EL PROCESO TERAPEUTICO EN LA PSICOTERAPIA CONSTRUCTIVISTA

J. J. Ruiz Snchez (1998)

1. LA PRESENTACION DEL CLIENTE Y EL MOTIVO DE CONSULTA:

El cliente presenta un determinado aspecto, vestimenta y conducta en la consulta. Estos aspectos son recogidos por el terapeuta como primeros datos de evaluacin inicial; ya que pueden ir variando o mantenerse constantes a lo largo del tratamiento.

Esta persona presenta un relato inicial de su malestar. El terapeuta le pregunta sobre las circunstancias de su aparicin, duracin y cambios habidos en su vida desde su aparicin, las implicaciones de este malestar sobre su funcionamiento psicosocial.

Se prosigue pidiendo al cliente que describa a las personas significativas de su vida, su relacion actual con ellas, en la infancia y en otras pocas relevantes del desarrollo personal.

Y en esta fase inicial si el cliente presenta un importante indice de inestabilidad, este ocupar el lugar prioritrio de la atencin terapetica, y s propondran experiencias estructuradas en la misma sesin (indicaciones conductuales, manejo de respiracion-relajacin corporal, atencin a directrices visuales y verbales del propio terapeuta. Etc.).

2. LA EVALUACION CONSTRUCTIVISTA:

Inicialmente se evalan cuestiones clnicas de urgencia (p.e ideacin o planes suicidas) y se proponen indicaciones de experiencias estructuradas si se d el caso.

Una vez contenidas o manejadas las cuestiones de urgencia o extrema inestabilidad se emplean varios procedimientos de evaluacin:

o o o o

Cuestionarios de auto-informes (preferentemente constructivistas) Hoja de consentimiento para iniciar la terapia Diario personal: recoger cualquier cosa que el cliente considere importante. Se resalta el compromiso de la terapia: "Sentirte libre para preguntar cualquier cosa y para compartir sinceramente tus sentimientos ".

3. CONCEPTUALIZACION DEL CASO:

S el cliente y comienza a plantear diversas preguntas, siendo tpicas aquellas que se refieren a que el terapeuta como supuesto experto les aclare lo que anda mal en ellas, y teniendo an el propio terapeuta pocos datos para conceptualizar su caso, este le suele responder con el mensaje siguiente: "No pienso que haya algo malo o enfermizo en ti, sino que el hecho de que hayas pasado por determinadas experiencias recientes o pasadas-se alude al motivo de consulta como ejemplo- hace que tengas determinadas reacciones de malestar". Otra pregunta tpica es que el cliente plantee por qu aparece un sintoma en un momento dado o por qu adopta una peculiar forma de presentacin. El terapeuta suele responder : "el malestar o sintoma puede ocurrir repentinamente o lentamente o adoptar diversas formas....lo que indica una seal de que algo esta cambiando en usted, en su vida...una seal de que hay un proceso de cambio en el que se puede encontrar algo nuevo o responder a cuestiones o preguntas nuevas..".

Nuevamente, si hay alta inestabilidad, el terapeuta comparte empaticamente los sentimientos del cliente, proponiendo experiencias estructuradas, si es el caso y apuntando para ms adelante la posibilidad de explorar el proceso de cambio en marcha, iniciado por esas seales, sintomas o malestar.

4. DISEO DEL TRATAMIENTO:

En la psicoterapia constructivista el diseo y plan de tratamienti est siempre en vias de desarrollo ms que previamente estructurado y planificado. Esto es por constituir un enfoque centrado en el proceso .

El terapeuta comunica su disposicin a explorar con el paciente sus problemas o le propone experiencias estructuradas, dependiendo del punto en que se encuentre el proceso terapetico .

5. PRINCIPIOS Y FORMATO DEL TRATAMIENTO EN LAS SESIONES INICIALES:

Se suele programar una sesin por semana, en general. La sesin suele comenzar invitando al cliente a nombrar dos o tres cosas que le gustaria trabajar conjuntamente en el tiempo de la terapia. Esto se hace para estar atento a las urgencias y temas actuales y nuevos en marcha para el cliente. Constituye la llamada agenda de trabajo.

Si el cliente no elige una agenda para trabajar, el terapeuta aprobecha la ocasin para proponerle con su consentimiento ejercicios exploratorios de conciencias del cuerpo, relajacin, flujo de conciencia, trabajo de imaginacin y meditacin.

Los ejercicios exploratorios se suelen aconsejar para practocarlos en casa, cuando no hay una agenda focalizada o cuando hay sesiones sin esas agendas.

En esta fase inicial se sigue atendiendo a las urgencias o inestabilidades extremas con las pautas de tareas o experiencias estructuradas.

6. PARTE INTERMEDIA DEL TRATAMIENTO:

El cliente suele presentar cambios y oscilaciones en su aspecto fsico, presentacin y su conducta, tanto fuera como dentro de la sesin de consulta, por su iniciativa de explorar posibilidades.

Suelen aparecer los temas relacionados con la propia identidad personal y/o de relacin con otros significativos de la familia (padres, hermanos...).

Pueden aparecer las maniobras de "resistencias" y malestar hacia el terapeuta o terapia. Puede presentar conductas como fallar a sesiones, llegar tarde, y otras maniobras de resistencia.

El terapeuta debe estar atento hacia sus propios sentimientos hacia el cliente (la llamada constratransferencia) y preguntarse en qu le cuestionan a l mismo.

Normalmente se devuelve al cliente el mensaje de que es normal que el proceso de cambio presente altibajos y que el mismo necesite protejerse y explorar a su propio ritmo.

7. PARTE FINAL DEL TRATAMIENTO:

El terapeuta, a menudo, conceptualiza con el cliente la conexin entre sus pautas relacionales actuales con otros significativos, el, terapeuta y asuntos irresueltos y repetidos de su vida vincular afectiva anterior.

Se suele ofrecer al cliente en esta fase del tratamiento la decisin a elegir seguir centrado en los asuntos semanales o iniciar una exploracin ms profunda de sus patrones. Decidir en desarrollar habilidades para el manejo de los problemas actuales o explorar ms detenidamente su forma de sentirse, de situarse ante sus experiencias, lo qe es probablemente -se le dice- mucho ms dificil y arriesgado.

Si el cliente asiente con la exploracin ms profunda, se incorpora a su diario personal la exploracin del "proyecto de repaso de vida", junto con la recogida de las experiencias recientes.

8. FINALIZACION:

El cliente decide cuando terminar la terapia. El terapeuta suele resumir el trabajo e implicacin del cliente y lo que este le ha aportado a l mismo. A menudo el cliente y el terapeuta escriben lo que han aprendido de manera conjunta en la terapia como recuerdo de finalizacin o se acredita de manera simblica esta experiencia: poesa, postales... etc.

CUADRO DE INTERVENCIONES Y FASES DE LA TERAPIA:

X- Siempre P-Posible

Intervenciones 1. Autoinformes

Fase inicial X

Fase intermedia

Fase final P

2. Consentimiento

3. Diario personal

4. Tareas estructuradas

5. Ejercicios exploratorios

6. Agendas de sesion

7. Reencuadre de resistencias

8. Historia del proyecto vital

9.

Resumenes

rituales

de finalizacin