Fiziologia sarcinii

Anatomia aparatului genital feminin

Aparatul genital feminin este format din : glandele genitale i cile genitale Glandele genitale sunt reprezentate de ovare Ovarul este organ pereche , situat n pelvis , n cavum retrouterin, pe partea lateral a excavaiei pelvine , posterior fa de ligamentul larg , postero superior fa de trompa uterin , anterior fa de rect , n unghiul de bifurcare a arterei iliace comune ; este situat n bazinul mare la nou nscut, dup care coboar i ocup poziia prezentat anterior Ovarul prezint form ovoidal ,culoare alb rozie .consisten ferm , aspect boselat; volumul crete n faza folicular a ciclului menstrual , n sarcin , la multipare i scade la menopauz Mijloacele de fixare a ovarului sunt: mezoovarium scurt mezou care fixeaz ovarul la foia posterioar a ligamentului larg i conine hilul ovarului ; ligamentul utero-ovarian care unete cornul uterin cu polul inferior al ovarului ; ligamentul tubo-ovarian unete pavilionul tubar cu polul superior al ovarului i are rol n captarea ovulului ; ligamentul lombo-ovarian unete regiunea lombar cu polul superior al ovarului , conine vasele i nervii destinai ovarului i are trei fascicule (tubar , tubo ovarian i ovarian) Rapoartele ovarului sunt urmatoarele : faa extern, lateral convex , n raport cu peretele lateral al pelvisului la nulipare - corespunde fosetei ovariene a lui Krause ( posterior - vasele hipogastrice i uretere; anterior - ligamentul larg; superior - vasele iliace externe; inferior originea arterelor uterine i ombilicale.) n profunzimea acestei fosete trec nervul i artera obturatoare, ceea ce explic durerile pe faa intern a coapsei n inflamaiile tubo-ovariene sau n endometrioz la multipare - corespunde fosetei subovariene a lui Claudius (anterior ureter i artera uterin ; posterior -marginile sacrumului ; inferior - muchiul piramidal) faa intern , medial este n raport cu : pavilionul trompei uterine, ansele intestinului subire, apendicele cecal la dreapta i colonul sigmoid la stnga. marginea anterioar hilul ovarului inseria mezoovariului (linia lui Farre Waldeyer) marginea posterioar are raport cu ansele intestinului subire i colonul pelvin
1

polul superior se nvecineaz cu pavilionul tubar i cu ligamentul lombo-ovarian polul inferior are raport cu ligamentul utero-ovarian n structura ovarului intr: albugineea- strat de esut conjunctiv , acoperit de un strat celular cilindric sau cubic (epiteliu ovarian) corticala foliculi ovarieni aflai n diverse stadii evolutive medulara vase, nervi, resturi embrionare Vascularizaia ovarului Vascularizaia arterial - artera ovarian i artera uterin; exist patru tipuri de anastomoze vasculare ntre aceste artere Vascularizaia venoas -vena ovarian , care se vars n vena cav inferioar pentru ovarul drept i n vena renal pentru ovarul stng i vena uterin Vascularizaia limfatic dreneaz limfa n ganglionii latero- i pre -cavi i latero- i preaortici i n ganglionii iliaci externi Inervaia ovarului provine din plexul ovarian i plexul hipogastric Cile genitale sunt reprezentate de trompele uterine , uter , vagin i vulv Trompa uterin (salpinge , trompa lui Fallope sau oviduct) este un conduct musculomembranos cu lungimea de 10-12 cm ; este situat n grosimea marginii superioare a ligamentului larg, dela cornul uterin pn la faa intern i marginea posterioar a ovarului Mijloacele de fixare a trompei uterine sunt ligamentul larg i ligamentul tubo ovarian Rapoartele trompei uterine poriunea intern: inferior arcada vascular subtubar, limfatice , filete nervoase, resturi embrionare anterior ligamentul rotund i vezica urinar posterior ligamentul utero ovarian, anse intestinale, colon pelvin , ampula rectal superior anse intestinale poriunea extern - peretele lateral al excavaiei , vasele iliace externe , ureterul , cecul , apendicele cecal i sigmoidul
2

Structura trompei uterine- organ cavitar cu perei alctuii din : seroasa peritoneal ,subseroasa conjunctiv ,musculoasa (fibre musculare netede circulare, intern i fibre dispuse longitudinal i plexiform , extern) , submucoasa (reea de reticulin , celule conjunctive fusiforme) ,mucoasa tubar (pliuri longitudinale ,epiteliu cilindric cu celule ciliate i celule secretorii ), corion (fibre conjunctive , vase i nervi ) Vascularizaia trompei uterine Vascularizaia arterial: artera uterin ( artera tubar intern , artera tubar mijlocie , artera ovarian intern) i artera ovarian (artera tubar extern) Aceste artere se anastomozeaz i alctuiesc arcada arterial subtubar Vascularizaia venoas : arcada venoas subtubar se vars n venele utero ovariene Vascularizaia limfatic : limfa este drenat spre ganglionii lomboaortici i uterini Inervaia tubar provine din filete nervoase lombo ovariene i filete nervoase din plexul hipogastric Uterul este un organ musculo-cavitar destinat gestaiei i parturiiei Este alctuit din : corpul uterin , istmul uterin i colul uterin Forma este de trunchi de con ,turtit antero posterior ,cu baza mare superior , baza mic inferior ; forma variaz cu vrsta , paritatea , perioadele ciclului menstrual. Este situat n centrul excavaiei. Colul uterin ptrunde n vagin prin peretele anterior vaginal Dimensiunile uterului sunt : lungime-6,5 cm(corp-3,5cm,istm-0,5cm,col-2,5cm); lime 4 cm ; grosime 2 cm. La multipare dimensiunile cresc cu aprox. 1,5-2 cm Consistena este ferm , greutatea 50 70 g Direcia: n raport cu axa strmtorii superioare , axa uterului face un unghi ascuit deschis anterior 15 ( unghi de versiune) iar axa corpului uterin face cu axa colului un unghi deschis anterior 100-120 (unghi de flexiune) Conformaie exterioar i rapoarte Corpul uterin are form de con cu o fa anterioar, una posterioar, dou margini, o baz i un vrf faa anterioar este n raport cu vezica urinar , peritoneul vezico uterin , anse intestinale faa posterioar este n raport cu anse intestinale , colon pelvin , trompa uterin , ovarul

marginile uterului vin n contact cu hilul uterului iar fundul uterin , cu ansele intestinale Colul uterin are form cilindric i se nvecineaz anterior cu baza vezicii urinare , posterior cu rectul, lateral cu ureterul i artera uterin (naintea ureterului) , vene , limfatice , nervi Mijloace de fixare a uterului: mijloace de suspensie : peritoneu, ligamente largi , ligamente rotunde mijloace de susinere : ligamente utero-sacrate (extremitatea posterioar a aponevrozei sacro-recto-genito-pubiene),ligamente pubo vezico uterine ,ligamente cardinale Structura uterului Corpul uterin este alctuit din: tunica seroas (perimetrium) peritoneul visceral,tunica muscular (miometrium) Acesta din urm este alctuit dintr un strat extern (neomiometrul) cu fibre musculare dispuse longitudinal pe mijloc i transversal lateral ,un strat mijlociu (paleomiometrul) gros, format din fibre musculare dispuse plexiform i un strat intern (arhimiometru) cu fibre musculare dispuse circular (sfinctere) Al treilea strat , intern este tunica mucoas (endometrul).Acesta are o srtuctur static prepubertar i o structur dinamic n perioada reproductiv. Este alctuit din strom endometrial (celule conjunctive alungite,fibre de reticulin,i substan fundamental) , epiteliu cilindric simplu, cu celule ciliate i secretorii, glande endometriale ,simple sau ramificate .Exist dou straturi funcionale : superficial i bazal Vascularizaia uterului Vascularizaia arterial artera uterin , ram din artera iliac intern , are trei segmente : parietal (pe peretele lateral al pelvisului) ,subligamentar (n baza ligamentului larg) , intraligamentar (pe marginile uterului) Artera uterin ramuri colaterale :artera ureteral inferioar, arterele vezico vaginale. artera cervico vaginal, ramuri pentru ligamentul larg, ramuri pentru colul uterin ,artere radiale pentru corpul uterin. Artera uterin ramuri terminale:artera tubar intern, artera ovarian intern, artera retrograd a fundului uterin. Anastomozele arterei uterine: pedicolul utero anexial ( cu artera ovarian), pedicolul vaginal (cu artera vaginal lung), artera ligamentului rotund . Vascularizaia venoas este constituit din venele ligamentului rotund,venele anexiale , venele uterine (grupul preureteral i grupul retroureteral) Vascularizaia limfatic: vase limfatice superioare - pedicul utero ovarian ggl. pre i latero cavi i pre i latero aortici
4

- pedicul funicular- ggl. iliaci externi i inghinali superficiali vase limfatice inferioare - pedicul iliac extern - pedicul mijlociu , hipogastric - pedicul posterior, sacrat Inervaia uterului motorie simpatic T12- L2 , plex hipogastric inferior parasimpatic L4 S5, plex hipogastric inferior vasomotorie plex lombo aortic , plex hipogastric inferior senzitiv plex hipogastric inferior , superior , lombo aortic , D12- L1 Vaginul este un conduct musculo-membranos care unete uterul cu vestibulul vulvar Este un organ impar, median , situat n excavaie i n grosimea perineului anterior Axul vaginului formeaz cu orizontala un unghi deschis posterior de 65-75(direcie oblic de sus n jos i dinapoi nainte); cu colul uterin formeaz un unghi deschis posterior , de 90-110 Forma este cilindric ; n stare de vacuitate cavitatea este virtual Dimensiunile vaginului sunt variabile : lungime 4-14 cm, diametrul 2 cm Rapoartele vaginului : anterior - n superioar ureterele ,basfondul vezical i trigonul vezical - n inferioar - uretra posterior -fundul de sac Douglas -faa anterioar a rectului

- corpul central al perineului lateral - plexurile venoase vezico-vaginale - muchii ridictori anali -prelungirea anterioar a foselor ischio-rectale -bulbii vaginali -glandele Bartholin Extremitatea superioar a vaginului se inser oblic pe colul uterin i formeaz 4 funduri de sac vaginale Extremitatea inferioar este separat de organele genitale externe prin himen i aponevroza perineal superficial Configuraia interioar: creste proeminente pe linia median; anterior aceste creste se termin inferior prin tuberculul vaginal i superior formeaz triunghiul lui Pawlick. De la crestele mediane pornesc pliuri transversale i oblice Structura vaginului: tunica extern sau conjunctiv tunica medie - fibre musculare netede dispuse n dou planuri: superficial longitudinal i profund circular(constrictorul inferior al vaginului) tunica intern (mucoasa) - epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat mucoasa nu prezint glande , secreia realizndu-se prin transsudaie

Vascularizaia vaginului Vascularizaia arterial : artera vaginal lung ,ram din artera hipogastric artera uterin artera hemoroidala mijlocie artera ruinoasa intern

Vascularizaia venoas:
- plex venos latero vaginal care se continu cu venele uterine i cu venele hemoroidale i

pudendale interne; toate se vars n venele hipogastrice Vascularizaia limfatic -ganglioni iliaci Inervaia -din plexul hipogastric i nervul ruinos intern interni , externi , presacrai i inghinali

Vulva Organ genital extern situat n perineul anterior Structura - muntele lui Venus - dou labii mari - dou labii mici - vestibulul vulvar (o deschidere cu orientare antero-posterioar n care se deschid: uretra, vaginul i glandele lui Bartholin - organele erectile - clitoris i bulbii cavernoi Muntele lui Venus : -proeminen rotunjit , triunghiular cu vrful inferior , acoperit de pr - format din esut adipos Labiile mari - repliuri cutanate orientate antero posterior - prezint : o fa extern cu peri , o fa intern neted , o margine inferioar liber , o margine superioar fix , o extremitate anterioar i o extremitate posterioar - sunt alctuite din :piele ,glande sudoripare i sebacee , panicul adipos (corp adipos labial semierectil),fascia perineal superficial

Labiile mici - repliuri cutanate aplatizate transversal - aspect neted ,roziu ,umed - prezint aceleai elemente descriptive ca i labiile mari - sunt alctuite din epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat i corion Organele erectile clitorisul : -pilieri -corp -gland bulbii vestibulari : - simetrici , la extremitatea inferioar a vaginului - sunt alctuii din esut cavernos bogat vascularizat Glandele vulvare: - glande vestibulare minore (sebacee, sudoripare) - glande para uretrale - glande vestibulare majore ( Bartholin) Vascularizaia vulvei Vascularizaia arterial ramuri ale arterei ruinoase interne (ram al arterei hipogastrice) ramuri ale arterelor ruinoase externe (ramuri din artera femural)

Vascularizaia venoas - vena hipogastric sau vena safen intern Vascularizaia limfatic - ganglionii inghinali i iliaci
8

Inervaia - plexul lombar i sacrat - plexul hipogastric

Perineul Totalitatea formaiunilor musculo-aponevrotice care nchid inferior excavaia pelvin Rombul perineal are patru unghiuri,(anterior simfiza pubianl ,laterale tuberozitile ischiatice ,posterior - vrful coccisului) ,patru margini (antero-laterale - anurile genito-crurale i ramurile ischio-pubiene, postero-laterale -marginile inferioare ale marilor ligamente sacrosciatice i marginile inferioare ale muchilor mari fesieri) Linia care trece prin tuberozitile ischiatice l mparte n: perineul anterior - traversat de uretr i vagin la femeie de unde denumirea de perineu uro-genital i perineul posterior - traversat de segmentul anal al rectului Planurile superficiale piele, dartos, aponevroza perineal superficial, vase i nervi superficiali Loja bulboclitoridian : - formaiuni erectile -rdcinile clitorisului i bulbii vaginali - muchi anexai formaiunilor erectile (muchi ischio-cavernoi, muchi bulbocavernoi, muchi transvers perineal superficial) - glandele vulvo-vaginale - vase i nervi Diafragma urogenital (aponevroza perineal mijlocie) muchiul transvers profund al perineului muchiul rectovaginal sfincterul extern al uretrei

Prelungirea anterioar a fosei ischio-rectal - delimitat de faa intern a muchiului obturator intern acoperit de aponevroza sa, de muchiul ridictor anal i de aponevroza perineal mijlocie Diafragma pelvin muchiul ridictor anal i ischio-coccigian, acoperiti de aponevroza perineal profund
9

Perineul posterior planurile superficiale piele, dartos, fascia superficial fosele ischio-rectale cu dou prelungiri (anterioar perineal i posterioar) pachetul vasculonervos ruinos intern planurile profunde - muchiul ridictor anal, muchii ischio-coccigieni arterele - artera perineal superficial i artera hemoroidal inferioar, ramuri din artera ruinoas intern. venele - hemoroidale sau ruinoase interne limfaticele ganglionii inghinali inervaia - nervul ruinos intern

10

11