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LAZIOSANIT - Agenzia di Sanit Pubblica_____________________________________________________________

Il Pronto Soccorso
Stefano Genio, Laura Camilloni

Le strutture di PS attive, nel corso dellanno 2011 nella Regione Lazio, sono 54. Gli accessi di Pronto Soccorso si attestano stabilmente sopra i 2 milioni di accessi, con delle piccole variazioni da un anno allaltro. Negli ultimi due anni (2010, 2011) si registra una lieve diminuzione. (Tab. 1) Nella diminuzione del 2011 pu avere inciso parzialmente la riclassificazione, dovuta ai DPCA 73/2010 e 80/2010, di alcune strutture di PS in punti di primo intervento. Nel 2011 il 41,8% degli accessi ha riguardato la fascia det tra i 15-44 anni, il 20,8% la fascia det tra i 4465 anni, il 21,4% ha coinvolto la fascia det sopra i 65 anni (in particolare il 12,6% del totale ha riguardato la fascia det sopra i 75 anni), mentre il 16% degli accessi ha riguardato la fascia det 0-14 anni. (Tab. 2). Il trend degli ultimi 5 anni evidenzia una diminuzione degli accessi nella fascia det 15-44 anni e nella fascia 65-74 anni, mentre presenta un aumento della proporzione di accessi nella fascia 0-14 anni, nella fascia 4564 anni e sopratutto nella fascia sopra i 75 anni. da evidenziare che nonostante vi sia una diminuzione complessiva degli accessi di PS, aumentano gli accessi nella fascia anziana della popolazione, che comportano un rilevante carico assistenziale sui servizi di PS ed incidono sul fenomeno del sovraffollamento dei PS (overcrowding), particolarmente rilevante nei mesi invernali. Larrivo in Pronto Soccorso nel 2011 dei pazienti avvenuto con modalit autonoma nell82,5% degli accessi, mentre la parte restante degli accessi arriva in ambulanza (ambulanza 118, privata, pubblica). Negli ultimi 5 anni si nota un lieve aumento degli arrivi con ambulanza 118. (Tab. 3-4). Anche laumento degli arrivi con ambulanza pu influenzare lovercrowding in PS, e conseguentemente provocare il blocco delle ambulanze, fenomeno che si verifica sopratutto nelle strutture della zona di Roma est. Sarebbe pertanto opportuno il miglioramento della gestione degli arrivi in ambulanza, che permetta di riequilibrare il carico assistenziale tra le diverse macroaree, in modo tale che vi sia un bilanciamento complessivo nellambito della rete dellemergenza. Nel 2011 il 71% degli accessi ha registrato un codice di triage verde, il 20,6% un codice di triage giallo, il 6,3 % un codice di triage bianco e l1,7% un codice di triage rosso. (Tab. 5) Il trend degli ultimi anni evidenzia una diminuzione degli accessi con codice triage bianco, una lieve diminuzione degli accessi con codice triage verde ed un aumento degli accessi con codice triage rosso e giallo. Si conferma la diminuzione degli accessi con codice triage bianco, anche dovuta allintroduzione del ticket di Pronto Soccorso nel 2007, sebbene i soggetti al ticket non siano i pazienti che presentano un codice triage bianco assegnato dallinfermiere di triage, ma i soggetti che presentano un codice di appropriatezza bianco attribuito dal medico alla conclusione della visita. Complessivamente la codifica del triage mostra un aumento dei codici a maggiore urgenza e ci pu essere dovuto da un lato al modello di triage globale invalso nella Regione Lazio, che favorendo una maggiore accuratezza nellattribuzione del codice triage pu aver innalzato lattribuzione dei codici a maggiore urgenza. Considerando poi che la remunerazione dellattivit di Pronto Soccorso legata principalmente ad una tariffa associata al codice triage, sarebbe opportuno valutare la possibilit di introdurre specifici abbattimenti tariffari al superamento di alcuni valori soglia definiti a livello regionale. Nel 2011 il 67,3% ha avuto come esito la dimissione a domicilio, il 15,6% esitato in ricovero in reparto di degenza, il 6,3% ha rifiutato il ricovero, il 4,1% si allontanato spontaneamente prima della conclusione delliter assistenziale, il 3,4 % non ha risposto alla chiamata del medico, l1,7% stato trasferito, l1,2% stato dimesso verso strutture ambulatoriali, lo 0,2% deceduto in PS, lo 0,1% stato trasferito al PS richiedente dopo consulenza, lo 0,1%, infine, risulta giunto cadavere in PS. (Tab. 6). Il trend degli ultimi cinque anni evidenzia la diminuzione continua dei ricoveri da PS, dei trasferimenti per ricovero, delle proposte di ricovero sta ad indicare, complessivamente, la tendenza ad un minore ricorso al ricovero ospedaliero da parte del Pronto Soccorso. Sebbene questa tendenza trovi una spiegazione nella diminuzione dellofferta di posti letto delle strutture ospedaliere, principalmente legata al DPCA 80/2010, tuttavia, la persistente gestione critica del ricovero da Pronto Soccorso presentando tempi lunghi per lassegnazione dei posti letto ospedalieri richiesti contribuisce come una delle cause principali al fenomeno del sovraffollamento dei Pronto Soccorso. Aumenta costantemente il numero di pazienti deceduti in PS, solo parzialmente spiegabile da una diversa modalit di codifica dei pazienti giunti cadavere /deceduti in PS, evidenziata dalla diminuzione dei pazienti con esito giunto cadavere. Tale fenomeno da un lato trova spiegazione nellaumento degli accessi della popolazione anziana, dallaltro lato comunque deve essere attentamente sorvegliato attraverso le attivit prevista nella gestione del rischio clinico. (Tab. 7)

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Tabella 1. Accessi in PS e variazione percentuale. SIES 2007-2011 ANNO 2007 2008 2009 2010 2011 Accessi in PS 2.094.720 2.129.702 2.134.953 2.080.472 2.034.454 + 1,7 + 0,2 - 2,6 - 2,2 Var % rispetto all'anno precedente

Tabella 2. Numero e percentuale di accessi in PS per fascia di et. SIES 2007-2011 Fascia di et 45-64 anni % totale N anno 411.329 423.587 431.889 429.032 422.154 19,6 19,9 20,2 20,6 20,8

ANNO

0-14 anni % totale N anno 320.548 332.429 335.763 326.732 324.708 15,3 15,6 15,7 15,7 16,0

15-44 anni % totale N anno 923.396 927.178 915.004 879.433 849.993 44,1 43,5 42,9 42,3 41,8

65-74 anni % totale N anno 194.821 195.193 192.957 184.163 177.733 9,3 9,2 9,0 8,9 8,7

75+ anni N 241.596 248.249 256.185 258.445 257.013 % totale anno 11,5 11,7 12,0 12,4 12,6

2007 2008 2009 2010 2011

Tabella 3. Accessi in PS per modalit di arrivo. SIES 2011 Modalit di arrivo Ambulanza 118 Ambulanza pubblica Ambulanza privata Autonomo Elicottero 118 Altro elicottero 118 altre regioni Altre ambulanze Errato o mancante Totale N 241.965 28.333 20.657 1.678.974 1.292 563 120 62.359 191 2.034.454 % 11,9 1,4 1,0 82,5 0,1 0,0 0,0 3,1 0,0 100

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Tabella 4. Numero e percentuale di accessi in PS con Ambulanza 118, pubblica e privata. SIES 2007-2011 Modalit di arrivo Ambulanza pubblica N % totale anno 1,7 1,6 1,5 1,5 1,4

ANNO

Ambulanza 118 N % totale anno

Ambulanza privata N 18.455 17.915 19.730 21.321 20.657 % totale anno 0,9 0,8 0,9 1,0 1,0

2007 2008 2009 2010 2011

219.846 225.096 233.383 234.295 241.965

10,5 36.554 10,6 33.367 10,9 32.544 11,3 30.848 11,9 28.333

Tabella 5. Numero e percentuale di accessi in PS con codice triage. SIES 2007-2011 Triage Codice verde % N totale anno 71,9 72,9 71,9 71,8 71,0

ANNO

Codice rosso % N totale anno 20.204 24.517 28.388 30.680 34.448 1,0 1,2 1,3 1,5 1,7

Codice giallo % N totale anno 303.055 336.757 378.162 394.861 418.686

Codice bianco % N totale anno 255.223 205.513 180.842 155.833 127.649 12,2 9,6 8,5 7,5 6,3

Non eseguito % N totale anno 9.981 11.047 11.726 4.573 9.879 0,5 0,5 0,5 0,2 0,5

2007 2008 2009 2010 2011

14,5 1.506.111 15,8 1.551.764 17,7 1.535.835 19,0 1.494.525 20,6 1.443.792

Tabella 6. Accessi in PS per esito. SIES 2011 Esito Giunto cadavere A domicilio Ricovero in reparto di degenza Trasferimento ad altro istituto Deceduto in PS Rifiuta ricovero Non risponde a chiamata Trasferito al PS richiedente dopo consulenza Paziente si allontana spontaneamente Dimissione a strutture ambulatoriali Totale N 1.161 1.369.867 316.350 35.198 3.125 128.519 69.500 2.297 83.993 24.444 2.034.454 % 0,1 67,3 15,5 1,7 0,2 6,3 3,4 0,1 4,1 1,2 100

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Tabella 7. Numero e percentuale di accessi in PS per esito. SIES 2007-2011

A domicilio

Giunto cadavere ANNO % N totale anno 2007 1.708 0,1 2008 1.708 0,1 2009 1.400 0,1 2010 1.227 0,1 2011 1.161 0,1

1.438.055 1.463.942 1.471.910 1.428.857 1.369.867

% totale anno 68,7 68,7 68,9 68,7 67,3

Ricovero in reparto di degenza % N totale anno 343.767 16,4 341.334 16,0 331.339 15,5 323.778 15,6 316.350 15,5

Non risponde a Paziente si allontana Trasferimento ad Deceduto in Rifiuta ricovero chiamata spontaneamente altro istituto PS % % % % % N totale N totale N totale N totale N totale anno anno anno anno anno 39.078 1,9 2.136 0,1 137.826 6,6 94.176 4,5 35.552 1,7 37.369 1,8 2.352 0,1 137.870 6,5 103.924 4,9 39.350 1,8 37.198 1,7 2.662 0,1 134.569 6,3 112.870 5,3 40.684 1,9 36.675 1,8 2.747 0,1 131.059 6,3 59.453 2,9 86.760 4,2 35.198 1,7 3.125 0,2 128.519 6,3 69.500 3,4 83.993 4,1

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