Artigo Original

Custo da Insuficincia Cardaca no Sistema nico de Sade

Cost of Heart Failure in the Unified Health System

Denizar Vianna Araujo, Leandro Reis Tavares, Renata Verssimo, Marcos Bosi Ferraz, Evandro Tinoco Mesquita So Paulo, SP - Niteri, RJ

Objetivo
Descrever custo direto e indireto do tratamento ambulatorial e hospitalar da insuficincia cardaca, durante 2002, no Hospital Universitrio Antnio Pedro, Niteri.

Objective
To describe the direct and indirect costs of ambulatory and inpatient treatments of heart failure during 2002, in the University Hospital Antnio Pedro, Niteri.

Mtodos
Estudo transversal, retrospectivo sobre utilizao e valorao de recursos em 70 pacientes, selecionados de forma consecutiva, em tratamento ambulatorial e hospitalar. Foram utilizados questionrios e pronturios dos pacientes para coleta dos dados. Os recursos utilizados foram valorados em reais (ano 2002). O ponto de vista do estudo foi a perspectiva da sociedade. Os dados foram analisados no programa EPINFO, verso 2002.

Methods
A cross-sectional and retrospective study on utilization and valuation of resources in 70 patients, consecutively selected, under ambulatory and in-patient treatment. Questionnaires and records of the patients were used for data collection. The resources used were valuated in Brazilian Reais (2002). The studys point of view was the perspective from society. The data were analyzed in the EPINFO program, 2002 version.

Resultados
A populao estudada constou de 70 pacientes (39 mulheres), idade mdia de 60,3 anos. Ocorreram 465 dirias hospitalares (28,5% dos pacientes). Houve 386 internaes em enfermaria e 79 em unidade de tratamento intensivo. O custo com consulta ambulatorial foi de R$ 14,40. O gasto com medicamentos ambulatoriais totalizou R$ 83.430,00 (custo por paciente/ano de R$ 1.191,86). O custo por paciente internado foi de R$ 4.033,62. O custo com exames complementares totalizou R$ 39.009,50 (custo por paciente/ ano de R$ 557,28). Foram aposentados pela insuficincia cardaca 20 pacientes, representando perda de produtividade de R$ 182.000,00. O custo total foi de R$ 444.445,20. Hospitalizao representou 39,7% e a utilizao de medicamentos 38,3% do custo direto.

Results
The studied population consisted of 70 patients (39 women), with average age of 60.3 years old. 465 in-patients days (28.5% of the patients) took place. There were 386 ward hospitalizations and 79 in ICUs. The cost with ambulatory appointments was R$ 14.40. The expenses with ambulatory medications amounted R$ 83,430.00 (R$ 1,191.86/patient/year). The cost per hospitalized patient was R$ 4,033.62. The cost with complementary examinations totaled R$ 39,009.50 (R$ 557.28/patient/year). Twenty patients retired due to heart failure, which represented a loss in productivity of R$ 182,000.00. The total cost was R$ 444,445.20. Hospitalization represented 39.7% and the use of medications 38.3% from direct costs.

Concluso
O custo com hospitalizao e os gastos com medicamentos representaram os principais componentes do custo direto. Os custos indiretos representaram impactos econmicos semelhantes aos custos diretos.

Conclusion
The hospitalization cost and the expenses with medications represented the main components of direct costs. Indirect costs represented economic impacts similar to direct costs.

Palavras-chave
custo da doena, insuficincia cardaca, economia da sade

Key words
cost of disease, heart failure, health economy

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Escola Paulista de Medicina e Universidade Federal Fluminense Correspondncia: Denizar Vianna Araujo. Av. Visconde Albuquerque, 1400/501 - 22450-000 - Rio de Janeiro, RJ E-mail: denizar@cardiol.br Enviado em 30/08/2004 - Aceito em 03/12/2004
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Custo da Insuficincia Cardaca no Sistema nico de Sade

A insuficincia cardaca representa a principal causa de internao no Sistema nico de Sade (SUS), a partir dos 65 anos. A prevalncia da insuficincia cardaca est em asceno, em decorrncia do incremento na expectativa de vida de nossa populao e maior efetividade dos novos medicamentos para o tratamento, prolongando a vida. Os estudos nacionais para dimensionamento do impacto scioeconmico e da epidemiologia da insuficincia cardaca so escassos. H necessidade de se implementar metodologias econmicas para estimar o custo, ao invs simplesmente, de despesas incorridas com a insuficincia cardaca. A estimativa do impacto scioeconmico da sindrome fornecer aos formuladores de polticas de sade, maior embasamento para tomada de deciso, frente a um cenrio de escassez de recursos e necessidade de priorizao em sua alocao. Stewart e cols.1 realizaram estudo com objetivo de examinar o custo da insuficincia cardaca no Reino Unido e estimaram que 988 mil indivduos necessitaram de tratamento durante o ano 1995. O custo direto da utilizao de recursos de sade para esses pacientes foi estimada em $ 716 milhes de pounds (US$ 1,136 bi), que representou 1.83% do gasto total do National Health System (NHS). As despesas com hospitalizaes [$ 489.7 milhes de pounds (US$ 776 milhes)] e medicamentos prescritos [$ 128.6 milhes de pounds (US$ 203 milhes)] representaram 69 e 18% dessas despesas, respectivamente. Os autores projetaram os custos para o ano 2000 e estimaram que o custo direto total da insuficincia cardaca atingiria $ 905 milhes de pounds (US$ 1,436 bi), equivalente a 1.91% do total de despesas do NHS. A insuficincia cardaca representa grande preocupao para provedores de cuidados de sade na Sucia em consequncia do aumento de sua prevalncia e os custos ascendentes. A prevalncia estimada de insuficincia cardaca nesse pas de aproximadamente 2%2, sendo que o custo para tratamento e acompanhamento representa 2% do oramento global para sade no pas. A insuficincia cardaca a principal causa de hospitalizao em pacientes > 65 anos e 75% do oramento para esta sndrome gasto com hospital e cuidados de enfermagem domiciliar. Em 1996, o tempo de permanncia hospitalar variou entre 3,5 a 9,5 (mdia de 6,5) dias em diferentes hospitais. As despesas com reembolso de medicamentos aumentaram de 8,4 para 14,9% do total do oramento para sade, no perodo de 1990 a 1997, o que representou aumento absoluto de 81% em termos monetrios. O custo do tratamento farmacolgico na insuficincia cardaca foi estimado em 11% do total de custos para esta sndrome e os cuidados ambulatoriais representaram 6% do total do custo com o tratamento. Xuan e cols.3 examinaram o impacto econmico e os padres de tratamento para insuficincia cardaca em populao de managed care e analisaram, retrospectivamente, os dados de solicitao de procedimentos mdico e farmacutico. Durante o perodo de 1994, 378 pacientes dos 2.777 com diagnstico de insuficincia cardaca (14%) foram internados em hospitais, totalizando um custo de aproximadamente US$ 3 milhes, representando

mdia de US$ 7,863 por paciente hospitalizado. Da populao estudada 78% recebeu prescrio de medicamentos, com uma mdia de US$ 942 por paciente/ano. A hospitalizao representou 54% do total de custo para o tratamento da insuficincia cardaca e a prescrio de medicamentos 38% dos custos. O objetivo do presente estudo foi estimar o custo direto e indireto do tratamento ambulatorial e hospitalar da insuficincia cardaca no SUS.

Mtodos
Estudo transversal, retrospectivo, que estimou a utilizao e valorao de recursos, no perodo de 12 meses, nos pacientes em seguimento ambulatorial de Cardiologia da Universidade Federal Fluminense (UFF). Elaboramos questionrios para coleta dos dados demogrficos, scio-econmicos, clnicos, uso de recursos no Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP), uso de recursos em outras unidades de sade. Os pronturios dos pacientes selecionados foram revisados com objetivo de quantificar a utilizao de recursos. O estudo foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa da Faculdade de Medicina da UFF e os participantes foram esclarecidos do propsito do estudo e assinaram termo de consentimento informado. Os pacientes tinham mais de 18 anos, classificados em estgios C e D de insuficincia cardaca definido pelo critrio do American College of Cardiology e American Heart Association. Foram includos 70 pacientes, selecionados consecutivamente, conforme ordem de atendimento no ambulatrio da UFF e entrevistados por uma equipe de mdicos treinados para a tarefa de aplicao dos questionrios. Foram computados como custo direto aqueles diretamente resultantes das intervenes, especificamente os custos de internao hospitalar, de exames complementares, de medicamentos, de honorrios profissionais, custos operacionais e transporte do paciente ao hospital. A estimativa do custo indireto foi obtida atravs da abordagem do capital humano, onde a perda salarial no ano de 2002 foi calculada e expressou o capital humano em termos monetrios. O ponto de vista do estudo foi perspectiva da sociedade quanto ao impacto econmico da insuficincia cardaca. Aos recursos utilizados foram atribudos custos em reais, valores do ano 2002. Foi atribudo a cada unidade hospitalar o respectivo custo operacional (overhead), baseado em pesquisa realizada pelo Programa de Estudos Avanados em Administrao Hospitalar e de Sistemas de Sade da Universidade de So Paulo (PROAHSA) em 40 hospitais pblicos, nos estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais que estimou a composio de custos hospitalares nessas unidades4. A valorao da consulta ambulatorial considerou honorrios do mdico coordenador e dos mdicos residentes, acrescidos do custo operacional do HUAP Atribuiu-se unidade ambulatorial . um custo operacional (overhead) de 12% do total de custos do HUAP Para estimar o valor do honorrio mdico, definiu-se o . rateio do salrio pelo nmero de horas dedicadas ao ambulatrio de insuficincia cardaca, pelos residentes e coordenador. A diria hospitalar englobou o leito para o paciente, roupa de cama e banho, limpeza e higienizao da enfermaria ou UTI,
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cuidados de higiene do paciente, administrao de medicamentos (via oral ou tpica) e controle de sinais vitais, diurese e peso. Para estimativa do custo-dia de hospitalizao, foram analisados, prospectivamente, 3 pacientes com diagnstico da sndrome. O objetivo foi estabelecer a utilizao de recursos, inclusive medicamentos e exames complementares durante a internao, para clculo do valor mdio da diria hospitalar. Atribuiu-se a unidade de internao um custo operacional (overhead) de 15,7% do total de custos do HUAP . Os preos dos medicamentos foram calculados atravs da tabela Brasndice no ano 2002. Para as apresentaes em que existiam medicamentos genricos, utilizou-se esta modalidade. Atribuiu-se aderncia de 100% dos pacientes ao tratamento medicamentoso. Os valores dos exames complementares foram obtidos na Lista de Procedimentos Mdicos da Associao Mdica Brasileira, valores referenciais de 1999. Os dados foram compilados e analisados no programa EPINFO - 2002.

Resultados
A amostra constou de 70 pacientes com insuficincia cardaca, 55,7% do sexo feminino. A idade mdia era de 60,3 (variao de 34 a 90) anos. Quarenta e dois pacientes eram brancos. Dos 70 entrevistados, 47,1% pertenciam classe funcional I pela classificao da New York Heart Association, 41,4% classe funcional II, 8,5% classe funcional III e 2,8% classe funcional IV. Quanto etiologia da insuficincia cardaca, 30% padeciam de doena arterial coronariana, 24,2% com cardiopatia hipertensiva, 27,1% apresentavam associao de doena arterial coronariana e cardiopatia hipertensiva, 11,4% padeciam de cardiomiopatia dilatada de etiologia alcolica, 4,2% em decorrncia de sequelas da doena orovalvar reumtica, 1,4% com doena pericrdica e 1,4% com cardiopatia congnita aciantica. Quanto escolaridade, 20% eram analfabetos, 62,8% possuam somente 1 grau e 17,1% completaram o 2 grau de instruo. A renda familiar mensal caracterizou-se por 12,8% na faixa de 1 salrio mnimo (R$ 200), 21,4% entre 1 e 2 salrios mnimos (R$ 200 a R$ 400), 35,7% entre 2 e 4 salrios mnimos (R$ 400 a R$ 800), 21,4% entre 4 e 6 salrios mnimos (R$ 800 a R$ 1.200) e 7,1% acima de 6 salrios mnimos (> R$ 1.200). Um paciente relatou no dispor de renda prpria e familiar para sua subsistncia, necessitando do auxlio de terceiros para sua sobrevivncia. Os pacientes compareceram, no perodo de 12 meses prvios, para consulta ambulatorial e urgncia, realizao de exames complementares, internao no HUAP ou em outras unidades de sade, num total de 1.248 vezes (mdia de 17,8 paciente/ano). As consultas ambulatoriais representaram seis consultas por paciente no ano, em mdia. Vinte pacientes (28,5%) necessitaram de internao e/ou reinternao nos ltimos 12 meses, perfazendo um total de 386 dirias em enfermaria (mdia 19,3 dias/paciente/ano, se considerarmos somente os pacientes internados) e 79 dirias em unidade de tratamento intensivo (mdia de 3,9 dias/paciente/ano, se considerarmos somente os pacientes internados). A descrio do nmero de medicamentos utilizados, nos ltimos 12 meses, para controle ambulatorial da cardiopatia encontra-se
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na tabela I e a descrio do nmero de exames complementares realizados nos ltimos 12 meses na tabela II. A estimativa do custo unitrio, por consulta ambulatorial, foi de R$ 14,40. Os pacientes foram consultados nos ltimos 12 meses, com periodicidade mdia bimestral, totalizando estimativa de custo de R$ 6.048,00. Os medicamentos de uso ambulatorial foram adquiridos pelos pacientes, sem nenhum subsdio governamental, nas farmcias e drogarias da cidade de Niteri. O custo total na aquisio de medicamentos ambulatoriais foi de R$ 83.430,00. A estimativa do custo total com exames complementares, acrescidos do custo operacional do hospital para sua realizao foi de R$ 39.009,50, com estimativa de custo mdio por paciente/ ano de R$ 557,28. O custo estimado da diria hospitalar em enfermaria foi de R$ 139,54 e em UTI de R$ 250,58. A estimativa do custo total com internao foi de R$ 84.706,70 para os 386 dias em enfermaria e 79 dias de UTI. A estimativa do custo mdio com internao foi de R$ 4.033,62/por paciente internado/no ano de 2002. O gasto com transporte coletivo para pacientes e acompanhante realizarem consultas, internaes ou exames complementares totalizou R$ 11.580,80, representando R$ 165,43 por paciente/ ano. Este total representou 2.496 e 1.264 trechos de ida e volta, respectivamente para pacientes e acompanhantes. O preo unitrio do trecho era de R$ 3,08, referente a mdia do valor do transporte em nibus, na cidade de Niteri. Todos os pacientes utilizaram nibus como meio de transporte. Os pacientes que tinham vnculo de trabalho (n=36), perderam 772 dias de trabalho e possuam renda mensal mdia de 3,29 salrios mnimos em 2002, equivalentes a R$ 658,00, representando um valor de R$ 21,93/dia. Os acompanhantes que tinham ocupao definida perderam 1.037 dias de trabalho. Este grupo possua renda mensal mdia de 3 salrios mnimos em 2002, equivalente a R$ 600,00. Esta renda representava um valor de R$ 20,00/dia. Vinte pacientes foram aposentados precocemente em conseqncia da insuficincia cardaca e tinham renda mdia mensal, antes da aposentadoria, de 3,5 salrios mnimos (R$ 700). A tabela III refere-se a estimativa do total de custos em reais para os 70 pacientes nos ltimos 12 meses de tratamento.

Discusso
A idade mdia foi de 60,3 anos, similar aos dados do Projeto EPICA-Niteri5 sobre a epidemiologia da insuficincia cardaca em Niteri, realizado em 2001. No Framingham Heart Study 6, a idade mdia de surgimento da insuficincia cardaca foi de 65 anos. A idade mais precoce, na amostra do municpio de Niteri, revelou que a populao do sistema pblico de sade manifestou a sndrome em faixa etria mais jovem e produtiva, determinando uma carga de doena maior para a sociedade, como demonstrado pelos custos indiretos estimados na amostra estudada. Ratificando esta hiptese, Philbin e cols.7, identificaram o status scio-econmico como determinante para o desenvolvimento da insuficincia cardaca e qualificado como fator de risco independente para a readmisso hospitalar em decorrncia da insuficincia cardaca.

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Tabela I - Medicamentos ambulatoriais utilizados nos 12 meses, pelos pacientes com insuficincia cardaca, acompanhados no ambulatrio de cardiologia do HUAP Medicamentos ambulatoriais Captopril Enalapril Valsartan Losartan Furosemida Hidroclorotiazida Espironolactona Propranolol Carvedilol Metoprolol Atenolol Digital Mononitrato Propatilnitrato Dinitrato Hidralazina Clonidina Nifedipina Amlodipina Verapamil Diltiazen cido acetilsaliclico Ticlopidina Clopidogrel Amiodarona Atorvastatina Sinvastatina Pravastatina Genfibrozila Warfarina Fenoterol/Ipatrpio Formoterol/Budesonida Aminofilina Prednisona Glibenclamida Metformina Glimepirida Insulina Omeprazol Ranitidina Tiamina N absoluto de pacientes utilizando 45 10 5 2 41 24 21 26 16 2 5 25 17 3 1 4 4 1 7 5 3 41 2 2 2 1 19 2 2 8 2 1 1 1 5 2 2 2 2 4 2 Dose mdia (mg/dia) 100 20 80 100 40 25 25 80 12,5 150 25 0,25 40 10 10 50 0,15 30 5 240 120 200 500 75 200 10 10 10 600 5 15 ml 12 mcg/200 mcg 200 5 5 850 2 120U 20 150 300 Custo mensal por paciente (R$) 35,84 16,37 33,79 64,93 4,77 11,32 13,29 6,55 52,60 10,72 3,78 7,47 17,07 10,58 13,20 4,12 3,49 7,10 37,03 21,10 17,32 7,66 28,76 184,44 15,85 90,07 28,43 27,59 49,69 11,72 25,84 59,76 4,37 9,28 5,33 5,80 30,96 44,84 31,56 11,80 13,28 Custo total (R$)

19.353,60 1.964,40 2.027,40 1.558,32 2.346,84 3.260,16 3.349,08 2.043,60 10.099,20 257,28 226,80 2.241,00 3.482,28 380,88 158,40 197,76 167,52 85,20 3.110,52 1.266,00 623,52 3.768,72 690,24 4.426,56 380,40 1.080,84 6.482,04 662,16 1.192,56 1.125,12 620,16 717,12 52,44 111,36 319,80 139,20 743,04 1.076,16 757,44 566,40 318,72

Os dados scio-econmicos dos pacientes revelaram a baixa escolaridade, com 20% de analfabetos e 62,8% com apenas o 1 grau. Este baixo grau de instruo pode ser um fator limitante para a educao dos pacientes no auto-cuidado e seguimento das recomendaes mdicas. A renda familiar mensal concentrava-se na faixa entre 2 e 4 salrios mnimos (35,7%), demonstrando limitada capacidade de auto-financiar os recursos necessrios para o tratamento, principalmente os medicamentos de uso crnico. O elevado ndice de internao e reinternao, no horizonte de tempo analisado, est de acordo com a reviso sistemtica realizada por Berry e cols.8, que relataram que, at um tero dos pacientes so reinternados dentro do 1 ano aps alta hospitalar. O perfil de utilizao dos medicamentos especficos para o tratamento da insuficincia cardaca revelou fato pouco freqente na prtica mdica no mundo real. Na amostra estudada houve grande adeso aos medicamentos recomendados no protocolo de tratamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Este achado no o usual, mesmo nos pases desenvolvidos. No estudo sueco realizado por Cline e cols.9, apenas 24% da amostra utilizava o inibidor da ECA, apesar de toda a evidncia disponvel na literatura

mdica demonstrando o benefcio na morbi-mortalidade com o uso desta classe teraputica nos pacientes com insuficincia cardaca. Esta adeso incomum aos protocolos clnicos, recomendados pelas principais sociedades de cardiologia do mundo, atribuda ao fato do HUAP ser um hospital universitrio, onde a prtica da medicina baseada em evidncias orientada aos mdicos residentes, no sentido de obter o mximo de benefcio medicamentoso com o tratamento dos pacientes com insuficincia cardaca. A estimativa do custo unitrio, por consulta ambulatorial, foi de R$ 14,40. O SUS reembolsou ao HUAP no ano de 2002 o valor de R$ 2,54 por consulta cardiolgica, demonstrando a defasagem de 82% entre o reembolso e o custo estimado da consulta. Os medicamentos foram financiados, exclusivamente, pelo paciente e seus familiares, pois no havia programa de fornecimento gratuito de medicamentos para os mesmos. A ausncia de poltica de assistncia farmacutica no SUS naquele momento onerou o paciente, que comprou o medicamento no varejo, sem descontos, tornando-se um determinante importante para descompensaes da insuficincia cardaca e repetidas internaes hospitalares pela falta de continuidade do tratamento farmacolgico, pois freqentemente h um descompasso entre o incremento na renda do
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Tabela II - Exames complementares realizados nos 12 meses, pelos pacientes com insuficincia cardaca, acompanhados no ambulatrio de cardiologia do HUAP Exames complementares Bioqumica Coagulograma Lipidograma Avaliao heptica Enzimas cardacas Hemograma EAS Urinocultura Anti-HIV Gasometria arterial Avaliao da tireide Sorologia para hepatite HbA1c Radiografia de trax Radiografia de coluna Coronariografia USG abdominal TC crnio TC abdome TC trax Cintigrafia miocrdica ECG MAPA Teste ergomtrico Espirometria Ecocardiograma N de exames realizados 281 149 37 11 14 256 9 4 1 4 1 1 1 114 1 10 3 1 1 1 11 211 1 6 2 64 Custo unitrio 21,00 20,40 21,00 41,80 40,00 9,00 5,40 15,00 45,00 20,10 51,00 142,50 13,50 16,00 17,50 435,00 84,00 189,00 226,00 226,00 450,00 18,00 105,00 66,00 20,00 114,00 Custo total 5.901,00 3.039,60 777,00 459,80 560,00 2.304,00 48,60 60,00 45,00 80,40 51,00 142,50 13,50 1.824,00 17,50 4.350,00 252,00 189,00 226,00 226,00 4.950,00 3.798,00 105,00 396,00 40,00 7.296,00

EAS - Exame do sedimento urinrio; HbA1c - Hemoglobina glicosilada; USG - Ultra-sonografia; TC - Tomografia computadorizada; ECG - Eletrocardiograma; MAPA - Monitorizao ambulatorial da presso arterial.

Tabela III - Total dos custos diretos e indiretos Resultados Custo direto Custo direto por paciente/ ltimos 12 meses Custo mdio por paciente com hospitalizao Custo mdio por paciente com medicamentos Custo indireto Custo indireto com aposentadoria precoce Custo indireto por dias perdidos de trabalho Custo total Separao do custo direto por modalidades Hospitalizao Medicamentos Exames complementares Consultas ambulatoriais Valores (R$) 224.775,24 3.211,07 por paciente/ano 4.033,62 por paciente/ano 1.191,86 por paciente/ano 219.669,96 182.000,00 37.669,96 444.445,20 % 39,73% 38,93% 18,50% 2,84%

1999. A deciso de utilizar estes valores foi baseada na dificuldade tcnica de realizar o custeio de cada exame complementar. A estimativa do custo por paciente internado nos ltimos 12 meses foi de R$ 4.033,62. O SUS contabilizou o valor de R$ 533,52 em 2002, para um total de 372.594 internaes com diagnstico principal de insuficincia cardaca10. Esta diferena de valores expressa a carncia de dados sobre o custo real dos pacientes crnicos no SUS, comprometendo a gesto dos escassos recursos disponveis para o sistema pblico de sade. A aposentadoria precoce e o absentesmo demonstram a importncia do custo indireto na carga da insuficincia cardaca para a sociedade brasileira. Este componente de custo , freqentemente, subestimado pelos formuladores de polticas pblicas de sade. A estimativa do custo indireto na amostra estudada revelou-se to importante, quantitativamente, quanto o custo direto. Os aspectos qualitativos para a sociedade so ainda maiores, pois representam sada precoce do mercado de trabalho, com grande prejuzo para a auto-estima do indivduo e necessidade de mparo previdencirio. Este cenrio tambm ocorreu no sistema de sade americano, ano 2001, quando o custo indireto relativo a IC atingiu a cifra de US$ 53,6 bi e o custo direto soma de US$ 58,2 bi, demonstrando o mesmo impacto quantitativo11. A separao dos custos diretos por tipos de utilizao revelou achado discordante das publicaes sobre o custo da insuficincia cardaca. Na amostra estudada, hospitalizao representou 39,73% e utilizao de medicamentos 38,93%. Estudo transversal, baseado em prevalncia da insuficincia cardaca, no horizonte de tempo de 1 ano, realizado no Reino Unido12 revelou que a hospitalizao contribuiu com 69% e a utilizao de medicamentos com 18% do total de custo direto. Outro estudo transversal, baseado em prevalncia da sndrome, no horizonte de tempo de 1 ano, realizado na Sucia13 revelou que a hospitalizao representou 74% e a utilizao de medicamentos 11% do total de custo direto. A explicao para esta diferena pode ser atribuda falta de um programa de assistncia farmacutica no SUS, determinando um nus financeiro ao paciente, que necessita adquirir os medicamentos no varejo, sem nenhum poder de barganha. Este achado revela a necessidade de implementao de poltica de facilitao do acesso aos medicamentos de uso crnico no SUS, sob risco de onerar, ainda mais o sistema, com hospitalizaes decorrentes da falta de medicamentos ambulatoriais. O presente estudo uma iniciativa que objetiva conscientizar os vrios atores do sistema para a importncia do custo na tomada de deciso em sade, contribuindo para melhor alocao dos recursos escassos, maior acesso da populao aos servios de sade e melhor qualidade da assistncia aos pacientes com insuficincia cardaca.

paciente e a elevao nos preos dos medicamentos. O Projeto EPICA-Niteri revelou que o abandono do tratamento medicamentoso foi o principal determinante de internao hospitalar no SUS, nos pacientes com insuficincia cardaca. Os exames complementares foram valorados pela Lista de Procedimentos Mdicos da Associao Mdica Brasileira, verso

Agradecimentos
A Sra. Suely pela colaborao na logstica das entrevistas; aos mdicos do HUAP pela ajuda tcnica e a Novartis Biocincias pelo auxlio recebido.

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Custo da Insuficincia Cardaca no Sistema nico de Sade

Referncias
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Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, N 5, Maio 2005