ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

A lo largo de la historia han ido apareciendo numerosos articuladores cuya creacin se ha visto motivada por la evolucin conceptual de la prtesis, al entenderse sta en su vertiente rehabilitadora de una parte mutilada del organismo y no como simple reponedora de piezas perdidas. El primero fue ideado por Gairot en 1805 al enfrentar los modelos superior e inferior entre s fijndolos con una llave de escayola que permita su separacin. Evans en 1840 y posteriormente Bonwill en 1958 crearon los primeros articuladores multiposicionales capaces de efectuar movimientos de lateralidad. En este sentido la principal aportacin de Bonwill fue describir un tringulo equiltero entre los cndilos mandibulares y el punto interincisivo inferior. Desde entonces y hasta llegar al modelo ms sofisticado y actual que incluye programas informatizados, se han ido comercializando distintos prototipos en funcin del continuo avance en los conocimientos anatomofisiolgicos del complejo estomatogntico.

Concepto
El articulador se define como un aparato mecnico que representa las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandbula para simular su movimiento. Los articuladores recrean, aunque no duplican, todos los movimientos mandibulares bordeantes, de modo que su funcin primaria es actuar como si fuera un paciente en ausencia del mismo, reproduciendo la dinmica mandibular a nivel condleo y su relacin con las arcadas dentarias y el macizo crneo-facial. A pesar de que se ha dicho con frecuencia que la boca del paciente es el mejor articulador, estos dispositivos mecnicos ofrecen muchas ventajas sobre la boca para el desarrollo de la oclusin, entre otras: Los modelos bien montados permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles interferencias oclusales que en boca seran difciles de identificar. La cooperacin del paciente deja de ser un factor crtico una vez obtenidos los registros requeridos para programar el articulador. Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los procedimientos de diagnstico (incluyendo los encerados), planificacin y ajuste oclusal. En prtesis fija permiten una correcta reconstruccin de las superficies oclusales; en prtesis parcial removible son tiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en prtesis completa su uso es imprescindible para conseguir una oclusin balanceada bilateral. Los requisitos mnimos que se exigen a un articulador son los siguientes: Debe conservar con precisin la relacin horizontal y vertical de los modelos del paciente, lo que conlleva la necesidad de que el articulador cuente con un dispositivo de fijacin de relacin cntrica. Los modelos del paciente podrn adems retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador sin perder dicha relacin correcta horizontal y vertical. El articulador tendr un vstago para la gua incisal con un torque positivo que pueda ajustarse y calibrarse. Esto permite al dentista y al tcnico del laboratorio controlar la dimensin vertical del paciente. Permitir hacer coincidir su eje de apertura-cierre con el eje de bisagra terminal y reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. Debe aceptar la transferencia de un arco facial utilizando un punto de referencia anterior. Esto har posible introducir cambios menores en la dimensin vertical del paciente sin apenas modificar la posicin de cntrica. Adems, la transferencia del punto de referencia anterior facilita la disposicin del grupo incisivo con la inclinacin vestbulo-lingual deseada.

Capacidad de ajuste
Los articuladores se clasifican tambin en funcin de su grado de ajustabilidad, es decir, de la posibilidad de regularlos segn los parmetros individuales del paciente. Se dividen as en no ajustables y ajustables, subdividindose estos ltimos a su vez en semiajustables y totalmente ajustables.Este tipo de articuladores permite individualizar algunos parmetros gua. Utilizando un arco facial anatmico definido, es posible correlacionar la orientacin espacial del modelo

superior respecto a un plano craneal de referencia, por ejemplo, el plano del eje orbitario. Para programar la inclinacin condilar horizontal y el ngulo de Bennett se emplean registros en cera de protrusin y lateralidad mandibulares. Esta sistemtica tiene un lmite, ya que toma como referencia un punto de partida que viene facilitado por el registro de la posicin ms retruida no forzada, habitualmente denominada cera en cntrica, y puntos de llegada, representados por la posicin borde a borde de los dientes gua antagonistas, ya sea en protrusin o lateralidad. De este modo los controles del articulador se ajustan segn trayectos rectilneos, mientras que en el paciente el desplazamiento realizado por el cndilo en la cavidad glenoidea es curvo, teniendo en cuenta la estructura anatmica de esta ltima. Obviamente, siempre es posible programar en valores promedio . Indicaciones de un articulador semiajustable Diagnstico y anlisis oclusal. Tallado selectivo Encerados de estudio. Confeccin de prtesis completa. Confeccin de prtesis parcial removible. Confeccin de prtesis fija. Confeccin de prtesis mixta. Confeccin de prtesis sobre implantes. Remontaje y ajuste oclusal

Articuladores no ajustables
Son posicionadores de guas fijas que pueden efectuar movimientos siguiendo inclinaciones predeterminadas y no modificables, que se corresponden con valores promedio y estadsticamente representativos de la mayor parte de la poblacin; como son la gua condlea de 40 y el ngulo de Bennett de 15 para la realizacin de prtesis completa y 25/10 para prtesis fija. En cambio s permiten regular la altura del puntero incisal. Estos articuladores admiten la transferencia de un arco facial y su uso se limita a la reconstruccin de prtesis fijas no muy extensas, que debern ser equilibradas de forma adecuada, tras su colocacin en boca. Tambin pueden utilizarse en prtesis parcial removible dentosoportada o dentomucosoportada, en aquellos casos en que est indicada la mxima intercuspidacin, que sta sea estable y no exista patologa funcional. Dentro de este grupo de articuladores podran incluirse los oclusores o charnelas, que simplemente posicionan los modelos en mxima intercuspidacin sin tener en cuenta el factor condilar y slo permiten movimientos de apertura-cierre que ni siquiera reproducen con exactitud los trayectos que siguen los dientes del paciente, puesto que la distancia de las cspides a los cndilos no se transfiere. nicamente pueden reproducir la posicin de mxima intercuspidacin sin registro de cera intermedio. El resto de las posiciones y movimientos no se corresponden con los reales del paciente.

Articuladores Totalmente Ajustables

Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parmetros, como: la inclinacin condilar horizontal, la gua incisiva, la distancia intercondlea y el ngulo de Bennett. Adems se puede ajustar el articulador intercambiando las cavidades condleas o utilizando las inserciones curvas oportunas, para reproducir de forma mucho ms exacta el trayecto funcional. Para la programacin de este tipo de articuladores se utilizan arcos faciales cinemticos, axigrafo y pantgrafo, por medio de los cuales obtendremos la posicin del eje de bisagra, y el registro sobre papel milimetrado de los desplazamientos funcionales de los cndilos (Pesina 1995). Los articuladores Denar y Stuart figuran entre los totalmente ajustables. En la prctica general no se precisa el uso de estos articuladores. Requieren mucho tiempo para su empleo y ajuste, y un alto nivel de habilidad y comprensin tanto por parte del clnico como del tcnico. Su principal indicacin es la investigacin sobre oclusin y aspectos protsicos .

Sistemtica general en el manejo del articulador

1. Verificacin de la posicin de partida del articulador (situacin de la rama horizontal, el pin incisal a cero, graduacin condilar estndar). 2. Registro del arco facial y montaje del modelo maxilar en el articulador. 3. Montaje del modelo inferior en relacin con el modelo maxilar, mediante el registro de las ceras en cntrica o mxima intercuspidacin.

4. Programacin del articulador a partir de registros protrusivos y laterales del paciente, con individualizacin de la trayectoria condilar y el ngulo de Bennett.

Eleccin del tipo de articulador

La eleccin del modelo de articulador en cada caso depende de una serie de factores, como la habilidad del clnico, el conocimiento de las limitaciones del sistema del articulador, la magnitud de las intervenciones de restauracin planificadas y la identificacin de los principales determinantes de la oclusin del paciente (relacin cntrica, mxima intercuspidacin, gua anterior, dimensin vertical, plano oclusal. Por lo general los articuladores ms empleados son los semiajustables con arco facial anatmico. A continuacin, expondremos una sistemtica del empleo del articulador semiajustable referida fundamentalmente a la prtesis completa, situacin teraputica esta en la que el instrumento ofrece sus mayores posibilidades. Describiremos la sistemtica en el texto con la articulacin de los modelos mediante planchas y rodillos, en las imgenes sin embargo emplearemos modelos dentados para completar la explicacin.

Registro y transferencia de la relacin crneo-maxilar

La transferencia de la relacin crneo-maxilar consiste en tomar una serie de puntos y planos de la cara del paciente mediante el arco facial, de modo que pueda transferirse craneomtricamente al articulador el modelo superior con relacin a esos puntos y planos. De este modo se lograr reproducir fielmente la posicin del plano oclusal de los modelos del paciente en el articulador, relacionando estos modelos con los puntos y planos de referencia comunes que existen en la cara del paciente y el articulador

TRASTORNOS DE LA OCLUSION La Oclusin es la relacin de las piezas dentarias maxilares con las piezas dentarias mandibulares durante su funcin. Los criterios de una oclusin funcional ptima son los siguientes: 1. RELACION CENTRICA. Al cerrar la boca, los cndilos mandibulares se sitan en la parte ms alta y anterior de la fosa temporal apoyados sobre las pendientes posteriores de las eminencias articulares con los discos interpuestos adecuadamente. Para que se pueda entender, es una posicin articular. 2. CARGA AXIAL. Es la fuerza que se transmite a travs del eje longitudinal del diente durante los contactos dentarios. 3. GUIA CANINA ( O LATERAL ). Es el contacto de los caninos de ese lado en el movimiento de lateralidad. 4. GUIA ANTERIOR. Es el contacto de los dientes anteriores cuando la mandbula se desplaza a una posicin anterior, inmedietamente se desocluyen los dientes posteriores. 5. CONTACTOS POSTERIORES. Resultan ms intensos que los contactos en los dientes anteriores. Los trastornos de la oclusin son las alteraciones producidas por las fuerzas oclusales intensas aplicadas a los dientes y a sus estructuras de soporte. Son tres los tipos de trastornos de la oclusin: 1. MOVILIDAD DENTARIA. Se puede producir por la prdida de soporte seo en la enfermedad periodontal y por las fuerzas oclusales intensas. 2. PULPITIS. Por la aplicacin crnica de fuerzas intensas en los dientes que alteran el flujo sanguneo a travs del foramen apical. 3. DESGASTE DENTAL. Es el trastorno que se asocia ms a la oclusin. La etiologa del desgaste deriva casi por completo de las actividades parafuncionales y no de las funcionales.