Outro; enquanto na abordagem psicanaltica se trata de apostar na criana como sujeito, na sua relao com o Outro. Prope trs etapas para o trabalho psicanaltico com crianas autistas: aproximao, engajamento e trocas, ilustrando com um caso clnico. Palavras-chave: Autismo. Circuito pulsional. Outro. Tratamento psicanaltico.

Traduzido do original Discussion de lvolution dum syndrome autistique trait em termes de structuration psychique et daccs la complexit, publicado em: Cullere-Crespin, G. (Org.). Crespin, G. C. (Org.). (2008). Cahier de Preaut: Evaluations diagnostiques, valuation des traitements de lautisme (L. M. F. Bernardino, Trans.). Paris: lHarmattan.

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166

160 Abstract

Cullere-Crespin, G.

The author approaches the autism as a failure in the drive circuit between the baby and the one who play the role of the Other to him, that brings the absence of the symbolic appetence typical in babies with normal development. The baby stays closed in himself, just like his Other, extremely disturbed, also stays with no contact with him. The author defends that the therapeutic proposition depends on the conception of the trouble. So, the behaviorist approach proposes supplying the cognitive deficits through a specific training, increasing the closure of the child to the Other. The psychoanalytic approach proposes to bet in the child as a subject in its relationship with the Other. The author also proposes three steps to the psychoanalytic work with autistic children: approximation, engagement and exchanges, and illustrates this with a clinical case. Keywords: Autism. Drive circuit. Other. Psychoanalytic treatment.

O desenvolvimento normal
O processo do desenvolvimento normal frequentemente descrito como uma construo na qual o beb, desde o nascimento, participa ativamente com a ajuda de sua apetncia simblica (Cullere-Crespin, 2007a), que o torna atento e desejante diante do que o outro geralmente sua mame transmite-lhe ao cuidar dele. Assim, a criana com desenvolvimento padro, aprende, embebendo-se literalmente com as caractersticas do Outro2, por identificao e em seguida por imitao. Esse fenmeno constante e macio durante os primeiros anos de vida, e garante a emergncia do beb enquanto sujeito, enquanto sujeito capaz de se pensar ele mesmo. A articulao pulsional, tal como a apreendemos em inmeros trabalhos de M-C. Laznik (2003) sobre as pulses a cavilha mestra desse fenmeno, ao constituir literalmente uma correia de transmisso entre o sujeito e o Outro. Assim, essa articulao a fonte da organizao e do enriquecimento, por via circular e retroativa, alimentando o processo de co-construo (Golse, 2006) do sujeito e de seu outro da relao primordial. Poderamos representar esse processo sob a forma do seguinte esquema (Figura 1):

Figura 1 - Esquema da co-construo no desenvolvimento normal

As flechas representam os circuitos pulsionais do beb, mas tambm da me, porque para que o fechamento do circuito se opere, preciso que o beb seja tomado enquanto objeto da pulso da me, isto , que o beb seja satisfatrio para ela, de que ele, em espelho, obtenha satisfao com isso, por sua vez. Esse esquema representa, pois, esse processo em que o beb e a me so objetos de satisfao um para o outro, constituindo por isso essa ancoragem, esse enodamento dos dois campos, os quais, doravante entrelaados, garantiro a reciprocidade necessria para o processo de comunicao, fonte de toda a transmisso e de todo o enriquecimento.

Entendemos aqui o Outro como o universo simblico descrito por Lacan, que a me presentifica: Ele encontra o Outro, no lhes digo como pessoa, ele encontra o Outro como tesouro do significante, como sede do cdigo (Lacan, 1973, p. 167).

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166

Discusso da evoluo de uma sndrome autstica tratada em termos de estruturao psquica e de acesso complexidade 161

Os distrbios autsticos
O que o processo autstico nos ensina, quando ele se enreda, e independentemente de sua etiologia, que a articulao dos dois campos fracassa3 e os circuitos pulsionais do sujeito e do Outro se fecham sobre si mesmos, cada qual em circuito fechado, ocasionando um processo inverso, a partir do qual no haver mais uma construo comum, mas duas construes que se opem: a) do lado do beb, observamos primeiramente um dficit das interaes, que desemboca no curso do segundo ano de vida no aparecimento dos sintomas caractersticos das sndromes autsticas. O conjunto desses sintomas corresponde ao fato de que as aquisies da maturao neuromotora no so postas ao servio da relao com o outro; Assim: b) A perseguio ocular, que permite ao sujeito dirigir seu olhar, culmina no evitamento ativo do rosto e dos olhos do outro, ao invs do dilogo olho a olho, to satisfatrio no plano da comunicao e da afetividade, tanto para o outro quanto para a criana. As emisses sonoras, premissas da linguagem bem antes da fala, esto ausentes ou passam para jarges, ou at mesmo para a produo de palavras constitudas, mas sem endereamento nem intencionalidade de troca; c) A motricidade global, que culmina na marcha, afasta a criana dos outros, em funo das deambulaes incessantes, ao invs de aproxim-la delas; d) A motricidade fina, que lhe permite manipular, culmina em movimentos estereotipados, ao invs da preenso palmar dos objetos de troca; e) O conjunto das aquisies no se organiza em brincadeiras de imitao e em

seguida em brincadeiras simblicas, fontes de tantas aprendizagens para a criana normal; f) Do lado do outro, observamos o que chamo de estados de extrema confuso (Cullere-Crespin, 2006), em que todas as competncias relacionais e de comunicao so suspensas na relao com esta criana em particular, o pai ou a me conservando, alm disso, intactas suas capacidades linguajeiras e de comunicao nas outras relaes. Poderamos representar este processo pelo seguinte esquema (Figura 2):

Figura 2 - Esquema do processo autstico

As flechas do circuito pulsional, voltadas cada qual em circuito fechado para seu campo prprio, representam esse processo de duplo desenvolvimento em autarquia um do outro, culminando uma no fechamento autstico e a outra no estado de extrema confuso. Esse processo verifica, a contrario, o papel civilizador da articulao pulsional, em sua dimenso de transmisso, pois ela organiza o corpo e seu funcionamento, o comportamento e as representaes do sujeito, em outras palavras, sua entrada no mundo simblico e relacional. extremamente interessante observar que esse processo permanece o mesmo, quer a sndrome autstica seja acompanhada de um dficit severo o que o mais frequente , ou de capacidades cognitivas fora do comum, como nas sndromes de Asperger. Pois nesse ltimo caso, essas capacidades excepcionais tampouco so postas ao servio da relao com o Outro.

Hiptese fundamental da pesquisa Preaut, elaborada por M-C. Laznik (2006).

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166

162

Cullere-Crespin, G.

Com efeito, tais capacidades podem se desenvolver de uma maneira exponencial, mas fora de contexto, no endereadas, como a capacidade de Daniel Tammet para memorizar as 22.514 primeiras decimais do nmero Pi! (Tammet , 2007). Mesmo se essa extraordinria competncia foi secundariamente posta ao servio de uma causa articulada com os outros Daniel Tammet se serve dela para recolher fundos para tratar de crianas atingidas, como ele, de epilepsia infantil , no deixa de ser verdadeiro que, com exceo do caso de ser pesquisador em matemtica e por isso ser levado, com um objetivo preciso, a calcular tais nmeros, uma competncia dessas fica fora de sentido para o comum dos mortais, inclusive para o prprio Daniel Tammet. Assim, a no instaurao da ligao pulsional engaja muito cedo o sujeito em um desenvolvimento em autarquia que, de acrscimo, quer seja deficitrio ou no, apresenta uma resistncia ativa, perseverante em sua organizao prpria, como se esse fechamento em relao ao mundo dos outros tivesse uma funo protetora para a criana. Essa organizao autrquica permanece muito arredia a nossas tentativas de reconduzi-la a formas mais prximas do desenvolvimento da criana dita normal.

restaurao da articulao pulsional, a fim de recolocar em funcionamento o motor pulsional, de modo que a criana possa, com relao ao desenvolvimento normal, comear a se organizar, se construir e se enriquecer por meio identificatrio e de imitao. Poderamos representar essas duas diferentes iniciativas no seguinte esquema (Figuras 3 e 4):

Figura 3 - Esquema da recuperao obtida por reeducao comportamental

As diferentes abordagens teraputicas

Da se deduz que todo tratamento deste tipo de problemas se choca com um problema fundamental, que deve ser resolvido antes de poder avanar: necessrio fazer suplncia ausncia de desejo ou incapacidade, ou resistncia da criana para nos imitar e para buscar no mundo externo modelos identificatrios para seu prprio funcionamento? A organizao mesma do distrbio faz com que o acesso intersubjetivo transmisso mesmo perturbado, como o caso nas dificuldades clssicas de aprendizagem inacessvel. Assim, as diferentes abordagens elaboraram tcnicas que correspondem concepo que tm do distrbio: as abordagens comportamentais, para as quais parece se tratar de um puro dficit irreversvel, procedem por condicionamento operante para fazer suplncia ausncia de desejo do sujeito para se conformar ou a se opor, como na criana normal aos comportamentos cognitivos e sociais habituais. A abordagem psicanaltica que preconizo, por sua vez, visa a suscitar, tanto quanto possvel, a

Figura 4 - Esquema da recuperao obtida pela abordagem subjetivante

Ser que a espcie de enxerto que constitui a imposio de um comportamento obtido por condicionamento operante pode culminar em efeitos subjetivantes? s vezes, sim, em casos favorveis, mas ento esses efeitos se produzem de acrscimo, pois no so especificamente visados nesta abordagem. Ser que a reanimao psquica (Laznik, 2005) que visa abordagem analtica culmina em efeitos socializantes e de aprendizagem? Sim, nos casos favorveis, pois permitem, alm da construo psquica, o acesso complexificao, pela via

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166

Discusso da evoluo de uma sndrome autstica tratada em termos de estruturao psquica e de acesso complexidade 163

normal, isto , a identificao e a imitao, como no desenvolvimento padro. o que mostrarmos na sequncia, com o auxlio do material clnico da evoluo de uma criana.

Da estruturao psquica complexificao

Nas trs etapas que descrevi da abordagem analtica dos distrbios autsticos (Cullere-Crespin, 2007b), interessante notar que as duas primeiras correspondem ao encontro, no sentido da articulao de dois mundos: o mundo autossensorial da criana autstica e o mundo intersubjetivo do terapeuta, visando construo psquica da criana. E a terceira etapa, considerada como a ltima, corresponde passagem da construo complexificao. Com efeito, alm da construo psquica, que tem como resultado o acesso da criana a uma subjetividade prpria, o processo torna-se cumulativo e conduz complexidade. A este ttulo, pode-se considerar que o beb que se apresenta bem, equipado com sua apetncia simblica (Cullere-Crespin, 2007a) desde o nascimento, chega de entrada complexidade nas trocas.

humanos porque o outro no-lo designa como objeto do desejo. Esse desejo supe o encontro com o outro e sua perda, isto , sua presena e sua ausncia, e a simbolizao dessa, com o correlato acesso falta que conduz ao desejo. Assim, a sensao se torna percepo, a qual, nos humanos, corresponde ao acoplamento do funcionamento de um rgo sensorial com uma aparelhagem significante. Apenas empregando esse caminho tortuoso que os objetos do mundo se tornam objetos de investimento, dignos de interesse e de cobia, e que eles abandonam seu estatuto de puro real, capazes apenas de sustentar uma experincia sensorial que permanece emparedada em si mesma. Portanto, a cognio, para ns, apoia-se na pulso (Laznik, 2003), no investimento e na satisfao pulsional, e por isso est indissociavelmente articulada ao encontro do Outro.

A etapa de aproximao
Assim, na primeira etapa do processo analtico, trata-se de ir ao encontro da criana utilizando o registro sensorial que a criana por si mesma privilegia: deambulao, manipulaes de objetos, tapinhas ou gritos. No de modo algum para ensinar-lhe algo ou para desvi-la disso, mas para introduzir-se a, para forar nossa entrada enquanto companheiro de brincadeiras, aceitando a atividade da criana como se ela nos fosse dirigida. O terapeuta far criana o que a criana faz a si mesma, introduzindo a seu jbilo: ele mostrar criana a que ponto ele est feliz de provocar-lhe esta satisfao que ele se provoca sozinho. Mesmo que essa introduo seja apenas pura efrao, que num primeiro tempo reproduzir todo evitamento, a criana vai se achar tomada em um circuito que a partir de ento inclui o Outro, seu jbilo e seu desejo, pois o terapeuta pode parar de fazer-lhe sua estimulao, para perguntar se ela a quer de novo. Bem entendido, essa manobra pode durar s vezes um tempo muito longo antes de esboar na criana uma relao verdadeiramente articulada ao jbilo e ao desejo do Outro, a criana autista perseverando ativamente em sua busca de satisfao autossensorial imediata. quando o terapeuta ter necessidade de autossustentao, para no afundar

As trs etapas da abordagem analtica das sndromes autsticas

Na relao sensorial que a criana autista estabelece com o objeto no se trata, como no lactente com desenvolvimento normal, de um comportamento exploratrio de descoberta de um objeto, como o descreve, por exemplo, Piaget no estdio sensrio-motor. Com efeito, nesse estdio de sua evoluo, a atividade sensorial do lactente, segundo Piaget, permite-lhe construir uma relao com um objeto que o funda em retorno como um sujeito, fazendo-o sair de um mundo centrado em torno de algo que se ignora a si mesmo enquanto sujeito (Piaget, 1937). Na teorizao piagetiana, a articulao que permite criana franquear o estdio sensrio-motor para o estdio em que ele se reconhece como sujeito atribuda unicamente ao desenvolvimento cognitivo. Do ponto de vista psicanaltico, esse franqueamento s pode se produzir na relao com o Outro, na medida em que o objeto mesmo que seja nosso parceiro nas trocas s existe para os

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166

164

Cullere-Crespin, G.

na extrema confuso e abandonar suas tentativas de entrar em contato verdadeiro com a criana.

Maxence
Nos primeiros tempos de seu tratamento, Maxence, 3 anos, era muito dispersivo e deambulava, tocando em tudo e no se interessando por nada. Sentado, ele batia seus ps fazendo muito barulho. Sentada na sua frente, comecei a bater por minha vez. Pouco depois, introduzi nas batidas um ritmo, o que muito rapidamente interessou Maxence, que prestou muita ateno. Batidas ritmadas ocuparam longamente muitas de nossas sesses no incio do tratamento. Em seguida, introduzi turnos de papis: ele batia, eu batia, e parava. Produzia-se ento um silncio, durante o qual eu o olhava intensamente, sem uma palavra, mas com uma mmica de expectativa divertida. Se ele batia de novo, o jogo recomeava, depois eu o interrompia novamente, deixava-lhe a iniciativa da brincadeira. Enfim, eu o surpreendi repetindo a brincadeira quando ele no estava esperando. Rapidamente, chegamos a uma algazarra alegre e barulhenta, que durava sesses inteiras, e que constituram o primeiro verdadeiro encontro entre mim e Maxence.

acreditar que a criana vai de mal a pior. No se trata disso, e se soubermos administrar essa passagem delicada como o que ela a inscrio desta perda original que nos humaniza a todos , impondo-nos ao mesmo tempo a falta, mas abrindo-nos via do desejo, a criana a atravessar e poder ter acesso a uma relao desejante, no apenas com o outro, mas com os objetos, que se tornaro objetos de investimento e no mais puros reais.

Maxence
Aps aquele primeiro encontro barulhento, rtmico e motor, as ocasies para fazer Maxence atravessar as experincias de conceber um desejo no deixaro de se apresentar: Maxence se coloca cada vez mais e comea a se interessar mais de perto por tudo o que se oferece a ele na pea, como descoberta e explorao. Inicialmente, de maneira fugaz e pouco organizada, seu interesse por objetos e brinquedos comuns se afirma pouco a pouco. Assim, rapidamente abordamos a necessidade de canalizar sua atividade, e as primeiras proibies fizeram seu aparecimento. Com esses primeiros limites fizemos a experincia de sua absoluta intolerncia frustrao: crises de clera cada vez mais espetaculares fizeram sua apario. Violento, ele quebrava tudo, atacava o setting e o corpo da terapeuta, jogando-se no cho e gritando bem forte. Ele seguiu um perodo muito delicado, em que pais e professores tiveram que ser especificamente apoiados pela terapeuta e pelo orientador, pois o comportamento de Maxence tinha se tornado muito violento e destrutivo. Todo o mundo pensava que Maxence regredira e que estava cada vez pior. Foi um verdadeiro trabalho convencer a todos a terem pacincia e, ao mesmo tempo, permanecerem muito firmes quanto aos limites dados a Maxence. Sua irm mais velha, que no compartilhava da estupefao e da angstia dos pais, foi de grande ajuda: ela no se intimidava; se era proibido para ela, ela no via nenhuma razo para que no o fosse para Maxence. Durante todo um perodo, a nica pessoa capaz de se manter firme com Maxence foi sua irm mais velha. Por meu lado, a privao real que representava para Maxence o fato de eu interromper a sesso, na qual ele apreciava tanto o espao de brincadeiras, foi a resposta que opus ao seu exerccio de onipotncia: desde que ele bloqueava e iniciava uma crise

A etapa de engajamento
Se formos suficientemente perseverantes como terapeutas, a criana comear a enviar sinais de reconhecimento de nossa presena, a partir dos quais mudaremos de posio: ao invs de estarmos na efrao de seu circuito, nos colocaremos na posio de questionadores de sua posio desejante recm-adquirida. o que caracteriza a entrada no engajamento: a satisfao no lhe vem mais de uma autoestimulao sensorial, mas do Outro, e a esse ttulo pode vir a faltar. As condies necessrias para o surgimento de um desejo e, portanto, de uma demanda dirigida, esto reunidas e o terapeuta trabalhar assiduamente para reproduzir as situaes em que a criana poder atravessar inmeras vezes essa experincia. Quando a experincia do encontro e da perda se produz, a criana e o conjunto do entorno, inclusive o terapeuta! devem enfrentar s vezes verdadeiros cataclismos, que podem nos fazer

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166

Discusso da evoluo de uma sndrome autstica tratada em termos de estruturao psquica e de acesso complexidade 165

de clera, eu parava tudo e o carregava literalmente para fora da pea, de tal modo ele se recusava a sair. Durante vrios meses as sesses acabavam rapidamente, de modo que tive de contar com a compreenso e a tolerncia dos pais, que aceitaram que esse era o nico modo de acabar com as crises de clera de Maxence. Eu os apoiava, assim como aos professores, na ideia de que se tratava, com os meios fsicos de uma criana de 4 anos, da famosa crise de oposio clssica das crianas de 18 meses. Algumas semanas mais tarde, quando eu acabara de interromper a sesso e de combinar com sua me a prxima consulta, vejo pelo canto do olho Maxence se levantar e juntar os lpis que espalhara pelo cho, motivo da interrupo da sesso. Digo-lhe: Viu s? Era o que tinha que fazer! e Maxence se joga em meus braos, sob o olhar emocionado da me. O aparecimento da ambivalncia marca uma virada no tratamento, pois a partir de ento a criana estava capturada nas trocas e na reciprocidade4.

e segundo as capacidades de cada criana que justamente aquele que falhou no incio da vida. Embora as crianas assim recuperadas permaneam marcadas s vezes severamente pelo atraso adquirido e/ou pelas bizarrices prprias de sua organizao anterior, sempre presentes sob forma residual e prontas para ressurgir em caso de perigo interno, elas tm, contudo, acesso a um verdadeiro lugar de sujeito de seu desejo, capazes de express-lo e de sustent-lo, bem como de ouvir/entender um limite para sua onipotncia ou seu gozo onipotente! E quando ento lhes propomos espaos reeducativos especficos, elas tm acesso s aprendizagens guiadas pelo interesse e sustentadas por seu desejo, com os contratempos e impasses que isso implica, como constatamos nas dificuldades de aprendizagem comuns nas crianas recm-chegadas em geral.

REFERNCIAS
Cullere-Crespin, G. (2006). Le mythe des origines de lautisme. In C. Preaut. Autismes: Etat de lieux du soin (pp. 63-69). Paris: lHarmattan. Cullere-Crespin, G. (2007a). Lepope symbolique du nouveau-n. Paris: Ers. Cullere-Crespin, G. (2007b). Deux ans de thrapie analytique dun enfant autiste discussion de lapproche et des rsultats. In C. Preaut. Actualits du soin: Approches cognitivo-comportamentales et analytiques des troubles autistiques (pp. 44-90). Paris: lHarmattan. Cullere-Crespin, G. (Org.). (2008). Cahier de Preaut: Evaluations diagnostiques, valuation des traitements de lautisme (L. M. F. Bernardino, Trans.). Paris: lHarmattan. Golse, B. (2006). Ltre bb. Paris: PUF. Lacan, J. (1973). Sminaire V: Les formations de linconscient. Paris: Le Seuil.

A entrada nas trocas

O que caracteriza doravante a terceira etapa a capacidade da criana de entrar nas trocas. Eu a considero como a ltima, pois, do ponto de vista de sua estruturao psquica, a criana possui a partir de ento as ferramentas requeridas para entrar em relao intersubjetiva com o mundo. a partir desse momento que me parece possvel dizer que se abandonou o tempo da construo para entrar no tempo da complexificao5. Com efeito, absolutamente notvel que, quando se consegue colocar novamente em curso o processo de desenvolvimento, este se desenrola na mesma ordem que para a criana de desenvolvimento padro e procede da mesma fonte: a criana aprende atravs da identificao e da imitao. para ns um trunfo, se posso dizer assim, que essa recuperao operada pela terapia analtica restabelea um processo nos limites do possvel,

Para um relato detalhado dos progressos de Maxence, ver Cullere-Crespin (2007b, p. 87-88), em particular a Discusso dos resultados: o caminho percorrido em termos de referncias psicanalticas. Sem dvida, era o que queria expressar Marie-Christine Laznik, h cerca de dez anos, quando dizia que a psicanlise aplicada s crianas autistas era uma psicanlise ao inverso: ns as deixamos freqentemente no ponto em que habitualmente as outras iniciam uma anlise!.

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166

166

Cullere-Crespin, G.

Laznik, M-C. (2003). Le bb et la pulsion. Revue de Psychiatrie Franaise, 34(3), 14-28. Laznik, M-C. (2005). Sidration et lumire, la voix dans le traitement dun enfant de quatre mois. In C. Preaut. Psychanalyse et neurosciences face la clinique de lautisme et du bb, sob a direo de G. Crespin (pp. 129-142). Paris: lHarmattan. Laznik, M-C. (2006). Preaut: Entre clinique et recherche. Revue Contraste, (25), 425. Piaget, J. (1937). La construction du rel chez lenfant. Neuchatel: Delachaux e Niestl. Tammet, D. (2007). Je suis n um jour bleu. Paris: Les Arnes.

Recebido: 14/03/2009 Received: 03/14/2009 Aprovado: 06/05/2009 Approved: 05/06/2009

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 159-166