Você está na página 1de 21

-

Circumferina superioar este format de: baza sacrului crestele iliace marginea anterioar a coxalului extremitatea superioar a simfizei pubiene. Diametrele circumferinei superioare sunt: 1. Diametrul biiliac superior (bispinos) unete spinele iliace anterosuperioare i msoar 24 cm 2. Diametrul biiliac inferior (bispinos inferior) unete spinele iliace anteroinferioare i msoar 20 cm 3. Diametrul transvers maxim (bicret) unete puntele cele mai ndeprtate ale crestelor iliace i msoar 28 cm 4. Diametrul anteroposterior unete extremitatea superioar a simfizei pubiene i procesul spinos al celei de a 5-a vertebre lombare, msurnd 20 cm Suprafaa exterioar-exopelvian este format: - anterior - faa anterioar a simfizei pubiene - posterior -faa dorsal a sacrului,coccigelui i marginile posterioare ale oaselor coxale - lateral -feele gluteale ale coxalelor,acetabulele i tuberozitile ischiatice Are ca diametre importante: - diametrul bispinos posterior- ntre cele dou spine iliace postero-superioare - diametrul bitrohanterian,ce unete feele laterale ale celor dou[ trohantere La nivelul suprafeei exopelvine se delimiteaz rombul lui Michaelis,delimitat de 4 repere:

pe vertical: - superior-apofiza spinoas a vertebrei L5 - inferior vrful plicii interfesiere pe orizontal - spinele iliace postero-superioare dr. i stg. Suprafaa interioar-endopelvin este mprit de liniile arcuate n dou poriuni : poriunea superioar pelvisul mare ce aparine topografic de abdomen poriunea inferioar pelvisul mic sau excavaia pelvin , delimitat de cele dou strmtori superioar i inferioar Strmtoarea superioar este format de: - posterior promontoriu i marginea anterioar a aripioarelor sacrului - lateral liniile arcuate i crestele pectineale - anterior extremitatea superioar a simfizei pubiene Diametrele strmtorii superioare: 1. Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomic) unete promontoriu cu extremitatea superioar a simfizei pubiene i msoar 11,5 cm 2. Diametrul promonto-retropubian (conjugata vera)(diametrul sagital util Pinard) unete promontoriu cu faa posterioar a pubelui, msurnd 11 cm 3. Diametrul transvers maxim unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm. Acesta ntretaie diametrul promonto-retropubian la unirea unei treimi posterioare cu dou treimi anterioare 4. Diametrul transvers central sau clinic ntretaie conjugata vera la jumtatea sa, i msoar 13 cm. Acest diametrul mparte strmtoarea superioar ntr-un arc posterior i altul anterior. Arcul anterior face parte dintr-un cerc cu raza de 6 cm

Diametrele oblice se ntind de la eminena iliopubian de o parte la articulaia sacroiliac de partea opus. Diametrul oblic stng (cel care pleac de la eminena iliopubian stng) este mai mare ca diametrul oblic drept(12,5cm fa de 12cm).
5.

Strmtoarea inferioar este format de: - posterior vrful coccisului - lateral ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischionului, ligamentele sacrotuberale i sacrospinale - anterior marginea inferioar a simfizei pubiene

1. 2. 3.

Diametrele strmtorii inferioare: Diametrul anteroposterior de la vrful coccisului la extremitatea inferioar a simfizei i msoar 9,5 cm Diametrul transversal sau biischiatic- unete feele mediale ale celor dou tuberoziti ischiadice i msoar 11-12,5 cm Diametrele oblice unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus i msoar 11-12 cm ntre cele dou strmtori se delimiteaz pelvisul mic.

Pereii excavaiei pelviene difer ca nlime,ei msurnd: - anterior - 4,5-5 cm

- lateral - 9-10 cm - posterior - 16 cm Excavaia pelvian mai prezint o strmtoare mijlocie care devine evident prin prezena formaiunilor musculo-aponevrotice i ligamentare ce-l cptuesc.Ea corespunde liniei de inserie a diafragmei pelviene,respectiv inseriei muchilor ridictori anali i coccigieni. Diametrul cel mai important din punct de vedere obstetrical estecel bispinos sau transversal-11cm. Privit n ansamblu,fa de coloana vertebral,pelvisul osos este orientat oblic spre posterior i inferior.

Datorit nclinaiei pelvisului i a strmtorilor sale axa teoretic care indic progresiunea prezentaiei n mecanisnul naterii este o curb,paralel cu concavitatea feei anterioare a sacrului.Acest ax unete centrul planurilor celor 2 strmtori,rmnnd n tot traiectul lui la distan egal de pere-

ii excavaiei. Rolul bazinului osos n mecanismul naterii: circumferina superioar angajarea ftului strmtoarea superioar coborrea ftului rotaia ftului strmtoarea inferioar degajarea ftului

Clasificarea Caldwell-Moloy - n funcie de diametrele strmtorii superioare se descriu 4 tipuri de configuraii pelvine, cu importan deosebit n actul travaliului:

1. Ginecoid considerat normal 2. Antropoid - diametrul anteroposterior al strmtorii superioare mai mare dect cel transvers, - configuraie ovoidal n sens sagital, - segmentul anterior ngustat i oarecum ascuit, - curbura sacrat redresat. 3. Android - diametrul sagital posterior al strmtorii superioare este mult mai mic dect cel sagital anterior, - segmentul anterior capt form triunghiular, - laturile segmentului posterior nu sunt rotunjite i formeaz un unghi la jonciunea cu laturile segmentului inferior. 4. Platipeloid - diametrul transvers mai mare ca cel anteroposterior, - unghiul subpubian foarte larg, - curbura sacrat accentuat.

(dup Netter)

II. BAZINUL MOALE

Reprezint totalitatea structurilor musculo-aponevrotice care tapeteaz, nchid sau sunt coninute n bazin. n jurul pelvisului osos,prile moi extrapelviene se dispun astfel: - anterior- regiunea pubian - posterior- regiunea sacro-coccigian - inferior- regiunea perineal - lateral- regiunea oldului,ce cuprinde regiunile gluteal,inghino-fe mural i obturatorie Noiuni de anatomie topografic: Regiunea urogenital cuprinde de la exterior spre interior: pielea fascia perineal superficial care se insereaz pe ramurile ischiopubiene i pe corpul perineal fascia perineal profund, care se continu anterior cu fascia muchiului oblic extern abdominal i posterior cu teaca rectului spaiul perineal superficial, ntre fascia perineal prfofund i membrana perineal, i care conine urmtorii muchi: m. transvers superficial al perineului, ntre ramurile ischiatice i corpul perineal, m. ischiocavernos, ntins de-a lungul marginii mediale a ramurilor ischiatice, - m. bulbocavernos, se inser pe corpul perineal i pe arcul pubian. Cei doi muchi cuprind ntre ei poriunea inferioar a vaginului. membrana perineal (lig. Triunghiular al perineului), o condensare de fibre conjunctive ntre arcul pubian i ramurile ischiopubiene,

perineal profund, care conine m. sfincter extern al uretrei i transvers profund al perineului (numii i diafragma urogenital). Regiunea anal are aceeai structur cu excepia faptului c ntre piele i diafragma pelvin cuprinde fosa ischiorectal. Muchii ridictori anali sunt formai din trei poriuni: - muchiul iliococcigian (partea cea mai dezvoltat, dispus posterior), - muchiul pubococcigian (cteva fibre mediale se inser pe vagin formnd m. pubovaginal, alte fibre mpreun cu cele contralaterale nconjoar vaginul i uretra formnd m. sfincter extern al vaginului), - muchiul puborectal (mpreun cu cel din partea opus formeaz o ans muscular dispus n lurul orificiului anal).

spaiul

Anatomia ovarului organ pereche, form ovoidal culoare albicioas la nou-nscut, roz palid la feti, roiatic la femeia adult, alb-cenusiu la menopauz volumul n timpul ciclului menstrual ovarul rspunztor de ovulaie i dubleaz volumul; este mai mare la multipare; dup 40 ani i reduce volumul; n sarcin ovarul n care se gsete corpul galben i mrete volumul, greutate 2-3 g la copil, 6-8 g la adult, 1-2 g dup menopauz, dimensiuni 1/2/4 cm, consisten ferm la femeia activ genital, - renitent n sarcin - crescut n menopauz, aspect exterior neted i regulat pn la pubertate - devine neregulat i cu cicatrice n perioada activ - devine iar neted dup menopauz situaie i orientare - la nulipare se gsesc pe peretele lateral al excavaiei, deasupra strmtorii superioare i sub bifurcaia A. iliace comune, - la multipare coboar n cavitatea pelvin, - n sarcin urc mpreun cu uterul n cavitatea abdominal, mijloace de fixare

- ligamentul larg, - ligamentul suspensor, pleac din fosa iliac, n dreapta de pe mezoapendice, iar la stnga de sub mezocolonul sigmoidian, coboar peste vasele iliace externe i se ntinde ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului, - ligamentul propriu al ovarului (utero-ovarian) situat n aripioara posterioar a lig. larg, - ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului cu infundibulul trompei, - mezoovarul este o plic a foiei posterioare a lig. Larg prin care ovarul este suspendat de acesta i prin care vasele i nervii abordeaz ovarul. funcii - gametogenetic, endocrin (secreia de estrogeni, progesteron, androgeni). vascularizaie artera ovarian (ram din aort) - artera uterin, prin ramura ovarian inervaie - plexul ovarian, - plexul hipogastric inferior. Anatomia uterului organ nepereche, format din col, istm i corp, forma trunchi de con cu baza n sus, dimensiuni 6/4/2, consisten elestic i ferm la femeia negravid, moale i pstos la gravide, greutate 50-70g,

situaie n centrul cavitii pelvine, sub planul strmtorii superioare a bazinului, mijloace de fixare: a.) mijloace de suspensie - peritoneul, - ligamentele largi, dispuse ntre marginile uterului i pereii excavaiei pelvine, formate din 2 lamele (anterioar i posterioar), ce se continu cu peritoneul, - ligamentul rotund cordon conjunctivo-muscular care pleac de la unghiul tubar al uterului, strbate ligamentul larg, ncrucieaz vasele iliace externe i ptrunde n canalul inginal, l parcurge i iese din el prin orificiul subcutanat inghinal, terminndu-se n esutul grsos al muntelui pubelui i labiilor mari. b.) mijloace de susinere - aderenele la vezic i rect - lamele sacrorectogenitopubiene- condensri de esut conjunctiv pelvisubperitoneal organizate pe traiectul vaselor hipogastrice, - perineul cel mai important mijloc de susinere. histologie tunica seroas, tunica muscular i tunica mucoas, vascularizaie - artera uterin, ram din A. iliac intern - artera ovarian - artera ligamentului rotund inervaie - plexul hipogastric inferior filetele simpatice ce nsoesc arterele uterine.

Anatomia trompelor forma de trompet, dimensiuni lungime=10-12 cm, situaie n pliul superior al ligamentului larg mazosalpinx- ntre ovar (posterior) i lig. larg (anterior), mijloace de fixare - ligamentul tuboovarian, continuitatea cu uterul, - prin situarea sa ntre foiele lig. larg. configuraie extern partea uterin (intraparietal), istm 3-4 cm/ 2-3mm, ampul 7-8cm/ 8-9mm, - infundibul, se continu cu fimbriile (n numr de 10-15) i se termin prin ostiumul tubar extern, care comunic cu peritoneul. configuraie intern mucoasa este plicaturat, cu micri peristaltice, care ajut la deplasare ovocitului, funcii captarea i transportul ovocitului n cavitatea uterin, vascularizaie - artera uterin, - artera ovarian, inervaie din plexul ovarian i din plexul hipogastric inferior.

Anatomia vaginului situaie organ nepereche situat median, parial n excavaia pelvin, parial n grosimea perineului, form n stare de vacuitate este aplatizat, dimensiuni 8cm lungime, cu calibru neregulat, strmt la extremitatea vulvar, raporturi - anterior cu baza vezicii urinare i cu uretra, - posterior cu canalul anal, rectul i fundul de sac Douglas, - lateral cu pediculul vascular, m. ridictori anali, m. bulbospongioi i glandele Bartholin, - inferior la virgine vine n contact cu himenul. funcii - n statica pelvin - n cursul actului sexual prin alungirea i distensia prii distale (n faza de excitaie) i prin lubrefierea vaginului, - n timpul naterii contribuie la expulzia ftului, vascularizaie - artera uterin, - artera vaginal ram din A. iliac intern, - artera rectal medie, inervaie - gg. iliaci laterali,

n. ruinos intern.

Anatomia vulvei form ovoidal cu axul mare dispus longitudinal, dimensiuni canalul vulvar are o profunzime de 5-6cm i o deschidere de 7 cm, formaiuni anatomice muntele pubian, labiile mari, labiile mici, clitorisul, glandele vulvare: glandele vestibulare mici glandele uretrale (Skene) glandele vestibulare mari (Bartholin) aparatul erectil este format din clitoris i bulbii vrstibulari, funciile vulvei n miciune, n actul sexual, la natere. vascularizaie

arterele ruinoase externe i interne ramuri din artera obturatorie i artera funicular, inervaie - n. ilio-hipogastric, n.ilio-inghinal,n. genito.femural,n. ruinos intern,n. perineal - plexul simpatic hipogastric.

Você também pode gostar