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Rev Fed Arg Cardiol.

2012; 41(4): 303-305

Imgenes

Miocardiopata dilatada: hallazgos morfolgicos en un caso de explante


Cardiomyopathy Dilated: Morphological findings in a cardiac explant
Griselda Martnez Salazar, Amalia Castro Rodrguez, Julio Snchez Venegas
Instituto Mexicano del Seguro Social. Monterrey, Mxico.

I N F O R M A C I N D E L A RT C U L O

Recibido el 24 de septiembre de 2012 Aceptado despus de revisin el 18 de octubre de 2012 Publicado Online el 7 de diciembre de 2012 Los autores declaran no tener conflictos de inters Versin Online: www.fac.org.ar/revista

La Miocardiopata Dilatada (MCD) es una de las causas ms comunes de trasplante cardiaco1. Se define clnicamente por una disfuncin sistlica ventricular izquierda y aumento del

dimetro de la cavidad ventricular izquierda en ausencia de hipertensin, enfermedad valvular o enfermedad coronaria significativa2. La MCD es una forma irreversible de enferme-

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VM: Vlvula mitral. VT: Vlvula tricspide. VD: Ventriculo derecho. VI: Ventrculo izquierdo
Autor para correspondencia: Dr. Julio C Snchez Venegas. Servicio de Anatoma Patolgica, UMAE No. 25 IMSS, Av. Lincoln y Gonzalitos. Col. Mitras Norte Monterrey. Nuevo Len, CP. 64320. e-mail: anatomia.patologica_imss_mty@yahoo.com

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dad primaria del msculo cardiaco en la que se han descrito mltiples condiciones asociadas, sin una clara etiologa1-3. Presentamos el caso de un paciente masculino de 39 aos de

resalta con tincin de Tricrmico de Masson (Figura 3B, 3C), y depsitos intracelulares de lipofuscina (Figura 2C, flecha). No se identificaron focos de inflamacin, depsitos de amiloide o

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edad, sin antecedentes por destacar, portador de insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional II (NYHA) secundaria a una miocardiopata dilatada de 8 aos de evolucin con mltiples hospitalizaciones por deterioro de su clase funcional, no obstante el tratamiento farmacolgico instaurado: enalapril, furosemida, digoxina y espironolactona. Previo protocolo quirrgico, se somete a trasplante cardiaco ortotpico bicaval. Su evolucin postoperatoria es satisfactoria, y a 1 mes de rehabilitacin cardiaca no ha presentado complicaciones. En el Departamento de Anatoma Patolgica recibimos producto de explante cardiaco con peso de 475 gr, de apariencia globoide (Figura 1A). A la apertura, se aprecia dilatacin de las cmaras ventriculares de predominio izquierdo (Figura 1B, 1C). El espesor de las paredes es normal, observndose endocardio con placas blanquecinas de aspecto fibroso (Figura 1C, 3A flecha). Las vlvulas cardacas no presentan alteraciones (Figura 1B, 1C). El examen microscpico evidenci en ambos ventrculos miocitos hipertrficos, variabilidad del tamao nuclear, as como fibrosis intersticial (Figura 2), la cual

hierro. Los troncos de las arterias coronarias mostraron placas de ateroma circunferenciales que ocasionan disminucin leve de su luz. El trmino MCD ha sido utilizado por los anatomopatlogos para indicar la ausencia de hallazgos morfolgicos que indiquen un diagnostico distinto, por lo tanto, de no encontrar adems una causa clnica secundaria, se apoya el diagnostico de Miocardiopata Dilatada Idioptica (aproximadamente 50% de los casos)2. Entre las causas o condiciones asociadas se han descrito miocarditis, enfermedad coronaria, miocardiopata periparto, hipertensin arterial, miocardiopata familiar, enfermedad valvular, enfermedades autoinmunes y endocrinas, sarcoidosis, hemocromatosis, amiloidosis, alcoholismo crnico, entre otras2. Los hallazgos macroscpicos de la MCD abarcan desde una apariencia normal hasta una dilatacin importante de las cuatro cmaras, especialmente el ventrculo izquierdo (>4 cm), con paredes ventriculares que pueden ser normales o hipertrficas. La insuficiencia tricuspdea se puede reflejar en una

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circunferencia anular mayor de 12cm. La cardiomegalia se considera un requisito, aunque en 5% de los casos el peso ser normal. Los trombos murales se encuentran en un tercio de los casos2. Histolgicamente, los datos de MCD son inespecficos. En biopsias endomiocrdicas, los hallazgos pueden solo involucrar una mnima variacin en el tamao de las miofibrillas hasta datos de prdida de las misma, fibrosis intersticial, hipertrofia de los miocitos y variacin en el tamao nuclear. En productos de explante tpicamente encontramos adems multinucleacin e hipercromasia, as como depsitos de lipofuscina. Lo ms importante son los hallazgos negativos, tales como

ausencia de amiloide, hierro, granulomas e inflamacin. Los infiltrados leucocitarios pueden estar presentes en la mitad de los casos de biopsia, por lo que un diagnostico diferencial importante es la miocarditis1-3. BIBLIOgRAFA
1. Mills SE, Carter D, Greenson JK, Reuter VE, Stoler MH. Sternbergs Diagnostic Surgical Pathology (5th ed) pp 1181-1182; Lipincott Williams & Wilkins 2009; Philadelphia, USA. 2. Burke A, Tavora F. Practical Cardiovascular Pathology. Lipincott Williams & Wilkins 2010; pp 148-156. Philadelphia, USA. ISBN-13: 9781605478418. 3. Rosai J: Rosai and Ackermans Surgical Pathology (10th ed). 2 Volume Set. Mosby Elsevier 2011; pp 2272. Maryland. USA. ISBN-13: 9780323069692.