Diagnstico de meningitis

Uno de los principales mtodos para diagnosticar la meningitis consiste en el anlisis del LCR, obtenido por puncin lumbar. Una vez obtenida la muestra, se recomienda proceder a determinar el recuento celular y frmula, glucosa y protenas, tincin de Gram y cultivos bacterianos en medios habituales (1).

Recuento celular
Los valores normales de leucocitos en el LCR de un adulto van de 0 a 5 clulas / uL. En neonatos, el lmite superior aumenta hasta 30. No es normal encontrar glbulos rojos; el hallazgo de un gran nmero es indicativo de un probable proceso patolgico.
Tabla 1. Valores de referencia en LCR para recuento diferencial por citocentrifugado

Tipo celular Linfocitos Monocitos Neutrfilos Histiocitos Clulas ependimales Eosinfilos

Porcentaje en adultos 62 +/- 34 36 +/- 20 2 +/- 5 Raro Raro Raro

Porcentaje en neonatos 20 +/- 18 72 +/- 22 3 +/- 5 5 +/- 4 Raro Raro

Es importante considerar que en un LCR normal de adulto, la relacin linfocitos:monocitos es de 70 a 30. En nios jvenes se puede esperar un mayor nmero de monocitos. Cantidades pequeas de eritrocitos o de neutrfilos pueden ser indicativas de una hemorragia menor. A raz de la puncin lumbar puede encontrarse clulas de la mdula sea, cartilaginosas, escamosas, ganglionares, y elementos de tejido blando (2). En las meningitis bacterianas tempranas y en un cuarto de las virales, el conteo de neutrfilos aumenta hasta ms de 60%. Suele pasar a pleocitosis linfoctica en 2 a 3 das si es de origen viral. Un recuento de ms de 1180 clulas PMN / uL es altamente predictivo para meningitis bacteriana. Una meningitis que cursa con neutrofilia persistente de ms de una semana puede ser asptica o deberse a agentes menos comunes como Nocardia, Actinomyces, Aspergillus o cigomicetos (2). Otras condiciones que pueden aumentar el recuento neutroflico son las convulsiones, la hemorragia en el SNC, infarto en el SNC, reaccin frente a varias punciones lumbares, frente a material extrao en el espacio subaracnoideo y tumor metastsico (2). Por otro lado, la linfocitosis puede presentarse en la fase aguda de meningitis bacteriana cuando el recuento leucocitario en LCR es menor de 1000 clulas / uL (2). Tambin puede estar presente en desrdenes degenerativos como esclerosis mltiple o sndrome de Guillain-Barr; o en enfermedades inflamatorias como sarcoidosis o polineuritis.

Una eosinofilia en el LCR es ms comnmente debida a invasin por parsitos del LCR; aun as, tambin se relaciona con polineuritis aguda, infecciones fngicas, sndrome hipereosinoflico idioptico y otros. Un incremento en los monocitos no tiene significado diagnstico especfico; se ve en meningitis tuberculosa, fngica, bacteriana crnica, por leptospirosis y otros (2).

Bibliografa
1. DIRESA. Gua de prctica clnica - Meningitis bacteriana Disponible en: http://www.diresacusco.gob.pe/saludindidual/servicios/Normas/Gu%C3%ADas%20Pr%C3%A1ctic as%20Cl%C3%ADnicas/Propuestas%20previas%20de%20GPC/Gu%C3%ADas%20Pr%C3%A1cticas% 20Cl%C3%ADnicas%20en%20Neurolog%C3%ADa/guia.Meningitis%20Bacteriana.oO.pdf. 2. McPherson RA, Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Elsevier Health Sciences; 2011.