INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRIA.

INTRODUCCION La Geriatra es una rama de la Medicina que se ocupa de los aspectos clnicos, teraputicos, preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los Adultos Mayores, especialmente de los que presentan el perfil de Paciente Geritrico. Para alcanzar estos propsitos utiliza como tecnologas principales: Valoracin Geritrica Integral Trabajo en equipo multidisciplinario Niveles asistenciales propios de la especialidad Como especialidad mdica orienta su accionar hacia el paciente geritrico, el cual se define fundamentalmente como el Adulto Mayor, que independiente de su edad, ya presenta compromiso de la capacidad de reserva de uno o mas rganos, puede presentar un trastorno funcional ya sea fsico o psquico en diverso grado, pluripatologa relevante y polifarmacia, habitualmente con una patologa mental acompaante y a veces predominante. La atencin de geriatra para alcanzar la mayor eficiencia de los recursos humanos y el mejor resultado con los pacientes, en el nivel de alta complejidad se organiza en niveles asistenciales propios de la especialidad, aplicando en cada uno de ellos el modelo de atencin geritrica integral que desde la evaluacin del estado de salud funcional busca detectar y tratar los rganos descompensados, la agudizacin de una enfermedad crnica o la instalacin aguda de una nueva enfermedad . Otro de sus objetivos es el cuidar, mantener y recuperar la funcionalidad de los pacientes geritricos, y trasferir capacitacin al cuidador principal a la familia de manera de garantizar en el domicilio y comunidad la continuidad del cuidado del paciente atendido. El Ministerio de Salud, el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y el Instituto Nacional de Geriatra en una accin conjunta han venido desarrollando desde algunos aos un proyecto piloto con el objetivo de establecer un modelo de atencin de geriatra como parte de la alta especialidad, en e Sector Pblico, para ello ha organizado la atencin en los niveles asistenciales requeridos por la especialidad y ejecuta diversas actividades destinadas a capacitar los recursos humanos de salud para la aplicacin del modelo de atencin de geriatra.

NIVELES ASISTENCIALES Con un sistema de atencin y cuidados preventivos, progresivos, continuados e integrales INGER ha organizado los Niveles Asistenciales propios de la especialidad en los que el mdico geriatra aplica la tcnica principal de la especialidad que es la Valoracin Geritrica Integral perspectiva desde la que formula; el diagnstico y un plan de tratamiento que ser ejecutado por un Equipo Multidisciplinario conformado por: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Mdico Geriatra Mdico de especialidades afines como neurlogo, psiquiatra, fisiatra entre otros. Enfermara Universitaria Kinesilogo Terapeuta Ocupacional Nutricionista Fonoaudilogo Farmaclogo Clnico Psiclogo Psiconeurlogo Asistente Social Tcnicos paramdicos con formacin en geriatra

Los diferentes niveles asistenciales estn estrechamente vinculados entre si y permiten alcanzar la mayor eficiencia en la entrega de atencin a nuestro usuario son; A.- NIVEL AMBULATORIO Comprende los siguientes niveles asistenciales Unidades Clnicas; 1.- Consulta de Especialidad Ambulatorio CEA En esta unidad se entrega la actividad clnica; Consulta mdica de especialidad de geriatra. La atencin de especialidades ambulatoria constituye el motor de la demanda generada por Consultorios y Centros de Salud Familiar, del territorio del Servicio de Salud Metropolitano Oriente y de la regin Metropolitana. El proceso de derivacin est altamente regulado a travs de Normas de Derivacin y Contra derivacin, (Referencia o Contrarreferencia) basados en el Estado de Salud Funcional del Adulto Mayor y la aplicacin del instrumento de evaluacin pertinente, como son Evaluacin Funcional del Adulto Mayor (EFAM), y de acuerdo a instruccin Ministerial reciente con la aplicacin del ndice de Barthel a los pacientes AM catalogados como funcionalmente frgiles. El Modelo de Atencin considera adems la incorporacin del Instituto Nacional de Geriatra al sistema operativo con software va Internet ministerial, SIDRA, que posibilita una gestin oportuna de las solicitudes de Interconsultas.

2.- Neuropsicogeriatra Unidad que entrega las prestaciones de Consulta mdica de especialidad de Psicogeriatra y Neurologa geritrica. Atiende a pacientes geritricos portadores de Trastorno de Ansiedad, Trastorno del nimo y Trastorno Cognitivo leve a moderado. Prestaciones que puede ser complementada con las actividades de Neuropsiclogo, Psiclogo clnico y Talleres de memoria. Tambin realiza la prestacin Evaluacin e inicio de tratamiento de Maltrato, complejo sndrome geritrico, que es detectado en cualquiera de los niveles asistenciales de INGER y derivado a esta unidad clnica , esta identificada como una prestacin PPV Violencia Intrafamiliar (VIF) tiene un protocolo de intervencin enfocada a desarrollar un esquema de tratamiento y apoyo para aquellos Adultos Mayores, y su entorno familiar, con antecedentes de Violencia intrafamiliar problema creciente, en el contexto de un entorno familiar sobrepasado por la convivencia diaria con personas que han desarrollado Trastornos Cognitivos, situacin que presenta un aumento progresivo en nuestra sociedad, debido a los importantes cambios demogrficos, secundarios al envejecimiento de la poblacin, con un lento desarrollo de soportes sociales. Esta unidad de alta especialidad desarrolla su accionar con pacientes que son derivados desde los distintos niveles asistenciales del Instituto Nacional de Geriatra. B.- Hospitalizacin Diurna Presta atencin al paciente que por su condicin clnica global y estado de salud funcional requiere de la atencin de mdico geriatra con un plan teraputico que considera prestaciones integradas de ms de un profesionales, en forma ambulatoria. Permite disminuir los das de hospitalizacin como a su vez evitar hospitalizaciones en pacientes que estn en condiciones de recibir tratamiento en este nivel asistencial , la que se efecta en sesiones de 4 horas diarias en jornada de maana o tarde. Actualmente se desarrollan en la Unidad de Hospital de Da las siguientes prestaciones: 1.- Evaluacin Geritrica y Multiprofesional Actividad que consiste en atencin de evaluacin otorgada por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, Enfermera, Kinesilogo, Terapeuta Ocupacional, los que aplican protocolos de evaluacin altamente especficos con cuyos informes integrados son evaluados por mdico geriatra quien formula un diagnstico y plan teraputico basado en evaluacin geritrica integral y los informes de profesionales. El paciente puede ser derivado a otro nivel asistencial de INGER, a otro Centro Asistencial de la Red o ser contrarrequerido a APS con la propuesta de la continuidad de un plan teraputico especfico. Esta prestacin se entrega a todo paciente que requiera de una evaluacin exhaustiva, con la finalidad de diagnosticar con precisin su grado de

Funcionalidad, con la identificacin de los rganos que estn afectando el estado de salud funcional y que de acuerdo al pronstico inicial se plantea la posibilidad de recuperacin clnica y funcional a travs de un plan teraputico especfico. 2.- Evaluacin, diagnstico y tratamiento de Sndrome de Trastorno de Marcha o de cada frecuente: Tiene como objetivos definir la etiologa de las cadas frecuentes y trastornos de marcha susceptibles de tratamiento, Planificar y ejecutar tratamiento de este Sndrome y prevenir la ocurrencia de nuevos eventos de cadas, al igual que detectar la presencia del sndrome de Post-cada y tratarlo. 3.- Evaluacin, diagnstico y tratamiento de compromiso del Estado funcional global Reciben esta prestacin aquellos pacientes que presentan un dficit de su Funcionalidad en forma secundaria a diversas patologas, tales como Sarcopenia que compromete la funcionalidad en forma global, trastornos neurolgicos como ACV, insuficiencia cardiaca o insuficiencia pulmonar que en forma secundaria comprometen el estado de salud funcional, enfermedades de aparato locomotor como Lumbago crnico , Hombro doloroso entre otros; que por presencia de dolor crnico, reposo prolongado comprometen el estado de salud funcional , los cuales no pueden ser resueltos en APS y requieren entonces tratamiento con un equipo multidisciplinario. 4.- Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos Esta unidad posee los siguientes objetivos: Proporcionar el conjunto de Cuidados y Tratamientos necesarios durante el proceso de atencin a Adultos Mayores de 60 aos o ms, con diagnstico de Cncer en etapa terminal. Este servicio es otorgado por un equipo multidisciplinario, integrado por Mdico, Psiclogo, Enfermera, Qumico Farmacutico Clnico y Tcnico Paramdico. Corresponde a una prestacin GES.

C.- NIVEL ATENCIN HOSPITALIZADA Comprende los siguientes niveles asistenciales: a) En Instituto Nacional de Geriatra: 1.- Unidad de Geriatra de Hospitalizacin Aguda UGHA. Atiende en forma hospitalizada a pacientes geritricos con patologas o descompensaciones agudas sin compromiso vital, en la que se realiza Atencin y Cuidados Integrales cuya evaluacin, diagnstico y tratamiento es formulado por el mdico geriatra basado en la valoracin geritrica integral aplicada al ingreso. El plan teraputico es ejecutado por un equipo multiprofesional compuesto por Enfermera, Kinesilogo, Terapeuta Ocupacional, Nutricionista, Fonoaudilogo, Asistente Social y Farmaclogo Clnico. Cuenta con camas asignadas a Trastornos Psicogeriatricos que requieren hospitalizacin breve para compensacin, a travs de tratamiento Mdico, de

orden farmacolgico, de un cuadro Agudo o reagudizacin de un cuadro Crnico; sea este concomitante o no a una descompensacin de otra patologa orgnica. El paciente Geritrico es ingresado con la identificacin de su cuidador principal, promovindose su presencia el mximo de horas posibles junto al paciente con el objetivo de favorecer para ste un ambiente conocido un rostro y una voz que le es familiar con lo que se busca evitar en el paciente cuadros de desorientacin y compromiso del estado de nimo. A su vez se realiza actividades de capacitacin al cuidador principal, las que son ejecutadas por el equipo de profesionales para asegurar la continuidad de los cuidados de paciente al momento del alta a su domicilio. b) En Hospital Del Salvador La Direccin del SSMO ha promovido el desarrollo de proyecto de actividades de geriatra en Red en el que participan en forma conjunta INGER, y Hospital del Salvador lo que ha permitido la instalacin y habilitacin de otros niveles asistenciales de Geriatra al interior del Hospital del Salvador en los que se ejecutan actividades conjuntas entre profesionales y recursos humanos de ambas instituciones. Los niveles y actividades son: 2.- Residencia Mdica Diurna en Servicio de Urgencia del Hospital Del Salvador En este servicio clnico se realiza prestacin evaluacin de Urgencia por Mdico Geriatra a paciente adultos mayores de consulta espontnea en el Servicio de Urgencia. Otra actividad realizada por mdico geriatra residente es acompaar en las visitas diarias a pacientes adultos mayores que quedaron hospitalizados la noche anterior y realizan interconsulta a pacientes que se encuentran en observacin en el servicio. Aplica el modelo de atencin geritrica en la atencin de urgencia, esto ha permitido, dar de alta a pacientes, que en otras circunstancias seran hospitalizados, un grupo de ellos son derivados al INGER para control ambulatorio en CEA, o Interconsulta para Hospital de Da y/o con indicacin de hospitalizacin a UGHA, esta prestacin ha permitido disminuir ingresos de pacientes geritricos al Hospital del Salvador a las camas de medicina interna que dada su condicin clnica pueden ser atendidos en su domicilio o en otro nivel asistencial de la Red. 3.- Ortogeriatra Esta Unidad consta de 19 camas en el Hospital del Salvador y consiste en una atencin integral realizada por profesionales del INGER destinadas a la Atencin de adultos mayores con fractura de cadera, en las que el mdico geriatra junto al equipo multidisciplinario conformada por Enfermera, Kinesilogo, Terapeuta Ocupacional, Nutricionista, Fonoaudilogo, Asistente Social y Farmaclogo Clnico, efectan la evaluacin, asistencias y cuidados preoperatorios. El proceso quirrgico es efectuado por traumatlogos y anestesistas de hospital del salvador. Posterior a la resolucin quirrgica el

paciente es tomado nuevamente por equipo de INGER para realizar la rehabilitacin mas adecuada para paciente realizndose una atencin integral, personalizada, continua y progresiva para el alta precoz y en las mejores condiciones de funcionalidad alcanzable. De acuerdo al tipo de intervencin se indica su alta a la APS, o a otros niveles asistenciales de INGER como UGHA, CEA, Hospital de DIA, o Neuropsicogeriatra para completar su rehabilitacin. El paciente recibe una atencin integral, con mayor rapidez en su proceso, mejor control del dolor, menor incidencia de complicaciones como la confusin mental, prevencin de desnutricin, infecciones, descompensaciones cardacas y respiratorias Todas estas acciones impactan positivamente la recuperacin funcional.

4.- Interconsulta de Geriatra y evaluacin multiprofesional (Mdico Geriatra, Kinesilogo, Terapeuta Ocupacional y Nutricionista) Esta prestacin se realiza a pacientes de 80 aos ms que se encuentran hospitalizados en camas mdico-quirrgicas en Hospital del Salvador, actividad que fue instalada para evaluar en los AM hospitalizados y determinar los que presentan perfil o fenotipo de Fragilidad clnica y funcional, para los que se espera determinar en forma conjunta con Hospital de Salvador formas de intervencin para prevenir complicaciones esperables durante la hospitalizacin en los AM que presentan este fenotipo.

D.- INGER en su condicin de instituto, cuenta con la Unidad de Docencia Investigacin, difusin y extensin (DIDE), en la que se efectan: 1.- Actividades acadmicas destinadas a la transferencia del modelo de atencin de geriatra para su aplicacin en los diferentes niveles asistenciales del Sector Pblico de Salud. 2.- Curso anual de Conceptos de Geriatra y Psicogeriatra para equipos de APS de los Servicios de Salud del Pas. Efectuado en forma conjunta con MINSAL Subsecretaria de Salud Pblica departamento de Ciclo Vital - Unidad Adulto Mayor. Actividad comprometida por INGER como PPV. 3.- Pasantas en INGER de profesionales de equipos de salud solicitadas por los Servicios de Salud del pas a los que se les transfiere los elementos centrales del modelo de atencin. 4.- Campo clnico para la realizacin de pasantas e investigacin en las distintas reas de la geriatra, gerontologa o temas relacionados con ella. Lo que se realiza a travs de Convenios con Universidades para carreras de la salud de alumnos Pregrado (Medicina, Enfermera, Kinesioterapia, Fonoaudiologa, TO, Nutricin, Psicologa, Servicio Social, Farmacologa Clnica) y Postgrados de especialidades mdicas de Geriatra, fisiatra, Medicina Familiar, y Psiquiatra con Institutos Tcnicos.

5.- Desarrollo de actividades Investigacin 6.- Consultora de geriatra y Psicogeriatra a establecimientos de la Atencin Primara de Salud (APS) del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

E.- FORMA DE ACCESO A INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRIA 1.- ASISTENCIA DE PACIENTES Nuestro mbito de accin para las actividades asistenciales es para cualquiera de los Servicios de Salud de la Regin Metropolitana y en particular para el Servicio de Salud Metropolitano Oriente. - Los pacientes pueden al Inger a travs de: - Interconsultas desde la APS va SIDRA. - Desde hospitales del SSMO y del resto de la Regin Metropolitana a travs de Interconsultas enviadas a correo electrnico mirtha.saldivia@redsalud.gov.cl para todos aquellos pacientes portadores de sndromes geritricos sin compromiso vital y con red social de apoyo, las que sern evaluadas por jefe de UGHA. 2.- Para Solicitud de actividades de Formacin o capacitacin Somos de mbito nacional y la modalidad es que la jefatura de Servicio de Salud Correspondiente efecte la Solicitud a la Direccin de INGER . La comunicacin se debe establecer a travs de la Jefatura de la Unidad de Docencia (DIDE) correo electrnico cperez@redsalud.gov.cl al 5754505 Secretaria d e Direccin Loreto.gonzalez@redsalud.gov.cl o al 5154461 3.- Para mayor informacin Solicitar a Encargada de OIRS Correo electrnico rosa.alarcon@redsalud.gov.cl o al 5754504