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Robrac, 18 (47) 2009

ISSN 1981 - 3708

PRTeSe PaRcIal Removvel oveRlaY: FuNDameNToS clNIcoS e RelaToS De caSoS


OVERLAY REMOVABLE PARTIAL DENTURE: UNDERLYING PRINCIPLES AND CASE REPORTS
Jos Everaldo de Aquino Souza*, Erica Tatiane da SIlva*, Cludio Rodrigues leleS** * Mestre em Odontologia, Universidade Federal de Gois ** Prof. Ajunto, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Gois endereo para correspondncia: Prof. Cludio R. Leles Faculdade de Odontologia - UFG - Dept. Preveno e Reabilitao Oral. Praa Universitria, s/ n - Setor Universitrio - CEP 74605-220. Goinia - Gois - Brasil. E-mail: crleles@odonto.ufg.br

RelevNcIa clNIca
A reabilitao de pacientes parcialmente desdentados com necessidade de alterao da dimenso vertical e/ou realinhamento do plano oclusal, pode envolver tratamentos mais complexos, demorados e de alto custo. A Prtese Parcial Removvel Overlay representa uma alternativa vivel para estes casos, tendo como vantagem economia financeira e biolgica, reversibilidade e maior simplicidade do tratamento.

ReSumo
A prtese parcial removvel (PPR) de recobrimento oclusal, tambm conhecida como PPR overlay, se caracteriza por recobrir a face oclusal de um ou mais dentes, podendo at mesmo recobrir as oclusais de todos os dentes posteriores e as incisais dos dentes anteriores para apoio ou sustentao. O presente trabalho teve como objetivo revisar os princpios envolvidos na sua indicao clnica, planejamento e execuo, com o objetivo de discutir a viabilidade clnica e efetividade deste tipo de tratamento, identificando suas indicaes, vantagens e desvantagens atravs da apresentao de casos clnicos. Concluiu-se que a PPR overlay pode ser indicada como alternativa de tratamento para situaes especiais de arcadas parcialmente desdentadas, em pacientes com necessidade de alterao da dimenso vertical e/ou realinhamento do plano oclusal, podendo ser empregada como tratamento temporrio ou definitivo. Apresenta como vantagens principais a maior simplicidade do tratamento, reversibilidade e custo relativamente baixo. No entanto, estudos adicionais so necessrios para assegurar a viabilidade clnica e efetividade deste tipo de tratamento. Palavras- chave: Prtese parcial removvel; Revestimento de dentadura; Paciente desdentado.

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Overlay removable partial denture (RPD) is a prosthesis that recovers and uses for support, the occlusal surface of teeth, or even the occlusal of all posterior teeth and incisal edge of the anterior teeth. This review presents and discusses clinical and technical aspects involved in treatment with overlay partial dentures. It was concluded that overlay RPD can be indicated as an alternative treatment for partially edentulous patients who present reduced vertical dimension and changes of the occlusal plan. Treatment may be a definitive or temporary solution. The main advantages of overlay RPD are technical simplicity, reversibility and relative low cost. However, additional studies are needed to assure clinical viability and effectiveness of this treatment. Key-Words: Removable partial denture; Overlay denture; Edentulous patient.

INTRoDuo
A prtese parcial removvel (PPR) um tratamento largamente utilizado como alternativa s prteses parciais fixas (PPFs) convencionais ou sobre implantes. Sua reconhecida reversibilidade, simplicidade e rapidez de confeco, alm do custo relativamente baixo, constituem vantagens importantes que justificam a alta demanda por este tipo de interveno. Alm destas caractersticas, quando bem planejada e executada, proporciona satisfatrio restabelecimento funcional e esttico, conservao dos dentes remanescentes e preservao do rebordo alveolar. Todos estes fatores tornam a PPR uma opo vivel de tratamento para praticamente todos os pacientes desdentados parciais. O desafio da deciso clnica referente ao nvel de interveno a ser adotado no tratamento restaurador passa obrigatoriamente pelo julgamento profissional, sendo determinado por fatores multidimensionais, tais como os desejos e expectativas do paciente, tipo e severidade das necessidades orais, impacto na qualidade de vida, probabilidade de um resultado positivo, alternativas de tratamento aceitveis, capacidade do paciente em tolerar o estresse do tratamento, aptido em manter a sade oral a longo prazo, recursos financeiros disponveis e capacidade tcnica do profissional 1. A restaurao da funo mastigatria de pacientes desdentados parciais um dos requisitos bsicos da reabilitao com prtese parcial removvel, sendo estabelecida atravs da recomposio oclusal entre a prtese e os elementos da arcada antagonista, alm da correta relao maxilomandibular. Entretanto, em algumas situaes clnicas, caracterizadas por inclinaes dentrias (migraes, extruses, giroverses, mesializaes e distalizaes) ou em casos de acentuado desgaste dentrio, no se consegue a correta recomposio do plano oclusal e da relao oclusal com prteses parciais removveis convencionais sem o auxlio de tratamentos mais complexos, demorados e de alto custo como a prtese parcial fixa ou mesmo procedimentos ortodntico-cirrgicos, associados ou no a implantes osseointegrados. Nos casos em que existe necessidade de uma soluo relativamente mais simples, rpida e econmica, a literatura apresenta a prtese parcial removvel overlay, como alternativa de tratamento. A overlay (tambm denominada de PPR overlay, PPR de recobrimento oclusal, PPR onlay, overlay, macroapoio ou apoio onlay) consiste em uma prtese modificada que recobre a face oclusal de um ou mais dentes, podendo at mesmo recobrir as faces oclusais de todos os dentes posteriores e as incisais dos dentes anteriores para apoio ou sustentao. Sua principal indicao a reabilitao de pacientes desdentados parciais com reduo na dimenso vertical de ocluso ou alteraes do plano oclusal. Nessa perspectiva, a PPR overlay mostra-se como uma alternativa eficiente e econmica para reabilitao do paciente, melhorando sua qualidade de vida e restaurando a esttica e funo, representando um tratamento reabilitador verstil nos casos em que h restrio de recursos financeiros do paciente ou limitaes na prestao de servios 2,3. So indicadas para o restabelecimento do plano oclusal, quando aplicadas sobre pr-molares e molares; no tratamento prvio cirurgia ortogntica, com finalidade de estabilizao oclusal e condicionamento muscular; no restabelecimento da dimenso vertical de ocluso (DVO) e como guia para a reabilitao oral subseqente 2,4,5,6. Alm disso, a overlay foi apresentada como particularmente aplicvel em casos de mordida aberta e na restaurao de um correto plano oclusal pela m posio mandibular, quando modalidades de tratamento mais extensas so contra-indicadas, como, por exemplo, nos casos em que procedimentos ortodnticos-cirrgicos no oferecem resultados estveis 7,8.

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A overlay pode tambm ser utilizada como soluo eficiente para o tratamento de pacientes com defeitos congnitos ou adquiridos e como prtese transitria ou interina 9. Assim, considerandose as opes de tratamento disponveis (prtese parcial fixa ou removvel, overlay e/ou prtese sobre implantes), uma prtese parcial removvel ou uma overlay so inicialmente indicadas na reabilitao de pacientes que apresentam complicaes dentrias decorrentes da displasia ectodrmica, por serem procedimentos reversveis e de menor custo que permitem uma interveno precoce com possibilidade de fceis modificaes da prtese intraoral durante o perodo de crescimento, geralmente de 2 a 4 anos 10,11. Outras indicaes do tratamento atravs da overlay se do nos casos de pacientes com desgaste dentrio acentuado e/ou para o restabele-

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cimento da dimenso vertical, em um esforo de aliar solues funcionais e relao custo-benefcio 2,4,6,12,13,14,15,16,17,18,19 . Neste sentido, foram relatadas opes de tratamento para paciente desdentado parcial que apresenta alterao da dimenso vertical de ocluso, observando as vantagens e desvantagens de cada uma (Tabela 1) 15. A opo pela reabilitao com PPR overlay satisfaz expectativas como custo reduzido, menor tempo clnico requerido e reversibilidade do tratamento, podendo o paciente escolher outra modalidade quando estiver em melhores condies econmicas e emocionais. A prtese parcial removvel overlay representa uma alternativa vivel de tratamento para pacientes com desgaste oclusal excessivo e relativa limitao financeira, em detrimento de procedimentos invasivos e de carter irreversvel.

Tabela 1. Opes de planos de tratamento (WINDCHY & MORRIS, 1998)


Opes I Procedimentos Coroas totais (tratam. endodntico + ncleos intra-radiculares) + Prtese Parcial Removvel Opo I + Encaixes de preciso nos pilares PPR overlay Vantagens Esttica satisfatria e manuteno da propriocepo. Melhor esttica. Reversibilidade do tratamento, custo menor que as opes I e II, propiocepo mantida. Menor custo, boa esttica, tempo clnico reduzido, manuteno de alguma propiocepo. Desvantagens Alto custo, tempo clnico aumentado e tratamento mais invasivo. Maior custo e tempo clnico do que a opo I; reparos mais difceis. Esttica comprometida quando a prtese removida.

II III

IV

Overdenture

Estabilidade da prtese proporcional aos dentes removidos, tratamento irreversvel, problemas periodontais eminentes.

Convm ressaltar a importncia da utilizao da prtese overlay como um recurso auxiliar na elaborao do diagnstico, prognstico e no planejamento do tratamento reabilitador oral definitivo em pacientes com dentio severamente desgastada e DVO reduzida, permitindo a avaliao da esttica, da funo e da aceitao do paciente, anteriormente execuo de mudanas permanentes na dentio natural 14,18,20,21. O papel de uma avaliao cuidadosa da histria, da etiologia e dos agentes relativos DVO para o sucesso deste tratamento

foi ainda enfatizada, alm da classificao dos pacientes em categorias relativas DVO, associando-as a um plano de tratamento apropriado 20. O presente trabalho se prope a revisar os princpios envolvidos na indicao clnica, planejamento e execuo do tratamento com prtese parcial removvel overlay, com o objetivo de discutir a viabilidade clnica e efetividade deste tipo de tratamento, identificando suas indicaes, vantagens e desvantagens atravs da apresentao de casos clnicos.

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A Figura 2 ilustra o tratamento de uma paciente que, ao exame clnico intrabucal, revelou ausncias de dentes anteriores e posteriores, acentuado desgaste dentrio, principalmente dos dentes anteriores, e alterao da DVO. As etapas do tratamento desta paciente compreenderam a mesma seqncia clnica e laboratorial apresentada anteriormente, para a confeco da PPR overlay definitiva constituda de uma estrutura metlica e revestimento esttico de resina acrlica. Durante o tratamento foi realizada uma PPR overlay temporria em resina acrlica proporcionando o restabelecimento da DVO e resultados estticos imediatos. J a Figura 3 apresenta o caso clnico de um paciente idoso com envolvimentos estticos e funcionais, vrias ausncias dentrias, portador de extremidade livre superior esquerda e inferior direita, com visvel perda da DVO e colapso oclusal. Para a reabilitao prottica deste paciente foram utilizadas PPRs overlays superior e inferior em resina acrlica como tratamento temporrio, sendo uma opo de tratamento de fcil execuo clnica e laboratorial, menor custo financeiro e biolgico e que proporciona satisfatrio restabelecimento funcional e esttico, reintegrando o paciente s suas atividades com melhor qualidade de vida.

caSoS clNIcoS
As Figuras 1 a 3 ilustram situaes clnicas em que as overlays foram indicadas como alternativa de tratamento s prteses fixas combinadas ou no a prteses removveis e/ou implantes osseointegrados, com mnima interveno nos dentes remanescentes. O caso clnico apresentado na Figura 1 refere-se a um paciente idoso, do sexo masculino, classe II modificao 2 superior e classe I de Kennedy inferior, com desgaste dos dentes anteriores superiores, reduo da DVO e dentes anteriores tratados endodonticamente. Aps avaliao das vantagens e desvantagens das opes de tratamento, o paciente optou pela reabilitao com PPR overlay superior e PPR convencional inferior, o que possibilitou a recuperao funcional e esttica, com as seguintes vantagens: custo relativamente baixo, simplicidade e rapidez de confeco, sendo menos estressante e cansativo para o paciente, aspectos relevantes no tratamento de pacientes idosos. Neste caso, a PPR overlay era de carter definitivo e classificada quanto sua estrutura como mista por ser constituda de projees metlicas e revestimento esttico de resina acrlica.

Figura1: (A) Vista frontal da ocluso inicial. (B) Vista frontal da ocluso aps o recontorno dos dentes anteriores com alteraes mnimas nos dentes remanescentes. (C) Estrutura metlica superior. (D, E) Vistas oclusal e frontal da prova clnica aps montagem dos dentes posteriores. (F) Prova clnica aps montagem dos dentes anteriores. (G, H) Aspecto interno das prteses. (I) Vista frontal aps instalao da overlay superior e PPR convencional inferior.

Figura 2: (A) Aspecto inicial dos dentes anteriores em MIH. (B) Registro inter-oclusal em RC e restabelecimento da DVO. (C) PPR overlay superior temporria em resina acrlica. (D) Reembasamento direto com resina acrlica autopolimerizvel na regio dos dentes anteriores. (E, F) Vistas lateral e frontal aps instalao da PPR overlay superior temporria. (G, H) Estrutura metlica superior. (I) Prova da estrutura metlica aps recontorno dos dentes anteriores. (J, L) Montagem e prova clnica dos dentes. (M) Moldagem funcional superior. (N, O) PPR overlay finalizada. (P, Q) Vista oclusal e frontal aps instalao da overlay superior.

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paciente), economia financeira, ganho psicolgico e reintegrao do paciente ao convvio social; a reversibilidade deste tratamento quando comparado s prteses fixas convencionais e ao tratamento ortodntico; facilidade de higienizao, devido s margens supragengivais; menor complexidade para reparos; transmisso de cargas, atravs da cobertura oclusal, paralelamente ao longo eixo dos dentes remanescentes; e eficincia no restabelecimento das relaes maxilo-mandibulares, da estabilidade oclusal, da condio muscular, da posio condilar e da extenso dos movimentos mandibulares 2,3,4,5,6,7,8,12,13,14,16,17,21,22. As desvantagens e complicaes mencionadas correspondem complexidade da tcnica laboratorial e dos ajustes, tanto da armao metlica como da ocluso; dificuldade fontica e desconforto temporrios, devido ao peso e volume da armao; comprometimento da esttica com a remoo da prtese; desunio, descolorao, desgaste e fratura do material esttico; desenvolvimento de cries e problemas periodontais, sendo, portanto, contra-indicada para pacientes com m higienizao e dieta cariognica 3,5,8,22. Na literatura odontolgica a utilizao clnica da overlay ainda carece de melhor fundamentao com base em estudos clnicos controlados. Dentre os trabalhos apresentados na reviso da literatura, a maioria (16 dos 23) refere-se descrio de casos clnicos especficos de necessidades clnicas individuais, conforme pode ser observado na Tabela 2.

Figura 3: (A, B) Vista frontal e lateral do aspecto clnico inicial em MIH. (C) Modelos montados em RC e restabelecimento da DVO, com manuteno do plano oclusal original. (D, E) Vistas laterais das prteses aps montagem de dentes. (F) Overlays temporrias superior e inferior finalizadas. (G, H, I) Vistas laterais e frontal aps instalao das overlays temporrias superior e inferior.

DIScuSSo
A deciso pelo tratamento por meio da overlay nos casos clnicos apresentados considerou as seguintes vantagens: restaurao esttica e funcional com manuteno do esmalte, atravs de uma mnima alterao dos dentes, tempo operacional reduzido (resultando em menor estresse para o

Tabela 2 - Necessidades clnicas individuais dos relatos de caso clnico


Necessidade clnica do paciente Desgaste dentrio acentuado Estudo Barsby, 1994; Windchy & Morris, 1998; Freitas Et Al., 1999; Hotta Et Al., 2000; Sato et al., 2000; Matsumoto at al., 2001 Trushkowsky & Guiv, 1991; Prado et al., 1997; Bonachela et al.,1998; Costa et al., 2002; Jahangiri & Jang, 2002; Fragoso et al., 2005. Pavarina et al., 2001 De Marco et al., 2001 Farmer & Connely, 1984; Castilho et al., 2002

Restabelecimento da dimenso vertical

Tratamento prottico de paciente com displasia ectodrmica Restabelecimento do plano oclusal Tratamento de mordida aberta

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O estudo (ou relato) de caso est entre os tipos de estudos mais encontrados em peridicos da rea da sade, sendo muito utilizados em Odontologia. Consiste no tipo mais bsico de estudo descritivo de indivduos, representando uma primeira abordagem de um tema, atravs de um relato cuidadoso e detalhado, feito por um ou mais clnicos, do perfil de um nico paciente. Os autores geralmente evidenciam as vantagens do tratamento realizado, associadas com um caso clnico especfico, priorizando os aspectos tcnicos de sua confeco em detrimento da descrio dos critrios utilizados bem como dos princpios tericos relacionados com esta conduta teraputica. Assim, uma das limitaes dos estudos de casos relaciona-se falta de clareza e freqente subjetividade na apreciao dos fatos, na opo do paciente por aquela modalidade de tratamento, na definio dos conceitos e fundamentos, e nos resultados finais obtidos. Nesse sentido, pode-se dizer que so necessrios estudos adicionais para assegurar a viabilidade clnica e a efetividade do tratamento com prtese parcial removvel overlay, visto que os estudos de caso representam, geralmente, uma primeira abordagem de um tema, apresentando uma avaliao inicial de problemas ainda mal conhecidos e cujas caractersticas ainda no foram suficientemente detalhadas 23. Alm disso, embora sejam teis como recursos adicionais para a fundamentao das tomadas de deciso do tratamento, por descreverem a condio individual de um paciente, no so aplicveis a todos os casos clnicos. De uma maneira geral, as prteses parciais removveis overlays podem ser classificadas quanto sua estrutura, de acordo com o material empregado no revestimento oclusal. Podem ser metlicas5, de resina 3,7,11,12,14,17,18,21, de porcelana 15, ou mista, com projees metlicas e revestimento esttico 2,6,8,13,16. Inicialmente, as superfcies eram totalmente metlicas24, sendo que, posteriormente, foi mostrado o trabalho com superfcies oclusais em resina acrlica termoativada 25. Quando superfcies metlicas so usadas, o impacto da ocluso ampliado e pode prejudicar os dentes antagonistas, o ligamento periodontal e o osso de suporte 11. A opo de alguns autores por dentes de porcelana resulta de um prvio desapontamento com o uso de resina acrlica 15. Quanto sua funo, pode ser classificada como temporria 8,11,12,14,17,18,20,21,26, definitiva 2,3,5,6,7,8,11,12,15,16,22 ou teraputica, quando utilizada apenas no perodo necessrio para remisso de sintomas 4. No que se refere ao planejamento e execuo da PPR overlay, foi apresentada uma seqncia clnica e laboratorial 5 (Figuras 1 e 2) compreendendo as seguintes etapas: moldagem de estudo

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do arco superior e inferior do paciente, obteno dos modelos de estudo, delineamento e planejamento inicial, montagem dos modelos no articulador, anlise do plano oclusal, enceramento de diagnstico, preparo de boca prottico, moldagem de trabalho do arco superior e inferior do paciente, obteno dos modelos de trabalho, duplicao e obteno do modelo em revestimento fosfatado, enceramento, fundio e polimento da estrutura metlica, prova clnica da estrutura metlica e ajustes oclusais seguindo os princpios de uma ocluso equilibrada, registro da relao maxilomandibular, seleo e montagem dos dentes, prova clnica esttica e funcional, moldagem funcional, acrilizao da overlay, instalao, ajustes e controle posterior. Nos tratamentos ilustrados nas figuras 1 a 3 as principais justificativas para seu emprego se relacionaram ao menor tempo de tratamento, custo reduzido e boa resolutividade. Todas as decises clnicas foram previamente discutidas e consensuais entre o dentista e paciente. Alm disso, uma comunicao efetiva entre dentista e tcnico de prtese foi essencial para o sucesso clnico do tratamento. As overlays so, portanto, indicadas no tratamento de pacientes que apresentam acentuado desgaste dentrio com alterao da dimenso vertical de ocluso, no restabelecimento do plano oclusal e da ocluso quando aplicados sobre os pr-molares e molares 5 e na restaurao do equilbrio oclusal em pacientes com m-formao dental e distrbios de erupo, como na displasia ectodrmica 10,11. So bem indicadas, ainda, como recurso auxiliar no diagnstico e prognstico, anteriormente a reabilitaes orais extensas, permitindo uma prvia anlise das respostas do sistema neuromuscular 14; como uma opo de tratamento mais acessvel ao paciente e no tratamento prvio cirurgia ortogntica (como nas mordidas abertas), com a finalidade de estabilizao oclusal e de condicionamento muscular 5. A overlay proporciona a restaurao esttica e funcional, melhorando a auto-estima do paciente e estabelecendo um plano oclusal mais favorvel. Apresenta as vantagens de ser um procedimento reversvel, pois so feitas alteraes mnimas nas estruturas dentais remanescentes, de fcil execuo clnica, com custo e tempo de tratamento menores quando comparados s prteses parciais fixas ou a procedimentos ortodntico-cirrgicos. Cuidados especiais, incluindo tcnicas de higiene oral e da prtese, aplicaes tpicas de flor e programas de retorno ao consultrio8, devem ser tomados na indicao destas prteses para pacientes com m higienizao e dieta cariognica, pois como toda PPR, produz um sobrecontorno nos dentes propiciando um maior

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acmulo de placa, aumentando a susceptibilidade crie e doenas periodontais. A overlay necessita de um conhecimento tcnico prvio do cirurgio-dentista e de um bom nvel tcnico-laboratorial 5. Se comparada com a PPF possui a desvantagem esttica, a qual se torna ainda mais crtica quando removida a prtese. Existe, tambm, uma possibilidade de fratura, descolamento, descolorao e desgaste do material de revestimento do recobrimento oclusal ou incisal, principalmente quando este confeccionado com resinas 8.

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Cardoso FR, Neisser MP. Reabilitao do Plano Oclusal atravs de Prtese Parcial Removvel tipo Overlay. Rev Bras Protese Clin Lab, v.3, n.14, p.291-96, 2001. Hotta TH, Nunes LJ, Quatrini AH, Bataglion C, Nonaka T, Bezzon OL. Tooth wear and loss: symptomatological and rehabilitating treatments. Braz Dent J 2000;11(2):147-52. Kliemann C, Modaffore PM, Yasuda SH, Nunes IS. Restabelecimento do Plano Oclusal e da Ocluso dos Dentes Posteriores com Macroapoios em Prtese Parcial Removvel. Rev Bras Protese Clin Lab 2000; (6):56-64. Matsumoto W, Hotta TH, Bataglion C, Rodovalho GV. Tooth wear: Use of overlays with Metallic Structures. J Craniomandibular Pract 2001;19(1):61-64. Farmer JB, Connelly ME. Treatment of open oclusions with onlay and overlay removable partial dentures. J Prosthet Dent 1984;51(3):30003. Castilho RD, Lamar JRF, Ercoli C. Maxillary and mandibular overlay removable partial dentures for the treatment of posterior open-occlusal relationship: A clinical report. J Prosthet Dent 2002;87(6):587-92. De Sena EF. Sobredentaduras parciales removibles. Acta Odontol Venez 1998; 36(2):107-16. Hichey AJ, Vergo TJ. Prosthetic treatments for patients with ectodermal dysplasia. J Prosthet Dent 2001;86(4):364-68. Pavarina AC, Machado AL, Vergani CA, Giampaolo ET. Overlay removable partial dentures for a patient with ectodermal dysplasia: A clinical report. J Prosthet Dent 2001;86(6):57477. Trushkowsky RD, Guiv B. Restoration of occlusal vertical dimension by means of a silica - coated onlay removable partial denture in conjuction with dentin bonding: A clinical report. J Prosthet Dent 1991;66(3):283-86. Barsby MJ. The use of partial dentures incorporating onlays in the treatment of the worn dentition. J Can Dent Assoc 1994; 60(5):43537. Prado CJ, Fernandes Neto AJ, Neves FD, Oliveira JEC, Costa MM, Mota AS et al. Overlay na reabilitao oral de pacientes com dimenso vertical de ocluso reduzida Relato de caso clnico. Odonto Pope 1997;1(3):133-41.

coNcluSeS
1. A Prtese Parcial Removvel Overlay pode ser indicada como alternativa de tratamento para situaes especiais de arcadas parcialmente desdentadas; 2. A Prtese Parcial Removvel Overlay pode ser empregada como tratamento temporrio ou definitivo, sendo indicada, basicamente, para pacientes com necessidade de alterao da dimenso vertical e/ou realinhamento do plano oclusal; 3. As principais vantagens da Prtese Parcial Removvel Overlay referem-se economia financeira e biolgica, reversibilidade e maior simplicidade do tratamento; 4. Estudos adicionais so necessrios para assegurar a viabilidade clnica e efetividade deste tipo de tratamento.

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aGRaDecImeNToS
s Cirurgis-Dentistas Jaqueline Ferreira de S, Juciliane Argoneze e Lucy Mariane Fernandes pela contribuio na realizao dos casos clnicos apresentados. 12

ReFeRNcIaS
1 Berkey DB, Berg RG, Ettinger RL, Mersel A, Mann J. The old-old dental patient the challenge of clinical decision-making. J Am Dent Assoc 1996; 127(3): 321-32. Bonachela WC, Costa SC, Silva AM. Overlay. Uma conduta teraputica em P.P.R. Odonto Pope 1998; 2(1):308-15. De Marco RAC, Nogueira Jr L, Pavanelli CA,

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15 Windchy AM, Morris JC. An alternative treatment with the overlay removable partial denture: A clinical report. J Prosthet Dent 1998;79(3):24953. 16 Freitas R, Bonachela WC, Rossetti PHO. Uso racional de overlays em prteses parciais removveis. Rev Gaucha Odontol 1999;47(3):153-58. 17 Costa MM, Oliveira RP, Faria IFP, Prado CJ, Oliveira JEC. Overlays: Prteses provisrias orientadoras de reabilitao oral. Rev Bras Protese Clin Lab 2002;4(17):8-16. 18 Jahangiri L, Jang S. Onlay partial denture technique for assessment of adequate occlusal vertical dimension: A clinical report. J Prosthet Dent 2002;87(1):1-4. 19 Fragoso WS, Junior MGT, Valdrighi HC, Chiavini P, Oliveira PA. Reabilitao oral com prtese parcial removvel overlay. Rev Gaucha Odontol 2005;53(3):243-46. 20 Turner KA, Missirlian DM. Restoration of the extremely worn dentition. J Prosthet Dent 1984;52(4):467-74. 21 Sato S, Hota TH, Pedrazzi V. Removable occlusal overlay splint in the management of tooth wear: A clinical report. J Prosthet Dent 2000;83(4):392-95. 22 Budtz-Jorgensen E. Restoration of the partially edentulous mouth a comparison of overdentures, removable partial dentures, fixed partial dentures and implant treatment. J Dent 1996; 24(4):237-44. 23 Estrela C. Metodologia Cientfica. 1 ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001. 24 Friedman MH, Howard, I. Framework design for overlay removable partial dentures. J Prosthet Dent 1983; 50(6): 866. 25 Todd R, Holt J. Metal framework design for an onlay removable partial denture. J Prosthet Dent 1997; 57(1):116-17. 26 Incio RLM. Uso de prteses overlays para restabelecimento da dimenso vertical de ocluso. [Monografia de Especializao em Prtese Dentria]. Uberlndia: Faculdade de Odontologia da UFU; 1998.

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