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Emergencias y Cuidados Crticos en Mascotas Exticas

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Urgencias en Aves
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Aves comunes en nuestra localidad

Clase: Aves
Ordenes:

(28 Ordenes, 163 Familias)

Columbiformes Palomas
Falconiformes Rapaces

Psittaciformes Periquitos y loros


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Passeriformes Pjaros y Canarios


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Resea anatmica

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Resea anatmica

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Manipulacin y Stress
Avanzado estado de debilitamiento en el momento del examen. La manipulacin u otro tipo de estrs puede ser mortal. Signos clnicos:

Disnea pronunciada Jadeo Incapacidad para captar objetos con los pies Debilidad Dificultad para cerrar el pico Ojos cerrados durante el examen (apata) No respuesta a estmulos e incoordinacin Hinchazn abdominal Presencia de sangre en las heces o falta de materia fecal en los excrementos Anorexia (pequeas aves)
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Entonces

Estabilizacin de emergencia!

Libertad en la jaula con un entorno tranquilo. Temperatura de 29 C con 70% de humedad. Oxigenacin: 40 a 50% (ojo toxicidad).

Oscurecer el ambiente.
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Estabilizacin de emergencia

El dueo del paciente puede ser avisado de la forma de transporte mas adecuada. Asimismo, tendr tiempo para comprender la gravedad de la condicin del ave y aadir informacin a la historia que modifique la lista de diagnstico diferencial, tratamiento preliminar o el pronstico

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Tcnicas de sujecin

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Soporte Bsico
Primeros auxilios esenciales: Calor Tubos en los sacos areos Terapia de Fluidos Soporte nutricional

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Tubos en los sacos areos

Tubos para la salida de aire


Saco areo caudal toraccico o abdominal

Caso de obstruccin del tracto respiratorio superior (syringe o traquea) Signos: jadeo, cuello extendido, "chirridos" con cada aliento.
Contraindicado en afecciones respiratorias bajas tales como sacculitis
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Tcnica: Tubos en los sacos areos


Recumbencia lateral derecha con la pierna a dorsal tirando caudalmente. Preparar quirrgicamente la piel de la punta caudal de la octava costilla (ltima) Pequea incisin de la piel detrs de la octava costilla. Disecar la pared muscular (pinzas mosquito). Colocar tubo en el orificio. Cuidado de iatrogenia a rganos Dimetro del tubo debe ser similar a la trquea del paciente. Adaptacin de tubos endotraqueales, es til adjuntar un disco

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Terapia de Fluidos

Indicaciones:

Aves muy enfermas Deshidratacin Procedimientos quirrgicos traumticos Hematocrito 55 % Protena total menos de 3.0 mg/dl Glucosa srica menos de 200 mg/dl

Si la terapia es prolongada, o si los valores de potasio srico disminuyen a 4.0 mEq/L, adicionar potasio (no exceder los 0.5 mEq por kilo de peso por hora)
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Terapia de Fluidos

Preferencia: Dextrosa al 2.5% y media solucin de lactato Ringer Dextrosa al 2.5% en solucin salina Fluidos calentados a 38 o 39oC Administracin Inicial IV en bolos: Periquitos: 1 2 ml Loros: 8.0 ml (tamao) Canarios 0.5 ml Subcutneo: Periquitos: 1 - 2 ml Loros: 15 a 20 ml Canarios 0.5 ml

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Vas de administracin de medicamentos y terapia de fluidos


Oral Subcutnea Intravenosa Intrasea

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Administracin Oral

Mtodo ideal de dar lquidos. Aves ligeramente deshidratadas o en conjuncin con la terapia subcutnea (SC) o intravenosa (IV).

La rehidratacin oral aproximada de 30 ml / kg PO cada 6 - 8 horas


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Administracin Subcutnea

Mtodo ms comn (ojo con pacientes muy crticos) Fluidos calientes se pueden dar en el dorso de aves muy deprimidas La adicin de hialuronidasa a los fluidos (150 UI / L lquidos) facilita la absorcin de estos lquidos.

Zona intraescapular, el flanco, y la zona entre los msculos pectorales o la axila.


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Administracin Subcutnea

Fluidos clidos son a la vez un tratamiento adyuvante para la hipotermia y menos dolorosa en la administracin.
Un ave debilitada severamente o deshidratada no absorbe lquidos SC.
Dosis:

Periquitos: 1 a 2 ml Loros: 15 a 20 ml Canarios: 0.5 ml

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Administracin Intravenosa

Casos de grave debilitamiento o grave hipovolemia. Decisin difcil: algunos pacientes pueden morir de la tensin de estar sujetos para la inyeccin o colocacin del catter. Pero puede ser imprescindible para salvar un ave. Aparecen hematomas con facilidad que pueden provocar shock en aves pequeas. Venas: yugular, del ala o metatarsiana

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Administracin Intravenosa: colocacin de catter intravenoso

Rpida formacin de hematoma


Mayor facilidad con el paciente anestesiado (considerar riesgo), el mantenimiento del catter puede ser difcil. Catteres Intravenosos humanos derivados de la medicina peditrica Desventaja de bolo IV es la hipervolmia (administrar 1 cc de lquido durante perodos de hasta 1 hora).
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Administracin Intravenosa: colocacin de catter intravenoso

Dosis:

Periquitos: 1 ml Loros: 8 ml Canarios: 0.5 ml (vena yugulas derecha)


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Administracin Intravenosa: colocacin de catter intravenoso

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Administracin Intrasea

Cateterismo distal del cbito o la tibia proximal.


Muy til durante las primeras 24 a 48 horas de hidratacin inicial y terapia de choque. Procedimientos prolongados (ortopdicas)

Colocado bajo anestesia, evitando el dolor y el estrs


Esto puede ser demasiado estresante para las aves crticamente enfermas.

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Soporte Nutricional

Si se alimenta por si solo:

Formula casera: 1 cuchara de papilla de bebe, 1 tableta disuelta de complejo vitamnico, batido enagua tibia, ideal adicionar Nutrical

Administracin oral forzada:


Hidratacin corregida Es preferible usar una jeringa directa antes del tubo (estresante) Dieta anterior por tubo de alimentacin. El buche debe estar vaco! Cuidado de regurgitacin / aspiracin

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Soporte Nutricional

Se recomienda iniciar con suplementos de carbohidratos en las primeras 24 horas. Seguir con la adicin de protenas (soya) y grasas simples (aceite de girasol) Se requiere experiencia. Dosis:

En general aves debilitadas: juvenil 10% de su peso, adultas 3 %. Periquitos: 1 a 1.5 ml Loros: 15 a 20 ml Canarios: 0.1 a0.3 ml cada 4 horas

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Terapia de Shock

Mnimo manejo, temperatura, oxigeno. Toma de muestras de sangre (volemia, protena y bicarbonato, glucosa y otros) Catter intraseo o endovenoso Calcule el grado de deshidratacin y requerimientos de fluidos. Inicie con fluidos isotnicos, hasta la mitad del dficit de fluido, por las primeras 12 horas y adminstrelas como bolos. Adjunte corticosteroides, y si hay prdida de sangre administre compl. vit. B (10mg/kg tiamina), hierro dextrano. Inicie con antibiticos si hay fracturas, heridas abiertas o injurias en tejidos blandos o si sospecha de infecciones Monitoreo de peso
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Dispositivos de proteccin

Casos de auto-mutilacin podrn exigir la colocacin de una barrera mecnica.


Algunas aves requieren poca distraccin fsica Collar de isabelina (varios tipos). Inconvenientes Collares acolchados cervicales, se miden a partir de la entrada torcica - con el cuello completamente extendido - a la mandbula. Material compresible de goma espuma y cubierto con una cinta elstica. La aplicacin del collar no debe causar perjuicio al paciente. Retirarlo diariamente por perodos de tiempo, reducir el estrs
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Examen clnico en pacientes estables

Anamnesis

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Toma de muestras de sangre

Recoleccin de sangre (ave sana) 7 a 10 % de su peso. Ejemplo:

Peso del loro: 400 g

Volumen total de sangre = 7-10% de 400 g = 28-40 ml, sangre total. Volumen de sangre a extraer no exceder el 7-10% de 28-40 ml = 2-4 ml de sangre

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Canarios: vena yugular derecha


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Terapia farmacolgica: Antibiticos

Terapia antibitica:

Basada en pruebas diagnosticas, o como respuesta al tratamiento Generalmente se usa la va intramuscular, necrosis muscular y dolor. IV casos de gravedad, tener en cuenta las complicaciones

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Terapia farmacolgica: Antimicticos

Ideal si es basada en cultivos


Tambin recomendados en infecciones secundarias (imunosuprimidas, malnutricin y enfermedades crnicas)

Susceptibilidad a la aspergillosis

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Terapia farmacolgica: Varios

Glucosa : Desnutricin, sepsis, disfuncin heptica. Principalmente en paseriformes. No pura en pacientes deshidratados. Administrar si los niveles sricos se reducen a la mitad debajo de la normal. Dextrosa 2.5 % IV (1-2 ml/ kg lentamente a efecto). Corticosteroides : Inconvenientes Uso en casos de shock, trauma y toxicidad. Dexametasona 2 mg / kg IM o IV una vez Prednisolona 0.5 1.0 mg / kg IM o IV una vez, mas eficaz en emergencias neurolgicas

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Eutanasia

El ave es sujetada con la cabeza flexionada. Usar una aguja pequea para inyectar 0.1 o 0.2 ml de un barbitrico en el seo occipital de la base del crneo. Sobredosis de barbitricos IV

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Situaciones de emergencia mas frecuentes

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Insuficiencia heptica

Malnutricin (dietas de slo semillas) Signos: letargo, inapetencia, diarrea verde y verde- oro Qumica sangunea normal o con elevaciones de enzimas hepticas o cidos biliares Rx: DV y LL, hepatomegalia o disminucin de tamao . Tratamiento: lquidos SC, control de infecciones y sonda de alimentacin con una frmula apropiada. Si la recuperacin es posible, una respuesta al tratamiento debe ocurrir dentro de 24 a 48 horas . En presencia de una leucocitosis, uso de antimicrobianos Cardo silybum marianum (cardo lechoso)

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Retencin de huevos

Periquitos, loros y papagayos de (10 aos o mayores) que son normalmente alimentados a base de semillas. Signos: hinchazn de abdomen, apariencia esponjosa y letargo, aparente tenesmo Se palpa el huevo retenido RX: para confirmar huevos de cscara blanda o dos huevos, y problemas secundarios (hepatomegalia o fluidos en el celoma).
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Retencin de huevos

Los huevos de cscara blanda, suelen adherirse al oviducto o tero, o se sitan cranealmente fragmentos de cscara. Se puede colapsar el huevo con una jeringa y aguja (implosin), si es que se visualiza La ruptura del tero libera el huevo dentro de la cavidad celomica. Tratamiento: Primer intento: CALOR Y HUMEDAD Calcio parenteral (si la cscara es suave), fluidos SC y calor suplementario. La oxitocina (5 UI / kg IV o SC una vez) ha sido recomendada para ayudar a la expulsin del huevo, utilizar slo si el esfnter uterovaginal est dilatado y el tero est libre de adherencias. Inconvenientes.
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Obstruccin traqueal

Vista posteriormente a la inhalacin de semillas. Granulomas o aspergillomas traqueales que inciden en el lumen traqueal. Signos: abrir la boca en la respiracin con un agudo ruido emitido de chirridos cada vez que el ave respira, inclinacin hacia adelante en intentos para aumentar la toma de aire. Tratamiento:

Nebulizacin para suavizar el material obstructivo. Colocar un tubo de respiracin en el saco areo. Intentar la aspiracin del material. Abordaje quirrgico de entrada torcica (riesgoso).
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Regurgitacin y vmitos

Diferenciar entre la conducta patolgica y la regurgitacin normal.


Parte del comportamiento normal de cortejo pero puede volverse una actitud aberrante (se recomienda extender el periodo de oscuridad diaria y limitar la grasa en la dieta)

La regurgitacin no patolgica, suele hacerse de manera controlada y dirigida a un objeto en la jaula o el propietario.
Causas: toxicidad (metales pesados), cuerpos extraos, bacterias, hongos o protozoos en infeccin gastrointestinal, irritantes (por mordida de plantas). Bocio en periquitos, ingestin rancia de alimentos, obstruccin gastrointestinal, pancreatitis, insuficiencia renal, hepatopatas, septicemia, deshidratacin, polidipsia, mareos y dilatacin proventricular. RX: simple y de bario, estudios serolgicos (metales?), Grams de fecas, cultivo del material.

Tratamiento inicial: Fluidos parenterales, metoclopramida parenteral, y sonda de alimentacin.


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Diarrea

Administracin de Bismuto hasta llegar al diagnstico Retirar las semillas, frutas y alimento blando deben seguir disponibles Pueden utilizarse la comida blanda enlatada para perros Ante anorexia: Fluidos IV

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Desrdenes del Buche

Estasis:

Remocin del alimento, se puede estimular el vaciado con glicerol Si el vaciado es muy lento, se puede dar lquidos por sonda de alimentacin Estasis muy prolongado provocan acidez Ingluviotoma Antibiticos, soporte parenteral y antibiograma. Chequear por atona proventricular

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stasis gastrointestinal

Urgente identificar la causa subyacente.


Diagnstico diferencial: enfermedad por dilatacin proventricular, bacterianas o infeccin por hongos, cuerpo extrao, septicemia, obstruccin gastrointestinal, toxicidad. Tratamiento inicial: eliminar exceso de material, en el que se har un Gram o cultivo. Rehidratacin parenteral antes de iniciar con sonda de alimentacin.

Si no se sospecha de obstruccin, utilizar estimulantes gastrointestinales o metoclopramida (0,5 mg / kg IM q 8 - 12 h, segn sea necesario) puede mejorar la motilidad.
La metoclopramida puede causar convulsiones en guacamayos pero se puede usar a 0,1 mg / kg PO.
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Sangre en excrementos

Verificar origen (orina, heces, tracto reproductivo o cloaca) Sangre en la orina es un signo de enfermedad renal y es comnmente causada por la toxicidad (por plomo y otros metales pesados) o tumores. Sangre oculta en heces, puede ser una seal de enfermedad heptica o gastrointestinal. Melena es frecuente en la enfermedad avanzada del hgado, lcera gastrointestinal y la inanicin, adenocarcinoma heptico y pancreatitis. La presencia franca de sangre en las heces, pueder deberse a cuerpo extrao, enfermedad reproductiva, papilomas, cloacitis y gastroenteritis. Tratamiento: vitamina K1 (0,2 - 2,5 mg / kg IM, segn sea necesario) y fluidos parenterales. Alimentacin va sonda con sulfato de bario (0,05 ml / g de kpv, suponiendo que no existe perforacin.

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Prolapso de cloaca

Asociado con problemas de comportamiento, mala nutricin, neoplasia, papilomatosis, las infecciones y complicaciones reproductivas. Inspeccionado por necrosis. Si el tejido es viable puede ser restituido con cuidado utilizando un dedo enguantado o un hisopo romo lubricado con gel Cuando hay una grave inflamacin de tejidos, la aplicacin tpica de un dexametasona solucin (4 mg: 10 ml) pero hay riesgo de absorcin sistmica La Hialuronidasa tambin pueden utilizarse para reducir la hinchazn de tejidos.
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Prolapso de cloaca

Colocacin de sutura para reducir la apertura de la cloaca. Pero se debe corregir la causa subyacente (cuidado para evitar daos a la inervacin). No inhibir la defecacin por excesiva restriccin de la salida de la cloaca. Si hay presencia de diarrea, la tincin de Gram puede demostrar sobrecrecimiento clostridial secundario que irrita la mucosa. Prolapsos recurrentes podr exigir una cloacopexia o si hay demasiado estiramiento de tejido, aun as es probable que se repita el prolapso.

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Prolapso uterino

Causas: secuela de huevo retenido (visible) o en relacin con el prolapso de cloaca. Pronostico muy pobre Lavar los tejidos con solucin salina estril y examinar por reas necrticas Tratamiento: Calor, lquidos calientes SC, calcio parenteral y antibiticos de amplio espectro.
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Prolapso uterino

Son comunes las infecciones secundarias por levaduras El tejido puede ser restituido con cuidado utilizando un dedo enguantado o hisopo estril. Sin embargo, el ligamento suspensorio puede estar daado Si hay mucho tejido necrtico uterino, puede requerir la reseccin. Pero hay riesgo potencial de la deposicin de yema en la cavidad y la subsiguiente peritonitis en algunos individuos.

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Toxicidad

Comn en aquellas aves que circulan libremente en la casa. La toxicosis por zinc, manifiesta malestar general, diarrea y poliuria, polidipsia y con posterior regurgitacin pasiva de agua. Toxicosis por plomo: signos neurolgicos RX: partculas metlicas La serologia es mas confiable. Tratamiento de la toxicidad de metales implica la eliminacin de piezas de metal en el tracto gastrointestinal y / o quelacin de iones metlicos en el torrente sanguneo.
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Ingesta no especifica de Toxinas

Uso de protectores GI (carbn vegetal 15ml en agua + Bismuto). Combinado con Catrticos : 50 g carbn activado + 25 gr kaolin + 25 gr Ac. Tnico + 25 gr MgO. Disolver 25 gr de la mezcla en 240 ml de agua Capacidad del buche:

Periquitos: 1 ml Loros: 10 a 15 ml Canarios: 0.25 a 05 ml


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Trauma

Frecuentemente el vuelo libre se interrumpe con puertas o ventanas de cristal. El trauma craneal puede provocar signos clnicos neurolgicos. Tratamiento: Prednisolona o Dexametasona (2 mg / kg una vez IM). Colocar al ave en un lugar tranquilo y oscuro. Los casos leves suelen recuperarse en 24 a 48 horas. Trauma en extremidades o el cuerpo, por mordeduras, laceraciones (no penetrantes) pueden ser ayudados por el uso tpico de solucin de amoniaco (reduce el dolor, la inflamacin y la incidencia de la infeccin) En el caso de fracturas y penetraciones profundas, la estabilizacin del paciente es la primera prioridad. Proporcionar calidez ambiental, oxgeno humidificado.

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Trauma y Sangrado
Generalidades:

Si hay sangrado, la aplicacin de presin directa sobre la herida durante varios minutos puede lograr su control. Si el sangrado se ha detenido, esperar hasta que el paciente se encuentre estable para explorar el rea lesionada Si la hemorragia persiste, entonces: 1. Aplicar presin 2. Uso de elctrocauterio 3. Aplicacin de sulfato frrico 4. Inyeccin de vitamina K1 Una vez que la hemorragia est controlada y el paciente esta estable, las heridas deben ser limpiadas y debridadas . Limpieza suave con gasa y 0,5 al 1,0% de yodo-povidona. En aves, muchas heridas se curan muy bien por segunda intencin.

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Trauma y Sangrado

Plumas rotas. Remover desde el folculo, sosteniendo el tejido circundante y usando una pinza que sujete la base de la pluma, tirando en direccin del crecimiento de la misma. Cauterizar el sitio y evitar por poca horas el aleteo. Pico y uas. Cauterizar con sulfato de hierro, metal al rojo vivo, cautil elctrico, nitrato de plata. Uas severamente rotas deben amputarse. Tejido superficial cabeza, cuerpo o extremidades. Idem Lengua o boca. Anestesiar y suturar dependiendo de la herida, uso de epinefrina si no se accede fcilmente Ofrecer alimentos suaves. Si son mordeduras de gatos o perros, uso de antibiticos
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Anemia- Perdida de sangre

La prdida de sangre en aves con malnutricin es una emergencia (probables coagulopatas)


Aves anmicas presentarn palidez de la piel que cubre las narinas y los pies, membranas de la cloaca y la cavidad oral.

Taquipnea y taquicardia pueden estar presentes.


Oxgenoterapia. Pueden realizarse transfusiones.
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Fracturas

Prioridad de estabilizar al paciente antes de intentar la reparacin de fracturas. Revisin de tcnicas de vendajes La muerte puede originarse por estrs, dolor, debilidad o septicemia en lugar de la fractura Los analgsicos tpicos ayudan a reducir la inflamacin y el dolor.

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Quemaduras

Generalmente por mordida de cables elctricos o vuelos errneos a lugares calientes. Tratamiento de Shock (esteroides y fluidos IV) Debridar, puede recomendarse el uso de Neomicina, hidrocortisona Puede ser requerida la alimentacin por sonda.

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Datos referenciales

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Psittaciformes

Periquitos:

Peso del cuerpo: 30 g Madurez sexual: 6 meses Esperanza de vida cautiva: 6 aos Entidades comunes: Neoplasias, sobrecrecimiento de pico o uas, retencin de huevos, obesidad

Loros:

Peso del cuerpo: 350 a 1000 g Madurez sexual: 6 aos Esperanza de vida: 15 aos Entidades comunes: Obesidad, afecciones respiratorias, decoloracin de plumas, clamidiasis
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Passeriformes

Canarios:

Peso del cuerpo: 12 a 30 g Madurez sexual: 1 ao Esperanza de vida cautiva: 5 a 15 aos Entidades comunes: Quistes en plumas, knedmidokoptes, caros en sacos areos, problemas obsttricos.4

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GRACIAS

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