1

FACULDADE RATIO CURSO DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA EM OPTOMETRIA

RETINOSCOPIA ESTATICA A importância do controle acomodativo

Valter Claudio Silva Junior

Fortaleza - Ceará Março - 2012

2

VALTER CLAUDIO SILVA JUNIOR

RETINOSCOPIA ESTATICA A importância do controle acomodativo

Trabalho

de

Conclusão

de

Curso

apresentado como exigência parcial para a obtenção do grau técnico em Optometria, sob a orientação de conteúdo do Professor Antonio Claudio Maciel e orientação metodológica da Professora Esp. Jade Afonso Romero.

Fortaleza – Ceará 2012

3

VALTER CLAUDIO SILVA JUNIOR

RETINOSCOPIA ESTATICA A importância do controle acomodativo

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado do Curso à de banca Extensão examinadora e à Coordenação Universitária da Faculdade Ratio, adequada e aprovada para suprir exigência Optometria. parcial inerente à obtenção do grau de técnico em

Fortaleza, CE, 03 de Mês Abril de 2012. Professor da Banca – Prof. Orientador da______ Professor da Banca – Prof. Orientador da______ Professor da Banca – Prof. Orientador da______ Professor Coordenação do Curso de Extensão Universitária em Optometria

4 Dedico este trabalho à Meu Avós Francisco Abreu de Oliveira e Raimunda Cavalcante de Oliveira .

Rebeca Uchoa Saraiva e Rosa Núbia Aos professores Antonio Claudio Maciel e Jade Afonso Romero. . aos Mestres e amigos Professores Antonio Claudio Maciel. Henriqueta Lago.5 AGRADECIMENTOS Agradeço aos meus amigos de sala em especial Eliakin Almada. Daniel Diestman e Paulo Roberto. por terem aceitado participar da banca de defesa desta monografia.

PRADO. Cristalino. pois o bjetivo maior desse estudo é mostrar que a retinoscopia estática requer um controle acomodativo para que venha a obter resultados satisfatórios para a visão do olho analisado. Esses dados achados são verificados e os valores são analisados.2000. e se esse controle é alterado de acordo com a idade do paciente.1996) Palavras chave: Retinoscopia. Acomodação.2001.1992.6 RESUMO Este trabalho vem mostrar um estudo sobre a anatomia e fisiologia do olho humano sendo a acomodação o objeto de estudo com o uso da Rretinoscopia. distancia do observado e observador e o uso de medicamentos que possam vir alterar a flexibilidade e o movimento do Músculo Cristalineo que junto com o Músculo Ciliar são os principais controladores da acomodação.2008.19 85.BICAS.DANTAS. luminosidade do ambiente. O resultado deste trabalho prova que sem o controle de dessa acomodação os resultados são variáveis e gerando erros refração que podem causar dores de cabeça e outros sintomas.DOME.HELMHOLTZ. 1962. .TROTTER. Estática.1991.LAZARO. O uso do Retinoscopio e entender os fenômenos de refração e reflexão da luz são imprescindíveis na hora de colher esses dados. analisando e com enfoque maior no controle acomodativo. (NETTER.

.....................................17 LISTA DE FIGURAS Figura 1..... Fundo de Olho...............................................................................................................................................................7 SUMÁRIO INTRODUÇÃO....................... Epitélio Subcapsular............9 O OLHO......................10 1............................................................................14 Figura 3............10 1.........................................................2...........................................................................Anatomia do Cristalino..............15 Fibras do Cristalino.............................17 ..................................16 1................................2...........................................................................................................................................................................Estruturas do Olho............................. Estruturas do olho...............................3.................................................................................................................... Anatomia do Cristalino............................11 Figura 2................................1.....

............................................. Esquematização das Faixas............................................... Cristalino acomodado e relaxado..................................21 Figura 7.................................... Acomodação do olho....................................8 Figura 4......20 Figura 6...........................................................................30 LISTA DE ABREVIATURAS AV – Acuidade Visual RL – Lente de trabalho Rx ............................................................19 Figura 5.............29 Figura 9..................... Tabela para leitura de perto.............. Reinoscópio.......... Músculo Ciliar. Esquematização dos Reflexos.........................................................30 Figura 10.........................................................Receituario D ...........................................26 Figura 8...............................................................Dioptria PP – Ponto próximo ......................................

00 dioptrias. que são enviados ao cérebro pelo nervo óptico. a luz agora passa através do humor aquoso penetrando no globo ocular pela pupila. convergindo então os raios luminosos para um ponto focal sobre a retina. atingindo imediatamente o cristalino que funciona como uma lente de focalização. .9 PR – Ponto Remoto AA – Amplitude e Acomodação Rl – Lente Retinoscopica PIO – Pressão Intra Ocular INTRODUÇÃO O Olho humano mede cerca 25 mm e é o principal órgão de interação do individuo com o meio externo é responsável por 85% dessa interação. mais precisamente no córtex visual ocorre o processamento das imagens recebidas pelo olho direito e esquerdo completando então nossa sensação visual. Em seu caminho. Na retina. o primeiro desses meios é a córnea que mede cerca de 44. mais de cem milhões de células fotossensíveis transformam a luz em impulsos eletroquímicos. é um órgão de captação de luz passando por vários meios transparentes. No cérebro.

Estruturas do Olho Ao estudar o aparelho visual. Ou seja. . mais de cem milhões de células fotorreceptoras transformam as ondas luminosas em impulsos eletroquímicos. Este trabalho mostra a importância do Controle Acomodativo para uma boa Retinoscopia e que para o resultado da Rx seja bem aproveitada. Portanto. que regula a quantidade de luz recebida por meio de uma abertura chamada pupila. e é focada sobre a retina. Portanto inspirado no funcionamento do olho o homem criou a máquina fotográfica.1. que são decodificados pelo cérebro.10 No primeiro capítulo vamos dar um mergulho no corpo humano e entender cada parte do olho principalmente o cristalino que o seu funcionamento é de suma importância para termos um bom resultado da problemática deste trabalho que é porque o controle acomodativo é importante para que a Retinoscopia Estática seja satisfatória. em nossos olhos a córnea funciona como a lente da câmera. O terceiro capitulo conheceremos a Retinoscopia que é uma técnica usada para saber o estado refrativo do olho assim usando o Retinoscópio podemos analisar o controle acomodativo. percebe-se que quando olhamos na direção de algum objeto. a imagem atravessa a córnea e chega à íris. e o cérebro a converte para a posição correta. a retina seria o filme fotográfico. Então a lente do olho produz uma imagem invertida. Na retina. Localizada na parte interna do olho. mais luz entra no olho. Passada a pupila. quanto maior a pupila. a imagem chega ao cristalino. onde a imagem se reproduz. O OLHO 1. permitindo a entrada de luz no olho e a formação da imagem na retina. No segundo capitulo veremos a acomodação o que é seus tipos como funciona cada variação de acomodações ou deficiências do mesmo ou por falha das partes que compõem o processo acomodativo.

também. Os cílios possuem aparência capilar e estão presentes nas superfícies de muitas células animais e vegetais que servem para mover fluido sobre a superfície da célula. em ambientes com muita luz a pupila se fecha e em locais escuros a pupila se dilata com o intuito de captar uma quantidade de luz suficiente para formar a imagem. 21 ).23). toda a parte branca do olho (conjuntiva bulbar). Figura 1. Coróide Camada média do globo ocular. Os cílios são pêlos localizados na borda da pálpebra e servem para proteger o olho de artigos em suspensão no ar. a córnea ajusta o foco da imagem no olho. Recobre. A conjuntiva é uma membrana transparente que reveste a parte anterior do olho e a superfície interior das pálpebras. 200. 2000. . É o cérebro que vai fundir e interpretar as imagens percebidas pelos dois olhos seria a revelação do negativo (NETTER. a focalização seria a acomodação do cristalino e o filme. A córnea é o tecido transparente que cobre a pupila. Estruturas do olho (Fonte: EYES. 2008. Ou seja. Junto com o cristalino. a abertura da íris. p. Constituída por uma rede de vasos sangüíneos. as pálpebras (conjuntiva tarsal). A conjuntiva é uma fina membrana mucosa que cobre. como a poeira. Online).11 Sabe-se que a pupila funciona como o diafragma da máquina. ou para impulsionar a (remo) células filhas através de um fluido (NETTER. O olho humano pode ser comparado a uma máquina fotográfica: o diafragma seria a íris. p. internamente. ela supre a retina de oxigênio e outros nutrientes. a objetiva seria o cristalino. 19 ). p. controlando a quantidade de luz que entre no olho. a retina. É uma das principais estruturas responsáveis pela lubrificação do olho (DOME.

cujo formato pode ser ajustado para focar objetos em diferentes distâncias. A fóvea é de suma importância para a visão pois a acuidade visual. de largura por 2mm. Sua superfície é lubrificada pela lágrima. fibrosa e resistente. “Lente óptica que efetua a focalização para obter nitidez a todas as distâncias. O corpo ciliar é o prolongamento anterior da coróide. é branca. Por ser a porção de cada um dos olhos.parte branca do olho. 1992.23). Por estar localizado atrás da íris o corpo ciliar é responsável pela formação do humor aquoso e pela acomodação. A esclerótica mantém a forma do globo ocular e protege-o. secretada pelas glândulas lacrimais e drenada para a cavidade nasal através de um orifício existente no canto interno do olho (NETTER. O músculo ciliar controla o grau de curvatura do cristalino e permite ajustar o foco (LAZARO. p. 2008. nela obtida. O cristalino é uma lente transparente e flexível. Os processos ciliares são ligamentos que unem ao músculo ciliar o cristalino. Como se nota é bem pequena e é nela onde há o encontro focal dos raios paralelos que penetram no olho. A maior parte da esclerótica é opaca e chama-se esclera. num mecanismo chamado acomodação. a visão normal de uma pessoa emétrope. 2000. o cristalino converge-a na retina” (NETTER. dirigindo-os a seu objetivo visual. a percepção das cores. de altura.43). 2000. p. Assim. é circular no seu contorno e de espessura uniforme.22). onde estão inseridos os músculos extra-oculares que movem os globos oculares. A Esclerótica (branco do olho) é a membrana mais externa do olho. Semirígida. A esclera é a camada externa do globo ocular . localizada atrás da pupila. p. ela dá ao globo ocular seu formato e protege as camadas internas mais delicadas. formado pelos chamados processos ciliares e pelo músculo ciliar. p. Localizada no centro da retina.23 ). Fora da fóvea a . a fóvea central permite perceber detalhes dos objetos observados. Funciona como uma lente. ou 100%. através das células cônicas. A luz entra pela córnea. (DOME. mobilidade do cristalino. Fica localizada no fundo da retina. ligeiramente para o lado temporal e seu tamanho é de 3mm. é muito bem irrigada de sangue e possibilita. atravessa o humor aquoso e a pupila. ou seja. O cristalino é uma lente biconvexa capaz de ganhar e perder dioptrias para focalizar distancias longas ou curtas. e de 10/10 ou 20/20 (um inteiro). ou seja.12 Córnea: porção transparente da túnica externa (esclerótica).

p. entre si. p. A íris forma a estrutura colorida do olho. Caso ocorra alguma alteração neste sincronismo teremos a deficiência ocular chamada estrabismo. causando assim a acomodação. Trabalham em sincronismo. Sabe-se que a mácula lútea é o ponto central da retina. à medida que a concentração de cones. 1942. Os músculos ciliares tem função de ajustar a forma do cristalino. propiciando a movimentação simultânea dos olhos. “O humor vítreo é um líquido que ocupa o espaço entre o cristalino e a retina. 2000. a leitura. que aumenta ou diminui de tamanho de acordo com a luminosidade (NETTER. p. 2008. sendo responsável pela visão em detalhes. É a região que distingue detalhes no meio do campo visual. . “Por ser um líquido transparente. (NETTER. no centro. p.23). ele dá a consistência ao olho. dificultando a focagem dos objetos próximos e provocando presbiopia. (DOME.23).63). representa 90% do volume do olho” . 23 ). A sua função é ao contrair-se faz com que o corpo ciliar se mova para a frente. separando e preenchendo a câmara anterior ou seja entre o cristalino e córnea. e aumentando principalmente a superfície anterior do cristalino (DOME. 2000. os músculos extrínsecos são responsáveis pelo movimento dos olhos.13 acuidade visual vai gradativamente perdendo a eficiência. É uma membrana fina e contrátil que funciona como um diafragma. Com o envelhecimento eles perdem sua elasticidade. Basicamente a fóvea é composta de três cones: um para a cor verde. 23 ). vai reduzindo. como por exemplo. sua principal função é nutrir estas partes do olho e regular a pressão interna” (PRADO. o humor aquoso preenche o espaço entre a córnea e o cristalino. uma abertura circular ajustável chamada de pupila. outro para a amarela e outro para a vermelha. 2008. A íris é um fino tecido muscular que tem. Formado por um conjunto. p. Humor aquoso é o liquido que alimenta e regula a PIO. diminuindo muito assim a tensão zonular. Por ser gelatinoso. Sua abertura central é a pupila.

sai artéria em direção a periferia e vem veia em direção central. As Pálpebras são uma dobra fina da pele e de músculo que cobre e protege os olhos. 1942. p. umedecendo e nutrindo a córnea e retirando substâncias estranhas que tenham alcançado o olho. Online). Os músculos que ficam na parte superior dos olhos retraem as pálpebras "abrindo" os olhos. Fundo de Olho (Fonte: EYES. Ao observar a figura 02. Este processo tanto pode ser voluntário como involuntário. conclui-se que os vasos costumam sair do lado nasal. A literatura diz que a retina tem como função é receber ondas de luz e convertê-las em impulsos nervosos. p. As artérias .14 “O nervo óptico é a estrutura formada pelos prolongamentos das células nervosas que formam a retina. Esses ajustes permitem que a pessoa enxergue bem à noite e evitam danos à retina quando a luz é mais forte” (LAZARO. Transmite a imagem capturada pela retina para o cérebro. 1992. As pálpebras do ser humano possuem uma fileira de cílios que servem para proteger o olho da poeira e de outros poluentes do meio externo. 2000. É a via de saída dos impulsos nervosos do olho para o cérebro” (PRADO. as pálpebras são consideradas como anexos oculares. “A pupila controla a entrada de luz: dilata-se em ambiente com pouca claridade e estreita-se quando a iluminação é maior. p.63). que são transformados em percepções Figura 2.43). As veias são mais grossas e vem engrossando a medida que elas se aproximam da papila. (NETTER. 24 ). Através da sua movimentação (piscar). Por ter como função a proteção do olho na sua parte mais anterior. espalha a lágrima produzida pelas glândulas lacrimais. Existem no reino animal diversos tipos de pálpebras.

diz que a retina divide-se em região central. as artérias passam sobre as veias sem fazer compressão nenhuma isso se chama entrecruzamento arteriovenoso normal.24 ). gelatinosa.Anatomia do Cristalino As literaturas definem a lente dos olhos é biconvexa. esse reflexo se deve a camada íntima das artérias ser mais espessadas. Normal é simplesmente a artéria passar sobre a veia sem acontecer nada quando a veia fica diminuída próximo da artéria é porque é patológico. Região periférica: tem-se a retina periférica. em seguida o tapete posterior que também se chama retina e por fim a mácula. sendo capaz de aumentar o grau. salvo em situações patológicas. Portanto o fundo do olho é a mais rica e detalhada pintura ao vivo e em cores da situação das artérias. p. Dome (2008).15 são mais finas. Comparando com o processo fotográfico. Papila ou disco óptico aquela estrutura mais clara perto da retina que se situa mais ou menos 15° nasal e a mácula é aquela mancha mais escurecida situada no lado temporal mais ou menos 2 diâmetros no lado temporal da papila. A retina é um tecido nervoso sensível à luz. que capta imagens por meio das suas células fotorreceptoras para enviá-las ao cérebro. A retina funciona assim como uma janela através da qual se enxerga a saúde do organismo de uma maneira geral. artérias e veias. tem-se a ora cerrata que com o oftalmoscópio não é possível conseguir olhar muito.2. depois os vasos. diabetes. Os vasos sanguíneos. para focalizar as imagens . um pouquinho abaixo da papila. e região periférica. Mas no caso de hipertensão. localizado na superfície interna da parte posterior do olho. a mácula que é onde o olho enxerga que é onde mais estão concentrados os cones. Através do exame do fundo de olho se faz necessário observar a primeira estrutura que é a papila. 2000. arteriosclerose esses entrecruzamentos passam a ser patológicos aí se chama entrecruzamento arteriovenoso patológico. As artérias tem o que se chama de reflexo dorsal arteriolar. veias e nervos do corpo humano. normalmente. participa dos meios refrativos do olho. a retina é como se fosse o filme da máquina. (NETTER. cuja função é transformar o estímulo luminoso em um estímulo nervoso. as veias são mais escuras e as artérias são mais claras. Região central: é o disco óptico ou papila ou cabeça do nervo óptico e. 1. pois na sua visualização somente meios transparentes se interpõe entre o profissional e a retina do paciente.

Fibras do Cristalino Sabe-se que a forma de elementos prismáticos finos e longos. interferindo no desenvolvimento normal da lente em formação ou na transparência do cristalino já maduro. que perdem as suas organelas durante a formação. assumindo desta maneira sua característica de ser transparente é formado por três partes. Suas fibras se unem através de desmossomos e geralmente se orientam em direção paralela à superfície do cristalino .2.16 de perto (acomodação) e possui grande elasticidade que diminui progressivamente com a idade. Tem importante papel. constituída especialmente de colágeno tipo IV e glicoproteínas. hialino e mais espesso na face anterior do cristalino. É uma formação muito elástica. 1. Bicas(1991) diz que finalmente perdem seus núcleos e alongam-se consideravelmente. como uma casca de cebola. O citoplasma possui poucas organelas e cora-se levemente. Sendo constituído por células organizadas longitudinalmente.Cápsula do Cristalino Apresenta-se como um revestimento acelular homogêneo.2. Qualquer alteração na cápsula e/ou no meio no qual o cristalino se localiza pode resultar em aumento do influxo de água para dentro e perda do equilíbrio eletrolítico. permitindo as trocas metabólicas necessárias ao seu funcionamento adequado. . podendo alcançar as dimensões de 8 mm de comprimento por 10 µm de espessura.

encontradas apenas na porção anterior do cristalino. A tensão exercida pela zônula é relaxada. no corpo ciliar. devido a esse aumento de volume há uma diminuição da profundidade da câmara anterior e uma redução do espaço vítreo. e o cristalino fica mais espesso. Epitélio Subcapsular É formado por uma única camada de células epiteliais cubóides. o músculo ciliar se contrai promovendo um deslocamento da coróide e do corpo ciliar na direção da região anterior do olho. responsáveis por manter o cristalino em posição. colocando o objeto a ser visualizado em foco. sendo as únicas capazes de mitose. diminuição do potencial energético relativo à síntese protéica . Online). p. graças à ação dos músculos ciliares transmitida pela zônula ciliar. Esse sistema de fibras é importante no processo de acomodação. que permite focalizar objetos próximos e distantes. O peso do cristalino duplica no nascimento e triplica aos 60 anos. variações da configuração das proteínas.3.2.17 Figura 3. 1. Quando. se focaliza um objeto próximo.3. o que se faz por mudança na curvatura do cristalino. 91 ) 1. É a partir desse epitélio que se originam as fibras responsáveis pelo aumento gradual do cristalino durante o processo de crescimento do globo ocular. as primeiras encontrando-se no núcleo. A opacificação acontece devida a: hidratação das fibras intra e intercelulares. enquanto o córtex tem as mais jovens. presença de pigmentos. ( BICAS 1991. A zona ciliar é um sistema de fibras orientadas radialmente. As fibras da zona se inserem de um lado na cápsula do cristalino e do outro. por subjacentes à cápsula anterior. Fisiologia do Cristalino O crescimento celular do cristalino faz-se por aposição sucessiva de camadas. A face anterior do cristalino é atapetada por uma única camada de células epiteliais. entretanto. Anatomia do Cristalino (NEYLORG.

os quais podem deformar a lente. 1. sendo aumentada no córtex anterior e no núcleo. Pelos 40 anos de idade. o músculo ciliar está relaxado e a cápsula assume uma forma esférica.4. a lente atinge a sua menor distância focal (aumentando os raios das lentes esféricas) permitindo a focalização do objeto na retina. Quando os músculos ciliares são contraídos ao máximo. ocasionando a dificuldades para enxergar de perto (presbiopia). .Músculo Ciliar O músculo ciliar do olho é um anel de músculo liso estriado. sendo devido à perda de água do núcleo do cristalino e à perda de elasticidade Na acomodação.18 Uma das características específicas da idade do cristalino é a diminuição da acomodação ( presbiopia). que está presente na camada média do olho. situação que pode ser corrigida com uso de óculos. A difusão da luz não é a mesma em todas as partes do cristalino. deforma a lente. como mostra a figura abaixo. segundo o comprimento de onda. puxando as bordas da lente em direção ao corpo ciliar. O olho focaliza objetos mais próximos tencionando o músculo ciliar que. com diminuição do poder de discriminação visual. eles podem alterar a forma da lente através de cerca de 70 ligamentos ciliares. As opacidades absorvem a luz de maneira diferente. a potência do cristalino aumenta de 19 para 30 dioptrias. perturbando a visão das cores e diminuindo o contraste. Os músculos denominados de ciliares desempenham um papel fundamental. há uma perda do poder de acomodação devido à perda de elasticidade. Quando relaxada. a vergência da lente é aproximadamente 18 dioptrias. Quando um objeto está muito longe . através dos ligamentos.

)” . Para o cristalino mudar e aumentar o poder refrativo do olho. Ele recebe as fibras do gânglio ciliar. o tônus adrenérgico. 2 A ACOMODAÇÃO Acomodação é o poder que o olho tem de ganhar e perder dioptrias para levar a melhor imagem à fóvea tanto para longe quanto para perto. 92). uma vez que ajuda a controlar a quantidade de luz que entra no olho. Esta inervação dual ajuda o funcionamento do músculo ciliar para prosseguir sem sobressaltos” ( DANTAS. 1985. p. garantindo que a imagem seja focalizada no plano retiniano (Helmholtz HLF.Quem promove a acomodação. A inervação do músculo ciliar é ao mesmo tempo simpático e parassimpático. feita pelo cristalino. Músculo Ciliar ( Fonte: PORTAL SÃO FRANCISCO. através de pequenos ligamentos ciliares. “Acomodação é o processo responsável pela mudança do poder refrativo do olho. No entanto. alterando consideravelmente a superfície anterior e mantendo a posterior inalterada gerando uma refração dinâmica. New York: Dover. p. Online).112 ). o músculo ciliar se contrai na acomodação. quando comparado com o tônus parassimpático é mais dominante. que emite os nervos ciliares curtos. 2001. “Estas fibras são uma parte do ramo oftálmico do nervo trigêmeo. Vemos que é músculo involuntário.19 Figura 4. é o músculo ciliar. Para isso ocorrer o olho faz com que o cristalino mude a sua estrutura. 1962. (TROTTER. Treatise on physiological optics. que o circunda.

20 O ponto próximo é quando pequenos objetos são claramente distinguidos o mais próximo possível. acomodada. 07) Figura 5. se a elasticidade do cristalino for prejudicada a acomodação pode ser concretizada com a contração violenta do músculo ciliar. a miodioptria. Portanto. se o poder convergente do olho for aumentado de uma dioptria. as alterações na cápsula do cristalino deixam-no com menor capacidade de modificar a massa da substância do cristalino progressivamente resistente. A eficiência do processo de acomodação depende da potencia do músculo ciliar e da capacidade do cristalino modificar sua estrutura. A versão moderna da teoria de Helmhotz é que durante a acomodação. falamos do gasto de uma dioptria de acomodação. O componente fisiológico possui como unidade. A acomodação física real do cristalino é medida em dioptrias. Quando a acomodação máxima atua. Cristalino acomodado e relaxado ( Fonte: PORTAL SÃO FRANCISCO. 1999. o componente parassimpático do músculo ciliar se relaxa e a refringência encontra se numa intensidade mínima. atua sem restrição para deformar a substância do cristalino numa forma mais esférica. o ligamento suspensor se relaxa e a cápsula elástica do cristalino então. ( COELHO. A acomodação chegando ao ápice ela esta neste ponto. Quando o cristalino perde sua plasticidade com ela é variada sua refração estática alterando o ponto máximo e remoto isso é claro de acordo com que a idade do paciente aumenta. que é tida como o poder contráctil do músculo ciliar necessário para elevar o poder de refração do cristalino de uma dioptria. . Quando há o enfraquecimento do músculo ciliar ou sua paralisia não haverá uma indução para alteração de formas do cristalino fazendo o cristalino usar as Fuckcs. é a acomodação fisiológica e física que é corrigida com lentes corretoras. talvez conoidal. o ponto mas próximo que o olho pode ver claramente é denominado de PP . Online). Para que se veja um objeto desta natureza. A sua própria elasticidade natural resiste inalterado do músculo ciliar. p. o músculo ciliar se contrai.

e quando plenamente acomodado com refração máxima – é denominada AA. a capacidade refratométrica do olho encontra-se em máxima atividade. A diferença entre a capacidade refratométrica do olho nas duas condições – quando em repouso com refração mínima. é denominada alcance da acomodação. a distância na qual a acomodação é eficaz. A distância entre o PR e o PP. já o míope é o inverso. Acomodação do olho (Fonte: INSTITUTO DA RETINA. On-line) Na figura acima podemos ver a comparação na posição das estruturas envolvidas na acomodação: (A) OLHO NÃO ACOMODADO (B) OLHO ACOMODADO MUSCULATURA CILIAR: relaxada MUSCULATURA CILIAR: contraída ZÔNULA: tensa ZÔNULA: relaxada . O hipermetrope por sua vez em distancias longas geralmente precisa de pouca ou nenhuma compensação e para perto maiores correções principalmente na presbiopia. A Amplitude de Acomodação é o método usado para avaliar o poder do cristalino em dioptrias Figura 6.(Apostila de Óptica Oftalmica CNOO) Disponibilidade da acomodação é a disponibilidade que o cristalino tem de acomodar com lentes corretoras ou não para proporcionar uma visão perfeita de longe e perto.21 Neste ponto. ou seja.

O fato de pessoas com presbiopia manter a mesma relação CA/A em suas vidas indicam que os estímulos de acomodação evocam respostas acomodativas de convergência param em relação à acomodação. Neste momento a fusão ocorre. Essa reação pupilar.1. e ocorre em menor quantidade do nos impulsos acomodativos. a pupila contrai. . Essa relação de convergência acomodativa em prismas e a acomodação expressa em dioptrias. Dome(2008) diz que a distância interpupilar pode ser considerada na determinação da CA/A. Na pessoa que possui um único olho. com grande distância pupilar.22 CRISTALINO: curvatura menor CRISTALINO: curvatura maio Acomodação excessiva é a mais encontrada em hipermetropes jovens e astigmatas com interesse de manter a visão nítida e nos míopes é o excesso de acomodação para compensar uma anomalia e obter clareza visual. A relação CA/A normal é de 3Δ a 4Δpara 1dioptria de acomodação. A relação CA/A é expressa em número de prismas paro uma dioptria de acomodação. Por muito tempo a única representação da divergência fusional foi representada pela inibição da convergência fusional. 2. desde que a convergência requerida pelo indivíduo. ocorre durante a condução dos impulsos de convergência. para um paciente com pequena distância interpupilar olhando para a distância de fixação.Relação Acomodação/Convergência/Acomodação A relação CA/A expressa a relação linear entre o estímulo de acomodação e a convergência acomodativa induzida. responsável no mecanismo de acomodação e nas trocas acomodativas. a razão de convergência pode ser perdida com o passar do tempo. Na visão de perto. Nesta reação pupilar a pupila contrai lentamente na visão de perto e permanece contraída ao longo da fixação de perto. Divergência fusional é a divergência do eixo visual de um olho e de outro. A convergência acomodativa tem proporção expressa em prismas dioptrias (Δ) e não pela medida da convergência. Prado(1996) descreve que a reação pupilar de convergência difere da reação pupilar à luz no nível da constrição rápida e pequena sob a gradual dilatação psicológica. porém pelo desvio dos olhos para perto e longe. podendo ter constrição futura da pupila. Isso é a reação pupilar de fusão.

A acomodação também está diretamente relacionada com a convergência. tensos e com sobrecarga emocional. Prado (11996) diz que em alguns pacientes. causando uma pseudomiopia ou uma "hipo" estimação de hipermetropia. abaixo de 30 anos de idade.Complicações da Acomodação Dome(2008) cita que as principais alterações da acomodação são a presbiopia e o espasmo de acomodação. em dioptrias. 81). a acomodação é ativada ou relaxada.3. Com o tempo isto pode se tornar crônico. de acordo com a distância de fixação e o erro refracional individual.2. já que existe uma sincinesia entre ambas. As alterações da relação entre a convergência e acomodação (CA/A). A classe de acomodação é a distância entre o ponto remoto (ponto mais longe que um olho pode ver nitidamente). Por conta do distúrbio da . forias descompensadas. oscilação na retinoscopia e o mais importante. principalmente após o uso da visão de perto por longos períodos. bem como os distúrbios da mobilidade ocular extrínseca relacionadas com a acomodação (esotropia acomodativa e parcialmente acomodativa) deverão ser abordados em outra revisão temática. Com desequilíbrio muscular e uma neurose funcional tem uma associação reflexa irritante. baixa visual para longe (pseudomiopia). entre estimulação máxima e mínima de acomodação” (DOME. ou associado com distúrbio neurológico/psiquiátrico. ponto próximo de acomodação anormal (mais próximo) e oscilação da visão. Geralmente trata-se de pacientes jovens. induzido por medicações (anticolinesterásicos usados no tratamento do glaucoma). No exame ocular geralmente existe miose. 2. Espasmo de acomodação pode ocorrer associado com iridociclite. existe uma grande diferença entre a refração dinâmica e a refração pós-cicloplegia.23 2. aspecto fundamental do diagnóstico. não conseguem relaxar o músculo ciliar e a acomodação completamente. p. Os sintomas mais freqüentes são cefaléia. “A amplitude de acomodação tem como objetivo medir o espectro. Espasmo da Acomodação é um esforço involuntário que pode atingir mais de 10 D elevando um grau de miopia altíssimo.Espasmo de Acomodação Com o objetivo de formar uma imagem nítida na retina. esoforia. 2008. póstrauma.

por enfraquecer a acomodação e esforço da musculatura. também tende a produzir um grau desconfortável de brilho. Inércia da acomodação é a mais rara de acontecer. se a distância de fixação é 1 metro. 2. e de origem cristaliniana que é a esclerose do cristalino atingindo a acomodação física. julgamo-lo estranhamente pequenos. Qualquer erro de refrativo deve ser corrigido e exercícios ortopticos devem ser aplicados.24 acomodação é gerado uma ilusão que faz com que objetos tenham tamanhos e distancias mais acentuadas gerando uma confusão. onde existe uma dificuldade em mudar o poder de sua acomodação. não é necessariamente prejudicada. O fenômeno da micropsia e também evidente. Os objetos parecem menores do que realmente são devido a uma ilusão da distância induzida pela anomalia da acomodação. Levando a um esforço para focalizar objetos próximos após olhar a distância. Insuficiência da acomodação é uma presbiopia antecipada ou prematura a acomodação encontra-se inferior do limite para a idade. É mostrada em casos de forçar os olhos em trabalhos apuro visuais com sintomas de desconforto visual e insuficiência de convergência. a . embora a pupila aumentada. Por ser assintomática é uma condição estável.Medida da Acomodação “Acomodação é medida em dioptrias (D) e representa a recíproca da distância de fixação em metros. de forma que os objetos próximos parecem borrados. A visão à distancia. e assim pensamos que esteja mais próximo do que está realmente e. Em outras palavras. e o inverso da macropsia que ocorre no espasmo da acomodação. que habitualmente acompanha a condição. Outro fator pode ser o enfraquecimento do músculo ciliar atingindo a parte fisiológica. Ver um objeto distintamente requer grande esforço. Acomodação não mantida é quase a mesma coisa da insuficiência de acomodação a diferença é que é menos acentuada e só se manifesta quando os olhos são solicitados por tempo prolongado a deficiência é vista. acentue quaisquer defeitos ópticos que o olho já possa ter. Paralisia da acomodação o ponto próximo retrocede e se aproxima do ponto remoto.4. em conseqüência. visto desta maneira.

“A amplitude pode ser medida de três formas: por meio do ponto próximo de acomodação. Ao colocar a lente de +3. sendo este o ponto próximo de acomodação. o ponto remoto passa ser a 1/3 m e o ponto próximo passa a ser também 3 D mais perto. p.77).00 D sobre o olho emetrópe (ou corrigido com lentes). ou com a sua refração corrigida.00 D.25 acomodação é de 1 D. Helmholtz(1962) acrescenta que a amplitude de acomodação é o valor máximo do aumento de poder dióptrico e deve ser medida para cada olho separadamente. quando necessário. já que binocularmente a amplitude de acomodação é geralmente maior (0. o ponto remoto estará no infinito (onde a acomodação é nula) e o ponto próximo de acomodação pode ser convertido em dioptrias de acomodação. A amplitude de acomodação é determinada subtraindo-se o valor em dioptrias do seu ponto remoto. Utiliza-se um estímulo (tabela de perto) movendo-o na direção de cada olho até que as letras comecem a ficar embaçadas. 1962. p. se1/3 é 3D e assim por diante” (HELMHOLTZ . A medida da amplitude de acomodação deve ser realizada no olho emétrope. Com uma régua de acomodação.77) Portanto a medida do Ponto Próximo de Acomodação é a forma mais simples e prática.0 D). trauma e refração incorreta são as principais causas de amplitude de acomodação diferente entre os dois olhos. utiliza-se uma tabela de perto e uma lente de +3. Raramente a amplitude de acomodação é diferente entre os dois olhos.5 a 1. tipo régua de Prince. onde existe uma escala em centímetros e dioptrias. Em um olho emétrope (ou corrigido com lentes). se 1/2 metro a acomodação é de 2 D. com régua de acomodação e pelo método de lentes esféricas” (HELMHOLTZ . do valor em dioptrias do ponto próximo de acomodação. 1962. .

diminuindo então. Online) Usualmente no método de lentes esféricas. coloca-se à frente de um dos olhos uma tabela de leitura a uma distância fixa. numa sincinesia. darão convergências dos eixos visuais. A soma das duas medidas (convertidas em dioptrias) é o valor da amplitude de acomodação.00 D estimulará uma acomodação de aproximadamente 1 D. (Fonte:ZADNIK. A acomodação é induzida através de lentes negativas sucessivas. o cristalino é deslocado anteriormente. também subsidiário da estimulação à convergência. Com o método das lentes esféricas não existe este efeito de magnificação.26 Figura 7. 1997. relativamente o estímulo e o efeito de acomodação. mesmo quando não . Por outro lado. Resulta. a acomodação é então relaxada com o uso de lentes positivas sucessivas. da resposta individual e do uso associado de lentes corretivas. uma lente de maior poder. dependendo da distância vértice. A medida da amplitude de acomodação com o ponto próximo de acomodação e com a régua de Prince. que valores muito altos de hipermetropia. sendo maior quando a face está paralela ao solo. já que devido ao efeito gravitacional. Conclui-se que o exercício da acomodação é mediado pelo III nervo cranial. ainda que reduzida).00 D estimulará uma acomodação menor que 3 D. como de -3. é que ao se aproximar o estímulo acomodativo existe o efeito de magnificação da imagem. enquanto uma lente negativa de -1. até que novamente a imagem comece a ficar borrada. Tabela para leitura de perto. A medida da amplitude de acomodação também pode variar de acordo com a posição da cabeça. então. até que a imagem fique borrada. ou defeitos nessa sincinesia (uma alta convergência suscitada pela inervação necessária à obtenção de uma acomodação.

que boa parte de emétropes (ou amétropes emetropizados) passam a requerer auxílios ópticos para perto a partir dos 40 anos de idade. fica difícil o estabelecimento objetivo dessa condição. Desse modo surgiria (ou aumentaria). por exemplo. eles estarão inversamente relacionados à idade. entender-se-á a capacidade de uma pessoa poder exercer duradouramente a acomodação. decrescendo à medida que a pessoa se torna mais madura. Sabe-se. pois. nelas. Chamado estrabismo acomodativo. na correção dióptrica básica da pessoa. isto é.27 necessárias: aparecerá um estrabismo convergente.Tolerância Acomodativa Com esse nome. sem sintomas ou sinais.P. aparecendo em crianças com aproximadamente 2 a 4 anos de idade. mas já sem “tolerância” ao uso dessa função. mesmo as de tenras idades (e ainda que. A medida do ponto próximo de acomodação (P. algum tipo de queixa (astenopia) ou de manifestação objetiva (afastamento do ponto próximo de visão nítida) relacionadas à leitura ou trabalhos “para perto” (33 cm) nessas pessoas. mas por falta de acomodação. Claro que a acomodação ainda se acha presente e ativa em pessoas de 40 anos. Este seria um dos parâmetros de “tolerância acomodativa” nula para longe. isto é. a capacidade acomodativa máxima possa ser muito maior) a compensação de hipermetropias acima de 4D. mas evidências clínicas diretas e indiretas sobre desempenhos visuais. explica a insuficiência de convergência (para objetos próximos) e. Pelo próprio subjetivismo do que seja “conforto”. tal que não se manifestem sinais (esotropias) ou sintomas (hordéolos. permitem estimativas razoáveis sobre seus valores. sem que lhes apareçam desconfortos. a tolerância que se faz ao seu uso constante.5.) estará também relacionada à idade e à tolerância acomodativa podendo. em míopes. uma tendência a desvios oculares (estrabismos) divergentes 2. queixas e demais aspectos relacionados ao uso da acomodação. . necessariamente. sem que lhe surjam desconfortos ou outras manifestações clínicas. servir como parâmetro de avaliação da capacidade acomodativa. aproximadamente. isto é. indiretamente.A. é um quadro relativamente freqüente. Obviamente. Mas provas desse teor são as de desempenhos máximos da acomodação e não revelam. Em crianças. segundo Bicas (1976) diz que por estar relacionado ao exercício da acomodação. já que qualquer valor de acomodação nessa condição seria também repassado aos esforços de ajustamento óptico “para perto”. Um mecanismo análogo.

25 D. é tolerável deixa-se sem correção uma hipermetropia de +4.pela refratometria. então. ser considerado para os primeiros anos de vida.1y.50 D a cada cinco anos (ou 0. portanto. mesmo em crianças pequenas. Entre o início da vida e os quarenta anos. pela queixa. (HYVÄRINEN. Mas a experiência clínica ensina que uma tolerância pouco maior pode ser admitida para os limites da acomodação assintomática conforme a idade. ainda que sem sintomas. pela própria circunstância do mecanismo acomodativo compensatório não ser acionado. Se. 3 RETINOSCOPIA Retinoscopia é uma técnica objetiva de refração ocular. A retinoscopia estática onde é realizada como o paciente fixando um objeto no infinito. pelo menos no uso da visão para perto. Esse limite (+4 D) deve. os limites da tolerância acomodativa então assumidos como 4 D e zero. podem ser estimados como decrescendo segundo uma relação linear de 0. Retinoscopia dinâmica é realizada com o paciente olhando em um alvo próximo.28 olhos irritados) é incomum. Estas técnicas requerem diligência e competência para produzir uma medida precisa do erro refrativo de um olho. há necessidade de prescrição óptica preventiva de disfunções visuais (ambliopia bilateral das altas hipermetropias). A dois tipos básicos de retinoscopia. Em suma. Entretanto. em que T é a estimativa da tolerância acomodativa e y a idade da pessoa. assim como para um jovem de vinte anos possa ser desnecessária a correção de uma hipermetropia de +2.5 D (embora seja bem pouco provável que ele não apresente sintomas. requerem prescrições ópticas (embora eventualmente subtotais até nos casos em que nenhuma queixa se manifeste e com achado refratométrico ainda que casual isto se converte em parâmetro de tolerância acomodativa máxima. É até possível que sinais e sintomas não apareçam precocemente em hipermetropias até maiores. mas muito provavelmente.5 – 0. 2009. alguma prescrição se faria necessária). isto é. uma hipermetropia de +1. Daí também ser aceitável a relação T = 4. hipermetropias com valores acima de 4 D. pois. quando. valores maiores do que esses limites (+4D) forem achados. ou para pessoa de 33 anos.222) Observa-se que em uma criança de cinco anos. caso em que. .0 D.1 D/ano). p. conforme a equação T = 4 – 0. se tais valores forem detectados.1y. .

29 O retinoscópio é um instrumento utilizado para determinar objetivamente o poder de refração do olho. torna-se características observadas pelo examinador na pupila do paciente. . isto faz com que a iluminação da retina e da luz refletida a partir das reflexões da retina. . O estado refrativo do olho é corrigido utilizando lestes de testes. Figura 8. então. observar a luz que é refletida de volta para fora do olho. c) Desmascarar pacientes simuladores. Reinoscópio (Fonte: OPTICANET. Existe dois tipos de auto iluminação do Retinoscopico a que iremos apresentar nesse artigo é o Retinoscopio de faixa. Na retinoscopia é abordado um feixe de luz paralelo ou ligeiramente divergente. d) Definir o grau de ametropia em pacientes pouco colaboradores. o examinador pode determinar o poder de refração do olho. quando a correção é alcançada acontece a neutralização dos movimentos dos reflexos. A luz emergente irá mudar à medida que passa através dos componentes ópticos do olho. b) Identificar as alterações da acomodação. e por julgar quanto muda.. On-line) A retinoscopia tem como objetivo a)Determinar o estado refractivo de cada olho do paciente. Ele funciona permitindo que o examinador de projetar um feixe de luz no olho e.

Retinoscópio é um sistema de iluminação simples. Esquematização dos Reflexos (Fonte: OPTICANET. Detectando sombras diretas é usado lentes positivas para haver neutralização. On-line) Quando o reflexo se mostra muito fino e com baixa lumisosidade e baixa velocidade isto indica uma alta dioptria como mostra a figura a seguir. On-line) . o aparelho emite uma luz em forma de fenda que ilumina a retina do olho do paciente. Esquematização das Faixas (Fonte: OPTICANET. Figura 10. e quando o movimiento é contrario obviamente será usada lentes negativas como mostramos na Figura abaixo.30 Retinoscopia é simplesmente a avaliação do ponto remoto que é o ponto mais longe observado claramente do sistema óptico examinado. Figura 9.

Para calcular o estado refrativo real do paciente para distância de longe. Assim. Sua determinação não é fácil. se efetuou a neutralização. c) O Sujeito fixa um objeto situado a 6 metros. os valores correspondem a insuficiência acomodativa lag de acomodação proposto por Bestor (1920) como aparece em Borish. ocorre monocularmente. . ou negativo nos casos de sombras inversas. tanto a retina do examinador e do examinado são pontos conjugados. no caso de sombras do mesmo sentido. outros recomendam escolher a lente mais positiva. cuja magnitude depende das dimensões da pupila e a distância de trabalho. Mas neutraliza é uma área. diagnosticar e valorizar os erros de refração ocular mediante a projeção de uma feixe de luz no olho. é preferível escolher a lente antes das sombras contraria.00 D para compensar a distancia de 50 cm e verificando as faixas e suas direções. Ao chegar à neutralização deve se saber o estado refrativo exato. e) Rl +2.. O valor obtido na dinâmica aproximadamente é de 1. observando a área iluminada sobre a superfície da retina e da refração ocular dos raios emergentes. . (ZADNICK. Distância De Trabalho: O objetivo é colocar o ponto remoto do paciente na retina do observador.31 O procedimento aquí estudado será a Retinoscopia Estática que debemos usar os seguintes passos a) O Paciente deve ter visão binocular . todos os raios emergindo da retina do olho examinado entrar na pupila do examinador. O princípio baseia-se em controlar a atividade do cristalino para manter a fixação em um ponto localizado (40 centímetros). No ponto de neutralização. portanto quando o reflexo da pupila do paciente parecer uniformemente em todos os movimentos do reflexo retinoscópio.00 Dpt . p. ativando a acomodação e eliminando a convergência. até não visualizar movimentos de sombras.25 D para pessoas com idade 0-40 anos (ver tabela do LAG acomodativo). b) Com acomodação em repouso. Retinoscopia: Método objetivo para investigar.1 m ou 37 pés e fixamos os olhos nesse objeto com lentes de +2. d) O Examinador situado numa distância de 50 cms. Em caso de dúvida. . Compensa a distância de 50 cms. é necessário adicionar o equivalente dioptrias da distância trabalhada. Neutralização: O objetivo consiste em neutralizar sombras retinoscopia com o auxílio de lentes que será positivo. ou seja. 41) Dizemos que o olho está em repouso é quando fixamos um objeto a 6. 1997.

Retinoscopia dinâmica em pacientes présbita Pode auxiliar na utilização da adição necessário para a leitura. Acomodação. o lag acomodativa corresponde a 0. ocorre monocularmente. hipermetropia acomodatícia ou não corrigido. Ao contrário de retinoscopia dinâmica a estática é feita a distância. e assim definir o tipo de ametropia e o poder de refração. Retinoscopia Dinâmica: A retinoscopia dinâmica monocular (RDMM) é um exame proposto desde 1967 por Dr. especialmente se os valores forem negativos. Ao ler a 40 cm em condições monoculares demanda. com a retinoscopia dinâmica é necessário adicionar ou subtrair valores para calcular a retinoscopia líquido. Os valores mais baixos significam um sobra acomodativos que se relaciona com exoforia ou espasmo de acomodação.75 dpt. É útil na determinação da lag acomodativo. (BORISCHS. ou seja. ativando a acomodação e eliminando a convergência. Também utilizado para o diagnóstico de distúrbios acomodativos apresentados no sistema visual da visão analisado monocularmente O princípio baseia-se em controlar a atividade do cristalino para manter a fixação em um ponto localizado a (40centímetros). a desarmonia pode ter relação com as diferenças anisometropías acomodativas. Os valores mais elevados podem ser relacionados com esoforias. erros de refração. o seu valor aumenta com o tamanho do ângulo visual e com a idade e torna-se quase absoluto. quando a atividade cessa completamente acomodação (LAG = 3. a lente conseguida com a neutralização é total através da neutralização das faixas. Retinoscopia dinâmica fornece informações sobre o equilíbrio entre os dois olhos.32 Pessoas com mais de 40 anos deve compensá-los para o valor da adição ou dióptrico necessário para obter uma estimativa aproximada pela idade. 1998 ) . Gabriel de Merchan Mendoza para determinar o estado refrativo do olho. Isto é porque o retinoscopista é situado na vizinhança imediata do paciente. no entanto. Em condições normais.00 Dpt). distância e distúrbio da visão binocular.

A intenção é mostrar como uma retinoscopia estatica feita com um bom controle acomodativo pode gerar resultados que vão proporcionar a satisfação do usuário. O Problema mais comum em óculos que causam dor de cabeça. Analisando e avaliando processo acomodativo para quantificar quando não houver e houver controle da acomodação para assim coletarmos dados para que possamos aproveitar melhor o resultado da retinoscopia. Isso leva a concluir que a retinoscopia estática tem e deve ter um controle acomodativo mais minucioso possível. desconforto visual enjoos e outros podem ser simplesmente de uma correção mal avaliada na hora da retinoscopia por conta de não ter havido um controle acomodativo satisfatório.33 CONSIDERAÇÕES FINAIS A acomodação é o principal mecanismo de enfoque utilizado pelo olho humano. sendo que os mesmos que o controle não foram aplicados fizeram os pacientes sentirem dores oculares e de cabeça por motivo do cristalino e o muscular estarem ativos e tensionados por muito tempo. Os resultados de usuários que o controle acomodativo foi usado foram os melhores possíveis. . O Cristalino junto com os Músculos Ciliares controlam esse mecanismo sendo que dependendo de vários fatores internos e externos esse enfoque é alterado podendo vir prejudicar a visão.

BICAS. Ken K. Cristalino.Cultura Médica.site. Disponível em: <http://www. Disponível em : http://drerickabrasilmassa.São Paulo: Editora Senac São Paulo. Gilberto Rodrigues. Frank H.Guanabara Koogam.. 2012 . Ed. Jack J.drvisao. 1991 DOME. Conceitos de Biologia. Estevão Fernando. vol. São Paulo. Moderna. Porto Alegre: Artmed. 2000. . 2001.Rio de Janeiro. 2ed.br/index. de 2012 Kanski . Contexto.prensalibre. Atlas de Anatomia Humana.2010 DRVISAO .br/conheca/O-Olho> Acesso em: 23 de Mar.MILTOM RUIZ. Nischal Atlas de Patologia Ocular 5 ͣ edição – 2000 Verlag der Augustinus Buchhandlung. Anatomia do Olho Humano. MARTHO.34 . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS NETTER. Anexos Oculares. José Mariano.. HEA. Disponível em <http://www. São Paulo. 1994 AMABIS. Estudo do olho humano aplicado a optometria – 4º edição revista e ampliada. Ed. Oftalmologia: Fundamentos.com.Refratometria ocular e a arte da prescrição medica.ed.med. ALVES.2.com/> Acesso em: 23 de Mar.asp?PageName=Anatomia-20e20Fisiologia-20do-20Olho Acesso em 28 de Mar. 2008 MASSA. 2012 PRENSALIBRE.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful