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Restaurar la acrecin de nutrientes al nivel prenatal, lo ms pronto posible despus del nacimiento, a fin de permitir alcanzar la velocidad de crecimiento intrauterino.
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DUDAS E INCERTIDUMBRE PROSPERAN ANTE DIVERSIDAD DE PRACTICAS
Cundo iniciar?
Temores:
ECN
Intolerancia digestiva Inestabilidad hemodinmica
AYUNO
Ostertag. Pediatrics 1986 Tyson. Cochrane 1997 Rayyis. J Pediatr 1999
Ayuno no previene ECN Metanlisis. 6 estudios, n: 379 AE: no ECN Tolerancia ms rpida y estada ICC, rpido (35) vs lento (15 ml/k/d) no ECN (9 vs 13 %) recuperan PN ms rpido Nunca se demostr que el ayuno prolongado prevenga la ECN
Recomendaciones controvertidas
Prematuro enfermo BPEG Inestabilidad hemodinmica Catteres umbilicales Ausencia de LM Intolerancia/Residuos gstricos
PREMATURO ENFERMO
Troche B. Biol Neonate 1995; 67:172 ICCA: 29 PMBP en ARM y cat. umbilical AE compl + rpido y > ganancia peso no ECN
ICCA: 100 Pret < 1750g en ARM y NPT Mc Clure RJ. ArchDis Child 2000;82:F29 Grupo TF (n:48): AEM desde 3 da y NPT Grupo C (n:52): NPT sola. AE "nutritiva" al finalizar ARM en ambos no ECN
Conclusin: Alimentacin Trfica mejora la evolucin clnica de los prematuros enfermos que requieren NPT, sin aumentar el riesgo de ECN
BAJO PESO
Estudio prospectivo 124 PretMBP RCIU: n 35 Protocolo AEM progresiva R art. Umbilical: n 18 (68 estudiados) R art. Umbilical + R cerebral media: n 10 AE completa a los 15 das (todos)
Conclusin: No estara justificado retrasar la AEM en BPEG ni con alteraciones en la velocimetra Doppler
INESTABILIDAD HEMODINMICA
Grupos de riesgo:
Asfixia Hipoxemia Hipotensin DAP Indometacina Prematuro extremo
CATETERES UMBILICALES
Davey AM. J Pediatr 1994; 124:795
n: 60 (28.53 sem) nico ICCA Inicio con CAUB (M: 2 d.) vs. 24 hs post remocin No efectos adversos
Tiffany KF. Pediatrics 2003; 112:20
(M: 5 d.)
Encuesta a Jefes de UCIN (USA): 549 /785 99% usa CAU y CVU 92% considera segura la AEM en RN con CU in situ
Recomendacin: No retrasar inicio AEM por riesgo flujo arterial y trombosis intentar retirar CU lo antes posible
RESIDUOS GASTRICOS
AE mejora motilidad paradojal residuos
Berseth CL. Am J Physiol 1993;264: G1046 Berseth CL. Clin Perinat 1996;23(2):179
La presencia de residuos biliosos no asociados a otros signos sntomas no debera impedir el avance de AE
Mihatsch WA. Pediatrics 2002;109:457
Recomendacin:
No deben interferir con la alimentacin Aceptar hasta 2 ml en < 750 g y 3 ml en > 750 g
Continuous nasogastric milk feeding vs intermittent bolus milk feeding for premature infants less than 1500 grams
Premji S, Chessell L. Cochrane Review. 2002
CONTINUA VS BOLO
Ventajas para llegar a la AE completa con la administracin intermitente Sin diferencias: Crecimiento ( x uso de NPT ? ) Estadia hospitalaria ECN
Si bien hay ventajas tericas con cada mtodo, en la prctica parecen estar basadas ms en evaluaciones individuales que en evidencia cientfica.
Contnua
Probables indicaciones: Prematuros muy inmaduros DBP severa Cardiopatas con Insuf. Cardaca Patologas GI especficas Aspectos prcticos: Infusin < 6 hs.
(contaminacin bacteriana)
Agitar la solucin
ICCA n: 141 pret. < 32s (PAEG) Suspendido por ECN Inicio AE: 9 vs 10 da Contraindicacin: CU y/ drogas vasoactivas ECN: 10% vs 1,4% AE completa: MS RPIDO SIN DIFERENCIAS: Mad. motora intestinal, Intolerancia, Colestasis y Sepsis
Progresiva
Minima
FORTIFICACIN DE LM
LM sin fortificar no alcanza objetivos nutricionales
Energa Protenas Minerales
Fortificacin:
inicio al llegar a 80- 100 ml/k/d no almacenar + de 24 hs
Fortificadores de LM
Contenido proteico.
Carlson. Pediatr Res 1999
Nuevo Fortificador
SchandlerRJ, Berseth CL. Pediatrics 2000
> aporte proteico Sales relat. insolubles Ca y P Parte de los H de C se reemplaz por grasa Fosfatidilcolina
(puede mejorar la entrega de nutrientes)
Alta Osmolaridad.
Jew. Nutr Clin Pract 1997; De Curtis. Arch Dis Child 1999
Muchas Gracias