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Visa~ Geral da Circula~ao

0 sistema circulat6rio transporta e distribui subs- Uincias essenciais, bern como remove subprodu-

tos metab6licos. Esse sistema participa tambern, em mecanismos homeostaticos, como regula<;:ao da temperatura corporal, manuten<;:ao do balan<;:o de flui- dos e ajuste do fornecimento de 0 2 e nutrientes sob varios estados fisiol6gicos. 0 sistema cardiovascular, que realiza essas tarefas, e composto por uma bomba (o cora<;:ao), por uma serie de tubos coletores e distri- buidores (vasos sanguineos) e por extensa rede de va- sos finos (capilares), que permitem 0 transporte rapido

entre os tecidos e os canais vasculares. Os vasos san- guineas, presentes em todo o corpo, sao cheios por urn fluido heterogeneo (sangue), essencial para os proces- sos de transporte realizados pelo cora<;:ao e por esses vasos. Este capitulo apresenta a visao geral do funcio- namento do cora<;:ao e dos vasos sanguineos, cujas fun<;:6es serao analisadas em detalhes nos capitulos subsequentes.

0

CORA9'0

0

cora<;:ao e composto por duas bombas em serie: uma

propele sangue pelos pulm6es, para as trocas de 0 2 e C0 2 (a circula<;ao pulmonar) e a outra propele sangue para todos os outros tecidos do corpo (a circula<;ao sistemica). 0 sangue flui pelo cora<;:ao em apenas uma dire<;:ao (unidirecional). 0 fluxo unidirecional ocorre em razao do posicionamento apropriado de valvulas. Embora o cora<;:ao trabalhe de forma intermitente, o fluxo continuo para os tecidos corporais (periferia) ocorre gra<;:as a distensao da aorta e de suas ramifica- <;:6es, durante a contra<;:ao ventricular (sistole) e pela retra<;:ao elastica das paredes de grandes arterias, pro- movendo propulsao adicional ao sangue, durante o re-

laxamento ventricular (diastole).

0 CIRCUITO CARDIOVASCULAR

Na circula<;:ao normal, o volume total de sangue e cons- tante e o aumento do volume sanguineo em uma area deve ser acompanhado pela redu<;:ao em outra. Entre- tanto, a distribui<;:ao do sangue circulante pelas diferen- tes regioes do corpo e determinada pela for<;:a da contra<;:ao do ventriculo esquerdo e pelo estado contra- til dos vasos de resistencia (arteriolas) nessas regioes.

0 sistema circulat6rio e composto por canais organiza-

dos em serie e em paralelo (Fig. 15-1). Essa disposi<;:ao,

discutida nos capitulos subsequentes, apresenta impli- ca<;:6es importantes em termos de resistencia, fluxo e pressao nos vasos sanguineos. 0 sangue entra no ventriculo direito via atrio direito e e bombeado para o sistema arterial pulmonar sob

pressao media correspondente a urn setimo da medida nas arterias sistemicas. Em seguida, passa pelos capi- lares pulmonares, onde o C0 2 e eliminado e o 0 2 absor- vido. Rico em 0 2 retorna via veias pulmonares, para o atrio esquerdo, de onde e bombeado pelo ventriculo para a periferia, completando o ciclo.

VASOS SANGUiNEOS

0 sangue flui, rapidamente, pela aorta e por suas rami- fica<;:6es arteriais. Essas ramifica<;:6es vao ficando cada vez mais delgadas e suas paredes mais finas, amedida que se aproximam da periferia. Histologicamente, elas tambem mudam. A aorta e estrutura predominante- mente elastica, mas as arterias perifericas tornam-se mais musculares, ate que, nas arteriolas, a camada muscular predomina (Fig. 15-2). Nas grandes arterias, a resistencia ao atrito e relati- vamente pequena e as press6es sao apenas ligeiramen-

te menores que as da aorta. As pequenas arterias, por

outro !ado, oferecem resistencia moderada ao fluxo sanguineo. A resistencia atinge seu nivel maximo nas arteriolas , que sao, tambern, conhecidas como valvulas do sistema vascular. Por esse motivo, ha grande queda de pressao no segmento terminal das pequenas arte-

rias e das arteriolas (Fig. 15-3). Ajustes no grau de con-

tra<;:ao desses pequenos vasos permitem a regula<;:ao

do fluxo sanguineo pelos tecidos e ajudam a controlar a pressao arterial. Alem da redu<;:ao na pressao ao Iongo das arteriolas,

o fluxo sanguineo passa de pulsatil a continuo (Fig.

15-3). 0 fluxo arterial pulsatil, causado pela eje<;:ao in- termitente de sangue pelo cora<;:ao, e moderado no nivel

de dois fatores : dis-

tensibilidade das grandes arterias e resistencia ao atri- to, nas pequenas arterias e arteriolas.

Cada arteriola da origem a varios capilares. A area transversal total da rede capilar e muito grande, apesar de a area transversal de cada capilar ser menor que a da arteriola. Como resultado, o fluxo sanguineo fica mais Iento nos capilares (Fig. 15-3), de forma analoga ao que ocorre nas regi6es mais largas de urn rio. As condi<;:6es nos capilares sao ideais para a troca de subs- tancias capazes de se difundir entre sangue e tecidos,

ja que os capilares consistem em tubos curtos, com

paredes da espessura de uma celula, e a velocidade do fluxo e baixa. Ao retornar para o cora<;:ao, vindo dos capilares, o sangue passa pelas venulas e, em seguida, por veias de calibres cada vez maiores. A pressao nesses vasos cai progressivamente ate o sangue atingir o atrio direito (Fig. 15-3). Proximo ao cora<;:ao, o numero de veias dimi- nui e a espessura e composi<;:ao de suas paredes muda (Fig. 15-2), a area transversal total diminui e o fluxo

capilar, em razao da combina<;:ao

289

290

Veias

-

Venulas/

Capilares

Arteriolas

Berne e levy Fisiologia

Arterias da cabe9a e do pesco9o

Arterias dos bracos

Veias pulmonares

Em pacientes com hipertiroidismo (doen~a de Gra- ves), o metabolismo basal e elevado e, frequentemen- te, associado avasodilata<:;ao arteriolar. Essa redu<:;ao na resistencia arterial diminui o efeito amortecedor

na

pressao arterial pulsatil e manifesta -se como fluxo

pulsatil nos capilares, como observado na raiz das

unhas de pacientes com essa

doen<:;a .

e Figura 15-1. Diagrama esquematico do arranjo paralelo em serie dos vasos componentes do sistema circulat6rio . As redes capilares estao representadas por finas linhas conec- tando arterias (a direita ) as veias (a esquerda) . As estruturas mais grossas, em forma concava, pr6 x ima s as redes capila res, representam as arterfolas (vasos de resistencia ). (Redesenhado de Gree n HD: In Gl asser 0 [ed] : Medical Ph y sics , vol1. Chicago , Year Book, 1944.)

sanguineo aumenta (Fig. 15-3). Observe que o perfil da velocidade do fluxo sanguineo e a area transversal, em cada nivel da vasculatura, sao essencialmente a ima- gem especular uma da outra (Fig. 15-3). Dados obtidos em cao d e 20 kg (Tabela 15-1) indicam que, entre a aorta e os capilares, o numero de vasos aumenta cerca de 3 bilh6es de vezes e a area transver- sal total aproximadamente 500 vezes. 0 volume de s an- gue, na circula<;ao vascular sistemica, e maior nas veias e venulas (67%) . Apenas 5% do sangue total e encontra- do nos capilares e 11 % na aorta, art e rias e art e riolas. Em contraste, o volume sanguineo, na rede vascular pulmonar, dividi-se de maneira aproximadamente equi- valente entre vasos arteriais, capilares e venosos. A area transversal das veias cavas e maior que ada aorta. Por essa razao, a velocidade do fluxo e menor nessas veias (Fig. 15-3).

CONCEITOS·CHAVE

1. 0 sistema circulat6rio e composto por uma bomba

(o cora<;ao) , por uma serie de tubos coletores e

distribuidores (vasos sanguineos) e por extensa rede de vasos finos (capilares), que permitem a rapida troca de subsUincias entre tecidos e sangue.

2. A pressao pulsatil reduz-s e , progressivamente, em razao da elasticidade das paredes arteriais e da resistencia friccional de pequenas arterias e arte- riolas, de modo que o fluxo sanguineo capilar e em essencia nao-pulsatil. A maior resistencia ao fluxo sanguineo e, por conseguinte, a maior queda de

D ia m etro

Aorta

;;J2 55 mmmm}

Espessura 2~

da parede

Endotelio

Tecido elastica

M usc ul o li so

Tecido fibrosa

l------l10 mm

Microvasos 1------l 20 ~m

Arterfola Veia Veia cava Arterfola terminal Capilar Venula Arteria 4mm 20~m 5 mm 30 :m
Arterfola
Veia
Veia cava
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e Figura 15-2. Diametro

interno, espessura das paredes

e quantidades relati vas dos

principais componentes de va- rios vasos sangufneos que compoem o sistema circulat6- rio. A s sec;oes transvers a is nao foram desenhad as em escala, em decorrencia da diferen c; a bastante significativa entre a aorta e as ve ias cava s com relac;ao aos capil are s. (Redese- nhado de Burton AC: Physiol Rev 34:619, 1945.)

·.

Capitulo 15

Visao Geral da Circu!ac;ao

291

e area

tran sversa l da circula<;ao sistemica. As caracterfsticas impor-

tantes sao a rela<;ao inversa entre ve locid ade e area transversa,

e Figura 15-3. Pressao fa sica, ve locidade de fluxo

a

grande queda de pressao nas pequenas arte rias e arterfolas

e

a area transversal maxima com ve locid ade minima do flu xo

nos capilares. AO, aorta; ART, arterfolas; CAP, capilares; GA,

grandes arterias; GV, grandes ve ias; PA, pequenas arterias; PV,

pequenas ve ias ; VC,

ve ias cavas; V EN, ve nulas.

pressfw no sistema arterial, ocorre no nfvel das pequenas arterias e arterfolas.

3. A velocidade do fluxo sangufneo e inversamente proporcional aarea transversal de qualquer ponto do sistema vascular.

e Tabela 15-1. Dimensoes Vasculares em um Cao de 20 kg

Vasos

Sistemicos

Aorta

Arterias

Arteriolas

Capilares

Venulas

Ve ias

Veias cavas

Pulmonares

Arterias e arteriolas

Capilares

Venulas e veias

Cora~ao

Atrios

Ventricu los

Numero

40.000 a

110.000

2,8

2,7

10 7

1 X

11

660.000

2

10 6

X

X

10 9

0.000a

1-1,5 X

2,7

2

4

10 6

X

10 9

x

X

10 6 a

10

6

2

2

Area

Volume

Transversal

Sanguineo

Total (cm 2 )

Total (%)

2,8

40

11

55

1.357

785

631

67

3,1

137

3

1.357

4

210

Dados extraidos de Milnor WR: Hemodynam ics, Williams & Wilkins, 1982.