SIGNOS VITALES Definicin: Son manifestaciones clnicas objetivas que se pueden medir y percibir en el estado hemodinmico de un paciente son:

1.- Temperatura 2.- Respiracin 3.- Pulso 4.- Tensin arteria OBJETIVOS: Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos. Conocer la naturaleza peridica de actividades fisiolgicas como base para evaluar la medicin de signos vitales. Utilizar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolucin del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermera. Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, segn se manifiestan por la medicin de los signos vitales. Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere. Comunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la terminologa correcta y registros adecuados para mejor tratamiento

TEMPERATURA Concepto: El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis. Valoracin de la temperatura corporal: Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo y humano, en las actividades bucal o rectal, o en regin axilar o inguinal. OBJETIVOS:

Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnstico de salud. Conocer las oscilaciones trmicas del paciente

MATERIAL:

Termmetro de Mercurio

Se utiliza para medir temperaturas entre -38 C a 300C, los lmites impuestos por la temperatura de solidificacin del mercurio (-38C) y el punto de ebullicin de este (367C). Los termmetros mas corrientemente empleados en el laboratorio tienen las siguientes escalas: - 10C a 100C ; - 10C a 150C ; 10C a 200C ; 10C a 250C ; - 10C a 300C. Si el termmetro de mercurio se carga con Nitrgeno Gaseoso y Dixido de Carbono entre 50 y 75 atm. de presin, el punto de ebullicin del mercurio aumenta. Siendo ideal para medir temperaturas extremadamente altas que oscilan entre los 550 y 600C Termmetros para Baja Temperatura

El mercurio es sustituido por otros lquidos generalmente coloreados. Por ej:

Para T comprendidas entre -20C y -200C se puede emplear el ter de petroleo o el pentano. Termmetros de Resistencia Electrica (Para disminuir la cantidad de electrones)

Estn basados en la varaiacion de la resistencia electrica de los conductores electricos con la temperatura, sirven para medidas exactas. si se emplea el platino se puede llegar a medir hasta 1000C Termoelemento

Con estos aparatos se pueden medir temperaturas mas o menos elevadas que oscilan entre los 1200C y los 3000C. Segn los metales que forman el par del termoelemento. Torundas

FUNDAMENTACION DEL PROCEDIMIENTO:

El termmetro clnico requiere de mercurio sustancia que se dilata con las variaciones de la temperatura y una escala graduada de 34 a 41c El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en le bulbo del termmetro y una cmara de constriccin que evita su regreso La escala termomtrica abarca el punto de fusin del hielo al punto de ebullicin del agua, ambos ala presin atmosfrica de 760 mm Hg.

el calor tiene origen en la energa cintica y se aprecia mediante el sentido trmico la produccin de calor es resultante de las reacciones qumicas o trmicas la cantidad de O2 inhalado determina en parte la cantidad de calor que produce el organismo la actividad muscular incrementa el ndice metablico 10 a 4 veces sobre el nivel de reposo el tono muscular aumenta principalmente con el frio y las emociones el conocimiento y comprensin del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad o temor una pocin correcta influye en la realizacin optima del procedimiento existen soluciones con poder toxico, que daan los tejidos el enjuague con agua disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables los termmetros clnicos son de mxima fija, para registrar temperaturas mayores a los 40 y solo desciende la columna de mercurio mediante un movimiento rpido de sacudida las glndulas sudorparas de la ingle, estn influidas por el estado emocional del individuo actividad muscular y procesos patolgicos la perdida de calor ocurre principalmente por la piel y pulmones La medicin de la temperatura referida en la axila es relativamente exacta La temperatura axilar es 1 menos de la normal La friccin ayuda a desprender el material extrao de una superficie La sujecin firme del termmetro y un lugar iluminado son factores que facilitan la lectura de la temperatura El jabn saponifica las grasas La disminucin de productos biologicos en objetos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones La sanitizacion es un paso previo necesario para la destruccin de microorganismos en forma parcial o total los microorganismos Los casos de insolacin nerviosidad externa o procesos alrgicos pueden originar fiebre

PROCEDIMIENTO Temperatura bucal:

Lavarse las manos y preparar el equipo

Trasladar el equipo a la unidad del paciente

Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el termmetro con las torundas con solucin de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.

Verificar que la columna de mercurio marque 35 c

Colocar al paciente en decbito dorsal fowler o semifowler pidindole que habr la boca colocando el extremo del termmetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.

Retirar el termmetro despus de tres minutos

Limpiar el termmetro despus de tres minutos

Limpiar el termmetro con torunda con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo

Observar en la columna del mercurio el gado que marca

Limpiar el termmetro con jabn con tcnica de asepsia, limpiar con una torunda con solucin para retirar los residuos de jabn.

Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la pluma del turno asignado.

Dejar al paciente cmodo

Lavar los termmetros con agua corriente

Bajar la columna de mercurio

Colocar los termmetros con solucin antisptica

Temperatura axilar

Colocar al paciente en posicin decbito dorsal o semifowler.

Extraer el termmetro oral de la solucin antisptica, limpiar con una torunda con solucin antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 c.

Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en la misma el extremo del termmetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el trax.

Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos

Limpiar el termmetro con una torunda de arriba hacia abajo

Observar en la columna de mercurio el grado que marca.

Colocar el termmetro en el frasco con jabn

Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno que se encuentra

Dejar cmodo al paciente

Lavar los termmetros con agua corriente

Bajar la columna de mercurio

Colocarlos termmetros en solucin antisptica

Temperatura rectal

Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa

Extraer el termmetro rectal de la solucin antisptica , introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo

Verificar que la columna de mercurio marque 35 c

Lubricar el bulbo del termmetro

Dar posicin de sims al paciente exponindolo nicamente en la regin anal.

Separar los glteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente)

Sostener el termmetro durante 3 min.

Retirar el termmetro y cubrir al paciente

Limpiar el termmetro con una torunda hmeda de arriba hacia abajo

Observar en columna de mercurio el grado que marca

Colocar el termmetro sobre una gasa

Registrar el resultado en una hoja correspondiente

Dejar cmodo al paciente

Lavar perfectamente el termmetro con agua corriente

Bajar la columna del mercurio

Colocar el termmetro en el frasco de solucin antisptica

FRECUENCIA RESPIRATORIA DEFINICION: Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxgeno y la salida de bixido de carbono

OBJETIVOS Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnstico de salud

EQUIPO: Reloj segundero. Hoja de registro. Bolgrafo segn el turno. FUNDAMENTACION: La respiracin en reposo debe ser valorada as como tambin durante el ejercicio ya que la afecta e incrementa su frecuencia y profundidad. Se debe considerar antes valorar la respiracin:

* El patrn respiratorio normal

* La influencia de los problemas del cliente sobre la respiracin.

*Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la respiracin.

La relacin existente entre la respiracin y la funcin cardiovascular. PROCEDIMIENTO: 1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su trax. 2.- Sostener con los dedos la mueca del paciente como si estuviera valorando pulso 3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el trax.

4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiracin as como la coloracin de la piel, uas, dolor o sonido que presente el paciente. 5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolgrafo del turno en que se est. 6.- Dejar cmodo al paciente.

PRESIN ARTERIAL

DEFINICION: Es la presin creada por la contraccin del ventrculo izquierdo, mantenido por la elasticidad de las arterias y reguladas por la resistencia de los vasos perifrico al flujo de sangre. Existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin

mxima; y la presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan; sta es la presin mnima. La P/A est determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. OBJETIVOS

Determinar la sstole y distole. Conocer las variantes de la presin arterial. Detectar presencia de patologas. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

FUNDAMENTACION Para medir la presin arterial utilizaremos el mtodo auscultatorio, que es el mtodo indirecto utilizado habitualmente para el hombre. Consiste en ejercer una presin sobre la arteria, superior a la presin sistlica, con la que las paredes arteriales se colapsen e impidan el paso de sangre. Cuando a continuacin auscultemos la arteria con un fonendoscopio, no oiremos ruido alguno. Si vamos disminuyendo la presin ejercida sobre la arteria hasta que descienda inmediatamente por debajo de la presin sistlica, la sangre comenzar a fluir con cada latido cardiaco y se producirn turbulencias al atravesar la arteria semicolapsada. En ese momento oiremos el primer ruido por el fonendoscopio: corresponde a la presin sistlica. Si continuamos disminuyendo progresivamente la presin sobre la arteria, el ruido se hace cada vez ms intenso y, posteriormente, sordo y apagado, hasta que desaparece. Se ha podido comprobar que cuando los sonidos se tornan sordos, la presin que ejercemos en ese momento sobre la arteria es equivalente a la presin diastlica. Las diferencias entre el cambio en la intensidad del murmullo y su desaparicin son muy difciles de apreciar, por lo que se toma como presin diastlica la correspondiente a la desaparicin del ruido. Esta desaparicin se debe a que el flujo se normaliza y, por tanto, cesan las turbulencias.

MATERIAL:

Estetoscopio: Los sonidos arteriales son bien transmitidos y sern bien percibidos si se coloca sobre la arteria humeral, en el pliegue del codo.

Esfigomanmetro: Puede ser de mercurio, aneroide u oscilomtrico:

o

de mercurio: consiste en una cubeta que contiene mercurio conectada a un tubo vertical de cristal con un extremo abierto por donde sube el mercurio al inflar el manguito. El tubo est calibrado entre 0 y 300 mm. El sistema va conectado mediante un tubo de goma al mecanismo de inflado que consiste en una pera y una vlvula que regula el paso del aire hacia el sistema o hacia el exterior. Deber estar en posicin vertical sobre una mesa horizontal o mejor an colgado de una pared. aneroide: se trata de un mecanismo a resorte que se moviliza a una presin determinada y de forma proporcional a la misma, desplazando una aguja en una esfera graduada en mm de Hg. Aunque vienen calibrados de fbrica, son sensibles a la temperatura y humedad y se deben recalibrar cada 6 meses oscilomtrico: es un aparato electrnico basado en el anlisis de la onda de pulso. Algunos equipos que llevan este tipo de esfingomanmetro pueden ser muy sofisticados, siendo programables y permitiendo el inflado automtico del manguito. Incluso algunos se han desarrollado como perifricos para conectar a un PC. En los ms sencillos y baratos, el inflado es manual. La fiabilidad de estos aparatos ha sido bien establecida, lo que los hace ideales para la toma domiciliaria de la PA.

Manguito: El maguito consta de una cmara de caucho inflable situada en el interior de una funda de tela que la engloba y que permite un abombamiento en su parte interna. Las dimensiones del mismo son crticas, ya que un brazal demasiado ancho dar

valores anormalmente bajos de la PA, mientras que uno demasiado estrecho dar valores ms altos. PROCEDIMIENTO

Para medir la presin arterial utilizaremos el mtodo auscultatorio, que es el mtodo indirecto utilizado habitualmente para el hombre. Consiste en ejercer una presin sobre la arteria, superior a la presin sistlica, con la que las paredes arteriales se colapsen e impidan el paso de sangre. Cuando a continuacin auscultemos la arteria con un fonendoscopio, no oiremos ruido alguno. Si vamos disminuyendo la presin ejercida sobre la arteria hasta que descienda inmediatamente por debajo de la presin sistlica, la sangre comenzar a fluir con cada latido cardiaco y se producirn turbulencias al atravesar la arteria semicolapsada. En ese momento oiremos el primer ruido por el fonendoscopio: corresponde a la presin sistlica. Si continuamos disminuyendo progresivamente la presin sobre la arteria, el ruido se hace cada vez ms intenso y, posteriormente, sordo y apagado, hasta que desaparece. Se ha podido comprobar que cuando los sonidos se tornan sordos, la presin que ejercemos en ese momento sobre la arteria es equivalente a la presin diastlica. Las diferencias entre el cambio en la intensidad del murmullo y su desaparicin son muy difciles de apreciar, por lo que se toma como presin diastlica la correspondiente a la desaparicin del ruido. Esta desaparicin se debe a que el flujo se normaliza y, por tanto, cesan las turbulencias -El manguito debe estar a la altura del corazn, para evitar que la presin arterial medida se vea influida por la gravedad. -El manguito no ejercer la misma presin en el vaso si se trata de un individuo obeso o de uno delgado. -Es prudente comparar la presin sangunea en ambos brazos, cuando se examina a un individuo por primera vez. -Mantener durante excesivo tiempo en el vaso una presin superior a la sistlica, puede producir un espasmo en la arteria braquial, y darnos as unos datos de presin excesivamente altos.

PULSO Concepto: es la pulsacin provocada por la expansin de sus arterias como consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por el corazn. OBJETIVOS Conocer las caractersticas y variaciones del pulso del paciente, para valorar su estado y curso de la enfermedad. FUNDAMENTACION:

El pulso se valora con ms exactitud con una presin moderada. Demasiada presin ocluye el pulso y altera el flujo sanguneo.

La punta de los dedos son las partes ms sensibles de la mano para palpar la pulsacin arterial. El pulgar de la enfermera tiene pulsacin que puede interfirieren la precisin.

La fiebre o la exposicin a ambientes clidos aumentan el ritmo cardiaco; con la hipotermia el ritmo disminuye. La actividad y la ansiedad pueden elevar el ritmo cardiaco.

El ritmo irregular se valora con ms precisin cuando se mide en un intervalo ms largo.

MATERIAL Y EQUIPO

Reloj con segundero. Libreta y pluma para anotaciones. Hoja de reporte y grfica para signos vitales.

PROCEDIMIENTO 1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. 2. Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre. 3. Lavarse las manos. 4. Explicar el procedimiento al paciente. 5. Seleccionar la arteria en que se tomar la frecuencia del pulso: Radial, temporal, facial, cartida, humeral, femoral o pedio.

FASES

DE

VENTILACION

Los cuidados respiratorios incluyen: - Oxigenoterapia - Terapia con humidificacin y aerosoles

- Tratamiento con ventilacin mecnica OXIGENOTERAPIA Est indicada en hipoxemia hipxica, pero en general se utiliza como tratamiento coadyuvante en cualquier circunstancia en la que pueda estar comprometido el transporte de oxgeno (DO2) como ocurre en durante el Sndrome de Bajo Gasto Cardiaco (SBG), Shock hemorrgico, etc. La administracin de oxgeno se cuantifica mediante la fraccin inspiratoria (Fi02). - Dispositivos de oxigenoterapia : Sondas nasales: producen una Fi02 de 0,21 (21%) + 0,03 por cada litro (mximo 5 lpm) Mascarilla de rendimiento fijo: Fi02 desde 0,28 a 0,6 dependiendo del modelo seleccionado y del flujo de oxgeno aportado Mascarilla de alta concentracin (Fi02 0,9) sin reinhalacin con vlvula espiratoria - Toxicidad por 02: o 02 es reducido a metabolitos txicos intermedios (anin superxido (02), peroxido de oxigeno (H202) y radical hidroxilo (OH) que son transformados en H20. o La manifestacin clnica de la toxicidad es una traquobronquitis-alveolitis o Otras complicaciones de la oxigenoterapia son: Atelectasia por reabsorcin secundaria a desnitrogenacin (Fi02 1) Inflamabilidad Hipoventilacin en EPOC (Al mejorar la hipoxemia se deja de estmular al centro respiratorio y se produce hipoventilacin con retencin de CO2 y acidosis respiratoria)) Disminucin de la movilidad mucociliar (fi02 >0,5)

 Displasia broncopulmonar y fibroplasia retrolental en neonatos - Objetivo clnico: o Aumentar pa02 > 60 mmHg (SaO2 > 90%) y en caso de paciente muy grave > 80 mmHg (evitar superar FiO2 > 0,6

TERAPIA CON HUMIDIFICACIN y AEROSOLES La prevencin de las complicaciones respiratorias postoperatorias exige, entre otras medidas, mantener un moco fluido que favorezca la expectoracin por lo que es preciso

evitar su desecacin. Esto se consigue mediante una hidratacin adecuada, medidas de fisioterapia respiratoria y la utilizacin de humidificadores y aerosolterapia. Los humidificadores se pueden diferenciar en dos tipos: El primer tipo se acopla a la rama espiratoria del circuito y evita la prdida de vapor por el aire espirado. El segundo tipo se utiliza en el paciente que ventila espontneamente mediante una mascarilla. Este sistema consiste en un vaporizador de agua que la conduce hasta la mascarilla saturando de vapor de agua el aire inspirado. Un aerosol es una suspensin de partculas lquidas o slidas de un frmaco en un gas. Al dispositivo necesario para la produccin de aerosoles se denomina Nebulizador. El aerosol puede ser aplicado directamente a los labios, a una Cmara de Nebulizacin o a la rama inspiratoria del circuito respiratorio. Existen bsicamente dos sistemas de nebulizadores: De chorro (basados en el efecto Vernouilli). Un flujo de aire u oxgeno entra en contacto con el frmaco (lquido o slido) arrastrndolo en el proceso hacia la va area De ultrasonidos. En este caso, una solucin lquida del frmaco es vaporizada mediante ultrasonido en un gas portador (aire u oxgeno) hacia la va area Los frmacos utilizados habitualmente por va inhalatoria son: Mucolticos-expectorantes: acetilcisteina (Fluimucil 10%) 1 ampolla de 3 ml cada 8h (no en reactividad bronquial) Broncodilatadores: o Agonistas beta-2 adrenrgicos: fenoterol (Berotec) o Agonistas beta-2 adrenrgicos + antimuscarnicos: fenoterol-ipratropio (Berodual). Ambos contienen 5 mg de fenoterol por ml. Tomar 0,2 ml (o 4 gotas) y aadir a 5 ml de fisiologico o Corticoides: Budesonida (Pulmicort) 200-400 g/12 h

VENTILACIN MECNICA Un ventilador (o respirador) permite sustituir la funcin ventilatoria del paciente aportando de forma peridica un flujo prefijado de gas fresco de forma activa (fase inspiratoria) y permitiendo pasivamente la evacuacin del gas espirado (fase espiratoria). La evolucin tecnolgica de los ventiladores se ha favorecido por el notable desarrollo de la informtica mdica que permite que los actuales ventiladores interaccionen con el paciente, analicen sus caractersticas y necesidades y adecuen el sistema ventilatorio a sus peculiaridades. Fundamento En su concepcin mas sencilla el ventilador administra un volumen predeterminado (Vt) con una frecuencia conocida (FR) a una FiO2 variable (desde 0,21 a 1). Este tipo de ventiladores se denominan Volumtricos porque siempre aseguran la entrega del Vt predeterminado aunque en pacientes con resistencia bronquial aumentada o disminucin de la complianza alveolar esto implique alcanzar presiones elevadas en la va area. Precisamente, para evitar la posibilidad de barotruma, estos aparatos disponen de sensores de presin en la va inspiratoria que interrumpen la fase inspiratoria cuando esta alcanza un nivel prefijado (presin inspiratoria mxima, Pmax) lo que evita dao pero conduce a hipoventilacin. En un nivel mayor de progreso, los ventiladores modernos son capaces de modificar el flujo de entrada del gas durante la fase inspiratoria (aumentandolo o disminuyendolo) para evitar sobrepasar la Pmax asegurando la entrega del Vt y evitando el barotrauma.

CANULA OROTRAQUEAL DEFINICION: Implica la presencia en la trquea de un tubo con baln inflado. OBJETIVOS: Mantener la permeabilidad de la va rea Ventilacin manual o mecnica de los pulmones Aspiracin de secreciones Prevenir la entra de cuerpos extraos en la va rea

FUNDAMENTACION: Antes de intentar la intubacin endotraqueal se deben establecer los fundamentos en que se basa la decisin como: proteccin de las vas respiratorias, mantener la permeabilidad de las vas areas, fisioterapia respiratoria, aplicacin de ventilacin con presin positiva, mantener oxigenacin adecuada, fraccin inspirada de oxgeno predecible, presin teleinspiratoria de oxgeno positiva MATERIAL: Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos) Tubo: Oro traqueal Naso traqueal Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal

Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla Estetoscopio Dispositivo de monitorizacin colorimtrica de CO2 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestsico nasal. PROCEDIMIENTO:

1. Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. 2. Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio. 3. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. 4. El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda. 5. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media. 6. Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. 7. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. 8. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea. 9. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la trquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos. 10. El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado. 11. Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsavlvula-tubo. 12. Confirmacin Primaria: Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y visualice las cuerdas vocales. 13. Asegurar el tubo. 14. Confirmacin Secundaria: 15. Detectores colorimtricos de CO2 16. Dispositivos detectores esofgicos 17. Radiografa de Trax PA

MASCARILLA LARINGEA DEFINICION: La mascarilla larngea es un aditamento muy til para el manejo de la va area, tanto fcil como difcil. Se coloca en la orofaringe y cubre la apertura gltica en su totalidad. Provee una excelente va area para la ventilacin espontnea e, inclusive, puede usarse para administrarse presin inspiratoria positiva. Es fcil de colocar y puede ser usada en aquellos casos en los que la intubacin endotraqueal es fallida. Sin embargo, no previene la insuflacin de estmago por aire, ni la posible regurgitacin con broncoaspiracin y neumonitis qumica. A pesar de lo anterior, es salvadora en casos de manejo urgente de va area fcil o difcil. Es posible realizar la intubacin endotraqueal a travs de la mascarilla larngea usando un fibrobroncoscopio flexible, una gua flexible (cuidado con los traumatismos traqueales!) o un tubo endotraqueal del obteniendo de esta forma una va area ms segura contra la bronco aspiracin. OBJETIVOS: Evitar la intubacin endotraqueal. FUNDAMENTACION:

La mscara larngea clsica fue diseada como parte de la bsqueda especfica de una va area ms prctica que la mascarilla facial y menos penetrante que la cnula traqueal. MATERIAL: - Mascarilla. - Lnea de inflacin con globo piloto. - Tubo de va area. - Tubo de drenaje PROCEDIMIENTO: 1. Se elige la mascarilla larngea de acuerdo al peso del paciente. 2. Evitando contaminar la mascarilla, se inserta en el paciente (previa anestesia del mismo). 3. Se revisan las marcas de profundidad para corroborar la correcta insercin. 4. Una vez terminado el procedimiento se retira la mascarilla del paciente y se desecha.

CANULA DE GUEDEL DEFINICION: es un dispositivo de material plstico que, introducido en la boca de la vctima, evita la cada de la lengua y la consiguiente obstruccin del paso del aire. El primer paso consiste en elegir la de un tamao adecuado, que debe coincidir con la distancia que haya entre la comisura bucal y el ngulo de la mandbula

OBJETIVOS: Con ellas sustituimos la traccin mandibular Evita que la base de la lengua obstruya la hipofaringe en pacientes Inconscientes en respiracin espontnea o en pacientes ventilados con bolsa mascarilla. FUNDAMENTACION: Existen varios tamaos .El adecuado es aquel que va desde los Incisivos hasta el ngulo de la mandbula. Habitualmente se utilizan cnulas Nmero 3 para adulto pequeo, nmero 4 para adulto mediano y nmero para adulto grande. MATERIAL: Guantes, cnulas orofarngeas de varios tamaos, fuente de O2, bolsa de ventilacin con reservorio y mascarillas de distintos tamaos. PROCEDIMIENTO: El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado. Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsavlvula-tubo. Confirmacin Primaria: Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo. Radiografa de Trax PA. Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la nasofaringe. A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo

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para facilitar su paso por la faringe. 8. Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea mximo. Determinar el momento de la inhalacin y avanzar el tubo rpidamente. 9. El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado. 10. Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la tcnica descrita anteriormente.

11. Asegurar el tubo.

TRAQUEOTOMIA DEFINICION: es un procedimiento quirrgico mediante el cual se hace una incisin en la trquea para extraer cuerpos extraos, tratar lesiones locales u obtener muestras para biopsias y, a diferencia de otros procedimientos similares, supone el cierre inmediato de la incisin traqueal. OBJETIVOS: Es un procedimiento quirrgico para crear una abertura a travs del cuello dentro de la trquea. FUNDAMENTACION: El conocimiento de la tcnica tradicional, la percutnea y los fundamentos bsicos en este campo deben ser motivo de revisin y estudio de quienes realizan este procedimiento. MATERIAL:

Equipo para aspiracin de secreciones (aspirador, tubos de aspiracin y sondas para aspiracin). Cnula de traqueotoma (calibre 6.0 al 9.0) para paciente adulto. Bulto de instrumental para traqueotoma. Batas quirrgicas estriles. Campos y rin estriles. Guantes estriles. Gorro y cubre bocas. Gafas de proteccin.

Solucin antisptica. Solucin estril para irrigacin. Anestsico local, lidocana al 2% sin epinefrina. Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una). Amb y mascarilla o sistema en T.

PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Valoracin y registro de las cifras de signos vitales (considerar la oportunidad de colocar monitor de signos vitales). 3. Buscar la manera de comunicar e informar al paciente o a sus familiares sobre el procedimiento que se le va a realizar al paciente. 4. Conseguir la firma de autorizacin para la realizacin del procedimiento quirrgico. 5. Preparacin de la piel con solucin antisptica desde la mandbula hasta las clavculas. 6. Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental. 7. El mdico que va a realizar la traqueotoma deber realizar el cepillado de manos quirrgico. 8. Colocar al paciente en posicin supina y Rossier, con el cuello en hiperextensin. 9. Colocar lmpara o fuente de iluminacin. 10. Colocarse bata y guantes estriles. 11. Colocar el material e instrumental estril, utilizando la tcnica de asepsia.

12. Corroborar la funcionalidad del manguito (baln) de la cnula, inflarlo y revisar su simetra o si existen fugas, posteriormente desinflar por completo para que se pueda insertar. 13. Realizar al paciente la asepsia quirrgica con solucin antisptica. 14. El mdico se coloca el gorro, cubre bocas y gafas de proteccin. 15. Ayudar al mdico a cerrarse la bata (estril). El mdico se coloca los guantes estriles. 16. El mdico realiza la aplicacin de anestsico local. 17. El mdico realiza el procedimiento quirrgico, la enfermera (o) realiza las funciones como circulantes o instrumentista. Preferentemente se recomienda contar con el apoyo de otra enfermera (o) para la administracin de medicamentos, etc. 18. El mdico inserta la cnula de traqueotoma e inmediatamente se infla el manguito (baln). Posteriormente se debe auscultar el trax para escuchar los ruidos respiratorios bilaterales. 19. Fijar la cnula de traqueotoma con cintas o dispositivos de fijacin para la misma. 20. Puede ser que para la fijacin interna de la cnula se realizaran suturas de sostn con seda 00 a uno y otro lado del cartlago traqueal a nivel de la incisin quirrgica, para extraerlas a travs de la herida. Cada una debe fijarse con cinta a la piel a un ngulo de 45 en direccin lateral. 21. Verificar que el manguito de la cnula de traqueotoma se encuentre adecuadamente inflado. 22. Conectar la fuente de oxgeno o ventilador mecnico. 23. Valorar y registrar las cifras de signos vitales.

24. Registrar en el expediente clnico, el procedimiento realizado, sealando el nmero del calibre de la cnula que se coloc al paciente, medicamentos administrados, etc. 25. Tomar una radiografa de trax, para comprobar la colocacin adecuada del tubo. 26. Valorar y registrar en el expediente clnico las condiciones del estoma. 27. Es comn que durante las primeras horas de haberse realizado la traqueotoma exista cierta presencia de sangrado alrededor del estoma. Si aumenta la cantidad avisar al mdico. Mientras tanto, mantener limpio el estoma bajo condiciones aspticas. 28. Se debe tener disponible en la cabecera del paciente un tubo adicional, obturador y pinzas hemostticas estriles, previniendo que se presente desplazamiento de la cnula y exista la necesidad de insertar una nueva. 29. Disponer los desechos conforme a la NOM 087-ECOL-1995. 30. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable. 31. Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones. 32. Lavar el equipo y enviarlo para su esterilizacin. 33. Lavarse las manos.

ASPIRACION DE SECRECIONES DEFINICION: Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de succin. OBJETIVO: 1. Mantener la permeabilidad de las vas areas. 2. Favorecer la ventilacin respiratoria.

3. Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones. FUNDAMENTACION: MATERIAL:

Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared). Guantes desechables estriles. Solucin para irrigacin. Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las secreciones) Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica). Solucin antisptica. Rin estril. Jalea lubricante. Gafas de proteccin y cubre bocas. Amb.

PROCEDIMIENTO: 1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. 2. Checar signos vitales. 3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a: 4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno. 5. Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin. 6. Lavarse las manos.

7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia. 8. Colocarse cubre bocas, gafas protectoras. 9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxgeno. 10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared). 11. Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. 12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante. 13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la vlvula de presin. 14. Lubricar la punta de la sonda. 15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiracin del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an contina la resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se est introduciendo, para evitar la privacin de oxgeno al paciente, adems de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas. 16. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el desprendimiento de las secreciones. 17. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar.

La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiracin. 18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. 19. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin para irrigacin. 20. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada episodio de aspiracin. 21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados. 22. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios. 23. Realizar la higiene bucal al paciente. 24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin. 25. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloracin.

LAVADO BRONQUIAL DEFINICION: El lavado bronquial o trqueo-bronquial es una tcnica de diagnstico esencial en los problemas respiratorios que afecten a las vas respiratorias bajas, ya sean de curso agudo o crnico. OBJETIVOS: Remover secreciones de la va area inferior Mantener va area artificialmente

FUNDAMENTACION: Movilizacin de secreciones que ocluyen totalmente es decir un tapnde moco.

Erosin de la mucosa bronquial. Reflejo vasovagal. Pacientes con coagulopatas. Estado asmtico. Estado epilptico. Post operado de ciruga crneo-enceflica.

Sistema osteocardiovascular debilitado con el riesgo de fracturas.

Aumento de la presin intracraneal

MATERIALES: Un catter endovenoso de un calibre mnimo de 14G, aunque en casos excepcionales (gato o perros de razas pequeas o troy) se puede utilizar un catter de menor calibre: 16G. Un catter yugular Jeringas de 20 mL para succionar y recoger la muestra Jeringas de 5-10 mL para introducir el suero fisiolgico estril Suero fisiolgico estril Portaobjetos para el diagnstico citolgico Tubos estriles de EDTA o tubos estriles sin anticoagulante, para el diagnstico microbiolgico Guantes estriles Mascarilla y gorro de quirfano PROCEDIMIENTO: Una vez que el paciente est tranquilizado, se coloca en decbito esternal con el cuello extendido y la cabeza alzada. Se debe preparar quirrgicamente la zona donde vamos a introducir el catter. Para ello se rasura la piel del cuello y se limpia con alguna solucin antisptica (Betadine) repetidas veces. Se puede infiltrar la piel de la zona cercana al cartlago cricoaritenoideo con un anestsico local (lidocana al 2%). Entre 0.5 y 2 mL sern suficientes. Muchas veces esto no es necesario y adems si infiltramos la zona con un gran volumen de

anestsico local, las bolsas de lquido que se pueden formar impediran la localizacin exacta de la membrana del cartlago cricoaritenoideo, dificultando as la cateterizacin.

GOTA VIA AEREA TECNICAS DEFINICION: es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas, exceptuando al personal sanitario, se le colocar en habitacin y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio. DESINFECCION CONCURRENTE: DE AISLAMIENTO

Son las medidas que se llevan a cabo sobre la marcha, o a medida que se producen los microorganismos, para poder controlar la diseminacin de las infecciones en tanto se considere que el paciente es infeccioso. DESINFECCION TERMINAL:

Comprende las medidas que destruyen microorganismos patgenos una vez que el paciente deja el cuarto o el hospital y ya no requiere tcnica de barrera. En la

desinfeccin terminal se eliminan todos los microorganismos patgenos del equipo que estuvo dentro de la habitacin del enfermo con los medios adecuados. TIPOS TECNICA DE DE TECNICAS DE BARRERA AISLAMIENTO INVERSA:

Es aquella en que se protege al paciente de patgenos del ambiente, se utiliza en personas particularmente sensibles a infecciones (neonatologa, sala de quemados, pacientes con leucemia, etc.) PARA LA PRACTICA DE AISLAMIENTO SE EMPLEAN MEDIDAS BASICAS: 1.-LAVADO DE MANOS.-Es la medida mas importante para prevenir la diseminacin de infecciones. El lavado de manos antes evita llevar los microorganismos de una persona o artculo a otra persona. El lavado de manos despus reduce al mnimo la diseminacin de microorganismos a otras personas. 2.-PRECAUCIONES STANDART.-Reducen el riesgo de transmisin de microorganismos desde las fuentes de infeccin: sangre, exudados de heridas, heces fecales, etc. Entre las precauciones estndar tenemos: lavado de manos, uso de mascarilla, guantes desechables, uso de bata, habitacin individual. MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA, VENTILACION Y TERAPIA CON OXGENO funcionamiento del sistema respiratorio. Lo que sigue es una breve revisin de lo que es el Sistema Respiratorio. Puedes tambin revisar el material sobre el sistema respiratorio en el Captulo 4, El Cuerpo Humano. ANATOMA DEL SISTEMA RESPIRATORIO El sistema respiratorio toma oxgeno del aire que es inspirado y lo transfiere a la sangre. La sangre transporta el oxgeno a todas las clulas del cuerpo a travs del sistema circulatorio. S el abastecimiento de oxgeno es interrumpido por una va area cerrada, ventilacin inadecuada o intercambio defectuoso de oxgeno en los pulmones, las clulas del cuerpo morirn. Nariz y Boca El aire entra normalmente al cuerpo a travs de las narinas. Es calentado, humedecido y filtrado conforme fluye a travs de la membrana mucosa (pegajosa y hmeda) que recubre la nariz. El aire entra tambin a travs de la boca, sin embargo all es menor la filtracin y el calentamiento

que por las narinas. La lengua es una causa comn de obstruccin de la va area en pacientes con estado mental alterado. Faringe El aire que entra a travs de las narinas y la boca se desplaza hacia la faringe (garganta). El aire que entra por los conductos nasales pasa a travs de lo que se conoce como nasofaringe. El aire que entra travs de la boca se desplaza por la orofaringe. Tanto la orofaringe como la nasofaringe son continuas con la faringe, localizada atrs de la nariz y la boca. La faringe tiene que conservarse limpia, porque las obstrucciones en ella pueden impedir el paso de aire hacia las vas areas inferiores e interferir con el intercambio de oxgeno en los pulmones. En su extremo inferior la faringe se divide en dos vas: la trquea y el esfago. La trquea es la va por la cual el aire pasa hacia los pulmones. La comida y el agua pasan hacia el esfago, el cual los conduce al estmago. MANEJO de la VIA AEREA

Aspectos Anatmicos y Fisiolgicos: La va area es un conducto que comunica el ambiente con los pulmones, para permitir el intercambio gaseoso entre el Oxgeno (O2) y el bixido de Carbono (CO2). Se la puede subdividir en va area superior e inferior. La va superior est constituida por estructuras rgidas, no colapsables, y su funcin principal es la de comunicar el ambiente con la va intratracica y el manejo de la va area se plantea a este nivel. La va inferior consta de estructuras menos rgidas, con posibilidades de colapso y cuyas funciones ser el conducto por el cual se trasladar el aire inhalado hasta los alvolos donde se producir el intercambio gaseoso. Diferencias Anatmicas entre el nio y el adulto. En el nio: La lengua es de mayor tamao, en proporcin al dimetro de la cavidad bucal, lo que puede causar una severa obstruccin en el caso de inconsciencia. La laringe es ms alta (C3-C4) y anterior, y la orientacin de las cuerdas vocales es oblicua, lo que dificulta la visualizacin durante la intubacin. Estrechamiento traqueal a nivel subgltico (cartlago cricoides). Occipucio de mayor tamao. Las vas areas de menor dimetro, lo que produce un aumento de la resistencia al paso del aire. El trax es altamente deformable, lo que favorece la posibilidad de colapso pulmonar. Debemos recordar que el control de la va area incluye la proteccin de la columna

cervical. Fisiolgicamente, el oxgeno ambiental es conducido hasta los pulmones por efecto de la presin negativa intratorcica, producida por accin de los msculos respiratorios. A nivel alveolar, y por diferencias de concentraciones, se produce la difusin del O2 hacia los capilares pulmonares y la salida del CO2 hacia el alvolo. Posteriormente el O2 es transportado por la circulacin hacia los distintos tejidos para que se realice la respiracin celular (degradacin de la glucosa en CO2 y H2O en presencia de O2). VIA Porcin el conductora: aire encargada de llevar, filtrar, entibiar faringe, gases. alveolos. Control Recordar de que la obstruccin generalizada. inspirado. Compuesto laringe, es donde se respiratorios, por la cavidad traquea, lleva a cabo y el oral La va area es el trayecto donde que ocurre va desde el la nariz alveolos pulmonares intercambio AEREA hasta los gaseoso. Anatoma: humedecer y y nasal, bronquios. de alveolares,

Porcin

respiratoria:

intercambio

Bronquiolos

conductos

sacos

de la va lengua area

la es por una una

va causa comn relajacin

area de muscular

Diversos MANUALES

tipos

de

control

de

va

area:

MECANICOS TRANSTRAQUEALES Mtodos Se realizan DE sin ayuda CABEZA Y de algn INCLINACION Manuales instrumento. DE LEVANTAMIENTO

MENTON

Se Al

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en la

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sospecha busca existe de

de de

traumatismo. inspecciona secreciones, objeto se Indicada vmito u retira TRIPLE cuando se Siempre desconocemos del esta persona paciente de maniobra o cuando de estemos primeros proveedor objetos extraos. Si con la maniobra MANIOBRA presume de traumatismo le su sospechar lo que desde algn barrido.

MODIFICADA cervical o de ocurri propia trauma a la altura, trauma. auxilios. Mecnicos

craneoenceflico. cervical cuando victima, cinemtica por Mtodos Respiracin Esta maniobra Se Para utiliza su otra cada

Realizar

acompaados

instrumental uso se

especial requiere Cnula Cnula Tubo

para de

el

control

de

la

va

area. entrenamiento especializado mdico. orofarngea nasofarngea endotraqueal Combitubo Mascarilla de se realiza en pacientes larngea salvamento inconscientes, con terico-prctico

va area permeable, que no respira, presenta pulso.

SECRETARIA DE SALUD Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.Secretara de Salud. MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit

Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XVII, 13, apartado A fraccin I, 133 fraccin I, y 141 de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fraccin IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y 8 fraccin V, 10 fracciones VII y XVI, y 45 fraccin VII, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, he tenido a bien ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. CONSIDERANDO Que con fecha 8 de diciembre de 2005, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46 fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el 23 de junio de 2009, se expide la siguiente:

NORMA

OFICIAL

MEXICANA

NOM-045-SSA2-2005,

PARA

LA

VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES PREFACIO En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes: SECRETARIA DE SALUD Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Direccin General Adjunta de Epidemiologa Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Direccin General de Salud Ambiental Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez Instituto Nacional de Cancerologa Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez Instituto Nacional de Pediatra Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes Instituto Nacional de Salud Pblica SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccin General de Sanidad SECRETARIA DE MARINA Direccin General Adjunta de Sanidad Naval INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Direccin de Prestaciones Mdicas Unidad del Programa IMSS Oportunidades Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Centro Mdico Nacional Siglo XXI INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Jefatura de Servicios de Regulacin de Medicina Preventiva y Control Epidemiolgico SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA PETROLEOS MEXICANOS

Subgerencia de Prevencin y Control de Enfermedades SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA ASOCIACION MEXICANA DE INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA, A.C. ASOCIACION MEXICANA NOSOCOMIALES, A.C. PARA EL ESTUDIO DE LAS INFECCIONES

COLEGIO NACIONAL DE ENFERMERAS, A.C. SOCIEDAD MEXICANA DE SALUD PUBLICA, A.C. 1.1 Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales. 1.2 Campo de aplicacin Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria en todas las instituciones de atencin que prestan servicios mdicos y comprende a los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. 2. Referencias Para la correcta aplicacin de esta Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes normas: 2.1 NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.

2.2 NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. 2.3 NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. 2.4 NOM-040-SSA2-2004, En materia de informacin en salud. 2.5 NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Residuos Peligrosos biolgicoinfecciososClasificacin y especificaciones de manejo. 2.6 NOM-093-SSA1-1994, Bienes y servicios. Buenas prcticas de Higiene y Sanidad en la preparacin de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos. 2.7 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. 2.8 NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis. 2.9 NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consultorios de atencin mdica especializada. 3. Definiciones, smbolos y abreviaturas 3.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se entiende por: 3.1.1 Antisepsia, al uso de un agente qumico en piel u otros tejidos vivos con el propsito de inhibir o destruir microorganismos. 3.1.2 Areas de alto riesgo, a las reas de cuidados intensivos, unidad de trasplantes, unidades de quemados y las que defina el Comit de Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales. Proteccin ambiental-Salud Ambiental-

3.1.3 Asociacin epidemiolgica, a la situacin en que dos o ms casos comparten las caractersticas de tiempo, lugar y persona. 3.1.4 Barrera Mxima, al conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con jabn antisptico, uso de gorro, cubrebocas, bata y guantes, la aplicacin de antisptico para la piel del paciente y la colocacin de un campo estril para limitar el rea donde se realizar el procedimiento; con excepcin del gorro y cubrebocas, todo el material de uso debe estar estril. 3.1.5 Brote epidemiolgico de infeccin nosocomial, a la ocurrencia de dos o ms casos de infeccin adquirida por el paciente o por el personal de salud en la unidad hospitalaria representando una incidencia mayor de la esperada y en los que existe asociacin epidemiolgica. En hospitales donde la ocurrencia de determinados padecimientos sea nula, la presencia de un solo caso se definir como brote epidemiolgico de infeccin nosocomial, ejemplo: meningitis por meningococo. 3.1.6 Caso, al individuo de una poblacin en particular, que en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. 3.1.7 Caso de infeccin nosocomial, a la condicin localizada o generalizada resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en periodo de incubacin en el

momento del ingreso del paciente al hospital y que puede manifestarse incluso despus de su egreso. 3.1.8 Caso descartado de infeccin nosocomial, al caso que no cumple con los criterios de infeccin nosocomial porque se demuestra que la infeccin se adquiri fuera de la unidad de atencin mdica o en el que hay evidencia suficiente para definir al evento infeccioso como inherente al padecimiento de base. 3.1.9 Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), al comit colegiado de carcter tcnico consultivo orientado al anlisis de la problemtica en materia de calidad de la atencin de los establecimientos de salud, que propone y recomienda a los directivos, acciones de mejora continua de la calidad y seguridad del paciente. 3.1.10 Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales, al organismo conformado por enfermeras, epidemilogos y/o infectlogos, en su caso clnicos, administradores de servicios en salud y de otras reas pertinentes como microbiologa, farmacia, etc., que coordinan las actividades de deteccin, investigacin, registro, notificacin y anlisis de informacin, adems de la capacitacin para la deteccin, manejo y control de las infecciones nosocomiales. Dentro de este Comit deber integrarse el Subcomit de Control de Uso de Antimicrobianos. Esta instancia trabajar en coordinacin con la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria

(UVEH) y ser la responsable de evaluar y regular el uso de antimicrobianos, elaborar guas o manuales para su uso racional, as como evaluar su repercusin en la resistencia antimicrobiana. El Comit estar vinculado al Comit de Calidad y Seguridad del paciente. 3.1.11 Contacto de infeccin nosocomial, a la persona, paciente o personal de salud, cuya asociacin con uno o ms casos de infeccin nosocomial, la site en riesgo de contraer el o los agentes infectantes. 3.1.12 Control de infeccin nosocomial, a las acciones encaminadas a limitar la ocurrencia de casos y evitar su propagacin. 3.1.13 Desinfeccin, a la destruccin o eliminacin de todos los microorganismos vegetativos, pero no de las formas esporuladas de bacterias y hongos de cualquier objeto inanimado. 3.1.13.1 Desinfeccin de Alto Nivel, a los procesos de eliminacin dirigidos a la destruccin de todos los microorganismos, incluyendo formas vegetativas, virus y esporas sicticas, en cualquier objeto inanimado utilizado en el hospital. 3.1.14 Egreso hospitalario, a la salida del nosocomio de todo individuo que requiri atencin mdica o quirrgica, con internamiento para su vigilancia o tratamiento por 24 horas o ms en cualquiera de sus reas. 3.1.15 Equipo de terapia intravenosa, al grupo de enfermeras con conocimientos

3.1.16 Esterilizacin, a la destruccin o eliminacin de cualquier forma de vida; se puede lograr a travs de procesos qumicos o fsicos. La esterilizacin se puede lograr mediante calor, gases (xido de etileno, ozono, dixido de cloro, gas plasma de perxido de hidrgeno o la fase de vapor del perxido de hidrgeno), qumicos (glutaraldehdo y cido paractico), irradiacin ultravioleta, ionizante, microondas y filtracin. 3.1.17 Estudio de brote de infecciones nosocomiales, al anlisis epidemiolgico de las caractersticas de los casos catalogados como pertenecientes a un brote de infeccin nosocomial con el objeto de describirlo en tiempo, lugar y persona, identificar los factores de riesgo y establecer las medidas de prevencin y control correspondientes. 3.1.18 Estudio clnico-epidemiolgico de infeccin nosocomial, al proceso que permite identificar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de un caso de infeccin nosocomial. 3.1.18.1 Estudio epidemiolgico de infeccin nosocomial por laboratorio, al proceso que permite, con apoyo del laboratorio, aislar e identificar las caractersticas microbiolgicas y epidemiolgicas de la cepa causante de un caso o un brote de infeccin nosocomial. 3.1.19 Factores de riesgo de infeccin nosocomial, a las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infeccin nosocomial dentro de las que se encuentran el diagnstico de ingreso, la enfermedad de

base o enfermedades concomitantes del paciente, el rea fsica, procedimientos diagnsticos y teraputicos, el propio sistema hospitalario, polticas, microorganismos o sus toxinas, la falta de el paciente mismo, la presencia de

capacitacin, disponibilidad del personal, de evaluacin, garantizar los insumos, la estandarizacin de los procesos y la calidad de stos. 3.1.20 Fuente de infeccin, a la persona, vector o vehculo que alberga al microorganismo o agente causal y desde el cual ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin. 3.1.21 Hospital o nosocomio, al establecimiento pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin y que tenga como finalidad la atencin de pacientes que se internen para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. 3.1.22 Infeccin nosocomial, a la multiplicacin de un patgeno en el paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar sintomatologa, y que fue adquirido dentro del hospital o unidad mdica. 3.1.23 Modelo de regionalizacin operativa, al que presenta los procedimientos y aplicacin de acciones para un programa y una regin en forma particular. 3.1.24 Modelo de gestin de riesgos en infecciones nosocomiales, al planteamiento lgico de un conjunto de acciones interrelacionadas orientadas a limitar las posibilidades de ocurrencia de infecciones nosocomiales, basado en la aplicacin de instrumentos y cdulas de gestin de calidad para la deteccin, prevencin y control de factores

asociados, identificacin de reas de oportunidad y aplicacin de estrategias de mejora continua de la calidad y seguridad del paciente. 3.1.25 Periodo de incubacin, al intervalo de tiempo entre la exposicin y el inicio de signos y sntomas clnicos de enfermedad en un husped hospitalario. 3.1.26 Portador, al individuo que alberga uno o ms microorganismos y que constituye una fuente potencial de infeccin. 3.1.27 Prevencin de infeccin nosocomial, a la aplicacin de medidas para evitar o disminuir el riesgo de adquirir y/o diseminar las infecciones nosocomiales. 3.1.28 Riesgo de infeccin nosocomial, a la probabilidad de ocurrencia de una infeccin intrahospitalaria. 3.1.29 Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica, al componente del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica que comprende un conjunto de servicios, recursos, normas y procedimientos integrados en una estructura de organizacin que facilita la sistematizacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica hospitalaria, incluyendo la de las infecciones nosocomiales. 3.1.30 Sistema integral en terapia de infusin, al sitio de insercin del acceso intravenoso; este acceso puede ser un catter central, perifrico o umbilical, lnea de venoclisis o infusin, bomba de infusin, llaves, bancos de

llaves, extensiones y los contenedores de soluciones y los de volumen medido. Para la insercin de catteres intravenosos centrales o largos, debern utilizarse las precauciones de barrera mxima, que consisten en colocacin de mascarilla simple (cubrebocas), lavado de manos, vestimenta de bata quirrgica y guantes estriles, preparacin de piel con antisptico yodado y clorhexidina u otro avalado por evidencia cientfica calificada con A1 (CDC) y uso de campos quirrgicos. 3.1.31 Tcnica asptica o tcnica estril, a la estrategia utilizada en la atencin del paciente para lograr y mantener los objetos y las reas en su mximo posible libre de microorganismos. La tcnica estril comprende lavado meticuloso de las manos con jabn antisptico, el uso de barreras estriles (campos quirrgicos, guantes estriles, mascarilla simple (cubre-bocas) y el uso de todo el instrumental estril) y la utilizacin de antisptico para preparacin de la piel o mucosas. 3.1.32 Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria, a la instancia operativa a nivel local, responsable de realizar las actividades de la vigilancia epidemiolgica hospitalaria. 3.1.33 Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales, a la observacin y anlisis sistemticos, continuos y activos de la ocurrencia y distribucin de las infecciones nosocomiales, as como de los factores de riesgo asociados a stas.

ANATOMIA DEL CORAZON El corazn El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre. El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo. El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurcula izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco ms de un centmetro), pero

tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo.

Las vlvulas cardacas Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho.

La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.

La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.

La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio) estimulan la contraccin del corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn. Los impulsos elctricos de este marcapasos natural se propagan por las fibras musculares de las aurculas y los ventrculos estimulando su contraccin. Aunque el ndulo SA enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardaca podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de estrs o debido a factores hormonales.

ELECTROCARDIOGRAMA Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento de diagnstico mdico con el que se obtiene un registro grfico de la actividad elctrica del corazn en funcin del tiempo. La actividad elctrica son las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y que son recibidas en la superficie corporal. La formacin del impulso cardiaco y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico de las ondas. El electrocardiograma fue inventado por el fisilogo Willen Einthoven, quien gracias a sus aportes recibi el premio Nobel de Medicina en 1924. Cmo funciona?

Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por una serie ordenada de descargas elctricas. Antes de cada contraccin del msculo cardiaco se genera un impulso elctrico por despolarizacin en el nodo o ndulo sinoauricular que se propaga concntricamente produciendo la onda P del electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula izquierda. De este modo, vemos que, en un ritmo normal, el nodo sinoauricular es el marcapasos cardiaco (el lugar donde se origina el impulso cardiaco). Despolarizacin, se refiere a la activacin elctrica del corazn, se produce por modificacin de la polaridad de la membrana celular, al ingresar el sodio. Vimos que la despolarizacin ventricular corresponde a la onda P. La despolarizacin ventricular, por su parte, determina la onda QRS del ECG.

Repolarizacin, en tanto, es la recuperacin de la polaridad: la repolarizacin auricular queda oculta en el QRS y la repolarizacin ventricular se refleja en el segmento ST y en la onda T (una onda lenta). Ambos fenmenos, despolarizacin y repolarizacin, ocurren durante la sstole. Un electrocardiograma estndar se obtiene poniendo doce pequeos electrodos en determinados puntos del cuerpo del paciente. Luego se enciende la maquina ECG y se realiza el registro en unos pocos minutos. La prueba es completamente indolora y no tiene ningn riesgo. Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar una o ms condiciones relacionadas con el corazn. As, un ECG es extremadamente til para el diagnstico y control de las arritmias cardiacas, de la angina de pecho, del infarto agudo de miocardio y en general para detectar cualquier irregularidad en la actividad elctrica del corazn. Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero,

Qu significa? La primera ondulacin pequea en la parte superior del trazado de un ECG se denomina "onda P". La onda P indica que las aurculas (las dos cavidades superiores del corazn) son estimuladas en forma elctrica (se despolarizan) para bombear la sangre hacia los ventrculos. La siguiente parte del trazado es una seccin corta descendente conectada con una seccin alta ascendente. La misma se denomina onda o "complejo QRS". Esta parte indica que los ventrculos (las dos cavidades inferiores del corazn) se estn estimulado elctricamente (despolarizando) para bombear la sangre hacia fuera. El siguiente segmento plano corto ascendente se llama "segmento ST". El segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde el final de una contraccin de los ventrculos hasta el comienzo del perodo de reposo (repolarizacin). La siguiente curva ascendente se denomina "onda T". La onda T indica el perodo de recuperacin o repolarizacin de los ventrculos. El registro del ECG se realiza en un papel milimetrado, con lneas ms gruesas cada 5 mm. Cada mm de trazado horizontal es equivalente a 0,04 segundos del ciclo cardiaco, el espacio entre dos lneas gruesas representa 0,2 segundos (a la velocidad habitual del papel de 25 mm/seg). 1) Que el ECG es el registro de la actividad elctrica del corazn . 2) Que cuantificamos la actividad elctrica en un papel milimetrado. 3) Que dicha cuantificacin en la abscisa (X) es tiempo y en la ordenada (Y) es voltaje en mV 4) Que la actividad elctrica se representa morfolgicamente como P, QRS, T. 5) Que la despolarizacin y la repolarizacin son fenomenos sistlicos 6) Que la onda P coincide con la despolarizacin auricular. 7) Que la onda o complejo QRS precede a la contraccin ventricular.

8) Que durante el ejercicio el intervalo P-T se acorta. 9) Que la onda T resulta por la repolarizacin ventricular.

COLOCACION DE ELECTRODOS Objetivos: Estimular las zona afectada Probablemente uno de los puntos ms controvertidos de la TENS es la cuestin de la colocacin ideal de los electrodos. Con frecuencia los electrodos se ubican sobre la zona dolorosa que va a recibir el tratamiento. No obstante, se pueden usar como ubicacin las localizaciones paravertebrales, al igual que sobre los nervios proximales, distales y hasta contralaterales con respecto al sitio del dolor.

Como regla general, estos son los principios a seguir en la colocacin de los electrodos:

sobre el nervio ms superficial y proximal a la zona del dolor. sobre el dermatoma doloroso o el dermatoma adyacente. sobre el tronco nervioso. por encima y por debajo o a ambos lados de la zona dolorosa. No utilizar nunca en zonas anestesiadas. Siempre se debe permitir el movimiento normal del miembro sin que est limitado por el electrodo ni el cable. sobre puntos gatillo. La colocacin precisa de los electrodos a menudos requiere mucho tiempo. Es importante comprender bien la causa del dolor para que la colocacin de electrodos se base en un conocimiento slido del mecanismo de dolor interesado. Por ejemplo, el paciente que padezca dolores de irradiacin tendr mejor respuesta si se utilizan almohadillas grandes. De la misma manera, los electrodos deben colocarse sobre zonas con sensibilidad parecida. Por ejemplo, si se coloca un electrodo sobre piel normal y el otro sobre piel con prdida de la sensibilidad al tacto ligero, no habr percepcin de los estmulos elctricos debajo de ste. Los estmulos pueden aplicarse tanto dentro como fuera de la zona en que se experimentan las afecciones dolorosas. Es aconsejable aplicar en primer lugar los estmulos dentro de la zona afectada, no obstante, en determinadas situaciones dichos estmulos no pueden o no deben aplicarse localmente. En estos casos puede seguirse algunos de los siguientes procedimientos:

Aplicacin segmental. Estimulacin de los puntos "gatillo" o puntos "trigger". Estimulacin del sistema vegetativo. Estimulacin de puntos de acupuntura.

Los aparatos actuales permiten la estimulacin simultnea dentro y fuera de la zona afectada, consiguiendo de esta forma una mxima disminucin del dolor. Esta se consigue con la aplicacin simultnea de dos canales que va a permitir estimular simultneamente por Ej. el dolor en las lesiones de los ligamentos del tobillo, un canal sobre la raz a nivel L5 - S1 para el tratamiento segmentario y el otro canal sobre la articulacin del tobillo para el tratamiento transregional. Esta tcnica tambin es til en los casos de afecciones bilaterales, diagnstico y tratamiento de puntos de provocacin.

A continuacin se describen brevemente las distintas formas de aplicacin de los electrodos, de todos modos, ser la experiencia personal de cada fisioterapeuta la que determine la mejor colocacin de los electrodos con arreglo a la patologa a tratar. Aplicacin en el punto de dolor. Para este tratamiento se aplica directamente el ctodo (-) al punto de dolor y el nodo (+) a un punto inmediatamente prximo. Aplicacin en nervio. Ambos electrodos sobre la piel en el recorrido del nervio. En general el ctodo (-) se coloca en posicin distal respecto al nodo (+). Aplicacin vasotrpica. En caso de desrdenes circulatorios perifricos los electrodos se colocan a lo largo de un vaso sanguneo superficial. Nuevamente el ctodo (-) se coloca en posicin distal respecto al nodo (+). Aplicacin segmental. En este caso el tratamiento se realiza a travs de un segmento de la piel. El nodo (+) se coloca en el segmento a tratar, prximo a la mdula espinal. El ctodo (-) se coloca en posicin perifrica o caudal respecto al segmento a tratar. Aplicacin transregional. En esta forma de tratamiento se expone a la corriente una determinada zona del cuerpo. Este es el principal modo de aplicacin en el tratamiento de las articulaciones. El tratamiento de las articulaciones de la mdula espinal es una forma especial de tratamiento transregional, tambin conocido como aplicacin paravertebral. Los electrodos se colocan a ambos lados de la espina dorsal, con el ctodo en el punto ms aquejado de dolor.

Aplicacin miognica. En este caso se trata tejido muscular. Ambos electrodos se colocan en la piel sobre el msculo a tratar, con el ctodo (-) en el punto ms doloroso. PVC La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia. Equipo de presin venosa central. Manmetro, graduado en cm de H2O. Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc.

TECNICA Y COLOCACION DEL PVC Identificacin del paciente.

Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin. Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino.

Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha. Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha.

El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico,

y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes.

Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del

manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro.

La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna.

Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera. El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin.

Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de fugas.

En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn

acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido. En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente.

COLOCACION DE LA PVC

DEFINICION: La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.

OBJETIVOS:

Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada. MATERIAL:

Equipo de presin venosa central. Manmetro, graduado en cm de H2O. Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc.

PROCEDIMIENTO:

Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

CUIDADOS DE CATETER PERIFERICO Y CENTRAL La utilizacin de vas venosas para la administracin parenterales de sustancias se va realizando desde hace varios siglos, pero lo que ha determinado la evolucin de esta tcnica en las ultimas dcadas ha sido la disponibilidad de materiales mejor tolerados por el rgano que facilitan la puncin y la perfusion de las sustancias compatibles a administrar, as con desarrollo de los cuidados de enfermera que se precisan para su mantenimiento. Los sistemas vasculares son indispensables para la prctica de la medicina actual. Se utilizan para administrar fluidos intravenosos, medicacin, sangre o derivados, nutricin parenteral y monitorear el estado hemodinamico en pacientes crticos. El uso de estos sistemas puede producir una variedad de complicaciones que incluyen tromboflebitis sptica, endocarditis, bacteriemia e infecciones metafsicas como osteomielitis y artritis, resultantes de la diseminacin hematgena desde un catter colonizado. Los catteres venosos centrales estn indicados en aquellos pacientes que necesitan infusiones mltiples de lquidos que no pueden administrarse por una vena perifrica.

El primer catter venoso central fue insertado hace ms de cuarenta aos. Desde entonces, han recorrido un largo camino de modificaciones y mejoras en su forma, materiales y tcnicas de colocacin. Aubaniac en 1952, publico el primer trabajo sobre catteres y 1953, el radilogo Stockholm dio a conocer la tcnica de Seldinger despus de utilizarla para acceder a una va central. Una de las aportaciones mas importantes la hicieron Broviac en 1973 y Hickman en 1979 cuando descubrieron y utilizaron los primeros catteres de silicona, que en la actualidad, se insertan a miles de pacientes que requieren tratamientos largos y ambulatorios. Objetivos

Conocer de manera global cuales son los procedimientos y cuidados utilizados por la enfermera en la insercin y mantenimientos de estos dispositivos. Instauracin correcta de un catter venoso perifrico para aplicar un tratamiento con menores consecuencias iatrognicas para el paciente, tanto a nivel nosocomial como hemodinamico. Identificar de forma precoz las manifestaciones de flebitis en el periodo de canalizacin de la va.

Mantener la permeabilidad del catter alargando su duracin. Evitar complicaciones por movilizacin del catter.

Que es un catter venoso central? Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos del trax o en las cavidades cardiacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos Descripcin de la situacin clnica Entendemos por acceso venoso perifrico, el abordaje a una vena superficial de localizacin extra _ aponeurtica, generalmente en las extremidades superiores siendo ms excepcional las extremidades inferiores en los adultos y que en neonatos adems se localizan en la cabeza.

Entendemos por acceso venoso central, el abordaje de una vena profunda, localizada centralmente en el organismo, aunque su insercin puede ser perifrica, pero la localizacin de la punta del catter acaba siendo central. Los estudios radiolgicos son necesarios para confirmar su ubicacin de tal manera que una punta de catter situada en una vena axilar o subclavia no se considera como central. Indicaciones Con fines diagnsticos y de monitoreo se utilizan para medir la presin venosa central en pacientes en los que el reemplazo de lquidos pueda llevar a edemas pulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientes con patologa cardiovascular que presentan una enfermedad grave o de pacientes que son llevados a intervenciones quirrgicas complejas. Podemos encontrar un catter venoso central en unidades de cuidados intensivos, medico, quirrgicas, transplantes y programas de terapias ambulatorias. La mayora del catter venoso central se instala con el propsito de tener un acceso directo al sistema vascular central en donde se requieren terapias intravenosas a largo plazo para la administracin continua de medicamentos vesicantes (ejemplos quimioterapias), soluciones hipertnicas (Ph elevados), nutricin parenteral (NP) y monitorizacin hemodinmica continua. Responsabilidad del equipo La valoracin de necesidades reales y potenciales del paciente permitir la eleccin del catter adecuado no sin olvidar el riesgo de producir infeccin es muy elevado. Dentro de este marco el personal de enfermera comparte la responsabilidad con el personal medico de la aplicacin y cumplimiento de medidas asptica durante su colocacin y manejo incluyendo la toma de muestras y Emmo.-cultivo. La trascendencia del papel de enfermera en relacin con las infecciones intrahospitalarias relacionadas a catter radica en su directa responsabilidad en el cuidado de los mismos los resultados sern ptimos se dispone de personal que conozca y cumpla con el protocolo de colocacin y manejo de colocacin de catteres venosos central de su unidad hospitalaria con un cdigo de tica inalterable.

Aunque existe un alto porcentaje de retiro innecesario de catter venoso central por sospecha de infeccin, es importante valorar no solo los sntomas y corroborarlos con muestra de sangre(hemocultivos) es necesario en insistir en la toma rigurosa con tcnica estril que asegura resultado microbiolgicos fiables y reales sin embargo, la tasa de infeccin intrahospitalaria relacionada a catter venoso central representa grandes costo no solo para las unidades hospitalarias sino tambin para el paciente que no debemos olvidar que un acceso venoso no puede tomarse por segunda ocasin lo que dificulta el manejo de pacientes crnicos. Prestar unos cuidados de calidad y proporcionar una asistencia confiable al paciente incluye plantearse como objetivo evitar las complicaciones asociadas. La prevencin de las complicaciones potenciales, en especial las relacionadas con la infeccin, se convierte en un aspecto de suma importancia, para lo cual se requiere crear el sustento adecuado que a los profesionales les permita disponer de herramientas para alcanzarlos, en este sentido es preciso formar sobre contenidos especficos al personal relacionado con la terapia intravenosa y crear los procedimientos, protocolos y gua de actuacin con las cuales homogeneizar y estandarizar los distintos momentos de instauracin, vigilancia o actuacin relacionada con la terapia intravenosa (el riesgo de infeccin disminuye con la estandarizacin de los cuidados), con los cuales poder llegar a un compromiso entre la seguridad del paciente y los coste. Las complicaciones potenciales minimizan la morbi-mortalidad, ademas de acortar los tiempos de estancia hospitalaria y los coste asociados a cada proceso. Caracterstica del material para vas central El material ideal para un catter debe reunir ciertas caractersticas como son: biocompatibilidad, reducida formacin de trombos, fcil insercin y radio opaco. El catter de poliuretano son ms flexibles, generan menos riesgo de trombosis, son altamente bio-compatible, difcilmente se acodan, tienen buena resistencia para presiones positivas, sus vas permiten todo tipos de tratamientos intravenosos como: la infusin de soluciones Nutricin parenteral, elementos sanguneos monitorizacin de presin venosa central (PVC) etc. Son recomendables para terapias a corto y mediano plazo se pueden

mltiples encontrar frecuentemente en las reas de cuidados intensivos, postquirrgicas etc. Complicaciones de los catteres venosos centrales Debido a la gran variedad que existen de complicaciones asociadas a un cateter se clasifican por orden de importancia en: Infecciosas Contribuye la causa mayor mas comn, el estafilococo coagulasa negativo es el mas frecuente detectado como agente causal seguido por el estafilococo aureus, ambos considerados como parte de la flora de la piel y la cndida que se asocia a la contaminacin de NP. Mecnicas Suelen presentarse durante la instalacin en cualquier momento por lo que es importante permanecer alerta durante todos los procedimientos. Los incidentes que suelen presentarse con mayor frecuencia son: embolias gaseosas, neumotrax, migracin de la punta de catter a otro sitio (cuello, ventrculo, etc.) desgarro en cava superior o extravasacin por fuga. La aplicacin de las siguientes medidas disminuye la posibilidad de complicaciones.

Una posicin cmoda y adecuada facilita el procedimiento, optimiza tiempo y evita contractura muscular. Todo paciente que sea sometido a instalacin de catter debe estar monitorizado, esto permite detectar arritmias por migracin al ventrculo cardiaco. Es muy importante verificar al trmino del procedimiento que el catter se encuentre en el sitio correcto por lo que se deber tomar una placa radiogrfica de control. Anotar en la hoja de enfermera el registro de los incidentes que se hubieran presentados.

Catter venoso perifrico El avance de los ltimos veinte aos ha sido marcado, al introducir materiales que causan menor reaccin a nivel local, disminuye en la colonizacin de bacterias y notorias reduccin en el calibre de la cnula perifrica. A pesar de los avances obtenidos, no sea logrado establecer un protocolo de manejo de los catter venosos perifricos que ofrezcan seguridad en la disminucin de complicaciones al colocar un catter perifrico, lo nico que es cierto es que el estricto uso de la tcnica asptica en la realizacin del procedimiento disminuye las complicaciones. Otras medidas, tales como, colocacin de apositos de gasas frente apositos transparente, cambio peridico del catter y curacin 24 horas posterior a la insercin, no aseguran la ausencia de flebitis y reacciones en el sitio de insercin Como toda tcnica invasiva tiene sus riesgos y complicaciones, entre ellas flebitis y trombosis, alterando en algunos casos la evolucin del paciente y prolongando la estada hospitalaria con el correspondiente incremento en el costo de la internacion. Todo depende de la duracin del tratamiento endovenoso, del grado de La utilizacin de los catteres intravenosos perifricos en pacientes de urgencias es de alta frecuencia. Procedimiento dimiento.

firme y plana.

tortuosidades, equimosis, indicacin del catter.

puesto que, se obstruye el flujo sanguneo, se puede constatar al palpar el pulso. el torniquete muy suave o utilizar los dedos como este de lo contrario se puede daar la vena en el momento de la insercin de la aguja.

vena sana se puede palpar suave, elstica, resistente y sin pulso. La palpacin es la tcnica de mayor valor, si se puede percibir, ubicar y definir el trayecto de la vena la insercin del catter ser un xito. En caso de no palpar o visualizar la vena intentar las siguientes maniobras: colocar una compresa caliente a lo largo del brazo o sitio de insercin diez minutos antes de la aplicacin del torniquete, realizar masajes en direccin al flujo sanguneo e indicar al paciente que abra y cierre la mano. solucin antisptica que puede ser alcohol al 70%, povidona yodada al 10% o tintura de yodo al 2%. Frotar el sitio de insercin del centro a la periferia por un lapso de 60 segundo y se deja actuar la solucin por espacio de dos minutos, tras lo cual se retira el exceso. No utilizar alcohol despus de aplicar solucin de yodo, puesto que impide la actividad antisptica residual del yodo.

utilizando los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante estirando la piel. Tcnica de puncin: dirigir la aguja en ngulo de diez / 30 grados con el bisel hacia arriba hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el ngulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. Al obtener retorno de sangre a la cmara de la aguja, se retira el torniquete y se avanza el catter y se retira simultneamente la aguja gua, se ocluye por un momento el flujo haciendo presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catter, y se desecha inmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto para tal fin.

ajustar la velocidad de infusin a un ritmo adecuado. racin de un catter con tapn se lava el catter con un milmetro de solucin salina heparenizada (100 UI/ml).

catter. Marcar los equipos de infusin con la fecha.

paciente.

que se estn infundiendo.

humedece o esta en mal estado.

cutnea, eritema o inflamacin en el sitio de puncin.

informe de manera oportuna su presencia. Recomendaciones

El profesional de salud debe poseer amplio conocimientos del procedimiento y su objetivo para seleccionar el tipo de catter y la vena utilizar. Utilizar el catter mas corto y de menos calibre que se acomode al tratamiento prescripto y seleccionar la vena que concuerde con el tamao y longitud del catter.

Usar catter de pequeo calibre y longitud para la administracin de antibiticos y lquidos de mantenimiento. Para hemoderivado, utilizar un catter de calibre 18 Ga o superior.

Si un paciente recibe frmacos irritantes utilizar catter 24-22 Ga e introducirlo en una vena gruesa para facilitar la hemodilucion y reducir la irritacin de la vena.

Una venopuncion en la mano es apropiada para catteres de pequeos calibre por ejemplo 22-24 Ga, catteres de mayor calibre estn indicados en el antebrazo y el brazo. Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante. Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o el codo) con el fin de reducir el riesgo de extravacion. Si es necesario aplicar una inmovilizacin.

No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancia irritante o hiperosmolares (osmolaridad mayor de 500mOs/ml) como nutricin parenteral y dextrosa al 50 %. Evitar el uso de venas que han presentado flebitis. Evitar punzar las venas del brazo del lado de mastectomia o vaciamiento glandular. No intentar la puncin en una vena ms de dos veces ya sea por falta de experiencia, estado del enfermo o de la vena solicitar ayuda a otra persona. Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.

- No rasurar la zona de puncin, se producen microabraciones que incrementan el riesgo de infeccin, si es necesario cortar el vello.

No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con solucin antisptica.

No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordn y se mueve con facilidad. Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a reas de extravasacin o flebitis.

No elegir venas en zona con trastorno de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana.

No realizar venopuncion en miembros perifricos. No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de tromboflebitis. Evitar la puncin de las venas de la cara anterior de la mueca, debido al riesgo de lesiones de nervios y tendones durante el procedimiento o por extravasacin del lquido infundido. No punzar sitio de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasaciones etc.).

Complicaciones Flebitis: consiste en la inflamacin de una vena debido a una alteracin del endotelio. Las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la punta del catter comienza la formacin de un trombo. La agregacin planetaria origina la liberacin de histamina, aumentando el flujo sanguneo en la zona por vaso dilatacin. Los signos y sntomas caractersticos son: dolor moderado, enrojecimiento de la zona o el trayecto venoso, calor local, al palpar la vena tiene aspecto de cordn, puede aparecer fiebre. Su incidencia es de 30-35 %. Las flebitis se presentan por tres tipos de causas: bacterianas, qumicas y mecnicas. La flebitis bacteriana se presentan por presencia de microorganismo en la solucin, contaminacin del equipo durante la insercin, deficiencia en la tcnica asptica (lavado de mano y preparacin de la piel) y ausencia o mala colocacin del aposito. La flebitis qumica se debe a la irritacin de la vena por soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas. La flebitis mecnica se relaciona con la infusin

MANEJO DE BOMBA DE INFUSION

El objetivo de los sistemas de infusin es el control y la administracin de fluidos dentro del organismo de forma parenteral como la va intravenosa IV o enteral como la va nasogstrica) de forma automatizada, confiable y segura. CLASIFICACION DE LOS DISPOSITIVOS DE INFUSION La seleccin del dispositivo de infusin adecuado es un paso fundamental del proceso de administracin de drogas y fluidos. Existen distintos tipos de dispositivos de distinto nivel de complejidad, desde los simples controladores que utilizan la fuerza de gravedad hasta las bombas que utilizan diversas fuentes de energa para la infusin.

1. CONTROLADORES POR GRAVEDAD: Son aparatos sencillos que regulan la infusin utilizando la fuerza de gravedad, diversos tipos de pinzas o abrazaderas mecnicas que actan por compresin sobre la tubuladura para regular la velocidad del flujo. El conteo del nmero de gotas por unidad de tiempo puede ser visual o por medio de un contador numrico o electrnico. No existe evidencia cientfica de que este tipo de infusores reduzca

el riesgo de extravasacin en comparacin contra las bombas de infusin a presin positiva. Aplicaciones e indicaciones:

Son apropiados para usos en pacientes de bajo riesgo, incluyendo la terapia de reposicin de fluidos, siempre y cuando se asegure el flujo mnimo deseado.

Recomendaciones para el uso:

Como dependen exclusivamente de la gravedad para proveer presin de infusin, el recipiente debe ser ubicado a suficiente altura para obtener el flujo deseado (normalmente a unos 75 cm por encima de la conexin al paciente).

Estos mecanismos deben ser controlados para evitar la sub-infusin (por disminucin de la presin de infusin o aumento en la resistencia de la va) o la sobre-infusin (por apertura del clamp). Como el tamao de las gotas depende de la viscosidad del fluido, y la precisin de la velocidad de infusin depende de la conversin de ml a gotas (20 gotas/ml), las soluciones no acuosas distintas a los sueros electrolticos comunes (como las que contienen alcohol, vitaminas liposolubles o alimentacin parenteral) pueden acelerar la velocidad de flujo por formar menos gotas por ml. Se recomienda no utilizarlas para infundir soluciones viscosas o bien considerar si esta variacin en la precisin es aceptable para el tipo de paciente.

No son mecanismos adecuados si se requiere alta precisin o flujos muy bajos.

2. BOMBAS DE INFUSION: Son equipos ms complejos que utilizan energa elctrica y mtodos activos para bombear los fluidos a presin positiva. Se pueden clasificar de distintas maneras: a. Segn el lugar de uso:

Hospitalarias

Ambulatorias

b. Segn la ubicacin en el paciente:

Externas Implantables: Permiten el aporte de frmacos a dosis bajas en algunas aplicaciones especficas como la administracin de insulina en pacientes diabticos, citostticos directamente en el lugar del tumor y opiceos intraespinales.

c. Segn el nmero de soluciones que pueden liberar al mismo tiempo:

De una solucin (mono-canal o mono-va) De mltiples soluciones (multi-canal o multi- va)

d. Segn el tipo de liberacin:

De liberacin continua De infusin intermitente De administracin en bolos Mixtas

e. Segn el mecanismo de funcionamiento:

Volumtricas De jeringa

Peristlticas Elastomricas

BOMBAS VOLUMETRICAS: Funcionan a energa elctrica o bateras (para transporte del paciente); cuentan con mecanismos automticos de cambio a batera interna para cortes de energa. Suelen funcionar a cassette , unido a un receptculo colapsable que incluye vlvulas, membranas flexibles o pistones que regulan el flujo. La velocidad de flujo puede seleccionarse en ml/hora o microgramos/kg/hora (g/kg/h). Suelen teneralarma y cierre automtico en caso de oclusin o aire en el sistema o reservorio vaco. Otras caractersticas adicionales incluyen: modos de infusin micro y macrogotas; infusin a 1 2 vas paralelas; otras alarmas e interfases computarizadas con posibilidad de registro.

Aplicaciones e indicaciones:

Son de eleccin para velocidades de infusin medianas y altas y grandes volmenes de fluidos.

Recomendaciones para el uso:

Usar los cassetes especficos de la marca para asegurar un ritmo de infusin preciso y la deteccin adecuada de la presin de oclusin. El uso de sets no recomendados por el fabricante puede resultar en sobre-infusin, sub-infusin, ruptura de la tubuladura o falla en los mecanismos de alarmas de aire en la va u oclusin.

Configurar la presin de oclusin lo ms baja posible para que la alarma suene y alerte precozmente del aumento de presin en el sistema por oclusin de la va. Las infusiones rpidas de grandes volmenes aumentan el desgaste de los sets y pueden disminuir la precisin de la infusin.

BOMBAS DE JERINGA: Actan empujando el mbolo de una jeringa descartable en forma continua o pulstil (en pulsos o bolos por unidad de tiempo). Suelen contar con monitoreo y display de presin en el sistema. Tienen mayor precisin que las bombas peristlticas (2-5%). Permiten manejar volmenes pequeos y perfusiones a baja velocidad (5ml/h). En general poseen altas presiones de oclusin, aunque las ms modernas tienen el sensor ubicado en la lnea de infusin y permiten detectar menores incrementos de presin (0750 mmHg) asegurando que la alarma suene precozmente.

Aplicaciones e indicaciones:

Considerar de eleccin volmenes de fluidos.

para bajas

velocidades

de

infusin y pequeos

Recomendaciones para el uso:

Usar las jeringas recomendadas por el fabricante para asegurar un ritmo de infusin preciso y evitar sobre-infusin o sub-infusin. Programar el tipo de jeringa utilizado (marca y tamao). Controlar el flujo al inicio de la infusin porque puede ser considerablemente ms bajo que el valor configurado. Nivelar la bomba con el sitio de infusin; si la bomba se eleva por encima del nivel del acceso vascular mientras se est administrando medicacin puede ocurrir el paso de un gran bolo por efecto sifn.

BOMBAS PERISTALTICAS: Infunden el fluido con la ayuda de un mecanismo peristltico giratorio o rotario (leva giratoria) o bien lineal (resorte en forma de dedo). Requieren de un set de administracin especfico. Dada su baja precisin (5-10%), suelen utilizarse para nutricin enteral (excepto enNeonatologa donde se requiere de un control de flujo ms estricto como el provisto por las bombas a cassette o a jeringa).

SONDA FOLEY

DEFINICION: Es la sonda que se utiliza para hacer el sondaje vesical. Consiste en la introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal uretral utilizando tcnicas aspticas.

OBJETIVO: vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria. Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria. Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin. Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas.

Realizar exmenes de laboratorio. Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de miccin. Evitar contactos de la orina con heridas perineales. Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.

FUNDAMENTACION: Tome la sonda por su extremo distal y enrllela en la mano, sin tocar lapunta. Lubrique la sonda con agua o suero, Introduzca la sonda segn el sexo del paciente MATERIAL: Lubricante. Jeringa con 10cc de solucin fisiolgica. Guantes estriles. Gasas estriles. solucin antisptica. Sonda Foley. Rin.

PROCEDIMIENTO: Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente. 2.- Abrir el paquete 3.- Colquese los guantes. 4.- Revisar la sonda y asegurarse que este permeable y si se va dejar permanentemente, compruebe que el baln este intacto. 5.- Humedezca una gasa con agua o suero. 6.- Saque el rin y la bolsa para desperdicios. 7.- Se hace una limpieza en el rea perineal. 8.- Tome la sonda y lubrique.

9.- Si el paciente es mujer colquela en posicin ginecolgica, abra la vulva con los dedos pulgares y medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga la orina. 10.- Si es varn colquelo en posicin decbito dorsal con las piernas ligeramente separadas, sostenga el pene en ngulo de 45, inserte la sonda dentro de la uretra hasta obtener orina. 11.- Introduzca los 10cc de fisiolgico para que se expanda el baln. 12.- Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente. 13.- Retire el equipo y cubra al paciente

SONDA NASOGASTRICA Y OROGASTRICA DEFINICION: Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o refln) en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o a travs de la boca (Sonda orogstrica). OBJETIVOS:

Administracin de alimentacin enteral.

Administracin de medicacin. Realizar lavados gstricos. Aspirar el contenido gstrico para: prevenir bronco aspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel de conciencia. descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago. prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica. controlar la evolucin de HDA. anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.

FUNDAMENTACION: Marcar la longitud obtenida con un esparadrapo o rotulador. Fundamento: Evitar errores de medidas. Preparar el tipo de sujecin de la sonda. Si es con esparadrapo, dividirlo longitudinalmente hasta la mitad. Fundamento: Fijar la sonda y evitar retirada accidentales. Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano. Fundamento: Ayuda a la insercin y disminuye la rigidez del tubo. Si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua templada. Si lo que se quiere es una mayor rigidez se introducir en agua fra o con hielo. Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble. Fundamento: Disminuye el roce de la sonda con la mucosa nasal. Al ser el lubricante hidrosoluble se disolvera en caso de insercin accidental de la sonda en el pulmn. Preparar la jeringa y el fonendoscopio.

.MATERIAL:

Recursos humanos Enfermero/a Auxiliar de enfermera Recursos materiales Sonda nasogstrica. Anexo I En su eleccin consideraremos: dimetro externo o calibre longitud Guantes limpios Gasas Lubricante hidrosoluble Linterna Depresor lingual Jeringa de alimentacin Fonendoscopio Esparadrapo hipo alergnico o material especfico de fijacin para sonda Bolsa de drenaje Aspirador Cnula de Guedel en las inserciones orales Pinzas de Maguill en inserciones orales Tiras reactivas para determinar pH Vaso con agua

PROCEDIMIENTO: Calcular la longitud de la sonda. Para ello se coloca la sonda nasogstrica por fuera, dndole la curvatura aproximada de su recorrido por nariz, faringe, esfago y estmago. Para un adulto, la longitud habitual es de 50 crri. 2. Preparar la sonda para la insercin. Curvar ligeramente el extremo distal.

Lubricar los 15 cm distales. 3. Introducir la sonda a travs de la nariz: hacia la faringe. Utilizar la fosa nasal ms permeable Poner directamente dentro de la fosa nasal una pequea cantidad de lubricante. Introducir la sonda horizontalmente, para evitar que tropiece con los cornetes. 4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga. Simultneamente, instilar agua por la sonda. Permitir que el paciente beba agua con la paja. A veces es conveniente que el paciente se llena la boca con agua, teniendo sta hasta el momento en que se le ordene tragarla. La orden debe coincidir con las maniobras de presin para que la sonda atraviese la rinofaringe. Posicin de la sonda en el estmago Introducir hasta la longitud marcada. Auscultar sobre el estmago mientras se inyectan 50 cc de aire por la sonda, para asegurarse de la posicin intragstrica por el sonido de borboteo caracterstico. Aspirar el contenido gstrico una vez confirmada la posicin. 6. Sujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo De no conseguirse su colocacin de esta manera puede recurrirse su colocacin ayudados de un laringoscopio y unas pinzas de Magill.

ENEMA EVACUANTE CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para inyectar lquidos en el recto que pasan a travs del intestino.

TIPOS DE ENEMAS: 1. Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces del colon. Enema de agua jabonosa: 1000 ml. de agua con 5 ml. de solucin de jabn. Enema de solucin salina. Enema de agua.

2.

Enema de aceite: Se utilizan en casos de estreimiento muy severo o situacin

anal dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml. retenindolo por espacio de 30 60 minutos, siendo necesario realizan otro enema limpiador. Enema de aceite mineral. Enema de aceite de oliva. 3. Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases del colon.

Solucin de bicarbonato de sodio. 4. Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener hemorragias.

5. Enemas emolientes: Se usan para cubrir la mucosa del colon y suavizar tejido irritado (solucin de almidn). OBJETIVOS: Limpiar la parte inferior del intestino de slidos y gases. Aliviar estreimiento. Aliviar y tratar mucosa irritada. Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna ciruga, estudio radiolgico y el parto.

PRINCIPIOS: Introduciendo lentamente el tubo rectal lubricado, se reduce al mnimo los espasmos de la pared intestinal. Se estima que el colon adulto soporta aproximadamente de 750 a 2000 ml. El calor estimula los plexos nerviosos de la mucosa intestinal estimulando por consiguiente el peristaltismo.

 El colon descendente se encuentra del lado izquierdo, la fuerza de gravedad ayuda a que penetre la solucin.

PRECAUCIONES: Verificar la temperatura del agua del enema (37 a 40 grados C). No lastimar al paciente forzando la entrada de la sonda.

EQUIPO: Carro pasteur con: Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plstico. Sonda rectal nmero 22 al 28 (en nios 14 16). Jalea lubricante. Rin. Sbana auxiliar y hule clnico. Guantes. 2 Cmodos. Toallas desechables. Tripi. Papel higinico. Equipo de aseo y pinza.

PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Lavarse las manos. Verificar la orden mdica. Preparar la solucin indicada para el enema y el equipo. Llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica al paciente. Dar preparacin fsica:

Aislar al paciente. Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar. Proteger ropa de cama con el hule clnico. Colocar al paciente en posicin Sims izquierda. 8. 9. Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo. Colocar jalea lubricante en una gasa.

10. Calzarse los guantes. 11. Lubricar la sonda. 12. Descubrir al paciente. 13. Separar los glteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y abrir la pinza. 14. Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por arriba del colchn. 15. Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigacin hasta que pase el espasmo, continuar la administracin del enema.

16. Al terminar de pasar la solucin retirar la sonda lentamente y colocarla en el rin. 17. Colocar rpidamente el cmodo. 18. Quitarse los guantes. 19. Cubrir al paciente con la sbana auxiliar. 20. Dejar al paciente solo, acercndole el timbre y el papel higinico. 21. Al terminar retirar el cmodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y colocar otro cmodo limpio. 22. Asear la regin gltea y secarla. 23. Retirar el cmodo y el hule clnico. 24. Dejar cmodo al paciente. 25. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 26. Hacer anotaciones de enfermera. Fecha y hora en que se realiz el procedimiento. Tipo de enema aplicado. Reacciones del paciente. Resultados obtenidos.

CUIDADOS DE ESTOMAS Y DRENES (ILEOSTOMIA Y COLOSTOMIA) Los cuidados de estomas son todas las acciones que se realizan para cuidar el afloramiento a piel de un segmento de intestino, tanto delgado como grueso que mediante ciruga, se practica a algunos pacientes para resolver determinados problemas. Cualquiera que sea el tipo de ostoma, el control voluntario de la evacuacin de los residuos no es posible, por tanto ser necesario llevar un dispositivo para su recogida.

OBJETIVO: Valoracin y proteccin del estoma, permitiendo que ste cumpla su funcin excretora. Adecuacin de unos materiales que personalizen la tcnica y la incentivacin, en cada momento, del autocuidado. MATERIAL: Guantes. Suero fisiolgico para irrigacin, Jabn neutro. Bolsas y placas adhesivas. Medidor de estoma. Gasas. Pinzas. Tijeras. Solucin antisptica. TECNICA DE EJECUCION: Preparacin del paciente: Se coloca al paciente en decbito supino, con la cama elevada para que el paciente vea la tcnica, se familiarice con ella y perciba su estoma. Procedimiento: Las primeras curas deben ser lo ms aspticas posibles. Ms tarde cuando el estoma cicatrice a la pared abdominal y concrete su flora bacteriana, las curas sern con agua, jabones neutros y materiales desinfectados. Inspeccionaremos qu tipo de bolsa presenta el paciente, si la placa adhesiva est en perfecto estado y si se circunscribe perfectamente al estoma para una posible reutilizacin. Valoraremos el estoma:

 Debe ser de color rojo vinoso, no debe presentar esfacelos ni signos de isquemia. Un buen signo de salud del estoma es la presencia de moco mezclado con las heces. Irrigaremos el estoma con suero fisiolgico. Lo secaremos con gasas. Pincelaremos con solucin antisptica los puntos de sutura retirando y secando luego dicho antisptico. Mediremos el estoma para tener referencias de su tamao y forma para adaptarle las placas adhesivas. Es aconsejable el uso de sistemas dobles, placa adhesiva y bolsa por separado, con lo cual evitamos el despegar constantemente el sistema para vaciar la bolsa. Una vez realizado el procedimiento: Verifique que el paciente ha captado el sentido de los cuidados que se le prestan. Recogida y orden del material.

CUIDADOS DE DRENES Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que est acumulado el lquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado.

Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervencin quirrgica para drenar el contenido residual.

Tambin podemos insertar un drenaje cuando un rgano, que, generalmente est lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vaco para favorecer la cicatrizacin tras una intervencin quirrgica.

MATERIAL: Gasas estriles. Torunda de gasas. Dos pinzas estriles. Pinza Kocher. Antisptico. Solucin isotnica. Batea. Rionera. Botella de vaco o aspirador. Esparadrapo hipoalrgico o apsito adhesivo comercial. TECNICA: Lavarse las manos higinicamente. Ponerse guantes no estriles. Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar. Colocar al paciente en la posicin adecuada, dependiendo de la localizacin del drenaje. Decbito supino. Comprobar el sistema de aspiracin y su funcionamiento.

El drenaje puede ir conectado a una botella de vaco o bien a un aspirador. El fuelle de la botella de vaco ha de estar retrado. Valorar la calidad y cantidad del lquido drenado. Si el receptculo est lleno o el fuelle de la botella de vaco est expandido, se tendr que cambiar y medir. Si el drenado es denso, ser preciso comprobar que el drenaje no est obstruido. CAMBIO DEL SISTEMA COLECTOR: 1. Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexin con una pinza Kocher. Evita fugas de lquido mientras se realza el cambio. 2. Desconecte la botella de vaco o aspirador. 3. Medir la cantidad y valorar las caractersticas. 4. Conectar una nueva botella de vaco al aspirador. Antes de conectar la botella de vaco, observar que la pinza est cerrada y el fuella retrado. CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIN. 1. Colocar el material necesario en la batea.

Permite reunir todo el material, evitando entradas y salidas de la habitacin. 2. Retirar el apsito suavemente, si es preciso, mojarlo, y con la mano no dominante sujetar el tubo de drenaje. Disminuye le dolor provocado al despegar la parte adhesiva.. Evita salidas accidentales. 3. Colocar el apsito sucio en la rionera. Permite crear una zona sucia y diferenciarla de la limpia (batea). 4. Valorar el estado de la piel adyacente al punto de fijacin y el orificio del drenaje. 5. Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante. 6. Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje con una torunda empapada en solucin isotnica, realizando movimientos circulares. 7. Utilice diferentes torundas para cada pasada y deschelas en la rionera. Evita la contaminacin. 8. Seque la piel con una gasa estril. Mantiene la piel seca, evitando la maceracin de sta debido a la humedad. 9. Desinfectar el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de unas pinzas y una torunda empapada en antisptico. 10. Colocar una gasa estril doblada por debajo del tubo de drenaje y otra por encima. Si se corta la gasa podra soltar hilos, que actuaran como un cuerpo extrao en la herida. 11. Aplicar otra gasa y fijar el apsito con esparadrapo, o bien utilizar el apsito comercial.

RCP DEFINICION: Entendemos por Resucitacin Cardiopulmonar (RCP), a un conjunto de tcnicas estandarizadas que, aplicadas ordenadamente, tienen la finalidad de resolver las situaciones de Paro Cardiorrespiratorio (PCR) sustituyendo primero y reinstaurando despus la respiracin y la circulacin espontneas. OBJETIVOS: El objetivo ltimo de la RCP es Revertir el proceso de la muerte en pacientes a quienes no les lleg la hora de morir; no hay duda de que la incorporacin, a partir de los aos 60, de la RCP como procedimiento habitual en el rea extra/intrahospitalaria ha salvado y salva multitud de vidas de pacientes que sufrieron un PCR FUNDAMENTACION: El soporte ventilatorio est fundamentado en la posibilidad de utilizar aire espirado (Contenido en O2 de 16 a 18%) que al ser insuflado permite obtener en los pulmones de la vctima de un PCR un intercambio gaseoso suficiente para una oxigenacin de emergencia, siempre que no exista una patologa pulmonar severa. El soporte circulatorio del masaje cardaco externo se fundamenta en la posibilidad de generar un flujo sanguneo cuando aplicamos compresiones en el rea de proyeccin cardiaca del esternn aprovechando la elasticidad de la caja torcica MATERIAL: Soporte respiratorio Soporte circulatorio Desfibrilacin PROCEDIMIENTO:

PASO 1 Verifique el rea Antes de Actual y diga REA SEGURA. La RCP nunca se debe realizar en una persona que est consciente o respirando. Para determinar si la persona est consciente se le pregunta con voz fuerte si "est bien" y se le sacude firmemente. (No se debe mover a la vctima si hay evidencia de una lesin seria como huesos rotos o sangrado, aunque realmente es ms importante verificar que la persona pueda respirar) Si no se obtiene respuesta, se coloca a la vctima boca arriba y se libera la va respiratoria colocando la palma de la mano en la frente de la vctima. Se empuja la frente hacia atrs, Se utiliza la otra mano (la cual debe estar ubicada al lado de la mandbula) para levantar la barbilla hacia adelante. Verificar que la Va Respiratoria quede Abierta. PASO 2 En caso de sospecharse que la vctima tiene una lesin en el cuello,

No se le debe inclinar la cabeza, sino colocar las manos al lado de las mejillas y halarle la cara con los dedos ndices hacia la persona que realiza la maniobra. Luego, se examina dentro de la boca y se limpia con los dedos cualquier desecho que se encuentre. PASO 3 Despus, se determina si la vctima respira observando primero si su pecho se mueve o acercando las mejillas a su boca para sentir el aire exhalado o si se escuchan ruidos Si no se encuentra ninguno de estos signos, se debe comenzar la respiracin boca a boca. PASO 4 Se inclina la cabeza de la vctima hacia atrs, se obstruye el paso de aire por la nariz tapndola con los dedos Se efecta una inspiracin profunda, se coloca la boca sobre la boca de la vctima y

se exhala. Este procedimiento se repite contando 4 segundos y se repite en el 5 segundo y a medida que se exhala el aire, se observa si el pecho de la vctima se eleva. PASO 5 Se verifica el pulso de la vctima colocando los dos primeros dedos en su cuello, justo al lado de la manzana de Adn. Si la persona tiene pulso, pero an no respira, se debe continuar con la respiracin boca a boca Se busca con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia , sin dejar que la cabeza de la vctima se baje, Se alza la otra mano y se dice Usted.(Selelo y diga su sea particular Ejemplo: El de la camisa roja con lentes, Usted llame inmediatamente a una Ambulancia y dgale que hay una vctima que no respira pero tiene pulso, y REGRESE) Se debe continuar con la respiracin boca a boca hasta que llegue la ayuda mdica o la vctima comience a respirar por su cuenta. Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces mientras la persona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro y da la respiracin etc. PASO 6 Si an no hay pulso, se deben iniciar las compresiones cardacas. Se coloca el borde posterior de la palma de la mano sobre el pecho de la vctima donde se localiza la punta del esternn justo arriba de la V formada por las costillas. Se coloca la otra mano encima de la mano que est sobre el pecho de la vctima con los dedos entrelazados, manteniendo los brazos extendidos y los codos cerrados Se empuja hacia abajo con ambas manos haciendo un movimiento de bombeo. Si la vctima es un adulto, este procedimiento se realiza 15 veces mientras la persona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres etc. se efectan dos insuflaciones, luego se realizan 15 compresiones cardacas ms y se repite este patrn. Si la vctima es un nio, se usa el mismo procedimiento, pero slo se realizan 5

compresiones seguidas de una insuflacin, en lugar de las 15 compresiones y dos insuflaciones que se realizan en los adultos.. Despus de 4 ciclos se verifica si hay respiracin y pulso y se contina con este patrn hasta que la ayuda mdica llegue o la vctima comience a respirar por s sola.

CARRO ROJO CARACTERISTICAS: Carro rodable de material plstico de alto impacto con dimensiones no mayores de una longitud de 90cm, anchura 60cm, altura 90cm. Con manubrio para su conduccin. Cuatro ruedas giratorias y sistema de freno por lo menos en dos de sus ruedas. Con protectores para amortiguar los choques. Superficie para colocar el equipo para monitoreo continuo. rea para la preparacin de medicamentos y soluciones parenterales. Con cuatro compartimientos como mnimo: dos con divisores de material resistente y desmontables para la clasificacin y separacin de medicamentos, cnulas de intubacin y material de consumo. Con mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los compartimentos. Soporte para la tabla de comprensiones cardiacas externas. Soporte resistente y ajustable para tanque de oxgeno.

Poste de altura ajustable, para infusiones. OBJETIVO: Concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de reanimacin cardiopulmonar y cerebral. Contiene los siguientes elementos: equipo de intubacin orotraqueal, de ventilacin manual, desfibrilador monitor con cardioversin y marcapaso externo traslutneo.

EQUIPO PARA EMERGENCIAS CON EL QUE CUENTA EL CARRO ROJO. Compartimiento superior:Se deben encontrar los monitores a saber: Cardioscopio para medir la frecuencia y arritmias cardiacas. Un desfibrilador- cardiovector, el desfibrilador por lo general contiene el monitor cardiaco por lo cual no hara falta el Cardioscopio aparte. Luego tenemos el monitor de Presin no invasiva . Por ultimo un monitor indispensable lo constituye el oximetro de pulso Drogas bsicas:

Drogas Cardiovasculares: .- Adrenalina .- Dopamina .- Dobutamina (Dobutrex) .- Atropina .- Noradrenalina (Levophed) .- Efedrina .- Nitroglicerina (Tridill) .- Isosorbitina (Isordil) .- Vasopresina (Pitresin) Bloqueantes Beta y Antihipertensivos: .- Esmolol (Brevibloc) .- Propanolol (Inderal) .- Atenolol (Tenormin)

.- Diltiazem (Tilazem) .- Verapamil (Manidon) .- Clonidina (Catapresan) .- Nifedipina (Adalat) .- Nitroprusiato (Nipride) Antiarrtmicos: .-Amiodarona (Trangorex) .-Lidocaina .-Digoxina .-Procainamidad

Analgsicos y Sedantes: .-Tiopental Sodico .-Diazepam (Valium) .-Midazolam (Doricum) .-Propofol (Diprivan) .-Difenilhidantoinato (Epamin) .-Naloxona (Narcan) .-Nalbufina (Nubain) .-Flumacenil (Lanexate) .-Morfina .-Fentanyle Relajantes Musculares: .-Succinil Colina (Scoline) .-Bromuro de Vecuronio (Norcuron) Otras Drogas: .- Hidrocartisona (Solucortef)

.- Metilprednisolona (Solumedrol) .- Dexametasona (Decadron) .- Furosemida (Laxis) .- Teofilina (Aminofilina) .- Ranitidina (Zantac) .- Heparina Sdica .- Sulfato de Magnesio (MgSO4) .- Cloruro de Potasio (KCl) .- Bicarbonato de Sosio (NaHCO3) Soluciones Cristalinas: .- Solucin Fisiolgica al 0,9 .- Ringer Lactato.- Dextrtosa al 5% y 10% .- Manitol al 18% .- Soluciones Glucofisiologicas al 0,45 .- Solucelh Bandeja de Laringoscopio .- Laringoscopios Rectos y Curvos #1, 2, 3 y 4 .- Tubos Orotraqueales # 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5, 10 .- Mascaras Laringeas # 1, 2, 3 y 4 .- Cnulas de Mayo .- Guiadores .- Pinza de Maguill .- Cnula de Yankahuer .- Sondas de Aspiracin .- Lidocaina en Sprayi Equipos de infusiones: .- Micro goteros

.- Macro goteros .- Catteres intravenosos # 16, 18, 20 y 22 .- Guantes no estriles y Estriles .- Jeringas de 3cc, 5cc, 10cc y 20cc Equipo de Oxigenacin: .- Fuente de Oxigeno de Pared con Adecuada Presin .- Amb.- Mascaras de Oxigeno (Ventimask) .- Cnulas Nasales de Oxigeno (Bigotes

NORMA OFICIAL 045 NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 1.1 Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales 1.2 Campo de aplicacin Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria en todas las instituciones de atencin que prestan servicios mdicos y comprende a los sectores pblico, social y privado del Si 14. Observancia de la Norma La vigilancia del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana corresponde a la Secretara de Salud, as como a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia. Las instituciones de atencin mdica pertenecientes al Sistema Nacional de Salud podrn solicitar, en cualquier momento, una evaluacin de la conformidad, si as lo estiman pertinente.stema Nacional de Salud Vigencia Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. RPBI De acuerdo con la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI, para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biolgicoinfecciosos. La norma seala como agente biolgico-infeccioso cualquier organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir dao, est en una concentracin suficiente, en un ambiente propicio, tenga una va de

entrada y estar en contacto con una persona susceptible. Se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes: S AN G R E o La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). CULTIVOSYCEPASDEAGENTESBIOLGICO-INFECCIOS OS o Cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos. P A TO L G I CO S o Tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol. As como tambin muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento; cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios. R E S IDUO S N O AN A TMI CO S o Recipientes desechables que contengan sangre lquida; materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal. o Materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa; as como

materiales desechables de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas. OB J E TO S P UN ZO CO R T AN T E S o Que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. Manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos RPBI

Clasificacin de las quemaduras Las quemaduras pueden llegar a ser muy graves y es muy importante que se tenga la prevencin adecuada para que no acontezcan, fundamentalmente con los nios chicos, donde la mayor sensibilidad de su piel facilita su gravedad. Conoce la clasificacin de las quemaduras y sus diferentes grados.

Las quemaduras son lesiones producidas por el contacto de la piel con elementos a temperaturas extremas de calor o fro. Estas temperaturas son producidas por energa trmica, elctrica, qumica o electromagntica.

Los primeros auxilios para contrarrestar la afeccin consisten en sumergir la zona afectada en agua fresca, con el fin de disminuir la temperatura de los tejidos afectados.

Como hemos dicho existen diferentes tipos de quemaduras:

Quemaduras trmicas Metales calientes - Lquidos hirvientes - Vapor - Fuego El contacto de la piel con alguno de estos medios eleva la temperatura de ella y los tejidos, provocando la muerte o carbonizacin de las clulas de los tejidos.

Quemaduras por radiacin Exposicin desmedida a los rayos ultravioletas del sol u otras radiaciones, como los rayos X.

Quemaduras qumicas Producidas por sustancias cidas, alcalinas, detergentes o disolventes.

Quemaduras elctricas La causa de estas es la corriente elctrica, ya sea alterna (AC) o continua (DC). Clasificacin de las quemaduras por su grado

Las quemaduras son clasificadas en primer, segundo, tercer y cuarto grado, dependiendo del grado de gravedad y el nivel de penetracin en la superficie de la piel.

Las quemaduras de primer grado

Clasificacin de las quemaduras

Son quemaduras superficiales, afectan nicamente a la epidermis (capa externa de la piel).

Sntomas Enrojecimiento Sequedad Dolor Hinchazn de la piel, pero sin ampollas.

Las quemaduras de segundo grado Estas quemaduras afectan la epidermis y parte de la dermis.

Sntomas Enrojecimiento Hinchazn de la piel Ampollas Dolor Supuracin de lquido que le otorga una apariencia lustrosa Prdida posible de piel Sensibilidad al aire

Las quemaduras de tercer grado Estas son consideradas quemaduras totales, ya que se destruye la epidermis y la dermis. Las distinguimos por el color blanco o carbonizado que adopta la zona quemada. Las terminaciones nerviosas son destruidas, con lo que no existe sensibilidad. Huesos, msculos y tendones tambin pueden ser afectados.

Sntomas Eliminacin de capas de piel Piel seca con apariencia de cuero, chamuscada o con manchas blancas, negras o caf. Grasa expuesta Edema La quemadura de tercer grado es indolora (debido a la perdida de nervios), el dolor previene de las zonas limtrofes donde la quemadura alcanz nicamente el primer o segundo grado.

Las quemaduras de cuarto grado La principal caracterstica de este tipo de quemaduras es el dao producido en msculos y huesos. Adems de producirse por exposicin al fuego, lquidos calientes, electricidad u objetos calientes; tambin pueden ser producidas por fro extremo o congelacin.

Pueden provocar necrosis y cada de extremidades (nariz, orejas o dedos).

Como hemos visto las quemaduras pueden llegar a ser muy graves y es muy importante que se tenga la prevencin adecuada para que no acontezcan, fundamentalmente con los nios chicos, que es donde ms ocurren y donde ms graves .

Cibergrafa http://html.com/cateter-venoso-central_1.html www.scribd.com/doc/70042916/estomas-y-drenajes www.elergonomista.com books.google.com.mx www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pacb3/metoxig.htm es.scribd.com/.../FASE-III-VENTILACION-MECANICA-CONVENC... bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie14102.htm www.tiposde.org/general/577-tipos-de-sondas/ www.enfermeriadiadia.com/Urologia/tipos%20de%20sondas.htm www.urgenciauc.com/.../EMS3100_Tipos_y_cuidados_de_sondas.p.. http://www.anestesiaweb.com http://www.portalbiomedico.com www.saludymedicinas.com www.texasheartinstitute.org www.iner.salud.gob.mx www.efisioterapia.net http://www.elergonomista.com

GLOSARIO Apnea: es el cese completo de la seal respiratoria (medida por termistor, cnula nasal o neumotacgrafo ) de al menos 10 segundos de duracin. Taquicardia: aumento de los latidos del corazn.

CBT No.1 REFUGIO ESTEVES REYES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

ALUMNO: Arias Sotelo Mariela PROFESOR(A): Arreguin Torres Cecilia GRUPO: 303 TURNO: Matutino

INDICE INTRODUCCIN OBJETIVOS JUSTIFICACIN SIGNOS VITALES FASES DE VENTILACION CANULA OROTRAQUEAL MASCARILLA LARINGEA CANULA DE GUEDEL TRAQUEOTOMIA ASPIRACION DE SECRECIONES LAVADO BRONQUIAL GOTA VIA AEREA NORMA OFICIAL 045 ANATOMIA DEL CORAZON

ELECTROCARDIOGRAMA COLOCACION DE ELECTRODOS PVC CUIDADOS DE CATETER PERIFERICO Y CENTRAL MANEJO DE BOMBAS DE INFUSION SONDA FOLEY SONDAS NASOGASTRICA Y OROGASTRICA ENEMA EVACUANTE CUIDADOS DE ESTOMAS Y DRENES RCP CARRO ROJO NORMA OFICIAL 045 RPBI QUEMADURAS GLOSARIO CIBERGRAFA