EVELYN HURTADO ORTIZ F07.0 Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica [310.

1] Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial del cambio de personalidad debido a enfermedad mdica es una alteracin duradera de la personalidad que se considera un efecto fisiolgico directo de la enfermedad mdica. La alteracin de la personalidad representa un cambio del patrn previo de personalidad del sujeto. En los nios puede manifestarse como una desviacin acusada del desarrollo normal ms que como un cambio del patrn estable de personalidad (Criterio A). Debe haber evidencia, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que el cambio de personalidad es un efecto fisiolgico directo de la enfermedad mdica (Criterio B). No se realizar el diagnstico si la alteracin se explica mejor por otro trastorno mental (Criterio C), si la alteracin aparece exclusivamente durante un delirium o si los sntomas cumplen los criterios para la demencia (Criterio D). La alteracin tambin puede causar un malestar clnicamente significativo o un deterioro laboral o social, o en otras reas importantes de la actividad del sujeto (Criterio E). Las manifestaciones ms frecuentes del cambio de personalidad consisten en inestabilidad afectiva, descontrol de los impulsos, crisis de agresin o de clera claramente desproporcionada a los estmulos psicosociales desencadenantes, apata acusada, suspicacia o ideacin paranoide. La fenomenologa del cambio se indicar usando los subtipos enumerados despus. Los sujetos con este trastorno no son los mismos a juicio de los dems. Aunque el trmino personalidad es compartido con los trastornos de la personalidad del Eje II, este diagnstico se codifica en el Eje I, puesto que difiere de ellos por su etiologa especfica, su fenomenologa diferente y un inicio y un curso ms variables. El cuadro clnico en un sujeto concreto puede depender de la naturaleza y localizacin del proceso patolgico. Por ejemplo, la lesin de los lbulos frontales puede producir sntomas como falta de juicio crtico o de previsin, chistosidad, desinhibicin y euforia. En accidentes vasculares cerebrales de los hemisferios derechos se observa con frecuencia un cambio de personalidad asociado a alteraciones unilaterales de la orientacin espacial, anosognosia (incapacidad del sujeto para reconocer objetos o dficit funcionales del tipo de la hemiparesia), incoordinacin motora y otros dficit neurolgicos. Subtipos El cambio particular de personalidad puede especificarse indicando los sntomas que predominan en el cuadro clnico: Tipo lbil. Se usa este subtipo si el sntoma predominante es la labilidad afectiva. Tipo desinhibido. Se usa este subtipo si el sntoma predominante es el descontrol de los impulsos (p. ej., manifestado por desinhibicin sexual). Tipo agresivo. Se usa este subtipo si el sntoma predominante es el comportamiento agresivo. Tipo aptico. Se usa este subtipo si el sntoma predominante es la apata o la indiferencia acusadas. Tipo paranoide. Se usa este subtipo si el sntoma predominante es la suspicacia o ideacin paranoide.

EVELYN HURTADO ORTIZ Otros tipos. Este subtipo debe usarse, por ejemplo, para un cambio de personalidad asociado a crisis comiciales. Tipo combinado. Se usa este subtipo si predominan ms de un sntoma en el cuadro clnico. Tipo no especificado. Procedimiento de tipificacin En el registro del cambio de personalidad debido a enfermedad mdica, el clnico debe anotar en el Eje I tanto la fenomenologa especfica de la alteracin, incluyendo el subtipo apropiado, como la enfermedad mdica que se considera causante de la alteracin (p. ej., F07.0 Cambio de personalidad debido a lupus eritematoso sistmico, tipo paranoide [310.1]). En el Eje III Trastornos mentales debido a enfermedad mdica 177 Enfermedades mdicas asociadas Diversas enfermedades neurolgicas y mdicas pueden provocar cambios de personalidad. Entre estas se incluyen neoplasias del sistema nervioso central, traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de huntington, epilepsia, enfermedades infecciosas con implicacin del sistema nervioso central (p. Ej., virus de la inmunodeficiencia humana), enfermedades endocrinas (p. Ej., hipotiroidismo, hipo e hiperadrenocorticalismo) y enfermedades autoinmunes que afectan El sistema nervioso central (p. Ej., lupus eritematoso sistmico). La enfermedad neurolgica o las enfermedades mdicas implicadas se identifican a partir de la exploracin fsica, de las pruebas de laboratorio y de los patrones de prevalencia e inicio. Diagnstico diferencial Las enfermedades mdicas crnicas asociadas al dolor y discapacidad tambin pueden provocar cambios de personalidad. El diagnstico de cambio de personalidad debido a enfermedades mdicas slo se har si puede establecerse un mecanismo fisiopatolgico directo responsable de la alteracin. Es frecuente el cambio de personalidad como sntoma asociado a la demencia (p. ej., demencia tipo Alzheimer). El diagnstico independiente de cambio de personalidad debido a enfermedad mdica no se establecer si tambin se cumplen los criterios diagnsticos para la demencia o si el cambio aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Tampoco se har si la alteracin se explica mejor por otro trastorno mental debido a enfermedad mdica (p. ej., trastorno del estado de nimo debido a un tumor cerebral, con sntomas depresivos). Los cambios de personalidad pueden aparecer tambin en el contexto de la dependencia de sustancias, especialmente si hace tiempo que la dependencia est establecida. El clnico debe preguntar prudentemente acerca de la naturaleza de la sustancia y del tiempo que lleva usndose. Para indicar una relacin etiolgica entre el cambio de personalidad y el consumo de sustancias, se puede usar la categora diagnstica no especificada para la sustancia en cuestin (p. ej., trastorno por sustancias afines a la cocana, no especificado). Los cambios acusados de personalidad tambin pueden ser sntomas asociados de otros trastornos mentales (p. ej., esquizofrenia, trastorno delirante, trastornos del control de los impulsos no clasificados, trastorno de angustia).

EVELYN HURTADO ORTIZ Sin embargo, no se considera que estos trastornos estn relacionados etiolgicamente con el cambio de personalidad. El cambio de personalidad debido a enfermedad mdica se distingue del trastorno de la personalidad por el requerimiento de un cambio significativo de personalidad de base y la presencia de una enfermedad mdica de etiologa especfica. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 Esta entidad del DSM-IV se corresponde con dos categoras de la CIE-10: trastorno orgnico de la personalidad y trastorno orgnico con labilidad emocional. Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 para el trastorno orgnico de la personalidad estn definidos de un modo probablemente ms estricto, toda vez que exigen la presencia de cambios en al menos tres rasgos de personalidad. 178 Trastornos mentales debido a enfermedad mdica F09 Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica [293.9] Esta categora residual debe usarse para los casos en los que se ha establecido que la alteracin es causada por efectos fisiolgicos directos de la enfermedad mdica, sin que se cumplan los criterios diagnsticos para un trastorno mental especfico debido a una enfermedad mdica (p. ej., sntomas disociativos debidos a crisis comiciales parciales complejas). Nota de codificacin: Incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje III, por ejemplo, F09 trastorno mental no especificado debido a enfermedad por VIH [293.9]; codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III. Trastornos mentales debido a enfermedad mdica 179 Criterios para el diagnstico de F07.0 Cambio de personalidad debido a... (indicar enfermedad mdica) [310.1] A. Alteracin duradera de la personalidad que representa un cambio de las caractersticas previas del patrn de personalidad del sujeto. (En los nios la alteracin se expresa por una acusada desviacin del desarrollo normal o por un cambio significativo en el patrn habitual del comportamiento del nio y que se mantiene como mnimo durante 1 ao.) B. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica. C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (incluyendo otros trastornos mentales debidos a enfermedad mdica). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium y no cumple los criterios diagnsticos para la demencia. E. La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o deterioro laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar el tipo: Tipo lbil: si el sndrome predominante es la labilidad afectiva Tipo desinhibido: si el sntoma predominante es el descontrol de los impulsos, manifestado por indiscreciones sexuales, etc. Tipo agresivo: si el sntoma predominante es el comportamiento agresivo Tipo aptico: si el sntoma predominante es la apata o indiferencia acusadas Tipo paranoide: si el sntoma predominante es la suspicacia o ideacin paranoide

EVELYN HURTADO ORTIZ Otros tipos: si el sntoma predominante no es uno de los citados, por ejemplo, cambio de personalidad asociado a crisis comiciales Tipo combinado: si predomina ms de un sntoma en el cuadro clnico Tipo no especificado Nota de codificacin: Incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F07.0 Cambio de personalidad debido a epilepsia del lbulo temporal [310.1]; codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III. F04 Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica [294.0] Diagnstico y sntomas asociados Las caractersticas descriptivas del trastorno amnsico debido a enfermedad mdica (Criterios A-C) se exponen en la pgina 163. Adems, el diagnstico requiere demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin de la memoria es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica (incluyendo un traumatismo fsico) (Criterio D). Para determinar si el trastorno amnsico es debido a una enfermedad mdica, el clnico debe establecer primero su presencia. Adems, debe establecer el mecanismo fisiolgico por el que el trastorno amnsico se estima etiolgicamente relacionado con dicha enfermedad. Para hacer este juicio es necesario un anlisis cuidadoso y comprehensivo de los mltiples factores que intervienen. Aunque no hay una gua infalible para determinar si la relacin entre el trastorno amnsico y la enfermedad mdica es etiolgica, algunas consideraciones pueden servir de orientacin. La primera consideracin hace referencia a la asociacin temporal entre el inicio, la reagudizacin o remisin de la enfermedad mdica y la alteracin amnsica. La segunda consideracin es la presencia de sntomas que son tpicos del deterioro de la memoria en el contexto de un trastorno disociativo u otro trastorno mental (p. ej., edad de inicio y curso atpicos). Si existen datos en la literatura de la existencia de una asociacin directa entre la enfermedad mdica en cuestin y el desarrollo del deterioro de la memoria, ello ayudar a la valoracin en cada caso. Adems, el clnico ha de estimar si la alteracin no se explica mejor por un trastorno disociativo, un trastorno amnsico persistente inducido por sustancias u otro trastorno mental primario (p. ej., trastorno depresivo mayor). Todo ello se trata con mayor detalle en la seccin Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica (pg. 171). Los sujetos con trastorno amnsico debido a enfermedad mdica presentan a menudo otros sntomas de enfermedad primaria sistmica o cerebral que provocan el deterioro de la memoria. Sin embargo, la alteracin del estado mental puede ser el nico sntoma presente. No hay sntomas diagnsticos especficos detectables por procedimientos como la resonancia magntica (RM) o la tomografa computarizada (TC). No obstante, es frecuente la lesin de las estructuras mediales de los lbulos temporales, y puede reflejarse por un ensanchamiento del tercer ventrculo o los cuerpos temporales, o por atrofia estructural detectada en la RM.

EVELYN HURTADO ORTIZ Especificaciones Pueden sealarse las siguientes especificaciones para indicar la duracin de la alteracin. Transitoria. Esta especificacin se usa para indicar una duracin de algunas horas o das y no ms de 1 mes. Cuando el diagnstico se hace durante el primer mes sin esperar a la remisin, puede aadirse el trmino provisional. La amnesia global transitoria es una forma especfica del trastorno amnsico transitorio, caracterizada por una acusada pero transitoria incapacidad para aprender informacin nueva y una incapacidad variable para recordar acontecimientos que ocurrieron antes o durante el proceso patolgico cerebrovascular. Crnico. Esta especificacin se utiliza para alteraciones que duran ms de 1 mes. Procedimiento de tipificacin Para registrar el trastorno amnsico debido a una enfermedad mdica, el clnico debe anotar en el Eje I la enfermedad mdica que se estima relacionada etiolgicamente con la alteracin (p. ej., F04 Trastorno amnsico debido a ictus [294.0]). El cdigo diagnstico para la enfermedad mdica debe tambin anotarse en el Eje III (p. ej., I61.9 Ictus). Enfermedades mdicas asociadas Con frecuencia, el trastorno amnsico se presenta como resultado de diversos procesos patolgicos (p. ej., traumatismo craneal cerrado, heridas penetrantes de bala, intervencin quirrgica, hipoxia, infarto de la arteria cerebral posterior y encefalitis por herpes simple) que provocan lesiones en estructuras especficas dienceflicas y de la zona medial del lbulo temporal (p. ej., cuerpos mamilares, hipocampo, frnix). La patologa bilateral es ms frecuente, pero los dficit pueden provenir de lesiones unilaterales. El trastorno amnsico transitorio, cuando se acompaa de amnesia global transitoria, es tpico de enfermedades cerebrovasculares y de patologa vertebrobasilar. Tambin puede presentarse debido a enfermedades mdicas (p. ej., crisis comiciales o enfermedades metablicas). Criterios para el diagnstico de F04 Trastorno amnsico debido a... (indicar enfermedad mdica) [294.0] A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad paraaprender informacin nueva o por la incapacidad para recordar informacin aprendida previamente. B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad. C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia. D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin es un efecto directo de la enfermedad mdica (incluyendo un traumatismo fsico). Especificar si: Transitorio: si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes Crnico: si el deterioro de la memoria dura ms de 1 mes Nota de codificacin: Anotar el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F04 Trastorno amnsico debido a traumatismo cerebral [294.0]; codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III.

EVELYN HURTADO ORTIZ Como utilizar el DSM-IV El DSM-IV, es el Manual de Trastornos Mentales ms utilizado en nuestro medio con el fin de agrupar criterios de diagnstico. Por tal razn es necesario que todo profesional psiclogo lo conozca detalladamente y lo emplee en su prctica clnica. El DSM-IV permite el diagnstico clnico y situacional de un paciente en base a lo que denomina Diagnstico Multiaxial, el cual constituye un mtodo de diagnstico basado en el anlisis de cinco ejes, que son: Eje I: Es el que se utiliza para describir los diferentes trastornos mentales, por ejemplo: Trastorno Depresivo Mayor Moderado sin sntomas psicticos. Cada paciente puede presentar ms de un trastorno en eje I, siempre y cuando no presenten criterios diagnsticos excluyentes, deben consignarse todos los diagnsticos en dicho eje. Muestra 1-Trastorno Depresivo Mayor Moderado sin sntomas psicticos. 2-Trastorno por Dependencia de Cocana. 3-Trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias especficas, hipocondras, etc.). Eje II: En este eje se asignan nicamente posibles Trastornos de la Personalidad o Retardo Mental, si lo hubiera. Muestra: Trastorno lmite de la personalidad. Eje III: En este eje se asignan las enfermedades mdicas (no psiquitricas) que el paciente pueda tener, tengan relacin o no con el trastorno psiquitrico diagnosticado en Eje I. Muestra: Diabetes tipo I

EVELYN HURTADO ORTIZ Eje IV: En este eje se asignan las alteraciones psicosociales que puede presentar el paciente. Muestra: 1-Problemas conyugales 2-Conductas antisociales como robo. Eje V: Escala De Evaluacin Global (EEAG). A travs de un puntaje estandarizado (que se desarrolla en el Manual), se mide la capacidad al momento de cada examen de poder desempearse con moderacin o no, segn el grado de repercusin general de la patologa. Como puede deducirse, el diagnstico en los cinco ejes del DSM-IV permite una valoracin ms global del estado del paciente, y tambin lleva implcita cierta valoracin de pronstico.

BIBLIOGRAFIA DSM-IV Pierre Pichot http://www.elpsicoasesor.com/2010/10/como-utilizar-el-dsm-iv.html