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XIV CONGRESSO BRASILEIRO DE SOCIOLOGIA 28 a 31 de julho de 2009, Rio de Janeiro (RJ) Grupo de Trabalho (GT 19): Sade e Sociedade

Ttulo do trabalho: Casais soro-discordantes no estado da Paraba: reflexes a respeito da negociao de risco

Nome do autor: Artur Perrusi Nome da co-autora: Mnica Franch

Instituio: Programa de Ps-Graduao em Sociologia UFPB

Introduo Neste trabalho, apresentamos algumas reflexes a respeito da negociao de risco entre casais de sorologia discordante para HIV da Grande Joo Pessoa. Como se sabe, a retrica do risco parte integrante da histria social da Aids. Nos primeiros tempos da epidemia, espalhou-se a noo de que ela afetaria apenas alguns grupos de risco, principalmente os homossexuais, o que contribuiu estigmatizao dos soropositivos e dos afetados pela doena. medida que a Aids se expandia, a rotulao de grupo de risco foi sendo substituda pela idia de comportamentos de risco, embora o enfoque nos grupos no tenha se perdido totalmente. Recentemente, a abordagem do risco tem sido questionada por seu carter individualista, que no levaria em considerao os fatores sociais em jogo numa relao sexual, redundando na maior exposio de certas pessoas possibilidade de contgio. O conceito de vulnerabilidade aparece como uma tentativa de incorporar as dinmicas scio-culturais que perpassam a doena, sem retornar to criticada idia dos grupos de risco. Embora algumas dessas crticas venham a questionar a validade de se trabalhar ainda com a idia de risco, defendemos neste artigo a pertinncia de utilizar essa categoria como uma importante chave para a compreenso do relacionamento sorodiscordante. A idia de risco est presente tanto para os membros do casal como na relao destes e as diversas instituies de atendimento, organizando prticas geradoras de sentidos. Contudo, o risco a que os casais se referem extrapola os significados usualmente acionados pela biomedicina, o que leva contraposio de lgicas distintas, baseadas em valores por vezes irreconciliveis. A base emprica que sustenta essa reflexo provm de pesquisa em andamento, financiada pela Unesco e pelo Ministrio da Sade, a saber: Casais sorodiscordantes no Estado da Paraba: subjetividade, prticas sexuais e negociao do risco. A pesquisa se restringe aos casais heterossexuais e, a efeitos deste trabalho, analisaremos somente as entrevistas realizadas com as

mulheres, deixando para um momento posterior a comparao com as entrevistas realizadas com homens. O artigo est dividido em trs partes. Em primeiro lugar, fazemos uma breve digresso a respeito dos usos mais recentes da noo de risco. Em seguida, caracterizamos o casal sorodiscordante, mostrando os motivos que o tornam uma relao de risco por excelncia. Na terceira parte, discutimos a noo mica de risco, em relao com a literatura apresentada. Risco e perigo: anotaes sobre um debate contemporneo Pode-se dizer que risco um termo polissmico, dado seu uso por diversas disciplinas e, consequentemente, apresentando as mais variadas definies. Nesse sentido, a noo de risco perfaz um jogo de linguagem, no qual h, de fato, um conjunto de termos, conceitos, lugares-comuns e figuras de linguagem (Spink, 2008, p.1278). A noo parece estar intrinsecamente ligada ao nosso mundo, isto , modernidade. Com efeito, Ulrich Beck, no seu livro j clssico, A sociedade de risco (Beck, 2008), defende que a modernidade , por excelncia, uma sociedade de risco. Seria uma sociedade que produz a incerteza e a contingncia. Por isso, a compulso pelo controle do risco; afinal, o perigo (exemplo: a poluio ou o aquecimento global) sistmico e pode implicar o planeta inteiro. A sociedade industrial torna-se uma sociedade cada vez mais saturada de efeitos imprevisveis. Em suma, o risco global. Na verdade, o risco torna-se um sintoma da modernidade tardia, quando a gesto da vida, na sociedade dita disciplinar (Foucault, 2008), passa a ser propriamente uma gesto do risco, isto , uma sociedade do controle (Deleuze, 1992). No que o risco no existisse, como tal, nas sociedades tradicionais, mas era percebido de forma diferente, isto , como perigo, fatalidade ou mesmo destino. O risco, na modernidade, um acontecimento baseado na contingncia ou no acaso, inscrito paradoxalmente numa sociedade que percebe o controle do futuro, logo, do tempo, como uma necessidade. O risco uma fortuna que precisa ser calculada, at porque o futuro precisa ser previsto, logo, controlado.

Sendo assim, o risco foi apropriado pela instituio hegemnica das prticas discursivas: a cincia, em particular a medicina tornou-se, inclusive, o conceito central da epidemiologia. A reflexo cientfica aborda, constantemente, as conseqncias da modernidade, justamente a modernizao, para entender a produo e a preveno do risco. Para decifr-lo, preciso especialistas; assim, surge a necessidade dos intrpretes do perigo, seja para minimiz-lo ou dramatiz-lo. A visibilidade do risco, trazida baila pelos discursos cientficos, no elimina, contudo, a sua invisibilidade imediata, da a necessidade da sua preveno e do seu controle. A cincia, apesar de tudo, no consegue estancar a exuberncia de significao da noo, embora hegemonize seus significados. Tal invisibilidade, inclusive, torna o risco passvel de ser apropriado pelo senso comum, j que faz parte constituinte de nosso cotidiano. Na modernidade, o risco tornou-se universal, relativizando as hierarquias sociais, j que no poupa nenhum segmento social. O risco torna-se aberto polissemia das interaes sociais, inclusive, acompanhando a estratificao social: a distribuio dos riscos desigual e causa desigualdades. Pelo fato de fazer parte do cotidiano, o risco pluridimensional. Insere-se em trs dimenses, fundamentalmente: a) a dimenso temporal o risco implica uma relao com o futuro; b) a dimenso simblica as vrias formas de perceb-lo no mundo social e c) a dimenso cognitiva, que implica a gesto do risco (Spink, 2008). Embora seja um tanto redutor, j que existiram e existem vrias percepes sociais do tempo nas sociedades ditas tradicionais, pode-se dizer, em linhas gerais, que o futuro era percebido do ponto de vista da previdncia, isto , havia a necessidade da prudncia e da prescincia para adotar uma conduta de cautela em relao ao porvir. Era preciso ver de antemo adivinhar o futuro. No era uma questo de control-lo, como na sociedade moderna, e sim de esper-lo com cuidado, j que estava determinado pelo destino. Haveria, assim, uma conformao com o herdado, com a tradio uma expectativa de um futuro passvel de adivinhao, mas, no fundo, sem mudana. A percepo do futuro inseria-se numa concepo temporal na qual havia a identidade entre o tempo do trabalho e o tempo da produo (SPINK, 2008).

Seria o capitalismo que faria a grande transformao temporal, tornando assimtrico o tempo de trabalho e o tempo de produo. Agora, atravs da racionalizao econmica, toda existncia se organiza em relao a um ponto de fuga ausente e imaginrio (BOURDIEU, 1979:18-19). O futuro torna-se uma possibilidade, sem a imposio de uma pr-determinao. Entre o presente e o porvir, abrigar-se-iam os possveis abstratos. A expectativa volta-se, dessa maneira, para uma mudana incontrolvel e imprevisvel. Ocorre, enfim, a passagem da fatalidade fortuna. Tal contexto histrico propicia, tambm, a passagem cognitiva de uma expectativa temporal baseada na determinao, isto , no destino, para outra, baseada na probabilidade e na tendncia. O predomnio do risco no deixa de ser a histria da noo de probabilidade (fundamento da estatstica, por exemplo, a mais estatal de todas as cincias). O risco convive historicamente, na sua origem, com a necessidade do controle populacional torna-se, de uma certa maneira, a mensurao desse controle. Utilizando uma linguagem foucaultiana, o risco a face contbil do biopoder, isto , a base estatstica da biopoltica (FOUCAULT, 1999). Surge o risco, a biopoltica, sua gesto: o sanitarismo, bero do Estado do BemEstar Social. Surge a Epidemiologia ou, em outras palavras, a unio entre o clculo de probabilidades e a funo poltica da estatstica. A biopoltica torna-se norma, ocupando as trs dimenses do risco: a) seu clculo (risk assessment), b) sua percepo e c) sua gesto. Com isso, amplia-se o contexto simblico do risco: sua gesto, antes pblica, torna-se tambm privada. o cuidado de si (Foucault, 2007) a autoregulao, fundamentada na autonomia do sujeito. uma gesto individualizada, que coloca o corpo como constituinte da identidade, ultrapassando a mera biografia, por isso, indo ao encontro de um projeto reflexivo. uma administrao racional da informao e do conhecimento sobre a situao ou o objeto de risco. Portanto, a gesto privada acompanha a reflexividade (Beck, 2008) da gesto pblica do risco: a administrao racional do mundo.

A sociedade de risco implica uma sociedade racionalizada, afirmando a racionalizao do perigo. Desse modo, risco confunde-se com clculo, tcnica e um tipo de racionalidade adequada otimizao entre meios e fins (Weber, 2000) isto , implica uma racionalidade instrumental. Num mundo onde impera a cincia e a tcnica, essa a posio dominante sobre o risco. uma perspectiva racionalista da possibilidade do dano e do perigo, que impe uma triangulao entre clculo, percepo e gerenciamento dos riscos (SPINK, 2001: 1278). A racionalizao pblica do perigo aconteceu pari passu sua gesto privada: o risco, na gesto individual, pressupe que possveis danos so conseqncias da deciso do sujeito. Ocorre, assim, a responsabilizao individual do risco. A autonomia do sujeito cobrada socialmente. A cobrana clara: risco envolve uma capacidade de manejar uma tcnica de si, logo, uma autorregulao baseada na racionalidade instrumental -- a adequao e otimizao entre meios e fins. Por isso, "risco", na contemporaneidade, implica ou quase um sinnimo de "gesto do risco". A gesto capturou o risco e o tornou um fundamento do controle social. Claro, partimos do princpio de que gesto significa, necessariamente, administrao racional -- gerncia sobre, administrar, dirigir, gerenciar, logo, envolve uma racionalidade instrumental. No fundo, o termo "gesto" que impe a tecnicalidade noo de risco. Num mundo onde a tcnica predominante, toda preveno do risco baseada na administrao racional dos procedimentos preventivos. Ora, uma poltica pblica na sade uma srie de procedimentos que precisa de uma adequao entre meios e fins. O pblico visado objeto de tais procedimentos; portanto, necessita de adaptaes, inclusive cognitivas, para adequar a conduta aos objetivos da poltica pblica. No fundo, o sonho de todo gestor e formulador de polticas pblicas seria a existncia de seres humanos como mquinas de otimizao de condutas. Ora, essa viso hegemnica do risco no imaginrio moderno, muitas vezes, no se apresenta nas diversas situaes de risco que vivencia o casal

sorodiscordante, objeto deste trabalho, sendo pouco operacional na anlise emprica. A adaptao condio da sorodiscordncia envolve um processo complexo, cuja hierarquia no definida a priori e nem construda do ponto de vista de uma ao racional. H em jogo uma multiplicidade de crenas e de representaes do risco que dependem do contexto e da situao de conjugalidade. A anlise emprica, vrias vezes, precisa tomar como ponto de partida uma postura pragmtica, na qual a construo das hierarquias, nas lgicas de adaptao e de ao, estaria inscrita, preferencialmente, na dinmica dos processos identitrios e relacionais. Nesse sentido, pode existir at a conscincia do risco, mas h sua gesto? Como veremos mais adiante, aparentemente, muitos casais utilizam outros procedimentos que no a gesto. Alm do mais, qual , afinal, o foco da gesto: o contgio ou a relao amorosa? Enfim, muitos casais possuem lgicas conjugais e estilos de vida que, para uma poltica pblica, seriam consideradas como lgicas e estilos de risco. Antes, porm, de dar incio descrio dessas lgicas e estilos, preciso conhecer brevemente algumas questes relativas vivncia da sorodiscordncia. Amores perigosos: o casal sorodiscordante e a questo do risco De acordo com a literatura sobre o assunto, entende-se por casal sorodiscordante toda dade num relacionamento afetivo-sexual relativamente estvel (namoro ou casamento), heterossexual ou homossexual, na qual apenas um dos membros reconhecidamente HIV positivo (MAKSUD, 2006; REIS, 2004; POLEJACK, 2001). O problema da sorodiscordncia insere-se no debate scio-antropolgico sobre os novos cenrios nos quais se desenrolam as experincias afetivo-sexuais na contemporaneidade, bem como produz uma demanda por qualificao das intervenes voltadas preveno e atendimento dos portadores de HIV/Aids, inclusive com o objetivo de incluir seus parceiros soronegativos, contemplando as possveis demandas dessas modalidades de relao afetivo-sexual. Outrossim, a sorodiscordncia apenas se torna um fenmeno socialmente relevante a partir das mudanas recentes que acometem o cenrio da Aids no Brasil e no mundo.

Com efeito, a significao social da Aids mudou consideravelmente nesses ltimos dez anos. At certo ponto, pode-se dizer que a doena foi re-significada. Com os avanos no tratamento ou, mais especificamente, com a introduo das tcnicas de terapia anti-retroviral, a Aids est se transformando numa doena crnica. Dito de outro modo, a experincia social da Aids vem se deslocando da percepo de morte iminente para a representao de um estado mrbido que necessita de ateno contnua e de tratamento a longo prazo. Em suma, ao contrrio da situao anterior, estamos diante de um estado que pode ser razoavelmente controlado e manipulado. Tal fato tem acarretado transformaes simblicas e prticas em relao vivncia da condio da soropositividade e da enfermidade em si, tanto pelos soropositivos como por aqueles que com eles convivem. Uma transformao imediata diz respeito ao significativo aumento na expectativa e na qualidade de vida do portador do HIV, que alterou a vivncia subjetiva e social da Aids. Como desdobramento disso, as pessoas que vivem com HIV se inserem cada vez mais em relaes conjugais (com pessoas da mesma sorologia ou de sorologia diferente), do continuidade a relacionamentos familiares e at mesmo ensejam projetos reprodutivos, situaes estas que trazem novos desafios para a compreenso e o enfrentamento epidemia. Antes, como ainda hoje, havia uma premncia no tratamento individual do soropositivo, seja por causa de fatores ideolgicos, relacionados forma individualizante da medicalizao da doena, seja pela urgncia de uma situao clnica vista como de morte iminente. Assim, as polticas pblicas focalizavam apenas o indivduo, ou melhor, o indivduo biolgico, apartado de seu contexto psicossocial, relevando que o mesmo tivesse uma vida sexuada, projetos existenciais ou ainda o desejo de ter filhos. Nesse contexto, tal abordagem, centrada no indivduo, restringia e restringe em muito a compreenso das diversas e complexas questes levantadas pela Aids, em particular em seus aspectos fundados na dinmica conjugal, essenciais para a articulao de polticas pblicas mais abrangentes. Junte-se a isso o fato de que tais mudanas foram

acompanhadas de um alargamento da incidncia do HIV, apontando para uma heterossexualizao e uma "familiarizao" da pandemia, e teremos lacunas significativas nas abordagens polticas e teraputicas da doena. Com efeito, abordando mais diretamente o objeto deste trabalho, temos o seguinte cenrio: de um lado, h hoje mais relacionamentos entre pessoas com sorologia distinta do que antes e, de outro, tais relaes tm uma maior expectativa de durao, colocando deste modo novas demandas no terreno da ateno sade, como a preveno do contgio do membro soronegativo do casal, a preveno tambm do componente positivo e, mais recentemente, o direito reproduo assistida por casais sorodiscordantes. Apesar disso, no que diz respeito aos estudos sobre HIV/Aids, notvel a ausncia de trabalhos que abordem aspectos scio-antropolgicos desse fenmeno. Os primeiros estudos sobre sorodiscordncia foram feitos nos Estados Unidos e debruaram-se sobre o comportamento de homens homossexuais em

relacionamentos estveis, seguindo a tnica da nfase nos grupos de risco que marcou o incio da reflexo e das polticas de enfrentamento do HIV/Aids. Trabalhos sobre casais heterossexuais com sorologia distinta remontam a meados da dcada de 1990, quando alguns peridicos norte-americanos de Sade Pblica comearam a publicar artigos com uma abordagem prioritariamente biomdica e epidemiolgica. Estudos que incluem aspectos scio-culturais so mais recentes e se concentram em duas problemticas: o risco de contgio e a adaptao soropositividade, incluindo a emergncia de projetos reprodutivos, sobretudo em casais heterossexuais1. Vrios aspectos precisam ser levados em considerao ao pensarmos a relao entre a sorodiscordncia e o risco. Existe, em primeiro lugar, uma dificuldade de ordem social (da lgica social, pode-se dizer) para incorporar a idia de risco s relaes conjugais quando estas no so marcadas pela sorodiscordncia, como
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No Brasil, a reflexo mais completa j publicada sobre o assunto o livro Conjugalidade a AIDS: a questo da sorodiscordncia e os servios de sade, que recolhe os trabalhos apresentados num seminrio organizado pela ABIA (Maksud et al., 2002).

se o fato de se estar numa relao marital fosse, por si s, um fator de proteo diante dos inmeros riscos da vida, indo desde as dificuldades econmicas e subjetivas at exposio a doenas como o HIV. Nesse sentido, a idia de risco costuma-se atrelar sexualidade de forma dissociada ao relacionamento conjugal, nomeadamente conjugalidade heterossexual, o que no deixa de ser interessante uma vez que o casamento contemporneo tem no relacionamento sexual um de seus pilares (SINGLY, 2007). Deste modo, a juno dos termos sexualidade e risco no raro compreende uma inteno normatizadora da prtica sexual que poupa a sexualidade dentro do casamento heterossexual, tentando submeter as demais prticas medicalizao ou ao estigma:
Quando as palavras sexo e risco so usadas em conjunto, como na expresso sexo de risco, elas evocam, na mente da maioria das pessoas, vises confusas de indivduos imprudentes, empenhados em papis sexuais que expem a si mesmos e outras pessoas ao risco de transmisso do HIV e de outras ISTs (infeces sexualmente transmissveis), casos de gravidez indesejada entre jovens solteiros e os contatos extraconjugais dos polticos. (GAGNON, 2006, p.307)

A dissociao do risco de contgio em relao sexualidade conjugal provm, igualmente, da persistncia da idia de grupos de risco no imaginrio social. A Aids, entendida como doena do outro (KNAUTH, 1996), no teria lugar no seio de relaes estveis heterossexuais, o que ajuda a compreender a dificuldade suplementar de adeso camisinha por parte das pessoas que vivem maritalmente. apenas com o aumento do nmero de casos de HIV entre as mulheres, a partir de meados da dcada de 1990, que a relao conjugal passou a ser compreendida a partir do prisma do risco. Partindo de referenciais de gnero, diversas autoras colocaram a dificuldade das mulheres usarem a camisinha com seus parceiros no apenas pela associao casamento/proteo mas tambm

pela desigualdade existente nas relaes conjugais, que coloca as mulheres como menos capazes de negociao dentro do casamento 2. O casamento sorodiscordante leva ao extremo a lgica da conjugalidade como possvel fator de risco, ao ser apresentado como um relacionamento de risco per se. interessante ressaltar que no se trata, aqui, apenas de um risco mdico o risco de contgio pelo vrus pelo membro soronegativo do par. Sob muitos aspectos, o casal sorodiscordante representa um risco social, tendo-se produzido um deslizamento semntico entre um risco mdico contingente para um risco simblico generalizado. Mas por que o casal sorodiscordante encarnaria dessa forma o imaginrio do risco na nossa sociedade? Segundo via Maksud (2006, p.14), existiria na sociedade brasileira uma desvalorizao simblica da relao entre pessoas marcadas socialmente como diferentes. Nesse sentido, o relacionamento entre duas pessoas soropositivas percebe-se como mais adequado que aquele entre uma pessoa soropositiva e outra soronegativa. No fundo, essa desvalorizao reflete a rejeio social s pessoas que vivem com HIV, e que o casal sorodiscordante torna mais prximas, diluindo a fronteira entre ns/os saudveis e eles/os doentes. Como afirma Daniela Knauth (2006, p.38), a existncia de casais sorodiscordantes atesta o fato de que as pessoas infectadas pelo HIV so boas, desejadas, amadas e queridas e, portanto, no esto completamente excludas, tanto que encontram parceiros. Essa idia desestabiliza uma das principais metforas relativas Aids (SONTAG, 2007), a da poluio, e seus correlatos: promiscuidade, vergonha, culpa, pecado. Afora o fato do casal sorodiscordante ser percebido como uma relao de risco per se, o risco biomdico do contgio do membro soronegativo, bem como os riscos de novos contgios pelo membro soropositivo do par, fazem parte dos aspectos da sorodiscordncia. Para os sorodiscordantes, a Aids circunscreve o
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Essa viso contestada por Regina Barbosa, para quem as mulheres negociam continuamente com os homens em seus relacionamentos, mas o que est em jogo pode no ser a proteo ao HIV e sim, por exemplo, o compromisso masculino com uma relao.

seu campo normativo, prtico, cognitivo e axiolgico, pois impe uma srie de normas que interpela as suas prticas cotidianas. O casal sorodiscordante est numa situao na qual h uma probabilidade mais ou menos previsvel de dano, isto , est diante de uma situao de perigo: a contaminao, pelo vrus HIV, do soronegativo. Logo, em tese, o casal precisa gerir uma circunstncia que envolve um risco. Precisa ser, digamos assim, racional, calculando, percebendo e controlando o risco. Contudo, na pesquisa, estamos percebendo que o casal no utiliza, necessariamente, uma racionalidade que conecta, de forma otimizada e adequada, os meios aos fins. Por qu? Que tipo, afinal, de racionalidade essa? Quando nos referimos a uma ao racional, pensamos numa srie de procedimento de adequao entre meios e fins (mudanas de prticas sexuais, uso de camisinha, cuidados preventivos, monitoramento pessoal constante...). Essa adequao entre meios e fins implica uma racionalidade do tipo "instrumental". Ela "tcnica"? Sim, de uma certa maneira, j que o casal precisa neutralizar uma srie de hbitos para otimizar a gesto do risco. Precisa ser eficiente; precisa adequar a conduta para gerar um resultado: a preveno. Nesse sentido, a conjugalidade sorodiscordante vira um empreendimento da preveno. Ora, como vimos, esse tipo de ao racional o desejo de todo gestor que formula uma poltica pblica; alis, as polticas pblicas implicam, geralmente, uma adequao entre meios e fins, isto , impem uma lgica de ao instrumental que normatiza "tecnicamente" uma conduta em detrimento de outros comportamentos. Assim, uma forma bastante eficiente de controlar uma ao instrumentaliz-la a partir de procedimentos tcnicos. Um gestor de poltica pblica padece de uma compulso em instrumentalizar aes -- "tecnificar" uma ao a normatizao dominante nas polticas pblicas. O problema que, empiricamente, os casais no se ajustam, de forma automtica, gesto tcnica do risco.

A presena ou ausncia da camisinha (ou outras prticas que podem ser consideradas de risco) nas prticas sexuais, por exemplo, no pode ser entendida a partir de uma razo instrumental, e sim de uma razo simblica (Sahlins, 2003), na qual certos elementos presentes na relao sexual so postos a servio da expresso de sentimentos no casal. A sorodiscordncia, nesse sentido, pe em xeque uma srie de roteirizaes sociais (GAGNON, 2006), estruturadas e interiorizadas na trajetria do casal, envolvendo prticas sexuais e modelos de conjugalidade que necessitam ou serem abandonadas ou ressignificadas para dar conta da nova situao. Podemos perguntar se o casal sorodiscordante que tem conscincia do risco possui, assim e necessariamente, uma viso instrumental do risco. H uma conscincia do risco, mas no uma gesto de fato, j que todo risco uma tcnica? Existe uma diferena entre risco e gesto de risco? Risco seria lidar com qualquer situao de perigo? Podemos responder melhor essas questes abordando diretamente os dados empricos. Risco na prtica Um primeiro aspecto que se pode refletir a partir das entrevistas realizadas diz respeito necessidade de ampliar a noo de risco, para abranger todas aquelas situaes que, diante da soropositividade de um dos dois membros do par, apresentam-se como ameaas e perigos para o casal ou para cada um de seus membros. Nesse sentido, o risco de contgio costuma ser um dentre outros riscos a que a relao passa a ser submetida e nem sempre o mais importante. Esse dado consistente com a literatura sobre o assunto, que chama a ateno para o englobamento da sorodiscordncia pelas dinmicas mais gerais da conjugalidade. Dito de outro modo, o casal , antes de tudo, um casal e a condio sorolgica pode no aparecer como o aspecto definidor da relao no seu dia-a-dia. Ao utilizarmos um conceito ampliado de risco, uma questo que aparece em todos os relatos diz respeito ao medo da revelao da condio sorolgica do membro soropositivo. O temor de ser vtima de preconceito revela que as mudanas no

conhecimento e tratamento da Aids no se traduziram, ainda, numa significativa modificao do sentido social da doena. A Aids continua veiculando metforas de morte iminente e de promiscuidade sexual, que refletem tanto a caracterstica da doena em seus primeiros tempos, como a forte assimilao da Aids a certos grupos de risco, em particular os homossexuais (POLLAK, 1990). Deste modo, todos os entrevistados lanam mo de diversos expedientes para salvaguardar sua identidade social, evitando que a notcia de ser portador do HIV se espalhe alm de um crculo usualmente reduzido de pessoas. Interessante que, mesmo nos casos em que os entrevistados fazem parte de grupos organizados de soropositivos, existe um controle quanto ao alcance dessas informaes. Assim, como afirmam as entrevistadas abaixo:
Entrevistada 02 -- ... A igreja fica muito distante (da residncia) e eu no gosto de estar falando da minha vida pessoal l... Entrevistada 02 -- Aqui (Hospital Universitrio) timo. Porque aqui voc no encontra ningum conhecido, no est misturado com outras coisas s o tratamento. S isso Entrevistada 05 -- .A vida ficou bem mais difcil..., por exemplo, tenho que arranjar justificativas para vim de vez em quando a Joo Pessoa. Por enquanto a desculpa que estou com problema na gravidez e o mdico daqui (Guarabira) mandou que eu fosse pra Joo Pessoa pra fazer uma cesariana. Vou ligar as trompas. No quero mais filho. Depois de maro...(quando a menina nascer) no sei... tem que ter outras desculpas

Apesar dos vrios riscos envolvidos numa relao sorodiscordante, o risco do contgio no pode ser subestimado. Na maioria de casais pesquisados, a conscincia do risco aparece tanto no membro soronegativo como no membro soropositivo. Saber-se portador de um mal e no querer pass-lo para um ser querido contribui para uma valorizao de si prprio como uma pessoa cuidadosa e preocupada com seus semelhantes. Deste modo, o risco percebido como uma condio continuada de vida, que exige cuidados na relao com marido, filhos e outras pessoas com as que se convive, como pode ser visto nos depoimentos abaixo:
Entrevistada 02 -- Na relao sexual no mudou nada. S mudou em primeiro lugar, a preveno de ns dois, claro! Sem dvidas a gente sempre se previne. Eu oriento outras pessoas a se prevenirem. Foi depois que eu descobri que eu

comecei a me prevenir. Porque eu acho muito importante a gente no querer contaminar, porque como eu no quero isso para ele, eu jamais quero passar nem pra ele, nem pra qualquer outra pessoa. Entrevistada 01: Depois que eu esclareci as dvidas eu to tentando levar uma vida normal. Quando eu tava com as dvidas, pra mim eu era um monstro no meio de todo mundo. Eu tinha medo de tudo... Assim, de passar pra outra pessoa, at fazer unha com manicure, eu no fao mais, n porque eu tenho medo de passar pra outra pessoa sem querer, porque objetos cortantes tambm pode ocasionar.

Como j foi salientado em outros estudos, no caso especfico das mulheres, parece existir uma inverso simblica de doente para cuidadora, coerente com as atribuies de gnero em nossa sociedade que colocam a mulher no plo do cuidado. Uma das entrevistadas relatou que, aps a revelao do diagnstico para o namorado, ele teria dito: No tem problema. Eu cuido de voc e voc cuida de mim. O cuidado masculino incluiria, para esse casal, o acompanhamento ao servio de sade toda vez que a esposa ou sua filha, tambm soropositiva, precisassem de atendimento mdico, enquanto o cuidado feminino significaria praticar a preveno de forma a no passar o vrus. Uma reflexo derivada da situao de cuidado diz respeito ao fato dessas mulheres serem, de algum modo, uma expresso paradigmtica daquilo que Beck descreve como sociedade de risco. Saber-se portadora do HIV, um vrus que pode ser transmitido pelo contato com fludos corporais, e gerir esse risco no diaa-dia faz parte da experincia de vida das mulheres entrevistadas. Como outros riscos presentes hoje na sociedade, o HIV presumivelmente no ir embora de seus organismos apesar da esperana de uma vacina ou de uma cura que faa com que elas retornem soronegatividade. Mas isso no impede que elas levem adiante suas vidas e se relacionem conjugalmente, o que um exemplo prtico de gesto do risco. Um dos aspectos mais difceis de compreender para a perspectiva da sade pblica o fato das pessoas se submeter voluntariamente a certos riscos, mesmo tendo conscincia do perigo que correm. Esse comportamento aparentemente irracional, que costuma ser relatado em relao exposio ao contgio, tambm pode ser observado no que tange adeso ao tratamento. Uma das

entrevistadas, por exemplo, interrompia o tratamento como uma reao contra aquilo que considerava uma injustia: ter adquirido o vrus sem ser sexualmente promscua. A idia de que a Aids uma doena dos outros dos promscuos, dos drogados a metfora que sustenta essa atitude, em que o risco passa a ser perigosamente abraado, como uma forma de pr fim definitivamente situao de injustia e angstia. Percebemos tal situao nas seguintes citaes:
Entrevistada: Que de vez em quando bate uma tristeza porque, realmente, at hoje eu no admito porque isso aconteceu comigo. Mas, tenho que... tenho que cair na real que eu tenho, que eu preciso me cuidar, que eu no posso ser essa pessoa que eu sou, que sou uma pessoa irresponsvel com meu tratamento. Mas agora eu tomei a deciso que eu quero me tratar porque conheci pessoas que tem dez anos. Teve um encontro que teve das soropositivas aqui em Joo Pessoa, eu fui, eu conheci pessoas que tem 15 anos, que tem 18 anos j que tem, ento eu vi que se eu levar meu tratamento a srio as coisas mudam. Entrevistadora: - voc... deixe eu entender um pouquinho [...] voc ficava revoltada com a doena? Entrevistada: - Eu fico revoltada com a doena. A o perodo que me d vontade de desistir logo do medicamento e ah no... deixa ela passar que quero ver se ela mata mesmo agora... a usando essas palavras, mas... No d... Entrevistadora: - voc parou quantas vezes? Entrevistada: - durante esses 5 anos eu parei 3 vezes. Essa a terceira vez... a quarta vez que a mdica muda minha medicao.

Situaes em que ambos os membros do casal voluntariamente assumem o risco de transar sem camisinha foram tambm relatadas, dado coincidente com outras pesquisas sobre sorodiscordncia no Brasil (MAKSUD, 2002). Esse o caso deste casal, em que apenas foi possvel entrevistar a esposa, que em vrias ocasies interrompeu o uso da camisinha. Em algumas dessas ocasies, a transa sem camisinha respondia lgica da relao, que em certos momentos demandava uma prova de amor. Como exemplo, podemos citar o seguinte dilogo entre pesquisadora e entrevistada:
Entrevistada - Agora a gente j ficou vrias vezes sem camisinha. Agora no. Mas quando a gente voltou, que a gente se separou e que voltou, a gente ficou um bom tempo sem camisinha. Ele: no, no tem problema no, no sei o que... eu no peguei antes vou pegar agora?. A gente ficou um bom tempo sem camisinha, mas agora a gente s com camisinha.

Entrevistadora e pra voc como era isso? De voc transar com ele sem camisinha? Entrevistada eu ficava mais feliz, eu ficava. Eu uso a camisinha assim, mas quando eu vejo que ele ta colocando assim, por mim. Por medo, n? Que ningum quer, ai eu fico triste, s vezes. Ai eu fico pensando assim, mas rapaz... [...] isso aconteceu comigo... s vezes, sabia que eu ficava pensando que ele ficava comigo sem camisinha porque ele gostava realmente de mim? E ele no tinha medo? Acho que... Entrevistadora ento a camisinha, um pouco, te lembra n? Que... A camisinha no meio traz a lembrana de novo... Entrevistada s vezes, ele quer esquecer... mas quando ele bota a camisinha no meio, fico toda... eu fico pensando que... s vezes eu fico at meia triste...mas eu no posso, assim. assim mesmo. Entrevistadora a quando vocs voltaram... ele dizia no deixa pra l eu no me contaminei...eu no vou...? a voc ficava mais feliz, voc achava... Entrevistada . Eu achava que era por amor, sabe? [...] esposa e tal no sei o que... Achava assim, pensava assim. Mas hoje em dia eu j no penso mais. Hoje em dia eu no penso mais.

Em outras ocasies, entretanto, a interrupo do uso da camisinha no parece responder manuteno da relao e sim a uma certa banalizao da Aids. O fato de o casal ter tido relaes desprotegidas durante dois anos, antes da notcia da soropositividade da esposa, pode ajudar a compreender a atitude aparentemente desleixada do marido. Com efeito, na falta de uma resposta biomdica convincente a respeito do no contgio, so arroladas outras explicaes que enfraquecem a tomada de decises preventivas, pois os sujeitos podem se sentir possuidores de uma espcie de imunidade imaginria (CASTIEL, 1996). As mudanas na expectativa e qualidade de vida das pessoas com HIV tambm podem estar contribuindo para minimizar o receio exposio ao HIV uma vez que a Aids, para alm das metforas, hoje uma doena passvel de controle:
Entrevistada: Agora no entendo. Porque que os exames dele deu negativo. Porque a gente j vivia, j, h mais de um ano juntos. Entrevistadora: - mais de um ano juntos, e vocs nunca usaram camisinha? Entrevistada: - no. No, no. E mesmo depois da gente sabendo. T com uns dois anos que aconteceu isso, que foi no perodo que eu deixei ele, que eu fui embora. Quando eu voltei, a gente ficou normalmente. Sem camisinha, durante acho que meses. Mesmo ele sabendo.

Entrevistadora: - ele no tem medo? Entrevistada: - eu acho que porque... no questo de medo. Medo ele tem. A questo que ele muito desligado da vida. Ele uma pessoa muito tranqila. [...] Entrevistada: [Quando o marido soube do resultado do exame] Ele ficou mudado dentro de casa. Ficou. A gente ia pro quarto e no ficava mais, pra dormir... Ele inventou uma moda pra dormir l em casa. Eu dormia com a cabea pra l, e ele com a cabea pra c pra esse outro lado. A eu: porque que ta dormindo assim, agora? A gente nunca dormiu assim. A ele: no porque eu to com calor. Ai foi passando o tempo, foi passando o tempo. A ele veio e voltou, e voltou ao normal. Voltou ao normal dentro de casa, a gente s vezes escova com a mesma escova. Ta entendendo? por isso que eu disso assim, meu marido desligado demais da vida. Ele... sei no como ele. A ele se acostumou, a s vezes eu at digo assim: a gente s tem medo daquilo que a gente no conhece; quando a gente passa a conhecer a a gente v que no aquele bicho de sete cabeas. Mas de vez em quando eu sinto que ele tem um medozinho, sabe? s vezes eu brinco assim com ele: ei amor hoje a gente vai ficar sem camisinha, n? A ele: no, no pode... no sei o que... tu no disse que s tem medo daquilo que no conhece? ai ele... fica todo por ali... mas a gente tem que viver com isso. A gente j se separou, j voltou.

Outro elemento interessante na descrio desse casal, em relao exposio ao risco de contgio, a informao mdica norteando decises relativas ao sexo protegido. Depois de passar um tempo sem usar camisinha, de forma a celebrar o reencontro depois de um ano separados, a esposa resolve inserir a camisinha quando se depara com o aumento da prpria carga viral:
Entrevistada Quando eu fiquei, quando fiquei meio adoentada, a eu vim pra c e comecei o tratamento de novo e eu decidi que a gente tinha que voltar a usar a camisinha. Porque eu disse assim a ele, oh D. vamos voltar a usar a camisinha, porque a minha imunidade deu muito baixa, a carga viral deu no sei quanto de vrus, j. N? E a minha imunidade deu muito baixa, ento vamos parar com isso. Sabe? Vamos parar com isso e vamos voltar a usar camisinha. E foi a que voltei a usar camisinha. Desse perodo pra c j tem dois anos j que a gente ta usando a camisinha direto. E ele j fez outros exames e deu negativo de novo.

O que esse caso nos demonstra que a gesto do risco implica micro-decises nem sempre explicitadas ou mesmo verbalizadas, que vo mudando de acordo com as circunstncias de vida do casal. Nesse sentido, a gesto do risco precisa ser entendida como um processo, em que vrios fatores entram em jogo a cada momento. No reencontro, por exemplo, o risco de que a relao acabasse era mais forte do que o risco de contaminar-se (ou de contaminar o outro), exigindo uma transa sem camisinha o que, simbolicamente, indica para esse casal uma transa sem proteger-se do outro, querendo partilhar a situao do outro. Por outro

lado, a pouca importncia que o marido parece dar ao fato de correr riscos tambm decorre da mudana de percepo em relao Aids pelo convvio cotidiano com uma portadora, o que tambm debitado ao fator tempo. Enfim, guisa de concluso, inferimos algumas variveis que so importantes na anlise da negociao do risco entre casais sorodiscordantes: a) Recorte de classe: na negociao do risco devemos levar em considerao as posies e as disposies de classe, tanto entre casais como dentro de um mesmo casal; b) Recorte de gnero: Como todo casal, o sorodiscordante perpassado por relaes de gnero, que so tambm relaes de poder, aspecto necessrio para compreender a dinmica da conjugalidade, incluindo a proteo e a exposio ao risco. 3) Recorte de gerao: Anlise das prticas e representaes em relao com o curso de vida individual (a idade social dos indivduos) e com o ciclo domstico (concernente ao casal). Bibliografia BARBOSA, R.M.; PARKER, R. (eds) Sexualidades pelo Avesso: Direitos, Identidades e Poder. So Paulo: Editora 34/Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 1999. BECK, Ulrich. La socit du risque. Paris: Flammarion, 2008. BOURDIEU, P. O Desencantamento do Mundo. So Paulo: Perspectiva, 1979. CASTIEL, Luis David. Vivendo entre exposies e agravos: a teoria da relatividade do risco. Hist. cienc. saude-Manguinhos [online]. 1996, vol.3, n.2, pp. 237-264. DELEUZE, Gilles. Conversaes (1972-1990). Rio de Janeiro: Editora 34, 1992 FOUCAULT, Michel. Em defesa da sociedade. So Paulo: Martins Fontes, 1999. FOUCAULT, Michel. Histria da sexualidade III. 9* edio. Rio de Janeiro: Graal, 2007. FOUCAULT, Michel. Microfsica do poder. 25* edio. Rio de Janeiro: Graal, 2008. GAGNON, John H. Uma interpretao do desejo. Ensaios sobre o estudo da sexualidade. Rio de Janeiro: Garamond, 2006.

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