Ministerio de Medio Ambiente

Avda. de Portugal, 81 28071 Madrid

302

Confederacin Hidrogrfica del Tajo

Comisara de Aguas

SOLICITUD DE INSCRIPCIN DE AGUAS SUBTERRNEAS EN LA SECCIN B DEL LIBRO REGISTRO DE AGUAS

D./ D ___________________________________________________________________ con N.I.F. o C.I.F. n _____________ con domicilio en______________________________________________ n ____________ de _____________________________ c.p. _________, provincia de ________________ por s mismo/a, o en representacin de (1)_______________________________________________________________ con N.I.F. o C.I.F. n ______________ con domicilio en _____________________________________________________ , n ___________de __________________________________________________ c.p. _________ , provincia de _________________________ EXPONE: Que desea declarar un/os(2) ________________ , que radica en trmino/s municipal/es de ___________________________________ (__________ __________) , ___________________________________ (___________________), ____________________________ (____________________) para la utilizacin de aguas subterrneas cuyo volumen total anual no sobrepasa 7000 m3, aprovechndose dichas aguas, exclusivamente, en la misma finca registal o predio donde nacen, se alumbran o afloran, comunica a los efectos previstos en los artculos 84, 85 y concordantes del Real Decreto 849/1986, de 11 de abril (B. O. E. del 30), que sus caractersticas son las que se detallan en la documentacin que se adjunta . SOLICITA Que, previos los trmites correspondientes, le sea inscrito el citado aprovechamiento. DATOS QUE SE APORTAN : Finalidad de la extraccin: ____________________________________ Potencia del grupo motobomba:_________ en C.V. N de das de explotacin anual: _______ Caudal mximo instantneo:___________ l/s N de horas de explotacin anual: ________ Volumen total anual extrado: ___________ m 3 Caudal mximo solicitado:_________ l/s

Si la derivacin se hace en forma discontinua indicar: Caudal medio equivalente:_________ l/s Nmero de aprovechamientos inscritos con anterioridad en la misma finca (si los ha habido):____________ Si es un pozo o sondeo (3): Dimetro ______ m Rellenar segn la finalidad de la extraccin: INSCRIPCIN PARA ABASTECIMIENTO: N de personas abastecidas: __________ Dotacin: ________ l/hab/da Profundidad: ______ m Solicita legalizacin de las obras ejecutadas? (3) Si o No o

INSCRIPCIN PARA REGADIO: N de hectreas a regar: __________ tipo de riego (4): ____________________________________ Si el destino del aprovechamiento es para el riego de rboles y/o arbustos indicar n y especie :____________________________________ INSCRIPCIN PARA ABREVAR GANADO: N de cabezas: __________ OTROS USOS (Indicarlos): PARA CONTACTAR: Sr./Sra.__________________________ Telfono: ________________________ Fax. ____________________________ E_mail: _________________________ especie de ganado: ________________

En __________________ , a ____ de _______________ de __________

DOCUMENTACIN QUE DEBE APORTARSE : Si es un pozo o sondeo y se encuentra en zona de polica de cauces, fotocopia de la preceptiva autorizacin del Organismo de Cuenca para su construccin, si se dispone de ella. ( 5) Documento que acredite la propiedad de la finca . Plano catastral de la finca(copia del Plano Parcelario del Catastro) con indicacin del polgono, parcela y n de inscripcin registral (si se conoce), donde se marque el punto/s de captacin/es de las aguas, obras a ejecutar y en el caso del que destino sea el riego, la zona regada. Hoja del Instituto Geogrfico Nacional,(escala 1:50000), donde se indique el punto/s de captacin/es de las aguas. Memoria descriptiva de las obras del aprovechamiento incluyendo la distancia entre los aprovechamientos solicitados, en el supuesto de que sea ms de uno, as como los que les separen de otras tomas de aguas, corrientes naturales o artificiales, edificaciones, caminos, minas u otras instalaciones existentes. Justificacin de la dotacin pedida(para volmenes anuales mayores de 3000 m3), pues la misma debe ser acorde con el uso dado a las aguas, sin que se produzca abuso o despilfarro. Certificado sanitario de potabilidad (si es para abastecimiento). En caso de ser una persona jurdica la propietaria de los terrenos: (5) Escritura de constitucin de la Entidad y Poder del firmante de la solicitud . EXCMO. SR. PRESIDENTE DE LA CONFEDERACIN HIDROGRAFICA DEL TAJO. Madrid

(1).- Documentacin que acredite la representacin. (2).- Indicar si se trata de un pozo, sondeo o manantial. S hay ms de uno indicar el n (debern estar ubicados en la misma finca registral. Datos al dorso para el resto de los aprovechamientos). (3).- Tchese lo que no proceda (4).- Riegos por pie o gravedad; aspersin; goteo. (5).- Copia legalizada o bien original y fotocopia para su cotejo en el Organismo.

APROVECHAMIENTO N 2 (MISMA FINCA REGISTRAL).DATOS QUE SE APORTAN : Finalidad de la extraccin: ____________________________________ N de das de explotacin anual: _______ Caudal mximo instantneo:___________ l/s

Potencia del grupo motobomba:_________ en C.V.

N de horas de explotacin anual: ________ Volumen total anual extrado: ___________ m 3 Caudal mximo solicitado:_________ l/s

Si la derivacin se hace en forma discontinua indicar: Caudal medio equivalente:_________ l/s Nmero de aprovechamientos inscritos con anterioridad en la misma finca (si los ha habido):____________ Si es un pozo o sondeo (3): Dimetro ______ m Rellenar segn la finalidad de la extraccin: INSCRIPCIN PARA ABASTECIMIENTO: N de personas abastecidas: __________ Dotacin: ________ l/hab/da Profundidad: ______ m Solicita legalizacin de las obras ejecutadas? (3) Si o No o

INSCRIPCIN PARA REGADIO: N de hectreas a regar: __________ tipo de riego (4): _________________________________ Si el destino del aprovechamiento es para el riego de rboles y/o arbustos indicar n y especie :____________________________________ INSCRIPCIN PARA ABREVAR GANADO: N de cabezas: __________ OTROS USOS (Indicarlos): especie de ganado: ________________

APROVECHAMIENTO N 3 (MISMA FINCA REGISTRAL).DATOS QUE SE APORTAN : Finalidad de la extraccin: ____________________________________ N de das de explotacin anual: _______ Caudal mximo instantneo:___________ l/s

Potencia del grupo motobomba:_________ en C.V.

N de horas de explotacin anual: ________ Volumen total anual extrado: ___________ m 3 Caudal mximo solicitado:_________ l/s

Si la derivacin se hace en forma discontinua indicar: Caudal medio equivalente:_________ l/s Nmero de aprovechamientos inscritos con anterioridad en la misma finca (si los ha habido):____________ Si es un pozo o sondeo (3): Dimetro ______ m Rellenar segn la finalidad de la extraccin: INSCRIPCIN PARA ABASTECIMIENTO: N de personas abastecidas: __________ Dotacin: ________ l/hab/da Profundidad: ______ m Solicita legalizacin de las obras ejecutadas? (3) Si o No o

INSCRIPCIN PARA REGADIO: N de hectreas a regar: __________ tipo de riego (4): _________________________________ Si el destino del aprovechamiento es para el riego de rboles y/o arbustos indicar n y especie :____________________________________ INSCRIPCIN PARA ABREVAR GANADO: N de cabezas: __________ OTROS USOS (Indicarlos): especie de ganado: ________________

APROVECHAMIENTO N 4 (MISMA FINCA REGISTRAL).DATOS QUE SE APORTAN : Finalidad de la extraccin: ____________________________________ N de das de explotacin anual: _______ Caudal mximo instantneo:___________ l/s

Potencia del grupo motobomba:_________ en C.V.

N de horas de explotacin anual: ________ Volumen total anual extrado: ___________ m 3 Caudal mximo solicitado:_________ l/s

Si la derivacin se hace en forma discontinua indicar: Caudal medio equivalente:_________ l/s Nmero de aprovechamientos inscritos con anterioridad en la misma finca (si los ha habido):____________ Si es un pozo o sondeo (3): Dimetro ______ m Rellenar segn la finalidad de la extraccin: INSCRIPCIN PARA ABASTECIMIENTO: N de personas abastecidas: __________ Dotacin: ________ l/hab/da Profundidad: ______ m Solicita legalizacin de las obras ejecutadas? (3) Si o No o

INSCRIPCIN PARA REGADIO: N de hectreas a regar: __________ tipo de riego (4): _________________________________ Si el destino del aprovechamiento es para el riego de rboles y/o arbustos indicar n y especie :____________________________________ INSCRIPCIN PARA ABREVAR GANADO: N de cabezas: __________ OTROS USOS (Indicarlos): especie de ganado: ________________