PEDOMAN U/ DIAGNOSE

ADENOKARSINOMA ESOFAGUS Disfagia mknn pdt BB Massa iregulercek Radiologi/endoskopi Dxtgk dgn BIOPSI PERENDOSKOPI L:P 3:1 ,50-70 TH MOSTLY komplikasi metaplasia BarettGERD mnahun

AK LAMBUNG th BB ,USIA >40 Anemi def.besi :drh samar di tinja Pem.Ro/endoskopiad kelainn L 2x P MOSTLY di antrum(kardia +fundus )

PATOFIS

Etio:

Alcohol +rokok Karsinogen Bhn fisik mukosa rosak Virus papillomalixian cina Lesi inflamasi lama(akalasia,eso.Barrett,Plummer Vincent,tylosis) Def. vit C,E,A & molybdenum,zn

Sosioek. Rndh Pola dietdiet rndh lmk/prot ,asupan vit A&C ,kdr grm +nitrat Bakteri tkr nitratnitrit(karsinogen) Hlgnya keasamn Lambung; Infeksi hp.gastritis kronik4-6x > bgian distal Sel2 di antrum yg produksi as. Diangkt Achlorhidria,gastritis atrofi ,anem.pernisiosa as.lmbgmdhkn bakteri yg ubah nitrat Morfologi; -polipoid+fungating i/cranial mass -massa d/ ulserasi -linitis plasticalmbg kaku/atonic -tumor yg tbts di mukosa dan submukosaprognosis baik! -umumasimptomatik till cukup lanjut -Lesi obst. Esof bwhdisfagia -tumor di antrumasimpt /xnyaman/dyspepsia -lesi ulseratifhematemesis/melena -obst.pyloric muntah2 pas mkn -massa di lambung -pmbsrn kelnjar s/clvclr kiri ,nodul umbilical -tes GUAIC + TUKAK YG MCRIGAKN Ca >3cm Dsr +tepi ireguler Lipatan dkt ulkus yg tputus @tb2 tpotong Anemia def .fe; + ,gastroscopy /colonoscopy - ,evaluate usus kecil Tes faal hati metastasis ENDOSCOPY;Indikasi >45thn ,symt dyspepsia br timbul

GK

LAB

Disfagia +odinofagia+BB Tumor extention to sal.traceobronchusfistula t/esofagus(batuk time telan @pneumoni) Mediastinumnyr.dada/pggung Laringsuara parau Pem.jasmani; -xde kelainn -metastasislimfadenopati servikal,s/klavikular/hepatomegaly -symp.reflux tmbul disfagiaAK /Dsr Es.Barrett jrg hematemesis/melena srg anemia foto dada; 1)cairan ats obst. 2)infiltrate paru(aspirasi) 3)pluasan ke mtinum :-ef.pleura/massa -xspesifik -hypoalbuminemia - F.Alkali/A.trnsferarasemetastase ke tlg/hati

DIAGNOSIS

Khas; Massa d/ relief mukosa :ireguler,polipoid,ulseratif,infiltratif,angulasi tajam. Lesi Jinak; -tpi mukosa licin -pnymptn simetris tnpa angulasi/kompresi dr luar lumen If ad kel.esofagogramendoskopinilai patensi lumen+confirm luasnya tumor +biopsy Terapetik; -dilatasi lumen -psg stent/endoprostesis -terapi laser(ablasi tumor intraluminal) DD / Disfagia progresif; -striktur peptic -achalasia -AK dari kardia yg lbtkn esof. 1. CT SCANcr metastasis 2. Endosonografinilai pluasn local mediatinum +kgb 3. Bronchoscopysingkirkn pluasn ke t/bronchial

-Radiology+kontras gandaxdpt beda jinak/gnsdbdkn o/ biopsi cnfirm by endoscopy DD/ -tukak peptic jinak dbdkan dgn Ca via biopsy -tukak dgn gambrn atipia/displasia ulang endoskopi u/ sngkirkn Ca. If xsmbuhbiopsi ulangn -Tukak xsmbuhreseksi -metastasis tumor to stomach -PLG SERING; paru,pydara,melanoma -yg Lain ;ovarium,testis,hati,kolon,kel.parotis -SARKOMA KAPOSI(AIDS)Eritematous 1-3 mm

STAGING

T1-tumotr ivasi kesubmukosa T3 -penetrasi ke serosa N0 -xterlbt nodul N1-metasts ke nodul perigastric M0 xd mtstsis Std I ,II >50% Std III <20%

T2 -ke muscutan propria T4 -invasi ke strktur ddekatnya N2 mlbtkn nodul regional M1 ad mtstsis TIPE DIFUS/Signet ringburuk Prox<distal

PROGNOSIS KOMPLIKASI

TERAPI

buruk Akbt obst. /pluasan ke mtinum; -mknn pdt tjpit -regurgitasi mknn -aspirasi dr reg.mknn pneumoni&absesparu -ulseratifhlg drh -infiltrasi tumor -invasi ke bronchus Paliative; -pnybrn local luas(T4)/metastase jauh(M1) XDPT DSeMBUHKN (Stad iii & iv) Tuj. bbskn rs skt& disfagia -RESEKSI BEDAHtranschiatal esofagoktomi/tnpa torakotomi Radiasi; -pasien yg xdpt direseksi/high risk TERAPI KOMBINASI KEMO-RADIASI-BEDAH 5FU +Cisplatinum Kemo-radiasi bfr reseksihasil >baik Local; -psg expandable/permnnt wire stent /terapi laser perendoscopic -latestfoto sensitisasi Kuratif; -hnya pmbdhn + pd Sta. I & IIA

-reseksi bedah kuratif -KGB bdktn dibuang -lokasi; 2/3 distal gasterktomi distal subtotal Proximal and infiltrasi difus gastrektomi total Palliative; -cgh pdrhn /obstruktif Cgh prdrhn; -laser perendoskopi -psg stent -terapi radiasi -embolisasiper angiografi Kemoterapi ;+gbgn 5FU ,Doksorubisin,cisplatinum,mitomisin

-eksisi transtorakal(reseksi kelenjar)