INFECCIONES DE ESTRUCTURAS DEL ODO MEDIO Otitis Externa La otitis externa suele ser producto de una combinacin de factores

ores como calor, retencin de humedad y descamacin y maceracin del epitelio del conducto externo. La enfermedad se manifiesta en diversas formas que se identifican en: circunscrita, difusa, crnica o invasiva. Su origen es predominantemente bacteriano y los patgenos que afectan con mayor frecuencia a los pacientes son P. aeruginosa y S. aureus. La otitis externa difusa y aguda, conocida tambin como odo del nadador, puede surgir aun cuando la persona no nade. El calor, la humedad y la prdida del cerumen protector culminan en exceso de humedad y alcalinizacin (mayor pH) en el conducto auditivo, lo cual a su vez macera e irrita la piel. El cuadro suele comenzar con prurito y evoluciona hasta el dolor intenso desencadenado a menudo por cualquier manipulacin del pabelln o del trago. El comienzo del dolor suele acompaarse de la aparicin de eritema e hinchazn del conducto auditivo, a menudo con secrecin escasa, blanquecina y espesa. La otitis crnica externa suele resultar de la irritacin local repetitiva que surge con mayor frecuencia de la expulsin persistente de material de drenaje de una infeccin crnica del odo medio. En forma tpica, el cuadro inicial de la otitis crnica externa incluye una dermatitis exfoliativa eritematosa en donde el sntoma predominante es el prurito y no el dolor. La otitis externa invasiva, conocida tambin como la forma maligna o necrosante del trastorno es una enfermedad agresiva que puede causar la muerte y afecta predominantemente a diabticos ancianos y otros sujetos inmunodeficientes. El trastorno comienza en el conducto auditivo externo, evoluciona de manera lenta en semanas o meses y, a veces, es difcil diferenciarla de un caso grave de otitis crnica externa, por la presencia de otorrea purulenta y el eritema y la hinchazn del odo y del conducto auditivo externo. A menudo surge otalgia intensa y profunda, y es posible usarla para diferenciar el trastorno invasivo de la otitis crnica externa. El signo caracterstico en la exploracin es la presencia de tejido de granulacin en la cara posteroinferior del conducto externo, cerca de la unin del hueso y el cartlago. Si no es tratada y frenada la infeccin puede propagarse a la base del crneo (y causar osteomielitis de dicha estructura) y de ah a las meninges y el encfalo, con una tasa muy grande de mortalidad. A veces se afectan los pares craneales, en primer lugar y con mayor frecuencia el nervio facial. Si la infeccin se extiende a esa zona habr trombosis de la porcin mastoidea del seno transverso.

Otitis Media La otitis media es un cuadro inflamatorio del odo medio a consecuencia de disfuncin de la trompa de Eustaquio y que acompaa a diversas enfermedades, incluidas las URI y la rinosinusitis crnica.

La reaccin inflamatoria en dichos cuadros permite que se genere trasudado estril dentro de las cavidades del odo medio y la apfisis mastoides. Si tal lquido es contaminado por bacterias o virus de la nasofaringe, surgir infeccin que producir un cuadro agudo (o a veces crnico). Otitis media aguda La otitis media aguda surge cuando patgenos provenientes de la nasofaringe contaminan el lquido inflamatorio acumulado en el odo medio. Etiologa la otitis media aguda surge despus de una URI vrica. muy a menudo el sincitial respiratorio, el de la influenza, el rinovirus y los enterovirus originan otitis media aguda S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis Manifestaciones Clnicas Presencia de lquido en el odo medio se demuestra o confirma por medio de otoscopia neumtica. Eritema, estar abombada o retrada o a veces mostrar perforacin espontnea. Otalgia, otorrea, hipoacusia, fiebre o irritabilidad. Vrtigo, nistagmo y acfenos. Otitis media recurrente El trastorno en cuestin (que incluye ms de tres episodios en un lapso de seis meses o cuatro episodios en 12 meses) suele ser causado por recidiva o infeccin, aunque los datos indican que la mayor parte de las recidivas tempranas son infecciones nuevas. Otitis media serosa La otitis media serosa u otitis media con derrame aparece cuando se acumula lquido en el odo medio durante un lapso prolongado y no existen signos ni sntomas de infeccin. En trminos generales, los derrames agudos ceden espontneamente, la mayor parte en dos a cuatro semanas. Hipoacusia notable en el odo afectado. En general, la antibioticoterapia o la miringotoma con colocacin de sondas de timpanostoma se reservan para pacientes en quienes el derrame en ambos odos: 1) ha persistido 90 das por lo menos y 2) se ha acompaado de notable hipoacusia bilateral. Otitis media crnica La otitis media crnica supurada se caracteriza por la otorrea purulenta persistente o recurrente, junto con perforacin del tmpano. Hipoacusia conductiva. Masa de restos queratinceos (colesteatoma) en el sitio de la invasin. La masa se agranda y puede erosionar el hueso y estimular la aparicin de nuevas infecciones, lo cual puede culminar en meningitis, absceso enceflico o parlisis del sptimo par craneal. El tratamiento de la otitis media activa crnica es quirrgico y se pueden realizar mastoidectoma, miringoplastia y timpanoplastia como mtodos extranosocomiales.

INFECCIONES DE LOS SENOS PARANASALES El trmino sinusitis seala un cuadro inflamatorio que afecta a los cuatro pares de estructuras que estn junto a la cavidad nasal. La mayor parte de los casos de sinusitis afectan a varios senos, pero el que se afecta con mayor frecuencia es el seno maxilar, seguido en frecuencia por los senos del etmoides, frontal y del esfenoides. Cada seno est recubierto de epitelio respiratorio que produce moco, el cual es expulsado por accin de los cilios a travs del orificio del antro sinusal y de ah a la cavidad nasal. En circunstancias normales no se acumula el moco en el interior de los senos, los cuales permanecen estriles a pesar de estar muy cerca de las vas nasales en que abundan las bacterias. Sin embargo, si se obstruyen los orificios de salida de los senos y si hay deficiencia o ausencia del mecanismo de limpieza por parte de los cilios, puede haber retencin de las secreciones y surgir as los signos y sntomas tpicos de la sinusitis. Las secreciones retenidas pueden infectarse por diversos patgenos, como virus, bacterias y hongos. Se clasifican tpicamente segn la duracin de la enfermedad (aguda o crnica); por su origen (infeccioso o no infeccioso) y de ser un cuadro infeccioso, segn el patgeno que las caus (virus, bacterias u hongos). Sinusitis aguda Se define como la inflamacin de los senos paranasales que dura menos de cuatro semanas y comprende la mayor parte de los casos de la enfermedad. Entre los factores no infecciosos estn la rinitis alrgica (con edema de la mucosa u obstruccin por plipo), barotraumatismo (por bucear en aguas profundas o viajar en aeroplanos) o irritantes qumicos. Tambin obstruyen los orificios sinusales cuadros como las neoplasias de vas nasales y sinusales (como el carcinoma escamoso) o trastornos granulomatosos (como la granulomatosis de Wegener o el rinoescleroma), en tanto que los trastornos que alteran el contenido de moco (como la fibrosis qustica) causan sinusitis al afectar al mecanismo de limpieza del moco por medio de los cilios. intubacin nasotraqueal Virus, bacterias y hongos. extrahospitalario estn los patgenos S. pneumoniae y Haemophilus influenzae no tipificable como los ms comunes

Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus,

Caso clnico Una mujer blanca de 15 aos de edad desarroll una infeccin respiratoria superior a tres (3) semanas antes de su admisin al hospital. La secrecin nasal era transparente, pero despus de 10 das, desarroll una cefalea izquierda retroorbital, una cefalea izquierda occipital, relacionada con lagrimeo del ojo izquierdo. Acudi a su mdico tres (3) das despus, quejndose de cefalea y nuseas persistentes. Se not sensibilidad en el seno maxilar izquierdo. Se le trat con gotas para la nariz de fenilefrina y sulfisoxazol (un antibitico sulfa). No mejor, y dos (2) das despus, desarroll

una inflamacin en ambos ojos. Se inici con tetraciclina, pero comenz a mostrarse confundida y no cooperativa. El examen fsico mostr una temperatura de 39,4C, con un pulso de 140 latidos por minuto y una frecuencia respiratoria de 40 respiraciones por minuto. La paciente estaba txica, desorientada y letrgica. Un examen de odo, nariz garganta revel secreciones secas, encostradas, purulentas en el cornete nasal medio izquierdo. Se observ exoftalma, quemosis y una parlisis completa en el ojo izquierdo. La exoftalma y la quemosis del ojo derecho eran menos graves, con parlisis lateral (dficit del quinto nervio craneal). El margen borroso del disco izquierdo indicaba papiledema. Se incit sensibilidad sobre los senos izquierdos maxilar y frontal. La sensacin en el lado izquierdo de la cara en las ramificaciones oftlmica y maxilar del quinto nervio craneal haba disminuido. El cuello de la paciente estaba rgido. El resto del examen no present nada fuera de lo 3 normal. Los anlisis de laboratorio mostraron un conteo de WBC de 18700/mm , con 78% de PMN y 10% en forma de bandas. Un anlisis de lquido cefalorraqudeo mostr un conteo de WBC de 3 18000/mm con 95% de PMN, protenas de 400mg/dl y una glucosa de 25 mg/dl. Las radiografas de los senos revelaron opacidad de los senos frontal, etmoides, maxilar y esfenoides izquierdos. Seis das despus de la admisin la paciente muri. La autopsia revel pansinusitis (incluido el seno esfenoides izquierdo), trombosis bilateral del seno cavernoso y meningitis bacteriana. En el cultivo de las meninges creci el grupo de H. streptococci.