TEMA 3.

FLUIDOTERAPIA OBJETIVOS
Mantener equilibrio hidroelectroltico durante anestesia y perioperatorio. Dar soporte sistema cardiovascular, fomento diuresis. Corregir desequilibrios hidroelectroltico:
Deshidratacin, hipo/hiperkalemia, acidosis/alcalosis metablica, hipo/hipernatremia...

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Equilibrio lquidos corporales

Organismo: 60% H2O. AIC: Intracelular: 2/3 (40%). Rica en K+ y P-. AEC: Extracelular: 1/3 (20%). Rica en Na+ y Cl-. Compartimento intersticial 15% Compartimento intravascular 5% Estimacin volemia: 88 mL/Kpv
ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

NECESIDADES FLUIDOS MANTENIMIENTO Equilibrio hidroelectroltico constante Ingesta diaria = Perdidas diarias EQUILIBRIO CERO ADQUISICIN DE AGUA Bebida Comida Procesos catablicos

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

PERDIDAS DE AGUA Prdidas insensibles: Saliva, respiracin, transpiracin. (22 mL/kg) Prdidas sensibles: Heces, orina. Bastante K+ (22-44 mL/kg) Prdidas totales 44-66 mL/Kg (hipotnica, salvo K+) Prdidas especficas: o en funcin de enfermedades concretas: vmitos, diarreas, poliuria, anuria, etc

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

DINAMICA FLUIDOS Presin osmtica N de solutos osmoticamente activos (Na+) disueltos en distintos compartimentos orgnicos Concentracin Concentracin Volumen AEC y AIC depende de presin osmtica. Presin onctica N de grandes molculas disueltas en plasma Intersticio Vasos sanguneos Principales responsables retencin fluidos lecho vascular. Albmina (contribuye al 85% presin onctica)
ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

DESHIDRATACIN Prdida abundante de agua corporal, con prdida moderada de electrolitos. C. Intravascular Tj. Intersticial C. Intracelular

Causas: Urinarias (Poliuria) Digestivas (Vmitos y diarreas) Respiratorias (Fiebre y jadeos) Quemaduras Sialorrea (Intoxicaciones)
ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Diagnstico: Historia clnica (Diabetes, IRA/C) Exploracin fsica: 1 kg = 1 Litro

Prdida elasticidad cutnea Estado mucosas Enoftalmia, TRC, etc

Sntomas

Taquicardia, pulso dbil, frialdad, debilidad, letargia, etc

Pruebas laboratoriales:
Elevacin de Hcto y PT Densidad urinaria (1.030 perros, 1.040 gatos) Produccin de orina (1-2 ml/Kpv/hora) PVC (3-7 cm H2O)

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Estimacin porcentajes deshidratacin < 5% No detectable. Historia clnica. 5% Pliegue cutneo (PC)+ y TRC+ 6-8% PC++, TRC++, leve enoftalmos, mucosas pueden estar secas 10-12% PC no retorna, TRC+++, enoftalmos, mucosas secas 12-15% Shock y muerte.
ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

CORRECCIN DE LA DESHIDRATACIN Dficit: % Deshidratacin x Peso (Kg) x 10 = ml fluido necesarios Requerimientos de mantenimiento: P. sensibles e insensibles
(44-66 mL/Kg/da)

Requerimientos de reemplazamiento: vmito, diarrea,

poliuria

5 x Peso(Kg) x n episodios = mL necesarios diarrea 2,5 x Peso(Kg) x n episodios = mL necesarios poliuria

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Dficit + Mantenimiento + Reemplazamiento Necesidades totales en ml durante 24 h

Se selecciona el fluido en base a las necesidades electrolticas de cada paciente. Suele ser ms importante dar VOLUMEN

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Rutas de administracin Oral Subcutnea Endovenosa Intraperitoneal Intrasea.

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

TIPOS DE FLUIDOS Por su Composicin: Cristaloides: Agua y electrolitos (Cl- Na+ etc) Abandonan rpido lecho vascular. Son de eleccin durante una anestesia para mantener una va permeable y prevenir hipotensin. SSF Ringer Lactato: ANESTESIA Soluciones Dextrosa/Glucosa
ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

TIPOS DE FLUIDOS Por su Composicin: Coloides: Grandes partculas en suspensin. Presin onctica. Permanecen ms tiempo en el lecho vascular. Atraen lquidos de otros compartimentos. Eleccin en urgencias: hipoproteinemias, hemorragias. Dextranos, gelatinas, plasma fresco

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Por osmolaridad: Hipotnicas (Osm<300 mOs/L) < Isotnicas

(Osm=300 mOs/L) Ej. Salino 0.9%

Hipertnicas (Osm>300 mOs/L) Ej. Salino 7.5% >

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Por utilidad: Mantenimiento: Ligeramente hipotnicas (pobres en Na+) y con K+ complementario.

Plasma-Lyte o Normosol M en dextrosa 5%. Dos partes de dextrosa 5% + una de Ringer Ringer Lactato o SSF + 15-20 mEq de K+. Esterofundina de balance (no hipotnica!)

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Por utilidad: Reemplazamiento: Frmula magistral para dficits concretos. Ca2+, K+, HCO3-.

Ringer Lactato muy similar AEC. Suplementar K+ a medio plazo o si K+ < 3.5 mEq/L. Tratamiento acidosis moderada (diarreas). SSF vmitos o alcalosis moderada. Dextrosa 5%, aporte de energa, vehiculo otros frmacos.

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Otras: Salino hipertnico (3.5-7.5 % ClNa)

Hiponatremia. Shock. Antes inducir anestesia ASA IV, V (efecto pasajero).

Alcalinizantes (HCO3- 7.5-8.4%, Trometamina).

Acidosis severa. mEq HCO3- = 0.3 x kg x Dficit Base

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

RITMO DE ADMINISTRACIN Dosis calculada repartida en 24h o en 3 tomas cada 8h. En caso de urgencias (shock, hemorragias...) se puede llegar hasta los 90 mL/Kg/h en perro y 60 mL/Kg/h en gato con cristaloides. Durante anestesia as como cuando se administran coloides 5-20 mL/Kg/h. Equipos de infusin adultos 20 gotas-1 mL, peditricos 60 gotas-1 mL. Monitorizacin clnica : PA y PVC.

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

TRANSFUSIONES HCT < 20%, Hb < 7 gr/dl o PT < 3.5 mg/dl.

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

TRANSFUSIONES Multitud de grupos sanguneos en perros y gatos. La primera transfusin no suele dar problemas en perros.

Prueba directa: Sangre donante+Sangre receptor+citrato

Na 5%

Prueba indirecta: Suero receptor+hemates donantes y

viceversa

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Sangre fresca o refrigerada a 4-5C hasta 7 das. Plasma fresco congelado dura ms tiempo. La sangre suele extraerse de venas de gran calibre (yugular) y se recoge en bolsas especiales con anticoagulante. Antes de administrar asegurarse de que no hay hemlisis ni cogulos. Ritmo de administracin: 4-5 mL/Kg/h.

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

Volumen de sangre a transfundir

mL= Peso paciente x 90 x (Htco deseado - Htco paciente) Htco donante 70 en gatos. Puede diluirse en SSF. Utilizar filtros para su administracin.

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez

SANGRE ARTIFICIAL OXIGLOBIN.

ANESTESIA VETERINARIA Francisco Gins Laredo lvarez