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ALTERAES DO APARELHO REPRODUTOR FEMININO

Climatrio Menopausa

18 de Outubro Dia Mundial da Menopausa

Climatrio / Menopausa
CLIMATRIO

Perodo identificado no desenvolvimento feminino, define uma fase da vida, no uma doena, nem significa o fim da vitalidade Caracterizado pela cessao da funo ovrica cclica, maturao folicular, ovulao e produo hormonal com repercusses multiorgnicas e multisistmicas Habitualmente acompanha-se de desconfortos caractersticos Sindrome do Climatrio no totalmente justificados pela transformao hormonal

Compreende trs fases :


Pr menopausa (inicio do declnio da funo ovrica at menopausa) Peri- menopausa (engloba a pr-menopausa at um ano aps a ltima
Menstruao)

Ps-menopausa (perodo que comea com a ltima menstruao)

Climatrio / Menopausa
CLIMATRIO

MENOPAUSA

PERIMENOPAUSA Climatrio

PR-MENOPAUSA

PS - MENOPAUSA

40 50

65

Fonte: Hormone Replacement Therapy and the Menopause, schering, 2005

MENOPAUSA

Menopausa o termo que designa o momento da ltima menstruao, aps um ano de ausncia do perodo menstrual. Trata-se da expresso clnica mais objectiva resultante da falncia da actividade endcrina dos ovrios, sobretudo da sua incapacidade na produo de estrognios. (DGS, 2011) A menopausa pode ser:

Fisiolgica ou natural resultante do processo biolgico natural de cada mulher, ocorrendo habitualmente entre os 45 e os 55 anos ( idade mdia 51 anos) Iatrognica ou artificial resultante duma ooforectomia cirrgica bilateral, de qualquer aco teraputica medicamentosa (citosttica) ou da aco teraputica por radiaes (radioterapia).

Antes dos 40 anos considerada de menopausa precoce requer interveno teraputica THS Depois dos 55 anos considerada tardia.

Menopausa
BASE FISIOLOGICA

A falncia ovrica um processo que se inicia muito antes da menopausa

Folculos primordiais formados pela 20 semana

Durante a gestao cerca de 7 milhes


70% perdidos por apoptose at ao nascimento Do nascimento at puberdade mantm-se o processo de reduo Menarca cerca de 300 a 500 mil folculos Menopausa reduo drstica do nmero de folculos
Alteraes foliculares: do n de clulas da teca interna e da granulosa clulas intersticiais, local de produo de Andrognios

DIAGNSTICO MENOPAUSA

O diagnstico clnico, pela ausncia de catamnios 12 meses aps a ltima confirmado pelo doseamento srico hormonal:

FSH ( > 40mUL/ml) ESTRADIOL <20-30 pg / ml.

Auto-diagnstico
Fita reactiva Menochek (disponvel desde Nov. 06) uma alternativa ao teste sanguneo, mede os nveis de FSH da urina

Menopausa
O Diagnstico essencialmente clnico e baseado na sintomatologia apresentada e alteraes hormonais

Diminuio dos estrogneos tem repercusses multiorgnicas e funcionais:

Cerebral: fogachos, sono alterado, alteraes de humor e memria Tegumentar: modificaes do epitlio e do colagnio

Genitorinrias: Atrofia vaginal, lubrificao vaginal, disria, cistites,

incontinncia Forma Corporal: mais gordura abdominal, a cintura aumenta em relao anca,
Involuo das caractersticas sexuais secundrias ( problemas de auto-imagem) Alteraes da sexualidade: dimuio do desejo sexual e excitao, dispareunia Esquelticas: Perda de massa ssea / osteoporose

Cardiovascular: dos nveis de HDL com do risco de doena cardiovascular

DIMINUIO DA QUALIDADE DE VIDA

As diferenas scio-culturais tem influncia sobre a expresso clnica

MENOPAUSA S as mulheres podem comprender

SINTOMATOLOGIA MENOPAUSA

Manifestaes Precoces

Irregularidade menstrual Anenorreia Alteraes Vasomotoras (70 a 80% das mulheres) apresentam afrontamentos calores / fogachos, suores nocturnos Neurovegetativos (alteraes sono, alteraes na concentrao, ansiedade, Irritabilidade, angstia, alteraes de memria)

Manifestaes intermdias Atrofia pele pela diminuio das fibras de colagneo ( pele mais seca e espessa, rugas , cabelo enfraquecido) Alteraes genito-urinarias ( Atrofia urogenital, Vaginites, Disria, Polaquuria, Incontinncia urinria)

da libido
Alteraes humor e depresso

Manifestaes tardias

Desmineralizao ssea / Osteoporose Doena cardiovascular / Enfarte agudo do miocrdio Aumento do risco de doena Alzheimer e AVC

AVALIAO DA SINTOMATOLOGIA de MENOPAUSA


ndice de Menopausa Blatt e Kupperman (1953)
SINTOMAS LEVE
4 2 2 2 1 1 1 1 2 1 17 8 4 4 4 2 2 2 2 4 2 34

MODERADO
12 6 6 6 3 3 3 3 6 3 51

ALTO

Acessos calor Parestesias Insnia Impacincia /Nervosismo Depresso Cansao Artralgia/Mialgia Cefaleia Palpitao Zumbido ndice menopusico

Novos valores propostos por B. Neugarten e Ruth Kraines, em 1964

SINTOMAS LEVES At 19 SINTOMAS MODERADOS - 20 a 35 SINTOMAS FORTES - Acima de 35.

Teraputica Hormonal de Substituio


Tratamento individualizado, tendo em conta o estado geral, histria de sade, estilo de vida e idade da mulher.

Os profissionais de sade devem aconselhar, esclarecer e orientar sobre vantagens e riscos

TOMADA DE DECISO INFORMADA

Quando a mulher escolhe no iniciar o THS deve der informada das terapias alternativas ou complementares

Teraputica Hormonal de Substituio


ANTES DE INICIAR A THS

Histria clnica com exame fsico

Particular ateno a mulheres com risco para DCV, Osteoporose e Cancro da mama.

Exames Complementares
Laboratoriais - Gerais com perfil lipdico, glicmia, funo heptica e renal (

anualmente)

Ecografia Plvica (transvaginal) Mamografia - Caso a mulher no tenha realizado h menos de 1 ano ( anual ou de 2/2 anos)

Densitometria ssea - Facultativo para iniciar a THS , deve ser realizada quando
existem factores de risco para a osteoporose

Teraputica Hormonal de Substituio


THS INDICAES
Tratamento de sintomatologia vasomotora Afrontamentos, suores nocturnos
Tratamento de sintomatologia gnito-urinria Atrofia urogenital Tratamento de sintomatologia neuro-vegetativa Insnia, irritabilidade, alteraes do humor Menopausa precoce Preveno da osteoporose Indicao reforada, em mulheres com menos de 55 anos com sintomatologia vasomotora

TERAPIA HORMONAL DE SUBSTITUIO (THS)

Estrognios

Mulheres Histerectomizadas sem endometriose ou cancro hormonodependente (Ca do endomtrio, Ca do ovrio, etc) Tratamento dos sintomas vasomotores Tratamento da atrofia urogenital

Progestagnios

Usada em mulheres com tero Controle do ciclo na peri-menopausa A sua funo regular o efeito proliferativo dos estrognios a nvel do tecido endometrial. A TH S com estrognios e progestagnios contnua pode ser efectuada durante cinco anos sem risco acrescido para cancro da mama e a TH s com estrognios no apresenta risco acrescido para cancro da mama quando utilizada at aos sete anos. Via de administrao: oral, transdrmica, vaginal e mista.

Climatrio / Menopausa
TRATAMENTO HORMONAL DE SUBSTITUIO (THS)

Tratamento com estrognios tem-se mostrado eficaz:

Sintomas vasomotores Atrofia vaginal

Efeitos secundrios

Adenocarcinoma do endomtrio Tromboembolismo Cancro da mama (mulheres com THS superior a 5 anos) O risco para o cancro da mama superior em mulheres que fazem THS combinada

Climatrio / Menopausa
TRATAMENTO ALTERNATIVO NA THS Tibolona (Livial - Derivado da Testosterona)

Aco selectiva nos diferentes tecidos (crebro, osso, vagina e vulva ) Melhora o humor, libido e desempenho sexual (aco andrognica) Preveno e tratamento da osteoporose No tem risco de cancro da mama e endomtrio

Raloxifeno (Evista e Optruma)- Modulador selectivo dos receptores de estrognios


(SERM)) efeito semelhante aos dos estrognios mas no estimula o endomtrio

Preveno e tratamento da osteoporose em sem sintomatologia vasomotora Proteco contra cancro da mama Risco de coagulaopatia ( exige vigilncia rigorosa) No tem efeitos sobre a pelve, vagina e bexiga Via oral, diria, cuidados especficos

TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
BIOFOSFATOS

(Actonel, Adronat e Fosamax)

Tratamento da osteoporose trabecular (coluna) e cortical (anca) (Diminuem a reabsoro ssea, por inibio dos osteoclastos ) Difceis de tomar (toma com gua 30m antes da refeio e permanecer 30m de p) Podem provocar efeitos gastrointestinais

OUTROS OPES TERAPUTICAS PARA A OSTEOPOROSE Calcitonina - (Calogen, Calsyn, Miacalcic, Osseocalcina, Salcat e Tonocaltin) - indicada para a dor decorrente de fractura ( actua contrariando os
efeitos osteoliticos da Hormona paratiroideia e inibio da sintese de prostaglandinas)

Teriparatida - (Forsteo) - indicado para a osteoporose severa ( fragmento


recombinante de paratormona que a massa ssea)

Clcio dose diria de 1500mg Vitamina D ( dose diria de 800 UI)

TRATAMENTO ALTERNATIVO THS

Fitoestrognios

Isoflavonas de soja, linhanos e coumestranos Utilizados para alivio dos sintomas vasomotores O seu efeito no est perfeitamente comprovado requer investigao cientifica
NOTA: Um estudo independente com 381 mulheres em menopausa sintomtica usando Pro Estron mostrou que 92% das mulheres que usaram o produto tiveram alvio dos fogachos enquanto perto de 90% tiveram melhorias nos seguintes sintomas Diminuio do colesterol plasmtico Insnia, Ansiedade, Suores nocturnos Palpitaes

DESVANTAGENS DA THS

Efeito estrognico indesejado mama e endomtrio

Efeitos secundrios: hemorragias, tenso mamria, edema, cefaleias


Aumento densidade mamria (dificulta leitura mamografia) Aumento do risco de cancro ginecolgico ( sobretudo estrognios isolados em tratamentos prolongados)

No recomendada como primeira escolha na preveno de osteoporose

Aumento risco cardiovascular (?)

Custo do tratamento
Tratamento prolongado

CONTRA-INDICAES DA THS

Absolutas

Hemorragia genital no esclarecida Cancros Hormonodependentes (Cancro da Mama, endomtrio) Doena Tromboemblica Doena heptica aguda Doena cardiovascular Recusa informada

MITOS ASSOCIADOS AO USO DA TERAPIA HORMONAL DE SUBSTITUIO (THS)

THS a plula milagrosa que resolve todos os problemas?

THS aumenta os pelos no corpo? THS engorda ? THS causa cancro ?

PROMOO DA SADE DA MULHER NA MENOPAUSA

Ensinar sobre:

Hbitos alimentares ( dieta pobre em gorduras, ingesto de clcio, vitamina D, soja, aumentar a hidratao, dieta pobre em gorduras) Manuteno do peso corporal

Importncia da prtica de exerccio fsico regular (sustentao de peso e caminhadas, combate ao sedentarismo)
Importncia da abstinncia do tabaco e limitar a ingesto de lcool e cafena Reduo do stresse (tcnicas de relaxamento, meditao etc) Estratgias para melhorar a sexualidade

Informar sobre alteraes fisiolgicas


Ensinar sobre sintomatologia Preveno de doenas (osteoporose, rastreio de neoplasias, doena cardiovascular) Informar sobre as indicao para TSH Ensinar sobre efeitos colaterais da THS (nuseas, cefaleias, edemas, tenso mamria . .. ) e necessidade de reavaliao peridica

Climatrio / Menopausa
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: Dfice de conhecimento relacionado com sintomatologia / alteraes fisiolgicas

Ensinar sobre estratgias para minimizar a sintomatologia


Calores/fogachos: ambiente frescos, roupas frescas, bebidas refrescantes Ansiedade e irritabilidade: medidas de autocontrole, exerccios respiratrios, exerccios de relaxamento

Prurido e secura vaginal, disria, dispareunia: medidas de higiene perineal, uso de cremes vaginais ou vulos com estrognios, usar lubrificantes para facilitar a actividade sexual, prolongamento dos preliminares , viso positiva da sexualidade, etc

Urgncia urinria e incontinncia urinria de esforo: Exerccios de Kegel Dificuldade de concentrao e perda de memria: manter uma vida social e intelectual activa, TSH melhora a sintomatologia

Osteoporose: exerccio fsico, ingesto de clcio, consumo de cafena, tabaco e lcool, THS

Climatrio / Menopausa
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM (cont..)

Alterao da integridade cutnea Integrao social prejudicada Isolamento social Manuteno sade alterada Medo Memria prejudicada Mobilidade fsica prejudicada Nutrio alterada Padro eliminao alterado Padro sexual alterado Processos familiares alterados Risco de infeco Termorregulao ineficaz

Climatrio / Menopausa
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Adaptao prejudicada Alterao padro sono Fadiga Alterao imagem corporal Baixa auto-estima Deficiente conhecimento sobre: sintomatologia, alteraes fisiolgicas, THS, etc Desempenho de papel alterado Disfuno sexual Dor aguda/crnica Incontinncia urinria, especificar

+
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SADE

AFECTO
ACTIVIDADE

HOSPITAIS COM CONSULTA DE MENOPAUSA

- Hospital Hospital de So Joo (Porto) - Hospital do Tero (Porto) - Hospital Geral de Santo Antnio (Porto) - Hospital P. Hispano (Porto) - Maternidade Jlio Dinis (Porto) - Hospital de Santo Tirso (Santo Tirso) - Hospital de Vila Nova de Gaia (Vila Nova de Gaia) - Hospital So Teotnio (Viseu)

Bibliografia

GUAS, Fernanda. Menopausa IN: OLIVEIRA, Carlos Freire Manual de Ginecologia. Shering- Plough, Vol.I, p. 81-105, 2009, ISBN 978-972-733-254-0. SILVA, Daniel, SOUSA, Mrio et al. Concensos e estratgias em sade da mulher na psmenopausa. Sociedade Portuguesa de ginecologia e sociedade portuguesa de Menopausa. GONZLEZ, I. del Cura, MIR, L.Arribas e COUTADO A. Actividades Preventivas en el climatrio. Grupo de trabalho de actividades preventivas en la mujer del PAPPS, 2003. Aten Primria 32 (Supl. 2) p.145154. RICCI, Susan Scott - Enfermagem Materno-Neonatal e Sade da Mulher. Guanabara koogan. p.71-75, 2007. ISBN 978-85-277-1397-9. FOGEL, Catherine Ingram Problemas comuns em sade. In: LOWDERMILK, Deitra Leonard; PERRY, Shannon E.; BOBAK, Irene M. O cuidado em enfermagem materna. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. ISBN 85-7307-787-5. p. 106-116. ROSELANE, Gonalves; MERIGHI, Miriam Climatrio Novas abordagens para o cuidar In: FERNANDES, Rosa, NARCHI, Ndia - Enfermagem e sade da mulher. Manole, 2007. P. 211223. ARS Norte - Menopausa - Conceitos e Estratgias . CIRCULAR INFORMATIVA N 01/ 2011. Comisso Regional da Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente da Regio Norte (CRSMCA)