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Diagnostico prenatal

lunes, 13 de agosto de 2012 10:46

ECO bidimensional: Contituye una extension de nuestros sentidos que permite ver y oir lo que sucede durante el embarazo Las diferentes modalidades ultrasonido se basan en la emision de ondas sonicas 2 millones a 12 MHz Componentes de la unidad: Transductores Postproceso (equipo) Imagen Operador Informe Transductor: Impulso electrico Componentes o cristales produce y capta (mientras mas cristales tenga y el tipo de cristal tiene que ver con la calidad) A mayor n (128-256) mejor calidad de imagen cada cristal recibe un voltage que lo hace vibrar -> disrupcion del medio (US)

4 cosas que me interesan del ECO: 1 imagen Las otras 3 efecto doppler, es decir el cambio en la frecuencia que experimenta el US al chocar con un objeto en movimiento (Devuelve: color, sonido, power doppler, donde se ve la potencia ) Intensidad (amplitud Longitud de la onda frecuencia)
Propiedades de la onda: Longitud: frecuencia (ciclos /seg) Amplitud: intensidad (watt/cm2) Por definicion el sonido se propaga por compresion y dilatacion del medio Ello produce que sea reflejada, conducida, dispersada y atenuada, hasta desaparecer La velocidad de conduccion es mayor en los tejidos densos que reflejan mejor el sonido (ej: hueso) A mayor frecuencia mayor dispersion y atenuacion, por lo que menos ondas alcanzan tejidos mas profundos A menor frecuencia, mayor profundidad, pero peor calidad Representacion bidireccional, escala de grises Resolucion lateral: es mejor a mayor frecuencia Resolucion axial: ver dos puntos que estan en la misma linea a mayor profundida

Que es? Anamnesis y examen fisico al feto basado en ondas de sonido de alta frecuenca y baja energia (para no producir calor) Es la tecnica mas precisa para detectar embarazo, evaluar EG, emb. Multiple, anexos ovulares, alterac. LA, malf. Fetales y aun la muerte fetal
Principios de US fetal: Cada etapa del desarrollo fetal plantea interrogantes diferentes, evaluaciones periodicas, su eficacia es operador dependiente Cuantas? 4 Cuando? 11 a 14 semanas 20 a 23 semanas 30 a 34 semanas Primer trimestre precoz Embrion hasta las 10 semanas menstruales Feto desde las 10 semanas menstruales Objetivos de la primera ECO: Esta embarazada? Donde esta? Esta vivo? Cuantos? EG? Existe alguna anomalia detectable? Evaluar utero y anexos PREGUNTA DE PRUEBA SABERSE LOS PRINCIPIOS!

11 a 14 semanas: Existencia y ubicacin (si no se ve el embrion se calcula el tiempo con las 3 medidas del saco gestacional, se promedia y se lleva a una tabla y nos dice cuantas semanas tiene aprox), si se ve embrion se mide longitod cefalo nalgas y la tabla biometrica tiene un error de 6% de la EG por lo tanto es mejor determinar a las 10 semanas al haber de error 0.6 semanas (3-4 das), en cambio a las 40 semanas el 6% es 2.4 semanas (17 das) Vitalidad fetal Edad gestacional Detectar marcadores de aneuploidia (traslucencia retronucal TRN, Hueso nasal HN, Ductus VenosoDV , Angulo Maxilar Frontal AMF, Regurgitacion Tricuspidea RT) pregunta de prueba con el valor que corresponde a cada uno Detectar anomalias fetales (feto acraneo antes de las 10 semanas es muy dificil), se pueden ver deformaciones de columna, hernias, etc Corionicidad y amnionicidad (lamda) Utero y anexos (malf. Ut tumores A. cicatriz cesarea y R. placentaria) Doppler de arterias uterinas (entre 11 y 14 semanas la sensibilidad es no mas all de 30% para preeclampsia, en este grupo esta el 87% de las personas que se muere o deja consecuencia), su valor predictivo negativo es 99% (estas son las 3 importancias que tiene este examen) Insercion de cordon

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Estudios de aneuploidias: Edad materna Estudio bioquimico Marcadores US de aneuploidias Mayor a 15 semanas se hace biopsia corial o estudio LA (sobre 1 en 100 de riesgo se recomienda la biopsia corial, con un riesgo de aborto que aumenta entre 0,5 a 1%) Si un nio tiene una TRN de 3,5 tiene 29 posibilidades de ser sano a una de ser fallado (el corte es de 3) En mujeres sobre 37 aos: Mas frecuentes los gemelos Mas frecuentes las aneuploidias (si en la poblacion normal es 1:800 ahora baja a 1:200) Tener otro tipo de enfermedades, por ejemplo la tiroides La fraccion alfa de la HCG es igual a la TSH a la LH, FSH La PPAP-A disminuye mas la fraccion B de la HCG ( se dice tengo 2 razones mas TRN, tengo casi un 90% de deteccion) Marcadores aneuploidia medidas anormales: TRN: > 3mm Hueso nasal ausente Regurgitacion tricuspidia > 60cm/seg Ductus venoso (flujo atrial ausente o reverso, cuando uno mide ductus venoso es para ver como funciona el corazn) Angulo maxilar frontal > 85

20 a 24 semanas: Biometria Anatomia detallada Placenta, cordon y LA Marcadores de aneuploidia Medicion del cervix Velocimetria doppler de arterias uterinas Como se hace la biometria (pregunta de prueba y examen de 7mo) Para medir la cabeza usamos el DBP y el PC Se debe ver la hoz del cerebro completa ser lo mas redonda y simetrica Se debe ver el cabum o septum pelucido Se debe ver hacia el lado el atrium ventricular (CP) donde estan los plexos coroideos El diametro biparietial se debe medir: Tabla externa de los parietales pasando por los talamos hasta la tabla interna de los paretiales

Circunferencia se hace por fuera de los huesos


El fronto oxipital: de la tabla externa a tabla interna De 14 semanas hacia arriba se hace con 3 mediciones: Perimetro longitudinal fetal: Que se vea la vena umbilical en el medio formando un sistema de J con el sistema porta (en donde parte el ductus hacia la ven a cava inferior) Se debe ver el estomago en un lado Delante de la columna se debe ver un vaso de la A.aorta y un poco de la V. cava inferior No debe verse riones Longitud del femur: El cartilago de osificacion no debe medirse Buscar la imagen de palo de golf Es uno de los mejores predictores en las primeras etapas de desarrollo Los 3 primeros meses nos parecemos bastante toda slas especies El atrium Cuando mide de 10 a 12 se habla de ventriculomegalia leve, de 12 a 15 moderada y sobre 15 hidrocefalia o ventriculomegalia severa (ms de 10 es buen marcador de aneuploidia desde las 21 semanas El cavum del septum pelusido no debe medir mas de 10 mm pero tampoco debe estar ausente, la ausencia + ventriculomegalia leve o moderada es sinonimo de agenesia de cuerpo calloso Cisterna magna (Detrs del cerebelo ) debe medir minimo 2 mm, maximo 10 mm, si mide menos de 2 milimetros sindrome de arnold chiari , suele ir acompaado de espina bifida (signo del limon y la banana) si mide mas de 10 mm es sd de dandy walker Cerebelo transverso su medida en mm es casi igual que su EG

Edema nucal en toma oblicua debe medir maximo 6 mm se mide desde el hueso occipital interno hasta la piel (es el equivalente a la TRN a las 11 a 14 semanas, ), esta aumenta 16 veces el riesgo de sd de down El labio leporino bilateral si tiene que ver con espina bifida
Marcadores de aneuploidia: Edema nucal Ventriculomegalia Foco hiperecogenico en corazon Pielectasia Intestino hiperecogenico Acortamiento de huesos largos Quiste de plexo coroideo Megavesicula Doble burbuja gastrica Polidactilia Arteria umbilical unica

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30 a 34 semanas: Biometria, estimacion de peso fetal, curva de percentiles Ubicacin placentaria LA, indice de Liquido amniotico Presentacion Malf de aparicion tarda (la clasica es la de acondroplasia monocigotica y las infecciones como CMV, PVB19) Lo mas importante es estimar crecimiento y malf de aparicion tardia Liquido amniotico se mide: El bolsillo unico vertical maximo que mida mas de 2 cm de ancho y vemos su alto : si mide menos de 2 cm de alto es oligoamnios de 2 a 8 normal y mayor a 8 poligohidroamnios Doppler en obstetricia: Se usa para evaluar la circulacion fetal y placentaria que se traduce en bienestar fetal Se devuelve color sonido y una onda espectral que es tipica para cada vaso sanguineo, el color esta dado por el sonido que se acerca al transductor y el que se aleja, el equipo interpreta el cambio en la frecuencia Un vaso a 90 grados no se vera, los vasos tienen que estar en la misma direccion que el ECO, para mayor efecto doppler poner la mayor frecuencia , buscar el vaso que este en 0 grado Una onda espectral se puede medir con 3 indices RI purcelot PI Gosling (sistole menos diastole partido por la integral bajo la curva) Medimos: uterinas, cervical, cerebral media y ductus venosa Lo normal es la arteria cerebral media un tremendo sistole y casi nada de diastole

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