Você está na página 1de 53

1

Unidade 2: Redes de Ateno Sade e Sistemas de Apoio

Belo Horizonte, Junho de 2012.


2

Crditos
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da Ouvidoria Geral do Estado de Minas Gerais / Ouvidoria de Sade e da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais / Assessoria de Gesto Estratgica e Inovao. O contedo desta publicao foi desenvolvido e aperfeioado pela equipe do Canal Minas Sade e especialistas do assunto indicados pela rea demandante do curso.

Ouvidoria Geral do Estado de Minas Gerais Ouvidoria de Sade

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Assessoria de Gesto Estratgica e Inovao

Canal Minas Sade

Ficha Catalogrfica
MINAS GERAIS. Ouvidoria Geral do Estado de Minas Gerais; Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais. Curso de Extenso em Ouvidoria de Sade. Unidade 2: Redes de Ateno Sade e Sistemas de Apoio. Belo Horizonte. Minas Gerais, 2012.

Nesta unidade, vamos estudar os Programas e Polticas Pblicas de Assistncia Sade e a Relao Interacional entre a Ouvidoria e os Sistemas de Apoio. Observe, a seguir, quais so os objetivos de aprendizagem que propomos com este estudo.

Entender o modelo de redes adotado no Estado de Minas Gerais e o papel da Ateno Primria para a organizao e comunicao das redes. Conhecer os Projetos prioritrios da SES/MG. Compreender como o sistema de sade pode ser estruturado para atender de forma eficiente o cidado. Conhecer os sistemas de apoio para funcionamento das redes e as vigilncias. Refletir como o trabalho da ouvidoria pode auxiliar nos processos de trabalho da vigilncia em sade.

1. Programas e Polticas Pblicas de Assistncia Sade


A transio demogrfica, o desenvolvimento social, bem como os avanos nas respostas do sistema de sade a algumas doenas transmissveis fizeram com que houvesse uma mudana no quadro epidemiolgico.

Atualmente, a situao de sade da populao do Estado de Minas Gerais marcada pela chamada tripla carga de doenas. Nesta situao, concorrem como causas da mortalidade e da morbidade da populao do Estado, as chamadas condies crnicas, condies agudas e causas externas. H um grande predomnio das condies crnicas e um aumento das causas externas.

Observa-se que existe uma incoerncia entre essa situao de sade de tripla carga de doenas, com predominncia relativa das condies crnicas, e um sistema fragmentado de sade, voltado principalmente para as condies agudas. Assim, implantar Redes de Ateno mais que uma estratgia: uma misso da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.

As Redes de Ateno so uma nova forma de organizao do Sistema de Sade e visam estabelecer uma organizao horizontal do sistema, integrando os diversos pontos e assegurando uma ateno contnua com maior agilidade, melhor utilizao dos recursos e melhores resultados de sade para os cidados.

A preocupao com a fragmentao na organizao dos servios recentes ocorre h dcadas. Esta fragmentao torna os sistemas mais ineficientes e gera maiores custos. Diversos autores, na literatura internacional, vm discutindo ao longo dos anos a importncia de se constituir sistemas integrados de prestao de servios de Sade. Estes sistemas devem ser implantados tendo como foco as necessidades de sade da populao.

Recentemente, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n 4279/2010. Trata-se de um importante marco em nvel nacional para a implantao das Redes de Ateno. Essa Portaria consolida e referenda discusses que j vinham sendo construdas nos Estados, sendo Minas Gerais um Estado pioneiro nessa discusso.

Constatou-se que havia uma clara incompatibilidade entre a maneira como o sistema de sade no pas est organizado e o cenrio epidemiolgico atual. Para dar resposta a uma situao como esta, o sistema no pode ser fragmentado e nem mesmo centrado em enfermidades e agravos, com nfase na ateno hospitalar.
6

O que so Redes de Ateno? Como so constitudas? Quais so os atributos e os fundamentos necessrios para sua implantao? Como devem ser organizadas?

Observe a figura a seguir.

Figura 1: Esquema que ilustra os atributos, fundamentos e componentes das redes de ateno. 7

At aqui tivemos uma viso geral sobre a implantao das redes de ateno. Vamos aprofundar um pouco mais neste assunto?

Na sequncia conhea alguns conceitos sobre Redes de Ateno.

1.1 Conceitos sobre as Redes de Ateno

Mendes (2011), citando Castells (2000), afirma que as redes so novas formas de organizao social, do Estado ou da em e

sociedade, tecnologia de

intensivas informao

baseadas na cooperao entre unidades dotadas de autonomia e, acrescenta, que diferentes conceitos coincidem em elementos comuns das redes: relaes relativamente estveis, autonomia, inexistncia de hierarquia, compartilhamento de objetivos comuns, cooperao, confiana,

interdependncia e intercmbio constante e duradouro de recursos.

Mendes (2011) define as redes como organizaes polirquicas de conjuntos de servios de sade, vinculados entre si por uma misso nica, por objetivos comuns e por uma ao cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a determinada populao, coordenada pela
8

ateno primria sade prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa, de forma humanizada e com equidade e com responsabilidades sanitria e econmica e gerando valor para a populao.

Conforme a Portaria n 4279/2010, do Ministrio da Sade, as redes so arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado.

Seu objetivo promover a integrao sistmica, de aes e servios de sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica.

Atributos das Redes de Ateno

O Ministrio da Sade, atravs da Portaria n 4279/2010 explicita os atributos de uma Rede de Ateno Sade (Figura 2). Estes atributos constam tambm no documento Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja de Ruta para su Implementacin em las Amricas, publicado pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS) produzido a partir de uma srie de encontros realizados entre 2007 e 2010.

Vamos conhecer melhor estes atributos? Eles esto listados a seguir por mbito de abordagem. Foram extrados de uma extensa reviso bibliogrfica e produzidos a partir das atividades realizadas nos encontros coordenados pela OPAS.

Modelo Assistencial 1) Populao e territrio definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferncias que determinam a oferta de servios de sade.

2) Extensa gama de estabelecimentos de sade que presta servios de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, gesto de casos, reabilitao e cuidados paliativos e integra os programas focalizados em doenas, riscos e populaes especficas, os servios de sade individuais e os coletivos.

3) Ateno Primria Sade estruturada como primeiro nvel de ateno e porta de entrada do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade.

4) Prestao de servios especializados em lugar adequado.

5) Existncia de mecanismos de coordenao, continuidade do cuidado e integrao assistencial por todo o contnuo da ateno.

6) Ateno sade centrada no indivduo, na famlia e na comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gnero, assim como a diversidade da populao.

Governana e estratgia 7) Sistema de governana nico para toda a rede com o propsito de: criar uma misso, viso e estratgias nas organizaes que compem a regio de sade; definir objetivos e

10

metas que devam ser cumpridos no curto, mdio e longo prazo; articular as polticas institucionais; desenvolver a capacidade de gesto necessria para planejar, monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizaes.

8) Participao social ampla.

9) Gesto integrada dos sistemas de apoio administrativo, clnico e logstico.

Organizao e Gesto 10) Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com incentivos pelo alcance de metas da rede.

11) Sistema de informao integrado que vincula todos os membros da rede, com identificao de dados por sexo, idade, lugar de residncia, origem tnica e outras variveis pertinentes.

12) Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede.

13) Ao intersetorial e abordagem dos determinantes da sade e da equidade em sade. Alocao financeira e Incentivos 14) Gesto baseada em resultados.

Figura 2: Atributos para implantao das Redes de Ateno (Fonte: OPAS)

Fica claro, ao analisarmos os atributos propostos, que a relao entre os servios de sade e a sociedade parte fundamental para o xito na organizao das Redes de Ateno. O primeiro atributo, por exemplo, enfatiza a importncia de conhecer as necessidades e preferncias dos cidados e mostra que este conhecimento deve determinar a oferta dos servios de sade. O sexto atributo fala de uma ateno centrada no indivduo tendo em conta as suas particularidades. O oitavo, preconiza a ampla participao social.
11

Deste modo, verifica-se a importncia da Ouvidoria para o bom funcionamento das Redes de Ateno. Fundamentos das Redes Tanto Mendes (2011) quanto a Portaria n 4279 apresentam alguns fundamentos para assegurar a resolutividade das redes. Observe o quadro abaixo:

Fundamentos das Redes

Mendes (2011)

Portaria n 4279/2010

1) Economia de escala, qualidade e 1) Economia de Escala, Qualidade, acesso. 2) Integrao Horizontal e Vertical. 3) Processo de substituio. 4) Territrios sanitrios. 5) Nveis de ateno sade. Suficincia, Acesso e Disponibilidade de Recursos. 2) Integrao Horizontal e Vertical. 3) Processos de substituio. 4) Regio de sade ou abrangncia. 5) Nveis de ateno a sade.

Em suma, ambas referncias parecem consolidar a importncia de equilbrio entre acesso e escala na constituio das redes, do alinhamento entre as regies de sade base fundamental para constituio das redes e os nveis de ateno conforme a densidade tecnolgica.

12

Cabe ressaltar aqui a importncia da integrao horizontal e vertical. Conforme a Portaria n 4279/2010, a integrao horizontal consiste na articulao ou fuso de unidades e servios de sade de mesma natureza ou especialidade. utilizada para otimizar a escala de atividades, ampliar a cobertura e a eficincia econmica na proviso de aes e servios de sade atravs de ganhos de escala (reduo dos custos mdios totais em relao ao volume produzido) e escopo (aumento do rol de aes da unidade).

Um exemplo de integrao horizontal quando dois hospitais de um mesmo municpio que at ento realizavam partos definem que um hospital apenas passar a realizar partos aumentando a escala e, consequentemente, impactando a qualidade dos servios.

Por sua vez, a Integrao Vertical consiste na articulao de diversas organizaes ou unidades de produo de sade responsveis por aes e servios de natureza diferenciada, sendo complementar (agregando

resolutividade e qualidade neste processo).

Os processos de substituio, conforme Mendes (2011), so importantes para que se possa alcanar o objetivo das RASs de prestar a ateno certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo.

13

A substituio definida como o reagrupamento contnuo de recursos entre e dentro dos servios de sade para explorar solues melhores e de menores custos, em funo das demandas e das necessidades da populao e dos recursos disponveis.

Elementos Constitutivos da Redes de Ateno

As Redes de Ateno sade constituem-se de trs elementos: 1) uma populao; 2) uma estrutura operacional, ou seja, os componentes das Redes de Ateno Sade; e 3) um sistema lgico, o modelo de ateno sade.

A populao a razo de ser das Redes de Ateno Sade. Para isso, a populao deve ser adscrita s redes e deve ser dividida em subpopulaes, segundo os diferentes riscos.

Mais uma vez, percebemos a relao entre o que est sendo estudado nesta unidade e a Ouvidoria, tema deste Curso. A Ouvidoria constitui-se em uma importante ferramenta de interao com o cidado (ou com a populao) que, como vimos, parte ou elemento constitutivo das Redes de Ateno Sade. O principal propsito das Redes de Ateno Sade deve ser gerar valor para esta populao.

14

A estrutura operacional das Redes de Ateno Sade envolve cinco componentes. O nico componente temtico constitudo pelos pontos de ateno secundrios e tercirios; todos os demais: a ateno primria sade; os sistemas de apoio; os sistemas logsticos e a governana so transversais a todas as redes temticas. Isso diferencia as Redes de Ateno Sade dos programas verticais de sade pblica.

O Centro de Comunicao das Redes de Ateno Sade est localizado na ateno primria que funciona como elemento de ordenamento dos fluxos e contra-fluxos de pessoas, produtos e informaes nas redes. Os pontos de ateno secundrios e tercirios constituem os ns das redes e prestam servios de ateno especializada.

Trs sistemas de apoio assistencial so fundamentais para o adequado funcionamento das redes: sistema de apoio diagnstico e teraputico, sistema de assistncia farmacutica e o sistema de informaes em sade.

As redes contam, ainda, com o suporte de quatro outros sistemas logsticos principais: o sistema de identificao dos usurios (carto de identificao) ; o de informaes clnicas (pronturio clnico); o sistema de acesso regulado ateno sade e o sistema de transporte em sade.

Sobre estes sistemas de apoio e sistemas logsticos, bem como sobre a atuao da vigilncia em sade, falaremos mais na prxima unidade.

Por fim, h um sistema de governana das Redes de Ateno Sade um arranjo organizativo que deve possibilitar a gesto adequada de todos os componentes das redes e de suas inter-relaes, para obter resultados econmicos e de sade para a populao.

15

As Redes de Ateno Sade de Minas Gerais esto organizadas tematicamente: rede de ateno s mulheres e s crianas; rede de ateno s doenas cardiovasculares; redes de ateno s pessoas idosas; dentre outras.

Os modelos de ateno sade so sistemas lgicos que organizam o funcionamento das Redes de Ateno Sade, articulando, de forma singular, as relaes entre a populao e as subpopulaes, os componentes das redes e as intervenes sanitrias, definidos em funo da viso prevalecente da sade, das situaes demogrfica e epidemiolgica e dos determinantes sociais da sade, vigentes em determinado tempo e em determinada sociedade.

Conforme Mendes (2011), a implantao das RASs, para provocar uma mudana radical no SUS, exige uma interveno concomitante sobre as condies crnicas e sobre as condies agudas.

Existem, na literatura, algumas propostas de modelos de ateno sade voltados para as condies crnicas.

Conforme Mendes (2011), o Modelo de Ateno Crnica, traduo literal de Chronic Care Model (CCM), foi desenvolvido pela equipe do MacColl Institute for Healthcare Innovation, nos Estados Unidos, a partir de uma ampla reviso da literatura internacional sobre a gesto das condies crnicas.

16

Para solucionar o grave desafio das condies crnicas, faz-se necessrio transformar o sistema de ateno sade reativo, fragmentado e episdico em um sistema proativo, integrado, contnuo e focado na promoo e na manuteno da sade. E a organizao deste sistema deve-se dar a partir da ateno primria.

Por sua vez, os modelos de ateno s condies agudas visam organizar as respostas dos sistemas de ateno sade aos eventos agudos a partir da identificao, no menor tempo possvel, com base em sinais de alerta, da gravidade de uma pessoa em situao de urgncia ou emergncia. Alm disso, busca-se definir o ponto de ateno adequado para cada situao, vez que o tempo de ateno uma varivel crtica nas intervenes de urgncia e emergncia.

Neste caso, usual adotar um modelo de triagem de risco. Em Minas Gerais, o modelo adotado o Protocolo de Manchester.

17

Percebeu a importncia das Redes de Ateno? Voc sabia que a ateno primria a sade tem um papel fundamental para a organizao e comunicao das redes? Este ser o prximo assunto.

1.2 A Importncia da Ateno Primria Sade na Implantao das Redes de Ateno


Neste contexto em que se foca a implantao das Redes de Ateno, fundamental compreender o papel exercido pela Ateno Primria Sade para o bom funcionamento das redes.

Considerada como o Centro de Comunicao das Redes de Ateno Sade, a Ateno Primria Sade tem o papel fundamental de coordenar os fluxos e contrafluxos das pessoas, dos produtos e das informaes entre os diversos componentes das Redes de Ateno Sade com o objetivo primordial de garantir a continuidade da ateno.

A vinculao da populao s Redes de Ateno Sade papel inequvoco da Ateno Primria Sade.

Alm disso, a Ateno Primria Sade (APS) deve ser resolutiva e capacitada, o que implica conhecimento e tecnologia para atender mais de 85% dos problemas da populao.

Por fim, a APS alm de conhecer e se relacionar, deve ser responsvel pelos microterritrios sanitrios de uma determinada populao adscrita.
18

Em Minas Gerais, a Ateno Primria tem sido fortalecida atravs de um importante Programa Governamental: o Programa Sade em Casa.

Lanado em 2005 pelo Governo Estadual, o Programa Sade em Casa tem como objetivo desenvolver aes sistemticas para promover e universalizar o acesso da populao Ateno Primria Sade (APS) e o incremento

qualitativo de sua infraestrutura, equipamentos e processos de trabalho, tendo como foco o fortalecimento da Estratgia de Sade da Famlia (ESF).

Dentre as aes realizadas, destacam-se: repasse de incentivo financeiro para construo, reforma e aquisio de equipamentos para as de Unidades Bsicas de Sade (UBS); concesso de incentivo para manuteno das equipes de sade da famlia; doao de veculos para ampliar o acesso das equipes de sade populao; elaborao e divulgao das Linhas-Guias referentes s principais condies e patologias; oferta do Programa de Educao Permanente (PEP) aos mdicos componentes das equipes de sade da famlia; realizao de oficinas do Plano Diretor da Ateno Primria Sade (PDAPS); e introduo do Termo de Compromisso do Programa Sade em Casa, com monitoramento frequente de indicadores de sade e concesso de bnus de desempenho aos municpios com os melhores resultados.

19

Como o Programa Sade em Casa, h outras estratgias de implantao das Redes de Ateno, vamos conhec-las?

1.3 Programas Prioritrios Propostos pelo Governo Estadual


As polticas prioritrias propostas pelo Governo Estadual constituem-se em estratgias para a implantao das Redes de Ateno Sade.

O Programa Sade em Casa, citado no item anterior, a proposta do Governo de Minas Gerais para o fortalecimento da ateno primria sade.

O Programa Sade Integrada visa a estruturao dos sistemas logsticos e de apoio e ser comentado na prxima unidade.

Finalmente, o Programa Redes Integradas de Servios de Sade apresenta a estratgia de estruturao dos pontos secundrios e tercirios das redes temticas.

As redes temticas priorizadas foram definidas com base nas situaesproblema identificadas na anlise das condies do sistema de sade no Estado.

Para priorizar as redes a serem implantadas em nosso Estado, tem-se considerado as principais causas de mortalidade e morbidade da populao.

20

Hoje, em nosso Estado, as principais causas de anos de vida perdidos pela populao so as causas externas e as doenas cardiovasculares, seguidas pelas neoplasias e pelas condies perinatais. Observe a Figura 3 a seguir.

Figura 3: Distribuio percentual das causas de YLL no Estado, 2005

21

Entre as principais neoplasias que afetam as mulheres, destacam-se o Cncer de Mama (6 causa) e de Clo (12 causa). Observe a Figura 4:
Principais grupos de anos de vida perdidos por morte prematura (YLL), por sexo. Estado de Minas Gerais - 2005
Ordem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Homens Homicdio e violncia Doena cardaca isqumica Acidente vascular cerebral Acidente de trnsito Cirrose heptica Infeces de vias areas inferiores Asfixia e traumatismo ao nascer Doena pulmonar obstrutiva crnica Diabetes melittus Doenas cardacas inflamatrias Abuso e dependncia de lcool Suicdio e leses autoinflingidas Cncer de pulmo HIV/AIDS Cncer de estmago Cncer de esfago Doena de Chagas Outras causas no - intencionais Afogamento Doenas endcrinas e metablicas YLL 100.847 93.405 76.295 69.345 42.218 38.031 32.762 28.317 26.344 25.488 23.292 20.121 16.419 16.080 15.012 14.293 14.119 13.726 13.390 13.309 % 9,7 9,0 7,3 6,7 4,1 3,7 3,2 2,7 2,5 2,5 2,2 1,9 1,6 1,5 1,4 1,4 1,4 1,3 1,3 1,3 Mulheres Acidente vascular cerebral Doena cardaca isqumica Diabetes melittus Infeces de vias areas inferiores Asfixia e traumatismo ao nascer Cncer de mama Doena pulmonar obstrutiva crnica Doenas cardacas inflamatrias Acidente de trnsito Cirrose heptica Doenas endcrinas e metablicas Cncer do colo do tero Doena de Chagas Homicdio e violncia Cncer de pulmo Cncer de clon e reto HIV/AIDS Cncer de estmago Sepse neonatal Baixo peso ao nascer YLL 67.661 64.908 32.802 29.934 24.377 20.178 18.394 17.707 16.570 13.779 12.800 11.372 10.177 10.005 9.671 8.282 8.012 7.994 7.820 7.236 % 10,0 9,6 4,9 4,4 3,6 3,0 2,7 2,6 2,5 2,0 1,9 1,7 1,5 1,5 1,4 1,2 1,2 1,2 1,2 1,1

(Fonte: Ncleo de Pesquisa em Mtodos Aplicados aos Estudos de Carga Global de Doena, ENSP/ Fiocruz)

Figura 4: Detalhamento, por sexo, das principais causas de YLL no Estado, 2005.

22

Por sua vez, as Doenas Psiquitricas so a principal causa de morbidade em nosso Estado. Veja a Figura 5.

Figura 5: Distribuio percentual de causas de YLD no Estado, 2005.

23

Principais causas de anos de vida perdidos por incapacidade (YLD), segundo sexo. Estado de Minas Gerias - 2005
Ordem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Homens Abuso e dependncia de lcool Depresso Doena pulmonar obstrutiva crnica Asma Alzheimer e outras demncias Transtorno afetivo bipolar Epilepsia Osteoartrite Doena cardaca isqumica Diabetes melittus Transtorno obssessivo-compulsivo Esquizofrenia Infeces de vias areas inferiores Edentulismo Doenas enddrinas e metablicas Anemia por deficincia de ferro Transtorno de estresse ps-traumtico Acidente vascular cerebral Hipertrofia benigna da prstata Cirrose heptica YLD 77.407 48.344 45.351 24.391 18.799 18.738 17.646 15.937 15.335 13.989 13.838 13.128 12.584 12.489 12.484 11.154 11.059 10.102 9.389 7.105 % 11,2 7,0 6,5 3,5 2,7 2,7 2,5 2,3 2,2 2,0 2,0 1,9 1,8 1,8 1,8 1,6 1,6 1,5 1,4 1,0 Depresso Alzheimer e outras demncias Doena pulmonar obstrutiva crnica Abuso e dependncia de lcool Asma Transtorno de estresse ps-traumtico Osteoartrite Edentulismo Doenas enddrinas e metablicas Transtorno afetivo bipolar Doena cardaca isqumica Anemia por deficincia de ferro Transtorno obssessivo-compulsivo Diabetes melittus Epilepsia Esquizofrenia Sndrome do pnico Infeces de vias areas inferiores Catarata Artrite reumatide Mulheres YLD 153.273 45.495 37.374 37.292 25.348 23.823 23.294 21.546 21.028 19.542 18.203 18.110 18.084 18.013 17.725 13.663 13.392 12.575 10.644 10.247 % 16,7 4,9 4,1 4,1 2,8 2,6 2,5 2,3 2,3 2,1 2,0 2,0 2,0 2,0 1,9 1,5 1,5 1,4 1,2 1,1

Fonte: Ncleo de Pesquisa em Mtodos Aplicados aos Estudos de Carga Global de Doena, ENSP/ Fiocruz

Figura 6: Detalhamento, por sexo, das principais causas de YLD no Estado, 2005.

Com estes dados possvel estabelecer uma relao entre os principais problemas identificados e as redes temticas priorizadas em nosso Estado. Vejamos a Tabela 1 a seguir.

24

Problemas identificados

Redes Temticas priorizadas (aes do Programa Estruturador Redes Integradas) Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia e Hiperdia

Mortalidade por causas externas Mortalidade por doenas cardiovasculares Mortalidade infantil (causas perinatais)

Viva Vida Mortalidade por cncer de clo e mama Envelhecimento da populao Mais Vida

Morbidade por doenas psiquitricas Sade Mental


Tabela 1: Relao entre os principais problemas de sade identificados e as redes priorizadas

Na sequncia, falaremos um pouco mais sobre as Redes prioritrias que j se encontram em processo de implantao.

25

Rede de Urgncia e Emergncia

A Rede de Urgncia e Emergncia organiza-se a partir do modelo de ateno adotado no Estado de Minas Gerais para as condies agudas.

A Rede Regional de Urgncia e Emergncia no Estado de Minas Gerais composta pela Ateno Primria em Sade; por Unidades de Pronto Atendimento; por Pontos de ateno hospitalar classificado de acordo com sua tipologia e funo na Rede; por Servio de Atendimento Mvel pelo de Urgncia (SAMU) 192 como

macrorregional;

Complexo

regulador

instrumento de comando na resposta s demandas de urgncia, sendo que regulao de urgncias do SAMU caber coordenao das aes apoiada pelas outras centrais de regulao do complexo; e pelo Comit Gestor

Macrorregional das Urgncias e Emergncias.

A classificao de risco feita atravs do Protocolo de Manchester.

As normas gerais para implantao desta Rede podem ser conhecidas atravs da leitura da Deliberao n 747/2010, disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/deliberacoes/20103/Anexo%20Unico%20Del%20747%20Expansao%20das%20Redes.pdf>.

26

Rede Viva Vida

A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, em 2003, deu incio ao Programa Viva Vida cuja meta mobilizadora a reduo da mortalidade infantil e materna.

Ao longo dos anos, especialmente a partir de 2005, foi incorporado o conceito de rede, sendo esta a primeira rede desenhada em Minas Gerais. Entre os pontos de ateno, destacamse os Centros Viva Vida de Referncia Secundria e as Casas de Apoio Gestante, usualmente anexas aos hospitais da rede de referncia para a Gestante de Alto Risco.

importante ressaltar que a porta de entrada para esta rede a ateno primria, atravs das Unidades Bsicas de Sade e das Equipes de Sade da Famlia.

O Programa Viva Vida foi institudo atravs da Resoluo SES n 356. Para mais informaes sobre esta rede, acesse: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_ normativos/resolucoes/2003/RESOLUCaO%20SES%200356.pdf>.

27

Rede Hiperdia

A Rede Hiperdia voltada para toda a populao, sendo os pontos especficos direcionados aos usurios do SUS

hipertensos e diabticos. Entre os pontos inovadores, destacam-se os Centros

Secundrios de Hipertenso e Diabetes.

Trata-se de uma rede que deve ser organizada de forma a valorizar os componentes de promoo e preveno.

As diretrizes para implantao desta Rede podem ser conhecidas atravs da leitura da Deliberao n 746/2010, disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/deliberacoes/20103/Anexo%20Unico%20da%20Del%20746%20Hiperdia.pdf>.

Rede Mais Vida

A Rede de Ateno Sade do Idoso do Estado de Minas Gerais composta por: equipes de Ateno Primria Sade/APS; Centro Mais Vida; e hospitais Hospital referenciados; dia; Ateno de

domiciliar;

Centro

especialidades;

Reabilitao;

Cuidados

paliativos; e Instituies de Longa Permanncia para Idosos ILPIs.


28

O foco desta rede aumentar a capacidade funcional dos idosos.

Para mais informaes, leia a Deliberao n 739/2010, disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/deliberacoes/20103/Anexo%20Unico%20da%20Del%20739%20Rede%20Mais%20Vida.pdf>.

1.4 Consideraes

Implantar e manter as Redes de Ateno , sem dvida, um desafio fundamental para dar as respostas que os cidados tanto almejam.

De maneira geral, tem-se percebido que, a despeito do desafio de aumentar o financiamento, os maiores problemas do SUS residem na forma como o sistema est (ou no est) organizado e na gesto, visando uma melhor utilizao dos recursos.

Assim, com boas aes de comunicao e mediante a estruturao das Redes, espera-se que os cidados possam ser orientados a onde e como encontrar os servios adequados s suas necessidades.

Em contrapartida, atravs das demandas da ouvidoria, possvel fornecer os subsdios necessrios para que o gestor melhore sua aes e organize as Redes de Ateno de modo a dar a resposta necessria esperada pelos cidados.
29

Voc sabe quais so os sistemas que apoiam as Redes de Ateno Sade? Sabe qual o papel das vigilncias em sade?

Essa no uma boa razo para aprofundarmos este assunto? Veremos agora a relao interacional entre a Ouvidoria e os Sistemas de Apoio. Fique conosco!

As Redes de Ateno Sade, abordadas anteriormente, precisam de sistemas transversais que ofeream suporte ao seu adequado funcionamento. Basicamente, so trs sistemas conforme demonstra a figura a seguir:

1) Sistemas de Apoio 2) Sistemas Logsticos 3) Sistema de Governana

30

2. Os Sistemas de Apoio s Redes de Ateno Sade

Como forma de apoiar as Redes de Ateno Sade e garantir a integralidade do cuidado, os sistemas de apoio tm o papel importante de prestar servios comuns a todos os pontos de ateno e so constitudos pelos:

Sistemas de apoio diagnstico e teraputico

Este sistema engloba os servios de diagnstico por imagem, os servios de medicina nuclear diagnstica e teraputica, a eletrofisiologia

diagnstica e teraputica, as endoscopias, a hemodinmica e a patologia clnica (anatomia patolgica, gentica, bioqumica, hematologia,
31

imunologia e microbiologia e parasitologia). A forma de organizao deste sistema deveria ser integrada de forma fluida com a Ateno Primria Sade (APS) e os pontos de ateno secundria e terciria das Redes de Ateno Sade (RAS) para que no haja retrabalho e desperdcio econmico.

Uma mesma radiografia poder ser solicitada repetidas vezes nos diversos pontos de ateno gerando retrabalho para os profissionais de sade, desgaste para os usurios e desperdcio do recurso financeiro para o sistema de sade.

Saiba que a transversalidade deste sistema de suma importncia e deve ser conformada de acordo com os princpios das RAS em harmonia com os territrios sanitrios, microrregionais e macrorregionais conforme suas densidades tecnolgicas.

Uma forma de garantir que o sistema de apoio diagnstico funcione de forma tima seria a centralizao das unidades de processamento e

descentralizao das coletas dos exames para todas as unidades de ateno sade principalmente na APS com um suporte logstico eficaz na ligao entre as unidades de processamento e os pontos de coletas. O processo de centralizao do processamento dos exames tem como objetivo proporcionar ganhos de escala e consequentemente aumento da eficincia econmica e qualidade dos servios prestados.
32

Um exemplo desse ganho de escala est apresentado no grfico a seguir. Veja que medida que aumenta a quantidade de exames realizados em um determinado laboratrio por ano, o valor mdio unitrio deste exame diminui.

Sistemas de assistncia farmacutica

Refere-se a um grupo de atividades relacionadas com os medicamentos que visam apoiar as aes de sade de forma geral desde a seleo, a programao, a aquisio, o armazenamento e a distribuio de medicamentos, assim como aes assistenciais da farmcia clnica e de vigilncia como o formulrio teraputico, a dispensao, a adeso ao tratamento, a conciliao de medicamentos e farmacovigilncia.
33

A caracterstica mais importante deste sistema a programao dos medicamentos com o objetivo de garantir a disponibilidade destes nas quantidades adequadas e no tempo oportuno para uma populao

determinada. No mbito das Redes de Ateno Sade, a programao feita com base no perfil epidemiolgico da populao atravs de linhas-guias e protocolos clnicos e com base na estratificao dos riscos relativos s condies de sade dos usurios.

Sistemas de informao em Sade

Compreende

diversas

ferramentas

de

coleta,

processamento e divulgao do diagnstico situacional em sade objetivando direcionar as intervenes

necessrias para as necessidades identificadas. Dentre os objetos de anlise destacam-se os determinantes sociais da sade juntamente com o contexto ambiental, os insumos e processos relacionados aos sistemas de ateno incluindo a poltica e organizao, a infraestrutura sanitria, recursos humanos e financeiros, desempenho do prprio sistema e variveis como a mortalidade, morbidade, carga de doenas, bem-estar e estado de sade e por fim a equidade de acesso.

34

importante salientar que informaes de qualidade geradas por bons sistemas de informao em sade ajudam na reduo das incertezas acerca dos processos decisrios. Os principais sistemas de informao em sade de base nacional so:

SIM Sistema de Informaes de Mortalidade SINASC Sistema de informaes sobre Nascidos Vivos SINAN Sistema de informaes de agravos de notificao SIA SUS Sistema de informaes ambulatoriais do SUS SIH SUS Sistema de informaes Hospitalares do SUS SIAB Sistema de informaes da Ateno Bsica

2.1 Os Sistemas Logsticos das Redes de Ateno Sade

Para organizar de forma efetiva o fluxo e a integrao dos pontos de ateno, os sistemas logsticos so responsveis por solues em sade para a efetivao de um sistema eficaz de referncia e contrarreferncia de pessoas, produtos e informaes.

35

Que tal conhecermos os principais sistemas de logstica?

Sistema de identificao e acompanhamento dos usurios

O carto de identificao de pessoas usurias o instrumento que proporciona um nmero de identificao nica para cada usurio do sistema de ateno sade. O ideal que a identificao nica seja utilizada pelo usurio em todos os pontos de ateno ou de apoio das Redes de Ateno Sade. No SUS, o carto SUS, proposto pelo Ministrio da Sade, possibilita o registro do atendimento prestado a um determinado usurio em determinado estabelecimento pblico de sade no banco de dados do SUS. A vantagem deste tipo de registro nico seria a manuteno do histrico confivel dos pronturios dos usurios que poderiam ser acessados por todos os estabelecimentos de sade e profissionais do SUS.

Centrais de regulao

So estruturas operacionais que visam racionalizar o acesso aos servios de sade de acordo com normas predefinidas e graus ateno de riscos sade definidos e em

protocolos de assistenciais.

em fluxos

36

A regulao pode ser operada em mdulos, como por exemplo, o mdulo de regulao de internaes hospitalares eletivas, regulao de internaes de urgncia e emergncia, regulao de consultas e exames especializados, dentre outros que se baseiam em perfil de oferta de servios cadastrados na rede de ateno sade.

De forma resumida, o fluxo de regulao do acesso ateno sade feito atravs da solicitao de um gestor ou servio demandante a uma central de regulao que opera com um software eletrnico e que agenda o servio solicitado num prestador adequado demanda solicitada em conformidade com os fluxos de ateno das redes j pr-definidos.

Registro eletrnico em sade

Segundo o Conselho Federal de Medicina, o pronturio clnico um documento constitudo de um conjunto de informaes, de sinais e de imagens registradas sobre fatos e situaes sobre a sade do paciente de carter legal, sigiloso e cientfico que possibilita a

comunicao entre profissionais de sade e promove a garantia da continuidade da assistncia prestada ao indivduo. Os pronturios clnicos tambm podem ser utilizados como ferramentas gerenciais uma vez que, deles derivam fluxos importantes para alimentar os sistemas de informao em

37

sade, os bancos de dados e de conhecimentos, pesquisas cientficas, a teleassistncia, dentre outros. Existem dois tipos de pronturio:

Pronturio clnico em papel tem desvantagens claras como no estar acessvel distncia e estar em um nico lugar a cada tempo, a pesquisa dos dados em seu histrico lenta, h a multiplicao de diversos pronturios em vrios pontos de ateno para um mesmo usurio e a informao por vezes se apresenta de forma inconsistente.

Pronturio eletrnico reduz o custo das transaes e elimina papel; torna as informaes instantneas e disponveis em todos os pontos de ateno sade, tendem a garantir a completude das informaes; permitem o compartilhamento de informaes em tempo real entre os profissionais de sade e instituies para melhorar a tomada de decises; facilitam a gerao de informaes das pessoas usurias atravs dos episdios e do tempo; integram as ferramentas de apoio a decises na prestao dos servios de sade; e criam uma plataforma de informaes da qual podem se extrair resultados de prestadores e mtricas de experincias, a um custo mais baixo do que em planilhas em papel.

Sistemas de transporte Sanitrios

Visam o transporte de usurios aos servios de ateno sade de todos os pontos de ateno das RAS e dos sistemas de apoio diagnstico e teraputico, assim como o transporte adequado de material biolgico e resduos dos servios de sade.

38

O subsistema de transporte em sade de pessoas destinado aos usurios que possuem limitaes fsicas e/ou econmicas para deslocarem-se em busca dos servios de sade. O sistema de transporte de pessoas pode ser organizado em mdulos de urgncia e emergncia que prioriza o tempo de deslocamento at a unidade de ateno necessria e, os mdulos eletivos que so geridos por eventos conhecidos e programveis priorizando o momento oportuno, seguro e confortvel aos servios pr-agendados.

2.2 O Sistema de Governana das Redes de Ateno Sade

Por fim, o sistema de governana das RAS definido como um complexo mecanismo de relaes e instituies que garante a participao dos cidados e grupos sociais para a articulao de seus interesses, exerccio dos direitos e deveres.

O objetivo da governana criar uma misso e viso nas organizaes, definir os objetivos e metas a serem alcanadas em curto, mdio e longo prazos atravs da articulao de polticas institucionais. O foco desenvolver a capacidade de gesto necessria para planejar, monitorar e avaliar o desempenho da organizao.

A governana um sistema transversal a todas as redes temticas de ateno sade que busca governar as relaes entre a Ateno Primria Sade, os pontos de ateno secundria e terciria, os sistemas de apoio e os sistemas logsticos em funo da misso, da viso e dos objetivos comuns das redes.
39

2.3 A Vigilncia em Sade


A criao do sistema de vigilncia epidemiolgica no Brasil ocorreu em 1975, atravs da V Conferncia Nacional de Sade (CNS) e foi operacionalizada pela concepo do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) conforme a Lei n 6.259 e Decreto Presidencial n 78.231.

Um conceito de vigilncia em sade pblica interessante o do Center of Diseases Control (CDC) e que a Organizao Mundial de Sade (OMS) tambm sustenta este: Coleta contnua e sistemtica, anlise,

interpretao e disseminao de dados relativos a eventos da sade para uso na ao da sade pblica com o objetivo de reduzir a morbidade e a mortalidade e melhorar a sade.

A portaria ministerial GM/MS n 1.172 define as responsabilidades de cada esfera de governo em relao Vigilncia em Sade. Saiba quais so elas:

40

Esfera federal: cabe ao Ministrio da Sade por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) fazer a gesto do sistema nacional de vigilncia em sade, principalmente na coordenao nacional das aes que exigem simultaneidade nacional ou regional para alcanar xito; normatizao tcnica; gesto dos sistemas de informao epidemiolgicas (Sistema de Informaes sobre mortalidade (SIM), Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI), dentre outros); execuo complementar e/ou suplementar de aes nos estados em situaes em que exista risco de disseminao nacional; e o fornecimento de insumos estratgicos para a realizao das aes de preveno e controle de doenas, como inseticidas e biolarvicidas, medicamentos, vacinas e imunobiolgicos e kits para a realizao de diagnstico das doenas de notificao compulsria. Alm disso, a Secretaria de Vigilncia em Sade estabelece anualmente as metas e aes a serem desenvolvidas por unidade federada, respeitadas as especificidades estaduais, tendo como base fundamental a anlise da situao epidemiolgica de cada agravo.

Esfera Estadual: as Secretarias Estaduais de Sade fazem a gesto do componente estadual do Sistema

Nacional de Vigilncia em Sade coordenando e supervisionando as aes de preveno e controle, com nfase naquelas que estadual exigem ou

simultaneidade

microrregional para alcanar xito; a execuo das aes de vigilncia,


41

preveno e controle de doenas nos municpios no certificados para a gesto dessa rea; execuo das aes de Vigilncia em Sade de forma complementar e/ou suplementar aos municpios; definio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), da Programao Pactuada Integrada de Vigilncia em Sade (PPI-VS), em conformidade com os parmetros definidos pela SVS. Cabe ainda s Secretarias Estaduais de Sade a normatizao tcnica complementar esfera federal para o seu territrio; a gesto dos estoques estaduais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos municpios; a gesto dos sistemas de informao epidemiolgica no mbito estadual e a superviso, fiscalizao e controle das aes de Vigilncia em Sade realizadas pelos municpios, incluindo a permanente avaliao dos sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade, alm da coordenao da Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica.

Esfera Municipal: ao Municpio compete a gesto do componente municipal do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, compreendendo a execuo da grande maioria das atividades, de acordo com as Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade. As competncias estabelecidas para os municpios podero ser

executadas em carter suplementar pelos estados ou por consrcios de municpios, nas condies pactuadas na CIB.

42

Lembre-se! Os componentes da Vigilncia em Sade no Brasil englobam a vigilncia das doenas transmissveis; a vigilncia das doenas e agravos no transmissveis e seus fatores de risco; a vigilncia ambiental em sade e a vigilncia da situao de sade.

A vigilncia das doenas transmissveis

Importante instrumento para o planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade assim como normatizao das atividades tcnicas correlatas, este componente da vigilncia permite conhecer o comportamento da doena ou agravo selecionado como alvo das aes objetivando a eficcia e o momento apropriado. Suas atividades permeiam a coleta e processamento de dados coletados; anlise e interpretao dos dados processados, recomendaes e promoo de medidas de controle apropriadas; avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas e por fim a divulgao de informaes pertinentes.

A vigilncia das doenas e agravos no transmissveis e seus fatores de risco

Este componente atua em trs eixos: a vigilncia de doenas crnicas notransmissveis (DCNT) e seus fatores protetores e de risco; a vigilncia de acidentes e violncias e por fim a promoo da sade.

A vigilncia das DCNT acompanha a prevalncia e caractersticas de adeso a fatores protetores e de risco sade com o objetivo de aferir as exposies atuais e as tendncias futuras em relao a estes fatores. Esta abordagem
43

importante uma vez que, muitos fatores de risco so potencialmente modificveis e desta forma polticas pblicas direcionadas a eles tm grande chance de sucesso. Para que esta vigilncia ocorra de forma efetiva so necessrias a coleta e a anlise sistemtica contnua e/ou peridica de dados e informaes de base populacional que permitem estimar a magnitude, prevalncia e tendncia dos fatores de risco ao longo do tempo, assim como produzir evidncias teis para a tomada de decises e formulao de polticas e programas de promoo e ateno sade.

A vigilncia de acidentes e violncias por sua vez assume um papel importante no presente cenrio brasileiro cujas mortes por causas externas seguem com tendncia crescente ao longo dos ltimos anos. O objetivo deste componente das vigilncias oferecer evidncias para programas e polticas que objetivam a promoo da sade e preveno de acidentes e violncias, a serem implementadas e fomentadas pelas trs esferas de gesto do SUS, articuladas com os setores da educao, transporte e segurana dentre outros.

Por fim, a promoo sade, foi introduzida no campo das vigilncias e normatizada em 2005 pela publicao da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) com o objetivo de promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais. Dentre as suas funes, a promoo sade tem a responsabilidade de estimular a elaborao de polticas, estratgias e aes integradas intersetoriais que
44

ampliem o acesso aos estilos de vida saudveis, promoo de aes de preveno e controle das doenas e agravos no transmissveis (DANT); alm disso, deve definir instrumentos de monitoramento, acompanhamento e avaliao das estratgias de promoo da sade e vigilncia de DANT; fomentar e desenvolver estudos e pesquisas para a produo de

conhecimentos, evidncias e prticas no campo da promoo da sade e DANT; por fim a promoo da sade tem o papel de favorecer a preservao do meio ambiente e a promoo de ambientes mais seguros e saudveis. A vigilncia ambiental em sade A vigilncia ambiental busca a identificao de situaes de risco ou perigos no ambiente que possam causar doenas, incapacidades e mortes com o objetivo de se adotar ou recomendar medidas para a remoo ou reduo da exposio a essas situaes de risco. Devido complexidade da situao no Brasil, algumas reas de atuao foram consideradas prioritrias no campo da Vigilncia em Sade Ambiental (VSA):

Controle da qualidade da gua para consumo humano; qualidade do ar; solo contaminado; substncias qumicas; desastres naturais; acidentes com produtos perigosos; fatores fsicos (radiaes ionizantes e no ionizantes); e ambiente de trabalho.

45

Em especial, a vigilncia em sade do trabalhador tem o importante papel de focar nos fatores de risco relacionados aos processos de trabalho atravs da identificao, controle e monitoramento objetivando a reduo dos acidentes e doenas do trabalho. A vigilncia da situao de sade Este componente utiliza uma das ferramentas de trabalho mais importantes para a vigilncia em sade, a informao. A informao em sade a base para a gesto dos servios, pois orienta a implantao, acompanhamento e avaliao dos modelos de ateno sade e das aes de preveno e controle de doenas. Para tanto, fundamental que essas informaes/dados disponveis tenham qualidade e retratem de forma fidedigna a situao de sade nos diversos estados e municpios brasileiros. Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura so caractersticas que determinam a qualidade da informao. H diversos conceitos sobre sistemas de informao. Em sntese, um sistema de informao deve disponibilizar o suporte necessrio para que o planejamento, decises e aes dos gestores, em determinado nvel decisrio (municipal, estadual e federal), no se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultrapassados ou conjecturas.

A vigilncia Sanitria

Este componente importante visa desenvolver aes que sejam capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade.

46

Vale salientar que a estruturao da vigilncia sanitria fundamental para promover o desenvolvimento econmico, a qualidade de vida da populao e o prprio SUS, onde se insere. Com a utilizao de seu instrumental de ao normas, roteiros de inspeo, materiais e atividades educativas possvel qualificar melhor os fornecedores, as licitaes para compra de insumos, produtos e servios, apoiar as reas de auditoria, controle e avaliao para aprimorar o processo de credenciamento e superviso de servios. Alm disso, tambm pode melhorar a qualidade do parque produtivo e da mo de obra, em funo do apoio incorporao de novas tecnologias, de tcnicas gerenciais modernas em consonncia com as normas nacionais e internacionais. O desenvolvimento de aes educativas voltadas para os diversos segmentos de trabalhadores tambm pode resultar em grandes avanos na qualidade dos produtos e servios oferecidos populao. Orientaes acerca da manipulao de alimentos, esterilizao de materiais, manipulao de medicamentos, guarda de produtos potencialmente txicos, saneantes, agrotxicos, entre outros, controle da qualidade da gua em estabelecimentos de sade, podem evitar muitos dos problemas e desperdcios observados em diversos processos produtivos.

A contribuio da Ouvidoria do SUS aos sistemas que apoiam as Redes de Ateno Sade A Ouvidoria do SUS tem o papel da escuta e provimento de informao aos usurios do sistema de sade e proporciona o desenvolvimento do papel de cidadania, pois um cidado bem informado tem melhores condies de exercer seus direitos e deveres,
47

bem como os do Estado. A Ouvidoria do SUS poderia ser considerada tambm um sistema de apoio s Redes de Ateno Sade e aos prprios sistemas de apoio, logstica, governana e aos componentes das vigilncias porque devido a sua prpria essncia est relacionada gesto da informao. A Ouvidoria uma fonte de dados conjunto de registros que quando agrupados, organizados, categorizados e padronizados adequadamente geram informao que por sua vez matria-prima e insumo bsico para a construo do conhecimento.

Esta a importncia do trabalho da Ouvidoria, dar significado ao dado para torn-lo til tomada de deciso.

Veja um exemplo prtico para a melhor compreenso da ideia exposta: A Ouvidoria recebeu 100 reclamaes provenientes de uma regio A sobre o assunto X. Isto apenas um dado. A Ouvidoria analisa esse dado, buscando compreender seu significado, correlacionando-o com o perodo da realizao das manifestaes, avaliando as condies e a realidade da regio A, o contexto do perodo, a relao entre o assunto e outros critrios. Esta anlise gera uma informao.

48

A Ouvidoria poderia ento desenvolver um trabalho mais profundo sobre a informao gerada, traando o perfil da regio A, analisando a evoluo no tempo ou espao em relao ao assunto X buscando gerar conhecimento sobre o assunto e a regio estudada. Isto produzir conhecimento. Desta forma, possvel que a Ouvidoria contribua de forma permanente na produo de conhecimento que podem ser subsdios importantes para a forma de organizao das Redes de Ateno Sade e os sistemas que apoiam o seu funcionamento. Contribuio especial, a Ouvidoria proporciona ao sistema de regulao assistencial que, por sua vez atua positivamente sobre o acesso dos cidados aos servios e sobre a oferta dos mesmos, subsidiando o controle sobre os prestadores de servios, seja para ampliar ou remanejar a oferta programada para que seja cumprida a sua funo. Desta forma, a regulao da assistncia tem como objetivo principal promover a equidade do acesso, garantindo a integralidade da assistncia e permitindo ajustar a oferta assistencial disponvel s necessidades imediatas do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e racional. Neste sentido, a Ouvidoria do SUS poderia ser um instrumento de apoio regulao assistencial, pois fornece insumos que denotam a satisfao do usurio e consequentemente a avaliao da qualidade assistencial dos servios em sade. Sua contribuio para os sistemas de informao em sade, principalmente, pode ser extremamente rica devido ao potencial da ferramenta em produzir conhecimentos baseados em situaes reais, ou seja, informaes que realmente refletem as necessidades da populao. As reclamaes colhidas pelo sistema da Ouvidoria podem auxiliar o sistema de governana, pois proporciona maior conhecimento das demandas reais dos usurios do sistema de sade e fortalece a participao cidad da populao na eterna construo de um sistema de sade qualitativo e equitativo.
49

Importante salientar tambm que a participao dos usurios atravs do sistema da Ouvidoria permite que demandas pontuais relativas aos componentes das vigilncias (principalmente a sanitria) sejam sanadas de forma tempestiva, evitando assim a manuteno dos riscos a que a populao esteja exposta.

Enfim, a Ouvidoria uma potencial ferramenta de gesto que deve ser utilizada de forma integrada com os demais sistemas para que sua ao seja potencializada na produo de respostas pertinentes s demandas surgidas.

Chegamos ao final desta Unidade! Se desejar aprofundar mais sobre o assunto, consulte as referncias e leituras complementares indicadas a seguir!

Conteudistas

Programas e Polticas Pblicas de Assistncia Sade: Francisco Antnio Tavares Junior Relao Interacional entre a Ouvidoria e os Sistemas de Apoio: Renata Beatriz 50 Faria de Abreu

3. Referncias
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. BRASIL. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. SUS: avanos e desafios. Braslia: CONASS, 2006. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Vigilncia em Sade. Braslia: CONASS, 2007. 278 p. (Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, 6, I). CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Vigilncia em Sade. Braslia: CONASS, 2007. 132 p. (Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, 6, II).

MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Braslia. OPAS, 2011. MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade, 2011. 549 p.: il.

MINISTRIO DA SADE. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

51

MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Ouvidoria-Geral do SUS. Falando de Ouvidoria: experincias e reflexes. Braslia: MS, 2010. 94 p.:il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). SANTOS, L; ANDRADE, L. O. M. SUS: O espao da gesto inovadora e dos consensos interfederativos. Aspectos jurdicos, administrativos e financeiros. Campinas: Instituto de Direito Sanitrio Aplicado, 2007.

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS. Pacto de gesto: da Municipalizao autrquica regionalizao cooperativa. Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva e Eugnio Vilaa Mendes. Belo Horizonte, 2004.

SILVA, Silvio Fernandes da. Organizao de redes regionalizadas e integradas: desafios do Sistema nico de Sade (Brasil). Revista Cincia e Sade Coletiva, 16 (6): 2753-2762, 2011.

4. Leituras Complementares

1) Livro: As redes de ateno sade. Autor: Eugnio Vilaa Mendes. Captulo 2: As redes de ateno sade Reviso bibliogrfica, fundamentos, conceito e elementos constitutivos. 2) Portaria: Ministrio da Sade n 4.279, de 30 dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). 3) Livro: Vigilncia em Sade parte 1. Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS Captulos: 1, 3, 4, 5, 6 e 7.

52

4) Livro: Vigilncia em Sade parte 2. Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS Captulos: 1, 2, 3.

5) Compndio: Falando de Ouvidoria: experincias e reflexes. Captulo I item 6: A Ouvidoria com instrumento de Gesto e Captulo II item 5: A Gesto da Informao.

53