Captulo Terapias Cognitivas: conceptos, autores, desarrollos. Introduccin al Modelo Cognitivo en Psicoterapia: 1.

Contexto Sociocultural: La primera idea importante aqu es que cada modelo representa y refleja el espritu de la poca en la que surgi. Nuestros sistemas de creencias estn constituidos socialmente y en este sentido no podemos escapar a la influencia del momento histrico en que nos ha tocado vivir. Frankl dijo hace muchos aos: Cada poca tiene su neurosis y por tanto su Psicoterapia (Frankl, 1950; 1985), lo que podemos interpretar que cada poca gener una intervencin psicolgica para los desrdenes de moda. As el Psicoanlisis vi las neurosis con base sexual en la Viena Imperial, el Existencialismo vi las crisis de vaco existencial en el hombre en una Europa destruida por la guerra, el modelo Cognitivo conductual va a ver a un hombre volcado en ideas irracionales, pensamientos cognitivos deformados, esquemas depresivos de pensamiento. Etc. El Modelo Cognitivo en la Era actual: Este modelo est perfectamente asentado en la Era actual, segn Caro (2007). Un rasgo bsico de este modelo es su estructuracin. la necesidad de que los terapeutas, sean capaces de realizar una conceptualizacin formulacin cognitiva de cada caso clnico. Esto reduce el nmero de sesiones, facilita la alianza teraputica, y nos asegura un mejor diseo de tratamiento, con lo que estamos contribuyendo a la eficacia del tratamiento. Los principales desarrollos cognitivos o modelos cognitivos actuales son: 1.La Terapia Racional Emotivo conductual de A.Ellis. 2.La Terapia cognitiva de A.Beck. 3.El modelo de solucin de problemas de A.Nezu. 4.La Terapia lingstica de Evaluacin de I.Caro. 5.La terapia de valoracin cognitiva de R.Wessler. 6.La Terapia centrada en Esquemas de J.Young.

Centro de los principales modelos: Los principales modelos se definen no por las tcnicas que han desarrollado, sino por la conceptualizacin de los problemas emocionales que han hecho. As el de Ellis gira alrededor del concepto de pensamiento irracional; el de Beck gira en torno al concepto de esquema; el de Nezu sobre su formulacin de la solucin de problemas; el de Caro sobre la orientacin sobre el lenguaje; el de Wessler alrededor del concepto de afecto persono tpico; y el de Young sobre el de esquema disfuncional temprano. Epistemologa Modernista: Los seres humanos somos seres racionales que podemos procesar adecuadamente los datos (informacin) que recibimos del mundo exterior que aparece al margen de nosotros y a la cual accedemos cuando ponemos en marcha nuestros procesos de conocimiento. Como un sujeto racional dice Caro (2007) el ser humano tiene la capacidad de conocer de forma precisa, ajustada, y correcta, es decir, de representar adecuadamente el mundo de los hechos. De esta forma el verdadero conocimiento ser vlido cuando represente adecuadamente la realidad. Todo el proceso teraputico de las terapias cognitivas ms destacadas, como la de Ellis y Beck, est basado en esta idea.

Los pacientes ponen en marcha procesos errneos, distorsionados, de pensamiento que los llevan a un conocimiento no vlido (en forma de pensamientos automticos, negativos disfuncionales). El terapeuta y el paciente trabajan intensamente para encontrar dichas representaciones equivocadas de la realidad de manera que con las tcnicas teraputicas el paciente logre pensamientos mejores/ms vlidos, y ms adaptados a la realidad. Origen de las Terapias Cognitivas: El inicio de las terapias cognitivas se produce a partir de la Terapia Racional Emotiva de Ellis, y la Terapia Cognitiva de Beck. Ambos modelos tienen su historia aunque comparten algunos antecedentes comunes. Ambos autores parten de un marco psicodinmico. Aunque ambos autores se plantearon, con metas diferentes, una separacin del Psicoanlisis.

Origen de los principales modelos cognitivos: Segn Beck y Weishaar (1989) seran tres la fuentes principales desde las que podemos decir se origina el modelo cognitivo: En primer lugar el Enfoque Fenomenolgico en general destacndose el estoicismo (frio, racional). Citan a Epicteto: Los hombres no se trastornan por las cosas que pasan, sino por las opiniones sobre las cosas : por ejemplo, la muerte no es terrible, porque si lo fuera, le hubiera parecido as a Scrates, ya que la opinin sobre la muerte, que es terrible , es lo terrible. Cuando nos vemos molestos o trastornados, apenados, no debemos culpar a los otros, sino a nosotros mismos, es decir , a nuestras opiniones. Es el acto de un hombre mal instruido culpar a otros por sus propias condiciones adversas; es el acto de un hombre que est empezando a ser instruido, culparse a l mismo; y el acto de uno cuya instruccin ha terminado, no culpar a otro, ni a el mismo. (Meichembaum, 1977). En segundo lugar la teora estructural y la Psicologa Profunda, ej a travs de la conceptualizacin freudiana de la organizacin jerrquica de la cognicin, en procesos primarios y secundarios. En tercer lugar se encuentra la Psicologa Cognitiva, como el trabajo de Kelly (1955) de los constructos personales. O en el de R.Lazarus de la primaca dada a la cognicin en el cambio emocional y conductual. Revisando varios trabajos (Beck et all, 1979; Dryden y Ellis, 1988; Ellis, 1962) vemos que ambos modelos comparten un origen comn en antecedentes como la filosofa estoica, en Kant, o Adler. Ellis se ve tambin influido por autores como Russell, o Popper. Momentos claves de los modelos: ALBERT ELLIS: 1943.1953: trabaj como psicoterapeuta familiar y de problemas sexuales dentro del paradigma psicoanaltico. 1955: primeras formulaciones de la terapia. 1956: conferencia ante la APA en Chicago con la primera presentacin de la TRE.

 1958: Publicacin de la conferencia de 1956 (APA) en un artculo Rational Psychotherapy, Journal of General Psychology, 59, 35- 49. 1961: Cambio de Terapia Racional por Terapia Racional Emotiva. 1962: Primer libro: Razn y Emocin en Psicoterapia. 1993: Denominacin de Terapia Racional Emotivo Conductual. AARON BECK: 1.Finales de los 50: primeros estadios sobre la validez de la teora psicoanaltica de la depresin. 2.1961: Primera introduccin del inventario de Depresin de Beck. 3.1963 Publicacin de su primer trabajo sobre cognicin y depresin. 4.1964: publicacin del artculo continuacin del de 1963 titulado Thinking and Depression: II Theory and Therapy, archives of General Psychiatry, 10, 561-571. Aos 70: estudio a largo plazo del suicidio y primera formulacin del suicidio y primera formulacin del concepto de desesperanza. 1971: primera edicin revisada del BDI. 1976: Publicacin del primer manual: Cognitive Therapy Disorders. 1978: Edicin patentada del BDI. PRINCIPALES MODELOS COGNITIVOS: and Emotional

Son muchos los trabajos donde se clasifican los modelos cognitivos y en ellos se aprecian puntos en comn y puntos de diferencia. Los listados y clasificaciones siguientes se ofrecen para ejemplificar lo complejo de este sistema clasificatorio y para darle un contexto terico a nuestra triple clasificacin. Una de ellas se la debemos a Mahoney y Arnkoff (1978) que establecieron tres tipos principales: 1. Los modelos de reestructuracin cognitiva, 2. los modelos de habilidades de afrontamiento, y 3. las terapias de solucin de problemas.

Otra clasificacin: Para Dobson y Block (1988) existen cuatro tipos bsicos de hacer terapia cognitiva: 1.Las habilidades de afrontamiento, donde se incluye el entrenamiento en Inoculacin del estrs de Meichembaum; 2.Los enfoques de solucin de problemas, donde se incluye la terapia de Nezu, et all.; 3.Los modelos de reestructuracin cognitiva, como el de Ellis, y donde Dobson et all llegan a incluir las terapias estructurales, ej la terapia de Guidano y Liotti. 4.Diferencias entre Beck y enfoques constructivistas. En una clasificacin ms reciente Dobson y Dozois ofrecen nombres concretos y dispares como estos(2001): 1.La Terapia Racional Emotiva Conductual de A.Ellis. 2.La Terapia Cognitiva de A.Beck. 3.El Entrenamiento Autoinstruccional de Meichembaum. 4.La reestructuracin racional sistemtica de M.Goldfried. 5.El entrenamiento en le manejo de la ansiedad de R.Suinn y F.Richardson. 6.El entrenamiento en Inoculacin del Estrs de D.Meichembaum. 7.La terapia de solucin de problemas de t. Dzurilla, M.Golfried, y A.Nezu. 8.La terapia de autocontrol de L.Rehm. 9. Los modelos estructurales/constructivistas, por ejemplo, de V.Guidano y G.Liotti. En opinin de Caro (2007): Estos quedan perfectamente recogidos en tres bloques: 1.Modelos de reestructuracin cognitiva: incluyen las terapias de Ellis y Beck. 2.Modelos cognitivo-comportamentales: que incluyen el entrenamiento en inoculacin del estrs de Meichembaum, o la terapia de solucin de problemas de Nezu et all.

3.Modelos construccionistas/constructivistas: que incluiran por ej, la psicoterapia cognitivo /narrativa (elaborar historia paralela al problema), de Goncalves (1994-1997) o la terapia cognitiva postracionalista de Guidano (1991-1997). Eficacia de la Terapias Cognitivas: En este momento que se escriben estas lneas, hace ya 50 aos que surgieron las terapias cognitivas. Durante este tiempo ha demostrado su eficacia en diversos trastornos y para diversos enfoques. Por ello hay varias cuestiones que podemos establecer en un primer momento: 1.La Terapia Cognitiva es muy eficaz para la depresin (Rush, Beck, y Greenberg, 1977; Blackburn y cols, 1990). 2.El modelo mejor evaluado (con ensayos clnicos controlados) es el modelo de Beck (Elkin et all, 1989; Struck y de Rubeis, 2001). 3.Se est comenzando a disponer de ensayo clnicos controlados en otros trastorno que no sean la depresin como, ej el trastorno de pnico (Sanderson y Rego, 2000), o el trastorno obsesivo-compulsivo (Wilhem, 2000). Proceso Teraputico en Modelo Cognitivo.
Caract. del Modelo Cognitivo estndar para trastornos del eje I del DSM IV-TR: _____________________________________________________ 1.Con lmite de tiempo. 15-22 sesiones, a lo largo de 3-4 meses.

___________________________________________________________________ 2.Estructura Cada sesin dura una hora.

______________________________________________________________________ 3.Orientada hacia el problema. El ter y el paciente se focalizan en

definir y resolver los problemas actuales del paciente. ______________________________________________________________________ 4.Ahistrica. Se centra en el aqu y ahora sin recurrir a la historia pasada del paciente.

5.Mtodo cientfico

La terapia supone recoger datos (problemas, pensamientos, actitudes) formular sus hiptesis, establecer experimentos y evaluar los resultados.

_____________________________________________________________________________________ 6.Tarea para casa. El paciente debe recoger datos, verificar hiptesis y practicar habilidades cognitivas. _____________________________________________________________________________________ 7. Apertura. El proceso teraputico es abierto y explcito y el terapeuta y el paciente comparten una comprensin comn de lo que est pasando en la terapia.

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVA: Beck et all (1985) han sido quienes han ilustrado de manera ms amplia estos: 1.La TC parte de un modelo cognitivo de los trastornos emocionales: a) las percepciones o interpretaciones de la realidad no son idnticas a la misma realidad; b) las interpretaciones de la realidad dependen de procesos cognitivos que son, en s mismos, falibles, y c)las creencias son hiptesis sujetas a negacin y modificacin. 2.La TC. Representa un modelo de tipo educativo: es decir, su esencia principal es que el paciente debe aprender a aprender. 3.La terapia cognitiva es breve y con lmite de tiempo.

Indicaciones y contraindicaciones de la TC: La Terapia cognitiva est indicada para pacientes que tienen las siguientes caractersticas y posibilidades, y por tanto, pacientes con problemas en alguna de estas reas no van a ser candidatos al tratamiento de terapia cognitiva. Para hacer terapia cognitiva (sobre todo en el campo de los trastornos emocionales ) se necesita que (s. Blackburn, Davison, y Kendell, 1990; Schuyler, 1991, Wills y Sanders, 1997): 1.El paciente pueda acceder a sus pensamientos automticos, es decir que tenga capacidad introspectiva. 2.El paciente tenga acceso y pueda distinguir entre diferentes emociones. 3.El paciente acepte la responsabilidad para el cambio. 4.El paciente comprenda la fundamentacin de la terapia cognitiva. 5.El paciente pueda establecer una relacin teraputica bastante buena o adecuada con el terapeuta. 6.El paciente pueda concentrarse y focalizarse en los temas aislados o propuestos. 7.El paciente no espere respuestas mgicas o que exija que el terapeuta sea quien haga todo el trabajo. 8.El paciente sea capaz de trabajar en un nivel conceptual, ofrecido por el modelo cognitivo. 9.Los pacientes no tengan problemas muy graves (esquizofrenia, trastornos afectivos o Psicosis Man-Dep.). 10.Los pacientes tengan un cierto optimismo sobre la terapia . 11.Los pacientes puedan usar un lenguaje psicolgico. 12.Los pacientes tengan un cierto grado de independencia. 13.Los pacientes tengan una cierta disposicin a considerar puntos de vista alternativos.

Indicaciones de la Terapia Cognitiva: En un sentido general, tal y como podemos comprobar en los manuales del tema ( Beck, Freedman et all, 2000) se utiliza en una gran variedad de psicopatologas, desde la

depresin, la ansiedad, los trastornos de personalidad, depresin por cncer, envejecimiento, esquizofrenia, el formato individual, de pareja y en grupo. Pero el xito mayor ha sido obtenido sin lugar a dudas en la depresin y la ansiedad. Indicaciones de la TC: y contraindicaciones

Indicaciones: DEPRESIN: 1.Trastorno unipolar , alucinaciones. 2.Rgimen ambulatorio/medicina general. 3.Con o sin medicacin, terapia electroconvulsiva. 4.Elevada competencia aprendida (el nivel educativo no es relevante. _____________________________________________________________ ANSIEDAD: 1.Trastorno de ansiedad generalizada. 2.Trastorno de pnico. 3.Ansiedad como sntoma recurrente con depresin (llamada por psiquiatras latinos angustia). 4.Con o sin medicacin.

Contraindicaciones: 1.Sntomas psicticos (delirios y otros). 2.Trastorno Bipolar. 3.Retraso Mental o estupor grave. 4.Tratamiento concurrente con baja competencia aprendida.

Plan de tratamiento en TC: Freeman, del equipo de Beck ( 1992, en Caro, 2007) ha establecido que un plan de tratamiento en TC debe tener en cuenta los siguientes pasos: 1.Conceptualizacin del problema (motivo de consulta). 2.Desarrollar una relacin de colaboracin. 3.Motivacin para el tratamiento. 4.Formulacin por parte del paciente el problema. 5.Establecer metas. 6.Socializar al paciente en el modelo cognitivo7.Intervencin cognitiva conductual. 8.Prevencin de recadas. Utilidad del plan de tratamiento: PARA QUE SIRVE DESARROLLAR CONCEPTUALIZAR LOS CASOS? UN PLAN DE TRATAMIENTO, SABIENDO

Fundamentalmente porque conduce la terapia, entre otras cosas para lo siguiente: 1.Establece un puente entre la teora y la prctica de la terapia cognitiva y ayuda a dar sentido al problema del cliente, estableciendo relaciones entre problemas. 2.La conceptualizacin, en s es teraputica, ya que es una forma de comprender, predecir los problemas del cliente. 3.Ofrece una estructura para la terapia tratamientos. y gua la eleccin de intervenciones y

4.Aade un aspecto de colaboracin y es una forma de manejar los problemas que surgen en el proceso de la terapia y tambin aquellos psicoteraputicos. 5.Sirve para manejar los propios problemas y circunstancias del terapeuta, as como problemas que surjan en la relacin teraputica. 6.Podemos entender y redirigir un proceso de tratamiento que est fallando o en el que haya aspectos que no se estn cumpliendo.

La Terapia Cognitiva de A.Beck: Antecedentes: Se desarroll para el tratamiento de pacientes con trastornos depresivos y fue ampliando su rango de aplicacin al campo de trastornos de ansiedad y fobias, y ms recientemente, se empez a aplicar al campo de los trastornos de personalidad. Hoy da se utiliza extensamente, no solamente en la formulacin que de ella hizo Beck, sino en las diversas variantes o modelos que se han desarrollado a partir de su teora. Bsico: Segn Beck (1970b) en un sentido general, cualquier tcnica cuyo modo principal de accin sea la modificacin de patrones errneos de pensamiento se puede considerar como una terapia cognitiva. Sin embargo, siempre se ha dejado muy claro que la terapia cognitiva no es la suma de tcnicas, sino que se define de una manera diferente de otros modelos y posee un enfoque propio sobre la mayora de los trastornos psicolgicos, de manera que si se utiliza el trmino terapia cognitiva es para destacar que el trastorno psicolgico proviene de errores, dficits, especficos o habituales de pensamiento. Principales conceptos de Beck: 1.La Prdida: Uno de sus conceptos principales es el de prdida. El lo toma de su formacin psicoanaltica y en concreto del escrito de Freud Duelo y Melancola, publicado en 1917. Para Freud el depresivo melanclico siente la prdida personal y la humillacin por parte de otra persona significativa, pero no puede tolerar sus propios impulsos agresivos por estar herido. Psicolgicamente incorpora al otro en s mismo y castiga en forma simblica al otro por el propio sufrimiento del Ego. La Afliccin es una reaccin a la prdida de un ser amado, o de una abstraccin equivalente (Beck, 1967). Por su parte, la melancola se caracteriza, psquica mente, por ser un estado de nimo profundamente doloroso, una cesacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin de todas las funciones y la disminucin del amor propio.

2.Esfera personal: Este es el concepto clave para comprender el significado especial que damos a los objetos tangibles o intangibles. Nos sirve para encontrar sentido a nosotros mismos y a lo que nos rodea. Est formada en un grado progresivo de abstraccin, por el concepto que tenemos de nosotros mismos, nuestros atributos fsicos y caractersticas personales, as como nuestras metas y valores. Es por tanto aquello que nos define como personas, que marca las diferencias entre nosotros y los dems. Es un concepto abstracto, un constructo que integra todas esas caractersticas que nosotros poseemos y que nos conforman. 3.Las Reglas: Las reglas son patrones cognitivos relativamente estables que nos dictan como debemos reaccionar ante cualquier situacin o cualquier hecho que nos ocurra, y nos permiten interpretar ms o menos igual un grupo de situaciones. Estas se derivan o se empiezan a formar desde la niez, como fruto de experiencias concretas y forman parte de la herencia social creadas a travs de observaciones que hacemos sobre nosotros mismos y sobre nuestras experiencias. Dice Caro (2007) que pueden venir del mundo cultural y social, en el que nuestra familia est envuelta, as como su sabidura. Es lo que en Teora de la terapia familiar se llama transmisin intergeneracional. Estn sujetas a revisin e innovacin, pueden ser cambiadas. 4.Los Esquemas: 1.Esta nocin, que viene de Piaget (1926) para explicar el proceso del pensamiento en los nios, es uno de las piedras angulares de la terapia cognitiva de Beck, y puede ser interpretada como la Teora de la Psicopatologa en este enfoque. Parte de la idea de que se supone que nosotros reconstrumos los hechos trayndolos sobre un esquema adecuado, esto es, sobre las estructuras cognitivas en las que se va almacenando la informacin desde su origen. 2.El recuerdo es el proceso de activacin de los esquemas apropiados que son, en s mismos, la integracin dinmica de los tems de informacin. 3.En un sentido general se refiere a cualquier tipo estructurado de creencias que se utilizan para procesar la informacin.

4.Se infieren a partir de la conducta del paciente, siempre y cuando se conozcan los acontecimientos estimulantes concretos y la historia que dichos estmulos tienen para el paciente. TIPOS PRINCIPALES DE ESQUEMAS O TEORA DE LA PSICOPATOLOGA EN BECK:
_______________________________________________________________________ Tipo: Definicin:

__________________________________________________________________ Cognitivo conceptuales Seleccionan, recuperan, almacenan, e interpretan la informacin. Ej las creencias intermedias y centrales: el mundo es una basura (negativo-depresivo). ____________________________________________________________ Afectivos Percepcin de los estados de sentimientos y sus combinaciones. Ej: afecto negativo o positivo. ___________________________________________________________________ Fisiolgicos Representan funciones y procesos somticos . Ej: Muy relevantes en el trast. De pnico. _________________________________________________________________________ Conductuales: Cdigos disposicionales de respuestas y programas listos para la accin que permiten ejecutar conductas. Ej : la activacin de la conducta de evitacin fbica. ___________________________________________________________________ Motivacionales: Esquemas implicados en estrategias y conductas primarias , ej: apetito, sexualidad, etc. O dirigidos a metas: logro, poder, o son ms personales, e

idiosincrticos.

________________________________________________________________ Tomado de Clark, Beck, Alford, 1999.

Esquemas Adaptativos y Desadapta tivos: (Wright, Beck, 2000): Los Esquemas pueden jugar un papel altamente adaptativo al permitir una asimilacin rpida de los datos y la toma de una decisin apropiada (Bowlby, 1985). Sin embargo, en los trastornos psiquitricos existen grupos de Esquemas Desadaptativos que perpetan un estado de nimo disfrico e ineficaz o una conducta derrotista (Beck, 1976; Beck y col., 1990b). En la tabla 31-3 se muestran ejemplos de Esquemas Adaptativos y Desadaptativos. Tabla 31-3. Tomado de Cap.Terapia Cognitiva:
Esquemas Adaptativos: Esquemas Desadaptativos:

____________________________________________________________ No importa qu ocurra, ya saldr adelante. Debo ser perfecto para ser aceptado.

__________________________________________________________ Si me esfuerzo en algo puedo llegar a d o m i n a r l o. Si elijo hacer algo, debo tener xito.

__________________________________________________________ Soy un superviviente. Soy un fracaso.

__________________________________________________________ Los dems pueden confiar en mi. Sin una mujer no soy nadie.

_____________________________________________________________ Soy encantador. Soy estpido.

___________________________________________________________ La gente me respeta. No importa lo que haga,

no triunfar. ______________________________________________________________ Tomado de Wright y Beck, 2000.

ESQUEMA: SERA ENTONCES UNA ESTRUCTURA COGNITIVA RELATIVAMENTE ESTABLE QUE DICTA CURSOS DE ACCIN Y COMO DEBEMOS INTER PRETAR LAS SITUACIONES . MODOS: (forma en la que el esquema funciona) Es una submodalidad del trmino Esquema, en 1985 Beck y su equipo reelaboraron este concepto y definieron que modo es un subsistema de la organizacin cognitiva, diseado para llevar a cabo ciertos principios adaptativos relevantes a la supervivencia, el mantenimiento y la autoexaltacin. TIPOS DE MODOS:
Clasificacin: Tipos y ejemplos:

_______________________________________________________________________ Modos primarios : autopreserva Cin, procreacin, seguridad, domi nancia. Modo de amenaza: miedo y trast. De ansiedad. Modo de prdida: depresin. Modo de vctima: trastorno de Personalidad. Modos de engrandecimiento: mana. _______________________________________________________________________ Modos constructivos: adquiridos o Para relacionarnos con los otros.

construdos a travs de las experiencias Logros y trabajo productivo. vitales Solventar las demandas cambiantes del ambiente.

. _______________________________________________________________________ Modos menores : sobre actividades Escribir, conversar, conducir coches, hacer deporte. Prosaicas (corrientes).

5.Trada Cognitiva: Para Beck (1967; 1976) la Depresin se consider como un trastorno cognitivo, de ah que uno de sus primeros conceptos fue el de Trada Cognitiva. La prdida dice Beck se manifiesta como Trada cognitiva. El paciente siente que ha perdido algo que considera esencial para su felicidad, anticipa resultados negativos para cualquier cosa que haga y se considera a s mismo como deficiente para lograr metas importantes. Es decir, el tema de la prdida se manifiesta en trminos de trada cognitiva. 6.Pensamientos Automticos: Los esquemas y la trada cognitiva toman la forma de pensamientos automticos llamados inicialmente por Beck (1964) simplemente cogniciones, aunque no slo se expresan a travs de pensamientos de tipo automtico, sino a travs de pensamientos e imgenes voluntarias (Sanz y Vzquez, 1995). Son un fruto directo de nuestros Esquemas. Pueden tomar forma verbal o ideativa, son conclusiones juicios e interpretaciones que aparecen automticamente ( de ah su nombre): soy una basura, yo nunca podr, nadie me quiere, ella no me considera, el jefe nunca ver lo que valgo, ya no valgo nada, me puse vieja. Son involuntarios, aunque el paciente quiera suprimirlos, no lo consigue. Una de las caractersticas ms importantes es que el paciente se los cree, mientras que un observador de afuera no los acepta. Son un fruto directo de nuestros Esquemas. Pueden tomar forma verbal o ideativa, son conclusiones juicios e interpretaciones que aparecen automticamente ( de ah su nombre): soy una basura, yo nunca podr, nadie me quiere, ella no me considera, el jefe nunca ver lo que valgo, ya no valgo nada, me puse vieja. Son involuntarios, aunque el paciente quiera suprimirlos, no lo consigue. Una de las caractersticas ms importantes es que el paciente se los cree, mientras que un observador de afuera no los acepta.

Ej : mujer recin parida le dice a su esposo: estoy gorda y fea, y este contesta, no mi amor ests tan bella como siempre. A pesar de que a subido unas libras, ella sigue siendo bella, pero no lo cree, y se desvaloriza. 7.Distorsiones Cognitivas: Seran errores sistemticos en el pensamiento de un paciente que mantienen sus conexiones a pesar de la evidencia en contra. Seran distorsiones de la realidad que se realizan de forma sistemtica y que tienen como consecuencia un sesgo hacia nosotros mismos. Beck dice que es una cognicin que existe frente a la evidencia de lo contrario (1963; 1976). Puede ser el resultado de un modo de ver el mundo donde siempre la persona fue descalificada, ej la nia a quien nunca sus paps le felicitaban por sus notas, al crecer
puede seguir siendo muy buena en su trabajo, pero no se lo cree, ya que nunca fue reforzada, y puede expresarlo en la forma siguiente: Nunca lo hago bien del todo, aunque la gente dice que soy buena. DISTORSIONES COGNITIVAS MS IMPORTANTES:

Segn Bedrosian, y Beck (1980): 1.Inferencia arbitraria: Se extrae una conclusin especfica en ausencia de la evidencia que apoye la conclusin (los hombres son maosos) (este es maoso porque es divorciado). 2.Abstraccin selectiva: Consiste en centrarse en un detalle extrado de un contexto , ignorando otras caractersticas ms destacadas de la situacin y conceptualizando la experiencia global en base a ese fragmento. Ej : fulana es loca, no es buena profesional. Cuando en realidad fulana puede ser algo ansiosa, pero tambin puede muy buena en su profesin. 3.Sobregneralizacin: Se refiere al patrn de extraer una regla general o conclusin sobre la base de uno o ms incidentes aislados y aplicar ese concepto a lo largo de un amplio marco de situaciones, relacionadas o no. Los hombres siempre se aprovechan de las mujeres indefensas, porque alguna vez fue vctima de uno que s se aprovech de ella, o de alguna persona cercana. 4.Magnificacin y minimizacin: seran errores en la valoracin de la realidad y reflejan errores al evaluar la significacin o la magnitud de un hecho, tan graves como para constituir una distorsin.

Magnificacin: En estudiantes universitarios es comn lo siguiente: el profesor fulano es un abusador pone exmenes que nadie aprueba, a mi me pas que no aprob una vez y estudi cantidad. Resulta que cantidad fueron dos das antes, y el estudiante cree firmemente que no fue su responsabilidad. Minimizacin: He reprobado tres veces el exmen, pero no es gran cosa, ya vers que lo saco. 5.Personalizacin: Se refiere a la tendencia del sujeto a aplicarse hechos externos, mientras que no existe una base para hacer tal conexin. yo s que fue conmigo, el estaba hablando de mi, el jefe, y en realidad nadie se refiri a esa persona. 6.Pensamiento absolutista o dicotmico: Se produce en una tendencia a situar todas las experiencias en una o dos categoras opuestas . al describirse , el paciente utiliza una categorizacin negativa extrema, asumiendo una responsabilidad excesiva. Ej: O te quiere todo el mundo, o eres un fracasado. TABLA 31-9. REGISTRO DIARIO DE PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES. UN EJEMPLO: (Fuente : Adaptado de Beck y cls, 1979)

Referencias: Beck, A., Freedman, A., et all(2000) Terapia Cognitiva en los Trastornos de Personalidad. Ed. Paids, Buenos Aires. Caro Gabalda, I. (2007) Manual terico-prctico de Psicoterapias cognitivas. Ed.Descle de Brouwer, Barcelona. Frankl, V.(1985) Ante el vaco Existencial: hacia una rehumanizacin de la Psicoterapia. Ed.Herder, Barcelona. Wright, F., Beck, A.(2000) Cap 31: Terapia Cognitiva. En Tratado de Psiquiatra, Yudoksky, Hales, et all. Ed. Ancora, versin digital, Barcelona.

Modelo Cognitivo. Nombre: ________________________________ Diagnstico:____________________________ DIAGRAMA DE CONCEPTUALIZACIN COGNITIVA: ( TOMADO DE J.BECK (2000), Y E.QUINTO KING(2004).

HISTORIA RELEVANTE:

CREENCIAS NUCLEARES:

REGLAS CREENCIAS CONDICIONALES: POSITIVAS: NEGATIVAS:

ESTRTEGIAS CONDUCTUALES:

SITUACIN 1:

SITUACIN 2:

SITUACIN 3:

PENSAMIENTO AUTOMTICO

PENSAMIENTO AUTOMTICO

PENSAMIENTO AUTOMTICO

SIGNIFICADO

SIGNIFICADO

SIGNIFICADO

EMOCIN

EMOCIN

EMOCIN

CONDUCTA

CONDUCTA

CONDUCTA

FISIOLOGA.

FISIOLOGA.

FISIOLOGA.

ANEXO 2: Lea detenidamente estas tablas: TABLA I: _______________________________________________________________ TABLA DE DISTORSIONES COGNITIVAS, TOMADO DE BECK, Y BEDROSIAN, 1980 y CARO, 2007: _________________________________________________________________ 1.Inferencia arbitraria: Se extrae una conclusin especfica en ausencia de la evidencia que apoye la conclusin (los hombres son maosos) (este es maoso porque es divorciado). 2.Abstraccin selectiva: Consiste en centrarse en un detalle extrado de un contexto, ignorando otras caractersticas ms destacadas de la situacin y conceptualizando la experiencia global en base a ese fragmento. 3.Sobregeneralizacin: Se refiere al patrn de extraer una regla general o conclusin sobre la base de uno o ms incidentes aislados y aplicar ese concepto a lo largo de un amplio marco de situaciones, relacionadas o no. Los hombres siempre se aprovechan de las mujeres indefensas, porque alguna vez fue vctima de uno que s se aprovech de ella, o de alguna persona cercana. 4.Magnificacin y minimizacin: seran errores en la valoracin de la realidad y reflejan errores al evaluar la significacin o la magnitud de un hecho, tan graves como para constituir una distorsin. Magnificacin: En estudiantes universitarios es comn lo siguiente: el profesor fulano es un abusador pone exmenes que nadie aprueba, a mi me pas que no aprob una vez y estudi cantidad. Resulta que cantidad fueron dos das antes, y el estudiante cree firmemente que no fue su responsabilidad. Minimizacin: He reprobado tres veces el exmen, pero no es gran cosa, ya vers que lo saco.

5.Personalizacin: Se refiere a la tendencia del sujeto a aplicarse hechos externos, mientras que no existe una base para hacer tal conexin. yo s que fue conmigo, el estaba hablando de mi, el jefe, y en realidad nadie se refiri a esa persona. 6.Pensamiento absolutista o dicotmico: Se produce en una tendencia a situar todas las experiencias en una o dos categoras opuestas . al describirse, el paciente utiliza una categorizacin negativa extrema, asumiendo una responsabilidad excesiva. Ej: O te quiere todo el mundo, o eres un fracasado. ______________________________________________________________ TABLA II: TABLA TOMADA DE PRESUNCIN O REGLA INTERVENCION APROPIA QUINTO KING, 2006. DA O TCNICA. DISTORSIN COGNITIVA 1.GENERALIZACIN 1.Si aplica en un caso, es Exponer la lgica FALSA, aplicable a todos los O SEA QUE ESTO ES dems. Esto me pasa ERRADO. siempre a mi. 2.Ha sido verdad en el pa sado, por tanto siempre ser as. 2.ABSTRACCIN Lo nico que importa son Usar la lgica para identifi SELECTI VA los fallos, fracasos, etc. car los xitos que se olvi dan. 3.PERSONALIZACIN. Yo soy responsable de Usar la tcnica de desatri todas las cosas malas, bucin. fallos, etc. Yo soy el centro de la atencin de todos, espe cialmente cuando hago mal las cosas. Soy la causa de mis des gracias. 4.CATASTROFE. Siempre hay que pensar Calcular las posibilidades lo peor, es ms probable reales. Enfocarse en la que te pase. evidencia de que lo peor no pas. 5.PENSAMIENTO DICOTMICO: Ver la gente, sucesos en trminos de todo o nada (blanco y negro, bueno o malo).

_______________________________________________________ Ante el vaco existencial: hacia una rehumanizacin de la Psicoterapia, Ed.Herder, Barcelona.