Sbado do Interno

IPOFG Lisboa

| 15 Dez 2012

RQT plvica em jovens com cancro do recto

Joo Casalta-Lopes, Ins Nobre-Gis

Introduo
Radioterapia (RT) no Cancro do Recto (CR)1 Esquema Longo
Quimioterapia de radiossensibilizao 45 - 50,4 Gy / 25 - 28 fr / 5 - 5,5 sem

Esquema Curto
Sem quimioterapia 25 Gy / 5 fr / 1 sem

Neoadjuvante
Doena clnica localmente avanada (Estdios II e III)

Adjuvante
Sub-estadiamento clnico (pT3-4 ou pN+)

1 NCCN

Guidelines Rectal Cancer 4.2013

Introduo
Distribuio etria
Percentagem
30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% < 20 21 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75 - 84 85 anos anos anos anos anos anos anos anos
Adaptado de Surveillance Epidemiology and End Results: Colon and Rectum

3%-6% entre 20-40 anos 2 Estudos epidemiolgicos mostram que a incidncia em doentes < 40 anos tem vindo a aumentar 3

Que particularidades apresentam estes doentes?

2 Elizur

et al, J Gastrointest Surg (2009) 3 O'Neill et al, Dis Colon Rectum (2011)

Introduo
Infertilidade
Doena do sistema reprodutivo definida pelo insucesso em um
casal engravidar aps 12 meses de relaes sexuais desprotegidas (OMS) 4 A irradiao plvica pode conduzir a infertilidade em doentes de ambos os sexos 5,6

Adiamento da idade de concepo Aumento da sobrevivncia aps teraputica

4 Zegers-Hochschild,

Fertil Steril (2009) 5 Gurgan T et al, Placenta (2008) 6 Holoch P et al, Fertil Steril (2011)

Introduo
Recomendaes
Os doentes devem ser aconselhados sobre os riscos da RT e
sobre opes de preservao da fertilidade 1, mas Poucos doentes com idades entre 18-45 anos so informados 2

Preservao da fertilidade1,7 Sexo masculino

Criopreservao de esperma Criopreservao de embries

Sexo feminino
Criopreservao de ocitos e embries Criopreserv. / implantao de tec. ovrico Ooforopexia
1 NCCN

Guidelines Rectal Cancer 4.2013 2 Elizur et al, J Gastrointest Surg (2009) 7 Lee et al, ASCO Recom, JCO (2006)

Mtodos
Estudo retrospectivo Doentes com CR

Idade 30 anos
Tratados com RQT 2002 2011

Mtodos
CT for RT Planning

RT Plvica
Dose de 50,4 Gy / 28 fr / 5,5 S

Fotes 18 MV

QT de radiossensibilizao
5-FU infusional Fluoropirimidinas orais
GTV Gross Tumor Volume CTV Clinical Target Volume PTV Planning Target Volume

3D Computerized Planning

Resultados

4 doentes includos

Adjuvante
2/77 doentes (2,6%)

Neoadjuvante
2/215 doentes (0,9%)

2 doentes de cada sexo

Resultados
Caso clnico 1
22 anos, sexo Obstipao RM plvica Espessamento parietal estenosante Rectossigmoidoscopia 2cm: rea estenosada Bipsia: arquitectura normal TC toraco-abdominal Clister opaco: estenose aos 10cm Sem metastizao 12,5cm de extenso

cT3 N+

Resultados
Caso clnico 1
Cirurgia Resseco anterior do recto + resseco cego e leon terminal RQT Adjuvante 50,4 Gy / 28 fr / 5,5 S Capecitabina Sem toxicidade significativa Anatomia patolgica AdenoCa, infiltrando cego / vlvula ileo-cecal ; IVL 1 0/35 gnglios QT Adjuvante Capecitabina

pT4 N0

Resultados
Caso clnico 1
Follow-up: 1 ano aps QTA Sub-ocluso intestinal Laparotomia exploradora: carcinomatose peritoneal QT 5-FU + Oxaliplatina FOLFIRI + Bevacizumab

Falecido durante a QT

Resultados
Caso clnico 2
20 anos, sexo Dores abdominais RM plvica 9cm da margem anal Bipsia: Adenocarcinoma G2

RQT Neoadjuvante 50,4 Gy / 28 fr / 5,5 S 5-FU infusional

cT4 N+
TC toraco-abdominal Sem metastizao

Diarreia G3

Resultados
Caso clnico 2

PTV

Bexiga Fmur dto Testculos Fmur esq

Resultados
Caso clnico 2

Resultados
Caso clnico 2 Histograma Dose-Volume
PTV
Fmur esquerdo Fmur direito

Bexiga

Testculos

Resultados
Caso clnico 2
Cirurgia (6 semanas): Resseco anterior do recto Follow-up Anatomia patolgica: Adenocarcinoma 0/35 gnglios IVL 0 R0 8 anos de seguimento Sem evidncia de doena QT Adjuvante: FOLFOX

ypT2N0

No desejou ter filhos at ao momento

Resultados
Caso clnico 3
30 anos, sexo Rectorragias Bipsia Adenocarcinoma G1

RM plvica 8cm da margem anal

Ooforopexia por celioscopia RQT neoadjuvante 50,4 Gy / 28 fr / 5,5 S

cT3 N+
TC toraco-abdominal Sem metastizao

5-FU infusional
Diarreia G2

Resultados
Caso clnico 3

Ovrio dto

PTV
Ovrio esq

Fmur dto

Bexiga

Fmur esq

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3

Resultados
Caso clnico 3 Histograma Dose-Volume
PTV

Fmur esquerdo

Bexiga Fmur direito

Ovrio esquerdo

Ovrio direito

Resultados
Caso clnico 3
Cirurgia (6 semanas): Resseco anterior do recto QT Adjuvante: 5-FU Follow-up 1 A: doseamentos hormonais Anatomia patolgica: Adenocarcinoma 0/7 gnglios IVL 0 R0 normais, iniciou contracepo oral 4 A: Mtt pulmonar nica Cir + QT 6 A: Mtt pulmonar nica Cir + QT

ypT2N0
No teve filhos at ao momento

Resultados
Caso clnico 4
20 anos, sexo ; Rectorragias RM plvica 9cm da margem anal Anatomia Patolgica Adenocarcinoma G1 0/32 gnglios IVL 0; R0

cT3 N0
TC toraco-abdominal Sem metastizao Cirurgia Resseco anterior do recto

pT3 N0

Ooforopexia por celioscopia RQT Adjuvante

5-FU infusional
Diarreia G2; Hemato G1

Resultados
Caso clnico 4

PTV
Ovrio dto Ovrio esq

Fmur dto

Bexiga Fmur esq

Resultados
Caso clnico 4

Resultados
Caso clnico 4

Resultados
Caso clnico 4

Resultados
Caso clnico 4

Resultados
Caso clnico 4

Resultados
Caso clnico 4 Histograma Dose-Volume
PTV

Fmur esquerdo Ovrio direito Ovrio esquerdo

Bexiga

Fmur direito

Resultados
Caso clnico 4
QT Adjuvante: 5-FU Follow-up: 8 anos de seguimento; sem evidncia de doena 3 anos gravidez com abortamento espontneo s 16 semanas 4 anos gravidez com abortamento espontneo s 20 semanas 5 anos gravidez com abortamento espontneo s 18 semanas 6 anos gravidez repouso parto eutcico s 33 semanas

Concluso
A fertilidade um aspecto relevante e
frequentemente negligenciado nos doentes jovens submetidos a radioterapia plvica A ooforopexia constitui uma das opes a oferecer s doentes do sexo feminino

Apesar de o tero estar includo nos campos de tratamento, o que reduz a possibilidade de uma gravidez evolutiva, uma das doentes teve uma gestao espontnea bem sucedida

Obrigado pela ateno