eX

Eletrocardiograma

Ana Lcia de Camargo Corra

rt Tr P ia D l F

Pe

 Eithoven Holanda 1924 Prmio Nobel DDP Miocrdio FUNES:

eX

Detectar alteraes cardacas nos impulsos eltricos e ou conduo de fluxo sanguneo por toda a cmara.

rt Tr P ia D l F

Histria

Pe

 Posicionamento dos eletrodos:

Membros Superiores: Amarelo e Vermelho

eX

Lembrete: lado esquerdo (corao ptria

cores da bandeira ). Cores mais claras superiores.

Pe

Membros Inferiores: Verde e Preto

rt Tr P ia D l F

Como fazer o ECG ?

eX

Pe

V1 : 4 espao intercostal D 1 eletrodo; V2 : 4 espao intercostal E 2 eletrodo; V3 : eletrodo: entre o V2 e V4; V4 : quinto espao intercostal ( linha hemiclavicular ) V5 : quinto espao intercostal linha axilar anterior; V6 : quinto espao intercostal linha axilar mdia.

rt Tr P ia D l F

Posicionamento dos eletrodos restantes

 V1 e V2 = lado direito do corao e o septo; V3,V4,V5 e V6 = lado esquerdo do

eX

Pe

corao.

rt Tr P ia D l F

O que cada eletrodo enxerga?

 COMUM: 25 mm/s

Tamanho do Complexo : N , n/2 e 2N.

e voltagem ( eixo vertical ( V= 0,1 mV ) ; eixo horizontal ( T=0,04 s )).

eX

Pe

Os quadradinhos do ECG significam tempo

rt Tr P ia D l F

VELOCIDADE DE REGISTRO DO ECG

eX

rt Tr P ia D l F

Pe

Ondas e Complexos

 Onda P: despolarizao Atrios;

Complexo QRS: Despolarizao dos

Ondas positivas x ondas negativas

eX

Pe

ventriculos; Onda T: repolarizao dos ventrculos.

rt Tr P ia D l F

Designaes:

 Quanto ao Ritmo: Onda P sempre

1500/RR = FC 1 quadrado de 5 mm entre os R: 300 bpm 2 quadrados de 5 mm entre os R: 150 bpm 3 quadrados de 5 mm entre os R: 100 bpm 4 quadrados de 5 mm entre os R: 75 bpm

eX

Pe

precedendo o complexo QRS; Positiva em DI, DII e AVF Frequncia cardaca: 60 a 100 bpm

rt Tr P ia D l F

Dicas para interpretao:

 Durao das ondas e dos intervalos: P: 2 a 2,5 mm QRS:2 mm

Intervalo PR:3 a 5 mm

eX

Intervalo QT:8,5 a 11 mm

rt Tr P ia D l F

Continuao da anlise...

Pe

 DI: eixo vertical do brao direito ao brao

eX

Pe

esquerdo; AVF: eixo vertical que se observa dos MMSS aos MMII

rt Tr P ia D l F

Cont...Eixos eltricos:

 Em diabticos e em hipertensos pede-se o

eX

eletrocardiograma para tentar verificar alteraes de rgos alvos; Avaliao de dores agudas : epigastralgia, mentoniana, ombros, precordial e dorsal. Sinotmas de palpitaes ou arritmias; Na avaliao sincope ou pr sincope.

rt Tr P ia D l F

Casos Clnicos x Indicaes :

Pe

 Ventrculos: ( DI e aVL)

Complexo QRS alargado;

eX

Padro de Strain ); trios: Onda P invertida em V1 e alargada ( Sinal do Morris ), saE e se espiculada e alta saD.

Pe

Alterao do intervalo ST ( amplitude

rt Tr P ia D l F

Sinais de sobrecarga:

 Mais incidente em pacientes com doenas

pulmonares crnicas; Cor pulmonare: fobrose pulmonar, hipertenso pulmonar. EAP grave; DPOC As sobrecargas atriais so melhor vistas em DI,DII,V1 e AVF.

eX

rt Tr P ia D l F

SAD: Sobrecarga de trio Direito

Pe

 De ramo D: complexo QRS alargado em V1

eX

e V2 ( padro torre );Ondas s lentas em Di, V5 e V6; traado tipo rsR`( M estilizado ). De ramo E: alterao em V5 e V6 ( padro de torre); Ondas T negativas trio Ventricular de Primeiro Grau: intervalo P-R alargado

rt Tr P ia D l F

Bloqueios:

Pe

 O bloqueio de ramo esquerdo s ocorre em

eX

um corao onde haja leso de miocrdio ( orgo alvo), diferente do bloqueio de ramo direito que pode ocorrer em coraes sem leso miocrdica ( coraes normais ).

rt Tr P ia D l F

Importante saber:

Pe

 No existe complexo QRS aps a onda P; H o aumento de PR com o bloqueio de

eX

uma onda P, em que no acontece o QRS, ou seja, vai ocorrendo dificuldades na conduo de QRS, at que chega um momento em que ele no ocorre.

rt Tr P ia D l F

BAV: Bloqueio atrio Ventricular de Primeiro Grau (Mobitz I )

Pe

 Mais grave

PR tem intervalos constantes, mas a cada 2

eX

intervalos, ele bloqueia uma onda P. Induz hipofluxo e consequentemente a sncope Marca passo pode ser uma possvel condio para tratamento.

rt Tr P ia D l F

BAV Segundo Grau: Mobitz II

Pe

 Assincronia atrial e ventricular; FC menor que 40 bmp RR constantes

eX

rt Tr P ia D l F

BAV de Terceiro Grau:

Pe

 Define-se bloqueio trio ventricular , os

distrbios de conduo entre trios e ventrculos

eX

rt Tr P ia D l F

BAV: Definio

Pe

 Intervalo entre R e R so inconstantes; Onda P em base trmula; QRS estreito Grande chance de embolias e AVC;

Medicaes anticoagulantes AAS, warfarina

eX

Melhor visualizado em V1.

rt Tr P ia D l F

Fibrilao Atrial:

Pe

 Aspecto serrilhado da linha de base; Intervalo entre os R regular; QRS estreito;

eX

rt Tr P ia D l F

Flutter Atrial:

Pe

 Batimentos precoces quando o ritmo

eX

regular; Supra ventriculares: QRS com mesma morfologia de base Ventriculares: QRS alargados com conformidade diferente na orientao espacial.

rt Tr P ia D l F

Extrassstole:Um batimento a mais.

Pe

 Quando visualizamos 3 extra sistoles

eX

sequentes: chamamos de taquicardia ventricular. Se esta TV tem uma durao longa: dizemos que ela uma TV sustentada e quando no dura muito tempo, dizemos que no sustentada

rt Tr P ia D l F

Cont...

Pe

 Quando eu tenho um ecg apontando alteraes no

eX

segmento ST, em que ele js se inicia acima da linha de base, significa que tenho algo lesionando o miocrdio. Pode ainda ser precedida por ondas T altas, agudas e simtricas Pode ser um infarto , uma pericardite. Em casos de IAM: AAS, ECA, oxigenioterapia. EMERGENCIA

rt Tr P ia D l F

Sndromes coronarianas agudas : Supra desnivelamento de ST

Pe

 O desnivelamento supra deve ser verificado

eX

em mais de um segmento, consecutivamente. Haver indicios de necrose quando as ondas Q forem anormais e houver dominuio das ondas R .

rt Tr P ia D l F

Para ser considerado IAM

Pe

 Eletrocardiograma bsico Grindler - 2000

eX

rt Tr P ia D l F

Bibliografia:

Pe