DOSSI O FINAL DA VIDA NO SCULO XXI

DOI: 10.5433/2176-6665.2012v17n2p41

ELES NO ESTO MAIS PRA NADA

SEXUALIDADE E PROCESSOS DE ENVELHECIMENTO NA DINMICA DO PROGRAMA SADE DA FAMLIA
Mrcia Andrea Rodrigues Andrade 1 e Mnica Franch 2

RESUMO
Este trabalho prope uma reflexo sobre a sexualidade no processo de envelhecimento contemporneo, a partir de um campo de observao especfico: uma unidade de sade da famlia no municpio de Bayeux (Paraba). O foco na sexualidade responde a uma maior ateno pblica sobre esse fenmeno, que hoje alvo do interesse de setores especficos do mercado, mas tambm objeto de preocupao pblica face ao crescimento do HIV/Aids nesse segmento. Observando o cotidiano do posto, percebemos que o Programa Sade da Famlia no incorpora a sexualidade idosa que, no entanto, irrompe cotidianamente em forma de diversas e inesperadas demandas. Apesar de o programa ser um importante vetor de divulgao da ideologia da terceira idade, nesse aspecto especfico os profissionais acionam imagens e representaes que remetem s ideias de decadncia e passividade. PalavrasPalavras-chave: Envelhecimento. Programa Sade da Famlia. Sexualidade. Gnero.

Mestres em Sociologia pelo Programa de Ps-Graduao em Sociologia da Universidade Federal da Paraba. Brasil. marcia_dearodrigues@hotmail.com 2 Professora do Programa de Ps-Graduao em Antropologia e do Programa de Ps-Graduao em Sociologia da Universidade Federal de Paraba. Brasil. monicafranchg@gmail.com
RECEBIDO EM 24 DE AGOSTO DE 2012. ACEITO EM 28 DE SETEMBRO DE 2012.

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THEY DONT FEEL UP TO ANYTHING ANYMORE. SEXUALITY AND AGING PROCESSES IN THE DYNAMICS OF THE FAMILY HEALTH PROGRAM ABSTRACT
This paper proposes a reflection on sexuality in the contemporary aging process from a specific field of observation: a family health unit in the municipal district of Bayeux (Paraba, Northeast Brazil). The focus on sexuality is a response to greater public attention to this phenomenon, which is now a target of interests from specific sectors of the market, but also the object of public concern over the growth of HIV/AIDS cases in this segment. Observing the daily routine of this health unit, we realized that the Family Health Program does not include elderly sexuality in its activities; however, it routinely erupts in the form of diverse and unexpected demands. Although the program is an important vector of dissemination of the "third age" ideology, in this specific aspect, professionals elicit images and representations that refer to ideas of decline and passiveness. Keywords: Aging process. Family Health Program. Sexuality. Gender. INTRODUO

ste artigo tem por objetivo discutir qual o lugar da sexualidade dos(as) idosos(as) no Programa Sade da Famlia (PSF), a partir da anlise das interaes entre profissionais e usurios. Como se sabe, a temtica da sexualidade tem adquirido expressiva relevncia nos ltimos tempos tanto para a rea de sade, quanto para as cincias humanas e sociais. Contudo, essa relevncia no significa necessariamente possibilidades mltiplas de vivenciar essa dimenso humana em todas as fases da vida, antes ao contrrio, implica frequentemente na multiplicao dos dispositivos de controle e enquadramento moral, que mudam para cada idade e tambm de acordo com o gnero dos indivduos. No processo de envelhecimento, os controles sobre a sexualidade assumem formas especficas, que precisam ser compreendidas luz das permanncias e das transformaes nas representaes e prticas ligadas velhice no sculo XXI. Pela sua importncia na normatizao das prticas sexuais, a rea da sade emerge como uma das arenas privilegiadas para a observao de tais dinmicas. Os dados que servem de base para a discusso ora apresentada so resultado de pesquisa desenvolvida por uma das autoras numa Unidade de Sade da Famlia (USF), situada no municpio de Bayeux, na regio metropolitana de Joo Pessoa, Paraba (ANDRADE, 2011). A pesquisa de campo foi de tipo etnogrfico, incluindo a observao direta do cotidiano da unidade e a realizao de seis entrevistas semiestruturadas com
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profissionais da sade e nove entrevistas com idosos que frequentam o servio. Durante seis meses, a pesquisadora acompanhou semanalmente atividades internas (consultas mdicas e da enfermagem) e externas (visitas domiciliares com os Agentes Comunitrios de Sade e grupos educativos) unidade, sempre que os profissionais e usurios assim o permitiram. A observao tambm se desenrolou na sala de espera, local de muitas conversas com os idosos frequentadores da unidade. Especial ateno foi dada s conversas informais que aconteciam na cozinha do posto, onde os eventos do dia a dia eram cotidianamente reelaborados, permitindo assim o acesso da pesquisadora aos valores mobilizados pelos sujeitos envolvidos. Como corresponde ao mtodo etnogrfico, as observaes foram devidamente registradas em dirio de campo e posteriormente analisadas, juntamente com o contedo das entrevistas. O artigo est dividido em trs partes. Em primeiro lugar, apresentamos, de forma bastante resumida, questes a respeito da sexualidade no processo de envelhecimento contemporneo. Na segunda parte, trazemos um resumo dos achados empricos do trabalho, subdivididos em dois itens: a) os efeitos da reclassificao etria no PSF, no que diz respeito ao lugar da sexualidade idosa; b) as diferenas de gnero, tanto no que diz respeito s trajetrias femininas e masculinas como nas atitudes dos profissionais face aos idosos e s idosas. Encerramos o trabalho com breves consideraes finais. VELHICE
DEBATE E SEXUALIDADE: ALGUMAS QUESTES PARA INCIO DE

A sexualidade na velhice tem sido recorrentemente atrelada a imagens negativas, a partir das ideias de degenerescncia fsica, de perda do vigor sexual e da capacidade reprodutiva, entre outros aspectos que formam o imaginrio ocidental sobre essa temtica. Contudo, especialmente a partir dos anos 1990, comearam a proliferar discursos especficos a respeito desse assunto, principalmente nas reas da gerontologia, das cincias da sade, da psicologia e, de modo muito mais tmido, nas cincias sociais. Sem dvida, o aumento do interesse pela sexualidade na velhice guarda relao com o aumento da populao idosa no mundo, tendncia a que o Brasil no escapa. Entretanto, e como alerta Guita Debert (1999), as explicaes demogrficas no determinam o modo como determinadas questes entram no campo das preocupaes sociais num dado momento histrico. Nesse sentido, o que parece estar acontecendo que a sexualidade na velhice est adquirindo alguns contornos de um novo problema social, na acepo dada por Bourdieu (1986), pois comea a mobilizar os discursos especializados de grupos com interesses e ideologias diversos e distintos. No Brasil, um dos sinais de alarme foi dado pelo aumento proporcional do nmero de idosos infectados pelo vrus da Aids. De acordo com o Ministrio da Sade
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(2008), o nmero de notificaes dos casos de Aids em pessoas idosas passou de 685 casos em 2000 para 1243 em 2007. Outro fenmeno que contribuiu a trazer para o campo das preocupaes sociais a questo da sexualidade na velhice foi o surgimento do Viagra, popularmente conhecido como Vitamina V. Desenvolvido para casos de disfuno ertil, o Viagra terminou auxiliando o tratamento dos sintomas da velhice no que diz respeito ao desempenho sexual masculino. Junto com o desenvolvimento de tratamentos de reposio hormonal e de tecnologias mais soft, como os lubrificantes, tais inovaes apontam para um crescente processo de medicalizao da sexualidade idosa, que acompanha a ideia cada vez mais difundida de velhice ativa, reconfigurando o lugar da sexualidade no processo de envelhecimento. As transformaes da sexualidade idosa se relacionam com mudanas nas carreiras sexuais na contemporaneidade que afetam, de modo diferenciado, homens e mulheres, em diversas fases de suas vidas. Segundo Michel Bozon (2004), a prtica sexual no se encontra mais concentrada na idade adulta, haja vista que as pessoas se iniciam sexualmente cada vez mais cedo e prosseguem sua vida sexual na velhice. O prolongamento da vida sexual at idades mais avanadas est relacionado ampliao da expectativa de vida, difuso do ideal de juventude, e ampliao das esferas de autonomia individual, que fazem recuar aos poucos os preconceitos tradicionais contra a sexualidade na velhice. Embora afetando homens e mulheres, essas mudanas so mais aguadas para estas ltimas, uma vez que a atividade sexual feminina costumava ficar encerrada no casamento, sendo frequentemente circunscrita idade reprodutiva. No estando mais atrelada condio conjugal, a prtica sexual feminina se estende agora velhice adentro, tanto entre mulheres que nunca casaram, como entre divorciadas e mulheres vivas. As mudanas nos roteiros sexuais, no que diz respeito aos idosos, suscitam respostas contraditrias por parte da opinio pblica, que parece oscilar entre uma celebrao do eterno esprito jovem dos no to jovens e a compreenso velada de que, no fundo, essas prticas no passam de expresses de uma sexualidade inadequada e fora de lugar. No bojo desse incipiente debate, persiste a temtica clssica da prpria representao do que seja a velhice para ambos os sexos, num momento de redefinio dos significados dessa fase da vida. Com efeito, sob a ideia de envelhecimento ativo, tanto a sociedade como as polticas pblicas comeam a enxergar o idoso como sendo um agente capaz de realizar atividades antes negligenciadas, entre elas a sexualidade. Essa parece ser uma novidade em relao viso estigmatizante da velhice, que, no entanto, ainda vigora nas nossas sociedades, e que entende o envelhecimento como sinnimo de decadncia e fracasso. Segundo Ucha (2003), a descrio de uma velhice ocidental em termos negativos e de perdas est ligada a caractersticas de uma sociedade capitalista, centrada na produo, no rendimento, na juventude e no dinamismo. 44
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Contudo, as novas representaes da velhice, condensadas na expresso terceira idade, tambm respondem s dinmicas do capitalismo, incorporando os idosos como potenciais consumidores de uma gama crescente de bens e servios. Como se sabe, a expresso terceira idade comeou a ser popularizada na Frana, na dcada de 1980, em meio a um acelerado processo de envelhecimento demogrfico. A reclassificao desse segmento de idade fez parte das lutas simblicas estabelecidas nesse momento, permitindo o surgimento de um novo discurso sobre o envelhecimento populacional, no mais centrado no alarme financeiro (crise das aposentadorias) e social (decadncia da sociedade), mas salientando as vrias possibilidades de contribuio dos idosos no mundo que comeou a se configurar a partir de ento. Pode-se dizer, portanto, que a ideia de terceira idade traduziu um sentimento positivo em relao ao envelhecimento pessoal e social, posteriormente amplificado em outras expresses como melhor idade, aposentadoria ativa ou envelhecimento ativo, todas elas muito utilizadas no discurso pblico atual. Contudo, a chamada velhice ativa tambm um modelo normativo de viver o envelhecimento, calcado num trabalho permanente do idoso em prol da manuteno da sua forma fsica, que passa pelo consumo de bens e servios destinados melhor idade. Deste modo, apesar da maior visibilidade e presena dos idosos no discurso pblico, paradoxalmente se produz uma reprivatizao da velhice (DEBERT, 2004), pois os agravos naturais do processo de envelhecimento passam a ser compreendidos como sendo de responsabilidade dos indivduos. Em ltima instncia, parece que envelhecer uma questo de escolha ou de vontade. Sabemos, entretanto, que o envelhecimento um processo heterogneo, demarcado por inmeros contextos de vida que colocam limites concretizao desse modelo. Nesse sentido, o termo terceira idade pode ser entendido, conforme afirma Sibila (2011), como um eufemismo no isento de hipocrisia, que se apoia nos discursos miditicos (nmero de idosos com Aids), tecnocientficos (Viagra, reposio hormonal, cremes rejuvenescedores) e mercadolgicos (turismo e viagens especficas para idosos). A rea da sade tem sido uma das que mais enfaticamente tem aderido ao modelo da terceira idade, que torna os idosos corresponsveis pelas suas condies de sade. No rol de prticas ativas propostas para essa parcela da populao, a sexualidade s vezes aparece como coadjuvante na procura da velhice desejada. Cabe aqui lembrar o depoimento do antigo ministro da sade Jos Gomes Temporo durante a campanha nacional de hipertenso no Rio de Janeiro em 2010, em comentrio reforado posteriormente pelo ex-presidente Lula com a seguinte frase: O meu Ministro da Sade falou: para cuidar da presso, tem que fazer sexo. Ento, no fique lamentando, v luta, meu companheiro. Ao pensarmos na sexualidade idosa, portanto, preciso discutir o alcance da lgica de mercado em aspectos ligados vida ntima dos sujeitos,
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bem como o papel do Estado e a suas diversas formas de disciplinar os sujeitos, classificando e institucionalizando as transies vitais dos indivduos. Isto porque a sexualidade estabelece um vnculo com questes sobre corpo, representaes sociais da velhice, trajetrias de vida e a constituio dos afetos, entre outros aspectos importantes para compreender o processo de envelhecer na contemporaneidade. ENTRE O SILNCIO E O RISO: ANALISANDO AS INTERAES ENTRE PROFISSIONAIS DE SADE E IDOSOS USURIOS DA UBSF 3 ESPERANA I O Programa Sade da Famlia, tambm chamado de Estratgia Sade da Famlia (ESF), consolidou-se enquanto poltica de sade no intuito de transformar os antigos modelos mdicos assistenciais, priorizando entre outras questes a humanizao do atendimento aos usurios em todas as fases da vida, inclusive na velhice, alm de proporcionar uma ao direta s famlias. Como principal programa do Sistema nico de Sade (SUS), os princpios bsicos do PSF so: hierarquizao, territorializao, adstrio da clientela e trabalho com equipe multidisciplinar. Na prtica, esse modelo implicou na presena de postos num nmero crescente de bairros ao longo do territrio nacional, onde trabalham equipes de profissionais multidisciplinares, com seu ncleo formado por mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem e sade bucal, odontlogos e agentes comunitrios de sade. Cada equipe considerada responsvel pela ateno bsica de uma populao territorialmente delimitada e devidamente cadastrada. Para a organizao da demanda, o PSF acomoda os indivduos em programas especficos, classificando e principalmente categorizando seus usurios de acordo com sexo, condies de sade e idade. Com efeito, no estabelecimento de metas e distribuio de recursos, o critrio idade/fase da vida um dos mais utilizados. Neste sentido, Scott (2006) esclarece que as populaes abrangidas pela unidade de sade descobrem que esto sob o olhar vigilante do Estado, que as trata diferentemente de acordo com as idades, consolidando seu pertencimento a determinados segmentos alvo de aes que fazem parte da agenda de cuidados sanitrios. Os indivduos maiores de 60 anos so categorizados como idosos, passando deste modo a formar um grupo especfico e fixo que s faz crescer. Vejamos agora de que modo esse grupo se insere no cotidiano da USBF observada.

Nome fictcio. Tambm so fictcios os nomes dos entrevistados e do bairro.

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a) PSF e velhice - reclassificao etria e dessexualizao Seguindo o calendrio do municpio de Bayeux, a unidade do Mirante do Alto realiza, anualmente, uma campanha de vacinao contra a gripe. Momento de grande mobilizao da equipe do posto, a campanha bem quista por muitos moradores do bairro, que confiam cegamente nos benefcios dessa pequena picada para seu bem-estar nos prximos 356 dias. Mas ela , igualmente, motivo de evitao por parte de alguns usurios, gerando conflitos e situaes engraadas num aparente jogo de escondeesconde entre os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e seus moradores. O motivo para tais resistncias diz respeito a nosso objeto: sendo a campanha dirigida s pessoas de mais de 60 anos, esse evento funciona como uma chancela que faculta a entrada numa nova categoria no posto de sade, inaugurando assim uma srie de intervenes que demarcam os indivduos desse grupo como um coletivo diferente de outros: os idosos. Alm disso, ao se tratar de uma dramatizao pblica, a campanha no permite a esses moradores a manipulao das informaes acerca da sua idade cronolgica, forando-os a se enquadrar numa categoria com a qual no necessariamente se identificam. A vacina apenas um dos interessantes cones para se pensar a questo do enquadramento etrio imposto aos idosos. A partir do momento em que completa 60 anos, o indivduo passa a fazer parte do grupo da melhor idade, conforme so chamados os idosos no posto, e feita uma readequao de suas relaes com o servio. Uma das readequaes mais evidentes a atribuio de um dia de atendimento especfico, que deve canalizar toda a demanda desses usurios. Como informou uma das ACS entrevistadas: Se voc idoso, deve-se comportar enquanto tal e vir ao posto no seu dia, a quinta-feira (ACS Mariana; grifo nosso). Comportar-se enquanto um idoso inclui, entre outras atitudes, a de acudir ao posto num dia especfico, caracterizado popularmente como o dia dos velhinhos. No podemos deixar de notar o uso do diminutivo, que, embora possa ser utilizado com o intuito de superar o peso negativo que a palavra velho carrega (velho como sinnimo de ultrapassado), tambm denota uma infantilizao dos idosos e de seus corpos. O idoso que tem cabelos brancos, que anda vagarosamente e tem pouca acuidade visual e auditiva, um timo candidato ao atributo de velhinho e, para nossos interesses, um velhinho assexuado. Essa assexualizao dos idosos pode ser vista em vrios outros aspectos do cotidiano do posto. Nosso estudo confirmou os dados que vm sendo apresentados em outros trabalhos a respeito da permanncia do modelo materno-infantil no PSF (FRANCH; LONGHI, 2004; SCOTT, 2006). O posto , sobretudo, um lugar de mulheres e de crianas, o que resulta do foco enftico do PSF nas questes ligadas reproduo maternidade, incluindo a preveno da gravidez na adolescncia (talvez a nica ocasio em que se fala explicitamente de sexualidade, embora de forma prescritiva), cncer do colo uterino
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4 e preveno contra DST e Aids , todas voltada ao publico feminino. Se pararmos para analisar especificamente os programas do PSF, percebe-se que, em sua maioria, esto voltados para a mulher em idade reprodutiva, sendo esta a clientela que gera mais oramento para os valores que so depositados fundo a fundo pela Unio. Deste modo, os idosos no entram como alvo privilegiado das aes do PSF, isso apesar do discurso muito presente de que idoso prioridade. Um aspecto interessante que no dia dos velhinhos no feita diviso da demanda de acordo com o sexo. Nesse sentido, os velhos se aproximam das crianas, que tambm so atendidas indistintamente, como se a condio de gnero no vigorasse nos dois extremos da vida: na infncia e na velhice. Alm disso, o espao disponvel para a emergncia de um assunto como a sexualidade muito restrito. As aes de sade para esse grupo so voltadas, principalmente, hipertenso e ao diabete, e amide se limitam prescrio de remdios, com pouco espao para outras demandas. No caso das mulheres, o exemplo mais evidente dos efeitos da reclassificao etria no que diz respeito vida sexual pode ser visto no exame citolgico. Existe uma orientao programtica, traduzida nas metas a serem atingidas pela unidade, que retira as mulheres idosas do alvo do programa de preveno ao cncer de colo de tero, de modo que elas no so mais chamadas para fazer esse exame. Sem entrar nos motivos oramentrios ou mesmo clnicos dessa orientao, o fato de se deixar as mulheres idosas de fora do citolgico tambm pode ser interpretado como uma compreenso, por parte do Estado, de que essas mulheres encerraram no apenas sua carreira reprodutiva, como tambm sua vida sexual, no precisando, deste modo, de consultas ginecolgicas peridicas. Cabe lembrar que o citolgico no necessrio apenas para a identificao de clulas malignas, mas para o diagnstico de vrias patologias. Alm do mais, a proximidade entre profissional e usuria provocada pelo exame ginecolgico pode ser um momento de revelao de dvidas e sofrimentos que so mais dificilmente percebidos por trs de um bir. Pelo que vemos, o modo como essas mulheres vo lidar com as mudanas orgnicas que afetam sua atividade sexual no est aqui em pauta. No cotidiano do posto, as idosas que procuram espontaneamente um exame citolgico costumam receber o atendimento desejado. Existe, contudo, uma agenda oculta, expressa em atitudes sutis na hora do exame, que tende a desestimular essa demanda. No dizer de uma enfermeira, atender idosa no citolgico trabalhar de graa, pois o trabalho dos profissionais norteado por metas quantitativas que no contemplam esse tipo de demanda: Quando chega muita idosa para fazer citolgico, eu

Para um aprofundamento na temtica, ver Citeli (2005).

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trabalho de graa, porque no conta para o PMA2 , e com isso fica mais difcil atingir a meta do ms. (Joslia, enfermeira; grifo nosso). Outra das vias de acesso s percepes sobre a sexualidade idosa na unidade de sade o modo como feita a distribuio de preservativos. Na unidade Esperana I, os idosos so os ltimos clientes a receberem preservativos, seja em campanhas (carnaval, combate a Aids, etc.) ou corriqueiramente. Os profissionais costumam argumentar que no todo idoso que precisa ou que faz uso desse mtodo. Em conversa com a enfermeira, ela afirmou que, das poucas vezes em que oferece o preservativo a idosas, estas dizem que no precisam, pois seus maridos j no precisam, ou ainda, que no esto pra nada. Como se v, o esquecimento de oferecer preservativo aos idosos se relaciona com a ideia de que eles encerraram sua vida sexual, e que portanto no correm os riscos usualmente associados com a distribuio de preservativos: se contaminar com o HIV ou engravidar (o que no considera, por exemplo, os homens com parceiras em idade reprodutiva). Alguns idosos com os quais conversamos afirmaram no saber como usar o preservativo. Outros se mostraram envergonhados de pedir esse insumo na USBF. O sentimento de vergonha e constrangimento social facilitado devido a uma particularidade do posto observado: os preservativos so colocados num vaso transparente na entrada da recepo principal, vista de todos. Geralmente, so os jovens do sexo masculino e as mulheres casadas que, diante do olhar panptico dos outros usurios e dos profissionais do posto, se atrevem a pegar preservativos. Tambm foi possvel ver algumas idosas pegando preservativos para levar para casa, sob a alegao de que os entregariam aos seus netos ou a algum vizinho, nunca sugerindo um interesse prprio. Estes so apenas alguns dos exemplos que puderam ser evidenciados durante a pesquisa e que indicam a dificuldade que a sexualidade tem de emergir em forma de uma demanda organizada no processo de envelhecimento. A seguir, mostraremos com mais detalhe as diferenas que o tema sexualidade recebe de acordo com o gnero dos usurios. b) Relaes de gnero nos espaos do PSF: trajetrias dos(as) idosos(as) e atitudes dos profissionais No que se refere s questes de gnero, dimenso intimamente imbrincada com a temtica da sexualidade, a pesquisa apontou para a permanncia de uma hierarquia
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PMA2 o Relatrio de Produo e de Marcadores para Avaliao do Servio de Sade. Este documento enviado mensalmente Secretaria de Sade do Municpio de Bayeux.
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entre os sexos, que recebe reforo nas atitudes dos profissionais de sade. Tal hierarquia, no que tange sexualidade, atua no sentido de subtrair simbolicamente da mulher idosa a possibilidade de ter uma vida sexual ativa e prazerosa, especialmente quando esta no se encontra contextualizada no marco do casamento heterossexual. J a sexualidade masculina, embora seja s vezes considerada como inadequada ou fora de tempo, recebe um maior acolhimento no PSF, considerando-se que os homens, de todo modo, no so o pblico prioritrio desse servio. Pode-se dizer, ento, que a velhice feminina enfrenta uma dupla desvantagem, advinda da condio de gnero (ser mulher) e de gerao (ser idosa). Contudo, no possvel ignorar a irrupo de formas de vida mais autnomas por parte de algumas mulheres idosas, incluindo a disponibilidade para a continuidade ou para o estabelecimento de novos relacionamentos afetivo-sexuais na velhice, que impactam as representaes sociais dos profissionais de sade. As relaes de gnero do tipo tradicional marcam muito expressivamente as trajetrias afetivo-sexuais dos idosos. Os relatos das mulheres entrevistadas frequentemente revelam uma vida sexual a servio da reproduo, com pouco acesso a informao e um cotidiano marcado pela desigualdade entre os cnjuges. A situao atual apresenta uma srie de nuanas, incluindo situaes e experincias diversificadas: predomnio de mulheres heterossexuais, mas tambm presena de mulheres homossexuais (cuja sexualidade vista como escndalo); mulheres casadas com diferentes graus de satisfao conjugal; mulheres separadas e mulheres vivas. Em relao a estas ltimas, aprendemos em seguida que a viuvez feminina frequentemente compreendida como o encerramento da carreira sexual das mulheres. Logo nos primeiros dias de trabalho de campo, ao apresentar o objetivo da pesquisa, um dos ACS do posto de sade prontamente negou o interesse da sua subrea para ns, dizendo: Eu acho que voc no vai se interessar em ir minha rea, porque na minha rea a maioria dos idosos so acamados (sic) e as idosas so vivas. Neste depoimento, o ACS equiparava uma condio fsica (estar acamado, o que significa usualmente ter o estado de sade bastante comprometivo) com uma condio social (ser viva), ambas concorrendo para o mito da velhice assexuada (BRIGUEIRO, 2002). J do ponto de vista das mulheres vivas que participaram deste estudo, a viuvez aparece s vezes como uma possibilidade de conquista de autonomia, podendo ou no incluir disponibilidade para novos relacionamentos afetivo-sexuais, o que j foi observado em outros trabalhos sobre o assunto (MOTTA, 2004; PEIXOTO, 2000). A variedade de possibilidades existenciais relativas viuvez apareceu representada, neste estudo, pela diferena de atitude de duas mulheres vivas. Uma delas, viva jovem, de aproximadamente 65 anos, tinha um relacionamento afetivo com um homem com quem almejava um novo casamento. J a segunda viva, 10 anos mais velha, afirmava 50
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querer continuar na condio de viva at o fim de seus dias, apoiando-se para isso na sua prpria experincia conjugal, que no fora boa. Ambas as mulheres se diferenciavam em sua atitude no posto, e nas reaes que provocavam entre os profissionais do lugar. Olivia, a segunda viva, frequentava pouco o servio. De complexo magra e aparncia frgil, era chamada por todos da rua de v, apelido que tambm recebia ao adentrar ao posto. J Josefa era constantemente observada pela sua ACS, quem tecia especulaes a respeito das visitas que ela por vezes recebia em casa. A reao desta ACS em relao a Josefa era ambgua, ora tecia crticas, ora manifestava seu apoio aos desejos de recasamento da viva. As entrevistas e conversas informais com mulheres casadas tambm so variadas, questionando por vezes a ideia anteriormente mencionada pela enfermeira de que os maridos j no esto pra nada. O caso de Dulce representativo nesse sentido. Tendo tido uma vida afetivo-sexual que hoje percebe como limitada no passado, Dulce consciente das mudanas dos novos tempos, no sentido de uma maior abertura e autonomia na vida sexual das mulheres, que ela tambm reclama para si:
Agora tem gente que diz: quem disse que vi no namora, namora sim! [...] Eu acho assim, que quanto mais velha, mais a gente tem que se divertir, porque a gente no sabe o dia que vai simbora. Eu vou curtir a vida feliz, filhinha. Eu no vou ficar me incomodando. Eu morro e fica tudo ai. Fica o marido pra casar de novo [risos].

Em alguns casos, as mulheres que manifestam ter uma vida sexual ativa constituem uma parcela na aquisio dos produtos das chamadas tecnologias Soft. No caso das idosas frequentadoras do posto Esperana I, os produtos mais indicados so os repositores hormonais, os lubrificantes e, por fim, muito raramente, as camisinhas. Os repositores so destinados nos casos em que a idosa os solicita em virtude da menopausa. J os lubrificantes so oferecidos quando h uma quantidade excedente das que so fornecidas ao grupo prioritrio, os homossexuais masculinos. interessante chamar a ateno para essa lgica de distribuio, que mais uma vez coloca a mulher idosa num lugar secundrio diante de outros segmentos quanto ao acesso a bens e servios relativos vida sexual. No cotidiano do posto observado, no muito comum que esses insumos sejam oferecidos espontaneamente pelos profissionais e, na maioria dos casos, so as idosas que precisam solicit-los, direta ou indiretamente, gerando s vezes situaes constrangedoras. bom salientar que esse constrangimento parece ser mtuo; as idosas receiam de colocar essa demanda e os profissionais, por sua vez, parecem ficar numa zona de conforto apoiando-se na ideia de que os idosos, principalmente as mulheres, no praticam sexo. Uma exceo era a da ACS Paloma, que

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afirmava levar lubrificantes at a casa das idosas mais necessitadas: eu entrego, porque elas ficam com vergonha de pegar aqui. Num dos dias em que fazamos observao, uma mulher idosa pediu orientao sua enfermeira a respeito de uns cremes que uma ginecologista particular lhe havia receitado. Na sala de visitas, alm da usuria, da enfermeira e da pesquisadora, tambm estava presente a ACS dessa idosa, observando a cena. Depois de ler as receitas, a enfermeira informou paciente que aqueles cremes se destinavam a combater o ressecamento vaginal, prprio da idade. Prontamente, a ACS falou para a mulher, rindo bastante: a senhora tem que arrumar um molhador vivo. A idosa ficou visivelmente envergonhada, deu uma resposta ACS e tambm riu, antes de abandonar a sala. A cena reveladora do modo como a simples meno aos lubrificantes por parte de uma mulher idosa pode pr em cena imagens e significados a respeito da sexualidade nessa fase da vida, questionando o mito de velhice dessexualizada. Cabe salientar que a abordagem da ACS atravs do humor faz parte do repertrio de atitudes mobilizadas pelos profissionais para lidar com a sexualidade das mulheres e dos homens de mais idade. Por um lado, o humor pode ser visto como uma reao diante do inesperado, que permite aos profissionais explorarem situaes delicadas de uma forma socialmente aceita. Mas, ele tambm supe um enquadramento moral que destaca o carter anmalo da sexualidade na velhice. Ao trazer uma receita de lubrificante sala de consulta, de certo modo a usuria quebrou o tabu a respeito da sexualidade idosa, e por isso a ACS se sentiu autorizada a fazer uma brincadeira sobre ela, expondo sua intimidade. A situao jocosa cria uma solidariedade entre as pessoas que riem, porm ela ocorre custa de quem objeto de riso. No fundo, as piadas e risadas mobilizadas em torno da sexualidade desse segmento de usurios revelam que o servio percebe este fenmeno como algo fora de lugar. Quando deslocamos o foco para os homens idosos, encontramos semelhanas, mas tambm notveis diferenas em relao s mulheres. As trajetrias afetivo-sexuais, por um lado, mostram-se mais libertas do que as femininas. No que tange aos programas de sade, os idosos no partilham a experincia das mulheres de ter sido o foco do PSF e mudar de posio ao completarem 60 anos. Apesar da criao do Programa Nacional de Sade do Homem em 2009, o lugar dos homens no PSF ainda muito escasso e a velhice pode ser, para muitos deles, o momento de maior contato com o servio de sade em todas suas vidas. Tratando-se de um espao predominantemente feminino, a chegada de idosos no PSF para consulta individual provoca uma mudana na rotina do atendimento. Ao invs de serem atendidos pela enfermeira, o mdico, do sexo masculino, que os atende, especialmente quando se trata de demandas mais complexas, que saem da corriqueira prescrio de remdios para hipertenso ou diabete. Nesse ambiente, conversas sobre intimidade podem vir a ocorrer, sobretudo porque, 52
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diferena do que ocorre com as mulheres, os profissionais alimentam uma expectativa de que os homens prolonguem por mais tempo sua vida sexual, e que o faam com parceiras mais novas. Essa expectativa pode ser vista no trecho abaixo:
Ah, tem aquele ditado que diz o amor no escolhe idade. Eu acho interessante os idosos namorarem, acho at bonito. muito raro algum idoso querer fazer exame porque est pretendendo se casar ou ter algum relacionamento. Eu oriento para encontrar alguma parceira com mais ou menos da mesma idade, uns 10 ou 20 anos mais jovem (Se for o caso). Mas no de 40 anos ou 50 anos (de diferena). A j desmantela n. (Juarez, Mdico, grifo nosso).

A orientao do mdico no sentido dos idosos encontrarem parceiras mais ou menos da mesma idade, uns 10 ou 20 anos mais jovem demonstra a naturalizao da tendncia dos homens procurarem parceiras mais novas, e denota, em ltima instncia, uma discriminao em relao s mulheres mais velhas. Contudo, tambm coloca um limite possibilidade de casamentos intergeracionais, limitando a 20 anos a diferena de idade idnea entre homens e mulheres. E se os idosos so percebidos como passveis de se relacionarem por mais tempo, e com mulheres mais jovens, no de se estranhar que a possibilidade de ereo seja o tema que mais mobilize os usurios em seus contatos com o servio de sade, no que tange sexualidade. Neste quesito especfico, so os homens que estariam em desvantagem na velhice, pois a possibilidade de continuidade de uma vida sexual dependeria, irremediavelmente, da sua performance. As opinies dos diversos profissionais do posto convergem em compreender: a) que a iniciativa sexual sempre parte do homem; b) que, sem ereo, no existe possibilidade de vida sexual, por isso o homem mais afetado nessa fase da vida; e c) que a mulher tem um papel passivo, menor interesse no sexo e que, por isso, no sofre tanto os efeitos do envelhecimento no que tange vida sexual. Nas palavras da ACS Mariana, Nessa relao, para o homem mais difcil. [...] O homem tem que estar firme, mas a mulher no. Qualquer coisa, s abrir as pernas que fica tudo bem. Opinio partilhada pelo ACS Amaury: A mulher est todo tempo esperando o seu parceiro vim. Agora j o parceiro, se no tiver uma circulao sangunea boa, acaba tendo uma impotncia sexual. Tais representaes, que centram a atividade sexual na ereo masculina, silenciam outras possveis formas de dar e sentir prazer sexual, e tendem a tornar a sexualidade dos homens na velhice cativa da medicalizao. Na mdia, a ereo passa a ser entendida como um problema mecnico que o Viagra resolve, garantindo uma ereo funcional aos homens de todas as idades. Contudo, a enorme difuso dessa tecnologia nas mdias no condiz com a possibilidade de acesso a ela por parte da
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populao estudada. Segundo o mdico do posto observado, h bastante procura pelo Viagra: Os idosos perguntam. Perguntam muito [sobre sexo e disfuno ertil]. E s vezes pedem at remdio para querer fazer alguma coisa [...] Aqui mesmo, tem bastante [idosos] que pedem [Viagra]. Esse medicamento, contudo, no oferecido gratuitamente pelo SUS. Deste modo, o constante interesse dos idosos d lugar frustrao, ao passo que o mdico no disponibiliza a receita de Viagra para os usurios do posto, preferindo receitar remdios alternativos e fitoterpicos. Para justificar sua atitude, o mdico afirma que, em alguns casos, o Viagra desnecessrio, uma vez que os idosos no tm atividade sexual, reencontrando aqui o mito da velhice assexuada. O mdico tambm expressa ter receio quanto aos efeitos colaterais do remdio, principalmente quanto possibilidade de causar problemas cardacos. Essa situao claramente diferente da que ocorre no servio privado, no qual o acesso ao Viagra facilitado pelos mdicos. A represso dessa demanda (que, por outro lado, reveladora de uma viso limitada da atividade sexual, centrada no sexo penetrativo) traduz, excepcionalmente, o carter normatizador do PSF no que diz respeito ao exerccio da sexualidade: a ltima palavra sobre se o Viagra pode ser utilizado ou no, ser sempre a do mdico. Outro aspecto interessante em relao aos discursos que circulam no posto sobre o Viagra diz respeito ameaa que essa tecnologia parece supor para a ordem da sociedade e da moral. Nesse outro discurso, de milagroso, o Viagra passa a ser vilo, especialmente no que diz respeito transmisso da Aids. Este entendimento foi colocado por Carla, tcnica em enfermagem da unidade do Mirante do Alto:
Eu acho que nem tanto as idosas, eu acho que so mais os idosos que esto se contaminando. Eles [os idosos] quem passam para ela [idosa]. Ela quando vai ver, tem pegado do marido. porque agora com o Viagra, eles pensaram o qu: vamos pegar as menininhas novas, que so justamente as que to contaminadas. Ai elas passam pra eles, que passam para a esposa... t sendo assim.

Salientamos, neste relato, o reforo a uma imagem vitimizadora e passiva das mulheres, que precisariam ser protegidas da sexualidade animalesca de seus maridos, atiada pelo uso do Viagra. Essas ideias indicam a riqueza de significados que essa nova tecnologia chega a veicular, e que vo da esperana numa vida eterna de sexualidade penetrativa at o pnico moral, diante de uma exacerbao da sexualidade masculina fora de tempo.

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CONSIDERAES FINAIS Ao focarmos a sexualidade no processo de envelhecimento contemporneo, deparamo-nos com dinmicas complementares e contraditrias, que atuam concomitantemente nos dias de hoje. Por um lado, inegvel que a visibilidade que a sexualidade idosa vem adquirindo tem um forte apelo mercadolgico, que se relaciona com o processo de medicalizao crescente em nossa sociedade. O desenvolvimento de tecnologias como o Viagra e os lubrificantes, mas tambm a expanso do consumo ao redor de espaos de sociabilidade intrageracionais, apresenta afinidade eletiva com a ideologia da terceira idade, que tem na atividade um de seus componentes normativos mais fortes. Ao mesmo tempo, o territrio da sexualidade pode ser uma via importante para a subjetivao dos idosos, sobretudo para as mulheres, revelando uma maior autonomia em relao a outras fases da vida, bem como apontando a uma distribuio mais igualitria de poder entre os gneros e as geraes. Todas essas tenses esto presentes no cotidiano das instituies e dos diversos contextos de vida por onde os idosos transitam, como o caso do Programa Sade da Famlia. A pesquisa mostrou que, embora o PSF ainda esteja muito centrado no binmio materno-infantil, a velhice vem recebendo crescentes investimentos materiais e, sobretudo, simblicos por parte desse programa. At certo ponto, o trabalho do PSF tambm serve para legitimar o respaldo miditico e oriundo das diretrizes difundidas pela OMS a respeito da chamada velhice ativa, como sinnimo de uma qualidade de vida e assegurando uma diminuio de perdas, danos e gastos onerosos com sade. Mas essa adeso parcial no que tange sexualidade, esbarrando, de um lado, numa organizao da ateno em programas estanques norteados por metas quantitativas que no contemplam os idosos nesse quesito e, por outro, nas representaes e crenas dos operadores de sade, que carregam imagens estereotipadas sobre a sexualidade idosa que remetem decadncia e passividade. REFERNCIAS ANDRADE, Mrcia Andrea Rodrigues. O (no) lugar da sexualidade na velhice: anlise das interaes entre profissionais e usurios no Programa Sade da Famlia. 2011. Dissertao (Mestrado em Sociologia) - Programa de Ps-Graduao em Sociologia, Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa. BOZON, Michel. A nova normatividade das condutas sexuais ou a dificuldade de dar coerncia s experincias ntimas. In: HEILBORN, Maria Luiza. (Org.). Famlia e sexualidade. Rio de Janeiro: FGV, 2004b. p. 119-150. BOURDIEU, Pierre. A juventude s uma palavra. In: ______. Questes de sociologia. So Paulo: Marco Zero, 1986.
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