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OFTALMOLOGIA VETERINARIA

Anatoma del ojo El ojo esta compuesto por diferentes capas, la capa mas externa es la capa fibrosa, sta capa est compuesta por la esclertica que luego en la porcin craneal se transforma en la cornea, sta es completamente trasparente lo que permite la entrada de luz hacia el fondo del ojo. Inmediatamente debajo de la esclera viene la capa vascular del ojo representada por la coroides que hacia craneal se transforma en el iris y el cuerpo ciliar. La capa vascular aporta la irrigacin al globo ocular. Despus tenemos la retina, la capa nerviosa que est compuesta de fotoreceptores que transmiten la informacin a travs de axones hacia el nervio ptico. Adems de todo esto tenemos el cristalino el cual es un lente biconvexo que permite la convergencia de los haces de rayos. Abordaje semiolgico Existen condiciones mnimas que se requieren para realizar un buen examen semiolgico, dentro de las cuales tenemos: - Oscuridad: para poder evaluar el ojo de un paciente tenemos que tener una habitacin oscura, una vez cumplida esta condicin podemos iluminar correctamente el ojo del paciente. - Iluminacin: se deben utilizar fuentes de luz focalizada como un oftalsmoscopio o una linterna puntiforme. - Magnificacin: muchas de las estructuras que se quiere mirar no son ntidas a simple vista, por lo que es importante poder magnificar las imgenes. Pruebas bsicas en el abordaje de la patologa oftlmica - Test de Schirmer: se utiliza para medir la produccin de lgrima. Se realiza con una cinta de papel absorbente que se introduce bajo el parpado inferior para medir cuanta lagrima produce el animal en 60 segundos. - Fluorescena: es un colorante hidrofilico que nos permite evaluar la integridad de la cornea y la permeabilidad del conducto naso lagrimal. - Anestsicos tpicos: se puede utilizar proparacaina en solucin oftlmica o tetracaina oftlmica. Ambos compuestos deben ser mandados a preparar a recetario magistral, el gran problema es que duran como mximo 30 dias desde su preparacion. - Midriticos: permiten dilatar la pupila para su abordaje, en este caso se utiliza tropicamida (Mydriacryl ). Se aplica en forma de gotas en cada ojo, para luego de 2 minutos observar las pupilas dilatadas, lo que nos ayudara a evaluar mejor el fondo del ojo. - Oftalmoscopa: hay de tipo directa e indirecta. En la oftalmoscopia directa se evala la imagen en posicin normal, en cambio en la indirecta la imagen se invierte, el problema del mtodo directo es que se debe ir evaluando por partes ya que no se logra una imagen completa del fondo del ojo, en cambio en la indirecta se ve la totalidad del fondo del ojo. - Tonometra: para este mtodo se utiliza el tonmetro de schiotz. El problema es que para poder introducirlo en el ojo y hacer una correcta medicin el paciente debe estar completamente inmvil, lo cual resulta difcil ya que la variacin de la presin intra ocular es muy marcada. Por ende lo nico que sirve es el tonmetro digital, este es un mtodo no invasivo donde se duerme la cornea con tetraracaina o proparacaina y se toca con el tonmetro que arroja una medicin inmediata, este mtodo tambin nos

permite hacer una medicin constante ya que una sola no es indicativa, puesto que se requieren mltiples mediciones para determinar si es que hay o no aumento de presin intra ocular. - Gonioscopa o lmpara de hendidura: esta sirve para medir estructuras en el interior del ojo, sirve tambin para medir ngulos como el ngulo iridocorneal, que es el ngulo que drena la mayor cantidad de humor acuoso. En patologas como el glaucoma resulta muy importante medir este ngulo para determinar si el glaucoma es de ngulo cerrado o estrecho. La mayora de los glaucomas (90%) son de ngulo cerrados o estrechos. Dioptras Las dioptras miden el punto de convergencia de los haces de luz al ingresar al ojo, esto se puede medir con el oftalmoscopio directo o indirecto. Para evaluar el ojo se debe partir desde el fondo del ojo hacia afuera, donde normalmente en los perros para ver el fondo del ojo se parte desde el -3, mientras que en humano lo usan desde el 0, pero caninos son miopes (tienen los globos oculares mas pequeos) por lo que los ases convergen mas a tras de la retina. Otros puntos de visualizacin son: - Humor vitreo: +5 - Capsula posterior del cristalino: +8 - Capsula anterior del cristalino: +2 - Cmara anterior o humor acuoso: +15 - Cornea: +20 Examen oftalmolgico Al igual que cualquier examen este debe ser hecho de forma sistematizada y correcta. Se debe evaluar - Evaluacin de reflejos pupilares - Respuesta a la amenaza - Test de Schirmer - Presin intraocular - Examen objetivo particular - Fluorescena Despus de hacer un examen general, en el examen oftalmolgico especfico debe primeramente determinar si el paciente tiene visin, esto se hace a travs de la evaluacin de los reflejos pupilares y de la respuesta a la amenaza. En la evaluacin del reflejo pupilar, en caso de que haya ceguera, podremos ver si la ceguera es de tipo central o perifrica, si las pupilas estn dilatadas y no hay reflejo pupilar la ceguera es perifrica, mientras que si la ceguera es central el reflejo pupilar ser normal ya que la lesin es a nivel de la corteza cerebral. Una ves que se determina si el paciente ve o no y si es que hay ceguera si esta es central o perifrica, haremos el test de shirmer que mide la produccin de lagrimas. Despus medir presion intraocular y luego hacemos el examen objetivo particular, es decir, que abordaremos al paciente desde la patologa con que viene si el paciente viene ciego con una ceguera perifrica tengo que mirar fondo de ojo porque el problema probablemente este ah. Si el paciente con una queratitis ulcerativa (una ulcera corneal) hay que ver si hay problemas de los anexos como distriquiasis, cilios ectopicos, etc. Al final de todo el examen se aplica la fluoreseina, ya que si se aplicar al comienzo del examen estaramos entorpeciendo el estudio del paciente ya que esta humacer el ojo, dificultar la visin de los anexos.

La esclera es la parte mas externa, coroides es la capa vascular, y luego la retina donde esta los fotos receptores, ademas en parte de del fondo del ojo esta la zona tapetal, que es como un espejo que refleja la luz, es dicer que una ves que la luz entra estimula los foto receptores, luego rebota en el tapetum y vueleve a estimular los foto receptores. La otra zona de la retina, que no tiene tapetum, es la zona no tapetal la cual generalmente es pigmentada, en excepcin las razas albinas. Cuando uno evala el fondo del ojo generalmente hacia arriba esta la zona tapetal y abajo esta la zona no tapetal.

Este es un gato albino que es sordo del lado del ojo celeste por una hipoplasia del rgano de corti. En animales es difcil determinar cuando son sordos de un solo lado, ya que compensan muy bien con el lado que tienen bueno. Eso es llamado odeyee

Fondo de ojo: lo que uno busca en el paciente es tener: - Hiporreflectividad tapetal: se ve que al iluminar el ojo del paciente hay una hiporeflectividad tapetal, es decir que el tapetum no esta reflejando normalmente, por lo que se ve oscuro, esto generalmente es debido a una enfermedad inflamatoria o exudativa del fondo del ojo, puesto que al haber inflamacin hay un engrosamiento de la retina, por lo que la luz debe atravesar mas tejido para llegar al tapetum. - Hiperreflectividad tapetal (atrofia retiniana): esto ocurre cuando hay atrofia o adelgazamiento de la retina, por lo que el tapetum esta reflejando ms de lo normal. Causas de atrofia de retina son; enrofloxacino en gato. Despigmentacin parcial: casos de subalbinismo del Yorkshire Despigmentacin total: se da en casos de albinismo por ejemplo en siameses y siberianos Fondo de ojo perro v/s gato La diferencia del fondo del ojo del perro con el gato, es que el fondo de ojo canino esta mucho mas irrigado, esta vascularizacin en los perros es en forma de Y invertida estos vasos atraviesan la papila optica, a diferencia del gato estos vasos van en direccion dorsonasal, ventronasal y ventrolateral, y sus vasos no atraviesan la papila optica. Ademas el perro tiene mucho mas vasculatura accesoria que el gato no posee. Otra diferencia es que la zona tapetal es mas amplia en el gato que en el perro por ende, en el gato la papila optica siempre esta dentro de la zona tapetal y es de carcter amielinizada lo que hace que se vea redondita durante toda la vida del gato, si vemos que la papila esta esta fuera de la zona tapetal estaremos frente a una anormalidad, esto podra ocurrir en enfermedades inflamatorias donde parte del fondo del ojo esta inflamado, en cambio en el perro, la papila puede estar fuera o dentro de la zona tapetal y a medida de que pasa la edad esta papila optica se va mielinizando y deformando la papila, por lo que en cachorros la papila es redondita (al igual que en gatos), pero despus con la edad se ve de forma mas irregular. Por ultimo vemos que alrededor de la papila optica del gato hay un anillo pigmentario. Adems en los gatos la zona tapetal es de color verdoso y mas amplia, en el perro de color amarillento y mas pequea.

PERR O

GAT O

Ruta del control pupilar y ruta control visual La luz cuando ingresa a la retina la informacin viaja por el nervio ptico. La gran mayora (85%) de las fibras pticas en los caninos se separan a nivel del quiasma ptico donde cruzan hacia el otro lado y se va hacia el ncleo pretectal y desde ah se vuelve a cruzar hacia el ncleo oculomotor accesorio y de ah nace el nervio culo motor que es el que contrae la pupila, este es el camino del control pupilar. El otro lado vemos la ruta visual, van juntos y a nivel del quiasma ptico se separan y esta se va cuerpo geniculado lateral, llegando a la corteza occipital contralateral. Dependiendo de donde este la lesin el reflejo va estar igual y el paciente va estar ciego. Ante una lesin Primeramente tenemos que evaluar la visin y el reflejo pupilar. Si tenemos una lesin en el nervio ptico, no tendremos visin ya que la informacin no llega hacia la corteza occipital contra lateral, por su parte el reflejo pupilar de ese ojo tambin esta anulado, mientras que el reflejo pupilar consensual tampoco esta. En el otro ojo, la visin es normal por lo que el reflejo pupilar es normal, teniendo reflejo pupilar directo e indirecto (o consensual), ya que el estimulo nunca pasa por el lugar de la lesin. Si la lesin fuese en el quiasma ptico; la ceguera ser total y las pupilas estarn dilatadas, es decir que no hay repuesta pupilar ni directa, ni indirecta. Si la lesin fuese en el nervio oculomotor, habr visin pero del lado daado no va haber contraccin va estar dilatado, no hay reflejo directo y si reflejo consensual, porque ilumino este y se contrae el otro y si me cambio de lado e ilumino el otro ojo este est perfecto, habr reflejo directo pero no consensual. Entonces diremos por ejemplo, lesin del nervio oculomotosrizquierdo. Si la lesin fuese en la corteza occipital izquierda estaremos ciegos del lado izquierdo pero el reflejo pupilar ser normal. En resumen; tenemos cegueras perifricas que son las que se producen por lesiones desde el quiasma hacia adelante y las cegueras centrales que son las producidas por lesiones en la corteza occipital.

Lo normal es que al iluminar solo un ojo se contraigan los dos, en gatos tiende a ocurrir que le reflejo consensual sea en menor grado que el reflejo directo, es decir que si iluminamos un ojo ese se contraer mas que el otro. Esto es normal por que solo el 65% de las fibras se cruza en el quiasma, mientras que en el perro es el 85%. Exmenes complementarios - Radiografa: esta sirve para ver traumatismos o neoplasias igualmente es de poca utilidad, a menos que haya un trauma - Electrorretinografa: no esta disponible en Chile, tiene una gran utilidad ya que evalua la actividad elctrica de la retina, esto es importante al evaluar la funcionalidad de la retina. - Ultrasonografa: se ocupa mucho. - Angeoretinafluoreseinagrafia (ARFG): mtodo donde se inyecta un medio de contraste en base a fluorescena esteril y con una cmara fotografica especial se van sacando fotografias en milisegundo y con eso se va viendo la irrigacin y vascularizacion de las distintas capas del ojo. No se hace en Chile. - TAC/RNM: si se hace en Chile, es de mucha utilidad para trauma, desprendimiento de retina, etc - Citologa: si se hace Chile. Anatoma de los parpados Los parpados son un repliegue de conjuntiva por fuera tiene piel, por dentro conjuntiva parpebral y despus conjuntiva escleral, en contacto con la esclera. Anormalidades en los parpados - Distriquias: cuando las pestaas apuntan hacia la conjuntiva o hacia la cornea causando una irritacion cronica. Se sacan con electro depilacin. - Cilios ectopicos: salen en el interior del parpado causando irritacin crnica. Para la correccin de esto, el mtodo es mas agresivo y se trata con ciruga Patologias de la Membrana nictitante - Eversin del cartlago: el cartgalo de la membrana se da vuelta generando un proceso inflamatorio parecindose a una luxacion de la glandula del tercer parpado. - Hipertrofia (ojo de cereza) que puede estar por si sola o puede que se de con el prolapso de la membrana. - Prolapso - Granuloma: proceso inflamatorio de otro origen. (*) Las ms frecuentes son la eversin del cartlago y la hipertrofia con prolapso. Todas estas patologas son de solucin quirrgica, por ejemplo en la eversin del cartlago lo que se hace es cortar la porcin de cartlago doblada. En el caso de la hipertrofia u ojo de cereza lo que se puede hacer es hacer una bolsa donde se mete la glandula, la otra opsion en tomar la glandula pinzarla en su bese y extraerla. Durante muchos aos se pens que la extraccin de la glandula poda generar una queratoconjuntivitis seca puesto que el 70% de la produccin de lagrimas esta dado por la glandula del tercer parpado, pero luego se demostr que el 30% restante deba compensar en forma normal la produccin de lagrima, por ende se concluyo que los pacientes que hacen queratoconjuntivitis seca lo hacen por base inmunolgica, ya que existe una correlacion entre los pacientes que hacen queratoconjuntivitis inmunomediada con los que tienen luxacin del tercer parpado. donde tenemos que sacar la porcin donde esta el pelo.

Enfermedad corneal La cornea es tremendamente importante en el abordaje oftalmolgico. Esta conformada por diversas capas: - Epitelio - Membrana de bowman - Estroma; que es la porcin mas amplia - Membrana de descemet - Endotelio La cornea es absolutamente transparente, esto es por que no tiene agua, siendo de las estructuras mas secas del organismo. Adems es avascular y por ende si se lesiona, atraves de la formacin de vascularizacin o por entrada de agua podemos orientarnos hacia el origen de la patologa. Signos de enfermedad corneal Perdida de transparencia - Edema corneal - Pigmentacin - Cicatrices Vascularizacin - Superficial - Profunda o ciliar

Edema corneal Ocurre cuando entra agua a la cornea - Coloracin gris o azulada - Glaucoma y uvetis: si un glaucoma tiene pigmentacion es porque tomo contacto con los anexos. - Lesin del endotelio: normalmente es por permeabilidad del endotelio. La lesion es de adentro del ojo. Pigmentacin corneal Cuando ocurre esto generalmente es por una lesion cronica, es mucho mas frecuente en perros que en gatos - Acumulo de melanina - principalmente en perros - Pekines, Cocker, PA. estas razas pueden tener pigmentado - Respuesta frente a irritacin crnica Vascularizacin - La cornea no tiene vasos sanguneos. - Arterias conjuntivales: van por la conjuntiva escleral - Arterias ciliares anteriores: van por la esclera - Arterias ciliares posteriores: val por el cuerpo ciliar - Estas arterias se encuentran comunicadas a travs de los plexos. - Plexo episcleral: comunica la conjuntiva escleral con las arterias ciliares anteriores. - Plexo ciliar: comunica las arterias ciliares anteriores con las posteriores. - La esclera tiene una ramificacin de vasos estos corresponden al plexo epiescleral Si tenemos una patologa que esta afectando al ojo desde afuera hacia adentro, como cilio ectpico, distriquia, queratoconjuntivitis seca, ectropin o tumor del parpado, generar vascularizacin de tipo superficial. Por el contrario si el problema es de adentro hacia afuera, como es el caso de los glaucomas o uvetis se generar vascularizacin de tipo profunda o ciliar.

La congestion de los vasos esclerales se puede generar cuando hay alteracin en el retorno venoso como es el caso de glaucoma o en tumores. En el caso de edema corneal; la lesin viene desde el interior hacia afuera puesto que hay lesion de endotelio que esta en contacto con el humor acuoso. Queratitis ulcerativa Tambin llamadas ulceras corneales, estas son patologas frecuentes de ver en la clnica siendo muy comn en perros, mientras que en gatos es mas rara. La ulcera corneal es una solucin de continuidad, es decir que se trata de una herida sobre l cornea, ante esto la reparacin generar vascularizacin. Hay ulceras que son superficiales y otras que son profundas; las superficiales son aquellas que solo comprometen el epitelio y la membrana de bowman, estas son las ulceras mas dolorosas y las que generan mayor signologia; como blefaro espasmo. En la medida que empieza a comprometerse el estroma y la ulcera se vuelve mas profunda deja de doler La etiologa puede ser: - Causas mecnicas como afeccin de parpados (entropin/ectropin), problemas de pesataas (distriquias o cilios ectpicos), tumores de parpados.; pestaas; etc) - Infecciosas: como infecciones por Pseudomona, estas liberan sustancias lticas del epitelio del ojo. Tambien el herpes en gatos. - Neurolgicas: por parlisis facial donde se pierde la movilidad del parpado y la inervacin de las glndulas lagrimales generndose una querato conjuntivitis seca lo que predispone a las ulceras. Por otro lado la paralisis del nervio trigmino genera una perdida de la inervacin de la cornea, el perro no se siente la cornea entonces se puede rascar y romper. - Metablicas: como diabetes hipovitaminosis A, estan decritas pero no se casi nada. Signos clinicos Dolor que se manifiesta con blefaroespasmo. Por lo que si se tiene un paciente con ulcera que viene con el ojo cerrado, el primer manejo que se debe hacer es dormir la cornea para poder evaluar. NO se debe usar anestesia general en pacientes oftlmicos ya que el ojo rota y no podremos hacer una correcta visualizacin, por lo que solo se puede usar anestesia local. Vascularizaciones de tipo superficial. Opacidades Deformacin de la cornea Infiltracin PMN Diagnstico Anamnesis completa lo primero, la mayoria es por trauma o cuerpo extrao Examen detallado el ojo Signos clnicos Fluorescena Tratamiento Eliminar la causa como los cuerpos extraos, ya que se puede tratar la ulcera, pero si no se saca el agente causal la lesin continuar. Calmar dolor, esto se hace a travs de frmacos ciclopljicos que generen una parlisis del cuerpo ciliar y relajan la pupila con el iris distendido, ejemplo atropina al 1% en solucin oftlmica. En algunos casos, como ulceras superficiales, esta indicado ciprovet este combina ciprofloxacino con condroitin sulfato. Otra opcin es el suero homologo, se saca sangre se centrifuga y el suero se usa para reparar la lesin, ya que aporta colgeno. En caso de que la ulcera se profundice o el paciente sea un bxer tendremos que ser mas agresivos en el tratamiento; primero se describe la cauterizacin qumica, donde debemos dormir al paciente, agarrar el borde de la ulcera y romperlo con el uso de un cotonito y tintura de yodo para as reactivar bordes y estimulo la reparacin. Otra alternativa es la Queratotoma en rejilla o puntiforme donde a travs de un procedimiento quirrgico se ralla la cornea sin romperla de esta manera se estimula

la reparacin de la cornea. Por ultimo se la ulcera esta perforada hacemos un recubrimiento conjuntiva o tarsorafial. Evitar infeccin (AB) Evitar profundizacin Queratoconjuntivitis seca Esta consiste en una disminucin gradual de la produccin de lagrimas. Hay varias causas algunas son: - Medicamentos: tratamiento con sulfas - Quirrgica: ablacin glandula del tercer prpado producto de una queratoconjuntivitis seca - Idioptica - Autoinmune (90%)son lo mas frecuente. - Trauma orbital - Distemper canino - Ablacin gonadal como castracin u OH Signos clnicos - Blefarospasmo - Dolor - Secrecin mucosa, puesto que como compensacin de la falta de liquido, fabrica mas muscus. - Ulcera corneal - Vascularizacin superficial - Pigmentacin corneal - Cornea seca - Hiperemia conjuntival

Diagnstico - Signos clnicos - Examen oftalmoscopico en orden - Test de Shirmer: lo normal es que se sobre un centrimetro. Si se tiene un ojo que tiene una considerable menor produccin de lagrimas que el otro aunque este dentro de los rangos normales, hay quue tener cuidado puesto que puede que ahora no este con queratoconjuntivitis seca, pero esta se puede llegar a desarrollar. Tratamiento - Inmuno moduladores en solucin oftlmica: el frmaco a eleccin es la Ciclosporina oftlmica, se aplica 2 veces al da y en la medida que el paciente mejore se aplica 1 vez al da. - Corticoides sistmicos, estos se usan siempre y cuendo no haya ulcera corneal ya que pueden acelerar la destruccin. - Ciprovet protegue a la cornea y la humecta, el problema esta en que afecta la normal oxigenacin, por lo que se indica solo mientras se esper que este listo el preparado magistral de ciclosporina. - Condroitin sulfato o cido hialuronico andan bien, lubrican y protegen. - Transposicin del conducto parotideo, esto se usaba antiguamente. - Lagrimas artificiales, tambin se pueden ocupar mienstras se espera la ciclosporina y se deben aplicar minimo 6 veces al da. Queratitis superficial crnica o PALUS Esta se da en razas como pastor alemn y sus derivados, esta patologa consiste en la presencia de tejido subepitelial que crece desde canto temporal o lateral. La etiologa es de base inmunomediada, pero gatillada por factores ambientales como la irritacin crnica y mas que nada la radiacin UV. Estudios dicen que perros que viven en altura sufren mas de esto que los que viven a nivel del mar. Clnicamente hay dos formas; la aguda y la crnica, donde lo mas frecuente de ver es la crnica. La forma aguda se carcateriza por dar signos inflamatorios con tejido de granulacin blanco donde hay mucho dolor, blefaroespasmo, epifora, secrecin, etc. Luego este cuadro va progresando al deposito de pigmento. Hay diferentes fases: Fase aguda

Fase -

A1:solo un cuarto del ojo esta cubierto con tejido de granulacin A2: la mitad de la cornea esta cubierta con tejido de granulacin A3: quiere decir que toda la cornea esta cubierta con tejido de granulacin crnica S1: solo hay un cuarto del ojo comprometido con pigmento, por lo que se trata de una fase crnica o secuelar S2: la mitad de la cornea esta pigmentada. S3: es cuando toda la cornea esta pigmentada

Tratamiento Fase aguda: corticoide subconjuntival + ciclosporina Fase secuelar: ciclosporina Fase S3: se hace queratectoma superficial, se hace ciruga porque el animal ya no ve, se saca el epitelio de la cornea. Glaucoma Es una enfermedad degenerativa y progresiva del nervio ptico asociada a una PIO (presin intra ocular) que interfiere con la normal fisiologa del globo ocular. Esta enfermedad causa la ceguera del paciente y es una urgencia. El glaucoma es bilateral secuencial, es decir que si el animal llega ciego de un ojo producto de un glaucoma probablemente tambin quede ciego del otro. El humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar y se drena en el 80% en el angulo iridocorneal y en un 20% de drena por el cuerpo ciliar y ah esta la gracia del tratamiento aumentar ese angulo de drenaje. Clasificacin Primario (gentico y bilateral) - Angulo abierto - Angulo estrecho lo mas comun - Angulo cerrado lo mas comun Secundario por luxacion del crsitalino (*) Los glaucomas primariosse ven mas en perros, mientras que en gatos se ven mas los secundarios. Signos clnicos - Dolor - Epifora - Blefarospasmo - Congestin epiescleral - Edema corneal Diagnstico - Buftalmo - Tonometra seriada - Gonioscopa (ngulo iridocorneal) Tratamiento que no se usan - Pilocarpina 0.5-4% (parasimpaticomimetico; miotico) - Bloqueadores adrenrgicos (timolol) Simptico mimticos (epinefrina) Tratamiento Inhibidores de la anhidrasa carbn - Acetazolamida - Dorzolamida el la usado uvetis procesos inflamatorios donde se produce el humor acuoso trauma neoplasias o luxaciones del creitalino neoplasias

Midriasis fija sin respuesta a la luz Alteracin brusca de visin Buftalmo Alteraciones fondo de ojo Estras en membrana descemet

- Brinzolamida

- Agentes osmticos (manitol) es casos

de urgencia cuando un paciente quedo siego el mismo dia.

- Prostaglandinas, estas aumentan el


drenaje del cuerpo ciliar del 20% 50% - Latanoprost - Travoprost - Bimatoprost al

Neuro proteccin: - Anti radicales libres - Inhibidores del glutamato - Inhibidores del oxido ntrico Hay que hacer monitoreo de la presin arterial: un paciente hipertenso tiene mejor pronostico que un hipotenso, porque va tener una mejor irrigacion del nervio optico Gonioimplantes (tubulares/planos) Inyeccion intra vtrea: gentamicina 49 mg ms dexametasona 2 mg. se hace cuando el paciente esta completamente ciego para que no les moleste el ojo y puedan vivir tanquilos sin la necesidad de sacarle el ojo. Uvetis Es la inflamacin del tracto uveal, tanto anterior que incluye al iris y cuerpo ciliar como posterior donde encontramos la coroides. En gatos es una enfermedad secundaria a procesos sistmicos. Algunas causas son: - Bacterianas (Brucelosis, leptospirosis) - Parsitos - Micosis - Virus (distemper, ViF, ViLef, PIF) - Diabetes - Trauma - Hiperlipidosis - Idioptica - Hipertensin - Reaccin de hipersensibilidad - Inmunolgicas Signos clnicos Vascularizacin ciliar el problema de adentro hacia afuera Edema corneal PIO Miosis del lado afectado Iris engrosado y vascularizado Exudado en cmara anterior puede ser sangre(ifema) o pus (itopio) Efecto tindall se ven particulas en suspencion Sinequias y glaucoma Coriorretinitis (uvetis posterior) paciente ciego con disminucin del reflejo tapetal. En uveitis posterior siempre va estar ciego, en uveitis anterior no va estar ciego. Diagnstico y tratamiento El diagnostico es en base a los signos clnicos, mientras que el tratamiento es en base a: - Corticoides sistmicos, subconjuntivales o tpicos (soluciones oftlmicas que se inyectan, generalmente se usa betametasona 0,05 mg) el corticoide a eleccin por va sistmica es la prednisolona 1%. - Midriticos cicloplejicos: sulfato de atropina 1%, con el finde relajar la pupila y aliviar el dolor. - AINES tpicos y sistmicos (diclofenaco, flurbiprofeno) 2 gotitas cada 12 horas por 15 das. Aproximacin diagnostica

Ulceras: bacterias, ectropin, cilio ectopico Querato conjuntivitis seca: se evalua con test de shimer Cataratas en el perro Es la opacidad parcial o total del cristalino. Cuando hay opacidad del cristalino podemos estar frente a dos condiciones; las cataratas o bien esclerosis nuclear senil, todo perro viejo con opacidad no necesariamente presenta cataratas si no que puede tratarse de una esclerosis, esta no afecta la vista. Clasificacin: Congnitas(muy raras de ver) - Persistencia del vitreo primario: El vtreo primario es un vaso sanguneo que viaja por toda la camara vidrea, esta irrigacion deberia desaparecer al naciemiento del perro, en algunos pacientes al naces este vaso no desaparece generando una catarata. - Persistencia de la membrana pupilar: la membrana pupilar normalmente cubre el ojo durante el desarrollo embrionario y producto de una persistencia queda adherida al ojo despus del nacimiento. (*) Estas cataratas congnitas normalmente son de forma geomtrica y no cubren todo el ojo, adems no son progresivas.

Hereditarias juveniles (6 ms - 9 aos)

Se da en pacientes jvenes donde poodle y cocker son las razas mas predispuestas, estas evolucionan con el tiempo hasta llegar a la ceguera, el tiempo en que demore la evolucin es bastante relativo dependiendo del perro. Estas normalmente son bilaterales.

Seniles: estas generalmente no llegan a la ceguera, son menos comunes y tienen aspecto bien definido generalmente geomtrico y comienzan por el nucleo.

Diabtica: los perros diabticos hacen cataratas por que el cristalino no tiene contacto

con el sistema inmune, por lo que las protenas que hay en el cristalino son pequeas, otro factor es que la glucosa en normalidad puede entrar y salir del cristalino pero en diabticos la glucosa no puede ser usada por las clulas por lo que pasa a sorbitol, esta es una molecula mas grande que no puede atravesar el cristalino acumulndose.

Traumticas: traumas punzantes del globo ocular atravesando la cmara anterior hasta
llegar al cristalino. Poco frecuentes. Evolucin de las cataratas Las cataratas hereditarias van evolucionando a travs de las siguientes fases: - Incipiente: en el cristalino pequeas vacuolizaciones sobre todo en la cristalino.

periferia del

Inmadura: mantiene reflejo fndico esta la que se confunde con la esclerosis nuclear, se ve la consolidacin del nucleo del cristalino. Todava hay reflejo tapetal.

Madura: fondo de cristalino blanco ya no se ve nada atraves de este. No hay reflejo tapetal Hipermadura: el cristalino se seca. Hay reabsortivas y reductivas.

Diagnstico Resea / Anamnesi Alteracin visual - Leucocoria, que es la pupila blanca. Tratamiento Medico: no hay Quirrgico - Tcnica intra capsular: se abre el cristalino y poner un lente, sin embargo este es un tratamiento caro que no vale mucho la pena, puesto que el perro tiene otros sentidos que compensan bien. - Tcnica extra capsular: consiste en abrir la capsula anterior del cristalino, cornea y se vacia el humor acuoso, luego se cierra y se rellena. - Facoemulsificacin: se abre la cornea se mete el faco y este por medio de sonido disuelve la opacidad.

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