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Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em Terapia Intensiva Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em Terapia Intensiva

Causas de Prejuzo do Clearance Mucociliar em Pacientes Crticos Tcnicas de Fisioterapia em Terapia

Prof. Fernando Guimares

Intensiva

Causas de Prejuzo do Clearance Mucociliar em Pacientes Crticos


Via area artificial:
Interrupo mecnica do transporte mucociliar Ineficcia da tosse Leses traqueais (epitlio) reduo da velocidade de transporte Mecanismo reflexo de produo de secreo

Causas de Prejuzo do Clearance Mucociliar em Pacientes Crticos Trauma de aspirao:


Leses traqueais (epitlio) reduo da velocidade de transporte mucociliar

Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary transport in ICU patients. Chest. 1994; 105(1):237-241.

Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary transport in ICU patients. Chest. 1994; 105(1):237-241.

Quando aspirar ?
Ausculta Pulmonar Presses Elevadas na Via Area Proximal Aspecto Serrilhado da Curva Fluxo Volume ou do Fluxo Expiratrio

Causas de Prejuzo do Clearance Mucociliar em Pacientes Crticos


Temperatura e Umidificao do Gs Inspirado
Se inadequados: inflamao, destruio dos clios e necrose HME pode ser utilizado, mas em caso de secrees copiosas ou muito viscosas usar umidificador aquecido

Guglielminotti J. et al. Bedside detection of retained tracheobronchial secretions in patients receiving mechanical ventilation. Chest 2000; 118:1095-99

Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary transport in ICU patients. Chest. 1994; 105(1):237-241.

Examinar o paciente Histria e Exame Fsico

Causas de Prejuzo do Clearance Mucociliar em Pacientes Crticos


SIM
Umidificador Aquecido (32-34oC e saturao de vapor dagua = 100% na via area proximal)

-Secrees sanguinolentas ou viscosas -Temperatura corporal < 32oC

NO
Filtro HME (trocar a cada 24 h)

Altas concentraes de Oxignio Inspirado


FiO2 > 75% Tempo = 3h Traqueobronquite Reduo do epitlio ciliado Reduo da velocidade de transporte do muco

Avaliar quantidade e qualidade das secrees

NO

Mais de 4 HMEs utilizados por 24 h

SIM

Branson RD. Humidification for Patients with Artificial Airways. Respiratory Care 1999 (44): 6

Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary transport in ICU patients. Chest. 1994; 105(1):237-241.

Causas de Prejuzo do Clearance Mucociliar em Pacientes Crticos Outras:


Drogas Doenas Respiratrias

Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em Terapia Intensiva

Tcnicas de Fisioterapia em Terapia Intensiva


Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em Terapia Intensiva

Evidncias

Tcnicas Clssicas de FR em CTI


Posicionamento Fisioterapia Torcica Hiperinsuflao Manual Hiperinsuflao com Ventilador Mecnico Tcnicas de Compresso Torcica

Posicionamento e Funo Respiratria

Efeito Gravitacional da Mudana de Posicionamento para Facilitao da Atividade Muco-ciliar

Efeito da Mudana de Posicionamento na Capacidade Residual Funcional

Efeito da Mudana de Posicionamento na Capacidade Residual Funcional

Decbitos Laterais e Capacidade Residual Funcional em Ventilao Mecnica

Maior CRF Maior ventilao

Menor CRF Menor ventilao

Terapia Rotacional Contnua

Terapia Rotacional Contnua


Terapia Cintica: rotao 40o (CDC) Efeitos: melhora da drenagem de secrees, aumento da CRF, reduo do risco de trombose associada ao tromboembolismo pulmonar Reduo da Incidncia de Pneumonia e Atelectasias No h evidncia quanto a reduo do tempo de internao, de ventilao mecnica e na mortalidade
Goldhill et al, 2007. Rotational Bed Therapy to Prevent and Treat Respiratory Complications: A Review and Meta-Analysis. Am J Crit Care. 2007;16(1):50-61

RotoProne Therapy System Fisioterapia Torcica

Drenagem Postural
Utilizao da ao da gravidade para promover o deslocamento de muco.

Percusso e Vibrao
Aplicao de ao mecnica sobre a parede torcica com o objetivo de reduzir a adesividade do muco.

Fisioterapia Torcica Incidncia de Pneumonia


Reduo da ocorrncia de pneumonia1 No h recomendao nos guidelines de preveno de PAV baseada neste artigo2,3 (n pequeno, estudo pouco consistente)
1. Ntoumenopoulos et al. Chest physiotherapy for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 2002 Jul;28(7):850-6. 2. Dodek et al. Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilatorassociated pneumonia. Ann Intern Med. 2004 Aug 17;141(4):305-13. 3. Corona et al. Prevention of nosocomial infection in the ICU setting. Minerva Anestesiol. 2004. 70(5):329-37.

Fisioterapia Torcica Reverso de Atelectasia


Marini JJ, Pierson DJ, Hudson LD. Acute lobar atelectasis: a prospective comparison of fiberoptic bronchoscopy and respiratory therapy. Am Rev Respir Dis 1979;119(6):971-978. Stiller K, Geake T, Taylor J, Grant R, Hall B. Acute lobar atelectasis: A comparison of two chest physiotherapy regimens. Chest 1990 Dec;98(6):1336-40. Hammon WE, Martin RJ. Chest physical therapy for acute atelectasis. A report on its effectiveness. Phys Ther. 1981; 61(2):217-20.

Desfecho Principal RX trax

Fisioterapia Torcica Complicaes


Aumento do metabolismo (VO2, VCO2) Arritmias Cardacas Aumento da incidncia de atelectasias Aumento do tempo de ventilao mecnica
1. 2. 3. Templeton M & Palazzo MG. Chest physiotherapy prolongs duration of ventilation in the critically ill ventilated for more than 48 hours. Intensive Care Med. 2007, Jul 3. Hammon WE, Connors AF, McCaffree DR. Cardiac arrhythmias during postural drainage and chest percussion of critically ill patients. Chest 1992; 102:183641. Jones AYM, Hutchinson RC, Oh TE. Effects of bagging and percussion on total static compliance of the respiratory system. Physiotherapy 1992; 78:661666.

Hiperinsuflao Manual

Hiperinsuflao Manual
Tambm conhecida como Bagging ou Bag-Squeezing Aplicao de presso positiva por meio do ressuscitador manual

Hiperinsuflao Manual
Melhorar a oxigenao pr e ps-aspirao traqueal, Mobilizar o excesso de secreo brnquica e Reexpandir reas pulmonares colapsadas.

Clement AJ, Hubsch SK. Chest physiotherapy by the bag squeezing method: a guide to the technique. Physiotherapy, 1968;54:355-359.

Hiperinsuflao Manual
Inspiraes lentas e profundas consecutivas, seguidas de pausa inspiratria e rpida liberao da presso, associada, ou no, vibrao torcica, promovendo aumento do fluxo expiratrio.
1. Clement AJ, Hubsch SK - Chest physiotherapy by the bag squeezing method: a guide to the technique. Physiotherapy, 1968;54:355-359. 2. Windsor HM, Harrison GA, Nicholson TJ - Bag squeezing: a physiotherapeutic technique. Med J Aust, 1972;2:829-832. 3. Hack I, Katz A, Eales C - Airway pressure changes during bag squeezing. South African J Physiother, 1980;36:97-99.

Hiperinsuflao Manual
Aumento da complacncia esttica do sistema respiratrio (Cst,sr), Reduo da resistncia total do sistema respiratrio (Rsr) Aumento da presso arterial de oxignio (PaO2) e da saturao arterial de oxignio (SaO2) Resoluo das reas de atelectasia avaliada por radiografia do trax Aumento da eliminao de secreo

Hiperinsuflao Manual
1. 2. Berney S, Denehy L. A comparison of the effects of manual and ventilator hyperinflation on static lung compliance and sputum production in intubated and ventilated intensive care patients. Physiother Res Int, 2002;7:100-108. Savian C, Paratz J, Davies A - Comparison of the effectiveness of manual and ventilator hyperinflation at different levels of positive end-expiratory pressure in artificially ventilated and intubated intensive care patients. Heart Lung, 2006;35:334-341. Hodgson C, Denehy L, Ntoumenopoulos G et al - An investigation of the early effects of manual lung hyperinflation in critically ill patients. Anaesth Intensive Care, 2000;28:255-261. Berney S, Denehy L, Pretto J - Head-down tilt and manual hyperinflation enhance sputum clearance in patients who are intubated and ventilated.Aust J Physiother, 2004;50:9-14. Choi JS, Jones AY - Effects of manual hyperinflation and suctioning in respiratory mechanics in mechanically ventilated patients with ventilator associated pneumonia. Aust J Physiother, 2005;51:25-30. Stone KS, Talaganis SA, Preusser B et al. Effect of lung hyperinflation and endotracheal suctioning on heart rate and rhythm in patients after coronary bypass graft surgery. Heart Lung, 1991;20:443450. Tweed WA, Phua WT, Chong KY et al - Tidal volume, lung hyperinflation and arterial oxygenation during general anaesthesia. Anaesth Intensive Care, 1993;21:806-810.

Hiperinsuflao Manual
Riscos mais frequentes: Barotrauma Volutrauma Repercusses Hemodinmicas

3. 4. 5.

6.

7.

Hiperinsuflao Manual
Efeitos Deletrios Inerentes desconexo do ventilador mecnico: Menor controle de presso mdia, volume-corrente, fluxo, frao inspirada de oxignio e limite de presso. A retirada da PEEP, pode acarretar leso por cisalhamento relacionada com a abertura e o fechamento cclicos de unidades pulmonares instveis.

Hiperinsuflao Manual
1. 2. 3. 4. Brown SE, Stansbury DW, Merrill EJ et al. Prevention of suctioningrelated arterial oxygen desaturation. Comparison of off-ventilator and on ventilator suctioning. Chest, 1983;83:621-627. Mead J, Takishima T, Leith D. Stress distribution in lungs: a model of pulmonary elasticity. J Appl Physiol, 1970; 28:596-608. Clarke RC, Kelly BE, Convery PN et al. Ventilatory characteristics in mechanically ventilated patients during manual hyperinflation for chest physiotherapy. Anaesthesia, 1999;54:936-940.

Hiperinsuflao com VM Hiperinsuflao com VM


Primeira publicao: Berney e Denehy Demonstraram que a hiperinsuflao atravs do ventilador mecnico e a hiperinsuflao manual so igualmente eficazes no aumento da Cst,sr e da depurao de muco em pacientes intubados e ventilados mecanicamente.
Berney S, Denehy L - A comparison of the effects of manual and ventilator hyperinflation on static lung compliance and sputum production in intubated and ventilated intensive care patients. Physiother Res Int, 2002;7:100-108.

Hiperinsuflao com VM Compresso do Trax


Em outro estudo, Berney e Denehy no observaram alteraes metablicas ou hemodinmicas significativas com a aplicao da hiperinsuflao com o ventilador mecnico.

Berney S, Denehy L. The effect of physiotherapy treatment on oxygen consumption and haemodinamics in patients who are critically ill. Aust J Physiother, 2003;49:99-105.

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

OBRIGADO !

Fernando Guimares